1例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度肺动脉高压病人的护理
急诊科护理个案-1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心脏病的护理
通过对病人的一系列护理，让病人的病情稳定，对病情有进一步的了解，减少了对疾病的焦虑，通过用药和对患者的排痰指导，患者咳嗽、咳痰较前减轻，增强患者战胜疾病的信心，为患者及时的解答疑问，促进康复。
完成专科护理个案体会
通过这次的护理个案的学习，让我更好的掌握了COPD的护理，作为一名急诊科的护士，应该掌握这类疾病的预防，护理等。为患者拟定合适的护理措施，有效的解决患者因疾病所带来的生理、心理上的痛苦，使患者体会到更好的服务，使其康复。
出及防止压疮发生；加强口腔护理如有真菌感染，可用1%～4%的碳酸氢钠漱口等。
5.焦虑
COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。
主要护理问题及相关因素
1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关
2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关
3.低效型呼吸形态：与气道阻塞、能量不足有关
4.活动无耐力：与呼吸困难机体缺氧，心的功能减退有关
5.焦虑：与健康状况改变，病情危重有关
护理措施
1.气体交换受损
（1）活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。（2)氧疗遵医嘱予氧气吸入(1-2L/min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。
本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。
一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。
常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。
这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。
2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。
具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。
应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。
同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。
3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。
因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。
二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。
患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。
同时，根据医生的建议定期进行药物调整。
2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。
通过舒展身体，逐渐提高肺功能。
常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。
患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。
3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。
此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。
4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。
定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。
慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理
慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称“慢阻肺”，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关【1】。
其患病率和病死率居高不下，1992年我国北部和中部地区调查患病率为3.0%，近年来对我国7个地区20245名成年人调查结果显示上升为8.2%。
严重地影响病人的劳动力和生活质量，并造成巨大的社会经济负担。
COPD居世界死亡原因第4位(2005年数据)和疾病负担第5位(2020年预测)【1，2】。
本文回顾性分析我院2010年1月--2014年12月80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，总结护理经验。
1 资料和方法1.1一般资料本组80例，男50例，女30例，年龄60-82岁，平均(69.27±3.45)岁。
全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准【3】。
均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷、气喘的症状，体征：视诊桶状胸、呼吸变浅、频率增快，触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下届和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干啰音。
肺功能检查见持续气流受限，动脉血气分析证实有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留,肺功能检查，FEVl/FVC<70%及FEVl<80%。
1.2治疗方法：（1）急性加重期(AECOPD)首先确定急性加重的病因，给予病因治疗。
最常见的是感染，明确是细菌还是病毒感染，给予抗感染治疗。
使用支气管扩张剂（沙丁胺醇500ug或异丙托溴铵500ug，雾化吸入）。
28%-30%的氧气浓度低流量吸氧。
合并脓痰时，可用阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左克等广谱抗生素治疗，根据痰液药敏试验，再选用敏感抗生素。
此外，激素、祛痰剂也可选用。
预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的护理措施及案例分析
PaO2≥60mmHg以上，或使SaO2升至90%。
（五）健康指导
护理措施
家庭氧疗指导
有效指标 ➢ 病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率
减慢，活动耐力增加。 氧疗注意事项 ➢ 供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。 ➢ 定期更换、清洁、消毒。
案例分析
任务： （1）请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。 （2）针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。 （3）指导病人正确使用长期吸氧的方法。
案例分析
问题1解析
轻重缓急护理诊断 1. 清理呼吸道无效： 与痰液粘稠，咳嗽无力等有关。 2. 气体交换受损：与COPD致通气障碍有关。 3.营养失调：低于机体需要量与呼吸困难使能量消耗增加， 进食量不足等有关 4. 知识缺乏：缺乏有关COPD病因及预防知识。
（五）健康指导
小结
一般护理
休息与体位、饮食
护理措施
病情观察 呼吸功能训练
咳嗽、咳痰、呼吸困难及并发 症的观察。
缩唇呼吸 膈式或腹式呼吸
心理护理
减轻焦虑、恐惧等心理
健康指导
疾病知识指导、家庭氧疗指导
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病 人的护理
知识点串联
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病 人的护理
案例分析
案例分析
问题3解析
氧疗பைடு நூலகம்法： 鼻导管持续低流量（1～2L/min）吸氧，吸氧时间大于15h/d。
谢谢聆听！
护理措施
（二）病情观察
观察病人呼吸困难严重程度，有无进行性加重。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。 密切观察病人有无呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病等并发症表现。
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的个案护理PPT
运动锻炼
根据患者的身体状况和 兴趣爱好，推荐适合的 运动方式，如散步、太 极拳等，以增强体质，
提高免疫力。
心理支持
关注患者的情绪变化， 提供心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病 的信心和积极配合治疗
的态度。
06
护理总结与反思
总结经验教训
患者病情评估
在护理过程中，应更加重视患者的病情评估，特别是对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合 并II型呼吸衰竭的患者，需要密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的风险。
染。
合理氧疗
根据患者情况，合理安 排氧疗时间和流量，以 避免低氧血症的发生。
处理方法
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药 物治疗，如抗生素、支气管舒张剂等 ，以缓解症状和控制病情。
心理支持
在病情稳定后，根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复治疗方案，以提 高患者的生活质量和预后。
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要 使用机械通气治疗，以改善通气和氧 合状态。
体重： 75kg
性别：男
职业：退休 工人
病情诊断与评估
诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭
评估
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重，出现呼吸困难、气短等 症状，血气分析显示氧分压（PaO2）低于60mmHg，二氧 化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，符合II型呼吸衰竭的诊 断标准。
地进行氧疗。
03
04
用药指导
向患者详细说明药物的名称 、剂量、使用方法及注意事 项，强调按时按量服药的重 要性，避免自行增减剂量或
停药。
饮食与营养
根据患者的病情和营养状况 ，提供科学合理的饮食建议 ，指导患者选择高蛋白、低 脂肪、易消化的食物，避免
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理措施
慢性阻塞性肺疾病的护理措施
（一）一般护理1、休息急性加重期、卧床休息
2、饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、防止过冷过热易引起便秘产气的食物。
（二）病情观察注意观察咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、发泪、呼吸困难的程度
观察有无自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症发生。
（三）对症护理1、促进排痰；鼓励患者咳嗽，指司患者正确咳嗽，促
进排痰，痰液较多或无力咳嗽者，遵医嘱使用祛痰剂或给予雾化吸入。
2、改善通气状况.缓解呼吸困难。
（1）呼吸功能训练：腹式呼吸，缩唇呼气腹式呼吸训练：患者取主位（体弱者半卧位，坐位）吸气用鼻吸入, 胸部不动，尽力挺腹，腹壁向外突出。
呼气时用口呼气，同时收缩腹肌。
缩唇呼气训练;用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹气口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。
吸与呼时间比：1:2或1:3
腹式呼吸和缩唇呼气每日训练3〜4次，每次重复8〜10次
（2 ）氧疗：提倡进行长期家庭氧疗（LTOT）采取低流量（l-2L/min）低浓度（25%〜29%）持续给氧，每日吸氧时间不少于15小时。
（四）用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用。
（五）心理护理向患者解释疾病相关知识，帮助患者了解目前病情程度，对患者进行操作时都应尽早告知患者，教会患者缓解焦虑，如散步、听轻音乐、分散注意力、减轻焦虑。
慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房
辅助检查
2月18日： 血气分析（持续低流量吸氧2L/分）：
提示PH7.53，二氧化碳分压 25mmHg，氧分 压 76mmHg，钾3.3mmol/L血氧饱和度97%。 急诊血常规+超敏CRP快检：
超敏C反应蛋白：0.5 mg/L；白细胞：11.36 10^9/L；红细胞：5 10^12/L；血红蛋白：160 g/L；红细胞压积：47.2 %；中性粒细胞百分比： 86.4 %；淋巴细胞百分比：10.8 %；单核细胞百 分比：2.6 %；嗜酸细胞百分比：0 %；中性粒细 胞绝对值：9.81 10^9/L；淋巴细胞绝对值： 1.23 10^9/L；单核细胞绝对值：0.3 10^9/L；
主要治疗措施
呼吸科护理常规 一级护理，病危 留陪伴 低盐低脂饮食 保持呼吸道通畅 持续低流量吸氧 持续心电、血压、血氧饱和度监测（2月20停
医嘱） 血氧饱和度监测 q4h（2月20开始） 测空腹及三餐后两小时血糖（2月20开始）
主要治疗经过
2月18日静脉用药： 1 0.9% NS 100ml +哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴 bid ；（消炎） 2.0.9% NS 100ml + 半托拉唑 40mg，静滴，qd；（ 抑制胃酸分泌） 3.5% GS 100ml +多索茶碱0.2g，静滴，qd；（平喘） 4.0.9% NS 50ml +盐酸溴已新8mg，静滴，（化痰） 5.0.9% NS 100ml +丹红注射液，静滴，qd；（改善循环） 6.0.9%N.S 100ml+还原型谷胱甘肽1.2g，静滴，qd;（保肝降酶） 7. 6.0.9%N.S 100ml+阿魏酸钠 0.3g，静滴，qd;（营养心肌） 8.复方氨基酸注射液18AA+氯化钾0.7g，静滴，qd;(加强营养） 9.0.9% NS 20ml + 去乙酰毛花苷 0.4mg，静滴，qd；（强心） 10.呋塞米注射液 20mg 静推；（利尿）
肺动脉高压患者的护理措施
肺动脉高压患者的护理措施肺动脉高压的患者到底应该给予患者一定的护理措施之后，患者才会提高自己的治疗效果，但是肺动脉高压的患者如果病情严重的话，比如说咳血的患者还需要做好患者的呼吸道护理，因为一旦出现呼吸道的问题，患者就会出现不同程度的疾病并发症。
一、护理措施1、维持患者正常的呼吸功能1)病情观察注意观察患者呼吸频率、节律、呼吸方式、发绀情况，监测患者的血气情况，特别是血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压。
因肺动脉高压患者呼吸频率增加，易发生过度换气，使二氧化碳分压下降，发生呼吸性碱中毒。
2)改善缺氧状况协助患者采取半卧位，持续吸氧。
氧疗，可提高血氧饱和度，纠正低氧血症，改善胸闷、憋气、呼吸困难等症状。
指导有效的呼吸，控制呼吸频率，深呼吸缓呼气，必要时改用面罩吸氧，保持氧饱和度90%以上。
3)满足患者生活需要经常巡视病人，减少不必要的言语和活动，保持排便通畅，减少肌体耗氧量。
4)治疗和护理集中进行减少患者搬运，外出检查时使用轮椅或平车，备好充足氧气，必要时专人陪同，途中注意生命体征变化。
5)危重患者给予心电监护监测病人心率、心律，如有异常给予对症处理，并备好急救物品。
2、预防晕厥发生，以防止发生意外1)晚期肺动脉高压患者不同程度地伴有右心功能改变。
活动耐力降低，轻微活动即可出现气促及喘憋症状，所以指导患者进行适量的体力活动，一般活动强度以患者能够耐受为限，以免加重病情。
2)肺动脉高压患者应用血管扩张剂时由于药物作用可出现直立性低血压，易发生晕厥，特别是在服药后1～2小时最易发生。
所以应嘱患者在服药2小时内卧床休息，服药2小时后起床时要先坐床上几分钟，无任何不适感觉再缓慢下床活动，必要时加用床档。
服药前后注意监测患者血压。
3)肺动脉高压患者通常血压均偏低，晕厥是其常见并发症，嘱患者活动要适量，减少弯腰程度，避免长期站立，尽量坐位休息，及时发现晕厥先兆，如头痛、头晕、面色苍白、出汗。
一旦出现眩晕、黑矇，应立即采用坐位或卧位休息。
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者久阿拉姆慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床特征、治疗和预后。
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞性特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率以高达百分之九至百分之十。
现将1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理体会报告如下。
病例简介1.1一般情况患者罗某，男性，已婚，2015年9月5日1：40Pm入院。
1.2主诉反复咳嗽、咳痰10余年、气促2年，再发伴头昏、心悸5小时1.3简要病史1.3.1现病史10余年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰、咳嗽为单咳，痰量少，为白色泡沫痰，易咯出，无潮热、盗汗，无胸痛、闷，无夜间陈发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰，无视物旋转、耳鸣无尿少、浮肿，自服消炎药（具体不详）后症状好转。
后上述症状反复发作，每于天气变化及冬春季节交替时好发，每年发作3月以上每次均自服消炎药后好转。
2年前患者在上述症状基上出现活动后胸闷、气促不适，于爬坡、上楼时加剧，休息后好转曾于“肺科医院”明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病”,经输液治疗好转（具体不详）。
此后上述症状反复发作，并逐渐加重。
半月前受凉后咳嗽、咳痰、气促再发加重，当时就诊于我科住院治疗，治疗上述症状好转，但未完全缓解，出院后仍有咳嗽、咳痰、气促症状，自服“消炎药、茶碱”等药物维持治疗。
5小时前，患者在上述症状基础上，于活动后突然出现头昏、视物旋转、心悸，伴恶心、呕吐，无胸痛、心悸、呼吸困难、大汗淋漓，无尿少、浮肿、咯粉红色泡沫痰，无畏寒、发热、潮热、盗汗、咯血，无头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等，为进一步诊治就诊我院，以“慢阻肺”收入我科室发病来患者精神、饮食、睡眠差。
二便如常。
体重无明显增减。
1.3.2既往史2年前就诊“肺科医院”时发现血压身高，最高是210/110mmHg,自服“厄贝沙坦”控制血压，平素未检测血压；2年于我院，行胃镜等相关检查，诊断为“慢性非萎缩性胃炎”多次于消化内科住院治疗后，症状缓解出院。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理第一篇：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。
其特点是慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重，急性加重期有喘息、胸闷，静息状态下也感到气促。
常并发肺源性心脏病，自发性气胸和呼吸衰竭，其患病人数多，死亡率高。
据统计，世界范围内，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。
除了合理用药治疗外，有效的护理措施是改善症状，控制病情发展的重要因素。
本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺源性心脏病患者，现将护理体会介绍如下。
1病历资料患者因“反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后喘息10年，加重伴发热4天”就诊。
患者自20年前开始反复出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，晨起明显，未行检查及治疗。
10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐渐出现活动后喘息，呼吸困难，活动耐力下降，以冬春季节明显，曾以“COPD 急性加重”住院治疗，院外经常应用舒喘灵气雾剂吸入、口服氨茶碱及抗感染药物治疗。
4天前因受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黄白痰，痰不易咳出，喘憋明显，伴发热，体温37.6 ℃左右。
口服阿莫西林及氨茶碱、甘草片治疗效果差，来院就诊，为行系统治疗以“慢阻肺急性加重”收治入院。
既往吸烟史40年，约10支/日。
查体：轻度喘憋貌。
咽部充血。
桶状胸，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。
辅助检查：血常规：WBC 9.23 × 109/L，NEU0.87，RBC 4.61 × 1012/L。
动脉血气分析(未吸氧)：pH7.40，PaCO242 mm Hg，PaO252 mm Hg。
胸部X线片：胸廓对称，肋间隙增宽，气管、纵隔居中，双肺纹理增加。
心膈正常。
心电图：大致正常。
诊断为COPD(急性加重期)。
入院后给予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗。
慢性阻塞性肺病急性加重期护理病历
慢性阻塞性肺病急性加重期护理病历病人资料：科室：内科床号：3床姓名：黄五月生住院号：109667-1 性别：男年龄：54岁婚姻：已婚出生地：江西于都民族：汉族职业：务农工作单位：无住址：银坑镇岩前村寨背组供史者：患者及家属可靠程度：可靠入院时间：2018年10月24日10时30分。
主诉：反复咳嗽、咳痰、5年余，再发加重1天诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.肺部感染3.慢性肺源性心脏病。
现病史：患者于五年前开始出现反复咳嗽、咳痰，有时伴气紧，其咳嗽、咳痰、气紧以天气变化（天气变凉?变热？）时加重，（每年持续多长时间？三个月？）期间拟“肺部感染”在我院多次住院治疗，好转后出院，但反复发作。
昨晚（有无明显诱因）上述症状加重，伴阵发性咳嗽，咳痰，痰量较之前增多（咳白色粘液痰？黄浓痰？），气紧较之前加重，无畏寒、发热，无胸痛及咯血，（有无胸闷？有无呼吸困难？）。
自行服药（服用何种药物），无改善，遂来院就诊。
起病来患者精神、纳食欠佳，睡眠较差，大小便如何？。
门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”在我院住院治疗。
辅助检查：（哪天做的CT，CT号多少）CT“双肺间质改变，肺气肿改变，主动脉及冠状动脉粥样硬化，双侧胸膜肥厚，双侧少量胸腔积液”；（哪天做的心电图）心电图示“窦性心动过速，右室肥大”护理评估患者神志清楚，呼吸急促，轮椅推入病房，自主体位，查体合作，生命体征：T36.3 ℃，P106次/分，R25次/分 BP108/86mmHg，无疼痛，饮食差、大便减少，小便正常、部分不能自理。
能知晓疾病，能积极配合治疗，不存在自杀、走失的危险，有病情突然加重的潜在风险。
体格检查：发育正常，营养中等，正力体型，自主体位，查体合作。
无双下肢水肿，其他均无异常？（血氧情况？肺部听诊无异常？口唇有无发绀？指甲颜色如何？）。
主要治疗措施1呼吸科护理常规2二级护理，病重3留陪伴4低盐低脂饮食5保持呼吸道通畅6持续低流量吸氧护理诊断P1 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关P2活动无耐力：与肺功能减退有关P3知识缺乏：缺乏疾病相关健康知识护理措施P1 气体交换受损与气道阻塞，通气不足有关护理目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解。
慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房
慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是指一组可导致气流受限并持续进行的肺部疾病。
急性加重期是指患者在原有COPD症状基础上突然恶化，常见表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰加剧等，可能需要住院治疗。
以下是慢性阻塞性肺病伴急性加重期的护理查房内容，供参考。
一、患者基本情况和病史1.患者姓名、年龄、性别、婚姻状况等个人基本情况。
2.入院时间、入院诊断、主诉以及目前的症状变化情况。
3.听诊肺部和心脏，观察呼吸音、杂音等。
4.询问患者或家属有关过去的病史、手术史、家族病史等。
二、主要症状和体征1.询问患者的主诉，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状是否有改善。
2.观察患者的一般情况，如精神状态、疼痛程度、自理能力等。
3.记录患者的呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等。
4.观察患者的胸廓变形、活动度、肌肉力量、静息呼吸音等。
5.询问患者排痰情况，颜色、黏稠度和咯痰量等。
三、辅助检查和实验室检查1.查看和分析患者的X线胸片，判断肺部病变情况。
2.检查患者的血气分析，了解血氧饱和度、二氧化碳分压等指标。
3.查看患者的动脉血压、血红蛋白、白细胞计数等实验室检查结果。
4.针对患者的肺功能检查结果进行详细解读。
四、治疗方案1.了解患者所在科室领导医生的治疗方案，如给予氧疗、激素治疗、抗生素治疗等。
2.查看患者的吸入治疗方案，如使用支气管扩张剂、雾化治疗等。
3.患者是否有过胸腔闭式引流术、气管切开等手术治疗史。
4.询问患者是否配合心理干预和康复训练，如吸痰、呼吸操等。
五、并发症和并存疾病1.询问是否有呼吸衰竭、胸腔积液、感染、心力衰竭等并发症。
2.询问患者是否有其他慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
六、药物治疗1.了解患者目前所使用的药物，如支气管扩张剂、抗炎药、镇咳药等。
2.询问患者对药物的不良反应、药物的剂量和给药方式等。
七、护理措施和效果评价1.观察患者的氧疗效果、呼吸困难改善情况、咳嗽咳痰症状等。
慢性阻塞性肺疾病护理措施
慢性阻塞性肺疾病护理措施慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，常见病因是长期吸烟引起的。
COPD的主要症状包括气短、咳嗽和咳痰，严重的病例可能导致氧合不足和呼吸衰竭。
下面将介绍一些针对COPD患者的护理措施。
1.教育患者：慢性阻塞性肺疾病是一种终身性疾病，患者需要了解疾病的病因、发病机制和持续治疗的重要性。
护士应该提供详细的教育，包括戒烟、呼吸锻炼、正确用药和养生等方面的知识。
2.推荐终身戒烟：吸烟是COPD的主要诱因，戒烟对于控制疾病进展至关重要。
护士可以与患者分享戒烟的技巧，提供心理支持和替代品，鼓励患者参加戒烟辅导班或者加入戒烟社区。
3.增加活动量：呼吸锻炼有助于提高肺功能和气功，减少症状发作。
护士可以根据患者的情况推荐适当的锻炼方式，如散步、慢跑、骑自行车、游泳等。
在锻炼期间应注意监测氧饱和度，并根据需要调整锻炼的强度和时间。
4.合理用药：常用的COPD药物包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液溶解剂。
护士应该帮助患者正确使用药物，并注意嘱咐患者按时按量使用药物，如吸入器的使用方法、剂量和频率等。
同时，护士也要监测患者对药物的反应和不良反应，并及时报告医生。
6.心理支持：COPD是一种慢性疾病，患者往往存在焦虑、抑郁和自卑等心理问题。
护士应该提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的困难，并鼓励患者改善生活方式和积极面对生活。
8.室内环境改善：多数COPD患者对环境刺激敏感，因此护士可以向患者提供一些室内环境改善的建议，如保持空气清新、避免污染物和过敏原、保持室内通风等。
9.急性加重时的处理：COPD患者在疾病急性发作时可能需要紧急治疗，护士应当熟悉急性发作的处理方法，及时采取相应的护理措施。
常见的处理方法包括给予吸氧、吸入短效支气管扩张剂、使用糖皮质激素等。
总之，针对慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施包括教育患者、终身戒烟、增加活动量、合理用药、定期随访、提供心理支持、饮食调理、室内环境改善以及急性发作时的处理等。
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1例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度肺动脉高压病人的
护理
慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期患者,大多临床表现为咳嗽咳痰、喘息发热等[1][2],
此疾病可导致患者肺功能进行性下降,对日常生活也形成了严重的干扰,提高了患者的死亡率。
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)是COPD的重要合并症,COPD患者如果出现
严重气流受限时可发生肺动脉高压,常伴有慢性低氧血症, COPD合并重度肺动脉高压时的平均
肺动脉压＞35 mm Hg. 病情进展可出现右心负荷增大、右心功能不全、肺血流减少，进而引
起一系列临床表现：患者严重胸闷气急，活动耐力明显下降，严重影响生活质量。
本科室2018年4月收治1例慢阻肺急性加重合并重度肺动脉高压的患者，进过护士的精心护理，给
患者制订了家庭呼吸锻炼计划，随访一年，患者现病情稳定，活动耐力增加，生活自理。
现
将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者陈**，女性，66岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘30年，加重10天”收住入院，门诊心超示:重度肺动脉高压，入院诊断为:1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.肺
动脉高压；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；5.心功能Ⅲ级；6.高血压病。
入院后护理评估自理
能力评分60分，中度依赖；跌倒/坠床评分20分，心功能3-4级，呼吸困难分级4级。
入院
后予急查血气分析示pH酸碱度，7.36，氧饱和度，95.0%，二氧化碳分压，77.0mmHg，氧分压，77.0mmHg，实际碳酸氢根，43.5mmol/L；遵医嘱予持续低流量吸氧：2L/min，心电监护
仪监测生命体征，无创呼吸机持续辅助通气，抗感染、化痰、止咳、平喘、护胃、扩血管等
对症治疗，按COPD护理常规护理；患者入院第四天复查血气示氧分压，109.0mmHg，二氧
化碳分压，63.0mmHg；予调整间断无创呼吸机辅助呼吸，专业护士每日给予指导呼吸方式训练及呼吸肌耐力训练3次，每次训练10-15分钟；患者入院第七天查咳嗽咳痰较前好转，为
阵发性连声咳白粘痰，量不多，胸闷气急较前缓解，无夜间阵发性呼吸困难,无下肢浮肿，呼
吸困难分级3级，心功能3级，自理能力评分80分，予好转出院。
给予延续性护理：指导
患者在家每日进行呼吸肌功能锻炼，家庭氧疗等，随访1年，患者2019年4月查心超示：
轻度肺动脉高压；活动耐力明显增加，自理能力评分95分，轻度依赖；心功能2-3级，呼吸困难分级2级。
患者一年的呼吸肌功能锻炼显著控制了疾病的进展，减轻了患者的临床症状，提高了患者的生活质量。
2 护理体会
2.1 患者住院护理
2.1.1 保持呼吸道通畅患者入院时呼吸困难分级4级，咳嗽咳痰，痰液呈2度黄粘痰，
不易咳出；给予气溶胶雾化吸入剂氧气喷射性雾化治疗；协助拍背排痰，指导少量多次饮水，稀释痰液；指导深呼吸及有效咳嗽，咳出深部痰液；
2.1.2 合理氧疗患者入院时血气分析示II型呼吸衰竭，给予持续低流量氧气吸入，
2L/min，持续无创呼吸机辅助通气，IPAP:16mmHg，EPAP：4mmHg；入院第四天，二氧化碳
分压明显下降，逐渐调整为无创呼吸机白天间断辅助通气，夜间持续；
2.1.3 病情监测：患者入院时气急明显，监护显示心率快，血氧饱和度低，嘴唇、甲床紫绀明显，尿量少，是呼吸衰竭合并心力衰竭的典型表现，必须密切关注患者心率、血压、血
氧饱和度及尿量的变化，并做好记录，同时备好各种抢救药品、物品、仪器，以便发生异常
及时抢救；定期监测血气分析，及时了解动脉血氧分压及二氧化碳分压的变化，配合医生及
时调整治疗方案；
2.1.4 心理护理慢性呼吸系统疾病因病程长，反复发作，且呈进行性变化，逐渐使患者
丧失战胜疾病的信心，所以患者呈现抑郁状态，食欲低，配合治疗积极性差。
护理人员应用
亲切的语言安慰和鼓励患者，讲解疾病的相关知识，消除其紧张恐惧的心理，运用抢救成功
的经历引起患者的共鸣，鼓励家属陪护；患者病情稳定后，和患者共同制定活动和饮食计划，让患者参与自我康复中，增强康复的信念。
2.1.5 呼吸训练在患者病情趋于稳定时，由经过培训的专业护士每日带领患者进行呼吸
训练[3]：呼吸训练可改善COPD患者的呼吸肌功能，改善患者的呼吸困难的症状，提高患者
的运动耐力及生命质量。
呼吸训练临床上可分为呼吸方式训练和呼吸肌锻炼，主要目的是增
强患者呼吸肌的肌力和耐力，优化胸腹运动形式，减轻过度充气，提高气体交换能力。
2.1.5.1呼吸方式训练是指导患者学习缩唇呼吸和腹式呼吸方法。
缩唇呼吸：该方法是在
呼气时将嘴唇缩成吹笛状将气体缓慢呼出；腹式呼吸：主要依靠膈肌收缩进行呼吸，患者把
手放置腹部，呼吸时感受腹部的上下起伏。
每天进行3次呼吸方式的训练，每次10-15min。
研究显示[5]缩唇呼吸能显著减少患者的呼气末肺容积，从而减少肺部过度膨胀；腹式呼吸可
纠正异常的胸壁运动，用腹式呼吸吸气可减少辅助吸气肌做功，减轻呼吸困难的感觉，增加
膈肌收缩的有效性，改善通功能。
另外还可以增加潮气量，降低呼吸频率并改善氧合功能。
2.1.5.2 吸气肌锻炼方法的主要要素包括呼吸的频率、强度、持续时间等。
美国运动医
学会（American Callege of Sports Medicins， ACSM）指南建议吸气肌训练频率为 1～2 次/d，
每次持续 20～30 min， 3～5 d/周[4]。
2012年国内学者顾为丽老师针对稳定期慢性阻塞性肺
疾病患者设计的新的呼吸锻炼方法，即深快吸气（锻炼吸气肌肉）、缓慢呼气（延长呼气时间、降低呼气末肺容量）更容易使患者掌握，且符合COPD患者生理特点，适合长期应用。
具体方法为：快吸：经鼻快速深吸气至肺总量位，并短暂维持，吸气时间为0.8~1秒；慢呼：放松缓慢呼气，呼气时间为3~4秒，每天3次，每次10-15min.根据患者耐受程度调整时间。
2.2患者出院护理
2.2.1 家庭氧疗护理结合患者家庭氧气机的种类指导患者适合的氧气流量和吸氧方式，
督促患者记录每日氧疗的时间及流量，以便对比观察；
2.2.2 持续呼吸锻炼指导患者家属参与监督和记录患者每日呼吸锻炼的方法及时间，鼓
励患者记录呼吸锻炼时存在的问题及症状改善情况，及时和医护人员沟通；
2.2.3 随访专业护士定期电话随访，患者定期复诊，监测患者生活自理能力，运动耐力
（6分钟步行实验）及各临床症状改善情况；
3.结果
患者2018.04入院前反复咳嗽咳痰气喘，生活自理能力下降（自理能力评分60分）；
运动耐力下降（不能耐受六分钟步行实验）；心肺功能差（心功能3-4级，呼吸困难4级）
抑郁状态；经过住院后护理人员对其个性化以及整体延续的护理，2019年4月患者住院复查，生活自理能力明显上升（自理能力评分95分）；运动耐力明显增加（6分钟步行实验3级）；心肺功能明显改善（心功能2-3级。
呼吸困难2级），生活质量明显提高。
4.总结
慢性阻塞性肺疾病合并重度肺动脉高压时，小气道阻塞后出现气道陷闭导致肺泡过度充气，使功能残气量增加及吸气容积下降，进而出现劳力性呼吸困难和运动能力受限等右心衰
竭的症状，严重影响患者生活质量，加速疾病进展。
个性化的氧疗方案及呼吸训练可明显改
善COPD合并肺心病患者的血液黏度,降低肺动脉压,减轻右心室负荷,值得临床推广应用[6].
参考文献
【1】江桂林,孙晓敏,陈玲.临床护理路径在COPD急性加重期患者护理中的应用研究[J].西部中医药,2012;1(8):86~87
【2】杨珍,丁续红,李雪英.慢性阻塞性肺病急性加重期应用肝素抗凝的循证治疗[J].中国医药导刊,2012;14(3):407~408,410
【3】郭佳宝,朱毅.吸气肌训练的临床研究进展[J].中国康复医学杂志,
2014,29(9):888-892.
【4】 Kennedy WL. AC SM′ s guidelines for exercise testing and prescription[M]. Media PA Williamsg:Wilkins,1995:105-107.
【5】顾为丽，陈荣昌.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2012,35(12):946-948.
【6】俞烩，王晴，周建英. 慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的相关临床特点[J].国际呼吸杂志，2018,38(7):544-548。