谵妄
谵妄(急诊医学)
谵妄1.谵妄（delirium）不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
表现为意识障碍、认知功能下降、理解障碍。
通常起病急，病情波动明显，常见于老年患者。
谵妄的范围非常广，可以包括极度亢进的、抑郁的和混合的意识状态。
而且，谵妄的临床表现随着病因的不同而有所变化。
2.明确谵妄症状后，必须排查原因，明确患者是否有潜在性疾病极为重要。
3.一般情况下，谵妄的病因可分为四类：颅内原发性疾病、继发于全身性疾病的脑部病变、外源性毒素、某些物质的戒断。
4.谵妄的易患因素包括高龄、躯体和颅内感染性疾病、中毒、脑外伤、代谢和内分泌疾病以及严重的心理压力和睡眠剥夺等。
5.药物是引起谵妄的最常见的原因，占22%～39%。
6.体格检查对于评估患者的生命体征以及判断导致谵妄的部分病因有一定的帮助，但对于判断特异性药物或种类，作用有限。
7.对于谵妄患者，须给予支持治疗，包括气道管理、循环支持、药物性或物理性约束、安静环境隔离等。
有时还需要精神和神经科医师会诊处理。
8.谵妄的出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。
患者来诊情况女性，44岁，因“发热头痛4天，胡言乱语、意识不清半天”就诊。
患者4天前受凉后发热，体温39～40℃，伴畏寒、头痛，喷射性呕吐胃内容物。
半天前，患者家人发现其意识不清、胡言乱语，遂送至急诊。
分诊台测量生命体征：T 39.5℃，BP 150/90mmHg，P 85 次/分，SpO2 97%。
【问题1】是否需要进抢救室？引起谵妄原因众多，可能存在严重疾病和危重状况，该患者高热，神志不清，有头痛喷射性呕吐，血压偏高，存在颅内高压可能，病情可能会进一步加重。
此外，谵妄患者还存在认知障碍，对于行为异常明显的患者，需要对其提供支持性的保护措施，避免在院内发生再次损伤。
需要进入抢救室监护和处理。
急诊查体查体：谵妄状态，烦躁，应答不切题。
双下肢有散在出血点。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称。
谵妄的名词解释
谵妄的名词解释谵妄是指人类由于某种疾病或其他原因而出现严重的思维混乱和幻觉的一种精神疾病。
谵妄不是一种独立的疾病，而是一种症状或综合征，常常与其他疾病或医疗干预有关。
处于谵妄状态的人对周围环境产生错觉和幻觉，无法正确地感知和理解现实世界。
谵妄可以由多种原因引起，最常见的是老年人患上严重感染或发生中风等医疗问题时出现谵妄症状。
其他引起谵妄的疾病包括肺炎、尿路感染、心脏病、肾功能衰竭等。
手术中或手术后、使用某些药物或药物滥用也可能导致谵妄。
谵妄的症状十分多样化，包括注意力不集中、短暂的意识丧失、精神错乱、言语不清且缺乏连贯性以及对外界刺激过敏等。
患者常常出现视觉幻觉、听觉幻觉甚至幻触等症状，他们可能会出现恐惧或焦虑的情绪反应，并试图逃脱或回避所谓的威胁。
谵妄对患者的身体和心理健康造成了很大的影响。
患者常常感到困惑、害怕和焦虑，加重了他们的恐惧感和痛苦感。
此外，患者的注意力不集中会造成他们在日常生活中的困难，他们无法正确地处理信息和观察周围环境。
治疗谵妄的关键是找到并解决引起谵妄的原因。
首先要排除可能引起谵妄的医疗问题，并进行适当的药物治疗。
对严重的谵妄症状，医生可能会给患者使用抗精神病药、镇静剂、镇痛药或安眠药来控制病情。
此外，提供安静、安全和舒适的环境也对患者的恢复非常重要。
预防谵妄的关键是避免谵妄的常见诱因，如避免感染、保持良好的健康状况、正确使用药物以及提供合适的护理和监护。
对于有患者有潜在风险的情况，如老年人或手术患者，采取预防性的措施也是很重要的，如优化基础健康、减少使用镇静剂和镇痛药、提供安静的环境以及尽可能减少饥饿和脱水等问题。
总之，谵妄是一种严重的精神疾病，患者在谵妄状态下会出现严重的思维混乱、幻觉和错觉。
谵妄常常是其他疾病的症状或综合征，与感染、手术、药物使用等有关。
治疗和预防谵妄的关键是找到和解决引起谵妄的原因，并提供安全和舒适的环境来帮助患者恢复。
谵妄的名词解释
谵妄的名词解释谵妄是一种常见的神经病理现象，也是许多疾病的症状之一。
它是一种幻觉和错觉的状态，患者常常出现严重的意识和思维混乱，以及对环境和自我感知的错觉。
对于患者和他们的家庭来说，谵妄可能是一种非常困扰和痛苦的经历。
因此，了解谵妄的概念和原因，以及如何处理谵妄症状对病人和医护人员都至关重要。
首先，我们来看一下谵妄的定义。
谵妄是一种神经系统功能紊乱引起的症状，患者在这种状态下会出现意识模糊、不协调和错觉的表现。
他们可能会感觉到时间过得非常缓慢或者飞快，有时甚至无法分辨现实和幻觉。
除此之外，他们还可能会出现记忆力减退、注意力不集中、语言障碍和行为异常等症状。
谵妄的原因有很多，其中最常见的是由于疾病引起的。
例如，在感染性疾病、中枢神经系统疾病、代谢紊乱和药物滥用等情况下，患者更容易出现谵妄症状。
此外，环境因素和心理因素也会对谵妄起到一定的影响。
例如，失去亲人、康复病房等环境改变可能导致患者情绪不稳定，从而引发谵妄。
针对谵妄症状的处理有很多方法，首先是寻找和治疗引起谵妄的原因。
例如，如果是感染引起的谵妄，控制感染和应用适当的抗生素可能有助于减轻症状。
另外，保持环境的安静和稳定也能对谵妄起到一定的积极作用。
如果患者感到害怕或焦虑，可以试着和他们建立良好的沟通，并给予适当的安全感。
此外，对于严重的谵妄症状，药物治疗可能是必要的。
然而，药物选择需要根据患者的具体情况和病因来定，因此请务必咨询专业医生的建议。
除了上述方法，一些非药物干预措施也可以帮助减轻谵妄症状。
例如，提供适度的光照和自然光可以帮助调整患者的昼夜节律；正确的营养和良好的睡眠也对恢复患者的认知功能有一定的帮助；定期进行身体锻炼和康复训练可以提高患者的身体和心理适应能力，有助于恢复神经功能和减轻症状。
在护理患者的过程中，我们还需要关注他们的心理状态和家庭支持。
因为谵妄不仅对患者本人造成困扰，也给家人带来很多心理和生活上的压力。
因此，给予患者和家人足够的支持和理解是非常重要的。
谵妄（精神科常见症状）
谵妄谵妄指的是精神状态的一种改变。
目前一般认为，谵妄是与意识障碍相联的广泛认知障碍。
意识障碍是本症的基本特征，在意识障碍的基础上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠――觉醒周期及情感障碍。
既往研究认为，认知障碍是谵妄的核心症状，近来越来越多的学者认为注意力障碍是其核心症状，且认为认知障碍是由于注意力不集中或难于唤起而引起。
一流行病学特征在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别是在住院病人中，特别是在老年病房，急诊室和重症监护病房中，谵妄却很常见．住院病人的谵妄发病率一般在１０％－３０％之间．在综合医院的６５岁以上的病人中，报道谵妄的发生率为１５％－３０％，但也有报道６５岁以上的住院病人中谵妄的发生率高达５０％．二致病因素谵妄的病因尚未彻底阐明，但众多研究结果证实，谵妄是由多种因素引起的非特异性脑器质性病理综合征．1．素质因素：一般认为引起谵妄的素质因素主要是高龄和高龄带来的器官功能的下降．老年人是谵妄的易感因素．但儿童（２００４统编精神病学教材），其它文献中很少提及此点．2．药物因素：精神活性物质，利尿剂、镇静催眠剂、止痛剂、抗抑郁剂、抗精神病药以及其它具有抗组胺、扰胆碱能作用的药物的不合理使用，特别是大剂量使用均可导致谵妄突然停止某一大剂量长期使用的药物也会诱发谵妄。
需特别重视的是，对老年人，任何进入中枢神经系统的药物，尤其是有抗胆碱能作用的药物，均可加速谵妄的发生与发展3．躯体疾病与中枢神经系统疾病：脑部疾病如Alzheimer病、Pick病、脑外伤、脑拴塞、短暂脑缺血发作、脑瘤等，常见的躯体疾病包括心血管疾病、急性呼吸系统疾病、感染、代谢障碍如肝功损害、尿毒症和水、电解质平衡失调、内分泌失调、营养不良，以及胶原组织疾病如系统性红斑狼疮，还有肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等均可引起谵妄．4．心理因素：创伤性的心理因素，尤其是能引起严重丧失感及不安全感的事件，如老年丧偶、丧子等因素如与原发严重的躯体疾病所造成的脑损害并存时，极易发展为谵妄。
谵妄名词解释
谵妄名词解释
谵妄是一种精神状态，也是精神疾病的一种表现形式。
它是指患者出现了错觉、妄想和混乱的症状，导致思维和理解能力丧失，出现困惑、不连贯的言语和行为。
谵妄主要表现为患者对现实世界的判断产生扭曲，常常出现对自己身份、环境、人物和事件的错误解读和理解。
谵妄通常分为器质性和非器质性两种类型。
器质性谵妄是由脑部结构损伤引起的，如中风、脑震荡、脑炎等。
非器质性谵妄则是由药物滥用、感染、代谢紊乱、退伍军人综合症等因素引起的。
谵妄的症状包括：幻觉，即听觉、视觉、嗅觉或触觉上出现凭空无物的感觉；妄想，即持有一种无法理解的、荒谬的观点或信念；紊乱的思维和言语，患者常常产生混乱、无意义、不连贯的思维和言语；焦虑和恐惧，患者感到困扰、不安和害怕，常常表现出孤独、恐慌的行为；睡眠障碍，患者常常出现入睡困难、多梦、醒来频繁的症状；行为异常，患者可能表现出狂躁、愤怒、冲动、抗拒治疗等不正常行为。
治疗谵妄可以采取多种方法，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要通过给予抗精神病药物、镇静安抚药或其他辅助药物来缓解症状，恢复患者的正常思维和行为。
非药物治疗主要包括心理治疗、认知疗法、行为疗法等，通过改变患者的思维方式和行为习惯来帮助患者克服谵妄症状。
谵妄是一种严重的精神疾病，如果不加以及时干预和治疗，会
严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
因此，对于患有谵妄的患者，及早发现症状、进行诊断和治疗是非常重要的。
同时，家庭成员和社会环境的支持和关爱也对患者的康复起到至关重要的作用。
谵妄(发狂,急性精神错乱状态,妄想)
谵妄（发狂，急性精神错乱状态，妄想）【病因】(一)发病原因常见病因分类：1.代谢障碍是谵妄的最常见病因。
幸好，上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱。
因为会威胁生命及留下持久后遗症，一些情况(特别是缺氧和低血糖)必须立即考虑。
也要重视脱水，水及电解质紊乱。
钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。
例如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄、癫痫发作甚或脑桥中央髓鞘溶解。
由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。
也要重视其他主要脏器的功能衰竭，如肝及肾功能衰竭，包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路，释放脂肪酸的急性胰腺炎、内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状，如甲亢及Cushing综合征。
谵妄偶由毒素引起，包括工业剂，污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。
其他要注意的还有先天代谢异常如急性间歇性卟啉病。
最后，特别重要的是重视硫胺素(维生素B1)缺乏，对酒精中毒及其他疑有硫胺素缺乏患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用葡萄糖而诱发Wernicke脑病。
2.药物中毒及戒断亦是谵妄最常见的病因。
谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、抗抑郁药及抗精神病药、抗胆碱能药中毒的病人表现发热、瞳孔扩大、口干、面红及意识模糊。
其他与谵妄有关的药，特别在老年人是镇静安眠药、麻醉性止痛药及组胺-2受体阻滞药。
帕金森病患者中，抗震颤麻痹药可引起谵妄，以幻觉及妄想突出。
皮质类固醇精神病，是指服相当40mg/d或以上剂量泼尼松而发生谵妄者。
皮质类固醇的行为效应常以欣快及轻躁狂起病，而发生过度活动性谵妄。
任何做鞘内注射的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。
药物戒断综合征能由多种药引起，包括巴比妥类、其他弱安定剂、镇静安眠药、苯丙胺、可卡因及海洛因(二醋吗啡)，还有酒精。
ICU患者心理障碍——谵妄
ICU患者意识紊乱的评估方法（CAM-ICU）
▪ 1.急性精神状态的变化
§ 患者是否有一个精神状态和基线相比的变化？ § 在第一个24h里有行为变化吗？
▪ 2.注意力分散
§ 患者有注意力集中障碍吗？ § 患者 Nhomakorabea否有注意力无法转移或保持集中的情况？
▪ 3.思维混乱
§ 患者是思维连贯还是思维混乱？ § 患者是否能够按照简单指令行事？
❖ 戒断综合征
❖ 酒精 ❖ 镇静催眠药 ❖ 苯丙胺
谵妄的病因
❖ ICU常用的引起谵妄的药物
❖ 抗菌/抗病毒药物：头孢菌素、两性霉素B、亚胺培南、 阿昔洛韦等。
❖ 心血管药物：硝苯地平、洋地黄、利多卡因、卡托普 利。
❖ 抗胆碱能药物 ❖ 皮质激素 ❖ 非甾体类抗炎药 ❖ 抗组胺类 ❖ 抗惊厥/麻醉药
❖ 谵妄可导致潜在的危险行为和并发症，包括
❖ 自行拔除气管插管 ❖ 自行拔除监测导线 ❖ 自行拔除导尿管 ❖ 增加心脏负荷
谵妄患者的特点
❖ 大脑认知功能损害 ❖ 意识水平下降 ❖ 注意力异常 ❖ 精神活动的增加或减少 ❖ 睡眠觉醒周期的紊乱
谵妄的诊断标准
❖ 1.保持关注外界刺激的尿量下降（如：注意力不 集中），并且将注意力转向新的外界刺激的能力 下降（如：反复回答前面的问题）。
❖ 2.思维紊乱、思维中断或语无伦次。 ❖ 3.至少包括以下两项：
❖ 意识水平下降 ❖ 误解、幻想或幻觉 ❖ 失眠或睡眠-觉醒周期的紊乱 ❖ 记忆力障碍
谵妄的病因
❖ 谵妄有多重病因：
❖ 年龄 ❖ 心理压力 ❖ 潜在疾病的严重程度 ❖ 感觉过敏或迟钝 ❖ 制动 ❖ 睡眠剥夺
谵妄的病因
❖ 代谢性脑病
❖ 低氧血症 ❖ 低血糖 ❖ 肝、胰、肺、肾功能不全 ❖ 维生素缺乏/过多症 ❖ 内分泌病 ❖ 水电解质代谢紊乱 ❖ 代谢异常
谵妄的识别与处理PPT课件
如CT、MRI等，以排除脑部器质性病 变导致的谵妄。
识别误区及注意事项
识别误区
将谵妄与痴呆、抑郁等其他精神疾病混淆；忽视身体疾病导致的谵妄；过度依赖实验室检查而忽视临床表现等。
注意事项
重视患者的临床表现，结合病史、体格检查等进行综合判断；及时识别并处理可能导致谵妄的身体疾病；避免过 度使用镇静剂等药物，以免加重谵妄症状。
03 谵妄的处理原则
针对病因治疗
识别并处理潜在病因
对于可能导致谵妄的身体疾病、感染、药物或酒精戒断等，应积极识别并采取相应的治疗措施。
纠正生理异常
维持水电解质平衡，补充营养，改善缺氧等，以缓解谵妄症状。
支持性治疗策略
提供安全舒适的环境
减少环境刺激，保持安静、整洁、舒适 的病房环境，以降低患者的焦虑和恐惧 。
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多种因素，导致大脑功能 紊乱。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年患者中较为常见，尤其在 具有躯体疾病、认知障碍或精神疾病 的患者中发病率更高。
危险因素
年龄、躯体疾病、药物使用、手术、 感染等是谵妄发生的危险因素。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状是意识障碍，患者可出现知觉、注意、思维、记忆、定向、情 感及行为等方面的紊乱。
老年人由于生理机能减退、多病共存、认知功能下降等因 素，容易出现谵妄。他们可能对环境的适应能力减弱，对 疾病的抵抗力降低，更容易受到谵妄的影响。
02
应对策略
对于老年人群，应重视其主诉，密切观察病情变化，及时 发现并处理谵妄的诱因。同时，应加强护理，提供安全舒 适的环境，避免不必要的刺激，以减轻症状。
谵妄的识别与处理
ICU惊魂之----谵妄的识别与预防
ICU惊魂之----谵妄的识别与预防引言部分谵妄是临床中常见的疾病，其发病机制复杂，临床症状识别难度较大，医学筛查手段有限，会对患者健康甚至生命安全造成严重的威胁。
也正是因为如此，很多人不够重视该类型疾病的诊断与治疗，进而导致发病率与致残率增加。
目前临床中缺乏特效治疗药物，主要以早期识别以及非药物治疗方法进行干预，相关辅助用药在医学方面依旧存在争论。
本文将介绍谵妄的诱发原因、筛选识别方式以及预防策略。
1.ICU惊魂刚刚来到ICU工作的护士小赖，连续几次遇到病人大喊捉鬼的呼叫，吓得惊问我ICU真的有鬼呢？下面，我就跟大家一起讲讲发生在ICU的鬼故事。
图片中的这些病人，是真的看见鬼了吗？当然不是！他们只是并发了谵妄那什么是谵妄呢？谵妄有哪些危害呢？今天，我将和大家一起来认识谵妄。
谵：古代特指病中胡言乱语。
妄：指荒谬不合理。
谵妄是指：由各种因素导致的急性脑功能异常的一种疾病，患者主要表现为意识和注意力的障碍，并伴有感知或认知功能的改变。
谵妄的发生会大大增加病死率、住院时间及医疗费用。
那哪些人容易发生谵妄呢？调查显示：主要有以下五点：患者因素：如体弱高龄、（尤其是65岁以上的老年人是高危人群），视听障碍、嗜烟酗酒等；环境因素：声光刺激、睡眠紊乱、陌生环境等；疾病因素：疼痛、缺氧、感染、高热等；治疗因素：导管刺激、约束镇静、重大手术等；神经精神病史的患者：如痴呆、癫痫、抑郁症等。
以上高危人群在每个科室都可能遇见，但是发生率却有很大的差异，在ICU最高，这是为什么呢？我们来看看谵妄的一些常见诱发因素。
首先，感染。
ICU患者合并感染时，谵妄的发生率可增加7倍。
2）疼痛。
3）缺氧。
4）睡眠剥夺。
ICU的各种警报声、噪音、灯光、治疗等都可能造成病人的睡眠剥夺。
5）心理社会应激。
有人曾说：ICU如同地狱，大概人最不想回忆的就是曾在ICU的痛苦经历了，这些创伤不断瓦解病人脆弱的心灵，增加谵妄的发生。
6）约束和长期卧床。
谵妄诊断学名词解释
谵妄诊断学名词解释
谵妄（Delirium）是一种常见的神经精神病症状，也被称为意识障碍。
它是一种急性起病的症状群，表现为意识清晰度下降、注意力集中困难、认知功能受损、思维紊乱、情感不稳定等。
谵妄通常是由于身体疾病、药物副作用、戒断综合征或其他触发因素引起的，而不是作为独立的疾病存在。
谵妄的主要特点包括：
1. 意识障碍，患者的清醒度下降，表现为嗜睡、昏迷或激动不安等。
2. 注意力障碍，患者难以集中注意力，容易分心，对外界刺激反应迟钝。
3. 认知功能受损，患者的思维能力受到影响，常出现记忆力下降、思维混乱、迷惑等症状。
4. 情感不稳定，患者情绪波动明显，可能出现焦虑、烦躁、易怒、抑郁等情绪变化。
5. 多样化的症状，患者可能出现幻觉、妄想、语言障碍、睡眠
障碍等症状。
谵妄的诊断通常基于患者的病史、体格检查和神经心理学评估。
医生需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如脑卒中、脑炎、中毒、代谢紊乱等。
治疗谵妄的关键在于找出和处理潜在的诱因，如治疗基础疾病、停止或调整药物、提供支持性护理等。
对于严重症状的患者，可能
需要住院治疗，使用镇静剂、抗精神病药物或其他药物来控制症状。
总之，谵妄是一种常见的神经精神病症状，其特点包括意识障碍、注意力障碍、认知功能受损、情感不稳定等。
诊断谵妄需要排
除其他疾病，并针对潜在诱因进行治疗。
谵妄-精品医学课件
九、诊断
1、谵妄的诊断 • 突然出现的认知功能损害和行为异常，需考虑谵妄。 • 根据急性起病，意识障碍及伴随的全面认知功能障碍、症
状的节律变化等典型的临床症状群，一般可以作出诊断。 • 脑电图检查对谵妄的诊断有参考价值，谵妄时随着意识清
晰度或觉醒程度的下降，通常会出现脑电基本节律的变化， α节律减少，θ波、δ波等慢波节律增加。
意识障碍的解剖与生理基础
➢ 睡眠觉醒周期障碍。 ➢ 感觉信息刺激不足。 • 老年人易发 ➢ 常伴脑器质性病变 ➢ 伴听力与视力障碍 ➢ 神经递质合成减少 ➢ 对药物耐受力下降 ➢ 下丘脑-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制
的减弱。
五、危险因素及加重因素
危险因素 原先的认知损害 脱水 视力及其他感觉器官受损 严重的躯体疾病 血钠异常 骨折 酒精滥用 因病致残
谵妄
病例
• 王某某，女，72岁。痴呆病人，住护理院已两年。平 时表现安静合作，生活需要照顾，但能自己穿衣服、 吃饭、上厕所。前天晚上，病人突然不睡，吵闹，说 看到旁边的床上睡着一个小孩，要工作人员把孩子抱 走，人显得很紧张和害怕。第二天早晨病人安静下来， 昏昏欲睡，睡了一个下午。昨天晚上又出现整晚吵闹 不睡，讲话含糊不清，要离开护理院。
加重因素 使用新的药物，尤其鸦片 制剂、精神药物等 躯体约束 放置导尿管 营养不良 各种并发事件：液体失衡、 胃肠道出血、应急性溃疡、 伤害
六、临床表现
1、急性起病：几小时或几天内起病，常在晚上发病。 2、病程短：数天至几周内缓解，最常不超过6月。 3、病情波动：可在一天内波动，一般为昼轻夜重。 5、前驱症状：多梦、恶梦、疲劳、情绪波动、焦虑、坐
2、查找病因 （1）病史收集 • 病因：用药情况、睡眠—觉醒情况、感觉剥夺、
认识谵妄
小 结
◆ 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识
障碍综合征。
◆ 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存
在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动 减少型谵妄则更易受到忽视。
◆ CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法，期待
可以为广大医护人员所熟知并应用，以对每1 位 ICU 患者进行常规的评估， 使ICU 谵妄能够被 及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而 改善患者的预后。
已经存在的痴呆 （preexisting dementia） 高血压 （history of hypertension） 酗酒病史 （alcoholism） 入院时病情高度危重（a high severity of
谵妄的危险因素
昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)
使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵 妄的危险因素(B)。 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子
诊断要点：明确诊断
④睡眠-觉醒周期紊乱：失眠，严重者完 全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒；昼间困 倦；夜间症状加重；梦魇，其内容可 作为幻觉持续至觉醒后。 ⑤情绪紊乱：如抑郁、焦虑或恐惧、易 激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。
谵妄的评估方法
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国外应用较为广泛的 临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可 靠性；尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R98)弥补了原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与 运动亚型(如精神运动性激越或迟滞)，更适用于临床。该量表共分为 两部分： 1、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体 病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等 2、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、 思维过程、运动表现以及认知等内容（表-1）。 目前已证实DRS-R-98)具有良好的效度和信度，其总分为46分，严重 程度分最高为39分。根据Trzepacz等研究，DRS-R-98总分的最佳界值 为17.75分，其敏感性和特异性分别为92%和95%；而DRS-R-98严重程 度分的最佳界值为15.25，其敏感性和特异性分别为92%和93%。目前 临床上一般将DRS-R-98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75 和15.25，即总分≧18或严重程度分≧15即诊断为谵妄。 DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维 过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为 详尽地描述谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能 有效地与其它精神障碍，特别是痴呆等进行鉴别。目前该量表已被译 为多种语言，为许多国家广泛应用。
谵妄病人评估
谵妄病人如何评估？一、什么是谵妄？谵妄，又称为急性脑综合征。
它并非一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。
通常起病急，病情波动明显。
该综合征常见于老年患者，患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。
1.谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征。
2.谵妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现。
[1]。
二、谵妄的相关危（wei）险因素有哪些呢？易患因素：高龄、酗酒、高血压、老年痴呆.疾病因素：严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外.循环促发因素：疼痛、焦虑、抑郁、药物.三、谵妄对患者的危害有多大呢？ICU 谵妄，会增加机械通气患者脱机艰难和脱机失败比例，延长住院时间，增加医疗费用[2]。
机械通气患者的谵妄发生率高，在没有经过工具验证的情况下，超过65%的ICU 患者的谵妄未被医生和护士发现[3]。
有研究表明，早期危（wei）险评估和护理预防能有效降低谵妄发生率，而且能改善患者预后[4]。
四、那末我们在临床工作中该如何去评价患者谵妄呢？评估方法又有哪些呢？1、精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准是谵妄诊断的金标准，但此标准不能量化评分，目前临床常用评估方法大多是基于 DSM 的量化表。
有一些量化评估方法需要专业精神科医师操作执行，并不适合推广。
2、目前谵妄的快速筛查方案包括：(1) 3 min 谵妄诊断量表（3D-CAM）[5]3D-CAM 评估内容包括4 个方面：需在 3 min 内，评估 3 个定向力项目、 4 个注意力项目、 3 个症状项目、 10 项可观察项目①精神状态急性改变或者反复波动；②注意力障碍；③意识水平改变；④思维无序或者思维紊乱。
由 10 个被评估者回答条目，10 个观察者评估条目和2 个仅在①未勾选同时②、③及④均被勾选的时候评估的条目组成，每项条目均由“正确”“不正确”判定。
谵妄的医学名词解释
谵妄的医学名词解释谵妄（Delirium），在医学领域是一种常见的精神病症状，通常由器负能力或药物引起。
谵妄通常表现为情绪波动、注意力不集中和思维混乱等症状。
它常见于晚期癌症、感染等疾病的患者，也可能是手术后或药物滥用后的副作用之一。
谵妄的特征是短暂而可逆的，通常持续数天至数周不等。
它的症状包括认知功能丧失、记忆障碍、幻觉、妄想、焦虑和睡眠障碍。
患者常常表现得很不正常，可能会出现不协调的言行举止，有时会出现激动甚至攻击性行为。
这些症状使得患者无法正常进行日常活动，严重影响生活质量。
导致谵妄的原因有很多，其中最常见的是全身性疾病（例如感染、电解质紊乱）和药物的副作用。
某些药物，尤其是抗生素、止痛药和兴奋剂等，可能会干扰大脑中的化学物质的平衡，导致谵妄的出现。
此外，对老年人来说，手术、失水、缺氧等一些生理因素也可能引发谵妄。
诊断谵妄需要综合临床表现和相关实验室检查。
医生通常会对患者进行详细的病史询问，观察其精神状态和行为，以及进行必要的体格检查。
如果疑似谵妄，医生可能会进行一些血液检查和影像学检查，以排除其他潜在的原因，如感染或脑部病变。
治疗谵妄的方法多种多样，具体取决于患者的病因和病情。
首先，治疗应该针对疾病本身，例如抗生素治疗感染、水电解质平衡的调整等。
同时，医生可能会根据症状严重程度和患者的病情选择合适的药物进行对症治疗。
常用的药物包括抗焦虑药、镇静剂和抗精神病药物等。
对于有明确药物引起的谵妄，停用该药物通常可以迅速改善症状。
除了药物治疗，还有其他非药物干预方法可以帮助患者康复。
重要的是给予患者一个安静的环境，避免刺激并保持良好的日常作息。
为患者提供足够的液体和营养，以维持身体的正常功能。
同时，家属和医务人员的理解和支持也对患者的康复非常重要。
在预防谵妄方面，关键是尽量避免潜在的诱发因素。
对于老年人来说，定期体检、合理用药、避免长时间的卧床和失水等都有助于减少发病的风险。
此外，及早治疗可能会导致谵妄的潜在疾病，如感染和电解质紊乱，也是预防谵妄的重要措施。
ICU患者为什么会出现谵妄
ICU患者为什么会出现谵妄重症监护室（Intensive Care Unit），简称为ICU，进入ICU的患者身体上多出现较为严重的疾病，通常涉及全身，精神状态大多比较脆弱，容易出现胡言乱语、被害妄想症等等，这些精神异常在临床上有一个统一的名字：谵妄。
什么是“谵妄”？谵妄对人体有什么影响？ICU患者为什么会出现谵妄，还能恢复吗？针对以上问题，本文进行深入科普。
一：什么是谵妄，谵妄的发病原因、症状以及危害。
急性脑综合征，又称“谵妄”（Delirium），是一组综合征，主要表现在行为、认知、注意力等方面，患有“谵妄”的人会意识障碍，无法分辨自己周围的环境，意识模糊，一天之中睡觉时间占绝大多数，简单来说，患者无法分清白天黑夜，常常将晚上当成白天，作息颠倒；常伴随注意力无法集中，动作行为没有目的性，有些患者还会出现幻觉或妄想。
多发于老年人群体，疾病通常来势凶猛，波动较明显，而出现“谵妄”的患者往往出现各种并发症，死亡率更高。
而谵妄的持续时间不长，一般在一到两周，大部分患者在恢复正常后想不起病中情况。
如果治疗不及时，会演变成慢性谵妄。
谵妄的病因复杂，囊括连所有生理、心理与社会因素。
通常是由于年龄、已存在的认知障碍、睡眠障碍、过量饮酒、视觉/听觉障碍、过度镇静、代谢紊乱、水电解质失衡、复杂手术和其他并存疾病（如癌症、高血压）等。
尽管发病因素复杂，总会有一个占主导作用，大脑的功能被削弱，影响患者的大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。
有时环境变化也会促发谵妄，比如更换住所或照料者改变常见。
临床上将谵妄根据主导病因分成三种亚型，分别是高活动：兴奋型；低活动：淡漠型和混合型。
其中，高活动/兴奋型最容易分辨，但出现次数极少；低活动/淡漠型出现最广。
谵妄的特征是意识障碍、注意力不集中、行为盲目没有目的性、昼夜颠倒，作息时间紊乱等；会出现记忆障碍，对最近发生的事没有记忆；最常见的是感知障碍，对周围环境变化特别敏感。
写出谵妄的名词解释
写出谵妄的名词解释谵妄，这个词常常被提及，但它的真正含义是否为大家所熟悉呢？我们或许对它有模糊的了解，但是，让我们深入挖掘一下，探索其背后的意义和影响。
谵妄，亦称为“精神错乱”或“意识障碍”，是一种常见的病症，表现为患者对于现实世界的错误认识或幻觉。
谵妄常见于医学领域，并可区分为不同的类型，包括感觉谵妄、运动谵妄和情感谵妄。
感觉谵妄指的是患者对于他们的感觉进行错误判断，例如，他们可能感觉到被触碰或咬噬，而事实上并没有任何刺激存在。
运动谵妄则表现为患者在行动和协调方面出现问题，他们可能有困难站立、走动或甚至简单的动作都会受限。
情感谵妄则涉及患者的情绪和情感，他们可能出现极度的焦虑、恐惧或愤怒，而这些情绪并非源自于真实的刺激。
谵妄的原因可以是多种多样的，包括药物滥用、脑损伤、感染、代谢紊乱以及长期过度劳累等。
此外，老年人和存在慢性疾病的人也更容易出现谵妄症状。
在这些情况下，谵妄可能是人体对身体状况异常的一种反应。
然而，谵妄对患者和他们的亲人可能带来很大的痛苦和困扰。
患者可能会变得极度困惑和烦躁，他们可以在言语和行为上表现出不可预测的举止。
这给患者的护理者带来了极大的挑战，他们需要提供额外的支持和关怀，并帮助患者恢复到正常的精神状态。
幸运的是，谵妄可以得到有效治疗，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗的主要目标是减轻症状和恢复患者的理智。
在一些极端情况下，医生可能会使用镇静剂以控制患者的谵妄行为。
而非药物治疗则可以通过提供安静和舒适的环境来帮助患者恢复，如维持正常作息时间、避免刺激和提供有规律的饮食。
在重症病例中，康复治疗也起到重要的作用，帮助患者重新学习日常生活的基本技能。
谵妄并不仅仅是一个医学问题，它对个人和社会也带来了深远的影响。
患有谵妄的人可能无法正常工作或照顾自己，这会对他们的人生产生巨大的影响。
此外，谵妄也给家庭成员和护理者带来了身心的压力，因为他们需要持续关注和照顾患者。
这一切都强调了对于精神健康教育和支持的重要性。
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活动亢进型谵妄：CAM-ICU 阳性和RASS > 0 活动减少型谵妄：CAM-ICU 阳性和RASS –1~–3
RASS scores of -4 and -5 识别昏迷; 昏迷病人 不能再评估谵妄。所有其他病人无论适度镇 静 (RASS score -3) 或更为警觉应评估谵妄。
ICU病人意识错乱评估方法（CAM-ICU）
重症监护谵妄筛查检查表ICDSC（0-8分）
谵妄诊断：ICU病人意识错乱评估方 法（CAM-ICU）
CAM-ICU诊断谵妄包含4个特征
特征1：RASS 评分≥ –3 (–2 to +4)，伴精神状态的急性 变化或波动 特征2：注意力不集中 特征3：意识水平改变 或 特征4：思维紊乱 特征1 + 特征2 +（特征3 或 特征4）= 谵妄
谵妄评分
重症医学科 鲍文娟
一、谵妄的定义
• 急性起病波动性的意识与认知功能障碍的脑 综合症。 • 主要特征： 精神状态改变或波动 注意力散漫 思维无序 意识水平改变
国内其他表述
• 谵妄又称急性脑综合征，是一种以兴奋性 增高为主的高级神经中枢急性活动失调状 态。
意识障碍
行为无章
没有目的
认人谵妄带来巨大的经济和社会负担 – 增加发病率和死亡率 – 延长住院时间 – 长期神经心理障碍相关问题 • 急性脑功能障碍影响ICU 80%病人 • 66%~84%的病人发生谵妄而未被发现 • ICU病人谵妄时间越长出院后第一年认知障 碍越重 – 生活不能自理：吃穿、做饭、理钱 • 50%重症病人不能重返工作
>1个错误
0- 1 错误
CAM-ICU 阴性 无谵妄
AACN 2011,22(3):225–237
谵妄诊断工具的可靠性
• 谵妄筛查检查表ICDSC ≥ 4 分诊断谵妄
– 敏感性 99% – 特异性 64% – 推荐ICDSC作为ICU谵妄的筛选工具
• 意识错乱评估方法（CAM-ICU）
– 敏感性 93% to 100% – 特异性 89% to 100% – 评定者之间高度可靠性 (κ = 0.96, 95% CI = 0.92 to 0.99).
1. 精神状态的急性变化或波动
精神状态较过去有急性变化吗？ OR ● 过去24h中病人有精神状态波动吗？
●
NO
CAM-ICU 阴性 无谵妄
是
2. 注意力不集中
◆
“当我说’A’时紧握我的手 ” 读出下列字母：A S V E A H A A R T 错误：读A时未握手及读其他字母时握手
如果字母不能完成— 图画
0- 2 错误
CAM-ICU 阴性 无谵妄
◆
＞2个错误
3. 意识水平改变
目前 RASS 水平
RASS other than zero
CAM-ICU 阳性 存在谵妄
RASS=0
4. 思维紊乱
1. 石头在水中飘着吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3.1磅比2磅重吗？ 4. 你能用锤子砸钉子吗？
command： “握住这么多手指”（举起2个手指） “另一只手握住一样多的手指”（无提示） OR “多握一个手指”（如果病人不能使用两侧手臂）