疼痛的性质
疼痛的性质
疼痛的性质疼痛的性质往往反映着疾病的特性,因此 ,疼痛的性质是疼痛辨证的重要一环 .由于引起疼痛的病因病机不同，其疼痛的性质亦不同，临床可见如下几类 :(1)胀痛 :多属气滞 ,常肝郁气滞 ,肝阳上亢 ,感受风热及痰食内停所致.(2)刺痛 :痛如针刺 ,其特点是疼痛的范围较小 .部位固定不移 .是瘀血疼痛的特点之一 ,多由外伤而气滞血瘀引起 .(3).灼痛 :痛处有灼热感 .多为郁热内蕴 ,痰热内阻 ,湿热蕴积及阴虚火旺所致 .(5)割痛 :疼痛如刀割般 ,多因热灼(7)串痛 :又称游走痛 :即疼痛游走不定或走窜攻痛 ,其特点是痛处不固定 ,或者感觉不到确切的疼痛部位 ,多为风邪留着机体的经络关节 , 阻滞气机 ,产生疼痛 .气无形而喜通畅 ,气滞为痛 ,亦多见串痛 .于行痹和气机郁滞所致的疼痛 .(8)酸痛 :疼痛时有酸楚不适感,酸痛多由湿着肌表 ,气血不足或淤滞及精气亏损所致 ,多见于身躯 ,四肢痛证 .(9)重痛 :疼痛有沉重或重着之感.重痛多为湿邪困阻,这与湿性重浊黏腻等有关 .(10)困痛 :痛而压抑 ,欲动不遂称困痛 ,多为陈旧性损伤兼受寒邪,湿邪之故 .(11)隐痛 :指疼痛隐隐而作 ,或时隐时现 .隐痛多属虚证 ,常因阴血亏损,或阳气不足 ,使筋脉失养所致 ,多见于腰背部疼痛。
(13)钝痛 :指疼痛不甚 ,有厚钝 ,迟钝感 .常发于风寒湿痹 ,瘀血之轻证者,可见于腰 ,肩等部位 .(14)绞痛 :痛势剧烈如绞割者,称为绞痛 .其特点是疼痛犹如有剜,割,绞结之感 ,疼痛难以忍受 .多为有形实邪突然阻塞经络闭阻气机 ,或寒邪内侵,气机郁闭,导致血流不畅而成 .可见于心血瘀阻的心痛,蛔虫上窜或寒邪内侵胃肠引起的脘腹痛等 .(15)掣痛 :又称牵扯痛 ,痛处有抽掣感或同时牵引它处而痛,称为掣痛.其特点是疼痛多呈条状或放射状 ,或有起止点 ,有牵扯感 ,多由筋脉失养或经阻滞不通所致 .可见于胸痹 ,肝阴虚 ,肝经实热等证 .(17)跳痛 :血肿位于动脉附近或软组织病变邻近动脉时发生,多见于头侧与四肢末梢 .需注意的是 ,若伴有红 ,热 ,烧 ,肿则多是瘀而生热 .。
护理上的疼痛的名词解释
护理上的疼痛的名词解释护理上的疼痛的名词解释与管理引言：疼痛是人类生活中的常见问题，无论是在生理还是心理层面，疼痛都对我们的日常活动和生活质量产生重大影响。
在护理领域，了解和管理疼痛对于提供优质的护理至关重要。
本文将对护理上的疼痛进行名词解释，并探讨一些疼痛管理的方法。
一、疼痛的定义和分类疼痛可被定义为一种不适或不愉快的感觉，通常与组织损伤或疾病相关。
根据疼痛的发生机制和所在部位，疼痛可被分类为：生理性疼痛和病理性疼痛。
生理性疼痛是正常的生理反应，例如在手术后的伤口愈合过程中感受到的疼痛。
而病理性疼痛是由疾病、损伤或其他异常因素引起的疼痛，例如慢性关节炎引起的关节疼痛。
二、疼痛的评估方法准确评估疼痛的程度和特点对于采取合适的措施来管理疼痛至关重要。
以下是一些常用的疼痛评估方法：1. 数字评分：患者将其疼痛水平从0到10之间进行评分，其中0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
2. 表情评估：观察患者的面部表情，例如皱眉、捏紧拳头等，以评估其疼痛程度。
3. 词汇描述：患者描述自己的疼痛是“刺痛”、“胀痛”、“针扎”等，帮助医护人员更好地了解疼痛的性质。
三、疼痛管理方法1. 药物治疗：药物治疗是最常用的管理疼痛的方法之一。
根据疼痛的性质和严重程度，医生可能会选择非处方药，例如酮洛芬和对乙酰氨基酚，或处方药，如哌替啶和阿片类药物。
对于慢性疼痛，可能需要长期药物治疗。
2. 物理疗法：物理疗法包括使用冷热敷、电刺激和按摩等方式来缓解疼痛。
冷热敷可以通过改变血液循环和减轻疼痛区域的炎症来减轻疼痛。
电刺激可以通过刺激神经终末来干扰疼痛信号的传递。
按摩可以促进血液循环和缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
3. 心理支持：心理支持是管理疼痛中不可或缺的一部分。
疼痛常常与焦虑、抑郁等心理问题相伴随。
通过提供心理支持和咨询，患者可以更好地应对疼痛带来的不适和情绪困扰。
四、团队协作和疼痛管理在疼痛管理过程中，团队协作是至关重要的。
护士、医生、物理治疗师和心理健康专家等不同的专业人员需要密切合作，以确保患者获得全面的疼痛管理。
疼痛重点大题名解
疼痛学重点名词解释1、 疼痛：是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验;同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变; 神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性疼痛;分为三类：1、外周神经病理性疼痛2、中枢神经病理性疼痛3、交感神经维持性疼痛2、 带状疱疹HZ:是潜伏在感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒经再激活引起的皮肤感染,其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹,并伴严重疼痛;3、腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征,腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5~S1间隙发病率较高; 大题：一、疼痛诊疗的范畴1、慢性疼痛,包括①肌肉及软组织慢性疼痛②骨关节疼痛③头痛④神经病理性疼痛⑤创伤后慢性疼痛2、急性疼痛,包括①急性创伤性疼痛②术后疼痛③分娩痛④内脏痛⑤其他3、癌性疼痛 二、疼痛的分类 根据疼痛发生部位分类：根据疼痛部位的组织器官、系统分类：分为躯体痛、内脏痛、中枢痛根据疼痛所在的躯体部位分类：可分为头痛、颌面部痛或头、颜面和脑神经痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等 根据疼痛的性质分类：1、刺痛 2、灼痛 3、酸痛根据疼痛的原因分类：1、伤害性疼痛 2、炎性疼痛 3、神经病理性疼痛 4、癌痛 5、精神心理性疼痛 根据疼痛的持续时间分类：1、急性痛 2、慢性痛 三、临床上,疼痛可分为伤害感受性疼痛、炎性疼痛、神经病理性疼痛、特发性疼痛、与心因性疼痛以及功能性疼痛等 ①伤害感受性疼痛：是伤害性刺激引起的短暂疼痛,可以引起自主神经反应和回缩反射,是十分重要的生理性感觉; ②炎性疼痛：包括关节炎性疼痛与术后疼痛,是组织损伤和炎症引起的自发性疼痛和超敏感性疼痛;③神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性疼痛;分为三类：1、外周神经病理性疼痛 2、中枢神经病理性疼痛 3、交感神经维持性疼痛 ④特发性疼痛与心因性疼痛的实例是肌筋膜疼痛综合征和躯体形式的疼痛障碍;⑤功能性疼痛：是由正常神经信号的异常中枢处理所致的超敏感性疼痛;四、疼痛患者的体格检查㈠头面部检查㈡颈项部检查：①椎间孔挤压试验②臂丛神经牵拉试验③压顶试验④引颈试验㈢肩及上肢检查：①杜加征,也称搭肩试验;让患者将手搭于对侧肩上,如果肘部不能接触胸前臂,则为阳性,见于肩周炎和肩关节脱位;②雅格逊征③屈肌紧张试验④密勒征⑤拇指屈收试验㈣胸、背、腹部检查㈤腰、骶、臀部检查：俯卧位：①梨状肌紧张试验②股神经紧张试验：检查者一手固定俯卧位患者的盆骨,另一手握踝,上托大腿后伸膝关节伸或屈,如出现大腿前方放射痛,即为阳性,表示股神经根L2~L4发出有受压可能③伸腰试验④腰大肌痉挛试验⑤跟腱反射 仰卧位：①屈颈试验②直腿抬高试验：患者仰卧,两下肢伸直,检查者一手扶患者膝部使腿伸直,另一手握踝部徐徐上举,若上举达不到正常高度70~90度,并出现腰痛和同侧下肢放射痛,为阳性;多见于腰椎间盘突出症③直腿抬高加强试验④仰卧挺腹试验⑤梨状肌紧张试验内旋髋试验⑥盆骨分离及挤压试验⑦“4”字试验盘腿试验⑧膝腱反射⑨足背伸肌力和伸拇肌力⑩足趾、足背及小腿的感觉⑾下肢病理反射㈥髋与下肢检查：①大腿滚动试验高芬征②“4”字试验③欧伯试验④浮髌试验⑤膝关节分离试验⑥麦克马瑞试验半月板弹响试验、回旋研磨试验⑦足内外翻试验⑧跟骨叩击试验⑨跖骨头挤压试验五、36页测量表自己瞅瞅 六、疼痛的药物治疗41页⑴非甾体抗炎药：①阿司匹林,适应证：伴有炎症反应的轻度或中度疼痛,为治疗风湿热的首选药物;不良反应：a 、胃肠道反应 b 、过敏反应 c 、肾损害 d 、肝损害 e 、水杨酸反应 禁忌症：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K 缺乏症、血友病、有出血史的溃疡患者②吲哚美辛消炎痛适应征：关节炎、解热;不良反应：a 、胃肠道反应 b 、神经系统损害 c 、肾损害 d 、各型皮疹 e 、造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血 f 、过敏反应 ;禁忌症：活动性溃疡病、溃疡性结肠炎、癫痫、帕金森病及精神病、肝肾功能不全等③布洛芬④双氯芬酸钠⑤酮洛酸：适应征：术后剧痛或癌症晚期疼痛、急性肌肉骨骼疼痛⑥美洛昔康,适应征：类风湿关节炎、疼痛性骨关节炎的症状治疗⑦塞来昔布,适应征：各种急慢性疼痛,不良反应：上腹部疼痛、腹泻、消化不良⑧帕瑞昔布⑨氟比洛芬酯：术后镇痛⑵糖皮质激素类药：慢性炎症性疼痛、抗炎和免疫抑制①地塞米松,不良反应：长期或大量使用可致肥胖、高血压、胃和十二指肠溃疡、骨质疏松、水钠潴留、精神异常②泼尼松龙,适应征：炎症性疼痛、免疫性疼痛③甲泼尼龙④利美达松⑤曲安奈德超长效的激素⑶阿片类镇痛药,中枢性、麻醉性镇痛药①吗啡,适应征：胆绞痛、心源性哮喘、止泻、麻醉和手术前给药;不良反应：呼吸抑制、平滑肌的激动作用、急性中毒、成瘾性和耐受性;中毒的症状：昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称,或成针尖样大,血压下降、发绀、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力;纳洛酮拮抗;②哌替啶,适应征：适用于各种剧痛,内脏绞痛与阿托品配伍;不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛的治疗;③芬太尼④羟考酮⑤布托啡诺⑷类阿片类镇痛药:曲马多⑸抗癫痫药：神经病理性疼痛;①卡马西平②加巴喷丁③普瑞巴林,用于治疗糖尿病性神经痛和带状疱疹后神经痛⑹抗抑郁药：慢性疼痛的抑郁症病人①阿米替林②多塞平③氟西汀④帕罗西汀⑺局部麻醉药①利多卡因 400~500mg②布比卡因150mg③罗哌卡因200mg④氯普鲁卡因⑻其他①神经破坏药②骨骼肌松弛药③可乐定④氯胺酮⑤维生素维生素B12主要用于神经性疼痛⑥胶原酶多用于经保守治疗无效的椎间盘突出症⑦高乌甲素：非麻醉性镇痛药,镇痛作用强七、神经阻滞治疗并发症：局麻药中毒、神经性休克、出血、神经或周围组织损伤、感染禁忌症：组织部位的感染、炎症或全身感染、出血倾向、对所用药物有过敏史、条件不足⑴眶上神经阻滞：适用于眶上神经痛、额部带状疱疹后神经痛及该范围癌性疼痛;⑵眶下神经阻滞：同1上变为下⑶上颌神经阻滞：同上、上颌神经痛、术后疼痛、创伤疼痛、放疗后疼痛⑷下颌神经阻滞：同上、下颌神经各支分布区域疼痛、外伤性疼痛、放疗后疼痛、⑸舌咽神经：舌咽神经痛、肿瘤转移性疼痛、⑹半月神经节：同①,三叉神经痛、面部带状疱疹、面部外伤痛、放疗后疼痛、伽马刀治疗或颅内血管减压术后顽固性疼痛⑺星状神经节⑻肋间神经⑼椎旁神经⑽腰交感神经⑾后面的神经阻滞自己个儿综合以上适应征蒙八、带状疱疹HZ及带状疱疹后神经痛PHN的临床特点：HZ好发于春季,多数患者患区剧烈疼痛,随后出现皮肤疱疹,少数患者可先疱疹后疼痛,HZ临床过程可分为：前驱期、疱疹期、恢复期、后遗神经痛期PHN患者在急性期HZ过后受累区残留有剧烈疼痛,性质多样;多伴有痛觉过敏和疼痛异常;治疗：急性期HZ的治疗原则：抗病毒、镇痛、抗炎、保护局部皮肤、防止继发感染、预防后遗痛;A、药物治疗：阿昔洛韦、泛昔洛韦、糖皮质激素等;b、神经阻滞 c、局部治疗 d、VZV疫苗和血清抗体PHN的治疗则应在对患者进行全面评估的基础上,采取个体化的综合治疗方案;a、药物：一线有三环类抗抑郁药、抗癫痫药,阿片类镇痛药、局部用药、神经修复调节药、神经营养药、其他;b、神经阻滞 c、神经毁损 d、物理疗法 e、心理疗法 f、其他 g、预防九、复杂性区域疼痛综合征CRPS：因局部损伤引起的伴随病理性疼痛、运动功能低下、皮肤血运影响、组织营养不良等一系列改变;分两型,CRPSⅠ型、CRPSⅡ型临床表现：两型均以感觉神经、自主神经和运动神经功能异常的三联征为其特征,可伴有骨骼和营养改变、血管舒缩功能异常;CRPSⅠ型：症状：a、烧灼样疼痛 b、感觉神经症状体征：a、运动功能障碍 b、发汗功能障碍 c、皮肤营养障碍 d、血管舒缩功能障碍分期：急性期、营养障碍期或缺血期、萎缩期CRPSⅡ型：症状：a、疼痛 b、痛觉过敏和痛觉异常体征：a、自主神经功能紊乱 b、营养性改变 c、可有相应神经受损的表现十、糖尿病性神经病变临床表现以周围神经病变多见,有单发性神经炎和多发性神经炎两类;前者一般不对称,后者以对称性、多发性末梢神经炎多见;主要临床表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍;十一、颈椎病的分型神经根型最常见 1、症状：发自颈部、通过肩部向上臂、前臂和手指的发射痛,受压明显的还可出现疼痛区域的麻木;2、体征：肩关节上举受限、肌肉痉挛性收缩,有麻木感的区域可以出现感觉减退,受累神经支配区域的肌力也可出现减退,早起腱反射亢进,后期则减弱或消失; 3、特殊检查：a、臂丛牵拉试验阳性b压头试验阳性4、X线5、肌电图脊髓型1、症状：走路不稳,双足有踩棉花样感觉,四肢麻木,大小便困难,除四肢症状外,往往有T1以下的皮肤感觉减退、胸腹部发紧;2、体征：四肢肌张力升高,下肢明显,多为双侧,有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩,并有根性感觉减退,而下肢肌萎缩不明显;主要表现为肌痉挛、反射亢进,出现踝阵挛和髌阵挛;3、特殊检查：X线、MRI椎动脉型1、症状：头痛和眩晕可同时出现、视觉障碍、突然摔倒,发病时患者意识清晰;2、体征：可有颈动脉压痛点3、特殊检查：引颈试验、旋颈试验4、X线交感型 1、症状：a头部症状b眼耳鼻喉部症状c胃肠道症状d心血管症状e面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒、或发热,有时感觉疼痛、麻木,但是又不按神经节段或走行分布;2、体征：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛;十二、颈椎病的治疗：1、一般治疗2、药物3、颈椎牵引疗法4、物理治疗5、注射疗法6、介入治疗7、手术治疗十三、肩周炎临床表现：1、症状a肩部疼痛,昼轻夜重b肩关节活动受限c怕冷2、体征：a压痛,冈上肌腱、肱二头肌长/短头肌腱及三角肌前后缘均可有明显压痛b活动受限,以外展、外旋、后伸最明显c肌肉痉挛和萎缩治疗：1、锻炼和理疗2、药物3、局部注射4、肩关节松解5、手术㈠.臭氧介入治疗的适应症,禁忌症,并发症.1适应症：A持续的下腰痛和或根性疼痛,经保守治疗2个月无效;B. 支配区的麻木或感觉迟钝,轻度的肌肉萎缩及明确的根性刺激体征;C .影像学证实:a与症状相关的小到中型的腰椎间盘突出外科术后复发的残余椎间盘和或纤维增生性瘢痕;2禁忌症：同胶原酶化学溶解术;3并发症：A穿刺相关并发症神经损伤、硬膜囊损伤、出血、感染等;B臭氧注射相关并发症近年来有少量文献报导出现腹胀、脑血管气栓、注射后疼痛等并发症;㈡射频介入治疗的适应症和禁忌症;1适应症：a腰椎间盘突出症经保守治疗3个月以上无效的慢性下腰痛和或有下肢根性症状的患者,纤维环撕裂或包含性间盘经椎间盘造影诱发阳性结果的患者;b 颈椎间盘突出症 c神经性疼痛d神经病理性疼痛;2禁忌症: 严重椎管狭窄；突出物明显钙化；x线检查显示椎间盘低于正常高度三分之一；椎间盘突出伴游离；有明显进行性神经症状或马尾症状；合并精神或严重心理障碍;具有以上情况之一,则不宜行该治疗;㈢神经射频介入治疗的注意事项：1.射频热凝毁损完成后,退出射频针,嘱患者留院观察2小时;2.可能会有个别患者发生术后出血应密切观察患者;待完全停止出血后才能出院;3术后两周患者可能出现不适感;4少部分患者术后会有感觉缺失;㈣胶原酶化学溶解术的作用机制,适应症和禁忌症,并发症;1 作用机制：当外源性胶原酶以酶原的形式大量注入病变的椎间盘,便被其中的酶激活物激活;胶原酶被激活后作用于胶原分子的全部3条α-链,据氨基酸端四分之三处将胶原分子水解为四分之三和四分之一两个片段,使之溶解度增加,易解链变性被其他蛋白酶水解,最终降解为相关的氨基酸,被血浆中和吸收;由于椎间盘的总体积明显缩小,从而使突出物减少或消失,对神经组织的压迫得以缓解或消除,临床症状得以消失或改善;2 适应症：a典型的根性痛 b受累神经皮肤节段感觉异常 c 神经牵拉征阳性 d 神经物理学检查：可有肌萎缩、肌无力、感觉异常、反射改变;eCT 或MRI检查为阳性结果并与临床症状体征有一至性f 病程达2周以上经三个月以上保守治疗无效或经保守治疗有效,但每年发作两次以上者g经外科手术治疗后再发根性痛,经影像学诊断具有溶解适应症;3禁忌症：过敏体质者,有明显脊髓损伤或马尾神经损伤表现者,有代谢性疾病未控制者,椎间盘炎或椎间隙感染者,有心理或精神障碍者,骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者,后纵韧带骨化黄韧带肥厚者,椎间盘钙化或游离者,孕妇或14周岁以下的儿童,重要脏器功能不全者,凝血功能障碍者;4并发症：a药理相关因素药物过敏反应、腰腿疼痛一过性加重、尿潴留和肠麻痹及术后神经根损伤等;b操作相关因素血管神经根损伤、胶原酶误注入蛛网膜下腔及椎间隙感染等c术后脊柱失稳性腰腿痛;㈠心理治疗的治疗方法及内容1行为治疗,许多慢性患者常表现为与疼痛相关的行为,通过各种各种方法,消除患者原来的条件反射,建立新的条件反射和健康的行为;更强条患者的自我调节;如不敢活动、禁止等;实通过分析患者的某些思想、在治疗过程中2心理动力学疗法,实在治疗过程中,通过分析患者的某些思想、感情和问题,引到患者认识导致这些症状的原因,使患者产生顿悟,获得生活与抗病的勇气,从而使症症状消除和缓解;慢性疼痛不已单独使用可结合其他疗法;3支持疗法,通过以示对患者的同情和关系难为鼓励和支持,使患者对意识产生信任感和树立信心愿意听从医师的劝说和指导,重新树立起自尊心和自信心;真刀疗法的适应、禁忌、注意事项适应;1各种损伤所指的的软组织秥连或骨刺形成及由此产生顽固性疼痛;2慢性肌肉韧带劳损的疼痛3滑囊炎腱鞘炎引起的疼痛4非脑源性的外伤性及痉挛及基金张引起的不是和功能障碍;5肌肉韧带骨化引起的疼痛6因其临床症状的四肢关节骨刺禁忌1发热或局部全身感染着2施术部位有难以避开的重要血管和重要脏器者3有凝血功能障碍或有其他出血倾向者4严重高血压糖尿病冠心病或重要脏器功能不全者5定位定性不准者注意1必须明确诊断2严格掌握禁忌和适应证3bx具备扎实的解剖知识和熟练的操作技,防止误伤上N、A和健康组织4bx 严格无菌,防止感染,5治疗前必须严格检查针刀防止刀刃或折断6预防患者晕针7注意术后出血8防止术后重新粘脸㈡偏头痛鉴别、特点1特点：a头痛为多发性,间歇期无症状b 头痛多为一侧性,也有两侧同时出现,疼痛常局限于额部颞部及枕部,也可放射至颈部肩部c疼痛开始时或严重疼痛者多呈搏动性剧烈疼痛,然后转为持续性钝痛d有先兆症状的头痛出现可有先兆症状：视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗等舒马曲坦是中重度偏头痛发作的首选药,中度、重度选麦角新碱2鉴别：a丛集性疼痛：30-50岁,男多于女,刀挖样疼痛、搏动样疼痛;好发于眼眶、眶上、颞部,持续三小时以内,一侧的结膜充血、流泪流涕、前额部出汗闪烁性暗点等、瞳孔缩小;治疗常用曲普坦制剂皮下注射口服抗抑郁药、抗焦虑药、吸氧;b紧张性疼痛：各年龄段,特别是中年以后,男=女;束紧样、压迫样疼痛;好发于两侧头部,持续数小时到7天,肩部僵硬、头部肌肉紧张、头晕,治疗用肌松药、头痛体操;c.偏头痛:20-40岁,女多于男,搏动性跳痛,多为一侧头痛,数小时至数日,对光和声音敏感,恶心呕吐部分由一过性前兆,常用曲普坦制剂nsaids轻症㈢丛集性疼痛的诊断标准和治疗;1诊断：a至少有五次a-d标准的头痛发作b剧烈的单侧眼眶、眶上、和或颞部头痛,未经治疗持续15-180分钟c头痛伴有头痛侧的至少下列一项体征:同侧结膜充血和或流泪,同侧鼻塞和或流涕,同侧眼睑水肿,同侧前额和面部出汗,同侧瞳孔缩小和或眼睑下垂,躁动或不安宁d发作频率：从隔日一次到每天8次;2治疗：以预防为主,常用的预防用药有维拉帕米如效果不佳则选用锂剂、麦角新碱、加巴喷丁等,急性发作期选用下列措施：a氧气疗法以面罩吸入100%的氧气,流量为7-10升|分,吸入10-15分钟后以60%-70%的疼痛症状可缓解;b药物治疗：舒马曲坦皮下注射用于急性发作期,阿米替林、碳酸锂、美西麦角、维拉帕米、尼莫地平用于慢行丛集行头痛的预防和治疗c神经阻滞疗法采用泼尼松龙加局麻药,行枕下注射,或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞,颞浅动脉旁阻滞,痛点阻滞和星状神经节阻滞;㈣三叉神经痛的临床表现、伴随症状、鉴别诊断、药物治疗1临现:a疼痛部位, 疼痛在三叉神经分布区,单侧性,以第二支第三支第一支,右侧多于左侧;b疼痛性质,阵发性骤起骤停如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样疼痛,剧痛持续数秒到1-2分钟,但有时可持续数小时至数天;发作频率不定,因病情发展而增多c发作时间,间断性发作,间歇时间可以是数月或数年;复发多在面部的相同部位而且有扩散的趋势d诱发因素扳机点常位于同侧上下唇、鼻翼旁、牙龈等处,轻轻触摸或牵拉扳机点可激发疼痛发作e扳机点,受到非有害刺激可诱发疼痛;2伴随症状：痛苦表情,皱眉咬牙,用手掌压颜面部,或突然停止说话、进食等活动,多次发作者可致皮肤增厚、粗糙、眉毛脱落并伴面肌和咀嚼肌阵发性痉挛、结膜充血、流泪及流涎;患者的情绪应激常会增加发作频率和疼痛的程度;神经检查一般无异常体征,少数有面部感觉减退;3鉴别诊断：a继发性三叉神经痛,除了三叉神经分布区疼痛症状外多为持续性或阵发性加重,病人可有相应分布区感觉减退,角膜反射及听力减退,咀嚼肌力下降或萎缩b舌咽神经痛发作性疼痛,为针刺样、通电样疼痛,夜间痛约占半数,多见于吞咽食物时痛,发作时有唾液和泪腺分泌、发汗少数可出现晕厥c不典型面瘫疼痛常累及颈部皮肤呈持续性烧灼痒痛,无间歇期,无扳机点,多为双侧伴有自主神经症状d颞下颌关节病变,伴有关节功能障碍,在颞下颌关节处有压痛,无扳机点e丛集性疼痛,在鼻周周围,伴有流泪,鼻塞,流涕,脸红等症状,无扳机点多在夜间发作;4 药物治疗：对首发病例和病史短症状轻的患者应首先考虑药物治疗;抗惊厥药如卡马西平是治疗三叉神经痛的常用和有效药物;卡马西平需要长期服用,在治疗的第一年每月进行血常规检查一次,以后每三个月检查一次,如果红细胞、白细胞、血小板明显减少,应当停药,停药后可以很快恢复正常;血常规异常多发生在治疗后的前三个月;其他还有苯妥英钠、加巴喷丁、奥卡西平等;1、腰椎间盘突出症的分型：膨出型、突出型、脱垂型、游离型、Schmorl结节及经骨突出型2、腰椎间盘突出症的临床表现：症状：⑴腰痛⑵坐骨神经痛①机械受压学说：机械压迫神经根是引起坐骨神经痛的主要原因②化学性神经根炎学说：是引起坐骨神经痛的根本原因③自身免疫学说⑶股神经痛⑷骶神经痛马尾综合征体征：⑴腰椎侧突畸形⑵腰部活动受限⑶直腿抬高试验及加强试验阳性⑷神经系统表现①感觉异常②肌力下降③反射异常特殊检查：X线平片、CT、MRI、电生理检查肌电图3、腰椎间盘突出症的治疗：⑴保守治疗：限期绝对卧床、骨盆牵引、糖皮质激素硬膜外注射、传统中医治疗、腰围固定保护和腰背肌锻炼⑵微创治疗：常用的技术包括射频热凝、等离子消融减压、激光汽化减压等⑶手术治疗：是传统的后路开放手术,摘除髓核;主要适宜纤维环完全破裂、髓核脱垂、游离型椎间盘突出或马尾神经受压较重以及出现明显的肌力下降者,经严格保守治疗无效也可以考虑实行髓核摘除术;4、膝关节骨性关节炎的临床表现、诊断、治疗㈠临床表现：①症状主要是膝关节疼痛,初期轻微钝痛,以后逐步加重,活动时加剧,休息后好转;疼痛受周围环境温度变化的影响,大多喜热畏凉,关节僵硬不灵活,活动时有弹响和摩擦声;骨关节炎伴有滑膜炎时,关节内有积液,关节肿胀明显,疼痛加重;②体征关节主动或被动伸屈活动时疼痛,不同程度的活动受限,关节间隙压痛,磨髌试验阳性,关节腔有积液是浮髌试验阳性,晚期关节周围肌肉萎缩,严重时出现关节畸形③X线检查早期无明显变化或仅表现为髁间隆突变尖;晚期关节间隙狭窄,关节边缘骨赘形成,骨端变形,关节面不平整,软骨下骨有硬化和囊腔形成;④实验室检查一般都在正常范围内;关节液检查可见白细胞增高,偶见红细胞;㈡诊断：根据年龄、病史、膝关节疼痛的特点和体征,结合X 线检查的影像学改变特点比较容易诊断,但须除外关节结核、肿瘤、风湿、类风湿等其他病变;㈢治疗：骨关节炎随年龄的增长,结缔组织进行性退变,一般来说病理学改变是难以逆转的,但适当的治疗可以延缓病变的发展或阻断恶性循环,缓解或解除疼痛,改善或恢复正常活动;包括一般治疗、药物治疗、痛点局部注射、物理治疗、关节腔内注射、手术疗法5、跟痛症的临床表现①跟骨痛②跟腱止点痛③足心痛跟下脂肪纤维垫炎6、类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断、辅助检查、治疗临床主要表现为手和足的持久性系统性多关节炎㈠诊断：主要依靠临床症状,典型表现为多关节的疼痛、僵硬、肿胀;①晨僵至少1小时,持续至少6周;②至少有3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周;③腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上;④对称性关节肿胀;⑤手的X线片应具有典型的类风湿关节炎改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙;⑥类风湿结节;⑦类风湿因子阳性;具备上述4项即可确诊; ㈡鉴别诊断：①脊椎关节病强直性脊柱炎、银屑病关节炎、赖特综合征等;②感染性疾病急性风湿热、细菌性心内膜炎、淋病性关节炎、病毒感染等;③代谢性疾病甲状腺疾病引起的关节炎、痛风、假性痛风等;④结缔组织病急性复发性血清阴性对称性滑膜炎、皮肌炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等;⑤其他淀粉样变性、血管免疫母细胞淋巴结病、口服避孕药引起的关节炎、结节病等;㈢辅助检查：实验室检查①血常规：病情严重者,红细胞和血红蛋白有轻度或中度降低,贫血多数为正细胞色素型;②血沉和C反应蛋白：活动期升高,缓解期降低;③类风湿因子：75%的患者中可检测到为阳性,且滴度在1:80以上;④核抗原抗体：可检测到为阳性;⑤抗环瓜氨酸肽抗体：可测定为阳性; 影像学检查：MRI是目前检测关节及软组织破坏程度的最好方法,可早期发现关节、软组织及软骨等的破坏;㈣治疗：Ⅰ、一般治疗：适当休息、加强营养、加强锻炼,维护关节功能;Ⅱ、药物治疗：①非甾体抗炎药包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸等②缓解病情抗风湿药包括甲氨蝶呤、环磷酰胺等③糖皮质激素④中药制剂⑤生物制剂Ⅲ、外科治疗,可考虑手术Ⅳ、心理和康复治疗7、纤维肌痛综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断㈠临床表现：①共同表现：常有焦虑、抑郁、感觉异常、主观肿胀、肠道刺激症状、雷诺现象、精神变化等,25%以上的患者以感觉异常、主观肿胀为最常见;②广泛性疼痛和压痛③特异性表现：睡眠异常、疲劳、晨僵;㈡诊断标准：①持续3个月以上的全身性疼痛,身体的左右侧、腰的上下部及中轴骨骼等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛;②用拇指按压身体左右同一解剖部位18个9对压痛点中至少有11个出现疼痛;这18个9对压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处、斜方肌上缘中点、第5~7颈椎横突间隙的前面、冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘、肱骨外上髁远端2cm处、第2肋骨与软骨交界处,恰在交界处外侧上缘、臀上象限,臀前皱襞处、大粗隆后方、膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧同时具有上述2项条件者,可诊断为纤维肌痛综合征; ㈢鉴别诊断：应与精神性风湿痛、慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、类风湿关节炎、肌筋膜疼痛综合症等疾病鉴别;㈣治疗：患者教育、体育锻炼、药物治疗抗抑郁药——阿米替林或氟西汀、抗惊厥药——加巴喷丁、中枢性骨骼肌肉松弛剂——环苯扎珠、α2肾上腺素能激动剂——可乐定和盐酸替扎尼定、镇痛药及非甾体抗炎药——可卡因或美沙酮或芬太尼等、镇静催眠药——地西泮等、其他治疗星状神经节阻滞、外周神经阻滞、痛点阻滞等8、肌筋膜疼痛综合症的临床表现、诊断、治疗㈠临床表现：①局部肌肉痛,慢性持续性酸胀痛或钝痛;②缺血性疼痛③固定压痛点或扳机点㈡诊断：依据临床症状和体征,美国的诊断标准如下：①肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点;按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛;②气温降低或疲劳时疼痛加重;③增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻;④排除局部占位性或破坏性病变;㈢治疗：①一般治疗,注意休息、保暖、戒烟酒、适当的体育锻炼②病因治疗,去除病因③改善患部血液循环,可采用伸展运动、按摩、热疗等④消除扳机点,应用微创技术松解局部粘连⑤抗抑郁治疗;9、强直性脊柱炎的临床表现、辅助检查、治疗易感：HLA-B27㈠临床表现：早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状;Ⅰ、关节病变,多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎①骶髂关节炎：表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大腿,无阳性体征,直腿抬高试验阴性;直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛;②腰椎病变：下背部和腰部活动受限;体检可发现腰椎脊突压痛,腰椎。
疼痛的性质
疼痛的性质疼痛的性质往往反映着疾病的特性,因此,疼痛的性质是疼痛辨证的重要一环.由于引起疼痛的病因病机不同，其疼痛的性质亦不同，临床可见如下几类:(1) 胀痛:多属气滞,常肝郁气滞,肝阳上亢,感受风热及痰食内停所致(2) 刺痛:痛如针刺,其特点是疼痛的范围较小.部位固定不移.是瘀血疼痛的特点之一,多由外伤而气滞血瘀引起.(3) .灼痛:痛处有灼热感.多为郁热内蕴,痰热内阻,湿热蕴积及阴虚火旺所致.(5)割痛:疼痛如刀割般,多因热灼(13) 串痛:又称游走痛:即疼痛游走不定或走窜攻痛,其特点是痛处不固定,或者感觉不到确切的疼痛部位,多为风邪留着机体的经络关节, 阻滞气机,产生疼痛.气无形而喜通畅,气滞为痛,亦多见串痛.于行痹和气机郁滞所致的疼痛.(14) 酸痛:疼痛时有酸楚不适感,酸痛多由湿着肌表,气血不足或淤滞及精气亏损所致,多见于身躯,四肢痛证.(15) 重痛:疼痛有沉重或重着之感.重痛多为湿邪困阻,这与湿性重浊黏腻等有关.(16) 困痛:痛而压抑,欲动不遂称困痛,多为陈旧性损伤兼受寒邪,湿邪之故.(17) 隐痛:指疼痛隐隐而作,或时隐时现.隐痛多属虚证,常因阴血亏损,或阳气不足,使筋脉失养所致,多见于腰背部疼痛。
钝痛:指疼痛不甚,有厚钝,迟钝感.常发于风寒湿痹,瘀血之轻证者,可见于腰,肩等部位.绞痛:痛势剧烈如绞割者,称为绞痛.其特点是疼痛犹如有剜,割, 绞结之感,疼痛难以忍受.多为有形实邪突然阻塞经络闭阻气机,或寒邪内侵,气机郁闭,导致血流不畅而成.可见于心血瘀阻的心痛,蛔虫上窜或寒邪内侵胃肠引起的脘腹痛等.掣痛:又称牵扯痛,痛处有抽掣感或同时牵引它处而痛,称为掣痛.其特点是疼痛多呈条状或放射状,或有起止点,有牵扯感,多由筋脉失养或经阻滞不通所致.可见于胸痹,肝阴虚,肝经实热等证.(17)跳痛:血肿位于动脉附近或软组织病变邻近动脉时发生,多见于头侧与四肢末梢.需注意的是,若伴有红,热,烧,肿则多是瘀而生热.(专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
疼痛评定
1、 45区体表面积评定法
评定方法：常用45区体表面积图及颜色笔等进行 检查。45区体表面积图将人体表面分为45区，其 中前22区，后23区，每一个区有一个特定的号码， 检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛 部位。
• 评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖 大小，即便是涂盖了一个区的一小部分也 评为1分），未涂处为0分，总评分表示疼 痛的区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度： • 无色或“—”表示无痛； • 黄色或“○”表示轻度疼痛； • 红色或“□”表示中度疼痛； • 黑色或“△”表示重度疼痛； • 最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分 比。
0 1 无痛 2 3 4 5 6 7 8 9 10 剧痛
5、疼痛简明记录量表
疼痛简明记录量表（brief pain inventory，BPI） 由威斯康辛大学神经科疼痛小组研制，是将感觉、 情感和评价三个因素分别量化的疼痛评定量表。此 表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、 疼痛部位等描述词，并采用NRS（0~10级）描述疼痛 程度，从多方面对疼痛进行评价。BPI是一种快速多 维的疼痛评定方法。
4、 0-10数字分级评分法
数字分级评分法（numerical rating scale，NRS） 是以0~10共11个点来描述疼痛的强度。其中，0表示 无痛，10表示剧痛，患者根据个人疼痛的感受在其 中的一个数字上做记号。NRS比VRS更为直观，但患 者容易受到数字和描述字的干扰，而降低灵敏性和 准确性。
无 痛
少 量 疼 痛
轻 度 疼 痛
中 度 疼 痛
重 度 疼 痛
极 度 疼 痛
8、 McMill疼痛问卷及简式McMill 疼痛问卷
McMill疼痛问卷（McMill pain questionnaire， MPQ）是由Melzack和Torgerson在1971年提出的评定 疼痛的方法，包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情 感、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度 进行较全面的评定。
疼痛评估流程
疼痛评估流程引言概述：疼痛是人们常常遇到的身体不适症状之一，而疼痛评估流程是医疗工作者用以判断疼痛程度和类型的重要方法。
本文将详细介绍疼痛评估流程的五个部分，包括病史采集、疼痛特征描述、疼痛评分工具、身体检查和辅助检查等。
一、病史采集：1.1 主诉：医护人员首先应询问患者主诉，了解患者疼痛的具体部位、强度、持续时间和发作频率等信息。
1.2 发病过程：详细了解患者疼痛的发病过程，包括疼痛的诱因、加重或缓解因素，以及伴随的其他症状等。
1.3 既往史和家族史：了解患者既往是否有类似疼痛病史，以及家族中是否有相关疼痛病例，有助于判断疼痛的原因和可能的遗传因素。
二、疼痛特征描述：2.1 疼痛的性质：询问患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛、绞痛等，以帮助确定疼痛的类型。
2.2 疼痛的强度：使用疼痛评分工具，如VAS（Visual Analog Scale）或NRS （Numeric Rating Scale），让患者根据自己的感受进行评分，以便医护人员了解疼痛的强度。
2.3 疼痛的时程：询问患者疼痛的持续时间和发作频率，包括疼痛的开始时间、间歇期和持续时间，以便判断疼痛的进展和变化。
三、疼痛评分工具：3.1 VAS评分法：VAS是一种通过让患者在一条直线上标记疼痛强度的方法，医护人员根据标记的位置来评估疼痛的程度。
3.2 NRS评分法：NRS是一种让患者根据自己的感受在0-10的等级上选择数字表示疼痛程度的方法，数字越高表示疼痛越严重。
3.3 Wong-Baker面部表情量表：适用于儿童和语言障碍患者，通过选择与自己疼痛感受相符的面部表情来评估疼痛程度。
四、身体检查：4.1 外观观察：医护人员应观察患者的外貌，包括面色、表情、步态等，以寻找可能与疼痛相关的体征。
4.2 触诊检查：通过触摸患者的相关部位，医护人员可以了解疼痛的触痛点、肿胀、温度变化等情况，以帮助判断可能的病因。
4.3 运动检查：对于关节疼痛等情况，医护人员可以让患者进行相应的运动，以评估疼痛的加重或缓解情况，有助于确定疼痛的来源。
疼痛疼痛的评估方法与分类
疼痛疼痛的评估方法与分类
疼痛评估方法是一种定量或定性地评估疼痛的方法，以了解疼痛的性质、程度和影响。
常用的疼痛评估方法有以下几种：
1. 数字评分法（NRS）：病人根据0-10的数字刻度，自行选择数字表示疼痛的程度，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
2. 视觉模拟评分法（VAS）：病人根据一条标有“无疼痛”和“最严重的疼痛”两端的直线，选择自己当前疼痛程度在直线上的位置。
3. 面部表情评分法：用于无法使用数字评分法或视觉模拟评分法的患者，根据面部表情的变化等观察疼痛程度。
4. 行为表现评估法：观察患者的行为表现，如哼唱、揉搓患处等，来评估疼痛程度。
5. 疼痛问卷评估法：使用一系列问题和选项，让患者选择或描述自己的疼痛程度或性质，如疼痛的起源和部位、疼痛的特点等。
疼痛可以按其起源、性质、病程和疾病进展等进行分类：
1. 根据起源：疼痛可以分为神经性疼痛（由神经病变引起）、炎症性疼痛（由炎
症反应引起）、肌肉骨骼疼痛（由肌肉和骨骼结构损伤引起）等。
2. 根据性质：疼痛可以分为剧痛、钝痛、持续痛、间歇痛等。
3. 根据病程：疼痛可以分为急性疼痛（短时间内发生的疼痛）和慢性疼痛（持续时间长达3个月以上的疼痛）。
4. 根据疾病进展：疼痛可以分为原发性疼痛（由某种特定疾病引起）和继发性疼痛（由其他病因引起）。
疼痛的分类可以帮助医生确定疼痛的病因和选择适当的治疗方法。
因此，准确的疼痛评估和分类对于疼痛管理至关重要。
疼痛的分类与评估
第十七章疼痛的分类与评估本章要点:1.疼痛涉及临床各科,分类多种多样,临床上一般根据疼痛的性质、部位、病因及持续时间进行分类。
2.根据疼痛持续的时间,疼痛分为急性与慢性疼痛。
3.临床常用的疼痛强度评估量表有视觉模拟量表、语言评价量表、数字评价量表等,一般根据患者的不同特点选择合适量表进行疼痛评估。
4.疼痛问卷表就是一种较疼痛强度量表更为全面的对疼痛进行评估的一种方法。
5.在实施临床疼痛评估过程中应注意从病因、性质、部位等方面综合评估患者的疼痛情况。
第一节疼痛的分类由于疼痛涉及临床各科,可发生于身体任何部位,其病因错综复杂,许多疼痛既就是某些疾病的一组的典型症候群或综合征,又可随着疾病的发展而变化。
因此,对于疼痛的分类至今尚无统一的标准,临床分类方法多种多样,但还就是以结合疼痛性质、部位与病因的分类方法较为实用。
一、疼痛的性质分类1、刺痛(pricking pain) 又称第一痛(first pain)、锐痛(sharp pain)或快痛(fast pain),其痛刺激冲动就是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。
痛觉主观体验的特点就是定位明确,痛觉迅速形成,除去刺激后即刻消失。
常引发受刺激的肢体保护性回缩反射,情绪反应不明显,因而比较稳定,易于进行定量研究。
脊髓前外侧束与后束与刺痛的传导有关。
切断前外侧束,刺痛完全消失;切断后束,刺痛的阈值降低,定位性也受到严重的影响。
刺痛信息经脊髓至丘脑后腹核的基底部换神经元后,传至大脑皮质体感区。
与此类痛觉传导有关的神经结构统称皮质痛觉系统。
2、灼痛(burning pain) 又称第二痛(second pain)、慢痛(slow pain)或钝痛(dull pain),多因化学物质刺激痛觉感受器而引起,一般认为此类性质的痛觉信号就是经外周神经中的C类纤维传入的。
其主观体验的特点就是定位不明确,往往难以忍受。
痛觉的形成缓慢,常常在受刺激后0、5～1、0s后才出现,而除去刺激后,还要持续几秒钟才能消失。
疼痛的分类
疼痛的分类一、根据病因分类（一）外伤性疼痛有明确的机械性创伤和物理性创伤史，涉及术后急性疼痛。
这类疼痛普通多体现为开始比较激烈，随着时间的延长而疼痛减轻。
（二）病理性疼痛分为炎性疼痛和缺血性疼痛。
（三）代谢性疾病引发的疼痛（四）神经源性疼痛组织、器官畸形引发的疼痛心理性疼痛（五）复合因素引发的疼痛二、根据病程分类（一）短暂性疼痛呈一过性疼痛发作（二）急性疼痛与损伤有关的短时间疼痛（三）慢性疼痛疼痛持续时间较长或间断性发作三、根据疼痛程度分类（一）微痛常与其它感觉如痒、麻、酸、沉等症状同时出现，大多数不被患者重视。
（二）轻痛疼痛局限且轻微。
（三）甚痛疼痛较明显，患者规定止痛治疗。
（四）剧痛疼痛难忍，痛反映强烈，多需立刻解决。
四、疼痛的临床综合分类临床综合分类办法是以解剖部位为基础，并包含疼痛涉及的器官、病因、病理和诊疗名称，在临床上较为惯用。
（一）头痛1.颈源性头痛2.紧张型头痛3.偏头痛先兆型头痛、非先兆型头痛4.丛集性疼痛5.损伤性疼痛6.血管源性头痛7.颅压异常性头痛8.炎性头痛9.外伤后头痛（二）颌面部痛1.三叉神经及其分支痛2.舌咽神经痛3.耳部带状疱疹及疱疹后神经痛4.面部器官源性疼痛（三）项枕部疼痛1.枕大神经痛、枕小神经痛、耳大神经痛、枕后神经痛2.乳突痛、乳突炎3.颈项部肌筋膜痛（四）颈肩痛1.颈椎关节病2.颈肩综合征3.寰枕畸形、颈肋4.甲状腺疾病5.喉、咽病变6.颈部淋巴结病变7.肩周炎（五）上肢痛1.上肢血管性疼痛雷诺病、大动脉炎2.肱骨外上髁炎3.腕管综合征4.前斜角肌综合征5.胸廓出口综合征（六）胸部痛1.肋间神经痛2.带状疱疹及带状疱疹后神经痛3.胸部外伤、肋骨骨折4.乳腺疾病5.胸内脏器疾病（七）腹痛1.腹壁外伤性疼痛2.壁静脉炎3.腹壁疝及嵌顿4.腹内脏器疾病穿孔炎症缺血、阻塞、痉挛、肿瘤（八）腰腿痛腰部疾病除了体现为腰痛外，往往还体现有下肢痛。
反之，下肢疾病除了体现下肢疼痛之外，也可出现腰部疼痛1.脊柱外伤、骨折、炎症2.脊柱退行性病变3.脊柱先天性畸形4.脊柱肿瘤5.下肢缺血性疼痛、脉管炎、动脉栓塞6.下肢末梢神经炎7.痛风8.免疫性疾病风湿、类风湿9.软组织疾病损伤、炎症10.其它五、根据疼痛的部位、发生因素和性质分类（一）末梢性疼痛1.浅表痛疼痛大多激烈，定位精确，呈局限性，如刀割、针刺样2.深部痛常体现为灼痛，定位不十分精确，多发生在内脏、关节、胸、腹膜等部位受刺激所致3.牵涉痛指从疼痛刺激部位扩散至其它部位而呈现的疼痛，如：胆囊炎体现为右肩痛，心肌梗死体现为左肩痛（二）中枢性疼痛由脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层发出的刺激而引发的疼痛，普通神经阻滞无效，常需作用于大脑皮层的麻醉性镇痛药方能有效。
中医问诊——问疼痛
中医问诊——问疼痛疼痛是临床常见的一种自觉症状，各科均可见到。
问诊时，应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。
（1）疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有内伤，其病机有虚有实。
其中因不通则痛者，属实证，不荣则痛者属虚证。
（2）疼痛的性质：由于引起疼痛的病因病机不同，其疼痛的性质亦不同，临床可见如下几类。
①胀痛：痛且有胀感，为胀痛。
在身体各部位都可以出现，但以胸胁、胃脘、腹部较为多见。
多因气机郁滞所致。
②刺痛：疼痛如针刺，称为刺痛。
其特点是疼痛的范围较小。
部位固定不移。
多因瘀血所致。
全身各处均可出现刺痛症状，但以胸胁、胃脘、小腹、少腹部最为多见。
③绞痛：痛势剧烈如绞割者，称为绞痛。
其特点是疼痛、有剜、割、绞结之感，疼痛难以忍受。
多为有形实邪突然阻塞经络闭阻气机，或寒邪内侵，气机郁闭，导致血流不畅而成。
可见于心血瘀阻的心痛，蛔虫上窜或寒邪内侵胃肠引起的脘腹痛等。
④串痛；疼痛部位游走不定或走窜攻痛称为串痛。
其特点是痛处不固定，或者感觉不到确切的疼痛部位。
多为风邪留着机体的经络关节，阻滞气机，产生疼痛。
气无形而喜通畅，气滞为痛，亦多见串痛。
可见于风湿痹证或气滞证。
⑤掣痛：痛处有抽掣感或同时牵引它处而痛，称为掣痛。
其特点是疼痛多呈条状或放射状，或有起止点，有牵扯感多由筋脉失养或经阻滞不通所致。
可见于胸痹、肝阴虚、肝经实热等证。
⑥灼痛：痛处有烧灼感，称灼痛。
其特点是感觉痛处发热，如病在浅表，有时痛处亦可触之觉热，多喜冷凉。
多由火热之邪串人经络，或阴虚阳亢，虚热灼于经络所致。
可见于肝火犯络两胁灼痛，胃阴不足脘部灼痛及外科疮疡等证。
⑦冷痛：痛处有冷感，称冷痛。
其特点是感觉痛处发凉，如病在浅表，有时触之亦觉发凉，多喜温热。
多因寒凝筋脉或阳气不足而致。
⑧重痛：疼痛伴有沉重感，称重痛。
多见于头部、四肢及腰部。
多因湿邪困阻气机而致。
多见于湿证。
⑨空痛：痛而有空虚之感，称空痛。
其特点是疼痛有空旷轻虚之感，喜温喜按。
中医疼痛程度分类以及原因分析
中医疼痛程度分类以及原因分析中医疼痛分类胀痛，既疼痛而且发涨。
胀痛发生于头目者，多属肝火上炎，或肝阳上亢;胀痛见于胸肋脘腹等处者，多属气机郁滞。
刺痛，疼痛犹如针刺之状。
多属于血瘀内停所致。
冷痛，疼痛且有冷感，得温痛减。
多由于寒邪阻络或阳虚失温所致。
灼痛，疼痛且有热感，喜凉恶热。
多由于阳热亢盛或阴虚内热所致。
隐痛，疼痛轻微，时发时止。
多因阴血缺乏，机体失养，或阳气亏虚，机体失温所致。
绞痛，疼痛剧烈，犹如刀绞。
多由有形实邪阻滞经脉，气血不通所致。
(实邪闭阻气机)重痛，疼痛且有沉重感。
多因湿邪阻滞，气机不畅所致。
空痛，疼痛且有空虚感。
多因气血缺乏，精髓亏少，机体失其充养所致。
(气血精髓缺乏)酸痛，疼痛而有酸软感。
假设周身酸痛，可见于表证或湿证;假设腰膝酸痛，多属于肾虚。
挚痛，抽挚牵引而痛，由一处而连及他处者，又称引痛。
因邪气阻滞，经脉不利，或阴精缺乏，筋脉失养所致。
固定痛，疼痛的部位固定不移。
其痛在胸腹腔者，多见于血瘀证;其痛在四肢关节者，多见于寒湿痹证。
临证时还要结合其他疼痛性质及兼症综合分析，方可定论。
走窜痛，疼痛的部位不固定，或游走性疼痛，或攻窜性疼痛。
前者见于四肢关节，属风痹;后者见于胸肋腹部，属气滞。
中医疼痛程度的等级1.0度：不痛;2.Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛;3.Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药;4.Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛;5.Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。
身体这些部位疼痛要重视1、胸口疼痛病症：你会觉得不时的绞痛，喘不上气，好似胸口被人勒住。
如果你觉得有心脏问题的危险，一定认真对待。
大约有1万名45岁以下的妇女每年都会有这种病症。
具体表现为觉得内心有压力、疲劳、喉咙疼痛，气息短促。
解决方法：是否在盛宴之后觉得胸口灼烧?很正常。
在高强度工作后觉得自己好似被蟒蛇挤压?这就不正常。
在年轻的女性中，心脏病通常发作在大量出汗之后。
如果是这种情况，需要拨打911。
疼痛的名词解释生理学
疼痛的名词解释生理学疼痛的名词解释：生理学视角引言疼痛，作为一个普遍存在于生活中的感受，是人类和动物都会经历的生理现象。
无论是肉体上的创伤，还是情感上的伤害，疼痛都是一种既复杂又重要的生理反应。
在本文中，我们将从生理学的角度来解释疼痛，探讨它的产生机制、传导途径以及对身体的影响。
疼痛的定义与类型疼痛是一种主观的感觉，通常被描述为身体或精神上的不适或痛苦。
它可以分为两种类型：急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常由组织损伤引起，例如外伤、手术或感染。
这种疼痛会在损伤修复后逐渐消失。
相反，慢性疼痛是一种持久存在的疼痛状况，持续时间通常超过3个月。
常见的慢性疼痛疾病包括慢性头痛、神经病性疼痛和慢性关节炎。
疼痛的产生机制：神经激活当身体组织受到伤害或感觉到危险信号时，体内的感受器将触发一系列的生理反应，其中包括疼痛。
这种感受器主要存在于皮肤、肌肉、关节和内脏器官中。
当细胞受到机械、温度或化学刺激时，感受器将产生电化学反应，传递神经冲动到中枢神经系统 (Central Nervous System，简称CNS)。
疼痛传导途径：从感觉到认知神经冲动从感受器沿着神经传递到脊髓和脑干，然后再传送到大脑的皮层。
这个传递过程可以分为两个阶段：第一阶段是感觉疼痛的过程，循环于外周神经回路；第二阶段是对疼痛的认知和情感反应，涉及到脑干和大脑皮层。
感觉疼痛阶段，疼痛冲动首先进入脊髓，并通过背根神经进入背角，然后通过脊髓被传递到脑干。
在这个过程中，疼痛信号会与身体的其他感觉信号进行交叉和调制，使我们能够感受到疼痛的位置、性质和强度。
在对疼痛的认知和情感反应阶段，疼痛信号到达大脑皮层，主要作用于额叶和同侧的大脑皮层。
这个过程涉及到对疼痛的感知、评估和情感反应，将影响到个体对疼痛的体验和行为反应。
疼痛的生理作用：警示和保护疼痛在生理上扮演着警示和保护的作用。
当身体受到损伤时，疼痛的产生使我们意识到自身的受伤状况，迫使我们采取措施来减轻损伤或治疗伤口。
疼痛分类
按疼痛的程度分1.轻度疼痛：程度很轻或仅有隐痛。
2.中度疼痛：较剧烈，如切割痛或烧灼感。
3.剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛。
按疼痛的病程长短分1.急性疼痛：如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。
2.慢性疼痛：如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。
按疼痛的深浅部位分1.浅表痛：位于体表皮肤或黏膜，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。
2.深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，病人常只能笼统地说明疼痛部位。
按疼痛在躯体的解剖部位分可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。
疼痛程度的评估方法（熟悉评估方法名称）视觉模拟评分法在纸上画一长10cm的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中剧烈疼痛”（10）。
被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号：0为无痛，4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。
此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。
主诉分级法按病人描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。
0级：无痛。
1级：轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。
2级：中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。
3级：重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须依靠止痛治疗。
数字分级法0度：无痛。
Ⅰ度（轻度）：间歇痛，可不用药。
Ⅱ度（中度）：持续痛，影响休息。
Ⅲ度（重度）：持续剧痛，必须用药才能缓解。
Ⅳ度（严重疼痛）：持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。
程度积分法1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法：1分：轻痛，不影响睡眠及食欲。
2.5分：困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。
5分：疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。
7.5分：难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。
2020年国际疼痛学会新版定义
2020年国际疼痛学会新版定义疼痛作为人类生活中一个普遍存在的问题，一直以来都备受关注。
随着医学的发展和研究水平的提高，疼痛的定义也不断地得到了更新和完善。
2020年，国际疼痛学会发布了新版的疼痛定义，为我们提供了更深入的理解和认识。
在本文中，我们将详细探讨这个新版定义，探讨疼痛的本质、分类以及处理方式，希望能够为读者提供一些新的见解和启发。
首先，我们来看看2020年国际疼痛学会发布的新版疼痛定义。
根据该定义，疼痛被定义为“一种不愉快的感觉和情绪体验，与实际或潜在的组织损伤有关，或者被描述为这种损伤的存在”。
这个定义强调了疼痛不仅包括身体上的感觉，还涉及到情绪和心理层面的体验。
这一概念的拓展，让我们对疼痛有了更全面的认识，也为我们在处理疼痛时提供了更多的思考和策略。
接着，我们来看看疼痛的分类。
根据疼痛的性质和原因，我们可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛两种。
急性疼痛通常是由于组织损伤或炎症引起的，是身体的一种自我保护机制，通常在伤病康复后会逐渐消失。
而慢性疼痛则是指持续时间较长的疼痛，通常持续超过3个月，常常与慢性疾病或神经系统的异常有关。
对于不同类型的疼痛，我们需要采取不同的处理方式，以确保病患得到最合适的疼痛缓解措施。
在处理疼痛时，我们需要根据具体情况选择合适的方法。
对于急性疼痛，常规的药物治疗和物理疗法通常可以达到很好的效果。
然而，对于慢性疼痛，常规的治疗手段可能不够有效，需要采取综合性的治疗方案，包括药物治疗、物理疗法、心理治疗等多种手段。
此外，还可以考虑采用一些新型的治疗方法，如神经阻滞、脑电刺激等，以期获得更好的治疗效果。
总的来说，疼痛作为一个复杂多样的问题，需要我们在重视症状的同时，更加关注病因和患者的整体情况。
2020年国际疼痛学会发布的新版疼痛定义，为我们提供了更全面的认识和处理方式，帮助我们更好地理解和应对疼痛问题。
相信随着科学技术的不断发展和完善，我们对疼痛的认识和治疗手段也会不断得到提升，为更多的患者带来疼痛缓解的希望。
疼痛的分类(仅供参考)
疼痛的分类一、疼痛的定义对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。
1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。
1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼痛的定义又有了更多的注释。
IASP 认为，对于大多数人群，组织损伤是疼痛定义的“金标准”。
但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。
因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。
换言之，疼痛通常带有比较强的主观性，即每个人的体验和表达都是不同的。
因而定义疼痛时，也应该考虑两个问题：①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛；②疼痛可能没有组织损伤。
所以IASP进一步提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并认为这可能和以下因素有关：①产生疼痛的不同病理情况；②心理活动；③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观；④文化背景的影响，决定了患者是否能忍耐。
理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。
但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。
目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。
正如Gatchel所述，时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用，以及指导评估和治疗。
但值得注意的是，简单的时间分类往往忽略了其他一些因素，如急性反复发作的疼痛（间歇性急性疼痛），进而忽略了与疾病进展有关的因素，如肿瘤和COPD。
在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。
二、疼痛学相关的名词和术语疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上，在此前，很多名词业已存在并被广泛使用，如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。
疼痛的分类及评价
xxxx医院疼痛科
2019 年2月
疼痛的分类
疼痛的分类
一级分类 病程分类 程度分类 性质分类
部位分类 系统分类
疼痛的一级分类
生理性疼痛（physiological pain ） 伤害性感受器对即将作用于身体的损伤起预警作用。在某些情况下，如关节和韧带的疼痛提示需要改变姿势； 口腔的疼痛则提示所咀嚼的食物太烫，将会伤害黏膜。换言之，生理性疼痛是保护性的，是健康和生存所必 需的反应。体表痛、深部痛（如关节、肌肉痛等）、内脏痛、牵涉痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛等均属生 理性疼痛。 病理性疼痛（pathological pain ） 多系周围神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的疼痛。临床常 见的病理性疼痛如下。 1. 灼性神经痛（causalgia） 此类疼痛多发生于周围神经的不完全性损伤，特别在交感神经纤维丰富的正中
评估方法
疼痛评估方法
视觉模拟 数字评价
评分法 五指法 0~100评分 面部表情
语言评价
VAS最早用于心理学中检查人的情绪（如焦虑、抑郁）的量的变化， 以后引入疼痛测定，作为一种评价急性和慢性疼痛的方法。
NRS是临床上更为简单的评分法。NRS将疼痛程度用0到10这11个数字 表示。0表示无痛，10表示最痛。其程度分级标准为0为无痛，1~3为 轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~10为重度疼痛。
此方法与0~10量表相似，0为无痛，100为最痛。
面容0表示笑容全无疼痛；面容1表示极轻微疼痛；面容2表示疼痛稍 明显；面容3表示疼痛显著；面容4表示重度疼痛；面容5表示最剧烈 疼痛。
VRS是根据患者的主诉将疼痛分为如下四级，0级：无疼痛；Ⅰ级： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能 忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛 剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰并有自主神经紊 乱和被动体位等现象。
3.疼痛(临床医学概论)
右上腹―胆囊炎、胆石症 上腹和左上腹―胰腺疾病 上腹/右上腹―消化性溃疡 右下腹麦氏点―阑尾炎
×
×
×
2、急性腹膜炎：胃肠穿孔引起最常见
特点： ①突发剧烈持续腹痛。 ②体位改变、深呼吸、咳嗽均可使病人疼痛加剧。 ③疼痛定位明显，病变部位压痛、反跳痛、肌紧张、 严重者板状腹。 ④胃肠穿孔时气体进入腹腔到达膈下，使肝脏表面 有气体，肝浊音界缩小或消失。X线透视可见膈 下有游离气体。 ⑤肠鸣音消失。
2.疼痛发作的特点：
⑴溃疡性疼痛： 有周期性（每年秋末初冬） 有节律性（餐前半小时发作，进餐后缓解） ⑵肾绞痛：突然发作的剧烈疼痛。 ⑶胆道蛔虫：疼痛突发，历时数分钟而止，间 歇期安静，以后反复发作。
3.疼痛的性质与强度：
⑴性质：可为刺痛、刀割样痛、绞痛等。
⑵强度：强度轻重不一，可以隐隐作痛，也可 为剧烈疼痛或持续性疼痛，阵发性加剧。
3、腹腔脏器的阻塞或扭转： 腹痛、呕吐、腹胀、排气停止。体检时可见胃肠蠕 动波或肠型，可触到包块。 4、内脏破裂：腹痛同时有压痛、反跳痛、肌紧张。 其他突出的表现为失血的表现。 如遇有外伤史的病人，多考虑肝脏、脾脏破裂。 如为已婚妇女有停经史，要注意异位妊娠破裂出血。 5、胸腔疾病的牵涉痛：如胸膜炎、心肌梗塞等，疼痛可 向腹部放射。
5.疼痛的伴随症状：
了解疼痛的伴随症状，可以帮助考虑引起疼痛的原 发病是某一脏器。
如： 腰痛伴血尿，考虑泌尿系统结石； 胸痛伴咳嗽、发热，考虑有胸膜炎、肺炎。
胸
痛
㈠、胸壁疾病所致胸痛的特点：
1、疼痛常固定于病变所在部位。患部常有明 显的红、肿、热、痛及压痛。 2、胸廓活动时疼痛加剧。如在呼吸、咳嗽等 动作时。 3、常见的疾病如：带状疱疹、非化脓性肋软 骨炎、肌炎、皮炎等。
疼痛的分类及各种疼痛的定义
疼痛的分类及各种疼痛的定义一．按刺激性质之分1．机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。
外力去除后，组织复形，疼痛消失2．温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。
3．化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超过阈值，常发生于创伤后20-30 天之内或有炎症、感染性疾病时。
二．按炎症病因分1. 炎症性痛：是指由正常的无害刺激引起的疼痛。
2. 非炎症性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症等。
三．按发病机理分1．病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。
2．精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。
四．按疼痛感觉分1．快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。
2．慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。
3．顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。
五．按疼痛强度分1．轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。
2．中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。
3．重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。
4．极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。
六．按时间模式分1．一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。
2．间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。
3．周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。
4．持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
推拿按摩点穴治疗的诊断方法 在诊断方面主要应用的是问诊和触诊；问即是患者进门后应询问其来此的主要 目的、就是主要症状的什么、这种症状出现了多长时间、是在什么情况下出现的症 状、曾经在什么地方检查或调理过、用的是什么方法、效果如何等等、这是必须搞 清楚的。 即用手触摸的方法；就是通过在人体的特定部位及病灶触、摸、按、压、推理 等方式来感觉；{手摸心会}主要感觉皮温、筋的弹性、硬结、包块、条索等、触摸 时的感受、如胀痛、酸痛、刺痛等。 一；疼痛的性质 由于导致疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质亦异。因而询问疼痛的性质， 可以辨别疼痛的病因与病机。 １．胀痛 指疼痛兼有胀感的症状。是气滞作痛的特点。如胸、胁、脘、腹胀痛，多是气 滞为患。但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。 ２．刺痛 指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。如胸、胁、脘、腹等部位刺 痛，多是瘀血阻滞，血行不畅所致。 ３．冷痛 指疼痛有冷感而喜暖的症状。常见于腰脊、脘腹、四肢关节等处。寒邪阻滞经 络所致者，为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦所致者，为虚证。 ４．灼痛 指疼痛有灼热感而喜凉的症状。火邪窜络所致者，为实证；阴虚火旺所致者， 为虚证。 ５．重痛 指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。由于湿性重浊黏滞，故湿 邪阻滞经脉，气机不畅，使人有沉重而痛的感觉。但头重痛亦可因肝阳上亢，气血 上壅所致。重痛常见于头部、四肢、腰部以及全身。 ６．酸痛 指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。亦可 因肾虚骨髓失养引起。
4、??跳痛 常伴动脉压的搏动而短暂加剧，多发生于炎症区，敏感的神经末梢 受所在组织膨胀压力而产生规律性或阵发性痛，痛常剧烈难忍。在枕颞部、肩胛 区，当神经伴随血管时，两者之一的炎症，亦可引起难忍的跳痛。
5、??点击痛 为根性痛的一种表现，神经根受刺激时可产生，敏感的神经根受 到突出的椎间盘挤压或组织短时间内压力升高，如咳嗽、喷嚏，可引起触电样疼 痛。根性痛对疾病定位具有诊断意义，疼痛区域提示相应节段病灶发生部位。
上述两种类型痛觉，刺痛和灼痛或第一痛和第二痛，合成为双重痛觉，即痛觉 的双重性。
3、??酸痛 又称第三痛，痛觉导入冲动经外周神经中的 Aδ 和 C 类纤维传入。 此类痛觉是由内脏和躯体深部组织受到伤害性刺激后所产生的，尤其是指机体发热 或烧伤时源自深部组织的痛感觉。疼痛在刺激后缓慢地发生于广泛部位，数分钟后 达最高值，这是由于致痛物质生成缓慢所致。其主观体验的特点是痛觉难以描述， 感觉定位差，很难确定痛源部位。痛觉产生时常伴有内脏和躯体反应，以及较强的 情绪反应。
(3).灼痛:痛处有灼热感.多为郁热内蕴,痰热内阻,湿热蕴积及阴虚火旺所致. (5)割痛:疼痛如刀割般,多因热灼 (7)串痛:又称游走痛:即疼痛游走不定或走窜攻痛,其特点是痛处不固定,或者感 觉不到确切的疼痛部位,多为风邪留着机体的经络关节,阻滞气机,产生疼痛.气无形而 喜通畅,气滞为痛,亦多见串痛.于行痹和气机郁滞所致的疼痛. (8)酸痛:疼痛时有酸楚不适感,酸痛多由湿着肌表,气血不足或淤滞及精气亏损所 致,多见于身躯,四肢痛证. (9)重痛:疼痛有沉重或重着之感.重痛多为湿邪困阻,这与湿性重浊黏腻等有关. (10)困痛:痛而压抑,欲动不遂称困痛,多为陈旧性损伤兼受寒邪,湿邪之故. (11)隐痛:指疼痛隐隐而作,或时隐时现.隐痛多属虚证,常因阴血亏损,或阳气不 足,使筋脉失养所致,多见于腰背部疼痛。 1、 刺痛 又称第一痛、锐痛或快痛，其痛刺激冲动是经外周神经中的 Aδ 纤 维传入中枢的。痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉迅速形成，除去刺激后即刻 消失。常引发受刺激的肢体保护性回缩反射，情绪反应不明显，因而比较稳定，易 于进行定量研究。 脊髓前外侧束和后束与刺痛的传导有关。切断前外侧束，刺痛完全消失；切断 后束，刺痛的阈值降低，定位性也受到严重的影响。刺痛信息经脊髓至丘脑后腹核 的基底部换神经元后，传至大脑皮质体感区。与此类痛觉传导有关的神经结构统称 皮质痛觉系统。 2、??灼痛 又称第二痛、慢痛或钝痛，多因化学物质刺激痛觉感受器而引起， 一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的 C 类纤维传入的。其主观体验的 特点是定位不明确，往往难以忍受。痛觉的形成缓慢，常常在受刺激后～后才出 现，而除去刺激后，还要持续几秒钟才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓节段 所支配的横纹肌紧张性强直，并多伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的 ***彩。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出，亦可引起灼痛，一般来说，灼 痛多较表浅。 传入脊髓内的灼痛信息主要经由对侧的前外侧束上行，小部分通过同侧的前外 侧束上传。切断一侧的前外侧束后，对侧身体在收到痛刺激时仍能出现慢痛。此类 痛觉信息主要传至中脑中央灰质、丘脑的非特异性投射系统和下丘脑，这些与灼痛 传导相关的神经结构统称为皮质下痛觉系统。
相关文档：
• • • • • • • • • •
更多相关文档请访问：
７．绞痛 指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所 致。如心脉痹阻所引起的“真心痛”，结石阻滞胆点。 ８．空痛 指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精不足，脏腑经脉失养所致。常 见于头部或小腹部等处。 ９．隐痛 指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉 失养所致。常见于头、胸、脘、腹等部位。 １０．走窜痛 指疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。若胸胁脘腹疼痛而走窜不定， 称之为窜痛，多因气滞所致；四肢关节疼痛而游走不定，多见于痹病，因风邪偏胜 所致。 １１．固定痛 指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛，多是瘀血为患；若四 肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。 １２．掣痛 指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状。也称引痛、彻痛。多因筋脉失养， 或筋脉阻滞不通所致。 除此之外，一般而言，新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按，多属实 证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按，多属虚证。 临床只要问明白和触诊明了就可以下手调理了、手法调理如果不明其症状的原 因和正确的位置、是调不出理想的效果的、只要诊断正确方法得当都会达到理想的 临床效果。 疼痛的性质 疼痛的性质往往反映着疾病的特性,因此,疼痛的性质是疼痛辨证的重要一环.由 于引起疼痛的病因病机不同，其疼痛的性质亦不同，临床可见如下几类: (1)胀痛:多属气滞,常肝郁气滞,肝阳上亢,感受风热及痰食内停所致. ? ? (2)刺痛: 痛如针刺,其特点是疼痛的范围较小.部位固定不移.是瘀血疼痛的特点之一,多由外伤 而气滞血瘀引起.