医保医师考试题

1、基本医疗保险包括（）。 A.职工医疗保险 B.居民医疗保险 C√.职工医疗保险和居民医疗保险D.商业保险

2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）。A.√市、区县人民政府B.市、区县医疗保险经办机构 C.定点医疗机构D.市人力资源和社会保障局

3、职工基本医疗保险费由（）缴纳。 A.用人单位 B.职工C.用人单位和职工D.财政补助标准答案：C

4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在（）日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续。A.45 B.30 C.20 D.15标准答案：B

5、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）个月内不享受统筹基金支付待遇。

A.3

B.

C.1

D.12标准答案：B

6、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担。 A.参保个人 B.用人单位C.调出单位D.医疗保险经办机构标准答案：B

7、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）万元。 A.5 B.10 C.15 D.25标准答案：D

8、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）上解调剂金。 A.5%B.10%C.15%D.20%标准答案：A

9、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的（）时暂停提取。 A.10% B.20% C.25%D.30%标准答案：B

10、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。

A.二倍以上五倍以下

B.一倍以上三倍以下

C.二倍以上三倍以下

D.一倍以上五倍以下标准答案：A

11、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖励。

A.100

B.500

C.1000

D.1500标准答案：B

12、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元。 A.10% B.20% C.30% D.40%标准答案：A

13、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇。 A.半年 B.1年C.2年 D.3年标准答案：B

14、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（）元。 A.300 B.500 C.700 D.900标准答案：C

15、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制。 A.7 B.15 C.20 D.30标准答案：D

16、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传。 A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.住院期间内标准答案：B

17、市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算。 A.12 B.24 C.36 D.48标准答案：B

18、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（ A.45% B.40% C.35% D.30%标准答案：D

19、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（）。 A.500 B.600 C.700 D.800标准答案：C

20、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（）。 A.300 B.400C.500D.600标准答案：B

21、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（）。 A.500 B.300 C.100D.0标准答案：D

22、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（）。 A.在一个统筹年度首次二级医院500元 B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元 C.在一个统筹年度第2次住院一级医院200元 D.在一个统筹年度第3次起取销起付标准标准答案：B

23、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（）。 A.起付线以上至1万元报92.5% B.1万元至15万元报95% C.15万元至25万元报90%D.15万元至25万元报80% 标准答案：D

24、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量。 A.7日B.15日C.1个月 D.3个月标准答案：C

25、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例（）。 A.70% B.80%C.90% D.100%标准答案：C

26、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（）。

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%标准答案：B

27、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：A

28、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（）。 A.5%B.10% C.20% D.40%标准答案：C

29、100元以上非限价进口一次性医用材料个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.40%标准答案：D

30、一次收费2000元以上的诊疗项目个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20%D.40%标准答案：A

31、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：B

32、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：B

33、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：B

34、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：C

35、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（）。 A.5%B.10% C.20% D.30%标准答案：C

36、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：C

37、参保人员使用人工晶体最高限价以内部分个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：C

38、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（）。

A.5%

B.10%

C.20%

D.30%标准答案：B

39、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：A

40、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用个人先自负（）。 A.5%B.10% C.20% D.30%标准答案：B

41、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：B

42、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30% 标准答案：B

43、参保人员住院监护病房费用个人先自负（）。 A.5%B.10%C.20% D.30%标准答案：C

44、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30% 标准答案：C

45、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.30% C.60% D.100% 标准答案：D

46、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（）。 A.5%B.8% C.3%D.10%标准答案：B

47、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）。 A.50% B.55% C.60% D.65%标准答案：A

48、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）。 A.50% B.55% C.60%D.65% 标准答案：B

49、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）。 A.50% B.55% C.60% D.65%标准答案：D

50、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（）种药品。 A.2 B.3 C.4 D.5 标准答案：D

51、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（）种药

品。 A.2 B.3 C.4D.5 标准答案：A

52、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（）种药品。 A.2 B.3 C.4 D.5 标准答案：A

53、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录。 A.8B.24 C.48 D.36标准答案：A

54、下列医疗保险基金可给予支付的是（）。

A.使用审批后的血液制品

B.超限定范围用药

C.西药加价率超过15%以上部分

D.无收费标准的诊疗项目标准答案：A

55、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）。

A.80%70%60%

B.60%50%40%

C.60%50%40%

D.80%65%60%标准答案：A

56、对定点医疗机构考核指标说法错误的是()。

A.三级医院乙类药品占药品总费用不得高于80%

B.二级医院药品费占总医疗费用比例不得高于60%

C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3%

D.三级医院CT检查阳性率不低于70％标准答案：C

57、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（）。

A.100元以上的一次性医用材料个人先自负10%

B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%

C.血液透析、腹膜透析个人先自负2%

D.进口医用材料费用个人先自负20%标准答案：B

58、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（）。

A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5%

B.脂肪乳氨基酸葡萄糖（注射剂）个人先自负5%

C.表柔比星个人先自负5%

D.中/长链脂肪乳（注射剂）个人先自负5% 标准答案：A

59、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（）。

A.超出最高限价的部分由个人负担

B.最高限价内的部分个人先负担20%

C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40%

D.居民医保与职工医保执行统一政策标准答案：C

60、血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次。A.360 B.400 C.380 D.680 标准答案：C

61、血液透析收费标准确定为二级医院（）元/次。 A.360B.400 C.380D.680 标准答案：A

62、血液滤过收费标准为（）元/次。 A.380 B.360 C.680 D.800标准答案：C

63、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（）元可享受补助。 A.500 B.1000 C.1500 D.2000 标准答案：D

64、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（）。 A.10% B.30% C.60% D.100% 标准答案：C

65、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用 A.1日 B.2日 C.3个工作日D.住院期间标准答案：C

66、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（）。

A.莒县参保居民由莒县人民医院出具异地转诊证明

B.五莲参保职工由市人民医院出具异地转诊证明

C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明

D.港口医院定点的离休干部由港口医院出具异地转诊证明标准答案：C

67、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（）天。

A.180

B.120

C.100

D.90标准答案：A

68、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续。 A.1 B.2 C.3 D.5标准答案：C

69、转诊转院病人须持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（）天。 A.30 B.90 C.120D.60标准答案：D

70、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案。

A.原转出医院

B.用人单位

C.手术医院

D.标准答案：A

71、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理

联网备案手续。

A.转诊地医保经办机构

B.参保地医保经办机构

C.就诊地医保经办机构

D.就诊医疗机构标准答案：B

72、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于() A.半年 B.一年 C.二年 D.三年答案：B

73、异地安置人员在居住地最多可以选定（）所定点医院。 A.1 B.2 C.3D.不限标准答案：B

74、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（）内不得变更。 A.1年 B.2年 C.3年

D.5年标准答案：A

75、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（）。

A.北京地坛医院

B.首都医科大学附属朝阳医院

C.复旦大学医学院附属华山医院

D.中日友好医院标准答案：C

76、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（）

A.北京协和医院

B.上海第二医科大学附属瑞金医院

C.山东省千佛山医院

D.天津血液病医院标准答案：D

77、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费。

A.7

B.15

C.25

D.30 标准答案：D

78、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：B

79、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（） A.5%B.10%C.20% D.30%标准答案：D

80、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20%D.30%标准答案：D

81、经批准转诊转院住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结 A.12 B.24 C.48 D.72答案：D

82、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（）即时结算。

A.参保地定点医院

B.参保地医保处

C.就诊医院、

D.用人单位标准答案：C

83、市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销。 A.就诊医院 B.参保地医保经办机构 C.转诊医院 D.用人单位标准答案：B

84、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（）。

A.不予报销

B.按非联网转诊政策报销

C.按联网转诊政策报销

D. 标准答案：A

85、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（）。 A.在联网医院住院直接结算 B.异地安置人员特病门诊直接结算 C.使用“三个目录”执行就医地政策D.执行全省统一支付政策标准答案：B

86、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报销。

A.不予报销

B.联网住院

C.市内住院

D.市外转诊政策标准答案：D

87、不符合异地安置医疗保险政策的是（）。

A.在异地长期居住1年以上

B.住院和特病门诊报销比例与市内医院相同

C.省内联网医院住院执行全省统一支付政策

D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销标准答案：D

88、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付。 A.半年 B.1年C.2年 D.3年标准答案：B

89、居民特殊疾病门诊起付线每年（）元。 A.200 B.300 C.400 D.500 标准答案：D

90、居民市内住院起付线为每次100元的定点医疗机构是（）。

A.一级医院

B.二级医院

C.三级医院

D.实施基本药物制度一级医院标准答案：

91、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）。

A.恶性肿瘤放化疗

B.白血病化疗

C.消化道溃疡

D.脑瘫标准答案：C

92、居民在市内三级医院第一次住院，起付线标准为（）元。 A.200 B.300C.400 D.500标准答案：D

93、省外异地居住居民在选择的异地定点医疗机构发生的医疗费用，报销比例（）。

A.与市内住院相同

B.比市内住院高

C.比市内住院低

D.与就医地相同标准答案：A

94、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（）。 A.10% B.20% C.30% D.15% 标准答案：A

95、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（）。 A.10% B.20%C.30% D.15% 标准答案：B

96、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剩余部分与市内三级住院相同 A.10% B.20% C.30% D.15答案：C

97、参保女性居民计划内生育的补助标准是（）。 A.在分娩医院定额结算500元 B.平产报销1200元 C.剖宫产报销2500元 D.按普通病种住院报销比例结算标准答案：A

98、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（ A.30%B.40% C.50%D.60%答案：D

99、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个年度内最高支付限额（）。A.1500元 B.3000元 C.1000元 D.2000元答案：C

100、2016年，中小学生，个人缴费标准为（）元。 A.90 B.80 C.100 D.180 标准答案：A

101、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务（）个月。 A.3 B.6 C.9 D.12 标准答案：B 102、医保医师在协议期内违规扣分累计达（）分的终止协议。 A.6B.10 C.12 D.20 标准答案：B

103、医保医师一次扣10分的违规行为是（）。

A.为非协议管理医师开具医保处方签名的；

B.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;

C.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的;

D.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的。标准答案：B

104、医保医师一次扣４分的违规行为是（）。

A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的；

B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的;

C.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;

D.将门诊病人挂床住院或冒名住院; 标准答案：A

105、医保医师一次扣2分的违规行为是（）。

A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的

B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的

C.重复检查的

D.为非协议管理医师开具医保处方签名的标准答案：B

106、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（）分。 A.6 B.4 C.2 D.1 答案：C 107、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（）分。 A.1 B.2 C.4D.10 标准答案：D 108、医保医师违反医疗保险“药品目录”中限定支付范围规定的，一次扣（）分。 A.10 B.4 C.2 D.1 标准答案：C 109、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分。 A.10 B.4 C.2 D.1 标准答案：A

110、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（）分。 A.10 B.4 C.2 D.1 标准答案：B

111、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（）分。 A.10 B.4 C.2 D.1 标准答案：D 112、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职。

A.一

B.二

C.三

D.四标准答案：C

113、对冒名住院追究责任，从重处理的是（）。

A.定点医疗机构经治医师与主管护士

B.定点医疗机构医疗保险管理人员

C.管辖医保经办机构稽查人员

D.参保地医疗保险经办机构稽查人员标准答案：A

114、下列不属于大病据实结算病种是（）。

A.恶性肿瘤放化疗

B.尿毒症

C.脑出血手术治疗

D.白血病标准答案：A

115、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（）。

A.医疗保险基金支付等于总医疗费定额标准减去个人总负担

B.同一病种15天内在同一医院再次住院按一次定额标准计算

C.同一病种15天内在其他医院再次住院，前次住院按一次定额标准50％计算

D.个人总负担等于总

医疗费减去定额标准标准答案：D

116、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）。

A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算

B.对每月所有普通病种住院医疗费进行限额结算

C.参保患者普通病种住院个人负担正常结算

D.超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分担

标准答案：A

117、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是（）。

A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费到莒县医保处结算

B.东港区参保居民转诊到省立医院住院发生费用在省立医院结算

C.定点在市中医院的离休干部发生的异地医疗费用由市中医院结算

D.临沂参保职工在东港医院发生住院医疗费用在东港医院结算标准答案：A

118、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（）元。A.4800 B.5500 C.2300 D.4000 标准答案：A

119、下列不属于挂床住院的是（）。

A.住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物

B.住院期间连续3天以上未做实质性的治疗或检查

C.续请假1天以上或累计请假2天以上的

D.住院期间仍回参保单位工作的标准答案：C

120、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80% 标准答案：A

121、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（）。

A.贝赫切特病（白塞病）

B.溃疡性结肠炎

C.消化道溃疡

D.艾滋病标准答案：C

122、关于参保职工特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（）。

A.每年10月集中申报，审批后自次年1月1日起享受待遇

B.参保人员向参保地人力资源社会保障部门申报

C.随时申报病种审批后自次月起享受特病门诊待遇

D.全市所有住院定点医疗机构都可选为个人定点医院标准答案：D

123、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（）

A.中国人寿保险公司

B.中国人保保险公司

C.中国平安保险公司

D.中国泰康保险公司标准答案：A

124、参保居民市内住院大病保险医疗费结算方式为（）。

A.与居民基本医疗保险同时联网结算

B.居民基本医疗保险结算完成后，再到医院结算大病医疗保险费

C.居民基本医疗保险结算完成后，到指定商业保险公司结算大病保险费

D.居民基本医疗保险结算完成后，到医疗保险经办机构结算大病保险费标准答案：A

125、根据日照市医疗保险医保医师服务协议规定，以患者治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现金或其他物品的扣（）分。 A.1 B.2 C.4 D.10 标准答案：D

126、根据《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（）。

A.未在显要位置悬挂定点医疗机构标牌的扣1分

B.医保信息系统出现故障未及时处理的，一次扣0.5分

C.上传信息不真实的，一次扣0.5分

D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分标准答案：D 127、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）。

A.普通病种住院超限额医疗费，

B.特病门诊超限额医疗费

C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗

费 D.单病种定额医疗费用标准答案：C

128、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）。 A.超支分担，结余转下年度使用 B.超支不补 C.结余额全部奖励给定点医疗机构 D.结余额作废标准答案：A

129、特保人员使用乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的，超出部分按80%进行年终报销结算。 A.3000 B.4000 C.4000 D.5000 标准答案：D

130、特保人员使用乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的，超出部分按（）进行年终报销结算。 A.50% B.60% C.80% D.90% 标准答案：C

131、人工全髋关节的限价是（）元。 A.12000 B.10000 C.2000 D.50000 标准答案：A

132、结核病单病种结算医疗费定额标准是（）元。 A.7000 B.6900 C.9000 D.8500 标准答案：B

133、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元。 A.15 B.20 C.25 D.30 标准答案：C 134、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 A.15 B.20 C.25 D.30 标准答案：B 135、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元。 A.15 B.20 C.10 D.25 标准答案：A 136、高校毕业生在校期间已参加居民基本医疗保险，中断缴费（）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇。 A.3 B.6 C.9 D.12 标准答案：C

137、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（）中支付。

A.失业保险基金

B.医疗保险基金

C.个人领取的失业补助金

D.个人现金标准答案：A

138、参保居民在市内一级医疗机构住院报销比例是（）。 A.80%（其中基本药物90%） B.85% C.90% D.95% 标准答案：A

139、2016年，参保居民在市内实施药品零差价的二级医疗机构住院报销比例是（）。

A.10000元以上75%

B.基本药物85%

C.75%

D.80% 标准答案：A

140、参保居民在市内三级医疗机构住院报销比例是（）。

A.起付标准至15万元部分55%

B.起付标准至15万元部分50%

C.15万元至最高支付限额部分75%

D.15万元至最高支付限额部分80% 标准答案：A

141、成年居民基本医疗保险缴费年限按（）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限。

A.6折1

B.5折1

C.3折1

D.2折1 标准答案：B

142、自2015年起，居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿。

A.基本医疗保险个人负担总负担医疗费用

B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度

C.基本医疗保险个人政策内自费医疗费用

D.基本医疗保险个人政策内自付医疗费用标准答案：B

143、居民大病保险实行（）统筹。 A.省级 B.市级 C.县级 D.地方标准答案：A

144、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（）。

A.20%

B.30%

C.40%

D.50% 标准答案：D

145、自2016年起，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇。

A.1

B.3

C.6

D.10 标准答案：D

146、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（），每个年度最高支付1000元。 A.50% B.55% C.60% D.65% 标准答案：C

147、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，每人每年最高报销（）元。 A.200 B.200 C.300 D.600 标准答案：A

148、以下属于单病种定额结算的病种是（）。 A.尿毒症 B.白血病 C.血友病 D.阑尾炎手术治疗标准答案：D 149、基本医疗的三个目录是指（）、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用。

A.基本药物目录

B.基本医疗保险药品目录

C.康复诊疗项目目录

D.国家药品监督管理部门颁发的药品目

录标准答案：B

150、基本医疗保险医疗服务设施主要包括（）和门（急）诊留观床位费。

A.住院床位费

B.就（转）诊交通费

C.陪护费

D.特需病房费标准答案：A

151、下列关于我市2016居民参保缴费说法错误的是（）。 A.新生儿不缴费。 B.集中缴费期为每年的9月1日至12月25日。 C.集中缴费期内本市户籍的居民160元。 D.集中缴费期内外市户籍的居民160元。标准答案：A 152、下列居民特殊疾病门诊病种需于每年4月、9月集中申请办理的是（）。

A.脑瘫

B.血友病

C.高血压Ⅲ期

D.系统性红斑狼疮标准答案：C

153、关于2016年居民住院报销比例说法错误的是（）。

A.一级医院报销80%

B.二级医院报销70%

C.三级医院起付线标准以上至15万元部分报销70%。

D.年度支付最高限额为30万元标准答案：C

154、下列关于2016年在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（）。

A.中小学生必须随学校并按学制缴费

B.中小学生缴费标准为每人每年90元

C.在缴费期内，随家庭缴费的在校学生缴费标准为每人每年160元。

D.大学生享受医保待遇的时间为当年的9月1日至次年8月31日。标准答案：A 155、2015年，居民大病保险的起付线是（）元。 A.5000 B.8000 C.12000 D.10000 标准答案：C

156、一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是()万元。 A.10 B.15 C.20 D.30 标准答案：D

157、居民大病保险补偿比例错误的是（）。

A.1.2万元以上至10万元以下的部分给予50%补偿

B.10万元以上（含10万元）至20万元以下的部分给予50%补偿

C.20万元以上（含20万元）的部分给予65%补偿

D.个人年度最高补偿限额为30万元。标准答案：B

158、特保人员医疗费用，在执行日照市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围支付标准有关规定的基础上，属于乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的，超出部分按（）的比例进行年终报销结算。 A.8000,50% B.5000,80% C.5000,75% D.8000,75% 标准答案：B 159、居民市内住院，两次住院时间不超过多少天按一次住院结算（）。 A.5天 B.10天 C.7天 D.15天标准答案：D

160、未在缴费期内办理居民基本医疗保险参保缴费的，自缴费之日满多少日后享受居民医保待遇（）。

A.1个月

B.60天

C.6个月

D.30日标准答案：D

161、以下哪些检查项目不能在门诊报销（）。 A.血常规 B.尿常规 C.大便常规 D.核磁共振标准答案：D

162、以下哪些医院不具有转诊资格（）。 A.市人民医院 B.市中医医院 C.市结核病防治所（仅限结核病） D.市妇保院标准答案：D

163、2016年我市居民基本医疗保险参保范围不包括（）。 A.农村居民 B.城镇非从业人员 C.在我市长期居住，并在公安部门办理暂住登记一年以上且能够提供本人 D.职工标准答案：D

164、自2016年起，下列对新生儿医疗保障待遇表述正确的是（）。

A.新生儿出生当年，随其母职工或居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格

B.新生儿自出生10个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医疗待遇

C.新生儿自出生之日起6个月内参加居民医疗保险的，可自缴费之日起享受居民基本医疗保险待遇

D.外市户籍的新生儿与本市户籍的新生儿缴费标准不同。

标准答案：B

165、居民到异地就医必须在入院几日内到医保经办机构办理异地就医备案手续（）。

A.1日

B.1周

C.3日

D.3个工作日标准答案：D

166、基本医疗保险统筹基金当期结余率按收付实现制计算，期限为当年度（）账户计入时间为本年度6月至次年5月。 A.1月1日至12月31日 B.1月1日至12月31日 C.6月1日至次年5月31日 D.6月1日至次年5月31日标准答案：A

167、《日照市基本医疗保险和大病保险就医结算流程》施行时间（） A.41640 B.41913 C.42005 D.42278 答案：C

168、中国人寿应在收到住院告知信息（）小时内实地稽核参保人员住院情况，经稽核，符合医疗保险支付范围的,在《日照市基本医疗保险异地就医核查表》加盖“符合支付”章，否则盖“不符合支付”章，两人以上签字确认。

A.12

B.24

C.48

D.72 标准答案：D

169、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，（）核实其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符。

A.可以

B.要认真

C.不需要

D. 标准答案：B

170、自（）起，参保人员用身份证或社保卡即可替代基本医疗保险证办理就医登记，经办机构不再办理基本医疗保险证。 A.41640 B.41728 C.41759 D.42005 标准答案：C

171、医疗保险业务档案保管期限为（）年。 A.5 B.10 C.15D.20 标准答案：B

172、2015年职工大病保险起付标准为（）。 A.5000元 B.10000元 C.8000元 D.无起付标准标准答案：C

173、2015年职工大病个人年度最高补偿限额为（）。 A.10万元 B.20万元 C.25万元 D.35万元标准答案：B 174、2015年职工大病保险个人负担合规医疗费用起付标准以上、10万元以下的部分给予（）补偿。

A.80%

B.75%

C.72%

D.70% 标准答案：B

175、2015年职工大病保险10万元以上（含10万元）的部分给予（）补偿。 A.85% B.80%、 C.75% D.70% 答案：B

176、在职人员转诊省内联网医院住院，起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，统筹基金支付（）。 A.85% B.80% C.75% D.70% 标准答案：C

177、退休人员转诊省内联网医院住院，起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，统筹基金支付（）。 A.85% B.80% C.75% D.70% 标准答案：B

178、2015年职工大病保险年度筹资标准为每人（）。 A.10元 B.20元 C.25元 D.35元标准答案：D

179、参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用，由（）统一结算。 A.参保单位 B.统筹区医保处 C.定点医疗机构 D.社区人社所标准答案：C

180、异地安置人员、参保人员发生异地急诊（限急诊疾病）、异地就医期间需要转到其他联网医院住院的，由参保单位在其入院（）工作日内出具相关证明，报参保地医疗保险经办机构办理异地就医备案手续。

A.2

B.3

C.4

D.5 标准答案：D

181、申请办理《特病医疗证》的每年（）月，向参保所属地人力资源社会保障部门集中申报，组织申报人员按要求参加特殊疾病集中鉴定体检。 A.8 B.9 C.10 D.11 标准答案：C

182、定点医疗机构确定后，报送参保所属地医疗保险经办机构，一年内不得变更。一年后申请变更的，参保人员应于每年（）月向参保所属地医疗保险经办机构提出申请。 A.9 B.10 C.11 D.12 标准答案：D

183、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，要认真核实其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符。如果身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致的应告知参保人员到（）进行信息修正。

A.住院处

B.收款处

C.医保办

D.参保地医疗保险经办机构标准答案：D

184、自定点资格批准之日起新批住院定点医疗机构向所辖的医疗保险经办机构提出申请，对本单位的医疗保险管理人员、医护人员进行医疗保险政策与业务经办知识培训。医保医师经考试合格后，由住院定点医疗机构将医保医师信息按要求报送到所辖的医疗保险经办机构属于（）。

A.住院定点医疗机构

B.门诊统筹定点医疗机构

C.定点药品经营单位

D.以上全部标准答案：A

185、以下哪个不属于医疗保险“三个目录”（）。 A.药品目录 B.检查目录 C.诊疗项目 D.服务设施标准答案：B 186、下列不能异地就医联网结算的是（）。 A.异地安置 B.异地急诊 C.异地门诊 D.异地转院人员标准答案：C 187、住院定点医疗机构本年度普通病种与特殊疾病门诊限额指标可合并使用，超限额费用（扣除上年度结转的限额结余额）占本单位总限额指标50%(含)以上的，定点医疗机构先负担（）。 A.10% B.20% C.30% D.50% 答案： C

多选题

1、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限（）。

A.男满30年

B.男满25年

C.女满30年

D.女满25年标准答案：AD

2、用人单位或个人中断缴费超过（）后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇。

A.用人单位中断缴费6个月

B.参保个人中断缴费9个月

C.用人单位中断缴费3个月

D.参保个人中断缴费12个月标准答案：AB

3、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（）。

A.职工基本医疗保险

B.大额医疗救助

C.居民基本医疗保险

D.公务员医疗补助标准答案：ABC

4、医疗保险个人账户资金由（）组成。

A.职工按本人缴费工资2%缴纳的部分

B.用人单位缴纳的部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁及其以下的按1.5%的比例

C.用人单位缴纳的部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁以上的按2.2%的比例

D.用人单位缴纳的部分，退休人员以本人上年度最后一个月（新退休人员以退休后第一个月）养老金为基数，按5%的比例。标准答案：ABCD

5、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（）。

A.将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借他人就诊的

B.采取欺骗、虚构事实、伪造证明等手段骗取医疗保险待遇的

C.利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的

D.开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的标准答案：ABCD

6、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）。

A.住院定点医疗机构

B.定点药品经营单位

C.门诊定点医疗机构

D.医疗保险承办银行标准答案：ABC

7、根据（），需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。 A.统筹基金结余情况 B.全市职工平均工资变动情况 C.医疗费用增长情况 D.医疗水平增长情况标准答案：AB

8、医保医师在医疗保险工作中的主要职责是（）。

A.核实参保患者身份

B.合理检查、治疗、用药

C.执行医保政策和“三个目录”

D.覆行自费项目和高值材料告知义务标准答案：ABCD

9、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（）。 A.院外会诊费 B.非功能性整容、矫形手术 C.PET D.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目标准答案：ABCD

10、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（）。

A.层流病房床位费

B.药引子费

C.尸体存放费

D.急救车费标准答案：BCD

11、按照日照市医疗保险医保医师服务协议，医保医师服务违规扣4分的情况是（）。

A.将门诊病人挂床住院或冒名住院

B.为非协议医师开具医保处方签名的

C.群众投诉举报，违规行为被查实的

D.不覆行告知义务被参保人员投诉的标准答案：BC

12、下列属于违规医疗费认定范围的有（）。

A.无医嘱或与医嘱不符的费用

B.违反出院带药规定发生的医疗费用

C.挂床住院发生的医疗费用

D.串换药品或诊疗项目发生的费用标准答案：ABCD

13、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（）。

A.心脏瓣膜

B.肝移植

C.角膜

D.骨移植标准答案：ACD

14、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）。

A.挂号费

B.院外会诊费

C.出诊费

D.病例工本费标准答案：ABCD

15、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围（）。

A.脑瘫

B.膝关节置换恢复期

C.帕金森病

D.颅脑损伤标准答案：ABCD

16、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（）回参保地医疗保险经办机构审核报销。

A.诊断证明

B.门诊发票

C.住院发票复印件

D.处方明细标准答案：ABCD

17、下列哪些病种属于居民基本医疗保险规定特殊疾病病种（）。

A.脑瘫

B.血友病

C.苯丙酮尿症

D.糖尿病胰岛素治疗标准答案：ABCD

18、申请异地安置条件有（）。

A.在异地居住一年以上的退休人员

B.在异地居住半年以上的退休人员

C.在本市行政区域外连续工作一年以上的在职人员

D.在本市行政区域外连续工作半年以上的在职人员标准答案：AC

19、退休人员办理异地安置所需的资料是（）。A.直系亲属关系证明 B.本人或直系亲属异地房产证复印件 C.参保单位证明 D.公安部门出具的居住证明

标准答案：ABD

20、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（）。

A.单位长期派驻异地工作的文件复印件

B.参保单位外设机构执照复印件

C.上级主管部门证明

D.公安部门出具的居住证明标准答案：AB

21、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（）。

A.本人在异地营业的营业执照复印件

B.异地辖区居委会或公安机关出具的居住证明

C.人力资源社会保障部门出具的证明

D.本人或直系亲属异地房产证复印件标准答案：AB

22、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（）资料到参保地医保经办机构办理登记备案。

A.参保单位出具复诊证明或定点医疗机构出具异地转诊证明

B.提供当时手术住院病历复印件

C.手术治

疗时医保结算单 D.个人申请书标准答案：AB

23、属特殊疾病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续。

A.参保单位出具复诊证明或定点医疗机构出具异地转诊证明

B.提供当时手术住院病历复印件

C.手术治疗

时医保结算单 D.个人申请书标准答案：AB

24、定点医疗机构及其工作人员有下列（）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消医保医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理。

A.将非参保对象医疗费列入基本医疗保险基金支付范围的

B.将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金支付范围和不按规定结算费用的

C.违反基本医疗保险用药规定，不按规定限量开药，搭车开药，串换药品的

D.伪造医疗文书骗取基本医疗保险基金的标准答案：ABCD

25、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（）。 A.应当从工伤保险基金中支付的 B.应当由第三人负担的 C.应当由公共卫生负担的 D.在境外就医的标准答案：ABCD

26、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计10分。 A.为非协议管理医师开具医保处方签名的 B.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的C.将门诊病人挂床住院或冒名住院

D.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的标准答案：BC

27、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计4分。

A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的

B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的

C.门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的

D.为非协议管理医师开具医保处方签名的标准答案：ACD

28、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计2分。

A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的

B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的

C.违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的

D.为非协议管理医师开具医保处方签名的标准答案：BC

29、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计1分。

A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的

B.超规定剂量配药

C.重复检查的

D.违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的标准答案：ABC

30、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（）。

A.协议医疗机构10%

B.非协议医疗机构20%

C.急诊30%

D.急诊20% 标准答案：ABC

31、市内住院医疗费复合式结算是指（）。A.大病据实结算 B.单病种定额结算 C.普通病种住院限额结算

D.特病门诊限额结算标准答案：ABCD

32、我市对违规医保医师主要处罚有（）。 A.在协议期内违规扣分累计达6分的暂停医疗服务6个月B.在协议期内违规扣分累计达10分的终止服务协议 C.情节严重的取消医保医师资格D.对严重违规负有直接责任的医保医师三年内不得晋级晋职标准答案：ABCD

33、在一个医疗年度内，尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大病医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是（）。 A.职工2000元以上报60% B.居民6000元以上报40% C.尿毒症患者患有其他特殊疾病病种和因并发症或其他疾病住院治疗发生的医疗费用，不享受二次报销政策 D.腹膜透析与血液透析同一政策标准答案：ABCD

34、自2015年起，同时具备下列哪些条件的非本市户籍人员也可参加我市居民基本医疗保险（）。

A.在我市长期居住

B.在公安部门办理暂住登记一年以上

C.在公安部门办理暂住登记两年以上

D.提供本人或直系亲属在我市的营业执照或房产登记证明标准答案：ABD

35、参保居民市内首次住院起付线标准（）。

A.三级医院500元

B.二级医院500元

C.未实施基本药物制度的一级医院500元

D.实施基本药物制度的一

级医院每次100元标准答案：ABCD

36、医保医师准入条件是（）。 A.具备执业医师资格 B.医疗保险政策考试合格者 C.执业地点为本市定点医疗机构 D.执业地点为非本市定点医疗机构标准答案：ABC

37、参保居民发生的医疗费用，以下哪些情况不能报销（）。

A.成年居民因意外伤害发生的门诊医疗费

B.未按规定办理转诊手续在外地发生的医疗费用

C.在中断缴费期内发生的医疗费用

D.新生儿在出生10个月之内办理了参保缴费，出生3个月时发生的医疗费标准答案：ABC

38、2016年居民基本医疗保险缴费标准表述正确的是（）。

A.中小学生按年度缴费，每人每年90元

B.大学生仍然按照学制缴费，每人每年90元。

C.缴费期内本市户籍的成年居民每人每年160元

D.缴费期内在我市长期居住的外市户籍的居民每人每年160元标准答案：

ABCD

39、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有（）。 A.住院病历复印件B.医疗费发票原件 C.医疗费用明细清单 D.异地转诊转院审批表标准答案：ABCD

40、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）。 A.抑郁症 B.乙肝 C.系统性红斑狼疮 D.胃溃疡标准答案：ABD

41、下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（）。 A.特需医疗服务费 B.种植牙 C.健康体检费

D.PET 标准答案：ABCD

42、下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（）。 A.急救车费 B.门诊煎药费 C.中药材加工费

D.简易床位费标准答案：ABC

43、以下属于参保居民可申请办理的特殊疾病病种是（）。 A.系统性红斑狼疮 B.再生障碍性贫血 C.强直性脊柱炎 D.白癜风标准答案：ABC

44、以下属于挂床住院的是（）。

A.住院期间仍回单位上班或回家休养的

B.医疗保险经办机构2次实地稽查患者不在院治疗且无合理理由的

C.轻病住院无实质性检查治疗的

D.住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物标准答案：ABCD

45、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法正确的有（）。

A.每次就诊急诊输液不得超过3日用量

B.普通病不得超过7日用量

C.慢性病最长不超过1个月量

D.同一通用名称药品的品种不得超过2种标准答案：ABCD

46、在职职工市内首次住院起付线标准为（）。

A.三级医院500元

B.三级医院700元

C.二级医院500元

D.二级医院300元标准答案：BC

47、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销（）。

A.用人单位中断缴费6个月以上的

B.参保职工个人中断缴费9个月以上的

C.已参保单位新增首次参保职工缴费6个月内

D.退休人员退休12个月后补缴的标准答案：ABCD

48、下列属于职工医疗保险不予支付的诊疗项目是（）。 A.院外会诊费 B.保健性的营养疗法 C.近视眼矫形术 D.检查治疗加急费标准答案：ABCD

49、我市定点医疗机构分级管理的规定，将定点医疗机构分为（）等级。

A.AAA级

B.AA级

C.A级

D.无级别标准答案：ABCD

50、定点医疗机构健全医疗保险组织机构的要求是（）。

A.有1名院级领导分管

B.设立医疗保险管理科室

C.有专职医疗保险管理人员

D.配备专（兼）职医疗保险信息系统管理人员标准答案：ABCD

51、下列哪项属于医疗保险违规行为（）。

A.将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金

B.无医嘱或与医嘱不符的医疗费用

C.与住院诊断无关的检查、治疗和用药发生的费用

D.违反医疗保险出院带药规定的药品费用标准答案：ABCD 52、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（）。 A.非医保医师为参保人员提供的诊疗费用

B.医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用

C.挂床住院发生的医疗费用

D.特需医疗费用标准答案：ABCD

53、以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种的有（）。

A.恶性肿瘤放化疗

B.重型精神病人药物维持治疗

C.再生障碍性贫血

D.强直性脊柱炎标准答案ABCD

54、职工特殊疾病门诊医疗管理实行（）。 A.全市统一病种范围 B.统一申报流程和标准

C.统一信息系统管理

D.参保职工和居民统一病种范围标准答案：ABC

55、参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算。

A.心脏病安装永久性起搏器

B.高血压

C.尿毒症

D.白血病标准答案：ACD

56、以下诊疗项目个人先自负比例正确的是（）。

A.100元以上的一次性医用材料个人先自负20%

B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%

C.血液透析、腹膜透析个人先自负2%

D.非限价进口医用材料费用个人先自负40% 标准答案：ABD

57、在职职工住院起付标准正确的是（）。 A.在一个统筹年度首次住院二级医院500元B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元 C.在一个统筹年度第2次住院二级医院400元 D.在一个统筹年度第3次起取消起起付标准标准答案：ACD

58、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（）。

A.贝赫切特病（白塞病）

B.溃疡性结肠炎

C.消化道溃疡

D.艾滋病标准答案：ABD

59、下列项目医疗保险基金不予支付的是（）。 A.使用审批后的血液制品 B.用药超出限定范围 C.药品加价率超过15%以上部分 D.无收费标准的诊疗项目标准答案：BCD

60、具备转诊资格的定点医疗机构是（）。A.五莲参保居民由五莲人民医院出具异地转诊证明B.莒县参保职工由市人民医院出具异地转诊证明C.市直参保职工由岚山县人民医院出具异地转诊证明D.市人民医院定点的离休干部由市人民医院出具异地转诊证明标准答案：ABD

61、下列属于大病据实结算的病种是（）。 A.恶性肿瘤放化疗 B.心脏病介入、心脏瓣膜手术治疗 C.脑出血手术治疗 D.器官移植（肾、骨髓）标准答案：BCD

62、参保人员有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其一年的医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇的，由人力资源社会保障部门依照《社会保险法》等医疗保险法律、法规进行处理；构成犯罪的，移交司法部门处理。

A.将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借他人就诊的

B.采取欺骗、虚构事实、伪造证明（单据）等手段骗取医疗保险待遇的，开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的

C.利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的

D.其他违反医疗保险管理规定的

标准答案：ABCD

63、住院参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应（）。

A.事前征求参保人员或其家属意见

B.履行患者告知签字制度

C.未告知签字发生的医疗费用由定点医院承担

D.已经告知签字发生的医疗费用由个人承担标准答案：ABCD

64、定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施相应的费用标准收费，不得（）。 A.对诊疗项目及服务设施进行分解、变更 B.重复收费、虚假收费 C.自立项目收费 D.超标准收费标准答案：ABCD

65、定点单位有下列情形之一的，取消定点单位资格，终止医疗服务协议（）。

A.《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》被主管部门注销、吊销或过期失效的

B.在规定时间内未到人力资源社会保障行政部门办理变更手续的

C.歇业6个月以上或停业的

D.擅自将协作医疗机构、药品经营单位纳入定点服务范围标准答案：ABCD

66、住院定点医疗机构服务协议所指参保人员是指（）。 A.参加职工基本医疗保险的人员B.参加居民基本医疗保险的人员 C.建国前老工人 D.离休人员标准答案：AB

67、住院定点医疗机构服务协议中所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议的医疗机构本部，不包括其所属的（）。 A.分院B.社区卫生服务站 C.诊所 D.合作科室标准答案：ABCD

68、医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（），构成犯罪的，移交司法部门处理。 A.劝

诫 B.警告 C.通报 D.暂停直至取消医保医师资格标准答案：ABCD

69、定点医疗机构对意外伤害患者书写病历时，应做到（）。A.实事求是地详细记录发病原因和过程 B.对外伤、中毒等参保人员，必须记录其受伤时间、地点、原因及处理经过C.病历书写完毕后参保人员或家属签字确认 D.入院48小时内报医疗保险经办机构稽核确认标准答案：ABCD

70、下列说法正确的是（）。A.参保人员市内住院前24小时内的门诊医疗费纳入本次住院医疗费用结算 B.

住院期间发生本院门诊费用由定点医院承担 C.住院期间发生未经医保经办机构审批的其他医院门诊费用由个人承担 D.住院期间发生经医保经办机构审批的其他医院门诊费用可以报销标准答案：ABCD

71、属于医疗保险稽核对象的有（）。

A.签订医疗服务协议的定点单位（包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位）

B.基本医疗保险参保人员

C.医疗保险经办机构工作人员

D.特保人员标准答案：ABCD

72、参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有（）。 A.按灵活就业参保的在职人员 B.按困难企业单建统筹方式参保的在职和退休人员 C.参加农民工医疗保险的全部人员 D.单位欠费期间与单位缴费实行脱钩的退休人员标准答案：ABCD

73、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，应（）。

A.要认真核实其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符

B.如果身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算

系统不一致的，应告知参保人员到参保地医疗保险经办机构进行信息修正 C.发现住院患者身份与证件不符的，接诊医师要及时通知管辖的医疗保险经办机构,经医疗保险稽查人员核实确认后再办理入院登记手续 D.参保人员

入院48小时内，办理医疗保险住院登记手续。标准答案：ABCD

74、参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡的，下列说法正确是（）。 A.不提供身份证或社会保障卡不得办理入院登记 B.定点医疗机构先行办理住院登记 C.通知其家属在入院48小时内提供户籍证明 D.经核实身份无误后方可上传其医疗保险住院信息标准答案：BCD

75、医疗保险稽核方式有（）。A.日常稽查 B.专项稽查 C.实地稽核、 D.异地协查标准答案：ABCD

76、以下属于日照市基本医疗保险康复定点医疗机构的是（）。 A.日照市中医医院康复医学科 B.日照市东港区人民医院康复医学科 C.日照港口医院理疗科 D.五莲县人民医院内一科康复医学组标准答案：ABCD

77、参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围（）。 A.急性脑血管病 B.周围神经病损 C.新生儿缺氧缺血性脑病恢复期 D.髋关节或膝关节置换恢复期标准答案：ABCD

78、关于在校学生按学制参加居民基本医疗保险，办理医疗保险关系接续的说法正确的是（）。

A.本市范围内转学学生，不需要办理医疗保险转移手续，仍由原参保地医疗保险经办机构负责医疗保险待遇支付

B.学生发生意外伤害，由就读学校负责出具相关证明

C.本市范围内转学学生，需要办理医疗保险转移手续，医疗保险待遇支付由现参保地医疗保险经办机构负责

D.在校学生按学制参保缴费后，出现市外转学、死亡等情况，可凭有效证明到参保地医疗保险经办机构办理退保手续标准答案：ABD

79、参保人员住院上传的主要信息是（）。 A.姓名、身份证号 B.病种名称、入出院时间 C.治疗科室、医保医师 D.处方费用明细标准答案：ABCD

80、关于转诊转院备案手续说法正确是（）。A.第一次备案的就诊期限是60天 B.第一次备案的就诊期限是90天

C.癌症放化疗一次性备案手续的期限是180天

D.癌症放化疗一次性备案手续的期限是360天标准答AC

81、某企业37岁中层干部陈三，医疗保险缴费基数为5000元，下列说法正确是（）。

A.企业每月为陈三缴纳的医疗保险费为350元

B.每月个人缴纳医疗保险费为100元

C.每月划入陈三医疗保险个人账户金额为175元

D.个人缴纳大额医疗救助金为12.5元标准答案：ABC

82、参保职工张某26岁，2013年因急性胰腺炎在东港区人民医院第一次住院，总医疗费12000元，符合医疗保险三个目录纳入统筹额为10500元，下列说法正确是（）。 A.本次住院起付线为700元 B.本次住院起付线为500元 C.统筹基金支付8075元 D.统筹基金支付8500元标准答案：BD

83、某AA级定点医疗机构年初预留质量保证金4万元，年底执行医保政策考核分数为89.8分，质量保证金兑付正确是（）。 A.全额兑付 B.兑付85% C.兑付36000元 D.兑付34000元标准答案：BD

84、根据《日照市基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，以下说法正确的是（）。

A.甲乙双方应认真贯彻执行国家和省、市基本医疗保险法规、政策及相关业务经办管理规定。

B.甲乙双方可随时向对方提出合理化建议，并有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

C.本协议所指为与甲方签订本协议的医疗机构本部，也包括其所属的分院、社区卫生服务站、诊所、合作科室。

D.本协议所指参保人员，是日照市辖区内（包含各区县）所有参加职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的人员及特保人员。标准答案：ABD

85、自2013年度起，对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行超支先负担结算说法正确的是（）。

A.超限额费用（扣除上年度结转的限额结余额）占本单位总限额指标20%(含)以内的，定点医疗机构先负担10%

B.在20%-50%(含)的，定点医疗机构先负担20%

C.在50%以上的，定点医疗机构先负担30%

D.限额结余部分70%结转下年度使用（仅限当年）标准答案：ABCD

86、自2013年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（）比例分担。

A.职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付。

B.职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的70%、定点医疗机构承担30%。

C.医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用，需动用统筹基金累计结余的，职工统筹基金累计结余留足可支付6个月、居民留足当期统筹基金的25%后，剩余部分按以下两种方式支付：（1）剩余部分足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的50%、定点医疗机构承担50%；（2）剩余部分不足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的40%、定点医疗机构承担60%；

D.上年度定点医疗机构限额有结余的（仅限当年），结余部分70%结转下年度使用标准答案：ABCD

87、对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（）。 A.是否存在冒名、挂床、轻病住院等B.享受医疗待遇类别C.发生医疗费用项目内容 D.支付标准标准答案：ABCD

88、对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是（）。 A.是否按政策办事 B.是否按业务流程办事 C.是否存在与定点单位或参保人员联合骗取医疗保险基金 D.基金管理是否安全、精细标准答案：ABCD

89、对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是（）。 A.参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况 B.执行医疗保险“三个目录”情况 C.医疗费结算管理D.医疗服务质量控制指标标准答案：ABCD

90、医疗保险稽查流程是（）。A.向被稽核对象发出稽核通知书 B.向稽核对象调查取证，形成稽核终结报告 C.向被稽核对象发出稽核情况告知书 D.向被稽核对象送达稽核整改意见书标准答案：ABCD

91、目前职工可申报的医疗康复疾病有（）。 A.急性脑血管病 B.脑瘫 C.重症神经系统感染 D.肢体骨折及韧带损伤引起关节功能障碍标准答案：ABCD

92、以下康复项目1个疾病过程支付不超过3个月的有（）。 A.言语训练 B.运动疗法 C.吞咽功能障碍训练 D.截瘫肢体综合训练标准答案：ABCD

93、《药品目录》分为（）。A.西药 B.中药 C.中成药 D.中药饮片标准答案：ACD

94、参保人员使用药品发生的费用，具体支付标准按（）规定执行。 A.基本医疗保险 B.工伤保险C.生育保险 D.商业保险标准答案：ABC

95、《药品目录》中三七皂苷注射制剂包括（） A.血塞通注射液B.注射用血塞通（冻干）C.血栓通注射液 D.注射用血栓通（冻干）标准答案：ABCD

96、银杏叶注射剂包括（） A.银杏叶提取物注射液 B.舒血宁注射液 C.银杏达莫注射液 D.注射用银杏叶提取物标准答案：ABCD

97、虫草菌发酵制剂包括（）A.百令胶囊 B.金水宝胶囊C.至灵胶囊 D.宁心宝胶囊标准答案：ABCD

98、灵活就业人员可自愿参加的医疗保险有（）。 A.职工基本医疗保险 B.居民基本医疗保险 C.商业保险

D.企业补充医疗保险标准答案：ABC

99、下列关于社会保障卡的使用方法说法正确的是（）。A.社会保障卡可以作为就医卡在定点医院就医使用

B.社会保障卡可以在定点药品经营单位刷卡购药

C.社会保障卡可以作为就医卡在定点门诊就医使用

D.社会保障卡可以在定点药品经营单位刷卡购买日用生活用品标准答案：ABC

100、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（）。A.洗胃B.换药 C.大便常规 D.尿常规标准答案：ABCD 101、定点医疗机构医疗保险经办人员的职责有（）。

A.全面负责参保住院病人及特病人员医疗服务监督管理工作

B.核实参保患者身份，做好入院登记工作

C.按政策规定做好医疗费用录入工作

D.完成出院即时结算标准答案：ABCD

102、门诊统筹遵循（）原则。 A.保障基本 B.统筹共济 C.统收统支 D.依托基层标准答案：ABD 103、关于缴费基数正常调整说法正确的是（）。A.企业单位每年6月份调整6月至次年5月的缴费基数

B.企业单位每年1月份调整1月至12月的缴费基数

C.机关事业单位每年6月份调整6月至次年5月的缴费基数

D.机关事业单位每年1月份调整1月至12月的缴费基数标准答案：AD

104、从基金角度看，职工基本医疗保险待遇包括（）。

A.统筹待遇

B.个人账户待遇

C.住院待遇

D.特殊疾病门诊待遇标准答案：AB

105、从医疗费用形成角度看，职工基本医疗保险待遇包括（）。A.门诊统筹待遇 B.个人账户待遇 C.住院待遇 D.特殊疾病门诊待遇标准答案：ACD

106、市直特保人员可以选择的定点医院有（）。 A.日照华方中医医院 B.东港区人民医院 C.日照市市人民医院 D.日照市中医医院标准答案：CD

107、下例关于灵活就业人员医疗保险待遇说法正确的是（）。

A.灵活就业人员首次实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇。

B.灵活就业人员委托存档之前在单位参加职工基本医疗保险的应自与单位解除（终止）劳动关系之月起6个月内接续医疗保险关系的，自实际办理缴费之月起享受统筹待遇。

C.灵活就业人员在原用人单位参保后，因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，须按规定延续期限，待期满后享受医疗保险统筹待遇。

D.灵活就业人员与用人单位建立劳动（人事）关系后，应随所在单位按有关规定统一组织参保缴费，享受相关医疗保险待遇。因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，自随所在单位实际办理参保缴费之月起，原不享受统筹待遇期限按规定延续，待期满后享受医疗保险统筹待遇。标准答案：ABCD

108、参保人员住院登记时，应持的有效证件有（）。A.第二代居民身份证 B.社会保障卡 C.2014年12月31日前可使用医疗保险证，包括职工基本医疗保险证、居民基本医疗保险证、新型农村合作医疗证 D.医疗保险个人账户专用折标准答案：ABC

109、基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行（）相结合的方式。 A.自动审核 B.人工审核 C.抽样审核 D.全部审核标准答案：CD

110、门诊统筹定点医疗机构应当严格执行（）原则，以病人为中心，合理检查，合理治疗，合理用药。

A.依托基层

B.首诊负责制

C.因病施治

D.统筹共济标准答案：BC

111、下列哪项属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）。 A.血友病B.乙肝 C.再生障碍性贫血 D.苯丙酮尿症标准答案：ACD

112、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）。 A.肺心病 B.哮喘 C.再生障碍性贫血 D.脑血栓标准答案：ABD

113、医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（）方式进行结算。 A.按人头付费 B.季度结算 C.年度清算 D.单病种定额结算标准答案：ABC

114、居民在一个年度内首次住院的起付标准是（）。 A.实施基本药物制度的一级医疗机构每次100元 B.一级医疗机构300元 C.二级医疗机构500元 D.三级医疗机构500元标准答案：ACD

115、自2016年起，居民市内住院政策范围内医疗费用，起付标准以上至年度最高支付限额部分，报销比例为（）A.一级医疗机构基本药品90% B.二级医疗机构基本药品80% C.三级医疗机构50% D.三级医疗机构70% 案：AB

116、人力资源社会保障部门对实施基本药物的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，按照（）的方式实行绩效考核管理。 A.收支预算 B.总额控制 C.年终清算 D.超支分担标准答案：ABCD

117、居民基本医疗保险管理，原则上参照职工基本医疗保险的有关规定执行，主要包括（）。 A.基本医疗保险目录管理 B.定点单位管理 C.医疗服务和结算管理 D.转诊转院管理标准答案：ABCD

118、社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应该履行的义务是（） A.如实提供与社会保险有关的资料 B.提供产品质量合格证书 C.不得谎报或隐瞒情况 D.不得拒绝检查标准答案：ACD 119、自2016年起，新生儿医疗保障待遇为（）

A.新生儿出生当年,不再随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格

B.新生儿自出生10个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医疗待遇

C.出生后6个月内参加居民医疗保险的，可自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇

D.超过6个月参加居民基本医疗保险的，自缴费次月起享受居民基本医疗保险待遇标准答案：AB

120、2016年起，居民参保范围为（）。 A.在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员

B.在我市长期居住，并在公安部门办理暂住登记一年以上且能够提供本人或直系亲属在我市的营业执照或房产登记证明的外市户籍人员

C.民办非企业单位

D.有雇工的个体经济组织标准答案：AB

121、居民基本医疗保险坚持（）原则。 A.以收定支 B.收支平衡 C.略有结余 D.以支定收标准答案：ABC

122、2016年度居民个人缴费标准为（）。A.按学制缴费大学生，每人每年90元B.缴费期内本市户籍的其他居民每人每年160元 C.本市户籍的其他居民每人每年100元 D.缴费期内在我市长期居住的外市户籍居民每人每年160元标准答案：ABD

123、《社会保险法》对基本医疗保险待遇的规定是（）。

A.由于我国各地经济发展水平不同，医疗服务提供能力和医疗消费水平等差距都很大，国务院只对基本医疗保险起付标准、支付比例和最高支付限额等作了原则规定，具体待遇给付标准由统筹地区人民政府按照以收定支的原则确定。

B.规定了基本医疗保险费用直接结算制度。参保人员就医发生的医疗费用中，按照规定应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；

C.社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

D.规定医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付后，向第三人追偿。标准答案：ABCD

124、2016年，参保人员发生的符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，基金支付办法为（）。

A.在非实施基本药物制定的门诊定点就医，600元以内的，参保人员每次就诊个人先自付10元，成年居民报销50%，未成年居民报销60%。

B.职工报销80%

C.未成年居民报销90%

D.在实施基本药物制度的社区卫生服务机构就医，最高报销200元。标准答案：AD

125、在校学生发生的无责任人的意外伤害事故，门诊支付办法为（）

A.门诊费用起付线100元

B.统筹基金支付比例为60%

C.统筹基金支付比例为50%

D.每个医疗年度内最高支付限额为1000元标准答案：ABD

126、2016年，在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医，门诊统筹政策规定为（）。

A.最高报销200元

B.暂不签约

C.报销比例50%

D.最高报销150元标准答案：ABC

127、我省居民大病保险工作的的基本原则为（） A.政府主导，市场运作 B.责任共担，持续发展 C.统筹规划，注重衔接 D.收支平衡，保本微利标准答案：ABCD

128、用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理（）或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。 A.社会保险登记 B.核定社会保险费 C.支付社会保险待遇 D.办理社会保险转移接续手续标准答案：ABCD

129、新农合与城镇居民医疗保险整合的主要内容是（）。 A.由一个部门管理 B.全市统一政策 C.基金统收统支 D.统一信息系统标准答案：ABCD

130、2016年参保居民享受基本医疗保险待遇时间是（）A.未在集中缴费期缴费的，自缴费之日起满30天后享受

医疗保险待遇 B.在校大学生自当年9月1日至次年8月31日享受医疗待遇 C.中小学生自次年1月1日至12月31日享受医疗待遇 D.新生儿出生10个月内办理参保缴费手续的，自出生之日起享受医疗待遇答案：ABCD 131、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）。 A.普通病种住院超限额医疗费B.特病门诊超限额医疗费C.门诊统筹费用D.单病种定额医疗费用标准答案：AB

132、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）。 A.超支分担 B.超支不补 C.结余额全部奖励给定点医疗机构 D.结余额70%转下年度使用标准答案：AD

133、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法正确的是（）。 A.在职职工个人缴费部分全部划入 B.单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的1.5%C.单位缴费部分45岁以上在职职工本人缴费工资的2.2% D.退休人员上年度12月份养老金的5% 标准答案：ABCD

134、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例是（）。 A.90分以上100% B.满80不满90分的85% C.满70不满80分的70% D.满60分不满70分的55%标准答案：ABCD

135、医疗保险总量控制的方法是（）。A.以本年度征收计划为基数进行收支预算管理B.以收定支，收支平衡，略有结余 C.建立超支分担机制 D.当期结余职工不低于20％，居民不低于15％标准答案：ABCD

136、按困难企业单建统筹方式参加职工基本医疗保险的参保人员可享受（）。 A.医疗保险个人帐户 B.特殊疾病门诊医疗待遇 C.门诊统筹待遇待遇 D.住院医疗待遇标准答案：BCD

137、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员享受（）。 A.医疗保险个人帐户 B.特殊疾病门诊医疗待遇 C.门诊统筹待遇待遇 D.住院医疗待遇标准答案：BCD

138、参加农民工基本医疗保险的人员享受（）。

A.医疗保险个人帐户

B.特殊疾病门诊医疗待遇

C.门诊统筹待遇待遇

D.住院医疗待遇标准答案：BCD 139、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资的筹集比例，错误的是（）。

A.0.0025

B.0.005

C.0.01

D.0.02标准答案：BCD

140、下列属于居民基本医疗保险参保范围的是（）。 A.农村居民 B.城镇非从业居民C.居住一年以上办理营业执照或房产登记的外市户籍人员 D.灵活就业人员标准答案：ABCD

141、整合后原城镇居民医保和新农合定点医疗机构如何过渡（）。 A.先纳入、后规范，整体纳入居民基本医疗保险定点范围 B.重新申报审批后方可纳入居民基本医疗保险定点范围 C.经考核不符合定点条件且未按规定整改的，取消定点资格 D.实施基本药物制度的基层医疗机构优先纳入定点范围标准答案：ACD

142、社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责所辖实施基本药物制度的社区卫生服务站、一体化村卫生室的医疗服务管理内容是（）。

A.按照“收支预算、总额控制、年终清算、超支分担”方式实行绩效考核管理

B.按每人每年50元标准和社区卫生服务中心、乡镇卫生院所在街道或乡镇的参保居民人数（扣除在其他门诊统筹定点机构签约人数），确定门诊统筹医疗费年度控制总额

C.年终清算时，实际发生的统筹金支付额大于控制总额的超支部分，社区卫生服务中心、乡镇卫生院承担20%，医保基金承担80%

D.结余部分，按照考核结果拨付：年度考核得分≥90分，结余部分的20%全额拨付，其中50%用于定点医疗机构提高参保人医疗服务质量,专款专用；另外50%作为绩效工资奖励。年度考核得分＜90分，结余部分不予拨付标准答案：ABCD

143、居民基本医疗保险基金管理的措施是（）。 A.编制基金收支预算 B.构建基金运行分析和风险预警

C.统筹基金当期结余率控制在15%以内，连续2年超过15%的，可适当提高参保人员医疗待遇水平

D.累计结余不超过当年统筹基金的25% 标准答案：ABCD

144、2014年与2015年居民基本医疗保险政策不同点是（）。 A.政府补助标准不同 B.待遇支付标准不同C.基金管理不同，2014年调剂金制度，2015年统收统支 D.2014年原城镇居民医保与原新农合政策双轨运行，2015年统一政策标准答案：ABCD

145、参保人员异地稽查的主要方式是（）。 A.委托异地医疗保险经办机构稽查B.通过电话询查 C.实地稽查 D.委托第三人稽查标准答案：ABCD

146、下列符合医疗保险经办机构与定点医疗机构“一对一”结算范围的是（）。

A.市医保处对五莲县参保居民在市医院住院医疗费进行审核结算

B.市医保处对莒县特保人员在市医院住院医疗费进行审核结算

C.东港区医保处对岚山区参保职工在东港区医院住院医疗费进行审核结算

D.开发区医保处对开发区参保职工在市医院住院医疗费进行审核结算标准答案：AC

147、在职职工市内住院与市外转诊住院起付标准正确的是（）。A.市内三级医院第一次住院700元、二次600元，三次取消 B.省内联网医院第一次住院700元、二次以后300元 C.市外非联网医院住院与市内三级医院相同D.市外非联网医院住院与市内相同级别医院相同标准答案：ABC

148、退休人员市内住院与市外转诊住院起付标准正确的是（）。

A.市内三级医院第一次住院400元、二次300元，三次取消

B.省内联网医院第一次住院700元、二次以后300元

C.市外非联网医院住院与市内三级医院相同

D.市外非联网医院住院与市内相同级别医院相同标准答案：ABC

149、异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院住院起付标准有何不同（）。 A.在本人选定的定点医院与市内定点医院相同B.在省内联网的三级医院第一次住院500元、二次以后200元 C.驻地外非联网医院住院与市内三级医院相同 D.在省内联网的二级以下医院第一次住院400元、二次以后150元标准答案：ABCD

150、居民在市内医院住院与联网医院住院起付标准有何不同（）。 A.市内三级医院第一次住院500元、二次400元，三次取消 B.省内联网医院第一次住院700元、二次以后300元 C.市外非联网医院住院与市内三级医院相同 D.市外非联网医院住院与市内相同级别医院相同标准答案：ABC

151、省联网医院“三个目录”管理使用与我市有何不同（）。

A.乙类药品中限定支付使用范围的药品个人先自付比例：省联网医院10%、我市5%

B.第四代头孢菌素、内酰胺酶抑制药物及复方青霉素制、三唑类抗菌药物、营养素治疗药物、生物反应调节药物、中成药中的肿瘤辅助药物联网医院15%、我市5%

C.每日普通床位费：省内联网医院不超过40元、我市25元

D.其他联网医院执行本地“三个目录”报销政策标准答案：ABCD

152、计划内女职工生育费用由哪报销（）。 A.参保居民由居民基本医疗保险统筹基金定额支付

B.参加生育保险的企业职工由生育保险基金定额支付

C.参加公务员医疗补助的机关事业职工由公务员医疗补助金按项目支付

D.未参加社会保险的由单位或个人承担标准答案：ABCD

153、某定点医疗机构2013年职工普通住院限额500万元、特病门诊限额100万元，本年度限额实际发生统筹基金额700万元，计算超限额分担正确的是（）。

A.该定点医疗机构2013年超限额100万元，占本单位总限额指标的17%

B.定点医疗机构超限额费用先负担10万元

C.职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的63万元、定点医疗机构承担27万元

D.定点医疗机构超限额费用先负担后，剩余部分全部由统筹基金支付标准答案：ABC

154、2016年居民医疗保险政策表述错误的是（）。 A.自2016年，居民发生的符合规定的医疗费用，个人负担1.2万元以上部分纳入大病保险报销范围B.居民在中断缴费期内发生的医疗费用，补缴后可以报销C.非城镇户口的新生儿不可以参加居民医疗保险 D.2015年居民基本医疗保险基金最高支付限额为15万标准答案：BCD 155、以下哪些病种可申请居民特殊疾病门诊医疗证（）。A.恶性肿瘤门诊放化疗 B.苯丙酮尿症C.结核病D.

再生障碍性贫血标准答案：ABCD

156、以下对于2016年参加居民基本医疗保险表述正确的是（）。A.缴费期内成年居民个人缴费标准为160元。

B.居民在缴费期之外参保需全额缴费并补缴自2015年起的个人缴费和财政补助总额。

C.外市户籍人员不能参加我市居民基本医疗保险。

D.我市居民集中参保缴费期为每年的9月1日至12月25日。标准答案：ABD 157、以下哪些医院具有转诊资格（）。 A.市人民医院 B.市中医医院 C.市结核病防治所（仅限结核病D.市精神卫生中心（仅限精神类疾病）标准答案：ABCD

158、2016年，居民基本医疗保险统筹基金支付范围的特殊疾病门诊和住院医疗费用，起付标准以上至最高支付限额以内的部分，报销比例为（）。 A.一级定点医疗机构报销80%B.在实行药品零差价的二级定点医疗机构1万元以下报销70%，1万元以上部分报销75%，其中基本药物报销80%。 C.三级定点医疗机构起付标准至15万元部分报销55%。D.三级定点医疗机构15万元至最高支付限额以内部分报销70%。标准答案：ABCD

159、2015年，居民大病保险支付标准为（）。A.起付标准为1.2万元 B.1.2万元以上至10万元以下的部分给予50%补偿 C.10万元以上（含10万元）至20万元以下的部分给予60%补偿 D.20万元以上（含20万元）的部

分给予65%补偿标准答案：ABCD

160、2016年，下列关于门诊统筹政策表述正确的是（）。

A.未成年居民，在签约定点医疗机构600元以内的每次就医个人先自付10元，剩余部分报销60%。

B.在实施基本药物制度的乡镇卫生服务机构无需签约

C.在实施基本药物制度的乡镇卫生服务机构无起付线

D.在实施基本药物制度的乡镇卫生服务机构每人每年最高报销200元标准答案：ABCD

161、在不实施基本药物制度外的其它门诊统筹定点就医时，下列表述正确的是（）。

A.600元以内的每次就医个人先自付10元后，成年居民报销50%

B.不需要签约

C.无起付线

D.600元以内的每次就医个人先自付10元后，未成年居民报销60%标准答案：AD

162、下面关于居民生育报销表述正确的是（）。 A.享受500元生育补助 B.只有计划内的生育才能享受生育补助 C.剖腹产的费用可以报销D.因生育引起的并发症医疗费用可以报销标准答案：AB

163、参保居民能享受到哪些医疗待遇（）。A.住院B.普通门诊 C.特殊疾病门诊D.大病二次补偿案ABCD 164、关于印发《日照市基本医疗保险和大病保险就医结算流程》的通知（日医保【2014】9号）文件是由那几个部门签发的（）。 A.市人力资源和社会保障局 B.市社会医疗保险事业处 C.市财政局D.中国人寿保险股份有限公司日照分公司标准答案：BD

165、参保人员因违法犯罪（）及有第三方责任的意外伤害，不属基本医疗保险报销范围。 A.斗殴 B.酗酒 C.吸毒 D.自杀自残标准答案：ABCD

166、医疗保险定点单位资格申报时间为（）月。 A.3 B.6C.8 D.10 标准答案：AC

167、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，要认真核实其身份证或社会保障卡信息是否与（）。如果身份证或社会保障卡姓名与（）不一致的，应告知参保人员到参保地医疗保险经办机构（）；发现住院患者身份与证件不符的，接诊医师要及时通知（）的医疗保险经办机构，经医疗保险稽查人员核实确认后再办理入院登记手续。

A.本人相符

B.医疗保险结算系统

C.进行信息修正

D.管辖标准答案：ABCD

168、特保人员包括（）。 A.离休人员 B.老红军 C.建国前老工人 D.1—6级伤残警察标准答案：ABCD 169、参保人员（）可以申请在属于定点护理机构的医院接受医疗专。

A.因病需长期保留各类插管、长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的

B.瘫痪短期住院治疗不能好转的

C.昏迷短期住院治疗不能好转

D.其他术后仍需长期住院维持治疗的标准答案：ABCD

170、申请医疗保险康复医疗证的病种范围（）。 A.急性脑血管病、颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、脑瘫 B.周围神经病损、帕金森病、重症神经系统感染C.新生儿缺氧缺血性脑病恢复期、肢体骨折及韧带损伤引起关节功能障碍D.髋关节或膝关节置换恢复期标准答案：ABCD

171、参保人员患以下哪种（）请门诊特殊疾病鉴定，在门诊的治疗费按规定纳入医疗保险统筹基金支付范围。A.高血压病B.尿毒症透析治疗 C.艾滋病 D.颈椎病标准答案：ABC

172、统一列入“心、脑、大动脉血管支架植入后抗栓治疗”病种名称进行申报的特殊病种是（）。 A.心脏搭桥术后 B.心脏瓣膜置换术后 C.人工血管置换术后 D.冠心病标准答案：ABC

173、职工门诊特殊疾病慢性病毒性肝炎不包括（）。A.甲型肝炎 B.乙型肝炎C.丙型肝炎 D.戊型肝炎答案：AD 174、职工门诊特殊疾病（）鉴定结果明确注明所包含的并发症。A.高血压病Ⅲ期B.冠心病 C.2型糖尿病 D.肿瘤晚期标准答案：ABC

175、参保人员申请办理《特病医疗证》的，应提报以下材料（） A.本人近两年与申请病种有关的住院病历、诊断证明B.无住院病历的，提供二级以上医疗机构或县级以上公立专科医疗机构门诊病历及相关检查检验结果C.

填报《日照市基本医疗保险门诊特殊疾病医疗证申请表》D.本人1张1寸免冠照片标准答案：ABCD

176、下列关于基本医疗保险住院医疗费复合式结算的说法中，正确的是（）。

A.自2013年度起，对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行“超支分担、结余留用”

B.住院定点医疗机构本年度普通病种与特殊疾病门诊限额指标可合并使用，超限额费用（扣除上年度结转的限额结余额）占本单位总限额指标20%(含)以内的，定点医疗机构先负担10%；