低温冻伤详解

1.主因：由10℃以下至冰点以上的低温， 加以潮湿条件所造成。如冻疮、战壕足、 浸渍足。 冻疮是指： 因寒邪侵袭过久，手背、足背、耳郭、 面颊等部位出现红肿发凉、瘙痒疼痛， 甚至皮肤紫暗、溃烂为主要表现的疮疡 类疾病
• 2.主症：多发生在手脚的末端、鼻尖、面颊和耳部等处 • 损害大小不一，初起为红或紫红色的淤血性红斑，压之 退色，去压后红色缓慢恢复。严重者可有水疱，破后形 成溃疡。自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒、灼热或 疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。 • 3.急救：局部表皮涂冻疮膏，每日温敷二三次。有糜烂 或溃疡者用抗菌药和皮质甾软膏或冻疮膏。战壕足、浸 渍足除了局部处理，宜用某些温经通络、活血化瘀的中 药以改善肢体循环。
缓冻：常见的冻伤发病过程均属于缓冻时，首先使细胞外液的水份 形成晶体（冰核），随着时间的延长，冰晶体逐渐增大。（速冻时 不仅细胞外液冻结，同时细胞内液也冻结，但形成的冰晶体一般较 缓冻时为小）。因此，缓冻对组织损伤过程主要与细胞外的渗透压 改变有关。当外界温度低于组织冰点时，细胞外液中的水分形成冰 晶体，电解质浓度（主要是钠离子）和渗透压升高，细胞内分向细 胞外大量渗出（有人研究，细胞失水达78％时，即可造成细胞的损 伤，而在冻伤时，失水程度可达85～90％），使组织脱水，蛋白质 变性，酶活性降低，细胞发生皱缩，造成细胞内能量代谢物质的耗 竭和丢失，从而使细胞线粒体的呼吸率下降，造成大量中间产物的 堆积。这是受冻组织死亡的主要原因。
依损伤的性质， 冻伤可分为：
1.冻结性损伤
2.非冻结性损 伤
1.全身性损伤（包 括冻僵、冻亡） 2.局部性损伤 （冻伤、冻疮、浸 泡手）
•
冻结性与非冻结性的损伤的区别，主要在于受损伤时环境的温 度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇 到的伤员中，以局部冻伤最为常见，临床上通常所说的冻伤，即 指此类损伤。有时轻微的局部冻伤与冻疮往往不易区别。此外， 也有以损伤进行分类的，即分为全身性损伤（包括冻僵与冻亡） 和局部性损伤（包括冻伤，冻疮，占壕足，浸泡足（手）等）。 • 局部性损伤多发生于身体暴露部位，如足，手，耳和颜面等 。其中以足部尤为多见，据统计约占冻伤总数的半数以上。例如 抗美援朝期间我志愿军某部统计的后送冻伤伤员中，下肢冻伤占 97．3％，上肢占2．7％，但平时与战时也略有不同，据某寒区部 队近年冻伤的统计，足占52．8％，手占36．5％颜面占11．7％（ 耳鼻）。
根据组织冻结程度（冻结深度、范围、持续时间等） 的不同，冻伤的临床表现及转归各异。 轻度冻伤分为表皮冻结的Ⅰ度和皮肤全层冻结的Ⅱ度 冻伤。重度冻伤即深部冻伤为Ⅲ度冻伤。
（一）冻伤（局部冻伤） [病理生理变化] 可分三个阶段：
生理调节阶段、组织冻结阶段、复温融化阶段 。
1．生理调节阶段：冻伤之初，人体为了调节产热与散热之 间的动态平衡，主要表现为产热增加和散热减少。
冻 伤 的 概 述
发 病 原 因
临 床 表 现
诊 断
治 疗
预 防
职 业 病 诊 断
冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤 ，有两类：一类称非冻结性冻伤 (non-frost cold injury) ，由 10℃ 以下至冰点以上的低温加以潮湿条 件所造成，如冻疮、战壕足、水浸 足、水浸手、防空壕足等。另一类
称冻结性冻伤 (frost cold injury)
，由冰点以下的低温（一般在50℃以下）所造成，分局部冻伤（
冻伤的 概念
又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵
）。全身性冻伤，一般情况下极少 发生。
好发部位：身体暴 露部位，手、足、耳、 鼻、面部最多，小腿冻 伤、会阴冻伤也时有发 生。 冻伤的破坏由两方 面造成：一是：体液结 冰破坏细胞，二是冻伤 的组织阻碍局部血液循 环造成血液淤积，最终 导致大范围组织坏死。
冻 伤 的 概 述
发 病 原 因
临 床 表 现
诊 断
治 疗
预 防
职 业 病 诊 断
发病原因
日常生活或职业性接触低于0℃的环境或介质（如制冷剂、 液态气体等）时，当组织温度降低到―3.6℃~―2.5℃时，即 可发生组织冻结，产生冻伤。
发病原因
当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时，就会使体表的 血管发生痉挛，血液流量因此减少，造成其组织缺血缺氧， 细胞受到损伤，尤其是肢体远端血液循环较差的部位，如脚 趾。 气候因素：寒冷的气候，包括空气的湿度、流速以及天 气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。 局部因素：如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在 水中均可使局部血液循环发生障碍，热量减少，导致冻伤。 全身因素：如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等 均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部热量 减少导致冻伤 。
3．复温融化阶段 在复温后，如系表浅的皮肤冻结，局部只呈现一般炎 性反应，而无严重组织坏死，一般在1～2周后痊愈。如系 深部组织发生冻结，不仅电解质紊乱和代谢障碍依然存在 ，而且出现局部微循环障碍。这是由于复温后冻区的血流 暂时恢复，血管扩张，而冻结阶段血管壁已被损伤（内皮 细胞对寒冷极为敏感）甚致破裂，故毛细血管通透性和渗 出增加，局部出现水肿和水疱，继而出现血流减慢和血液 瘀滞，血液有形成 分堆积，以至血栓形成。此种复温后的 改变称为冻溶性损伤或继发性损伤。
2．组织冻结阶段： 当组织温度降至冰点（皮肤冻结温度为－5度）以下时，就 会开始发生冻结。冻结分为速冻与缓冻。 速冻：如接触温度很低的金属（如寒区置于户外的武器金 属部分）或液体（如液氮）等，可以立即造成接触部位的 皮肤冻结。如未能及时脱离接触，冻结组织可以迅速加深, 严重者可将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可造成 撕脱伤。
冻 伤 的 概 述
发 病 原 因
临
职 业 病 诊 断
在日军侵华时期，日本关东军第七三一部队曾用各种方 式残忍地在战俘身上进行冻伤实验
把人带到零下30摄氏度以下的冷冻室，光着手脚 ，一直冻到四肢僵硬。有日本兵用木棍敲击被冻 的部位，直到发出清脆的声音，然后拉进解冻室 ，分别采用冷水、温水、开水进行解冻。冻伤部 位浇上开水后，骨肉马上分离。后来，他们被用 去做细菌、毒气试验，死亡解剖后，投进焚尸炉 。