肾功能不全的护理优秀PPT课件

疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更
大。
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• 肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不 全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。 肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超 过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、 呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫 血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
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3）纠正水、电解质和酸碱代谢失调
①水：饮水量一般不必限制，严重失水时
可静脉输入补充，水肿时则应利尿排水； ②纳：一般患者食盐可不必限制，低血钠 时应从静脉适当补充，高血钠时应少盐或 无盐饮食，并利尿促进排出；③钙和磷： 口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次， 以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓 度；④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠 100-300毫升或1.8%乳酸钠 300-500毫升 静脉滴注。
慢性肾功能不全的 护理
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• 一、概述 • 二、病因 • 三、临床分期 • 四、治疗 • 五、 注意事项 • 六、预防 • 七、早期征兆 • 八、护理要点
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肾脏
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾 功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾 实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基 本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解 质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表 现的临床综合征，也称为尿毒症。
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慢性肾功能衰竭定义
• 慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭简称
慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致
使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重
受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现
一系列症状、体征和并发症。小儿慢性肾衰
的原因与第1次检出肾衰时的小儿年龄密切
相关。5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常的
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治疗
慢性肾功能不全虽是慢性肾脏病的晚期阶段，但 经过恰当的有效治疗，仍可延长生命。
1)病因治疗 如防治感染，纠正水和电解质紊乱等。
2）减少氮血症 ①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即 每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以肉类和鱼类； ②苯丙酸诺龙25毫克，隔天或每周2次肌注射 以增加蛋白质合成；③促进氮质产物排出，利 尿以静脉注射呋噻米（速尿）为主，人工肾透 析方法，一般每周透极12-24小时左右
结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗
阻以及其他先天畸
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• 形；5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球 疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗 传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为 主。
• 各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化， 肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单 位不足以充分排出代谢废物和维持内环境 恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊 乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水，电 解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床 症状的病理过程，被称为CRF(慢性肾功能 衰竭)。
8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性 肾病、尿路结石等等。
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临床分期
• 肾功能不全第一期，肾功能不全代偿 期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因 肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽 有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、 电解质平衡能力仍可满足正常需要，临 床上并不出现症状，肾功能化验也在正 常范围或偶有稍高现象。
被忽视。若有失水、感染、出血等情形， 则病情进展将加速。
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• 肾小球病变
• 肾功能不全第三期，肾功能衰竭期，血 肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬 化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，
导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜
尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，
并常有酸中毒，此期如不加系统正规治
•
3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高
血压、肾小动脉硬化症等；
•
4、遗传性肾病，如多CH囊EN肾LI 、Alport综合征等；6
5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结 核等；
6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血 管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；
7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金 属中毒性肾病等；
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4）对症治疗
如用甲氧普氨（灭吐灵）、氯丙嗪等治疗 恶心呕吐；呃逆可用阿托品或针刺治疗； 腹泻显著可用复方樟脑酊；烦躁、惊厥可 选用地西泮（安定）、氯丙嗪；血压高、 心律失常、心功能不全等分别参见各类疾 病。
5）肾移植治疗
肾移植限于50岁以下的尿毒症患者， 是目前治疗尿毒症疗效最好的方法，肾移 植最长生存期近30年。
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• 肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期 （又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐 (Scr)177～443umol/L，肾小球硬化纤维 化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄 代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮
偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏
无力，体重减轻，精神不易集中等，但常
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预防建议
首先，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的 代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因 此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄 入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如，当 血肌酐为170～—440微摩尔/升时，蛋白质以 每天每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者， 每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。 当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄 入量应进一步减少，以每天总量不超过30克 为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制 蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体 质下降，效果并不好。
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病因
• 慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局， 因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常
见的有以下几种：
•
1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖
性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和
系膜增殖性肾小球肾炎等。
•
2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、
痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；
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注意事项
Fra Baidu bibliotek慢性肾功能不全病人首先要加强自我 保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时 治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗 原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高 血压等，也要防止药物对肾脏的损害。
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其次，要注意观察身体的某些变化：如水
肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫 血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如 果有以上不适，就应做血液、尿液分析、 尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至 要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学 检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变 及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后 提供依据。