谵妄
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谵妄评分
重症医学科 鲍文娟
一、谵妄的定义
• 急性起病波动性的意识与认知功能障碍的脑 综合症。 • 主要特征： 精神状态改变或波动 注意力散漫 思维无序 意识水平改变
国内其他表述
• 谵妄又称急性脑综合征，是一种以兴奋性 增高为主的高级神经中枢急性活动失调状 态。
意识障碍
行为无章
没有目的
活动亢进型谵妄：CAM-ICU 阳性和RASS > 0 活动减少型谵妄：CAM-ICU 阳性和RASS –1~–3
RASS scores of -4 and -5 识别昏迷; 昏迷病人 不能再评估谵妄。所有其他病人无论适度镇 静 (RASS score -3) 或更为警觉应评估谵妄。
ICU病人意识错乱评估方法（CAM-ICU）
1. 精神状态的急性变化或波动
精神状态较过去有急性变化吗？ OR ● 过去24h中病人有精神状态波动吗？
●
NO
CAM-ICU 阴性 无谵妄
是
2. 注意力不集中
◆
“当我说’A’时紧握我的手 ” 读出下列字母：A S V E A H A A R T 错误：读A时未握手及读其他字母时握手
如果字母不能完成— 图画
重症监护谵妄筛查检查表ICDSC（0-8分）
谵妄诊断：ICU病人意识错乱评估方 法（CAM-ICU）
CAM-ICU诊断谵妄包含4个特征
特征1：RASS 评分≥ –3 (–2 to +4)，伴精神状态的急性 变化或波动 特征2：注意力不集中 特征3：意识水平改变 或 特征4：思维紊乱 特征1 + 特征2 +（特征3 或 特征4）= 谵妄
>1个错误
0- 1 错误
CAM-ICU 阴性 无谵妄
AACN 2011,22(3):225–237
谵妄诊断工具的可靠性
• 谵妄筛查检查表ICDSC ≥ 4 分诊断谵妄
– 敏感性 99% – 特异性 64% – 推荐ICDSC作为ICU谵妄的筛选工具
• 意识错乱评估方法（CAM-ICU）
– 敏感性 93% to 100% – 特异性 89% to 100% – 评定者之间高度可靠性 (κ = 0.96, 95% CI = 0.92 to 0.99).
0- 2 错误
CAM-ICU 阴性 无谵妄
Βιβλιοθήκη Baidu
◆
＞2个错误
3. 意识水平改变
目前 RASS 水平
RASS other than zero
CAM-ICU 阳性 存在谵妄
RASS=0
4. 思维紊乱
1. 石头在水中飘着吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3.1磅比2磅重吗？ 4. 你能用锤子砸钉子吗？
command： “握住这么多手指”（举起2个手指） “另一只手握住一样多的手指”（无提示） OR “多握一个手指”（如果病人不能使用两侧手臂）
认知功能 下降
感知觉下 降
谵妄危害
• ICU病人谵妄带来巨大的经济和社会负担 – 增加发病率和死亡率 – 延长住院时间 – 长期神经心理障碍相关问题 • 急性脑功能障碍影响ICU 80%病人 • 66%~84%的病人发生谵妄而未被发现 • ICU病人谵妄时间越长出院后第一年认知障 碍越重 – 生活不能自理：吃穿、做饭、理钱 • 50%重症病人不能重返工作
重症医学科 鲍文娟
一、谵妄的定义
• 急性起病波动性的意识与认知功能障碍的脑 综合症。 • 主要特征： 精神状态改变或波动 注意力散漫 思维无序 意识水平改变
国内其他表述
• 谵妄又称急性脑综合征，是一种以兴奋性 增高为主的高级神经中枢急性活动失调状 态。
意识障碍
行为无章
没有目的
活动亢进型谵妄：CAM-ICU 阳性和RASS > 0 活动减少型谵妄：CAM-ICU 阳性和RASS –1~–3
RASS scores of -4 and -5 识别昏迷; 昏迷病人 不能再评估谵妄。所有其他病人无论适度镇 静 (RASS score -3) 或更为警觉应评估谵妄。
ICU病人意识错乱评估方法（CAM-ICU）
1. 精神状态的急性变化或波动
精神状态较过去有急性变化吗？ OR ● 过去24h中病人有精神状态波动吗？
●
NO
CAM-ICU 阴性 无谵妄
是
2. 注意力不集中
◆
“当我说’A’时紧握我的手 ” 读出下列字母：A S V E A H A A R T 错误：读A时未握手及读其他字母时握手
如果字母不能完成— 图画
重症监护谵妄筛查检查表ICDSC（0-8分）
谵妄诊断：ICU病人意识错乱评估方 法（CAM-ICU）
CAM-ICU诊断谵妄包含4个特征
特征1：RASS 评分≥ –3 (–2 to +4)，伴精神状态的急性 变化或波动 特征2：注意力不集中 特征3：意识水平改变 或 特征4：思维紊乱 特征1 + 特征2 +（特征3 或 特征4）= 谵妄
>1个错误
0- 1 错误
CAM-ICU 阴性 无谵妄
AACN 2011,22(3):225–237
谵妄诊断工具的可靠性
• 谵妄筛查检查表ICDSC ≥ 4 分诊断谵妄
– 敏感性 99% – 特异性 64% – 推荐ICDSC作为ICU谵妄的筛选工具
• 意识错乱评估方法（CAM-ICU）
– 敏感性 93% to 100% – 特异性 89% to 100% – 评定者之间高度可靠性 (κ = 0.96, 95% CI = 0.92 to 0.99).
0- 2 错误
CAM-ICU 阴性 无谵妄
Βιβλιοθήκη Baidu
◆
＞2个错误
3. 意识水平改变
目前 RASS 水平
RASS other than zero
CAM-ICU 阳性 存在谵妄
RASS=0
4. 思维紊乱
1. 石头在水中飘着吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3.1磅比2磅重吗？ 4. 你能用锤子砸钉子吗？
command： “握住这么多手指”（举起2个手指） “另一只手握住一样多的手指”（无提示） OR “多握一个手指”（如果病人不能使用两侧手臂）
认知功能 下降
感知觉下 降
谵妄危害
• ICU病人谵妄带来巨大的经济和社会负担 – 增加发病率和死亡率 – 延长住院时间 – 长期神经心理障碍相关问题 • 急性脑功能障碍影响ICU 80%病人 • 66%~84%的病人发生谵妄而未被发现 • ICU病人谵妄时间越长出院后第一年认知障 碍越重 – 生活不能自理：吃穿、做饭、理钱 • 50%重症病人不能重返工作