类风湿性关节炎
类风湿性关节炎
一引言类风湿性关节炎(RA)是常见的一种以多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
主要侵犯关节滑膜，同时心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可能受到影响。
发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。
目前对免疫因素研究较多，发现抗原激活T淋巴细胞，进而刺激巨噬细胞产生一系列细胞因子，如IL-1TNF-阿IL-6GM-CSF。
IL-1是一种最重要的破坏关节、软骨的细胞因子之一，可促进滑膜纤维母细胞合成释放前列腺素E2和胶原酶，后者再引发滑膜炎症和软骨基质的崩解。
类风湿性关节炎(RA)是以多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床表现有不同亚型,其病程、轻重、预后有所差异,如不给予适当治疗,病情会逐渐加重甚至导致患者残疾。
目前认为类风湿性关节炎可能是由于现在尚未知的某种抗原对具有敏感性的某些遗传背景的人产生刺激后,发生免疫反应所引起。
通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关,但其具体发病机制尚不清楚。
随着分子生物学和免疫学的发展,发现细胞因子,白细胞分化抗原(CD),黏附分子,Th1/Th2平衡、性激素、基因等在类风湿性关节炎的发病过程中均起着重要作用"。
RA属中医学“痹证”、“顽痹”、“骨痹”范畴,。
痹病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病的总称,是一新兴的学科。
其包括范围甚广,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生以及软组织损伤等疾病;在现代医学中归类于自身免疫性疾病,可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。
二临床表现主要表现有关节疼痛、肌肉酸重、麻木、灼热、屈伸不利或关节肿大变形、甚内舍脏腑为主要症状。
1.主症行痹：疼痛呈游走性；痛痹：痛有定处，遇寒加重；着痹：关节酸痛、重着、漫肿者；热痹：关节焮红，灼热疼痛。
痰瘀痹阻证：关节漫肿日久、按之稍硬,或有痰核、硬结出现,或肢体顽麻重着，肢体关节肌肉刺痛、固定不移、昼轻夜重。
类风湿性关节炎(痹症)治疗类风湿性关节炎特效药
类风湿性关节炎（痹症）类风湿性关节炎是关节的滑膜发炎，进而致关节的软骨、韧带、肌腱也发炎。
炎症渗出液进入关节腔致使关节腔积液，关节肿痛。
类风湿性关节炎是无菌性炎症。
其诊断标准是：(1)两个以上关节同时肿痛。
(2)关节晨僵>1小时。
所谓关节晨僵，是指早晨起来关节僵硬，难于屈伸。
(3)男性血沉>（年龄÷2）毫米/小时。
女性血沉>[（年龄+10）÷2]毫米/小时。
(4)抗O试验1:250以上，即是血清稀释250倍仍能查出抗体。
类风湿性关节炎若长期得不到有效治疗，可导致关节滑膜、软骨和骨质的破坏，致残率高达30%。
中医称类风湿关节炎为痹症。
痹，即闭塞不通的意思。
中医认为，若人体素有肾虚脾弱，卫气不固，当受到风、寒、湿等外邪侵袭后，气血不能畅通，外邪壅塞经络，浸淫关节而致肿痛等一系列症状。
在临床上，痹症分为热痹、寒痹两大类。
热痹发病较急，关节红肿、疼痛、拒按，甚至发热（体温在38℃以上），口干喜饮，烦躁，舌红，苔黄或黄腻，脉数。
小关节（如趾、指关节）红肿疼痛，有时称为痛风。
热痹中的热，是由外邪久郁化热而来，即使初起由寒邪所致，但久郁也会化热，阴虚体质者更容易由寒邪转为热邪。
中医治疗热痹的原则是清热解毒，凉血活血，健脾祛湿，散风通络。
寒痹发病较缓，关节肿而不红，疼痛日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，便溏，舌淡，苔白或白腻，脉沉或缓。
中医治疗寒痹的原则是补肾健脾，温经散寒，驱风胜湿。
此外，老年人患痹症，更应注意补气血，健脾肾，扶正祛邪，一定要在扶正基础上祛邪，以免攻伐太过损伤元气。
下面介绍中医治疗痹症（类风湿关节炎）的验方。
验方1 桂枝芍药汤加减【药物组成】石膏（先煎）30克，白芍20克，桂枝、白术、葛根、当归、知母各15克，防风10克，麻黄（先煎）5克。
【主治病证】热痹。
多个关节红肿、疼痛、拒按，关节屈伸不利，口渴欲饮，舌质红，苔黄或黄腻，大便干结。
【方药解析】麻黄、桂枝、防风散风通阳；当归补血行血；石膏、知母、白芍清热养阴，也可抑制麻黄、桂枝的温燥辛散；白术健脾运湿；葛根解肌，舒筋，通脉。
类风湿性关节炎
类风湿因子结果判断
• 风湿病因为其呈现出慢性病程，可导致骨关节、内脏等 系统损害，严重的可导致残疾甚至威胁到生命，使得民 众对此类疾病一直存有恐惧的心理，尤其像类风湿关节 炎，未经恰当和及时的治疗，往往可导致手足残废，又 称作为“不死的癌症”。 • 首先，出现了四肢关节的慢性疼痛及肿胀，尤其是有手 部的关节肿痛，类风湿因子阳性对诊断类风湿关节炎。 • 其次，如果没有关节的肿痛，类风湿因子阳性，还得考 虑是否是“假阳性”，这类疾病常见的包括：乙肝病毒 感染、结核感染等，同时5%的正常老年人也会出现类 风湿因子阳性。 • 另外一种比较复杂的情况：如有关节的疼痛甚至肿胀， 类风湿因子阳性，可能患上其他的风湿病等。
晨僵
关节肿痛畸形二源自引起的表现。 (一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧
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及鹰嘴处，在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结，血 清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。 (二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周 围组织外，全身其它处均可发生血管炎，表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周 围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心，肺，肠道，脾，胰，肾，淋巴结及 睾丸等。 (三)类风湿性心脏病：心脏受累，心肌，瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽 肿形成，或者心肌，心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。 (四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死 及单核细胞浸润，发热，呼吸困难，咳嗽及胸痛。 (五)肾脏损害。 (六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿 性关节炎常引起角膜炎。 (七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒 细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。 (八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和大小 唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主 的干燥症群。 (九)消化道损害。
类风湿性关节炎概念
什么是类风湿性关节炎（RA ）？ 类风湿性关节炎（RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。
是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。
本病在我国人中患病率为0.3% ，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。
本病可见于任何年龄，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄20-40 ，而女性则在40-60 岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2-3 倍 类风湿关节炎的病理变化和病程？ 类风湿关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎。
正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节。
患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。
这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。
若缺乏适当治疗，关节将变形、僵直而无法活动。
此外，活动期的类风湿性关节炎病人中约有5%-15% 会出现皮下结节，这是一种发生于皮下面，因发炎作用而变性成纤维组织，分布很广，但好发于较敏感部位如关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染。
如果发生在肋膜、眼睛等，则会导致较严重的后果。
诊断类风湿性关节炎必备的条件（诊断标准） 诊断类风湿主要根据临床表现（自觉症状）一般是以远端一个或两个小关节开始疼痛、肿胀、逐渐发展到多个关节，有的呈对称性、游走性、间歇性发作。
一半以上病人可出现晨僵（早晨起床时两手发硬胀），活动后消失。
如何鉴别风湿性关节炎和类风湿性关节炎？ 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 受累关节 以四肢大关节（膝、髋、踝、肘、肩、腕）为主 以四肢小关节（手指、掌指、足趾）为主 临床表现 急性者发病急、高热、关节红、肿、热、痛，慢性者关节游走窜痛或兼低热 手足小关节肿痛、晨僵，可侵犯大关节，常呈对称性，大小关节皆可变形。
类风湿性关节炎早期症状有哪些？
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生活常识分享类风湿性关节炎早期症状有哪些？
导语：目前有很多中年人会出现一些风湿性关节炎，一般情况下类风湿性关节炎疾病比较缓慢，尤其是在发病早期的时候，因为症状不是非常明显，往往很
目前有很多中年人会出现一些风湿性关节炎，一般情况下类风湿性关节炎疾病比较缓慢，尤其是在发病早期的时候，因为症状不是非常明显，往往很容易被人忽略，但是在发病之后几个月之内，患者可能会感觉到体重出现明显的减轻，或者出现一些乏力的情况，下面小编详细的为大家讲解一下关于类风湿性早期症状的表现。
1.疼痛
关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。
2.肌肉疼痛
肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌源性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。
3.不规律性发热
风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
4.皮肤黏膜症状
皮肌炎、干燥综合症、白塞病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。
5.雷诺氏征
指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡，可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病。
类风湿性关节炎诊疗指南
提纲
• 定义与流行病学 • 病因与病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 类风关的诊断 • 治疗方案及原则 • 类风湿性关节炎的预后
类风湿性关节炎的定义
一种以致残性多关节滑膜为特征的自身免疫病。本病以 慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现, 其中 双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。RA患者还可出 现发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。 RA如果不经过正规治疗, 病情会逐渐发展, 甚至导致关 节残毁畸形, 功能丧失, 具有很高的致残率。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则 再换用另一种制剂, 避免同时服用2种或2种 以上NSAIDs ； • ④对有消化性溃疡病史者, 宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类药物使用注意2
• ⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的 NSAID；
• ⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID, 如需 使用, 建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；
病因学
• 类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介 导的全身性自身免疫性疾病。感染和自身 免疫反应是类风湿性关节炎发病的中心环 节, 而遗传、内分泌和环境因素则增加了患 者的易感性。
发病机制
病理
• 病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳 的形成, 并出现关节软骨和骨破坏, 最终导 致关节畸形和功能丧失。
鉴别诊断
类风湿性关节炎的治疗
• 治疗目的: ①缓解疼痛，②减轻炎症，③保 护关节结构，④维持功能，⑤控制系统受 累。
• 治疗原则: ①早期治疗，②联合用药，③个 体化治疗，④功能锻炼。
一般治疗
▪ 休息 ▪ 急性期关节制动 ▪ 恢复期关节功能锻炼 ▪ 心理康复治疗
1.非甾体抗炎药
类风湿性关节炎临床诊疗指南
类风湿性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2【概述】类风湿性关节炎(RA)是一种常见的能引起全身性关节损害的慢性
结缔组织疾病。
主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨和软骨下骨破坏，最终导致关节畸形、强直和功能丧失，大部分患者的血清类风湿因子阳性，并可有关节外其他器官与组织受累的表现。
目前多认为本病是一种自身免疫性疾病。
3 【诊断】
3.1 典型表现
3.1.1好发于中年女性。
好发于手足小关节，尤其是
近侧指间关节、掌指及跖趾。
类风湿性关节炎
目录 CONTENT
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断与评估 • 类风湿性关节炎的治疗方法 • 类风湿性关节炎的护理与康复 • 类风湿性关节炎的科研进展与未
来展望
01
类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
特点
类风湿性关节炎通常累及多个关 节，尤其是手、足等小关节，病 程长且易反复发作，严重影响患 者的生活质量。
发病机制与病因
发病机制
类风湿性关节炎的发病机制复杂，涉 及遗传、环境、免疫等多种因素相互 作用。
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、感 染、免疫异常等多种因素有关。
类风湿性关节炎的分类与症状
疼痛管理
采取适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者疼痛。
健康宣教
向患者及其家属宣传类风湿性 关节炎的相关知识，提高患者
的自我管理和预防意识。
预防与早期干预
01
02
03
预防措施
保持良好的生活习惯，避 免诱发因素，如吸烟、过 度劳累等。
早期筛查
定期进行体检，以便早期 发现类风湿性关节炎的症 状和体征。
诊断标准与流程
诊断标准
类风湿性关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。患者通常 会出现关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，且晨僵持续时间较长。此外，类风湿因子 和抗角蛋白抗体等实验室指标也可作为诊断依据。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，观察关节症状，并进行体格检查。若怀疑为类风 湿性关节炎，会进行相关实验室检查和影像学检查，如血沉、C反应蛋白、类风 湿因子、抗角蛋白抗体等，以及X线、超声或磁共振成像等检查。
类风湿性关节炎
类风湿结节
关节外表现
2.类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统。查体 能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎，严重者可 出现坏疽。
指端血管炎
病理图片
关节外表现
3.肺：间质性病变（见于约20%的患者，临床常无症 状）、结节样改变（单个或多个）、胸膜炎（单侧或 多侧胸水，渗出性。见于10%的患者）。
关节外表现
4.心包炎：最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的 患者出现少量心包积液，多无症状。
关节外表现
5.胃肠道：可有上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚 至黑便，但均为服用药物引起。 6.肾：很少累及肾。但可因长期的类风湿关节炎并发 淀粉样变引起肾损害。若出现尿检异常应考虑抗风湿 药物引起。
关节外表现
7.神经系统：脊髓受压（1-4颈椎小关节为好发部位 ，见于40%-70%的病人，多数病人主诉枕区痛，活动 时加重。很少影响胸腰椎）、周围神经因滑膜炎而受 压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。 8.血液系统：贫血很常见，程度与疾病活动性、关 节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多，或与 关节外表现相关连。
9.干燥综合征：30%-40%患者出现，眼干、口干的症 状多不明显，须经多项检测。
关节外表现
诊断
1987年美国风湿病学院分类标准： ①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； ②至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或 积液（不包括单纯骨肥大）。关节区限于以下14个之内：左 或右侧掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）、腕关节、 肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节（MTP），并持续至少6 周； ③腕、掌指、近指关节肿至少6周； ④对称性关节肿至少6周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦RF阳性（滴度大于1：20） 有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。
内科护理学-类风湿性关节炎
（一）病因
遗传因素
感染因素
RA
免疫因素
1、遗传因素
流行病学调查显示有一定的遗传倾向，易感基因 ：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被 证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基 因的疾病。
2、感染因素
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T 细胞和巨噬细胞，释放细胞因子。
3、免疫因素：80％RA病人血液和滑膜组织中存在抗
第三节 类风湿性关节炎护理
类风湿性关节炎
一、疾病概要
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种 以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身
免疫性疾病。主要表现为进行性侵蚀性关节炎及
晨僵，部分病人可出现贫血、发热、皮下结节及 淋巴结肿大等关节外表现。 可有关节畸形和功能障碍。
1、关节表现：典型表 现是对称性多关节炎。
主要侵犯小关节尤其
是手关节，腕、掌指 关节，近段之间关节， 其次是趾、膝、踝、 肩关节。
（1）晨僵： 病变关节僵硬一晨起或关节休息后明
显，统称晨僵。持续时间与关节炎症成正比。
（2）关节痛与压痛：是最早的关节症状。
（3）关节肿胀与畸形：因关节腔内积液及周围软
3、糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关
节功能。
适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者
糖皮质激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用
小剂量；能短期使用者，不长期使用。
不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染， 高血压，高血糖，精神症状等。
手术治疗:
滑膜切除术
人工关节置换术
组织炎症而引起关节肿胀，多呈对称性。尤指近
端指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形 如梭状指。
类风湿性关节炎健康教育
不要因为关节疼痛而长时间卧床，适当的活动有 助于改善血液循环，减轻疼痛。
运动锻炼计划制定和执行要点指导
制定适合的运动计划
根据个人身体状况和医生建议，制定 适合的运动计划，包括有氧运动、力 量训练、柔韧性训练等。
逐渐增加运动量
开始时运动量不宜过大，逐渐增加运 动时间和强度，以避免过度疲劳和损 伤。
发病原因及机制
发病原因
RA的发病原因尚未完全明确，通 常认为是遗传、环境、免疫等多 种因素的相互作用结果。
发病机制
RA的发病机制涉及免疫系统异常 ，产生自身抗体攻击自身组织， 导致关节炎症和损伤。
临床表现与诊断依据
临床表现
RA的临床表现包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。疼 痛通常为对称性，出现在多个关节，如腕关节、掌指关节、 近端指间关节等。
诊断依据
RA的诊断依据包括临床表现、实验室检查和影像学检查。实 验室检查可发现自身抗体如类风湿因子（RF）和抗CCP抗体 阳性。影像学检查如X线可发现关节侵蚀和骨质破坏。
02
类风湿性关节炎治疗现状与进 展
传统治疗方法介绍
01
02
03
药物治疗
包括非甾体抗炎药、糖皮 质激素、免疫抑制剂等， 主要用于缓解疼痛、减轻 炎症反应。
选择药物
根据患者的病情和药物特点， 选择合适的药物和治疗方案。
定期评估
定期评估患者的病情和治疗效 果，及时调整治疗方案，以达
到最佳治疗效果。
03
患者心理支持与康复指导
心理干预策略及实施方法
认知行为疗法
家庭治疗
帮助患者认识并改变消极的思维和行 为模式，增强自我认知和情绪管理能 力。
将家庭成员纳入治疗过程，改善家庭 关系，提高家庭支持度。
类风湿性关节炎健康教育
病因与发病机制
病因
类风湿性关节炎的病因尚未完全明确 ，可能与遗传、环境、免疫等多种因 素有关。
发病机制
类风湿性关节炎的发病机制涉及免疫 系统异常、炎症反应和细胞因子等多 个环节。
类风湿性关节炎的症状
关节疼痛
最常见症状，表现为关 节持续性疼痛，通常在
心理调适
鼓励患者保持积极乐观的心态，学会应对压力和情绪波动的方法， 增强自我心理调适能力。
促进患者之间的交流与互助
患者支持组织
01
鼓励患者加入相关的支持组织，与其他患者交流经验、互相帮
助、共同应对疾病。
线上交流平台
02
利用互联网建立线上交流平台，方便患者分享治疗经验、交流
病情进展，提供心理支持和建议。
手段。
手术治疗包括关节置换、滑膜切 除等，旨在减轻关节疼痛、改善
关节功能。
手术治疗需在专业医生指导下进 行，患者需了解手术风险和术后
注意事项，积极配合治疗。
04
类风湿性关节炎患者的自我管 理
心理调适
01
02
03
保持乐观心态
积极面对疾病，避免过度 焦虑、抑郁等不良情绪影 响。
寻求社会支持
与家人、朋友和医生保持 良好沟通，分享感受和困 惑，获得理解和支持。
参加病友交流会
与其他类风湿性关节炎患 者交流经验，互相鼓励， 共同成长。
饮食调理
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质。
控制盐摄入
减少盐的摄入，以降低水 肿和高血压的风险。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生 冷等刺激性食物，以免加 重关节炎症。
类风湿性关节炎诊疗指南
类风湿性关节炎诊疗指南一、疾病概述类风湿性关节炎通常会侵犯双侧对称性的多个关节，尤其是手、足小关节。
其病因尚不明确，但可能与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素有关。
在病理上，主要表现为滑膜炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等组织，导致关节破坏和畸形。
二、临床表现1、关节症状疼痛：常为对称性、持续性疼痛，关节活动时疼痛加剧。
肿胀：关节周围软组织肿胀，可伴有关节积液。
晨僵：晨起时关节僵硬，活动后逐渐减轻，持续时间常超过 1 小时。
畸形：晚期可出现关节畸形，如掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜等。
2、关节外表现类风湿结节：常见于关节伸侧、受压部位或经常摩擦处。
肺部病变：如间质性肺炎、胸膜炎等。
心脏病变：心包炎较为常见。
眼部病变：巩膜炎、角膜炎等。
神经系统病变：周围神经受压引起的感觉和运动障碍。
三、诊断标准目前常用的诊断标准包括：1、关节晨僵至少 1 小时，持续 6 周以上。
2、有 3 个或 3 个以上关节肿胀，持续 6 周以上。
3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，持续 6 周以上。
4、对称性关节肿胀，持续 6 周以上。
5、皮下类风湿结节。
6、手和腕关节的 X 线片显示有骨侵蚀或骨质疏松。
7、血清类风湿因子阳性（滴度>1:32）。
符合以上 7 项中的 4 项即可诊断为类风湿性关节炎，但应注意排除其他疾病。
四、检查方法1、实验室检查类风湿因子（RF）：约 70% 80%的患者 RF 阳性，但 RF 阳性不一定都是类风湿性关节炎，其他疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：对类风湿性关节炎的诊断具有较高的特异性。
红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：可反映疾病的活动程度。
血常规：可出现贫血、血小板增多等。
2、影像学检查X 线：早期可见关节周围软组织肿胀，骨质疏松；晚期可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等。
磁共振成像（MRI）：能更早期发现滑膜炎症、骨髓水肿等病变。
类风湿性关节炎
关节痛与压痛
多关节，全身性， 慢性，对称性疼 痛。 夜间，晨间及关 节活动时明显 。
关节肿胀
原因：关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚
梭形肿胀
常见RA的手关节畸形： 尺侧偏移 天鹅颈畸形 钮扣花畸形 槌状指畸形 望远镜手
足的畸形
足的畸形有 跖骨头向下半脱位引起的仰趾
畸形、外翻畸形、弯曲呈锤状 趾及足外翻畸形。
急性期和活动期血清补体增高
诊断
治疗措施
无法根治，治疗目的:缓解症状、控制疾病、 改善功能。
一般性治疗：休息急性期关节制动、缓 解期关节功能锻炼、物理疗法。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
缓解病情抗风湿药（DMARDs）
糖皮质激素
植物药
非药物治疗：免疫吸附，外科治疗等滑膜切 除术、人工关节置换术、其他软组织手术、 关节融合术。
手抓提举活动；配合理疗、按摩。
用药护理
1. 慢作用抗风湿药：用药期间可出 现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等 不良反应，应注意病人血象的变 化
2. 糖皮质激素：应密切观察药物的 疗效及副作用
3. 告知患者正规用药的重要性，不 能轻易换药，讲解用药方法及注 意事项
出院宣教
合理饮食：清淡易消化，富含蛋白质、维生素、钙钾的为宜，忌辛 辣，刺激食物，禁酒，避免肥胖。
锌钾（海产品，豆制品） 物
鱼子、蟹黄咸菜 过去吃过诱发关节疼的食
环境与休息
（
1）居住环境应干燥、安静、阳光充足；通风良好，切勿住
在阴暗潮湿的地方。
（2）生活应有规律，避免劳累，多晒太阳，注意保暖，随 季节变化调整穿着。
（3）病情急性活动期患者应卧床休息，限制受累关节活动， 保持关节功能位，但不宜绝对卧床，卧床休息以2～3周为 宜。
第八篇第二章类风湿性关节炎
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(七)X线检查 手指和腕关节的X线摄片对诊断最有价值。
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正常手正位片:示双手腕关节、掌指关节及 指间关节对位正常,关节面光整，骨质结构 正常。
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类风湿关节炎Ⅰ期手正位片:此患者双手X 线片显示骨端骨质疏松。
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类风湿关节炎Ⅱ期手正位片:双手第2、3、 4、5近端指间关节关节间隙明显狭窄。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的以 关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自 身免疫性疾病。发病年龄多在40～50岁, 女多于男，3∶ 1。
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【病因和发病机制】 病因和发病机制尚未完全阐明。目前认
为与遗传、免疫、感染等因素有关。 一、遗传 HLA-DR4 二、免疫
类风湿因子(RF)、抗Ⅱ型胶原抗体(CⅡAb)、 血清和滑液内补体下降。 三、感染 EB病毒
活动期血沉增快,为疾病活动的指标。 C反应蛋白升高。 (三)类风湿因子（RF） 是一种自身抗体，目前临床测定RF为IgM 型。虽然约80％的病人类风湿因子阳性， 但特异性差，SLE、硬皮病等也可阳性。
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(四)抗核抗体(ANA) 30％～40％的病人抗核抗体阳性。
(五)关节滑液检查 (六)类风湿结节活检 特征性的病理改变
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类风湿关节炎:由于掌指关节半脱位,患者双手 呈典型的尺偏畸形。
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类风湿关节炎:双手畸形,掌指关节半脱位，尺 偏，右拇指钮扣花畸形。
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美国风湿病学院(ACR)将本病影响生活能 力的程度分为四级.
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二、关节外表现 （一）类风湿结节
出现于15%～25%的RA病人,多位于关节隆 突部和经常受压部位，如肘关节鹰嘴突附 近、足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘、膝关节周 围。其大小不一，直径约0.2～3cm，质硬 无压痛，是病情活动的标志。
类风湿性关节炎健康教育
该病可影响全身多个关节，包括 手、足、腕、踝等，导致关节畸 形和功能障碍。
发病原因及机制
01
02
03
遗传因素
类风湿性关节炎具有家族 聚集性，部分患者有家族 史。
环境因素
如感染、寒冷、潮湿等环 境因素可能诱发或加重类 风湿性关节炎。
免疫系统异常
患者的免疫系统对正常组 织产生异常反应，导致关 节滑膜炎症。
应对技能培训
教授患者应对疼痛、疲劳等问题的技巧，如时间 管理和自我护理等。
家属参与和支持的重要性
提供情感支持
家属的关心和支持可以帮助患者减轻心理压力，增强信心。
提供实际帮助
家属可以帮助患者完成日常生活中的一些任务，如购物、烹饪等。
协助应对挑战
家属可以协助患者应对治疗副作用、疼痛管理等问题，帮助患者更 好地应对挑战。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等， 通过改善局部血液循环， 缓解疼痛和僵硬。
生活方式调整
如适当锻炼、保持良好作 息、避免过度劳累等，以 增强身体免疫力，缓解症 状。
现代医学治疗手段探讨
生物制剂
利用现代生物技术，开发针对类风湿 性关节炎的生物制剂，如抗肿瘤坏死 因子抑制剂、B细胞抑制剂等，以更 精确地控制病情。
如患者出现关节疼痛加重、肿胀关节数增加、晨僵时间延长等。
处理流程
及时调整治疗方案，如增加药物剂量、更换药物种类等，同时加强心理支持和 生活指导，提高患者生活质量。
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类风湿性关节炎预防措施推广 计划
高危人群筛查和干预策略制定
目标人群
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针对存在类风湿性关节炎风险的人群，如家族遗传、环境因素
等。
筛查方法
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日常生活习惯调整与康复锻炼 指导
类风湿性关节炎的健康教育
类风湿性关节炎的健康教育汇报人：日期:•类风湿性关节炎概述•药物治疗与注意事项•非药物治疗与康复训练目录•饮食调整与营养支持•心理调适与应对策略•预防复发与长期管理计划01类风湿性关节炎概述0102类风湿性关节炎定义RA是一种全身性疾病，除了关节受累外，还可累及皮肤、眼、肺、心血管等器官。
类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及关节，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
遗传因素环境因素免疫因素如感染、化学物质、物理因素等均可诱发RA。
自身免疫系统异常是RA发病的核心机制。
0302 01发病原因及危险因素RA具有家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用。
临床表现与诊断方法RA常表现为关节疼痛、肿胀、晨僵、关节功能障碍等。
通过临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。
包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子等指标。
X线、超声、MRI等有助于RA的诊断和病情评估。
临床表现诊断方法实验室检查影像学检查02药物治疗与注意事项常用药物及其作用机制非甾体抗炎药（NSAIDs）01如布洛芬、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛和减轻关节炎的炎症。
其作用机制主要是抑制前列腺素的合成，从而降低炎症反应。
糖皮质激素02如泼尼松、地塞米松等，具有强大的抗炎作用，适用于病情较重的患者。
其作用机制主要是通过抑制免疫系统来减轻炎症反应。
改善病情抗风湿药（DMARDs）03如甲氨蝶呤、来氟米特等，主要用于控制病情进展，防止关节破坏。
其作用机制主要是抑制免疫系统的异常反应，从而减轻关节炎的炎症。
早期治疗个体化治疗长期治疗注意药物副作用药物治疗原则与注意事项01020304一旦确诊为类风湿性关节炎，应尽早开始治疗，以控制病情进展。
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案。
类风湿性关节炎是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。
药物治疗过程中需密切关注药物副作用，如有不适及时就医。
NSAIDs常见副作用包括胃肠道不适、出血、肝损害等。
如出现胃肠道不适，可加用胃黏膜保护剂；如有出血倾向，应避免使用抗血小板药物。
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临床表现
1、关节表现 2.关节外表现
关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍
1.RA的靶关节 -- RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指 间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或 早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA 的靶关节。 2.其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。 3.呈对称性多关节炎。 4.急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。 5.关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、 尺侧偏斜、钮扣花畸形等。
病理图片
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指端血管炎 17
关节外表现
3.肺：间质性病变（见于约20%的患者，临床常无症 状）、结节样改变（单个或多个）、胸膜炎（单侧或 多侧胸水，渗出性。见于10%的患者）。
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关节外表现
4.心包炎：最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的 患者出现少量心包积液，多无症状。
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类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为 对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏， 关节畸形和功能障碍，乃至残废。
病因与发病机理（病因未明，认为与下列因素有关）：
1.遗传易感性：与HLA－DR4相关。HLA－DR4分子β链的第三高 变区氨基酸的排列有关，不同排列还可能影响RA的严重性和预 后。 2.感染因素：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关 节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可 能与类风湿关节炎的发病有关。另外，在类风湿关节炎的滑膜 组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。 3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期 病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。 另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质 轴的功能低下，应激反应性迟钝。 4.免疫学异常。
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预后
1.本病的自然病程规律在各个患者不一，大多 数患者则出现发作与缓解的交替过程并出现轻重不等 的关节畸形和功能受损。10%患者在短期发作后可 自行缓解，不留后遗症。15%患者在1-2年间就进入 到关节的明显破坏。
其中第2点是治疗的关键，若能控制病情的发展， 其他三方面都会有相应的改善。
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一般性治疗
1.包括休息; 2.关节制动（急性期）; 3.关节功能锻炼（恢复期）; 4.物理疗法等（温泉疗法）； 5急性期、发热、内脏受累时宜卧床休息;
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内科药物治疗
1.非甾族抗炎药
2.慢作用抗风湿药：临床多与非甾体药联用。
类风湿性关节炎 rheumatoid arthritis
创伤骨科 护理部：陶莎
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概要
1.类风湿关节炎的流行病学特征 2.类风湿关节炎的发病机制 3.类风湿关节炎的临床表现 4.类风湿关节炎的诊断 5.类风湿关节炎的治疗 6.类风湿关节炎的预后
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流行病学特征
类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关 节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组 织病。可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多 见，女性发病率高于男性2～3倍。
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关节外表现
5.胃肠道：可有上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚 至黑便，但均为服用药物引起。
6.肾：很少累及肾。但可因长期的类风湿关节炎并发 淀粉样变引起肾损害。若出现尿检异常应考虑抗风湿 药物引起。
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关节外表现
7.神经系统：脊髓受压（1-4颈椎小关节为好发部位 ，见于40%-70%的病人，多数病人主诉枕区痛，活动 时加重。很少影响胸腰椎）、周围神经因滑膜炎而受 压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。
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滑膜炎
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关节外表现
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关节外表现 1.类风湿结节：本病特异性皮肤表现。出现于 20%-30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮 下，提示本病处于活动期。
类风湿结节
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关节外表现
2.类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统。查体 能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎，严重者可 出现坏疽。
⑴甲氨蝶呤（MTX）：⑵柳氮磺胺嘧啶⑶金制 剂⑷青霉胺⑸硫唑嘌呤⑹环磷酰胺 ⑺环孢素⑻来 氟米特
3.肾上腺皮质激素
4.生物制剂：研究之中。
5.其他：如血浆置换、去淋巴细胞引流、放射 治疗也用于一些难治的重症患者。
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外科手术治疗
包括关节置换和滑膜的切除手术： 1.前者适用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。 这种手术目前只适用于大的关节，而且手术不能改 善类风湿关节炎本身的病情。 2.滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑 膜再次增生时病情又趋复发。
近端指间 关节
掌指关节
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腕关节 7
梭形肿胀
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尺侧偏斜
精选ppt9Βιβλιοθήκη 纽扣花样畸形精选ppt
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滑膜炎：
* 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜 肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。
* 许多关节炎可出现滑膜炎：强直性脊柱炎等血清阴 性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。
③腕、掌指、近指关节肿至少6周； ④对称性关节肿至少6周； ⑤有皮下结节；
⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦RF阳性（滴度大于1：20） 有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。
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治疗目标
由于本病的发病机制未明，故尚无根治的方法。当今 治疗的目标着重在下列四点：
① 缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛； ② 控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏； ③ 保持关节的正常活动功能； ④ 维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。
8.血液系统：贫血很常见，程度与疾病活动性、关 节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多，或与 关节外表现相关连。
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关节外表现
9.干燥综合征：30%-40%患者出现，眼干、口干的症 状多不明显，须经多项检测。
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诊断
1987年美国风湿病学院分类标准： ①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； ②至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或 积液（不包括单纯骨肥大）。关节区限于以下14个之内：左 或右侧掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）、腕关节、 肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节（MTP），并持续至少6 周；