类风湿性关节炎RA

【类风湿性关节炎】（rheumatoid arthritis）（RA）

以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织

广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。

滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。

血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。




【基本概述】

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。

滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。

血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，

以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。

该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。

早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，

并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜

(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，

其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。

类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、

胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。

广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。

晨僵是类风湿关节炎的首个症状，早上起来患者会发现关节不灵活，起床活动后晨僵减轻或消失。

同时患者还会出现关节肿痛，还可能会出现乏力、疲劳、发烧等症状。

【风湿性关节炎和类风湿关节炎都是风湿免疫性疾病，但它们是有根本的区别】

1．发病情况不同：

风湿性关节炎初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。

类风湿关节炎以中年女性多见。

2．病因不同：

风湿性关节炎是链球菌感染造成，

而类风湿关节炎是多种原因引起的关节滑膜的慢性炎症。

3．症状不同：

风湿性关节炎常见累及大关节（膝关节、肘关节等），不造成关节的畸形。

还有环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状。

类风湿关节炎往往侵犯小关节（尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节）

也会侵及其他大小关节，晚期往往造成关节的畸形。

还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神

经及眼的内脏病变。

4．实验室检查不同：风湿性关节炎抗O高，类风湿关节炎往往类风湿因子高，CCP、AKA会出现阳性。

5．治疗不同：

风湿性关节炎以消除链球菌感染为主，青霉素是首选药物。

同时对于关节疼痛、心脏炎等进行相关处理。

类风湿关节炎以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。

用药上及早应用慢作用抗风湿药。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。

出现内脏并发症时进行相关治疗。

6．预后不同：

风湿性关节炎治疗后关节无变形遗留。

类风湿关节炎晚期会出现关节畸形。

风湿专家提醒广大亚健康群体，如果有类风湿疾病家族史、关节出现晨僵、疼痛、肿胀6周以上，

尤其是中老年人，应及时去医院就诊，别轻易当作普通关节炎而耽误治疗

遵从医嘱是对病人自身康复最好的办法。




【类风湿典型症状】

1.疼痛伴发热，你可能患了感染性关节炎。

2.无论是由于创伤或未知原因，疼痛和僵硬感发展迅速，或许你正体验着类风湿关节炎发作。

3.经短暂坐立或一夜睡眠感臂、腿或后背疼痛、僵硬，你可能出现骨关节炎或其他关节病变。

4.小儿臂凹、膝、腕、踝处出现疼痛或皮疹，或出现波动热、食欲不佳，体重下降、

可能患上了幼年性类风湿关节炎。




【诊断标准】

（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；

（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周

（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；

（4）对称性关节肿，至少6周；

（5）有皮下结节；

（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；

（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。

凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；

符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；

符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；

符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者

（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；

c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）

为可疑的类风湿性关节炎。




【病变活动分期】

①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，

全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，

中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。

②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身

症状多不明显，少数可有低热，

血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。

③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，

血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。

④稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。




【病情进展分期】

亦即放射诊断分期：

①关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松

②关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显

③除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜

④同第3期加骨性强直。




【功能活动分级】

Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。

Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。

Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。

Ⅳ级：生活不能自理或卧床。




【体征分级方法】

O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。

I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；

关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1小时之内。

II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；

肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。

III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；

关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时。




【病因】

尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及

神经精神状态等因素密切相关的疾病。




【病理改变】

类风湿性关节为病变的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同。

其特点有：

①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。

②血管炎，伴随内膜增生管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。

③类风湿性肉芽肿形成。

1.关节腔早期变化滑膜炎，滑膜充血、水肿及大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，　

2.关节外病变有类风湿性以下小结，

3.类风湿性关节炎时脉管常受侵犯，动脉各层有较广泛炎性细胞浸润。

其表现形式有三种：

①严重而广泛的大血管坏死性动脉炎，类似于结节性多动脉炎；

②亚急性小动脉炎，常见于心肌、骨骼肌和神经鞘内小动脉，并引起相应症状。

③末端动脉内膜增生和纤维化，常引起指（趾）动脉充盈不足，可致缺血性和血栓性病

变；

前者表现为雷诺氏现象、肺动脉高压和内脏缺血，后者可致指（趾）坏疽，如发生于内脏器官则可致死。

4.肺部损害可以有：

①慢性胸膜渗出，

②Caplan综合征是一种肺尘病，




【临床诊断】

晚期类风湿病人，因已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。

但本病早期及少数关节受累病例，诊断时常有困难。

诊断标准

(1)晨僵。

(2)至少一个关节活动时疼痛或有压痛。

(3)至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。

(4)至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。

(5)对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节

(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称)，

远侧指间关节的累及不能满足此项标准。

(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。

(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。

(8)类风湿因子阳性。

(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；

表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；

明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；

表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。

(11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，

围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。




【并发症】

(一)肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

(二)泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

(三)柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。

常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。
(四)口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，

此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

(五)传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，

比正常人更易受到传染。

(六)病情严重者，可出现畸形位骨性强直，甚至关节脱位。




【治疗】

现行治疗类风湿性关节炎的目的在于：

①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；

②保持关节功能和防止畸形；

③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

*一般疗法

发热关

节肿痛、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。

待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。

饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，

如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。

*外敷治疗
“ 镇骨驱风贴”充分吸取历代中医大家用药之经验，针对关节炎外在病邪、

内在体虚同时治疗，以取得标本兼治之效果。

*药物治疗

1.非甾体类抗炎药（NSAIDS）

用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，

以达到消炎为止痛的效果。

但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。

2.目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）

3.青霉胺

是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。

它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。

副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，

转氨酶增高等。

4.氯喹

有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。

疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。

长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。

5.左旋咪唑

可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、

嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。

6.免疫抑制剂

适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，

副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎
氨甲蝶呤（MTX） 有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，

副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。

可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。

7.肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素

对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。

一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。

长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，

仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，

如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，

关节有持续性活动性滑膜炎等可短期

应用，

或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，

可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。

发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。

醋酸氢代泼尼松混悬液

可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，

严防关节腔内感染和骨质破坏。

去炎舒松特丁乙酸酯，

是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇、

8.雷公藤

经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。

有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，

副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，

腹痛腹泻等。停药后可消除。

中药金独春，作用与雷公藤相似，

副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。

9.其它治疗 胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。




【辅助检查】

1.一般都有轻度至中度贫血，为正细胞正煞费苦心素性贫血，如伴有缺铁，则可为低色素性小细胞性贫血。

白细胞数大多正常，在活动期可略有增高，偶见嗜酸性粒细胞和血小板增多。

贫血和血小板增多症与疾病的活动相关。

多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标。

血清铁、铁结合蛋白的水平常减低。

2.血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白电泳显示IgG、IgA及IgM增多。C反应蛋白活动期可升高。

3.类风湿因子及其它血清学检查：类风湿因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等类型。

4.关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液，其中中性粒细胞可达1万～5万/mm3或更高，细菌培养阴性。

*X线检查：

早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。

关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减少和骨质的侵蚀，

提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。

半脱位，脱位和骨性强直后更后期的现象。当软骨已损毁，

可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。

弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。

无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。




【鉴别诊断】

本病尚须与下列疾病相鉴别：

（一）增生性骨关节炎 发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。

关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。

（二

）风湿性关节炎 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：

①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；

②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；

③常同时发生心脏炎；

④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；

⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

（三）结核性关节炎 类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。

本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。

X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。

关节腔渗液作结核菌培养常阳性。抗结核治疗有效。

（四）强直性脊柱炎 本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型，

但是，本病始于骶髂关节，非四肢小关节；关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显；

类风湿因子检查阴性，并不出现皮下类风湿结节

阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。

（五）其它结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者）

1.系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，

也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，

但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害。

典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。

2.硬皮病，好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛

以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，

易与RA混淆。本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断。

硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。

3.混合结缔组织病临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、

高滴度抗可溶性核糖核蛋白（RNP）抗体阳性，而Sm抗体阴性。

4.皮肌炎的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心、肾病变也多见，而关节病损则少见。

ANA（+），抗PM-1抗体，抗Jo-1抗体阳性。




【防治误区】

误区一：类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎

点评：因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白G为抗原的一种自身抗体，

由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现，所以被称为类风湿因子。

5%～10%的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，

但滴度较低，只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。

误区二：

抗风湿就是消炎止痛

点评：很多病人包括基层医生也认为，抗风湿就是用消炎镇痛药。

其实治疗类风湿性关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。




【检查化验】

1.血细胞沉降率 大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。

2.血红蛋白含量 略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在8～10g之间。

3.抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF) 典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，

类风湿因子多为阳性。

4.免疫球蛋白检查(IgM，IgG) 大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。

5.关节液检查 在受损关节中抽出的关节液多混浊，但无细菌，关节液的黏滞度较正常为低。

镜检下显示关节液内无结晶物。

6.X线检查 于X线平片上可以发现以下改变：

(1)软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。

(2)关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。

(3)关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。

7.其他影像学检查 CT及MRI成像技术可酌情选用，尤其是对早期病例。




【保健】

发病呈争骤者的病程进展较短促，一次发作后可数月或数年暂无症状，静止若干时后再反复发和。

发作呈隐袭者的病程进展缓慢渐进，全程可达数年之久，其间交替的缓解和复发是其特征。

约10%～20%的病人每次发作后缓解是完全性的。

每经过一次发作病变关节变得更为僵硬而不灵活，最终使关节固定在异常位置，形成畸形。

本病与预后不良有关的一些表现为：

①典型的病变（对称性多关节炎，伴有皮下结节和类风湿因子的高滴度）；

②病情持续活动一年以上者；

③30岁以下的发病者；

④具有关节外类风湿性病变表现者。




【类风湿性关节炎的预防措施 】

1.加强锻炼，增强身体素质

2.避免受风、受潮、受寒

3．注意劳逸结合

4、保持精神愉快

5．预防和控制感染




【饮食疗法】

★要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物

因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，

易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。

★少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，

可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。

★少食甜食，因其糖

类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。

★少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。

★可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含

组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。




【类风湿性关节炎的并发症】

1.恶性类风湿关节炎(MRA) 指动脉炎可引起梗死性病变、雷诺现象，进一步发展可引起指尖坏死、脱落。

病情严重者可发生与结节性多动脉炎难以区分的全身坏死性动脉炎，其预后不好。

2.本病侵犯心脏可引起心包炎、心肌炎、心瓣膜炎。

也有的由于类风湿结节引起心脏传导障碍(尤其是束支传导阻滞)。个别病例可出现缩窄性心包炎。

3. 病情严重者嗜酸粒细胞升高。部分病人可合并肾脏损害，多数出现药物性消化道黏膜病变。

脊髓病变多继发于颈椎滑膜关节病，有时可继发于神经炎性肌萎缩。类风湿性胸腔渗出液可并发胸膜炎。

若病变发展，结节可融合成空洞，有时可引起气胸或慢性支气管胸膜瘘。

4.少数无痛性结节病变溃破后引起眼球穿孔。也有的合并虹膜炎、脉络膜炎、干性角膜结膜炎。




【类风湿性关节炎患者的医学教育与心理康复】

1.风湿病患者要学习有关风湿病方面的知识，了解本病的特点，树立与疾病长期斗争的理念。

2.患者要养成科学的生活习惯和卫生习惯，积极预防各种诱发因素。

(1)积极治疗并根治感染病灶，避免诱发类风湿性关节炎。

这些感染包括：细菌、病毒等引起的咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、结核等。

(2)注意气候因素的影响。90%的风湿病患者对气候变化敏感，

患者要在交节换季或天气变化时加强自我防护，注意保暖。

(3)避免进食影响机体免疫功能稳定的食物。如虾、蟹等海鲜食品，在类风湿发作时，忌食辛辣刺激食物。

对于因服用止痛药造成消化道损伤的患者要对症治疗。

(4)要保证充足的睡眠。因睡眠中可以使受损的关节得到修复，

所以如因疼痛而失眠者应合理选用止痛镇静药，保证休息好。

(5)类风湿患者因骨质受破坏，会有骨骼脱钙或骨质疏松现象，所以要补充钙剂及维生素D。

(6)精神心理治疗非常重要。神经和内分泌系统对于免疫系统功能的影响是不可低估的。

临床经验证明，精神刺激，长期紧张、过度劳累、不良情绪等都会诱发类风湿性关节炎并使其恶化。

(7)患者应掌握基本的康复功能。康复是辅助患者达到最大功能潜力的一

个过程。

【幼年强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别】

1．二者相同点

①这两者都是一种疾病

②它们都可以表现为以下肢为主的非对称性、对称性关节炎以及血清类风湿因子阴性

③二者都是16岁以前的青少年常见多发的慢性关节炎

2．二者不同点

①幼年强直性脊柱炎患者多以男性为主，类风湿关节炎患者则多见于女性。

②有部分幼年强直性脊柱炎患者在起病时或病程中会出现腰部疼痛、

发僵或腰部活动受限等症状，幼年类风湿关节炎患者则缺乏这些症状。

③幼年强直性脊柱炎患者，家庭成员中多患有脊柱关节病的情况，而幼年类风湿关节炎患者则无此家族史的。

④幼年强直性脊柱炎患者必定有X线平片证实的骶髂关节炎，而幼年类风湿关节炎患者骶髂关节不受侵犯。

⑤幼年强直性脊柱炎患者，HLA-B27的阳性率高达90%，

幼年类风湿关节炎患者则与正常人群相似(在我国约为4-6%)

⑥幼年强直性脊柱炎患者多有肌腱端病，而幼年类风湿关节炎患者则较少发生。




【临床诊断】

自身抗体

在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：

抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。

对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。

滑液检查

在一定程度上反映了关节滑膜炎症。

特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。

病理活组织检查

该检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、

关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。

是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。