上消化道异物的处理
上消化道异物取出术.ppt课件
（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全 食管壁者。
（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。 （3）异物停留时间长、有溃疡形成者。 （4）估计可能自行排出的异物。
五、操作方法与步骤
根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观 察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选 用不同的器械取出。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应
时
代潮流
图说历史
主旨句归纳
(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中
华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进
程的里程碑。
(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一
三、诊断
上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和 X线透视或钡剂检查以及内镜检查。
四、内镜取异物的适应证、禁忌证
1、适应证
（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。 （2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及 早经内镜取异物治疗。 （3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
上消化道异物的内镜处理39例分析
１ １ 一般资料 ： ． 就诊者共 ３ ， ９例 男性 ２ 例 ， 性 １ ； １ 女 ８例 年 龄５ ８ ， － ６岁 平均 ３ ． 。患 者先行 ｘ线检查 ， 物位 于 ７ ４岁 异
十二指肠 降段 以上行 胃镜取 异物 。Ｘ线检查 阴性 者行 胃镜
检查 ， 在十二指肠降段 以上发现异物行异物取 出术 。 １２ 吞 入异物的原因 ：９ 患者 中 ， ． ３例 误吞 服 １ ， ８例 多为小 儿吞服硬 币和玩具 ， 其次为老年人误吞服药瓶 盖 、 药片外包 装等 。故意吞服 ２ 例 ， 大多数 为在 押犯人 ， 有少 数精 １ 绝 还
２ １ 异物所在部 位 ：９例 上消 化道异 物经 急诊 内镜 检查 ． ３ 见５ ７件异物 ， 其中食管 异物 ２ ， 为鱼刺 、 骨 、 核 、 ６件 多 鸡 枣 假牙等尖锐异物 ， 巨大异 物多嵌 顿于食 管人 ７处 ， ，Ｌ 服 １ ４Ｊ吞
着显微外科 的发展 ， 虽可利用游 离皮瓣 和肌皮瓣移植术 ， 但
需成熟 的显微外科 技术 ， 而旦 无论是游 离还是 岛状肌皮 瓣
会牺牲肢体 主要 血管 ， 手术时 间较长 ， 而带腓肠神经营养血 管蒂逆行 岛状筋膜 皮瓣 在某 种程度上克服 了以上缺点。该 皮瓣 可以满意地覆盖小腿下 １３ 内外踝 、 ／、 足跟 及足底 后半
３ 刘宏斌 ， 宋一平 ， 会宁 ， 腓肠神 经营养 血管皮 瓣 的临床 应 雷 等． 用． 实用骨科杂志 ，０ ４ １ （ ）２ ２ ２ ０ ，０ ３ ： ． ０ ４ 许扬滨 ， 刘均墀 ， 劳镇 国， 腓肠神 经 营养血管皮 瓣 的临床 运 等．
用． 中华显微外科杂志 ，９ ９ ２ （ ）３ ．１ １ ９ ，２ １ ：Ｏ３ ．
区的软组织缺 损 ， 以恢复 良 的保护性感觉 ， 且可 好 供区可一
上消化道异物指南解读
三、内镜处理
•（一）内镜处理适应症及禁忌症 •2.禁忌症： （１）绝对禁忌症： ① 合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊 疗者；② 异物导致大量出血者；③ 异物导致严重全身感 染者；④ 异物为毒品袋者 。 （２）相对禁忌症： ① 异物导致瘘管形成者；②异物导致局部脓肿、积气者 ；③ 异物导致可疑或明确穿孔者；④ 异物临近重要器官 与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等 严重并发症者。
中国上消化道异物内镜处理 专家共识意见（2015-上海）解
无锡市中医医院 范先靖
共识意见依据
•美国胃肠内镜学会异物处理指南 •北美儿科胃肠病学⁃肝病学⁃营养学会儿童异物处理指南 •美国支气管-食管学会儿童纽扣电池异物处理共识意见 •欧洲儿科胃肠病学-肝病学-营养学会联合北美儿科胃肠病 学-肝病学-营养学会儿童磁铁异物处理共识意见 •美国伦琴射线学会异物影像学指南。
（四）术前准备
•2.器械准备： （2）钳取器械： 常规钳取器械包括活检钳、异物钳（鼠齿钳、鳄嘴钳等）、圈套
三、内镜处理
•（一）内镜处理适应症及禁忌症 •1.适应症： （１）绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然 排出且无并发症的普通异物患者。 （２）相对适应证：① 胃内容物未完全排空的急诊内镜 患者，应气管内插管，防止误吸；② 不配合内镜操作者 ，应在气管内插管全身麻醉下操作；③ 无并发症的高危 异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。
二、诊断
•辅助检查 •１．额镜、喉镜：病史及临床表现提示异物位于口咽部、食管入口上方 者，先行额镜、喉镜检查，发现异物后应尝试取出。 •２．影像学检查：上消化道异物的临床表现与病变部位并非完全一致， 额镜、喉镜检查结果阴性者尚无法排除诊断，仍需行影像学检查；病史及 临床表现提示异物位于食管入口以下部位者，应首先行影像学检查。 •（１）Ｘ 线平片：通过正位和侧位X线平片，可以确定异物部位、大小 、形状、数量，发现潜在的梗阻和穿孔等并发症。 但是，仅60—90％的 上消化道异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物 等往往表现为阴性结果，此时须进一步检查以明确诊断。虽然 Ｘ 线平片 检查前吞服棉花、钡剂，可以提高异物检出率，但因棉花、钡剂包裹异物 ，影响内镜操作视野，延迟内镜治疗时机，甚至有误吸风险，故不建议用 于诊断上消化道异物。 必要时可口服非离子型造影剂。 •（２）CT扫描：CT扫描诊断异物的敏感度为70—100％，特异度为70—94 ％，可以发现部分X线平片未能显示的异物，并判断是否存在相关并发症 ，应作为诊断上消化道异物的重要影像学手段。 可疑伴发腹膜炎、脓肿 、瘘等，增强CT的诊断价值更高。 •（3）胃镜
中华消化内镜学会：中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）
中华消化内镜学会：中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）中华消化内镜学会上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4％。
若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。
目前，国际上处理上消化道异物的指南及共识意见主要有美国胃肠内镜学会（ASGE）异物处理指南、北美儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（NASPGHAN）儿童异物处理指南、美国支气管-食管学会（ABEA）儿童纽扣电池异物处理共识意见、欧洲儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（ESPGHAN）联合北美儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（NASPGHAN）儿童磁铁异物处理共识意见、美国伦琴射线学会（ARRS）异物影像学指南。
国内尚缺乏针对上消化道异物内镜处理的指南及共识意见。
为此，依据我国上消化道异物内镜处理的现状，并参考国际最新相关指，由中华医学会消化内镜学分会牵头，组织消化、内镜、胸部外科、胃肠外科、耳鼻喉科、急诊科、儿科、影像科等多学科专家共同制定本共识意见，主要涉及因吞食而存在于上消化道内的异物。
一、发生率及危险因素（一）发生率依据最新的《美国毒物控制中心年度报告》，2013年全美新发异物103 737例，占人体有害物的3.99％。
我国尚无确切的统计例数，国内学者近5年发表的文献中共报道上消化道异物24 529例，实际例数远多于此。
70％～75％的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。
80％～85％的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，6月龄至6岁为高发年龄段。
成人上消化道异物因误吞所致者占95％，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。
（二）危险因素1．上消化道异物滞留的危险因素：在西方国家，30％上消化道异物患者伴随基础疾病（如嗜酸性食管炎、食管动力障碍、食管狭窄、食管裂孔疝、胃食管反流病、贲门失弛缓症、上消化道憩室等），这些病变增加了上消化道异物的发生风险；9％的食管异物患者诊断为嗜酸性食管炎，成人食管内食物团块伴嗜酸性食管炎者占33％，儿童患者中高达53％。
消化道异物的处理
消化道异物的处理第一节上消化道异物的处理消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于上消化道内。
小而光滑的异物对机体影响不大，可自行排除，较大和锐利的异物会对消化道粘膜造成一定伤害，严重者可导致消化道穿孔。
在内镜检查和治疗开展以前，主要依靠外科手术剖胸或剖腹取异物。
内镜下取异物具有方法简单、并发症少、成功率高等优点。
目前，多数异物可以通过内镜取出，减少了患者的痛苦和医疗费用。
一、处理原则（一）紧急内镜取异物尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高，成人和儿童分别达90-95％和60-80％。
但近年来，众多学者则认为大多数消化道异物可经内镜安全取出，故主张凡是误吞、故意吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物、不规则硬性异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒等严重后果。
（二）择期内镜取异物对小而光滑的异物，估计能自行排出而对患者不会引起严重后果者，可先让其自行排出，待不能自行排出时，可择期内镜取出，对于吻合口残留的缝线、吻合钉患者，不管有无明显的临床症状，也应择期内镜拆除。
（三）口服药物溶解异物-糜蛋白酶、胰酶片、食醋等），使结块自行消化溶解，若药物治疗无效时，再择期行内镜下取出或碎石。
对于小的植物性、动物性及药物性胃内结块，可先给患者口服药物溶解（如二、适应证与禁忌证（一）适应证上消化道内任何异物，凡自然排出有困难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。
（二）禁忌证对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜在内镜试取，对一些胃内巨大异物（如胃石，估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及粘膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，亦不能经内镜取异物。
三、操作方法（一）术前准备患者在内镜检查前需空腹6h左右。
吞入金属性异物者还应做X线透视或摄片检查，以了解异物的大小、形态和异物潴留的部位。
经胃镜取出上消化道异物的护理
・ １・ ２
经 胃镜取 出上 消化道异物 的护理
陈 文辉
摘要 总结 了４ 例 上 消化 道 异物 的 患者 行 内镜 下异 物 取 出术 的护 理 经 验 ， 要 点 为 周 密 的术 前 准 备 ， 密 的 术 中配合 和 术 后 护 理 。 ５ 其 严 认
发症 ， 如粘膜损伤 、 出血 、 穿孔等， 做好心理护理 ， 缓解紧张和恐惧
液 体 润 滑 导尿 管 前 端 后 ， 慢 插 入 患 者 肛 门 ２ ３ｍ， 缓 ￣ ｃ 推少 许 开 塞
２ 李建荣． 便秘病人的护理［ ． Ｊ 护理研究，０ ５ １（ ）１２ — ２８ ］ ２０ ，９７ ：２７ １２ ３ 苏永静。 张振路 ， 张小燕， 卒 中患者便秘影响 因素分析及 函 等．
数 预 测模 型［ ． Ｊ 中国脑 血 管病 ，０４ １９ ：１～ １ 】 ２０ ，（ ）４５ ４ ８
露 ，使之通过导尿管直孔和侧孔润滑肠道 ，缓慢轻柔地插入 ｌ— ５
２ｃ ０ｍ后 ， 剩余 药 液缓 慢 推完 ［。 将 １ ｑ
３ 适当按摩 腹部 的按摩和热敷 ， ． ６ 按摩 自右下腹开始向上 、 向 左 、 向下 ， 时针方 向， ｄ １— ０ ｉ／ 按摩时外敷热 毛 再 按顺 ２次，，５ ３ｍ ｎ次， 巾， 效果更好 。
页采用圈套器取出。 对嵌顿于食管 的骨头、 鱼刺 、 果核等尖锐性异
物 ， 旦 发现 不要 急 于钳 取 ， 先仔 细观 察 嵌 顿情 况 及粘 膜 损 伤情 一 应
况， 确定 可否试取 ， 然后暴 露其 近侧尖端 ， 再钳夹其尖端 ， 设法使 异物尖锐处从刺入组 织中分离 出来 ， 调整异物使尖角 、 锐利端 向
上消化道异物内镜处理的护理
．
一
同取 出异 物 ＿ 。 当异 物 拖 到 咽 喉 部 时 ， 病 人 头 向后 仰 ， 利 ３ ］ 使 以
异 物 通 过 。此 时 一 定 要 套 牢 或 钳 紧 异 物 ， 止 松 脱 吸 入 气 管 引 防 起 损 伤 、 息 或 造 成 气 管 异 物 。术 中 密 切 观 察 病 人 的 生 命 体 征 窒 及病情变化 ， 出现腹痛 、 色苍 白、 如 面 出冷 汗 等 异 常 情 况 时 要 及 时处理 ， 持呼吸道通畅 ， 止 消化 道黏膜 损 伤、 血 、 孔 、 保 防 出 穿 误 吸 等 并 发 症 发 生 。上 消 化 道 异 物 吞 入及 取 出 时 均 可 造 成 不 同程
１ 资料 与方 法
２４１ 病情观察 ．．
５ ２例上 消 化 道 异 物 病 人 中 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 Ｏ例 ；
嘱 病 人 卧 床 休 息 ， 测 生 命 体 征 变 化 ， 察 监 观
１１ 一般资料 ．
有 无 胸 痛 、 痛 、 胀 等 症 状 ， 防 并 发 症 的 发 生 。避 免 剧 烈 咳 腹 腹 预 嗽 ， 止 损 伤 咽 喉 黏 膜 。术 后 有 胸 骨 后 疼 痛 、 心 、 吐 者 ， 观 防 恶 呕 应 察 呕 吐 物 的性 质 、 色 和 量 。食 管 黏 膜 损 伤 者 术 后 常 规 应 用 抗 颜
Ｅ］ 陈 勇昌， ２ 唐余林 ， 叶家琳． 上消化道异 物 ５ ６例 内镜下 处理 ［］ 华西 Ｊ．
医学 ， ０ ７ ２ （ ） ５ ５—５ ６ ２ ０ ，２ ３ ：０ ０．
消化道异物应急处理实操流程
消化道异物应急处理实操流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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内镜下处理上消化道异物的研究进展
内镜下处理上消化道异物的研究进展赵宇;罗和生【摘要】上消化道异物常包括食源性和非食源性两类,多数可不经处理自行排出体外,但仍有部分需行内镜下处理.消化道异物为常见的消化科急症,若不能及时处理,常引起严重并发症(如出血、穿孔等),甚至死亡.对于不同类型的消化道异物,及时诊断及合适的治疗方案选择尤其重要,可有效降低相关并发症的发生率.相比于传统手术治疗,内镜处理消化道异物具有明显优势,成为此类疾病的首选治疗方法.本文将对上消化道异物的最佳处理方案作一概述.%Foreign bodies in upper gastrointestinal tract include two categories:food borne and non-food borne. Most of foreign bodies are allowed to pass the gastrointesstinal tract spontaneously. However,few part of foreign bodies need endoscopic management. Foreign body in digestive tract is a common digestive emergency. If not treated promptly, it will causes serious complications (such as bleeding, perforation, et al) and even death. For different types of foreign bodies in the digestive tract,timely diagnosis and appropriate treatment options are particularly important,which can ef-fectively reduce the incidence of related complications. Endoscopic management of foreign bodies in digestive tract has obvious advantages compared with traditional surgery,and has become the preferred treatment for this disease. This arti-cle discussed the best treatment scheme of the foreign body in the upper digestive tract.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2018(027)005【总页数】4页(P573-576)【关键词】上消化道;异物;内镜;外科手术【作者】赵宇;罗和生【作者单位】武汉大学人民医院消化内科,湖北武汉430060;武汉大学人民医院消化内科,湖北武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R57上消化道异物通常包括食源性(食物团块、动物骨等)和非食源性异物(电池、牙刷、针、刀片等)，非食源性异物的吞入通常发生于儿童、精神疾病患者和囚犯中；而食物团块及动物骨嵌顿造成的食管异物则好发于老年患者。
上消化道异物的急诊胃镜处理
３ ， 例 其它 ６ ， 例 胃石 ４例。病因 ： 图 自杀者或 在押案犯 寻 企
求保外就 医者 １ 例 ， ２ 误服异物者 ５ 例 ， １ 胃石 ４例。病程 ： 自
吞 入 异物 至就 诊 时 问 为 １ｒｎ ｄ ５ ｉ一６。 ａ
使用外套管 和乳胶保护罩 ， 防止 在取 出过程 中损 伤咽喉部 。
保证气道通 畅的急救器 械也应 随时备用 ， 以防异物 坠入下
喉 部 。 对纽 扣 电池 的 处 理 要 引 起 重 视 ， 电池 中碱 性 物 质 因
态、 位置 。在取异物前 ， 用各种取 异物的器械 在体 外对类 应 似物 进 行 模 拟 实 验 ＿ ， 择 合 适 的 器 械 。 良好 的 麻 醉 可 使 １选 Ｊ
３３ 尖锐异物 的处 理 ．
尖锐异物最常见卡 在食 管近端， 当
道的解剖要熟悉 和异物 取 出途径要 充分 估 计 ， 如食 管 的 ４
个狭窄 以及与邻近脏 器的关系 。特别是食 管 中段 主动脉处 的尖锐异物前提应在作好手术准备下行异物取 出。（ ） ２ 全部 病例均在电子 胃镜直视下进行 ， 发现异物后停 止进镜 ， 并尽 量吸净腔内液体或 内容物 ， 以使 异物清 楚显 露。根据 异物 的大小 、 形态 、 类 以及 位置 ， 种 采用 合适 的附件 。要注 意取 时使异物长轴方 向与镜身方向一致 ， 并将 异物 紧抵 镜前端 ， 充分利用镜身 对消化 管的扩 张作用 ， 忌粗暴 。当退至 咽 切 喉部时 ， 应让患者头部 后仰减少角度 ， 以便顺利取 出。
３２ 钝性异物 的处 理 ．
使用异物钳 、 鳄嘴钳 、 三爪钳 、 圈套
上消化道异物诊治分析
以往 ， 上消化 道 异 物 多 求 诊 于 耳 鼻 喉科 或 外 科
处 理 。随着 消化 内镜 辅助 诊疗 器 械 的不断研 发 和 内
如 穿孔 、 出 血 而 决 定 选 用 器 械 种 类 及 操 作 手 法 。 大 球 形状 物选 用 网 篮 、 爪 钳 ； 扁 形 异 物 选 用 鳄 嘴 三 圆 钳； 长条 形异 物 如竹 筷 、 刷 等选 用 圈套 器 ， 整角 牙 调 度 使钳夹 异 物与 贲 门食 管腔 长轴 平行后 牵拉 逐渐连
２２ 治疗 时机 ． 禁 食 ６～８小 时 以 上 ， 规 咽部 地 常 卡 因喷雾 或胶 浆含服 麻 醉 。儿 童 术前 常规 应用 安定
本组辅助用药 ３ ２例 ， ３ ． ％ ， 占 １４ 主要为儿童 、
不 合作 者或 异物 巨大 嵌 顿需 长 时 间钳 取成功 者 。不 用 镇静 或麻 醉扩 张剂 ７ ０例 ， ６ ． ％ 。 占 ８６
刺、 家禽骨、 假牙 、 牙槽骨 ２ ４例 ； ⑤细小状 ： 缝线、 金 属钛夹 ２ ； 例 ⑥巨大形状 ： 胃石 ３ 。 例
２ 治疗方 法
体积较小 、 形态规则 ，０ ｉ １ｍ ｎ内顺 利取 出，０例异物 ２
体 积大 ， 不规 则 、 尖锐 者 或嵌 顿 阻塞管 腔者历 Ｈ３ ￣ ０～ ８ ｍｎ取 出 ， 均 ４ ｍｉ。９ ０ｉ 平 ５ ｎ ６例 异 物取 后 １～ ２小 时 后 即能 正 常饮 食 ， ６例 由于 钳 取 异 物 过程 中损 伤黏 膜 较重 而给 禁食 、 液 、 补 止血 、 炎治疗 ２ ４ 抗 ４～ ８小 时
例， 对其进 行 回顾 分 析 ， 现报道 如下 。
１ 临床资 料
爪钳、 圈套器 。操 作 前 ， 经 裁剪 过 的橡 皮手套 末端 先
内镜治疗上消化道异物20例护理分析
综 上所 述 ，在 经 过 认 真 准 备 、细 致 操 作 及 密 切 配 合 下 ，
多 数 的上 消化 道 异 物 可 经 内 镜 成 功 取 出 ，上 消 化 道 异 物 经 内
协 同护理 模 式对 胃癌 患 者 生活 质 量 影 响 的探讨
福建 省肿 瘤医院中医科 （ 福州 ３ ０ １ ） 陈丹 青 ５ ０ ４ 郑小灵 林 朝春
胃内 异 物 的观 察 往 往 有 一定 难 度 ，在 胃 内黏 液 糊 浑 浊 或 有 食 物 残 渣 潴 留 时 ，发 现 异 物 的 难 度 更 大 ，对 于 胃腔 内容 物较 多 时 可 反 复 注 水 冲洗 后 再 仔 细 寻 找 胃 内异 物 。对 于 不 适 合 内 镜 下 处 理 的异 物 ，可 请 相 关 手 术 科 室 会 诊 ，不 可 盲 目粗 暴 处 理 ，以 防 止 出现 更 大 的损 伤 。取 异 物 时 间 相 对 较 长 ，且 多 次 通 过 咽 部 ，患 者 较 痛 苦 、 紧 张 ，经 常 拒 绝 救 治 ，这 时 要 耐 心
黏 膜 或 刺 穿 消 化 道 管 壁 ，取 出 注 意 动 作 轻 柔 ，以 免 损 伤 黏
膜 。 当 异 物 拖 到 咽 喉 部 时 ，协 助 患 者 头 稍 向 后 仰 ，减 少 角
石 ，多 为 大 小 １５ ３ ０ｃ 的 异 物 。主 要 临床 症 状 有 咽 部 及 ． ～ ． ｍ 胸 骨 后 不 适 感 ，吞 咽 困 难 及 吞 咽 疼 痛 ，中 上腹 不 适 感 或 疼 痛
者 术 中如 何 配 合 治 疗 ， 同时 征 得 患者 与 家 属 意 见 并 签 知 情 同 意 书 。针 对 患 者 的 年 龄 、性 别 、病 情 及 不 同 的 心 理 状 态 ，积
上消化道异物取出术操作规范
上消化道异物取出术操作规范【适应症】(1)急诊内镜取异物尽管有学者认为上消化道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异物应积极试取。
因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。
(2)择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。
如果不能自然排出可择期行内镜取舁物。
对于内源性异物，不管有无临床症状均应择期取出。
【禁忌症】(1)估计异物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管内形成严重的嵌顿者；(2)某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者；(3)吞入用塑料、橡皮包装的毒品者；(4)内镜检查有禁忌证者。
【操作步骤】先进行常规内镜检查，确定异物的位置，位于胃底黏液湖内较小的异物可被遮盖，应先吸净胃内液体，或变换体位再寻找，并检查消化管有无损伤。
根据异物的性质与形状，选择不同的器械取异物(1)长条形棒状异物：如体温表、牙刷、竹筷、钢笔、汤勺，对此类异物可用圈套器套住一端(不要超过1cm)取出。
(2)球形异物：如果核、玻璃球、钮扣电池等，用篮型取石器或网兜型取物器取出较方便。
(3)长形锐利异物：如张开的安全别针、缝针、刀片等，应设法使异物较钝的一端靠近内镜头端，可在内镜头端套上一保护套管或用外套管，使异物进入套管内一并拔出。
避免损伤消化管。
(4)食物团块及胃内巨大结石：食管内的食物团块应设法将其捣碎，或进入胃内，或者用网篮取出。
胃内巨大结石可用碎石器将其击碎成小块，让其自然排出体外。
【并发症】(1)消化道粘膜损伤、出血、穿孔(2)感染可为消化道黏膜损伤继发感染或钳取异物时引起吸入性肺炎（尤其是婴幼儿）。
应尽早应用抗生素等处理。
(3)其他同上消化道内镜检查的并发症。
【并发症处理】按相应处理流程处理。
胃镜处理上消化道异物65例分析
片识别 。
ｐｔｎｓ ｉ ｔ ｃｒｂａｈｍ ｒ ａｅ［．ｔ ｋ， ９ ， （） —． ａｅｔｗｔ ｉ ｒ ｅ ｒ ｏ ｈｇ ＪＳｒ ｅ１ ７ ８１ １ ｉ ｈｎ ａ ｅ ｌ ｅ ］ ｏ ９ ２ ：５
大或者不同部位的血管存在差异有关。血肿形态亦与血肿扩大有 关 ：不规则型、分离型血肿发生扩大的几率３ ． ８７ ％，高于类圆形
血肿 的２ ． ０８ ％，认为 可 能与 血肿 形态 不 同而 导致 的局 部所 受表 面 张力 、牵 拉力差异 有关 。 另 外 ，凝 血 功 能肝 功 能 异 常 、意 识 障碍 、甘露 醇 的使 用 时 机 、手术 治疗 的时 机等均 认 为可能 与血 肿扩 大有关 ，本组 资料 尚
［】黄广苏 邱小鹰 陈汉明，等． ２ 脑出血早期血肿扩大的研究进展 ［ Ｊ 】中国脑血管病杂志， ０９ （） ４５ ２ ０ ，６１：５－５
［】 Ｆｊｉ Ｔｎｋ ，ａｅ ｃｉ ， １ ｍａｏ ｎａ ｅ ｅ ｔｎ ３ ｕｉ ａ ａａＲＴ ｋｕ ｈ Ｓｅ ａ． ｔ Ｈｅ ｔｍａｅｌ ｇ ｍ ｎ ｒ ｉ
圆形血 肿 ｌ咧 ，血 肿扩 ：２ 例 （ ０８ ）。 ３ ｋ７ ２． ％
３ 讨论
间短 。 病后２ｈ ４ 内，尤其发病６ 内的患者血肿易扩大。考虑可能 ｈ
与发病早期出血血管破 口难以承受较高血压有关。出血部位可能
与血肿扩大有关 ：基底节区和丘脑血肿扩大的发生率显著高于其
他部位 ，认为可能与基底节区和丘脑靠近脑室 ，其局部压力梯度
和对脑出血的动态观察 ，发现约２ ％～ ０ ０ ４ ％患者在发病２ ｈ ４ 内血肿 继续扩大翻。高血压脑 出血血肿扩大是指由于持续活动性出血使 血肿不 断扩大的现象和过程 。曾有人将其分为继续 出血和再 出 血 ，但在具体临床实践中 ，很难区分是一次出血的继续出血 ， 还是一次出血的停止后 ，再一次血管破裂出血 ，而统称为血肿 扩大 。头部Ｃ 动态观察可以明确血肿扩大的情况 ，但 目前尚无 Ｔ
上消化道异物的诊治体会
大， 并发症多 ， 患者痛苦较大 。近年来 ， 随着内镜 技术的 日益普 及和发展 ， 越来越 多的消化道 异物采用 内镜技术 取出。本 文收
集 我 院 ２０ ００年 ６ — ２０ 月 Ｏ ９年 ６ 期 间 内镜 检 查 及 治疗 ２ １ 月 ９例
ｅ ｔａ ｔｄ ｂ ｉ ｎ ｓ ｏ ｔ ｕｔａ ｏ ｔａｎｄ ｃ ｔｏ ｘｒ ｃｅ ｙｕｓｎｇｅ ｄｏ ｃ ｐｅｗｉｈｏ ｎｙｃ ｎｒ ｉ ｉ ａｉｎ．
【 ｙＷ ｏ ｄ 】Ｓ ｐｒ ｒ ｌ ｅｔｒｃｎ Ｆｒｉ ｏｉ Ｅ ｄ ｓｏｅ Ｔｅｔｅ ｔ Ｋｅ ｒｓ ｕ ｅ ｏ ｉ ｎａ ａａ ｏｅ ｎｂ ｄｅ ｉ ａｍ ｙ ｌ ｇ ｓ ｎ ｏｃｐ ｒａ ｎ ｍ
【 ｂ ｔ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓｍｍ ｒｅ ｈ ｐｒ ｎ ｅ ｆ ａｔ ｓｏ ｅｒａ ｎｆ ｐ ｒ ｒ ｌ ｅｔ ｙ ａ ａｆ ｅ ｎ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ Ｔ ｖ ｕ ａ ｚ ｅ ｘｅ ｅ ｃ ｓｏｃｐ ｅｔ ｔｏ ｓ ｅ ｏ ｉ ｎａ ｎｌｏ ｉ ｉ ｔ ｅ ｉ ｏｇ ｒ ｔ ｍｅ ｒ ｕ ｉ ａ ｍ ｒ ｃ ｒ ｇ
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无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合小儿误食异物是及时处理的重要问题，如果异物停留在上消化道，可能会引起严重的并发症，如肠梗阻、出血和感染。
无痛胃镜下取出小儿上消化道异物是一种安全有效的治疗方法，但需要护士提供全面的护理配合，以确保过程顺利。
一、对患儿进行必要的评估在进行无痛胃镜下取出小儿上消化道异物之前，需要对患儿进行必要的评估。
包括病史询问、查体、体征观察以及相关检查。
在评估过程中需要重点关注患儿的饮食和排便情况，了解异物的大小、形状和位置，以及患儿的精神状态和疼痛程度。
同时需要告知家长准备好术前准备，遵守术前禁食禁水的要求。
二、保持患儿舒适和安全在取出异物的过程中，需要保证患儿的舒适和安全。
首先要保持患儿的头部稳定，以保证术中视野的清晰度。
其次，需要安排专人监测患儿的生命体征，包括呼吸、心率和血压等，并及时采取措施纠正异常，确保手术过程安全。
同时，在术前需要为患儿进行预防恶心呕吐的措施，如口腔保护术前快速肠净化等。
三、配合医生操作在医生开展手术时，需要护士积极配合医生的操作，按照操作要求进行配合。
护士需时刻关注医生的指示并及时递送手术器械，确保手术过程的顺利进行。
同时，护士要熟悉各种手术器械，根据医生的指示备好相关器械，保证手术的准确性。
四、术后护理在手术完成后，需要对患儿进行适当的术后护理。
首先需要观察患儿的生命体征、呼吸音和血氧饱和度等情况。
其次，需要注意监测患儿的排便情况和术后饮食，根据医嘱合理的控制饮食量和食物种类。
同时要注意保证伤口的干燥和清洁，避免污染和感染。
在出现并发症或不适症状时，护士需要及时采取相应的处理措施，并及时向医生汇报。
总之，无痛胃镜下取出小儿上消化道异物需要全面的护理配合，护士必须严格按照规范流程进行配合，确保手术顺利和患儿的安全和舒适。
上消化道异物的处置
泾阳县医院 骆楚钢
上消化道异物的处置
上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未 及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一， 占急诊内镜诊疗的4%。若处理不及时，可能造成严 重并发症，甚至导致死亡。
上消化道异物的处置
70%-75%的上消化道异物滞留于食管，以食管入 口处最多见，其次为胃、十二指肠。80%～85%的上 消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁 和玩具居多，6月龄至6岁为高发年龄段。成人上消 化道异物因误吞所致者占西方国家最常见于食物团块 ，我国以鱼刺、枣核、禽类骨头、义齿等为主，其他 异物由精神异常者、罪犯等特殊人群蓄意吞服所致。
离异物；对蓄意吞服异物者应加强宣教；存在基础 疾病的患者，养成良好的进食习惯，并积极治疗病 变。
预防植物性胃结石的关键在于禁忌空腹进食大 量柿子、山楂、黑枣等。注意饮食卫生，避免误吞 动物毛发而致毛发性胃结石。新生儿避免服用浓度 过高的奶粉可有效预防胃乳石的形成。
吃饭时不要说话、大笑、分心等。
上消化道异物处置注意点
上消化道异物的处置
危险因素 1.在我国，上消化道异物多由误吞引起，因基础疾病 （比如食管癌，食管狭窄等）所致异物滞留比例较低。
2.上消化道异物所致并发症的危险因素：异物导致的 出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道狭窄和折 返弯曲处。食管异物所致并发症发生率最高，与滞留 时间成正相关，滞留≥24h、72h的并发症发生率分别 上升2倍和7倍，内镜治疗成功率因此下降。尖锐异 物穿孔发生率达15%～35%。
上消化道异物的处置
辅助检查 1.喉镜：病史及临床表现提示异物位于口咽部、食管 入口上方者，先行喉镜检查。 （1）X线平片：仅60%～90%的上消化道异物在平 片下可见，食物团块、木屑、塑料阴性结果。
小儿上消化道异物的胃镜处理
［ 稿 日期 】 ２ ０ 收 ０ ８—０ —１ ４ ７
［ ］ Ｗ ｕＭ Ｐ ＬｎＹ Ｃ ｏ Ｙ． ａ ｒ ｏ ｌ ａｉ ｓ ｆ ｐｒｔ ｅｇｎ — １ ， ｉ Ｓ， ｈｕＣ Ｍ ｊ ｍｐｃｔ ｎ ｅａｉ ｙｅ ｏｃ ｉ ｏ ｏｏ ｖ
ｃ ｌ ｉ ｌｐ ｒｓｏ ｙ ｉ ｓｕ ｈ ｒ ｉ ｎ［ ］ ｍ ｓ ｃＧｙ ｅｏ ｏｏ ｃ ａ ａｏ ｃｐ ｏ ｔ ｅｎ Ｔａ ｇ ｎ ｗａ Ｊ ．Ｊ Ａ Ａｓ ｎ ｅ ｌ ｏ
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ８Ｎ ｖ １ （２ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｏ ， ７３ ） Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎ ａ ｅ ｃ ２
发现 ， 胱 底 部 可 通 过 单 纯 镜 下 缝 合 修 补 ， 后 保 留 导 尿 １ 膀 术 ０
上 消 化 道 异 物 是 儿 童 常 见 的急 症 之 一 。 传 统 治 疗 方 法 为
护 帽 用 于取 锋 利 的 或 尖 锐 的 物 体 。
２ 结 果
外 科 手 术 或 等 待 自 然 排 出 ， 儿 痛 苦 多 ， 险 性 大 ， 发 症 患 危 并
多＿ ， ｄＪ上消化道异 物应尽 早取 出。１９ １ 故 ，ｈ Ｊ ９ ７年 ５月 一 ２ ０ ｏ７ 年 ６月 我 院 经 胃镜 诊 治 上 消 化 道 异 物 患 儿 ３ ３例 ， 成 功 取 出 均
上消化道异物内镜处置18例
出感 染 侧 凝 胶 的 患 者 ３月 后 再 次 向 乳 房 后 间 隙 内 注 入 聚 丙 烯 酰 胺 水 凝 胶 ， 后 静 滴 抗 生 素 ７ ｄ 无 异 常 感 觉 ， 侧 乳 房 术 ， 双 外 形 对 称 等 大 ， 感 柔 软 逼 真 。 随访 ３月 ， 见 异 常 。 手 未
上 消 化 道 异 物 是 消 化 内 科 常 见 的 危 重 症 之 一 ， 发 生 在 可 任何 年 龄 。 发 病 原 因 多 为 吞 服 ， 源 性 残 留 ， 植 物 性 及 药 医 动 物性 结 块 所 致 。小 而 光 滑 的 异 物 可 不 产 生 任 何 症 状 ， 较 大 而
中 图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ５ ３２
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０７—８２ （０２ ０－３ ８Ｏ １０ ６２ ２０ ）４００ ．１ 取 、 取 异 物 的 器 械 主要 取 决 于 异 物 的性 质 和 形 状 。 套
２ 操 作 方 法 在 行 异 物 取 出 术 前 ， 充 分 了解 病 史 及 异 物 的 性 质 及 形 要 状 ， 吞 入 金 属 异 物 的 病 人 应 摄 颈 部 及 胸 部 正 侧 片 ， 部 平 对 腹
些 尚未 知 的 优 缺 点 ， 期 置 人 人 体 存 在 的 问 题 及 其 预 防 及 治 长 疗 ， 需 在 临 床 实 践 中 进 一 步 研 究 探 讨 ， 挖 掘 其 更 广 泛 的 仍 并
适用范 围。
［］ １高景恒 ． 速我 国 医用 生物 材 料的研 究 与开 发 ［ ］ 实用 加 Ｊ．
上 消 化 道 异 物 内镜 处 置 １ ８例
王 勇 ， 冯胜 红 袁 志 坚‘冉瑞 忠 ， ，
６０ １ ） 医院院办 ， 南 蒙 自 ６ １０ ； ２ 武警云 南总队 医院 内二科 ， 南 昆明 云 ６ １０ ． 云
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上消化道异物的处理
异物的摄入和食物团块嵌顿在临床并非少见，80%-90%的异物可以自行排出，约10%-20%的
异物需经胃镜取出[1]，大约1%的异物需外科手术取出。
胃镜下取异物具有方便、快捷、价廉、创伤小、成功率高等优点，在基层医院也能广为开展，可作为上消化道异物的首选治疗
方法。
一、异物的诊断
有沟通能力的儿童和成人，一般能确定进食的异物，指出不适的部位。
然而，一些患者并不
知道他们进食了异物，而在数小时、数天或数年后出现一并发症有关的症状。
幼儿及精神患
者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、呕吐、流涎、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。
胸腹正侧位片可诊断大我数消化道异物及位置，了解在关纵膈
及腹腔内游离气体，不推荐常规钡餐检查，因为这有误吸的危险，而且会使胃镜检查较为困难。
二、异物处理
1、处理原则
上消化道异物一旦确诊，必需决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。
胃镜介入的时机，
取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。
锋利物体或钮扣电池停留在食管内，需紧急胃镜治疗；异物或食物团块造成高位梗阻，为防止误吸，也需紧急胃镜处理。
如果患者症状不严重，也
没有高位梗阻证据，则很少需要紧急处理，因为异物可自发地通过。
任何情况下异物或食物
团块在食管中停留时间最好不超过24小时。
2、器械
取异物必需准备的器械包括鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、取物篮、活检钳等。
3、方法
常规胃镜检查方法即可。
4、具体操作
（1）咽喉部异物：充分麻醉后常规进镜至咽部，异物多位于梨状窝或会厌软骨与上颚间隙内，吸净粘液仔细观察，此处间隙小，多用活检钳，可把活检钳打开后带钳缓慢进入，注意
不要损伤周围组织，找准合适的角度抓住异物随镜退出。
（2）食物嵌塞的处理：食道内嵌塞的食物团块，表情痛苦或不能吞咽，口腔分泌物多的患
者应立即处理，否则急诊胃镜则不必要。
首次胃镜检查应确定异物的位置及异物的性质，通
过注气使食道扩张，如果胃镜可越过食物团块进入到胃腔，则将胃镜退出到食物近端，然后
轻柔地推挤食物团块进入到胃，如因食道原发疾病引起嵌塞，推送食物入胃易增加相关的危
险性，可在胃镜前端接一橡皮圈套装置，在直视下吸引，取出嵌塞的食物。
（3）钝性异物的处理：使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或取物网，可以轻易地取出硬币；光
滑的球形物体，最好用取物网或取物篮。
对于食管内不易抓住的物体，可以推入胃内，更容
易抓取。
如果异物进入胃中，大多数3-5天内可排出，有的异物可达四周。
在等待异物排出
的过程中，患者继续日常饮食，观察粪便以发现排出的异物，小的钝性异物如果未自行排出，并且没有症状，可一周后行一次X线检查；直径>2.5cm的圆形异物不易通过幽门，如3周后
异物仍在胃内，就应行胃镜处理；异物一旦通过胃，停留在某一部位超过一周，应考虑手术
治疗。
发热、呕吐、腹痛是紧急手术探查指征。
（4）长形异物的处理：长度超过6-8cm的异物，如芽刷、汤勺等，很难通过十二指肠，必
须将其取出，这时可使用一种较长的>45cm的外套管，可以通过贲门，使用这种套管用圈套
器或取物网抓住异物，将它放入外套管中，然后整个装置包括异物、外套管和胃镜一起拉出。
（5）尖锐异物的处理：停留在食管内的尖锐异物如针头等，应急诊取出。
尖锐异物虽大多
数能顺利通过胃肠道不发生意外，但相关的并发症可达到35%，所以尖锐异物如果可以在胃
镜下安全取出，就应胃镜下取出，取这些异物时，应使尖端向下，用鼠齿钳夹牢，让异物长
轴与食管、胃的长轴平行[2]，缓慢随镜退出，否则应每天行X线检查，确定其位置，连续3
天不在肠胃中行进的尖锐异物，应考虑手术治疗。
如患者出现腹痛、呕吐、持续体温升高、
呕血、黑便时应立即就诊。
取此类异物也可使用外套管以防止黏膜损伤，将并发症的危险降
到最小。
（6）钮扣电池的处理：必需急诊处理。
如果食管中停留钮扣电池，会很快发生液化、坏死
和穿孔，导致致命性的并发症，通常情况下取物网或取石篮都能顺利取出，如果电池不能从
食管中直接取出，可推入胃中，在胃内通常用取物篮取出。
电池位天食管以下，除非有胃肠
道受损的症状的体征，或反复X线检查示电池较大（直径>20mm），停留胃内超过48小时，否则没有必要取出。
电池一旦通过十二指肠，85%会在72小时内排出。
（7）毒品袋的处理：毒品袋破损或毒品泄露会致命，用胃镜取出有破裂的危险，所以，不
要尝试用胃镜取出，待其自然排出或外科手术治疗。
三、术后处理
术后常规再次进镜检查黏膜有无损伤，若有轻微损伤、渗血者可口服黏膜保护剂，若异物两
端均刺入粘膜者，取出后应摄X光片了解有无气腹、气胸及皮下气肿等。
四、治疗体会
1、判断适应症，确定异物的大小、数量、位置、与周围邻近器官的关系，排除消化道穿孔，应特别注意食管中段的尖锐异物（此处紧邻大血管）。
2、异物的取出需选择合适的器械，熟练的操作技术和助手的默契配合，是成功的关键。
3、把握异物取出的时机，一般越早越好，最好不超过24小时，时间短，黏膜损伤不重，水
肿较轻，嵌顿较松，易取出。
4、异物取出时通过咽喉部应更加注意，因为异物在咽喉部一旦脱落则可能滑入气道造成直
接经济损失成窒息至死亡。
此时必须嘱患者充分仰头，加大咽部腔隙、角度，使咽喉部与口
咽部成一条直线，同时嘱患者平稳呼吸，不做吞咽动作。
讨论：上消化道异物是常见的急症，胃镜下取异物既简单又安全，成功率高，并发症少，可
以门诊实施，无需住院治疗，避免了外科手术，有良好的经济效益及社会效益，只要有胃镜
即可开展，在基层医院中也能顺利开展。
总之，上消化道异物的处理应视情况而定，只要严
格掌握其适应范围及操作原则，胃镜在上消化道异物的处理中会起到非常明显的作用，但是
异物的处理还是应遵循最低风险的原则，既要避免异物对消化道的损伤，还应考虑保护胃镜，更要保证医患安全，必要时仍需外科手术，切勿强拉硬推，粗暴试取，以免造成更大的损伤。
参考文献
[1]中华消化内镜杂志.2004，21，69-70.
[2]郑茜.纤维胃镜下取异物分析.中国内镜杂志1997，3，42-43.。