心理咨询师二级论文运用系统脱敏法治疗一般心理问题例报告

⑷心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论，
并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
⑸心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
三、观察和他人反映
张女士看上去精神状态显得有些无奈，情绪焦虑而面色忧郁，眼神表露出紧张和恐惧，心思细腻，语速较缓；无智能障碍，自知力完整；有明确的求助意向。
四、评估与诊断
1、诊状：
根据求助者在初诊面谈中的实际表现，以及对所收集到的临床资料观察，求助者主要是被当前工作中的现实问题所困扰而产生失眠、焦虑、恐惧、紧张的情绪障碍。
国家职业资格全国业资格二级）
论文题目：运用合理情绪疗法治疗一般心理问题的咨询案例报告
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一般心理问题咨询案例报告
摘要：
本案例是针对求助者主诉因需要当众发言而引起的焦虑、恐惧、紧张以及入睡困难等情绪障碍，经过交谈了解及从严重程度标准来看，为一般心理问题，通过心理咨询过程进行改善。可采用合理情绪疗法让求助者从不合理信念、绝对化思考和错误评价进行思考，让求助者认识到正是由于不合理信念造成了其情绪问题，需努力改变绝对化的非理性信念。通过系统脱敏法减轻或消除其紧张、害怕的当众发言症状，建立求助者自信，达到咨询目标。
第三阶段：建立焦虑等级表、系统想象脱敏
学习了放松技巧后，将可能引起求助者害怕紧张的各种场面,按轻重缓急焦虑等级排列，并记录下来，建立焦虑等级表。按照列出的各种等级表，首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当确实感到害怕或紧张时，应立即停止想象，并全身放松。每次放松后都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑为止才算是一级脱敏。循序渐进，如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。
在我读中学的时候，记得有次因为我的作文写得很好，老师就要我当着同学的面做一下背景分析讲解，我以为自己准备得很充分，应该是没有问题了，但是站在那里时，看着同学们一双双眼睛开始将目光集中在我的身上，这个时候的我却是如梗在喉，心在狂跳，头晕目眩，紧张得脑袋一片空白甚至不能言语，，双手也抖得厉害，感觉要晕倒了，反复练习的开场白和发言稿突然消失，我什么也记不起来了，老师见状就让我回到了坐位上，同学们都在嘲笑我，天哪，那种感觉真是太可怕了！我太局促、太紧张了，我发誓再也不当着众人的面发言了。可是这次是“在劫难逃”了，我该么办啊？您能帮帮我吗？
2、对该求助者的诊断是：属于一般心理问题。
3、诊断依据：
⑴根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异学常，无幻觉、妄想等引导等精神病的症状，因此可以排除精神病。
⑵根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度 、有无泛化及病程上的得分为3分，可以排除神经症的可能，诊断为一般心理问题。
⑵对咨询进程不满意可以要求更换咨询师；
⑶对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务：
⑴遵守咨询机构的有关规定，有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；
⑵遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规划；
⑶求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如明特殊情况提前通知咨询师。
八、咨询效果评估
1、张女士自述：
“因为做好了充分准备，所以晚上睡得很香”；“刚上台时有一点儿慌，不过很快就调整好了”；“同事说我太棒了，还说要向我请教怎么做到的”； “老板对我说讲得不错，出乎意料之外”；“我现在很有自信，真的谢谢您”。
2、咨询师的评估：
通过回访和跟踪，发现求助者有很积极的心态，自信心也增强，已经消除了求助者的不合理认知，在演讲时焦虑及恐惧感症状已不明显，基本达到咨询预期。
3、Richard S. Sharfaf著，胡佩诚等译。《心理治疗与咨询的理论及案例》，（下册），北京：轻工业出版社，2000。
1、建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段(开始阶段)
2、选择技能与策略进行心理帮助阶段(中途阶段)
3、评估及终止咨询阶段(结束阶段)
具体咨询过程：
第一阶段:会谈、合理情绪疗法
1、填写咨询登记表,询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规划。了解求助者既往史及发生的深刻事件，识别其错误的认知模式，并找寻改变的意愿。确立咨询关系。
主诉：因为想到要当众演讲就开始紧张、害怕、失眠。
个人陈述：在一个月前我刚刚提升做了主管，我很努力的工作，希望得到所有同事还有老板的认可，但是最近却有一件让我很纠结痛苦的事情，两个月后公司要召开全国经销商大会，在会议当天我必须要当着一百多个客户讲报告，那太可怕了！半个月前我好不容易“逃过一劫”取消了演讲，可这次没办法再躲避了，我现在开始失眠，脑子里只想着一件事情，就是即将成为所有目光聚焦的焦点，老板肯定会后悔当初为什么要提拔我？！而且我肯定会晕过去的，我要被当做笑话看了……
一、 一般资料
张晓芸，女，1984年生人，结婚五年，女儿现四岁留守老家内蒙赤峰。求助者为深圳某企业部门主管，但是对于其为之恐惧的当众演讲只有两个月左右的时间了，她想想就觉得害怕，晚上开始失眠，不知道该怎么办？希望能得到心理咨询师的帮助。 求助者躯体上有颈椎疼痛疾病史。家族无精神疾病史。
二、 主诉和个人陈述
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
⑴热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；
⑵心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
⑶心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点，这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
第二阶段：进入放松训练
自我松弛训练，让自己坐在一个比较舒服的坐位上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在坐位扶手上。想像自己处在一个令人轻松的情境中，例如坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，并有规律的深呼吸，使其达到一种安静平和的状态，让自己进入松弛状态。这个需要反复练习，回去后要多试几次。
在平时的工作当中，多当众讲话，抓住每一个上台演讲的机会，多经历些后，自己的底气会增强。增强求助者自信心，巩固咨询效果，积极的进行自我对话。如当害怕紧张时就问自己，怕什么？怕就是白担心，如果害怕了就不用做报告了吗？如果害怕就能改变什么吗？“不，都不会，我依然要站在这里讲报告，所以好吧，那没什么大不了，加油，我想我可以做到。”多些积极的心理暗示，给自己打气，告诉自己能行。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估和诊断，同求助者协商后，共同确定如下咨询目标。
具体目标与近期目标：改变认知、行为和情绪，消除紧张、焦虑状态，坦然面对现状，敢于当众演讲。
最终目标：完善求助者自知，增强对自我的良好感觉，消除求助者痛苦，学会疏导自己，最终达到心理健康是积极的。
六、咨询方案的制定
2、明确求助者不合理信念即太过绝对化的要求如“如果我上去演讲，我肯定会晕过去的，会失去老板的信任，会被同事笑话”等这类不良情绪，所以你想逃却逃不掉，我很理解您现在的心情，当我们曾经受到某种伤害时，就会想办法去逃脱和躲避，所谓一朝被蛇蛟，十年怕进绳，所以现在这种状态是一种自然、本能的反应。但是您要知道多数人不会因为看到你紧张就会给你负面评价，您的老板也不会因为你紧张就否认您的工作业绩，而且在大多数的时候我们也不会轻易晕倒，您说对吗？所以，现在我们停止逃避。当我们越是想逃避的时候，后面就会出现越紧张越害怕。我们现在要把这些不合理的不良情绪体验要减低或者消除。您能配合我吗？嗯，好的，我非常愿意配合，谢谢。
参考文献：
1、国家职业资格培训教程《心理咨询师》（基础知识），中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写，北京：民族出版社，2005年8月第一版。
2、国家职业资格培训教程《心理咨询师》（二级、三级技能），中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写，北京：民族出版社，2005年8月第一版。
⑹当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
⑺心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次60分钟，共四次
咨询收费：每次100元
七、咨询过程
咨询阶段包括三个阶段：
第四阶段：结束与巩固
指导学会用新的、合理的方式来代替不合理的认知方式。内心想像积极的结果，想象自己站在听众面前，发表一篇精彩讲话，你站在那里自得其乐，传递着你认为需要与听众分享的重要信息，而听众也从你讲话中获益良多。他们听得全神贯住 ，从你那里收益颇多。你觉得放松、自然、自信。发言结束时，获得了听众雷鸣般的掌声。你觉得自己太伟大了，你很享受发言的过程。
1、与求助者共同商讨达成一致的咨询方法与适用原理：合理情绪疗法、系统脱敏疗法；求助者心理问题主要表现为害怕、焦虑、情绪紧张，不敢当众演讲。其行为表现的深层次原因是中学演讲时曾因中途怯场而被同学嘲笑过，直到现在仍然比较害怕上台讲话。
2、双方权利和义务
咨询过程中，求助者的权利和义务：
权利：
⑴求助者可以根据个人意愿选择咨询师；