社区高血压双向转诊
双向转诊是高血压分级诊疗的重要环节
中国乡村医药·余振球谈高血压·双向转诊是高血压分级诊疗的重要环节缪思斯余振球贵州省高血压诊疗中心贵州医科大学附属医院高血压科基层医疗机构设备条件有限，医生诊疗技术水平相对不高，难以完成急危重和病情复杂高血压患者的诊疗，应将患者转到上级相应医疗机构诊治。
上级医疗机构在患者诊断明确，病情得到控制，血压恢复到一定程度后制定长期随诊计划，或再转回原基层医疗机构继续诊治。
这就是双向转诊的流程，是高血压分级诊疗的重要环节。
一、专业机构担重任，专科联盟互通联2018年3月30日，原贵州省卫生计生委批准成立“贵州省高血压专科联盟”。
全省9个地市（州）、88个县（市、区、特区）的人民医院、中医院及大部分专科医院与民营医院加入高血压专科联盟。
通过高血压专科联盟，贵州全省建立起了绿色、互通互联、互帮互助、互惠互利的高血压诊疗平台。
2018年4月至2019年11月，贵州省高血压诊疗中心、贵州医科大学附属医院高血压科[以下简称省中心（高血压科）]共接收由省级、地市级、县级或乡镇（社区）医疗机构转诊的高血压患者164例，通过查找高血压原因、评估心血管疾病危险因素、靶器官损害及心血管疾病的诊断和血压控制、靶器官保护等进行系统诊治。
共诊断继发性高血压18例，其中肾性高血压12例，主动脉缩窄2例，肾血管性高血压、多发性大动脉炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症各1例。
查出严重视网膜病变25例，冠心病或心功能不全16例（其中不稳定型心绞痛3例），肾衰竭[慢性肾脏病（CKD）4期或5期]11例，脑梗死或脑出血（非陈旧性）10例。
这些患者出院时病情稳定，血压得到控制。
联盟的成立为全省重症、复杂高血压患者的转诊畅通了渠道，省中心（高血压科）为此类患者的诊疗提供了保障。
现择取1例资料介绍如下：女性患者，38岁，2019年10月17日由毕节市某院高血压科转诊。
3年前，患者无明显诱因出现双上肢抽搐，呈鸡爪样，持续数秒可缓解，当时无心慌、胸闷、大汗，无头痛、头晕，无四肢乏力、活动障碍等不适，夜尿0次，昼尿5～6次，未测血压，也未诊治。
“双向转诊”：能扭转“看病难”和“看病贵”吗？
龙源期刊网 “双向转诊”：能扭转“看病难”和“看病贵”吗？作者：祁建来源：《保健与生活》2007年第11期80岁的李大爷在北京市陶然亭社区卫生服务中心医生陪同下来到友谊医院看高血压病。
他拿着转诊单，先在客户服务部办好手续，然后到挂号台双向转诊专台挂号，再来到“双向转诊专区”见到了预约好的专家，全程不过10分钟。
院方表示，为了引导患者尝试这种新的就医模式，医院特别给予社区患者就诊、住院优先权。
从2007年4月1日起，全国全面推行大医院和社区医疗机构之间的双向转诊制度。
“双向转诊”的医疗惠民新规出台半年多，具体实施和进展情况如何?记者就此走访了已经实行“双向转诊”的部分医疗机构。
“双向转诊”在一定程度上缓解了老百姓“看病难、看病贵”的问题近年来，“看病难、看病贵”已成为老百姓就医反映最为强烈的问题，也是我国医疗卫生改革最需解决的问题。
最近进入老百姓视野的“双向转诊”医疗措施，在一定程度上缓解了老百姓“看病难、看病贵”的问题，得到了社会的积极响应和热烈评价。
所谓“双向转诊”，就是大型医院与社区卫生服务站点携手结对，对辖区患者提供优势互补无缝连接的“双向转诊”医疗服务方式。
做好双向转诊工作，可使医院和社区居民获得“双赢”。
“双向转诊”具体流程是：辖区居民到社区卫生服务中心就诊，分诊到全科诊室或住院部。
达到转诊要求的，如发现大病症状等，由医务科审核同意后进行转诊，其中门诊患者凭社区开具的转诊单转至上级医院急诊、门诊或辅检科检查，医院的检查结果返回社区；住院患者凭社区开具的转诊单和入院单转至上级医院，进行住院治疗。
上级医院治愈的患者直接出院，由社区卫生服务中心进行管理；有康复需要的患者则凭上级医院的转回单转回社区，进行康复治疗。
72岁的于大娘就是“双向转诊”制度的受益者之一。
在某社区卫生服务中心，记者看到了于大娘此次转诊的整个过程。
医生介绍，于大娘患有糖尿病、冠心病，是这家社区卫生服务中心的定点门诊大病患者。
社区高血压双向转诊(二)
社区高血压双向转诊（二）引言概述：
社区高血压双向转诊是指将社区患者经过初步筛查及评估后的高血压患者，根据转诊指南，通过双向转诊机制，将患者引导至相关专科医院进行进一步的诊断和治疗。
本文将从五个大点来介绍社区高血压双向转诊的相关内容。
一、评估社区高血压患者的转诊指征
1. 患者的收缩压和舒张压是否超过预定阈值
2. 患者是否存在并发症或伴随疾病
3. 患者是否有高危因素
4. 患者是否有心脏和肾脏损害
5. 患者是否对社区治疗措施无效或不耐受
二、社区高血压双向转诊的操作流程
1. 选择合适的专科医院
2. 建立转诊机制和合作关系
3. 制定转诊评价体系和指标
4. 确定转诊方式和报告表格
5. 定期跟踪反馈转诊效果
三、社区高血压双向转诊的支持条件与技术要求
1. 完善的数据管理系统和信息平台
2. 专业的医疗团队和人员培训
3. 良好的转诊过程管理和协调能力
4. 合理的转诊费用和支付方式
5. 高效的信息共享与沟通机制
四、社区高血压双向转诊的优势与挑战
1. 优势：提高患者的综合管理水平，提供个性化的治疗方案，减轻社区医疗负担，提升医疗服务质量。
2. 挑战：医疗资源不均衡，专科医院接诊压力增加，转诊过程中信息传递不畅，患者对转诊持观望态度等。
五、总结
社区高血压双向转诊是改善高血压患者治疗质量和效果的重要途径，通过准确评估患者的转诊指征，建立规范化的操作流程，提供必要的支持条件和技术要求，充分发挥双向转诊的优势，同时应对挑战，最终促进社区高血压管理水平的提高。
医疗集体常见病种双向转诊指南
医疗集体常见病种双向转诊指南简介本指南旨在为医疗机构提供双向转诊常见病种的指导。
通过双向转诊，患者可以在不同的医疗机构之间获得更好的医疗服务和治疗方案。
本指南将介绍一些常见的病种，包括病症描述、适宜的转诊条件和应注意的问题。
I 常见的病种1. 高血压- 病症描述：长期血压升高，可能引起心脑血管疾病等并发症。
- 适宜的转诊条件：血压控制不佳，需要进一步检查和治疗的患者。
- 应注意的问题：转诊患者需提供详细的病史和检查结果，以便接诊医生制定更合适的治疗方案。
2. 糖尿病- 病症描述：代谢疾病，可能导致血压升高、视力下降等并发症。
- 适宜的转诊条件：血糖控制不佳，需要进一步检查和治疗的患者。
- 应注意的问题：转诊前需控制好患者的血糖水平，确保转诊的及时性和有效性。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- 病症描述：呼吸道慢性炎症，常导致呼吸困难和肺功能减退。
- 适宜的转诊条件：症状加重、呼吸困难明显的患者。
- 应注意的问题：转诊时需提供最近的肺功能检查结果，帮助接诊医生评估病情和制定治疗策略。
4. 冠心病- 病症描述：冠脉供血不足，引起心绞痛、心肌梗死等症状。
- 适宜的转诊条件：冠心病症状明显或心电图异常的患者。
- 应注意的问题：转诊时需提供心电图、心脏超声等检查结果，协助接诊医生制定适合的治疗方案。
II 双向转诊的重要性通过双向转诊，患者可以得到更全面、专业的医疗服务。
不同医疗机构间的合作可以充分发挥各自的优势，提高治疗效果和患者的满意度。
同时，双向转诊也有助于减轻某些医疗机构的压力，缓解医疗资源不足的问题。
III 总结本指南介绍了医疗集体常见病种的双向转诊指南。
通过双向转诊，患者可以获得更好的治疗方案和医疗服务。
不同病种的转诊需注意一些特定的问题和条件。
双向转诊的重要性在于提高患者的治疗效果和满意度，并缓解医疗资源不足的问题。
注意：本文档中的内容仅供参考，请在确保内容准确性的前提下使用。
城市社区高血压双向转诊路径的应用评价
城市社区高血压双向转诊路径的应用评价郑壮辉【摘要】随机选取2013年2月~2014年3月从某社区卫生服务中心转向某三甲级医院内科或者是从某三甲级医院内科转向某社区卫生服务中心的高血压患者共60例作为研究对象，将其设为观察组，同期选取50例高血压患者自行到某三甲级医院内科或者是自行到某社区就诊，将其设为对照组，对比分析两组患者的就诊情况及治疗效果。
结果观察组患者的就诊满意度评分显著优于对照组患者(P<0.05)，且满意度差异之间具有统计学研究意义。
观察组患者的住院总费用和住院时间显著少于对照组患者(P<0.05)；观察组患者的舒张压和收缩压显著低于对照组患者(P<0.05)。
将双向转诊路径应用于高血压患者的诊治过程中，能够有效提高患者的治疗满意度和治疗效果，并且缩短了住院时间，减少住院费用，对于患者早日康复具有一定的促进意义。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)007【总页数】2页(P1313-1314)【关键词】高血压;双向转诊;路径;效果【作者】郑壮辉【作者单位】东莞市黄江镇田美社区卫生服务中心，广东东莞 523755【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是一种常见的慢性心脑血管疾病，患者在临床上表现出的症状有头痛、恶心、呕吐、失眠、乏力，严重时可能会发生心力衰竭、氮质血症和尿毒症等，危及患者的生命安全和生命健康。
本文随机选取2013年2月～2014年3月从某社区卫生服务中心转向某三甲级医院内科或者是从某三甲级医院内科转向某社区卫生服务中心的高血压患者共60例作为研究对象，具体评价了双向转诊路径在高血压患者诊治过程中应用的效果，分别从患者诊治的满意度评价、临床治疗效果及住院费用等方面展开评价。
报道如下。
1.1 一般资料此次研究中，随机选取2013年2月～2014年3月从某社区卫生服务中心转向某三甲级医院内科或者是从某三甲级医院内科转向某社区卫生服务中心的高血压患者共60例作为研究对象，将其设为观察组，同期选取50例高血压患者自行到某三甲级医院内科或者某社区卫生服务中心就诊，将其设为对照组，患者均符合世界卫生组织（WHO）建议使用的血压标准，即收缩压在141～159mmHg，舒张压91～94mmHg。
社区健康服务站双向转诊制度及机制
社区健康服务站双向转诊制度及机制在社区健康服务体系中，双向转诊制度是一个重要的机制。
双向转诊是指将基层医疗机构和专科医院之间的服务衔接进行转换，根据患者的诊疗需求，由基层医疗机构向专科医院转诊，并在患者得到专科医院的适当治疗后，再由专科医院将患者转回基层医疗机构进行继续管理和治疗。
双向转诊制度的推行，能够发挥基层医疗机构的优势，提高基层诊疗水平，减少患者因去专科医院就诊而造成的时间和经济成本，同时也能够减轻专科医院的负担，提高其诊疗效率。
在双向转诊制度中，需要解决一系列的关键问题。
首先是如何确定转诊的合适时机和转诊的适应症。
基层医疗机构需要具备一定的诊疗能力，能够进行初步诊断和处理，并能够判断是否需要转诊至专科医院。
其次是如何保证转诊的顺利进行。
在转诊过程中，需要有相应的信息传递机制，包括患者病历、检查结果等信息的传递和共享，以确保患者能够得到连续的医疗服务。
另外，还需要建立转诊后的追踪机制，确保患者在转诊后能够得到及时的随访和复诊，并进行长期的管理和治疗。
最后是如何建立医疗费用的结算机制。
双向转诊过程中，涉及到多个医疗机构之间的费用结算，需要建立合理的机制，确保费用的合理分担和支付。
为了有效推行双向转诊制度，需要采取一系列的措施。
首先，需要加强基层医疗机构的建设和培养医疗人才，提高其诊疗能力，使其能够胜任一些常见病、多发病的诊治工作。
同时，还需要加强基层和专科医疗机构之间的协作和合作，建立合理的信息共享和协作机制，促进医疗资源的互通有无。
此外，还应引入信息技术，建立电子病历和信息系统，方便医疗信息的共享和交流。
另外，还需要加强对医疗费用的管理和监管，确保费用的合理、公平和透明。
总之，双向转诊制度是社区健康服务的一个重要机制，能够提高基层医疗水平，减轻专科医院的负担，提高医疗资源的利用效率。
在推行双向转诊制度过程中，需要解决一系列的关键问题，并采取一系列的措施，以保证其顺利进行。
双向转诊制度的推行，将为居民提供更加高效、便捷的医疗服务，提高全民健康水平。
社区医院双向转诊制度(精选)
社区医院双向转诊制度(精选)1. 引言社区医院作为基层医疗机构，在维护社会公共卫生和保障人民健康方面起着重要的作用。
然而，由于医疗资源的不均衡分布，以及基层医疗水平的相对薄弱，很多疑难病症无法得到及时有效的治疗。
为了解决这一问题，社区医院双向转诊制度应运而生。
本文将从双向转诊的定义、目的、流程和优势等方面进行详细介绍。
2. 双向转诊的定义双向转诊是指由基层医院向上级医院进行疑难、危重或需要进一步诊治的病人的转诊，同时也包括了上级医院向基层医院进行病人的返诊。
通过双向转诊，可以实现基层与上级医疗机构之间的无缝对接，提高病人就医的便利性和及时性。
3. 双向转诊的目的•为基层医生提供精准、及时的医疗咨询和诊断支持，提高基层医疗水平；•将疑难病症迅速转送至上级医院，确保病人能够得到更专业的治疗和护理；•减轻上级医院的就医压力，合理利用医疗资源。
4. 双向转诊的流程4.1 基层医院转诊至上级医院•基层医生初步诊断后，发现病情较为复杂或需要进一步治疗的病人，提出转诊申请；•基层医院将患者的病历资料、实验室检查结果和转诊申请等信息通过电子病历系统发送至上级医院；•上级医院收到转诊申请后，评估患者病情，并决定是否接受转诊；•上级医院回复基层医院，告知接受转诊的决定，并提供进一步的诊疗计划。
4.2 上级医院返诊至基层医院•上级医院接收到基层医院的返诊申请后，评估患者病情，并决定是否返诊；•上级医院回复基层医院，告知返诊的决定，并提供诊疗计划和出院医嘱等信息；•基层医院根据上级医院提供的诊疗计划和出院医嘱，负责接收返诊病人，并对其进行后续治疗和护理。
5. 双向转诊的优势5.1 提高基层医疗水平通过与上级医院的沟通和协作，基层医生可以得到及时的医疗咨询和专业的诊断支持，提高诊治疑难病症的能力，从而提升基层医疗水平。
5.2 缓解医疗资源紧张合理利用医疗资源，将疑难病症迅速转送至上级医院，使得上级医院能够更专业地进行诊治，从而缓解上级医院的压力，提高医疗效率。
XX街道高血压监测点门诊双向转诊标准
XX街道血压监测点双向转诊标准
（一）初筛或初诊的高血压患者，如有以下情况之一的需及时转诊：
1.将新发现的高血压患者（三次不同时间段血压值均超过140/90毫米汞柱）转诊到基层医疗卫生机构高血压示范（专科）门诊明确诊断、开展风险评估、确定治疗方案。
2.血压显著升高≥ 180/110mmHg的；
3.怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；
4.妊娠和哺乳期女性；
5.发病年龄＜30岁；
6.阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；
7.双上肢收缩压差异＞ 20mmHg；
8.因诊断需要到上级医院进一步检查。
（二）随访发现有以下情况之一的需及时转诊：
1.至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；
2.血压明显波动并难以控制；
3.怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；
4.随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。
（三）下列严重情况立即急救车转诊：
1.意识丧失或模糊；
2.血压≥180/110mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪；
3.血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；
4.血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；
5.胸闷、胸痛持续至少 10 分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联ST 段抬高（如图），应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；
6.其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。
二、下转标准
诊断明确，治疗方案确定，病情稳定，需定期随访或长期管理的患者。
城市社区高血压双向转诊临床路径的现代研究进展
４ ・文献综述 ・ ４ ４
到病情 稳定至可 以在 社区卫生机 构进 行后续治疗 和康复 时再 将其转 回 到社 区卫生机 构 。 】 双 向转诊 既有利于 医疗 资源 的充 分合理利 用 ，又能减轻 患者 的经
济负 担 ，有效实施 ，对大 医院、社区医 院、患者三方都有 好处 。双 向
寿命 同步增长 ，加 之生 活水平逐渐提 高 ，收入增加 ， 以购买各 种食 足 物 ，但平衡膳食 ，预 防高血压 、冠心 病、糖尿病 的知识不够普及 ，摄
至２ ． ８ ％，控 制率提高 到８１ ２ ． ％。从 以上数据可 知 ，现在 ，在所有高 血 压患者 中有 近一半的患者知道 自己有高血压 ，其中有１ 的患者 正在 服 ／ ４
发展 的决定》 中就 提出 “ 建立双 向转诊制度 ” ，将双 向转 诊制度作为 区域卫生规 划 ，建立健全社 区卫生服务组 织 ，综合 医院和专科 医院合 理分 工作 的医疗 服务体系 的措 施之一 ，明确提出常见病 、多发病和 综 合 医院或专科 医院确诊 的慢性 病治疗康复 则在社 区卫生 服务机构 。大
农村１． ３ ％；治疗率城市１． ７ ７ ％，农村５ ％；控制率 （ ４ ． ４ 经治疗收缩压
＜１０ ４ ，舒 张压 ＜９ｍｍ ｇ ０ Ｈ ）仅２ ％ （ ． ９ 城市４ ％，农村０ ％） 。近年 ． ２ ． ９ 来 ，我国流行病 调查发 现高血压知 晓率 已提 高到４ ． ４７ ％，治疗 率提高
高血压双向转诊政策
高血压双向转诊政策高血压双向转诊政策1. 引言高血压，即高血压病，是一种常见的慢性疾病，其在全球范围内都有相当高的发病率和致病率。
为了更好地管理和治疗高血压患者，医疗机构和政府实施了一系列的政策，其中包括双向转诊政策。
本文将探讨高血压双向转诊政策的背景、影响和现状，并分享个人的观点和理解。
2. 高血压双向转诊政策的背景高血压是一种慢性疾病，其长期不受控制可能导致心血管疾病等严重并发症。
然而，传统的医疗模式中，由于一线医疗机构对于高血压的诊断和治疗能力有限，往往无法满足患者的需求。
为了解决这一问题，一些国家和地区开始推行高血压双向转诊政策。
该政策旨在通过将高血压患者转诊至高水平医疗机构，确保患者能够得到更专业、更全面的诊疗服务。
3. 高血压双向转诊政策的影响高血压双向转诊政策的实施对于患者、医疗机构和社会都产生了积极的影响。
对于患者来说，高血压双向转诊政策使得他们能够避免就医的盲目性和反复性。
通过将患者转诊至高水平医疗机构，患者可以获得更准确的诊断、更科学的治疗方案和更完善的健康管理。
高血压双向转诊政策还为患者提供便利，减轻了患者看病的负担。
对于医疗机构来说，高血压双向转诊政策提升了其医疗服务能力和水平。
通过接收来自一线医疗机构的高血压患者，高水平医疗机构可以充分发挥其专业优势，为患者提供更好的诊疗服务。
高血压双向转诊政策也促进了医疗机构之间的合作与交流，推动了医疗资源的优化配置。
对于社会来说，高血压双向转诊政策有助于提高公共健康水平和减轻医疗压力。
通过将高血压患者引导至高水平医疗机构，可以及早发现、早期干预和及时治疗高血压，有效避免了其并发症的发生。
这不仅减少了个体患者的痛苦，也降低了医疗资源的浪费，从而提高了整体的医疗效率和质量。
4. 高血压双向转诊政策的现状高血压双向转诊政策在不同的国家和地区存在着差异。
在某些地区，高血压双向转诊政策已经得到广泛的应用和推广，并取得了显著的效果。
一些发达国家和地区的医疗体系相对完善，高血压双向转诊政策得到较好的实施和执行，患者的就医质量得到有效提升。
社区高血压双向转诊(一)2024
社区高血压双向转诊（一）引言概述：社区高血压双向转诊是一种将社区居民患者从社区医疗机构转诊至专科医院治疗的模式。
通过该模式，可以提高高血压患者的就诊效率和治疗质量，减轻社区医疗机构压力，改善患者的生活质量。
本文将介绍社区高血压双向转诊的相关内容，包括双向转诊的概念和意义、双向转诊的具体操作步骤、转诊中应注意的事项、转诊的效果评估等。
正文：1. 双向转诊的概念和意义- 社区高血压双向转诊是指将社区居民患者中被初级医疗机构诊断为高血压的患者转诊至专科医院就诊，或将专科医院诊断为高血压的患者转诊至社区医疗机构进行随访。
- 双向转诊的意义在于提高高血压患者的就诊效率和治疗质量，缓解专科医院的压力，加强社区医疗机构的能力。
2. 双向转诊的具体操作步骤- 高血压初步筛查：社区医疗机构进行高血压的初步筛查，包括血压测量和相关问卷调查。
- 确诊和评估：初步筛查出高血压的患者，通过进一步检查和评估来确认高血压诊断，确定是否需要转诊。
- 转诊操作：社区医疗机构提供转诊申请表和相关检查结果，填写完整后将患者转至指定的专科医院。
- 专科医院接诊：专科医院对转诊患者进行进一步诊断和治疗，制定个体化的治疗方案。
- 转诊回访：社区医疗机构对转诊回来的患者进行回访，了解治疗效果和病情变化。
3. 转诊中应注意的事项- 患者知情同意：在进行转诊操作前，应与患者充分沟通，明确转诊的目的和必要性，取得患者的知情同意。
- 转诊资料准备：社区医疗机构应提供完整的转诊资料，包括患者的基本信息、病历记录、检查结果等。
- 专科医院接诊流程：专科医院应建立明确的双向转诊接诊流程，确保转诊患者能够及时得到诊断和治疗。
- 转诊回访内容：回访时应关注患者的治疗效果、遵医行为和用药情况等，并及时调整治疗方案。
4. 转诊的效果评估- 通过定期的效果评估，可以了解社区高血压双向转诊的效果。
- 效果评估指标包括就诊效率、患者满意度、治疗效果等。
- 根据效果评估结果，可以针对性地优化转诊模式，提高转诊效果。
全科医学社 区常见慢性病管理
症、高凝状态、妇女雌激素替代治疗等
社区管理和随访
1. 建立规范化的健康档案 2. 分级管理：合并有高血压、糖尿病、心脏病患
者，以及血脂代谢异常、肥胖、吸烟、缺乏运 动、有脑卒中家族史者和年龄超过60岁者需进 行强化管理 3. 随访管理：根据患者情况，预约下次就诊时间， 对规范管理对象每月随访一次并记录，定期评 估。
≥27
女性＜24 ＜26
≥26
TC（mmol/L）
＜4.5
≥4.5
≥6.0
TG（mmol/L）
＜1.5
1.5- 2.2
＞2.2
HDL-C（mmol/L） ＞1.1
1.1- 0.9
＜0.9
LDL-C（mmol/L） ＜2.6
2.6- 3.3
＞3.3
社区糖尿病患者的双向转诊
社区转入专科条件
1. 新确诊的儿童或青春期糖尿病患者 2. 发生糖尿病急性并发症的患者 3. 糖尿病慢性并发症严重，治疗方案需要大幅度调整的患者 4. 糖尿病合并其他疾病并相互作用使病情复杂或恶化的患者 5. 妊娠糖尿病患者 6. 调整胰岛素需要密切观察者 7. 因病情反复、血糖难以控制，需要密切监测、明确原因和
确诊断者 （11）新发现的代谢综合症患者
社区随诊高血压转出条件
（1）按治疗方案用药2-3个月，血压降低效 果不满意者；
（2）血压控制平稳的患者，再度出现血压升 高并难以控制者；
（3）血压波动较大，临床处理有困难者； （4）随访过程中出现新的严重临床情况或靶
器官损害； （5）患者服降压药后出现不能解释或难以处
社区卫生服务双向转诊指南及路径
社区卫生服务双向转诊指南与技术路径首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心社区部目录一、双向转诊制度二、双向转诊管理办法三、社区卫生服务站与医院临床科室双向转诊流程表四、转诊便民措施五、高血压双向转诊指南与技术路径（一）高血压患者从社区专科转诊（二）专科照顾路径（三）专科转回社区标准六、糖尿病双向转诊指南与技术路径（一）高血压患者从社区专科转诊（二）专科照顾路径（三）专科转回社区标准七、冠心病双向转诊指南与技术路径（一）冠心病患者从社区专科转诊（二）专科照顾路径（三）专科转回社区标准八、脑卒中双向转诊指南与技术路径（一）脑卒中患者从社区专科转诊（二）专科照顾路径（三）专科转回社区标准九、双向转诊单十、转诊记录单双向转诊制度1.各社区卫生服务站与月坛主区卫生服务中心及复兴医院建立双向转诊关系。
2.复兴医院组织有关科室专家组成专家顾问组，解决社区卫生服务中心（站）转诊、会诊问题。
3.制定并履行专家顾问组与月坛社区卫生服务中心、站的职责、权利、义务。
4.坚持以人为中心，以质量为核心，用比较低廉的费用提供比较优质的基本医疗服务。
5.月坛社区卫生服务中心（站）对诊疗范围以外和不能确诊的患者应及时转诊。
6.月坛社区卫生服务中心（站）转诊前要同复兴医院有关科室进行联系，以确保患者得到及时的治疗。
7.转入复兴医院诊疗的患者，待诊断明确、病情稳定后或康复期应及时转回月坛社区卫生服务中心、站继续治疗，做好转回记录，详细记录病情及进一步的治疗方案。
一、双向转诊规范开展社区卫生服务机构与上级医疗机构的双向转诊工作，对于深化城镇医药卫生体制改革和建立城镇医疗保险制度起到积极作用。
同时有利于理顺月坛社区卫生服务机构与复兴医院之间的关系，充分发挥社区卫生机构合理利用卫生资源，作到小病在社区、大病进医院，康复回社区，努力满足广大人民群众基本的卫生需求。
二、双向转诊原则1.月坛社区卫生服务中心的工作重点是从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复。
社区卫生服务双向转诊原则
社区卫生服务双向转诊原则,转诊条件,转诊流程及转诊要求.转诊原则：一患者自愿的原则：从维护病人利益出发,充分尊重患者以及家属亲属的选择权,切实当好患者的参谋；二分级诊治的原则：一般小病、常见病常规诊治在社区,危急重难症诊治在上级医院,一般康复或临终关怀在社区；三就近转诊的原则：根据病人病情和医疗机构服务可及性,就近转诊病人,做到方便、快捷；四针对性和有效性原则：根据患者的病情及意愿,有选择地将病人转诊至专科、专病特色的医疗机构,提高诊治的有效性；五资源共享的原则：做到检查结果通用,不做不必要的重复检查,降低病人的费用；六连续管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道,为病人提供整体性、持续性的医疗服务.转诊条件：上转条件除急诊抢救外,社区卫生服务机构应将下列患者上转二级以上医疗机构进行诊疗：1.各种损伤工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等伤情严重或较重,处理能力受限的病例;2.各种急性中毒毒物、毒气、毒品等症状严重或较重者；3.各种原因致大出血、咯血者；4.急、慢性疾病,病情较危、重者,或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；5.诊断不明确或常规治疗无效的病例,不能确诊的疑难复杂病例；6.有手术指征,属医院手术分级管理规范规定的手术病例；7.各类传染病及其它需要住院治疗的新发传染病人；8.精神障碍疾病的急性发作期病例；9.患恶性肿瘤需要手术、化疗者；10.疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例,因技术、设备条件限制或其它原因不能处理的病例.下转条件二级以上医疗机构应将下列患者下转社区卫生服务中心进行后续治疗、康复或护理：1.各种危、重症患者经救治后病情稳定进入康复治疗期的病例；2.急性期治疗后病情稳定,需要继续康复治疗的病例;3、诊断明确,不需特殊治疗的病例；或诊断明确,需要长期治疗的慢性病病例；4.手术愈合后需要长期康复的病例；5.各类传染病人及住院治疗的新发传染病人经治疗后症状缓解或症状较轻,且已解除隔离期需恢复治疗的病例；6.各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗或临终关怀；7.老年病人护理；8.心理障碍等精神疾病恢复期病例；9.一般常见病、多发病病例;10.自愿要求转回社区后续治疗或康复者.转诊程序1、社区卫生服务机构按转诊原则和转诊条件,将病人转至二级以上大中型医院.2、接诊医生开转诊单,到社区中心双向转诊办盖章生效.3.转诊病人持“双向转诊单”到对应的医疗机构就诊.较重病人由中心或联系上级医院派车接送患者到上级医院.4.、二级以上大中型医院将符合下转条件的病人及时转回相应的社区卫生服务机构继续进行康复治疗.5、各社区卫生服务机构,根据自身情况和地理位置,选择1-2家二级以上医院作为上转医院,签定“双向转诊协议书”.转诊要求一社区卫生服务机构1、社区医生要熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格,协助或指导病人选择合适的专家和检查项目,及时将符合转诊条件的患者转往上级医院,避免患者盲目选择和减少医疗开支；2、社区卫生服务机构上转病人时填写XX市社区卫生服务机构与医院双向转诊上转单,注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等情况,由经治医师签字并加盖公章；3、危急重症患者上转时,需派专人护送并向接诊医生说明病人病情,同时提供相关的检查、治疗资料；4、遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院；5、遇有传染病,要严格按照中华人民共和国传染病防治法规定,将各类传染病人转至传染病定点收治医院、结核病防治所,并按规定上报疫情；6、对上级医院转回社区进行后续及时治疗康复的患者,做好相关衔接工作,对转回的患者诊治信息情况及时记录在档案里,实行健康档案动态管理和信息化管理.二二级以上医疗机构1、应成立双向转诊服务部,制定具体双向转诊实施方案,指定专人负责双向转诊工作,设立专线电话,实行24小时连续服务,建立双向转诊绿色通道,明确服务流程,确保服务质量；2、对社区转来的病人要认真进行登记,并及时安排专人将患者送至病区或门诊,对转入病人提供预约门诊检查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务；3、对社区转来的住院患者除免收挂号费外,实行优先就诊、检查、交费、取药,优先安排住院治疗,并按比例减免医疗费用的优惠；4、要定期派出专家到签定“转诊协议”的社区卫生服务机构出诊,协助社区处理疑难病症,免费开展健康教育、保健咨询,义务对社区医生进行培训.采取长期进修或短期培训的方式,免费为社区培训业务骨干每年度每社区1一2人,时间3-6月；5、要将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠待遇编印成册,发至社区医生手中,方便社区医生转诊.6、积极为社区卫生服务机构提供技术支持,帮助解决技术难题,有些检验项目,社区不能开展,患者前往医院又有困难的,社区可按要求留取标本,并及时送往上级医院进行检验,上级医院检验结果可通过电脑或传真机及时反馈给社区.7、对社区转来的患者根据病情合理检查,不作不必要的重复检查.8、应将康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者应及时转回社区,下转病人时,要填写XX市社区卫生服务机构与医院双向转诊下转单,向社区卫生服务机构提供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查及转回社区后续的治疗、康复方案、诊治医生签名、联系方式等材料,提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务,加盖公章或诊断专用章后转回原社区卫生服务机构进行下一步的康复治疗.一、转诊程序：一社区卫生服务中心、医疗机构首诊：1、首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室,首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人,而应热情接待,详细询问病史、详细检查,认真书写病历,提出诊断和处理意见,并对病人进行施救.2、首诊医师诊察病人后,若确系他科疾病,仍应按上述要求进行必要的处理后,方可提请有关科室会诊或提出转科,不得擅自更改分诊科别.若病情复杂、涉及多种疾病,须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊.3、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人,首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任,及时邀请有关科室会诊,在未确定接收科室之前,首诊科室和首诊医师要对病人全面负责.4、经会诊确定为其他科病人后,首诊科室应及时完成所在科室的病情记录和交接班注意事项的记录,向接受科室医师面对面交接病人.二社区卫生服务中心上转病人：1、社区卫生服务中心医生对限于本中心和举办医院的设备或者技术条件不能诊治的患者,要根据转诊原则、转诊指征及患者病情需要,及时将患者转往有救治条件并且具备专业能力和技术水平的上级医疗机构.2、拟转诊时,社区卫生服务中心医生须按首诊负责制执行,按规定书写病历、转诊记录和“转诊告知单”.患者或其家属同意或不同意转诊均需在病历上签名.3、对平诊患者由患者或家属陪同自行到所转的上级医院“双向转诊办公室”联系就诊,由上级医院双向转诊办公室工作人员负责分诊和安排就诊.4、对急危重症患者需要立即转诊的,遵循就近转诊的原则,由社区卫生服务中心立即呼叫120或电话联系上级医院派救护车接患者到上级医院救治.三上级医院下转病人：1、二级以上医院门诊医生或住院医生根据转诊原则及转诊指征,对符合下转条件的,将患者转往其居住地的社区卫生服务中心进行治疗.2、门诊医生或住院医生在门诊病历或出院小结中告知患者需要回到居住地社区卫生服务中心继续进行后续治疗和康复,并提出比较详细的后续治疗和康复方案；填写“转诊告知单”并指导患者到本医院“双向转诊办公室”办理转诊事宜.3、二级以上医院要对符合下转条件的常见病、多发病和诊断明确的慢性病病人下转到患者所在地的社区卫生服务中心进行后续治疗和康复.4、上级医院对下转到社区卫生服务机构的病人实行周查房制度,指导社区卫生服务机构对病人的后续治疗,完成对卫生技术人员临床带教任务,市卫生局将不定期抽查下转病人病历,监督检查下转病人的后续治疗指导工作.四建立双向转诊的绿色通道.1、各社区卫生服务中心和上级医院要制定科学、合理的转诊流程.制作简明、易懂的转诊流程图公示上墙,并公布本单位双向转诊办公室的位置、联系人、联系电话,便于患者了解和掌握.2、各社区卫生服务中心和上级医院应在本单位明显位置设立“双向转诊办公室”,设专人负责,明确双向转诊办公室工作职责,并负责完成医院和社区卫生服务中心之间转诊工作的沟通、联系和协调,负责转诊病人的分诊导诊和首诊、转诊信息统计上报工作.3、上级医院对社区卫生服务中心转来的患者由医院双向转诊办负责协调联系就诊,实行优先就诊、检查、交费、取药和安排住院.4、上级医院要将本单位简介、专科特色、知名专家及特长、拥有医疗设备及优惠政策等信息编印成册,发至下属及协议社区卫生服务中心,便于社区医务人员与医院相关科室的联系与沟通,为社区卫生服务中心定向转诊提供条件.5、社区卫生服务中心要协助患者选择合适的医院专家和检查项目,及时将符合转诊指征的患者转往相应医院,减少患者不必要的奔波和医疗开支.6、实行高血压、糖尿病及其它四种慢病病人信息通报制度.建立慢性病信息公共邮箱,上级医院将本院收治的高血压、糖尿病及其它四种慢病病人在办理病人出院时,经治医生要将病人的姓名、性别、年龄、住址、联系电话、诊断和治疗情况等信息发送到公共邮箱.社区卫生机构及时登录公共邮箱,将属于本社区的病人进行确认和管理.。
社区高血压双向转诊
社区高血压双向转诊社区高血压双向转诊操作指南一、背景高血压是一种常见的慢性疾病，其对人体健康产生的危害不可忽视。
为了提高社区居民对高血压的认知和管理水平，本文档旨在指导社区高血压双向转诊的具体操作方法。
二、转诊流程1、社区医生筛查患者a) 接待患者并记录基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等；b) 测量患者血压，记录血压值，并根据中国高血压防治指南进行分类和评估；c) 向患者提供有关高血压的健康教育，包括生活方式干预、饮食控制、药物治疗等。
2、确定双向转诊标准a) 临床控制不满意的高血压患者；b) 伴有高血压并发症（如心脑血管疾病）的患者；c) 年龄小于40岁或大于75岁的高血压患者；d) 持续高血压并伴有其他多系统损害的患者。
3、填写双向转诊申请表a) 填写患者基本信息，包括姓名、联系方式、家庭住址等；b) 记录患者病史、体征、实验室检查结果等；c) 在申请表上勾选适用的双向转诊标准；d) 由社区医生签字确认申请的真实性和准确性。
4、安排专科医生评估a) 社区医生将双向转诊申请表提交至专科医生处；b) 专科医生评估患者病情，决定是否接诊；c) 若专科医生决定接诊，将在申请表上签字，并反馈给社区医生。
5、安排患者转诊a) 专科医生将签字确认的申请表交回社区医生；b) 社区医生通知患者接受转诊，并提供转诊时间、地点等信息；c) 患者按照指定时间前往专科医疗机构接受进一步诊疗。
三、附件1、《社区高血压双向转诊申请表》2、《中国高血压防治指南》3、《高血压相关法律法规》附件1：社区高血压双向转诊申请表详见附件。
附件2：中国高血压防治指南详见附件。
附件3：高血压相关法律法规详见附件。
附件：（附件请根据实际情况填写）四、法律名词及注释1、双向转诊：指社区医生将患者转诊至专科医疗机构进行进一步诊疗，同时专科医生在诊疗完后将患者再转诊回社区医生进行后续管理。
2、高血压并发症：指高血压引起的心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中等。
高血压等10个单病种双向转诊指征(试行)
高血压等10个单病种双向转诊指征（试行）一、高血压病上转指征：（1）初诊疑似合并高血压危象或靶器官的严重损害；（2）初诊年轻且血压水平达3级（收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg）；（3）初诊疑为继发性高血压的患者；（4）妊娠和哺乳期妇女；（5）疑有白大衣高血压存在，需明确诊断者；（6）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症；（7）其他难以处理需到上级医院进一步诊治的。
下转指征：（1）高血压诊断明确（参照《2010年中国高血压防治指南》诊断标准）；（2）血压控制达标并稳定，监测血压值控制在140/90mmHg，65岁及以上控制在150/90mmHg以下；（3）治疗方案已确定；（4）血压及伴随临床疾患已控制稳定；（5）患者或家属要求转至下级医院的。
二、糖尿病上转指征：（1）意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味，考虑：酮症酸中毒；（2）意识障碍、脱水、低血压，考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征；（3）有意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压，考虑：低血糖症，经处理无效；（4）合并严重急慢性并发症，血糖控制差、血糖波动大，空腹大于13.9mmol/L及/或餐后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3种口服药至最大剂量，血糖仍不能控制达标者，在降糖药调整过程中反复出现低血糖等；（5）初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，糖尿病性肾损害以及糖尿病足、糖尿病性周围神经病；糖尿病性视网膜病变等并发症；（6）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者；（7）患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应；（8）糖尿病急性并发症：随机血糖≥16.7mmol伴或不伴意识障碍；（9）血糖、血压和/或血脂不达标者；（10）有严重并发症当地医院无法有效治疗者（如糖尿病足控制差的病人）。
下转指征：（1）诊断明确、治疗方案确定；（2）糖尿病急性并发症经治疗后病情稳定；（3）糖尿病慢性并发症已确诊，有治疗方案及疗效评估；（4）血糖、血压、血脂及伴随临床情况控制稳定。
基于区域协同双向转诊制度的高血压达标中心的基本概念
基于区域协同双向转诊制度的高血压达标中心的基本概念如下：1. 区域协同：该中心依赖于一个广域的医疗网络，网络中的医疗机构、医护人员、设备设施和信息资源等要素通过协作和共享，共同服务于高血压达标中心的目标。
这种协同不仅限于同一医疗机构内的部门或科室之间，也包括不同医疗机构之间的合作。
2. 双向转诊：该制度允许患者从基层医疗机构（如社区卫生服务中心）向上级医疗机构（如大型三甲医院）转诊，当患者的病情需要更专业的医疗时。
在必要时，患者再从上级医疗机构向下级医疗机构转诊，确保患者能在不同级别的医疗机构之间有序流动。
3. 高血压达标：高血压达标中心的主要目标是帮助患者达到血压达标这一重要指标。
根据世界卫生组织的建议，大多数高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下。
这一过程包括教育、监测、治疗和管理，以及为患者提供必要的支持，以帮助他们实现长期血压控制。
4. 基本概念：高血压达标中心的基本概念还包括持续改进、患者为中心和医疗质量安全。
持续改进意味着该中心将不断监测和评估治疗效果，根据结果调整治疗方案，以达到更好的血压控制效果。
患者为中心的理念强调为患者提供全面、个体化的医疗护理，包括但不限于定期监测、健康饮食和运动建议、药物的正确使用和不良反应的识别和处理。
医疗质量安全则确保所有治疗过程都符合卫生标准，以减少并发症和患者风险。
5. 信息化管理：为了实现高效的管理和精确的医疗决策，高血压达标中心通常会采用先进的信息化管理系统。
该系统可以实时收集和分析患者的医疗数据，以提供个性化的治疗方案，同时还能帮助医护人员跟踪患者的治疗进展，以便及时发现并处理任何可能的问题。
总之，高血压达标中心是一种新型的医疗服务模式，它依赖于区域协同双向转诊制度，以实现高血压患者的全面管理和血压长期达标。
这种模式注重持续改进、患者为中心和医疗质量安全，同时采用先进的信息化管理系统以提高管理效率和医疗决策的准确性。
宁德市高血压、糖尿病双向转诊标准
5**市高血压、糖尿病双向转诊标准为XX构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序，促进医疗**有效利用，确保患者的安全和有效治疗，减轻患者经济负担，最大限度地发挥基层医生和专科医生**自的优势和协同作用，制定**市高血压、糖尿病双向转诊标准如下。
一、高血压患者的双向转诊（一）基层上转条件1。
初诊高血压：①合并严重的临床情况或靶器XX的损害；②收缩压≥１6０，和/或舒张压≥1０0;③患者年轻且血压难以控制；④怀疑继发性高血压的患者；⑤妊娠和哺XX期妇女；⑥可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者；⑦因诊断需要到上级医院进一步检查．2.随诊高血压:①按治疗方案用药2～4周，血压不达标者；②血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制者；③血压波动较大,临床处理有困难者;④随访过程中出现新的严重临床疾患；⑤患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；⑥高血压伴发多重危险因素或靶器XX损害而处理困难者。
（二)上级医院下转条件高血压诊断明确,治疗方案确定，血压及伴随情况已控制稳定。
二、糖尿病患者的双向转诊(一）基层上转条件1。
初诊糖尿病：①空腹血糖≥11.0，或≤2。
8，或1c≥９%;②收缩压≥1６0,和/或舒张压≥1０0；③出现代谢紊乱症状，如烦渴、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重；④初次出现的靶器XX损害，如心、血管病变引起的冠心病(心肌梗塞)、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢XX，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽;肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压；视力模糊;下肢或上下肢感觉异常或XX；⑤妊娠和哺XX期妇女；⑥其他难以处理的情况。
2。
随诊糖尿病：①规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意；②血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制;③血糖波动很大，临床处理困难者；④在随访过程中出现新的靶器XX损害;⑤患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。
３。
糖尿病合并急性并发症:如糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症性高渗综合征,低血糖症等,立即急症上转.(二）上级医院下转条件诊断明确，治疗方案确定，血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定。
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高血压 的诊断 已明确
治疗方 案已明
确
血压及 伴随情 况已控 制稳定
上级医院转回社区条件
双向转诊实例分析
场景一：某社区卫生服务中心全科诊室有一高血压 患者因为头疼、呕吐一小时就诊。你是接诊的医 生。。。
双向转诊实例分析
测量血压，紧急处理
.doc
转诊上级医院
.doc
社区卫生服务中心
双向转诊实例分析
提示：高血压患者出现严重临床情况，有靶器官 损害的可能性，需转诊专科。
双向转诊实例分析
场景二：某社区卫生服务中心全科有一在随访的高 血压患者，发现高血压3年，口服施慧达、倍他乐 克、洛丁新，血压一直在170-160/100-90mmhg之 间。近日血压再次升高170/110mmhg,你是随访的 医生......
高血压
-因诊断需要到 上级医院进一步
检查
-按治疗方案用药2 -3个月，血压不
达标 -血压控制平稳，再 度出现血压升高并
难以控制 -血压波动较大，临
床处理有困难者 -难治性高血压 -随访过程中出现新 的严重临床情况 -服降压药后出现不 能解释或难以处理 不良反应或合并症
慢病随访 人群
下转条件及内容
双向转诊中存在的问题
目前医疗服务现状
目前医疗服务现状
信息 独立
角色 模糊
传统
资源 浪费
双向转诊带来的转变
融会 贯通
职责双向明确转诊降低 成本双向转诊的启示
社区首诊制
怎么 办？
转变和落实CHS
有效的监督机制 加强信息沟通
社区首诊制
社区首诊制是双向转诊有效实施的重要政策。
建立社区首诊制，即让社区医生成为患者的健康 代理人，负责患者在社区卫生服务机构和上级医 院的治疗，进一步促进双向转诊制度的发展。
转变和落实CHS
社区卫生服务中心应该认识到其发展的重点与三 级医院不一样。
有效的监督机制
要明确各级医院的任务和分工。 利用双向转诊协议或合同来调整转出及转入医院
的经济利益。 社区卫生服务中心必须有负责监督患者继续执行
原治疗方案的部门，以保证社区康复治疗的连续 性和科学性。 监督职能的最合适的就是卫生行政主管部门。
双向转诊实例分析
提示：在社区卫生站的高血压病人联 合用药仍未达标，提示继发性高血压 可能，需认真查体、转诊专科。
思考
社区高血压双向转诊的流程？ 淮西社区卫生服务中心流程图.
社区居民为什么要同意转诊？
上级医院可以为上转病人提供什么样的服务？ 社区服务中心可以为下转病人提供什么样服务？
上级医院提供的服务
免费进行专家门诊的预约挂号。 开辟CT、MRI等大型检查绿色通道。 进行市内转院。 优先办理住院手续、床位安排。
社区服务中心提供的服务
市内转院。 符合低保，伤残的凭借相关证件，实行“三免一
减半”政策。 住院费用低廉，中心环境优雅。 免费的康复训练。 中医特色服务。
—确保患者的安全和有效治疗 —最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势
和协同作用 —尽量减轻患者的经济负担
上转条件及内容
初诊人群+慢病随访人群
初诊人群
-合并严重的临 床情况或靶器
慢官病的患损害者
-患者年轻且血
未压患水平病达群三体级
-怀疑继发性高
高危血人压 群
-妊娠和哺乳期 -可能有白大衣
社区高血压健康管理中的双向 转诊
主要内容
双向转诊的定义、原则、目的 社区高血压上转、下转条件及内容 社区高血压双向转诊实例分析 双向转诊中存在的问题
双向转诊的定义
小病进社区
大病进医院
双向转诊的原则 自愿的原则 分级管理
病情与专科特色结合
设备通用与技术共享 无缝式连续治疗管理
双向转诊目的
加强信息沟通
加大双向转诊的宣传教育。 对医院也要进行宣传。 医疗服务信息是双向转诊运行的必要条件。转诊
信息的沟通，可在一定程度上能使医患双方避免 不合理性转诊以及降低由于实施双向转诊可能带 来的医疗风险。
谢谢！