肾脏疾病的实验室检查

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5）血清肌酐测定的临床意义：
（1）血肌酐增高：见于各种原因引起 的肾小球功能减退
①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性 的升高为器质性损害的指标，可伴 少尿或无尿；
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②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾 衰竭进行分期：
血Cr<178umol/L， 代偿期； 血Cr>178 umol/L， 失代偿期， 血Cr>445umol/L， 肾衰竭期，
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3）血中肌酐浓度升高的机制：
在外源性肌酐摄入量稳定的情况 下，血中的浓度取决于肾小球滤 过能力，当肾实质受损害，肾小 球滤过率降低到临界点后（GFR 下降到正常人的1/3时），血中肌 酐浓度就会急剧上升。
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4）正常参考值 全血肌酐 88.4~176.8umol/L 女性 44~97umol/L
10< Ccr <19ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
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2、血清肌酐（serum creatinine Scr）测定：
1）血清肌酐的组成： 由外源性肌酐和内源性肌酐两类组
成。 2）血清肌酐的排泄途径和方式：
每天肌酐的生成量相当恒定，血中 肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小 管基本不重吸收且排泌量也较少；
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（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿
非肾因素，如严重脱水、大量腹
水、心衰、肝肾综合症引起有效血容
量不足，肾血流量减少，血肌酐上升 多不超过200 umol/L。
器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭，
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Urea/Cr
<10:1；
Ccr<10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利 尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也 极差。
调节用药剂量和决定用药时间间隔（由
2020/8/2肾代谢或以肾排出的药物）
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4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min; 第3期（肾衰竭期）
（4）蛋白质分解或摄入过多， Urea升高， 但Cr不升高
（5）肾衰竭透析充分性的指标
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4、血清尿酸(uric acid,UA)测定：
1）来源：是体内嘌呤代谢的终 产物，体内组织的核酸分解生成 嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌 呤经水解、脱氨和氧化作用生成 尿酸 。
促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等
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肾功能检查包括：
1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查 3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位
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肾小球滤过功能试验：
1、内生肌酐清除率测定
2、血肌酐测定
3、血清尿素测定
4、血清尿酸测定
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2） Ccr概念：
指肾在单位时间内，把若干毫升血液中 的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌 酐清除率
。3） Ccr实验的作用：
反映肾小球滤过功能。
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4)计算方法
（140－年龄）×体重（kg）
Ccr（ml/min）＝—————————— （男）
72×血肌ห้องสมุดไป่ตู้浓度（mg/dl）
5、血ß2-微球蛋白
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1、内生肌酐清除率(Ccr)测定：
1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体 血液中肌酐的生成可有内、外源性两种， 如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对 稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的 排出量较恒定，其变化主要受内源性肌 酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部 分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且 排泌量很少。
（140－年龄）×体重（kg）
Ccr（ml/min）＝—————————— （女）
85×血肌酐浓度（mg/dl）
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5）正常参考值： 成人：80~120ml/min
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6） Ccr测定的临床意义：
①判断肾小球损害的敏感指标：
当GFR低到正常值的50%，Ccr测 定值可低至50ml/min，但由于肾脏 有强大的储备能力，血肌酐、尿素 测定仍可在正常范围，故Ccr是较 早反映GFR的敏感指标。
肾前性少尿
>10:1。
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3、血清尿素（blood urea, Urea）测定:
(1)尿素来源： 蛋白质的代谢终产物；
（2）血尿素的排泄途径和方式： 主要经肾小球滤过随尿排出，肾小
管也有少量排泌； （3）临床检测血尿素的作用：
可以粗略地观察肾小球滤过功能。
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（2） BUN增高程度可以对慢性肾衰竭 进行分期：
7.2<Urea<9.0mmol/L， 代偿期 9.0<Urea<20.0mmol/L ，失代偿期
Urea >20.0mmol/L， 衰竭期
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（3）肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高 不明显，Urea/Cr> 10:1,称为肾前性氮质 血症。
肾脏疾病的实验室检查
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1、肾功能检查的目的
• 了解肾脏是否有广泛性损害，判断 肾脏疾病的严重程度，以作为制定 治疗方案的参考。
• 动态观察肾功能变化，以帮助了解 病情、确定疗效、调整药物剂量和 评估预后。
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2、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
（3） Urea正常参考值
成人： 3.2~7.1mmol/L
婴儿、儿童： 1.8~6.5mmol/L
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3、 Urea的临床意义：
Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：
（1）器质性肾功能损害； ①各种原因引起的慢性肾衰竭； ②急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才 升高；
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②评估肾功能受损害程度：
51< Ccr <70ml/min 31< Ccr <50ml/min
Ccr<30ml/min
轻度损害 中度损害 重度损害
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③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质摄入；
Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻 嗪等利尿治疗无效；