河南某市社会医疗保险医保医师考试A卷

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2020年医疗社会保险知识考试试卷及答案

2020年医疗社会保险知识考试试卷及答案

2020年医疗社会保险知识考试试卷及答案一、单项选择题1.1.我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保障体系以什么制度为核心?A.基本医疗保险B.企业补充医疗保险C.个人医疗保险2.国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参加基本医疗保险?A.企业B.企业、事业单位C.所有用人单位3.《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定,基本医疗保险费由哪些主体缴纳?A.用人单位和职工个人共同B.用人单位全部C.个人全部4.城镇基本医疗保险,个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几?A.1% B.2% C.3% D.不需要缴纳5.基本医疗保险统筹基金来源于哪里?A.用人单位依法为职工缴纳的基本医疗保险费的总额B.用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费总额C.用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额部分6. 按国家规定,用人单位缴纳的基本医疗保险费划入职工个人帐户的占百分之几?A.30% B.20%C.40% D. 50%7.国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,还享受什么样的医疗制度?A.公务员医疗补助B.公费医疗C.劳保医疗D.疾病补贴8.一般而言,基本医疗保险个人帐户主要支付哪一类医疗费用?A.门诊和急诊B.急诊、住院C.门诊、住院9.基本医疗保险统筹基金设有起付标准,起付标准原则上控制在当地职工上年平均工资的百分之几?A.5% B.10%C.8% D. 6% 10.基本医疗保险统筹基金最高支付限额控制在当地职工年平均工资的多少倍左右?A.4倍B.2倍 C.6倍 D.5倍11.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理规定的医疗费用,能否在基本医疗保险基金中支付?A. 不允许B. 允许C. 根据具体情况决定12.哪一类医疗费用,可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决?A. 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上B.基本医疗保险统筹基金起付标准以下A.B.基本医疗保险统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下个人自付部分13.我国现行的社会保险制度中,按照规定覆盖范围最大的保险项目是哪一个?A.养老保险B.医疗保险C.失业保险D.工伤保险参考答案:1A,2C,3A,4B,5C,6A,7A,8A,9B,10A,11A,12A,13B二、多项选择题1.以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范围?A.院外会诊费 B.挂号费 C.急救车中发生的费用 D.点名手术附加费2.以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围?A.进口药品 B.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂C.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂 D.非处方药3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用主要从在哪里开支?A.个人帐户 B.社会统筹基金 C.个人负担 D.大额医疗费用补助4.基本医疗保险个人帐户基金的主要来源有哪些?A.个人缴费 B.国家财政注入 C.单位缴费划入部分D.个人帐户的利息5.基本医疗保险制度改革的基本原则是什么?A.基本保障 B.广泛覆盖 C.双方负担D.统帐结合6.超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用可以通过什么途径解决?A.大额医疗费用补助 B.企业补充医疗保险 C.公务员医疗补助 D.商业医疗保险7.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的比例根据哪些因素确定?A.统筹地区 B.职工年龄 C.职工健康状况8.下列哪些属于基本医疗保险个人帐户的主要支付范围?A.门诊治疗费 B.住院费用 C.购买医保定点药房的药品费用 D.统筹基金起付标准以下的医疗费9.退休人员参加基本医疗保险可以享受哪些方面的照顾?A.个人不缴费 B.个人帐户计入比例高于在职职工C.优先住院 D.统筹基金支付范围内个人自付比例比在职职工高10.以下哪些对象是职工基本医疗保险制度实施的对象?A.公务员 B.退休人员 C.离休人员 D.家庭保姆参考答案:1ABD,2BC,3AC,4ACD,5ABCD,6ABCD,7AB,8ACD,9AB,10AB三、是非选择题(简要说明理由)1.我国基本医疗社会保险基金的来源包括用人单位及职工按规定的费率所缴纳的费用,国家财政不加以补贴。

医保考试题及答案

医保考试题及答案

医保考试题及答案一、选择题1. 城镇职工基本医疗保险的缴费基数是如何确定的?A. 按照个人工资收入B. 按照企业平均工资收入C. 按照地区平均工资收入D. 按照国家统一标准答案:C2. 以下哪项不是城乡居民基本医疗保险的覆盖人群?A. 城镇非从业居民B. 农村居民C. 企业在职职工D. 未成年人答案:C3. 关于医保药品目录,以下说法正确的是:A. 所有药品均可报销B. 只有甲类药品可报销C. 甲类和乙类药品均可报销D. 无药品可报销答案:C4. 医保报销比例的高低通常与以下哪个因素有关?A. 药品种类B. 医疗机构等级C. 患者年龄D. 缴费年限答案:B5. 跨省异地就医直接结算的前提是什么?A. 患者必须在当地有固定住所B. 患者必须在户籍所在地缴纳医保C. 患者所在参保地与就医地签订了协议D. 患者必须自行垫付全部医疗费用答案:C二、判断题1. 职工医保和居民医保是完全相同的两种保险制度。

(错)2. 医保个人账户的资金可以用于支付非医疗费用的开支。

(错)3. 医保药品目录中的药品分为甲类和乙类,其中乙类药品的自付比例较高。

(对)4. 医保基金主要由个人缴费、单位缴费和政府补助三部分组成。

(对)5. 城乡居民大病保险是为了减轻因大病导致的经济负担而设立的。

(对)三、简答题1. 请简述医保的基本原则。

答:医保的基本原则包括广覆盖、保基本、可持续和公平与效率相结合。

广覆盖原则要求医保制度覆盖所有人群,确保每个人都能享有基本医疗保障;保基本原则意味着医保主要保障参保人员的基本医疗需求,对于一些特殊或高端的医疗服务不予保障;可持续原则强调医保基金的长期稳定运行,确保医保制度能够长期为参保人员提供服务;公平与效率相结合原则则要求医保制度在保障公平的同时,也要注重资源的合理配置和使用效率。

2. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险有何区别?答:城镇职工基本医疗保险主要针对城镇在职和退休人员,由个人和单位共同缴费,保障水平相对较高。

医保医师考试题库整理

医保医师考试题库整理

医保医师考试题库整理一、基础知识点概述1. 医疗保险的定义与分类2. 医疗保险的基本原则3. 医疗保险的法律框架4. 医疗保险制度的国际比较5. 医疗保险的覆盖范围与参保对象6. 医疗保险基金的筹集与管理7. 医疗保险的支付方式与结算流程8. 医疗保险的监管与风险控制二、医疗保险政策解析1. 基本医疗保险政策的主要内容2. 补充医疗保险政策的要点3. 特殊人群医疗保险政策4. 医疗保险政策的调整与改革5. 医疗保险政策的实施效果评估三、医疗保险实务操作1. 参保登记与信息管理2. 医疗保险费用的申报与审核3. 医疗保险费用的支付与结算4. 医疗保险服务的提供与监管5. 医疗保险争议的处理与解决四、医疗保险法律法规1. 医疗保险法律法规的框架结构2. 医疗保险法律法规的主要条款3. 医疗保险法律法规的实施与执行4. 医疗保险法律法规的修订与完善五、医疗保险案例分析1. 医疗保险案例的类型与特点2. 医疗保险案例的分析方法3. 医疗保险案例的法律适用4. 医疗保险案例的解决方案5. 医疗保险案例的启示与借鉴六、医疗保险风险管理1. 医疗保险风险的类型与特点2. 医疗保险风险的识别与评估3. 医疗保险风险的预防与控制4. 医疗保险风险的应对策略5. 医疗保险风险管理的实践与创新七、医疗保险信息化建设1. 医疗保险信息化建设的目标与任务2. 医疗保险信息化建设的主要内容3. 医疗保险信息化建设的技术与方法4. 医疗保险信息化建设的实施与评估5. 医疗保险信息化建设的挑战与对策八、医疗保险发展趋势与展望1. 医疗保险制度的发展趋势2. 医疗保险政策的改革方向3. 医疗保险服务的创新与优化4. 医疗保险信息化建设的发展前景5. 医疗保险国际合作与交流的机遇与挑战九、模拟试题练习1. 单项选择题2. 多项选择题3. 判断题4. 简答题5. 案例分析题十、考试技巧与策略1. 考试前的准备与复习策略2. 考试中的答题技巧与方法3. 考试后的反思与总结4. 考试心理调适与压力管理5. 考试复习资料的选择与利用通过本题库的整理,考生可以系统地复习医疗保险相关知识点,掌握医疗保险政策的主要内容,了解医疗保险实务操作的流程,熟悉医疗保险法律法规的条款,并通过案例分析和模拟试题的练习,提高自己的考试能力。

医保考试试卷A后附答案

医保考试试卷A后附答案

医保相关政策制度培训考试题姓名______ 科室________分数________一、填空题,每空2分。

1、医疗机构应当严格执行国家和、、以及等规定,履行基本医疗服务协议,未参保人员提供合理、必须的医疗服务。

2、基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议,公开,建立健全、、和。

3、医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构,应当、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和、等相关信息。

4、住院起付标准,按不同的医院等级设置,医疗保险起付标准为一级医院及社区卫生服务机构元,二级医院元,三级医院元。

5、住院统筹基金最高支付限额,医疗保险统筹基金一个参保年累计最高支付限额为万元,职工大额医疗费用补助一个参保年累计最高支付限额为万元。

6、医疗机构、零售药店应当加强信息化建设,推行、、等方面的信息化管理,保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。

7、参保人员住院,住院医师应根据病情因病施治,、。

不得开“、、、”,不得开与和的药品;治疗用药、检查以及临床表现必须在住院病历上记载清楚,已开药品尚未用完期间,不得重复给药;因病情所需使用药品目录范围外的药品,须经患者本人同意,。

二、简答题:1、中卫市统筹城乡居民基本医疗保险规定具体参保范围(15分):2、中卫市基本医疗保险门诊大病统筹包括哪几种?(20分)3那种病人可申请办理转诊转院?如何办理?(15分)二、填空题,没空2分。

医疗机构应当严格执行国家和自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及医用耗材支付标准目录等规定,履行基本医疗服务协议,未参保人员提供合理、必须的医疗服务。

2、基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议,公开经办程序,建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。

3、医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构,应当及时、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和费用结算等相关信息。

4、住院起付标准,按不同的医院等级设置,医疗保险起付标准为一级医院及社区卫生服务机构200元,二级医院400元,三级医院700元。

医院医保考试题目及答案

医院医保考试题目及答案

医院医保考试题目及答案一、单选题(每题1分,共10分)1. 根据国家医保政策,以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围?A. 普通门诊费用B. 住院费用C. 特定门诊慢性疾病费用D. 美容整形手术费用答案:D2. 参保人员在定点医疗机构就医时,需出示什么证件?A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 工作证答案:B3. 下列哪项不是医保药品目录中的药品?A. 抗生素B. 感冒药C. 保健品D. 抗癌药答案:C4. 医保患者住院期间,以下哪项费用是医保基金不予支付的?A. 床位费B. 护理费C. 膳食费D. 救护车费答案:D5. 以下哪项不是医保报销的基本原则?A. 保障基本B. 公平享有C. 个人全自付D. 可持续答案:C6. 参保人员在异地就医时,需要办理什么手续?A. 异地就医登记B. 本地就医登记C. 无需办理任何手续D. 取消医保资格答案:A7. 以下哪项不是医保基金不予支付的情况?A. 打架斗殴受伤B. 交通事故受伤C. 工伤D. 酗酒导致的伤害答案:C8. 参保人员在享受医保待遇时,个人需要承担的比例一般是多少?A. 0%B. 10%C. 50%D. 100%答案:B9. 以下哪项不是医保药品报销的分类?A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 丁类药品答案:D10. 医保患者出院时,需要进行哪项操作以完成医保结算?A. 直接离院B. 医保结算C. 支付全部费用D. 无需任何操作答案:B二、多选题(每题2分,共10分)11. 以下哪些情况医保基金可以支付?A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 使用医保目录内的药品C. 参保人员因公出差期间的急诊D. 参保人员在国外就医答案:A, B, C12. 参保人员在就医时,以下哪些行为是不被允许的?A. 使用他人医保卡B. 私自涂改医疗费用单据C. 购买非医保目录内的药品D. 伪造医疗文书答案:A, B, D13. 以下哪些属于医保基金不予支付的情况?A. 打架斗殴受伤B. 交通事故中第三方全责C. 酗酒导致的伤害D. 工伤答案:A, B, C14. 以下哪些是医保患者就医时需要携带的证件?A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 工作证答案:A, B15. 以下哪些是医保患者出院时需要的手续?A. 医保结算B. 支付个人承担部分C. 办理出院手续D. 无需任何手续答案:A, B, C三、判断题(每题1分,共5分)16. 所有药品都可以使用医保基金支付。

医保医师考试试题

医保医师考试试题

医保医师考试试题一、单项选择题(每题1分,共20分)1. 根据国家医保政策,以下哪项不属于基本医疗保险药品目录中的药品?A. 抗生素B. 免疫调节剂C. 滋补类药品D. 慢性病治疗药品2. 医保医师在开具处方时,应遵循的原则不包括以下哪项?A. 合理用药B. 经济性原则C. 优先使用医保目录内药品D. 根据患者要求随意更换药品3. 下列关于医保基金的说法,哪项是错误的?A. 医保基金由个人和单位共同缴纳B. 医保基金可用于支付所有医疗费用C. 医保基金的使用应符合国家相关政策规定D. 医保基金应专款专用,不得挪用4. 以下哪项不是医保医师的职责?A. 为患者提供基本医疗服务B. 确保医疗服务质量C. 审核和签署医保相关单据D. 为患者提供所有药品的购买渠道5. 根据医保规定,以下哪种情况医保基金不予支付?A. 因疾病住院治疗B. 因交通事故受伤C. 因工伤事故治疗D. 因医疗事故治疗二、多项选择题(每题2分,共20分)6. 医保医师在临床工作中,应做到以下哪些方面?A. 熟悉并遵守医保政策B. 根据病情合理开具处方C. 向患者推荐非医保药品D. 为患者提供医保政策咨询7. 以下哪些属于医保基金不予支付的医疗费用?A. 特需医疗服务费用B. 境外就医费用C. 美容整形费用D. 预防性疫苗接种费用8. 医保医师在开具药品处方时,应考虑以下哪些因素?A. 药品的医保属性B. 患者的经济状况C. 药品的治疗效果D. 药品的价格9. 以下哪些行为属于医保医师应避免的?A. 伪造医疗文书B. 协助患者骗取医保基金C. 为患者提供合理的医疗建议D. 未经患者同意擅自更改治疗方案10. 根据医保政策,以下哪些情况医保基金可以支付?A. 门诊慢性病治疗B. 住院治疗C. 急诊抢救D. 康复治疗三、判断题(每题1分,共10分)11. 医保医师可以根据自己的判断,为患者开具超出医保目录的药品。

()12. 医保基金可以用于支付任何与医疗相关的费用。

医保知识考试试题

医保知识考试试题

医保知识考试试题一、单项选择题(每题2分,共20分)1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围包括以下哪类人群?A. 公务员B. 企业职工C. 农村居民D. 所有以上人群2. 以下哪项不是基本医疗保险的三大目录?A. 药品目录B. 诊疗项目目录C. 医疗服务设施目录D. 医疗设备目录3. 参保人员在定点医疗机构就医时,个人需要承担的医疗费用部分被称为什么?A. 起付线B. 自付比例C. 封顶线D. 个人账户支付4. 以下哪项不是基本医疗保险不予支付的情况?A. 工伤B. 境外就医C. 交通事故D. 职业病5. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时,需要满足的最低缴费年限是多少?A. 15年B. 20年C. 25年D. 30年6. 以下哪项不是基本医疗保险的支付方式?A. 按病种付费B. 按项目付费C. 按人头付费D. 按服务付费7. 我国基本医疗保险制度中,大病保险的起付标准是多少?A. 1万元B. 2万元C. 3万元D. 5万元8. 以下哪项不是基本医疗保险的参保对象?A. 城镇职工B. 灵活就业人员C. 退休人员D. 所有在校大学生9. 参保人员在异地就医时,需要办理什么手续?A. 异地就医登记B. 转诊手续C. 个人账户转移D. 以上都是10. 以下哪项不是基本医疗保险的报销范围?B. 门诊慢性病费用C. 健康体检费用D. 急诊费用二、多项选择题(每题3分,共15分)11. 以下哪些属于基本医疗保险的支付范围?A. 药品费用B. 挂号费C. 体检费D. 床位费12. 参保人员在就医过程中,以下哪些情况可能需要个人全额支付?A. 超出药品目录的药品费用B. 非定点医疗机构就医C. 个人账户用尽后的门诊费用D. 所有以上情况13. 以下哪些因素会影响基本医疗保险的报销比例?A. 医疗机构的级别B. 参保人员的缴费年限C. 参保人员的户籍所在地D. 疾病的严重程度14. 以下哪些属于基本医疗保险不予支付的情况?A. 因打架斗殴产生的医疗费用B. 因酗酒过量产生的医疗费用C. 因自残产生的医疗费用D. 所有以上情况15. 以下哪些属于基本医疗保险的缴费方式?B. 单位缴费C. 政府补贴D. 所有以上情况三、判断题(每题1分,共10分)16. 所有参保人员都可以享受大病保险待遇。

医保考试题及答案

医保考试题及答案

医保考试题及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是:A. 全国所有城镇职工B. 全国所有城乡居民C. 全国所有城镇居民D. 全国所有农村居民答案:B2. 参保人员在定点医疗机构就医时,个人需要承担的费用比例是:A. 0%B. 10%C. 20%D. 30%答案:B3. 以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围?A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊药品费用D. 体检费用答案:D二、多选题1. 参保人员可以享受以下哪些基本医疗保险待遇?A. 基本药物报销B. 住院治疗费用报销C. 特殊疾病门诊费用报销D. 体检费用报销答案:A、B、C2. 以下哪些情况医保不予报销?A. 非定点医疗机构就医B. 个人违法行为导致的医疗费用C. 境外就医D. 因公出差期间的医疗费用答案:A、B、C三、判断题1. 所有参保人员都可以享受同等比例的医疗保险报销待遇。

()答案:错误2. 参保人员在异地就医时,需要先办理异地就医备案。

()答案:正确3. 参保人员在未达到起付线前,医疗费用完全由个人承担。

()答案:正确四、简答题1. 简述我国基本医疗保险制度的三大支柱。

答案:我国基本医疗保险制度的三大支柱包括:基本医疗保险、补充医疗保险和大病保险。

2. 参保人员如何办理异地就医备案?答案:参保人员办理异地就医备案,需要向参保地医保经办机构提出申请,提交相关材料,并按照规定流程进行备案。

五、案例分析题某参保人员因病情需要到异地就医,但在就医前未办理异地就医备案。

请问该参保人员在异地就医后,能否享受医保报销?如果能,报销比例有何变化?答案:该参保人员在异地就医后,原则上可以享受医保报销,但报销比例可能会降低。

具体报销比例需要根据参保地医保政策和异地就医政策确定。

建议参保人员在异地就医前,及时办理异地就医备案,以确保能够享受正常的医保报销待遇。

医保医师考试题

医保医师考试题

1、根本医疗保险包括〔〕。

A.职工医疗保险 B.居民医疗保险 C√2、实施根本医疗保险市级统筹的第一责任人是〔〕。

A.√市、区县人民政府B.市、区县医疗保险经办机构局标准答案:C标准答案:B标准答案:B标准答案:B标准答案:D8、我市根本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度,市直及各区县每年按根本医疗保险统筹基金征缴方案的〔〕上解调剂金。

A.5%B.10%C.15%D.20%标准答案:A9、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的〔〕时暂停提取。

A.10% B.20% C.25%D.30%标准答案:B10、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额〔〕的罚款。

标准答案:A11、举报案件经查证属实的,不涉及根本医疗保险基金的,按不超过〔〕元的标准对举报人给予奖励。

标准答案:B12、举报案件经查证属实的,涉及根本医疗保险基金的,按依法追回违规金额的〔〕对举报人给予奖励,最高不超过20000元。

A.10% B.20% C.30% D.40%标准答案:A标准答案:B标准答案:C标准答案:D标准答案:B标准答案:B18、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过〔 A.45% B.40% C.35% D.30%标准答案:D 标准答案:C标准答案:B标准答案:D标准答案:B23、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的选项是〔〕。

A.起付线以上至1万元报92.5% B.1万元至15万元报95% C.15万元至25万元报90%D.15万元至25万元报80% 标准答案:D标准答案:C25、在职职工超过根本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额局部,由大额医疗救助基金支付比例〔〕。

A.70% B.80%C.90% D.100%标准答案:C26、符合统筹基金支付范围的医疗费用,起付标准以上至10000元局部,在职人员个人负担比例为〔〕。

医保考试题及答案

医保考试题及答案

医保考试题及答案一、选择题1. 医保是指以下哪个方面的保障?a) 国家提供的医疗服务b) 个人购买的商业医疗保险c) 政府提供的医疗费用报销d) 企业提供的员工福利答案:c) 政府提供的医疗费用报销2. 医保的目的是什么?a) 保护医院的利益b) 保障医生的收入c) 降低个人就医负担d) 增加医疗机构的服务范围答案:c) 降低个人就医负担3. 李先生在参加企业医保计划时,需要支付一定的费用,这个费用称为什么?a) 保费b) 自费c) 投保金额d) 报销比例答案:a) 保费4. 医保制度作为一种社会保障制度,其基本原则包括下列哪些?a) 全民共保b) 社会公平c) 合理用药d) 责任合一答案:a) 全民共保、b) 社会公平、d) 责任合一5. 医保报销范围通常包括以下哪些方面?a) 治疗费用b) 住院费用c) 药物费用d) 中医治疗费用答案:a) 治疗费用、b) 住院费用、c) 药物费用、d) 中医治疗费用二、判断题1. 医保制度只适用于国家公务员,普通工人无法享受医保的保障。

答案:错误2. 个人购买的商业医疗保险可以替代医保制度。

答案:错误3. 每个地区的医保政策都一样,没有差异。

答案:错误4. 医保报销比例越高,个人的自费部分就越少。

答案:正确5. 医保制度可以保障患者的医疗权益,减轻个人负担。

答案:正确三、简答题1. 请简要解释医保公平原则的含义。

答案:医保公平原则是指在医保制度的运行过程中,根据个人的医疗需求和经济状况来确定补偿标准,使医保资源合理分配,做到对每个人的医疗需求都能得到公平的保障。

2. 医保制度的作用是什么?答案:医保制度的作用是为参保人员提供医疗保障,降低个人就医负担,增加医疗资源的合理利用,保障社会公平,提升医疗服务的质量。

3. 请简述个人购买商业医疗保险的优缺点。

答案:个人购买商业医疗保险的优点是可以补充医保制度的不足,提供更全面的保障,减少医疗支出。

缺点是费用较高,保障范围有限,需要根据个人需求选择合适的保险产品。

医院医保知识考试题及答案

医院医保知识考试题及答案

医院医保知识考试题及答案一、单选题1. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围?A. 普通门诊B. 急诊C. 住院治疗D. 体检答案:D2. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付以下哪些费用?A. 医疗费用B. 药品费用C. 体检费用D. 以上都是答案:A3. 参保人员在异地就医时,需要办理以下哪项手续?A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 医保卡挂失D. 以上都是答案:A4. 以下哪种情况可以申请基本医疗保险的报销?A. 因交通事故受伤B. 因工伤受伤C. 因疾病住院治疗D. 以上都是答案:C5. 基本医疗保险的报销比例通常是多少?A. 50%B. 70%C. 90%D. 100%答案:B二、多选题6. 以下哪些情况可以申请大病保险?A. 恶性肿瘤B. 慢性肾功能衰竭C. 急性心肌梗死D. 急性阑尾炎答案:A, B, C7. 基本医疗保险不予报销的药品包括以下哪些?A. 进口药品B. 高价药品C. 非医保目录药品D. 所有药品答案:C8. 参保人员在以下哪些情况下可以申请医疗救助?A. 家庭经济困难B. 医疗费用超出个人承受能力C. 患有重大疾病D. 以上都是答案:D三、判断题9. 参保人员在任何情况下都可以申请基本医疗保险的报销。

答案:错误10. 参保人员在异地就医时,必须先办理异地就医备案。

答案:正确四、简答题11. 请简述基本医疗保险的主要作用是什么?答案:基本医疗保险的主要作用是为参保人员提供基本的医疗保障,减轻因疾病带来的经济负担,确保参保人员在生病时能够得到及时有效的治疗。

12. 请列举至少三种可以提高基本医疗保险报销比例的方法。

答案:提高基本医疗保险报销比例的方法包括:1) 增加个人缴费比例;2) 选择更高级别的医疗机构;3) 参加补充医疗保险。

结束语:本次医院医保知识考试题及答案旨在帮助大家更好地了解和掌握基本医疗保险的相关政策和规定,希望每位考生都能通过这次考试,提高自己的医保知识水平,合理利用医保资源,保障自身健康权益。

(2024)最新医保知识考试试题库及答案

(2024)最新医保知识考试试题库及答案
19、参保人员经急诊抢救好转未住院的,抢救费用由个人承担;经急诊抢救转住院治 疗的,抢救费用合并住院费用结算。(√) 20、参保患者在定点医院办理入院手续时,持社会保障卡到医院住院处办理医保登记 手续;暂无社会保障卡的,持身份证办理。(√)
21、因为交通事故受伤住院的,如果患者在交通事故中没有任何责任,医疗保险统筹 基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。(×) 22、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的,只扣一次起付线。(√) 23、烟台市辖六区为同一参保区域,在六区范围内定点医院就医,无需办理非参保地 就医手续,按正常待遇支付,六区的参保人员到各县市区就诊的,应先到各区的医疗 保险经办机构办理非参保地就医手续,未办理非参保地就医手续的,按低于正常待遇
(2024)医保知识考试试题库及答案 一、判断题 1、基本医疗保险统筹基金,是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入 参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。(√) 2、基本医疗保险个人账户资金,主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基 金支付的费用。(√) 3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收,国家给予各种优惠 政策,使医疗保险基金保值和增值,从而保证医疗保险待遇的合理支付。(√)
4、2010年10月28日,《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常 务委员会第十七次会议通过,并于2011年7月1日起施行。(√) 5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或 化疗住院的,一个统筹年度内只支付一个起付线。(√) 6、《中华人民共和国社会保险法》规定,我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤 保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育 等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。(√) 7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症,在一个统筹年度内超过基本医疗保 险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用,符合基本医疗服务范围和支付规 定的,可以享受大病救助。(√)

医保服务医师考试试题答案

医保服务医师考试试题答案

医保服务医师考试试题答案一、选择题1. 医保服务的基本原则是()。

A. 公平性、可及性、可持续性B. 选择性、灵活性、效率性C. 优先性、便捷性、经济性D. 专业性、系统性、人本性2. 医师在提供医保服务时,应当遵守的伦理原则包括()。

A. 尊重患者、保护隐私B. 追求效益、避免浪费C. 以患者为中心、维护患者权益D. 所有以上选项3. 根据医保政策,下列哪项不属于医保报销范围()。

A. 规定的门诊费用B. 规定的住院费用C. 超出医保目录的药品费用D. 规定的大型医疗设备检查费用4. 医师在开具处方时,应当注意的事项包括()。

A. 仅开具医保目录内药品B. 根据患者病情需要,可随意开具药品C. 优先考虑价格昂贵的治疗方案D. 兼顾治疗效果与经济性5. 医保服务中,对于特殊病种的报销政策,医师需要了解的是()。

A. 所有病种均可享受特殊报销政策B. 特殊病种报销政策由医院自行决定C. 特殊病种报销政策根据国家相关规定执行D. 特殊病种不予报销二、判断题1. 医保服务的目标是确保所有人都能获得基本的医疗服务。

()2. 医师在提供医保服务时,可以不考虑医保政策的限制。

()3. 医保药品目录是由医疗机构自行制定的。

()4. 医师开具的处方中,药品的使用应符合医保政策的规定。

()5. 特殊病种的医保报销政策是全国统一的,不存在地区差异。

()三、简答题1. 请简述医保服务的重要性。

2. 医师在医保服务中应如何处理患者的特殊需求?3. 描述医保政策对医师开具处方的影响。

4. 针对医保政策,医师应如何提高自身的服务质量?5. 请解释医保政策对患者选择治疗方案的影响。

四、案例分析题患者李某,男性,45岁,患有高血压和糖尿病,需要长期服用药物控制病情。

李某参加了城镇职工基本医疗保险。

请根据以下情况回答问题:1. 李某在门诊购买治疗高血压和糖尿病的药物,哪些费用可以报销?2. 如果李某需要住院治疗,医保将如何报销其住院费用?3. 李某的治疗方案中,有一项新上市的高价药物,该药物不在医保目录内,医师应如何处理?4. 李某提出希望使用一些辅助治疗的保健品,这些费用能否报销?为什么?5. 如果李某的病情恶化,需要转院至更高级别的医疗机构治疗,医保政策对此有何规定?请根据医保政策和医师的职责,对上述案例进行分析,并给出合理的建议。

医保知识考试试题及答案

医保知识考试试题及答案

医保知识考试试题及答案一、选择题(每题2分,共40分)1. 以下哪个不属于我国基本医疗保险的类别?A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 工伤医疗保险D. 商业医疗保险答案:D2. 城镇职工基本医疗保险基金由哪两部分组成?A. 单位缴费和个人缴费B. 政府补贴和个人缴费C. 单位缴费和政府补贴D. 单位缴费、个人缴费和政府补贴答案:A3. 以下哪项不是城乡居民基本医疗保险的缴费来源?A. 政府补贴B. 个人缴费C. 单位缴费D. 社会捐助答案:C4. 基本医疗保险的报销范围包括以下哪些费用?A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. A、B和C答案:D5. 基本医疗保险报销比例一般不超过以下哪个数值?A. 70%B. 80%C. 90%D. 100%答案:B6. 以下哪种情况下,医疗保险基金不予支付?A. 在定点医疗机构就诊的费用B. 在非定点医疗机构就诊的费用C. 在药店购买药品的费用D. 在国外就医的费用答案:D7. 基本医疗保险的报销期限是多久?A. 1年B. 2年C. 3年D. 4年答案:A8. 以下哪种情况,医疗保险关系可以转移接续?A. 跨地区就业B. 跨单位就业C. 跨行业就业D. A、B和C答案:D9. 基本医疗保险个人账户资金可以用于以下哪些方面?A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 购买药品D. A、B和C答案:D10. 以下哪个不是医疗保险的定点医疗机构?A. 社区卫生服务中心B. 二级医院C. 三级医院D. 私立医院答案:D二、判断题(每题2分,共20分)11. 基本医疗保险的缴费比例是固定的。

()答案:错误12. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的报销范围相同。

()答案:错误13. 基本医疗保险的报销比例在不同地区可能会有所不同。

()答案:正确14. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。

()答案:正确15. 在定点医疗机构就诊的费用,医疗保险基金必须予以支付。

医保考试题及答案

医保考试题及答案

医保考试题及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的建立时间是()。

A. 1998年B. 2003年C. 2008年D. 2013年答案:A2. 基本医疗保险基金由()组成。

A. 个人账户和社会统筹基金B. 个人账户和企业统筹基金C. 个人账户和政府统筹基金D. 企业统筹基金和政府统筹基金答案:A3. 基本医疗保险的参保人员在定点医疗机构就医时,应首先使用()。

A. 个人账户资金B. 社会统筹基金C. 企业统筹基金D. 政府统筹基金答案:A4. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付()。

A. 所有医疗费用B. 部分医疗费用C. 非医疗费用D. 个人账户资金只能用于支付门诊费用答案:B5. 基本医疗保险的报销比例通常()。

A. 与个人账户资金的使用无关B. 与个人账户资金的使用有关C. 与参保人员的工龄有关D. 与参保人员的性别有关答案:A二、多选题6. 基本医疗保险的参保人员可以享受以下哪些待遇?()A. 门诊费用报销B. 住院费用报销C. 特殊病种费用报销D. 体检费用报销答案:A、B、C7. 以下哪些情况不属于基本医疗保险的支付范围?()A. 应当由工伤保险基金支付的B. 应当由第三人负担的C. 应当由公共卫生负担的D. 境外就医的答案:A、B、C、D8. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付以下哪些费用?()A. 门诊费用B. 住院费用C. 购买药品D. 体检费用答案:A、C9. 基本医疗保险的参保人员在以下哪些情况下可以申请特殊病种费用报销?()A. 患有恶性肿瘤B. 患有慢性肾功能衰竭C. 患有严重精神疾病D. 患有糖尿病答案:A、B、C、D10. 基本医疗保险的参保人员在以下哪些情况下可以申请大病保险?()A. 医疗费用超过基本医疗保险支付限额B. 医疗费用超过大病保险支付限额C. 患有罕见病D. 患有重大疾病答案:A、D三、判断题11. 基本医疗保险的参保人员在任何情况下都不能使用个人账户资金支付非医疗费用。

河南省医保知识竞赛试题及答案

河南省医保知识竞赛试题及答案

河南省医保知识竞赛试题及答案一、单选题(每题2分,共20分)1. 河南省医保分为哪几个层次?A. 基本医疗保险B. 大病保险C. 补充医疗保险D. 所有以上答案:D2. 基本医疗保险的覆盖范围是?A. 全省范围内B. 全国范围内C. 全球范围内D. 仅限于本省答案:A3. 以下哪项不是基本医疗保险的支付范围?A. 住院费用B. 门诊费用C. 体检费用D. 药品费用答案:C4. 河南省医保的大病保险起付线是多少?A. 1万元B. 2万元C. 3万元D. 5万元答案:B5. 基本医疗保险的个人缴费比例是多少?A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%答案:B二、多选题(每题3分,共15分)6. 以下哪些属于医保不予支付的情形?A. 工伤B. 交通事故C. 打架斗殴D. 酗酒答案:C, D7. 以下哪些是医保药品目录中包含的药品类型?A. 处方药B. 非处方药C. 中成药D. 进口药品答案:A, C8. 河南省医保报销流程包括哪些步骤?A. 申请报销B. 提交材料C. 审核报销D. 领取报销款项答案:A, B, C, D三、判断题(每题1分,共10分)9. 河南省医保报销比例是固定的,不会因个人情况而变化。

()答案:×(错误)10. 医保个人账户可以用于支付家庭成员的医疗费用。

()答案:√(正确)四、简答题(每题5分,共10分)11. 请简述河南省医保的报销流程。

答案:河南省医保报销流程一般包括:参保人员在定点医疗机构就医后,根据规定提交相关医疗费用单据和个人身份证明等材料,由医疗机构或医保经办机构进行审核,审核通过后,按照规定比例进行报销,最后参保人员领取报销款项。

12. 请列举河南省医保不予支付的几种情形。

答案:河南省医保不予支付的情形包括但不限于:因违法犯罪行为导致的医疗费用,因个人原因造成的工伤事故,因酗酒、吸毒等不良行为导致的医疗费用,以及非定点医疗机构产生的医疗费用等。

五、案例分析题(每题5分,共5分)13. 张三因交通事故受伤,需要住院治疗。

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某市基本医疗保险考试试卷
分数:
一、填空题(每空2分 共20分)
1、未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的,其医疗费用按规定比例降低 个百分点报销。

2、城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 万元。

3、城乡居民大病保险起付线为 万元。

4、城乡居民大病保险年度最高支付限额为 万元。

5、城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇实行定额支付,自然分娩为 元,剖宫产 元。

6、城乡居民重特大疾病医疗保障门诊救治病种为 种,住院救治病种为 种。

7、 定点医疗机构应严格遵循医保和卫生计生行政部门有关规定,按照医疗服务质量管理与控制指标的要求,为参保居民提供合理 、合理治疗、合理 服务。

二、选择题(每题2分 共30分)
( )1、定点医疗机构在收治本地住院病人时,应当书面告知参保病人或家属在住院( )个工作日内到定点医疗机构所属的医保管理服务部门办理医保登记备案手续。

A 、1
B 、3
C 、5
D 、7
( )2、定点医疗机构属()级定点医疗机构、医保经办机构指定的()级定点医疗机构或专科定点医疗机构的,方可办理参保居民异地转诊转院手续。

A 、二 二 B 、二 三 C 、三 二 D 、三 一
( )3、二级(或相当二级)以上综合性医疗机构的目录内西药供应率应达()%以上,中成药应达60%以上;中医院西药供应率应达65%以上,中成药应达85%以上。

一级(或相当一级)综合性医疗机构的《药品目录》内西药供应率应达()%以上,中成药应达40%以上。

专科医疗机构的专科用药供应率应达90%以上。

A 、85 60
B 、90 65
C 、80 55
D 、95 70 ( )4、定点医疗机构门诊处方一般不得超过()日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;门诊重症慢性病按不超过30天或一个最小包装量的原则给药;原则上每张处方药品不超过()种。

A 、5 3
B 、7 5
C 、7 10
D 、5 5 ( )5、参保居民出院时,定点医疗机构只能提供与疾病治疗有关的()、胰岛素类针剂药品。

A 、注射剂
B 、口服药品类
C 、外用散剂
D 、外液体剂 ( )6、参保居民出院带药一般为()天量,品种不超过3种,特殊情况下(指出院时病情较入院时无好转或加重)带药不超过15天量,品种不超过()种。

A 、5 5
B 、6 6
C 、7 5
D 、5 7 ( )7、定点医疗机构为符合出院条件的参保居民办理出院手续后,应确保城乡居民大病保险费用与基本医疗保险费用同步即时结算,各项费用结算手续应在()小时内完成。

A 、8
B 、12
C 、24
D 、48
( )8、医保经办机构通过智能审核、人工复审等方式发现定点医疗机构申报费用有不符合医保支付规定的,定点医疗机构应当在() 个工作日之内向甲方做出说明。

A 、1
B 、3
C 、5
D 、7
( )9、定点医疗机构应当加强医疗费用重点指标的管控,大型设备检查阳
姓名: 单位: 考点: 座号:
密 封 线
性率应达到()%。

A、50
B、60
C、70
D、80
()10、社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额()的罚款。

A、二倍以上四倍以下
B、三倍以上五倍以下
C、二倍以上三倍以下
D、二倍以上五倍以下
()11、下列那个行为不属于医疗保险违规行为。

A.将自费药品、非医疗保险支付项目串换成医疗保险支付项目。

B.临床用药、检查和治疗与疾病诊断及病历记录不符。

C.参保人员符合住院条件需要住院的,医院在3个工作日内为其办理备案手续。

D.明知参保人员弄虚作假、冒名住院而不追究。

()12、随意解释社会医疗保险政策和管理规定,在参保人员中造成不良影响的,应处以()分的违规记分。

A、12
B、6
C、3
D、1
()13、定点医疗机构在收治住院参保病人时,住院押金最高不得超过本人住院费用的()%。

A、40
B、50
C、60
D、70
()14、定点医疗机构应建立完善的内部审查制度,参保居民就医时(包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等),定点医疗机构应当对其身份与社会保障卡等就医凭证进行核验,发现证件无效、人证不符的,不得进行()。

A、住院治疗
B、医保立户
C、立户撤销
D、医疗保险费用结算()15、定点医疗机构在收治本地住院病人时,应当书面告知参保病人或家属办理医保登记备案手续,未履行书面告知义务,参保居民按20个百分点降低报销的费用由()承担。

A、定点医疗机构
B、主治医师
C、责任护士
D、参保病人
三、判断题(每题2分共20分)
1、定点医疗机构所属的医保管理服务部门应建立在院参保病人全程医保管理服务制度,对每位参保病人进行不少于一次的身份核验和医保管理服务并建立记录,记录情况与医保服务质量考核挂钩。

()
2、乙方收治意外伤害参保居民住院时,首诊医生应如实书写医疗文书,详细记录受伤原因(有无其他责任人)、时间、地点、受伤部位等;未如实书写医疗文书造成医保基金损失的,承担相应的经济和法律责任。

()
3、参保居民住院期间发生的药品、诊疗项目、医用材料、特需服务等费用,须由参保居民个人全部负担的,以及使用实行最高限价的一次性医用材料,乙方应事先征得参保病人或其家属同意,并签字确认。

()
4、定点医疗机构应当采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先缓(控)释剂型后常释剂型等原则选择药品。

()
5、定点医疗机构建立并及时维护本地为参保居民提供基本医疗保险服务的医生信息库,对纳入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用,医保经办机构予以支付。

()
6、医保经办机构通过城乡居民医保监控系统等方式对定点医疗机构的医疗服务行为及医疗费用进行智能审核和实时监控,统一时间开展监督检查,并将监控和监督检查情况及时反馈给定点医疗机构。

()
7、城乡参保居民在不同级别的定点医院住院,起付线标准为:乡级为200元,县级的二级或相当规模以下医院起付线标准为400元,市级的二级或相当规模以下医院起付标准为600元;市级的三级医院起付标准为1200元。

()
8、新生儿出生当年,随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。

()
9、糖尿病患者胰岛素治疗属于城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病支付范围。

()
10、城乡参保居民发生的门诊重症慢性病医疗费用,不设起付线,报销比例为65%。

()
四、简答题(每题10分共30分)
1、根据《濮阳市社会医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议管理办法》的规定,一次记3分的违规行为包括哪些?
2、《社会保险法》规定,哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围?
3、《濮阳市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病管理办法》(濮人社[2017]6号)规定了8种门诊重症慢性病病种,请例举其中5种病种名称。

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