社区高血压双向转诊

社区高血压健康管理中的双向 转诊
主要内容
双向转诊的定义、原则、目的 社区高血压上转、下转条件及内容 社区高血压双向转诊实例分析 双向转诊中存在的问题
双向转诊的定义
小病进社区
大病进医院
双向转诊的原则 自愿的原则 分级管理
病情与专科特色结合
设备通用与技术共享 无缝式连续治疗管理
双向转诊目的
高血压
-因诊断需要到 ຫໍສະໝຸດ Baidu级医院进一步
检查
-按治疗方案用药2 -3个月，血压不
达标 -血压控制平稳，再 度出现血压升高并
难以控制 -血压波动较大，临
床处理有困难者 -难治性高血压 -随访过程中出现新 的严重临床情况 -服降压药后出现不 能解释或难以处理 不良反应或合并症
慢病随访 人群
下转条件及内容

加强信息沟通
加大双向转诊的宣传教育。 对医院也要进行宣传。 医疗服务信息是双向转诊运行的必要条件。转诊
信息的沟通，可在一定程度上能使医患双方避免 不合理性转诊以及降低由于实施双向转诊可能带 来的医疗风险。
谢谢！
双向转诊实例分析
提示：在社区卫生站的高血压病人联 合用药仍未达标，提示继发性高血压 可能，需认真查体、转诊专科。
思考
社区高血压双向转诊的流程？ 淮西社区卫生服务中心流程图.
社区居民为什么要同意转诊？
上级医院可以为上转病人提供什么样的服务？ 社区服务中心可以为下转病人提供什么样服务？
双向转诊中存在的问题
目前医疗服务现状
目前医疗服务现状
信息 独立
角色 模糊
传统
资源 浪费
双向转诊带来的转变
融会 贯通
职责
双向
明确
转诊
降低 成本
双向转诊的启示
社区首诊制
怎么 办？
转变和落实CHS
有效的监督机制 加强信息沟通
社区首诊制
社区首诊制是双向转诊有效实施的重要政策。
建立社区首诊制，即让社区医生成为患者的健康 代理人，负责患者在社区卫生服务机构和上级医 院的治疗，进一步促进双向转诊制度的发展。
—确保患者的安全和有效治疗 —最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势
和协同作用 —尽量减轻患者的经济负担
上转条件及内容
初诊人群+慢病随访人群
初诊人群
-合并严重的临 床情况或靶器
慢官病的患损害者
-患者年轻且血
未压患水平病达群三体级
-怀疑继发性高
高危血人压 群
-妊娠和哺乳期 -可能有白大衣
上级医院提供的服务
免费进行专家门诊的预约挂号。 开辟CT、MRI等大型检查绿色通道。 进行市内转院。 优先办理住院手续、床位安排。
社区服务中心提供的服务
市内转院。 符合低保，伤残的凭借相关证件，实行“三免一
减半”政策。 住院费用低廉，中心环境优雅。 免费的康复训练。 中医特色服务。
高血压 的诊断 已明确
治疗方 案已明
确
血压及 伴随情 况已控 制稳定
上级医院转回社区条件
双向转诊实例分析
场景一：某社区卫生服务中心全科诊室有一高血压 患者因为头疼、呕吐一小时就诊。你是接诊的医 生。。。
双向转诊实例分析
测量血压，紧急处理
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转诊上级医院
.doc
社区卫生服务中心
双向转诊实例分析
提示：高血压患者出现严重临床情况，有靶器官 损害的可能性，需转诊专科。
双向转诊实例分析
场景二：某社区卫生服务中心全科有一在随访的高 血压患者，发现高血压3年，口服施慧达、倍他乐 克、洛丁新，血压一直在170-160/100-90mmhg之 间。近日血压再次升高170/110mmhg,你是随访的 医生......
转变和落实CHS
社区卫生服务中心应该认识到其发展的重点与三 级医院不一样。
有效的监督机制
要明确各级医院的任务和分工。 利用双向转诊协议或合同来调整转出及转入医院
的经济利益。 社区卫生服务中心必须有负责监督患者继续执行
原治疗方案的部门，以保证社区康复治疗的连续 性和科学性。 监督职能的最合适的就是卫生行政主管部门。