肺动脉高压护理查房

2020/9/16
• 2、门脉高压和肝病
慢性肝病和门脉高压容易发生PH，美国 NIH和法国的两组门脉高压患者中分别有 8%和13%存在PH；发生机理尚不清楚， 可能是与肝肺综合征以及正常情况下由肝 脏清除的血管收缩物质和血管增殖物质由 门—体分流进入肺循环，从而产生PH。
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3、HIV感染
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1 、肺动脉已知病 因相关疾病，如结缔组织疾病或门脉 高压引起小动脉（肺血管前毛细血管 ）病变所致的PH、与药物有关的PH 以及HIV相关的PH。
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2、肺静脉高压 主要因左心系统疾病、肺静脉受压
或肺静脉堵塞病引起肺静脉淤血和压 力增高所致，肺动脉内的血液只有克 服肺静脉高压才能通过肺毛细血管流 向肺静脉，从而导致PAP增高。
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• 体征： 肺动脉第二心音亢进 右心功能不全的体征
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肺动脉高压临床分级
Ⅰ级肺动脉高压患者日常体力活动不受限，日常 体力活动不引起呼吸困难、疲乏、胸痛或近乎晕 厥。
Ⅱ级肺动脉高压患者体力活动轻度受限，休息时 没有不适，但日常体力活动会引起呼吸困难、疲 乏、胸痛或近乎晕厥。
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PH的危险因素
• 1 、结缔组织疾病 PH（可伴肺间质纤维化）是结缔组织疾 病重要的并发症，尤以系统性硬化、系统 性红斑狼疮和混合结缔组织疾病最为多见 ，而类风湿关节炎、皮肌炎和原发性干燥 综合征较少见。发病机制不明，可能与肺 的雷诺氏现象-肺血管痉挛有关，也与抗 核抗体、类风湿因子、IgG抗体在肺血管 壁的沉积有关。
5年PH发生率分别为0.57%和0.1~0.2% 。可能是HIV通过逆转录病毒有关的介质 （如细胞因子和生长因子等）释放，激活 巨噬细胞和淋巴细胞，引起PH。HIV感染 中PH以静脉注射药物吸毒者较易发生，占 发生PH的42%~56%，其原因可能与静脉 注射异物使肺动脉栓塞，同时存在感染（ 如病毒性肝炎）、肝病、门脉高压等有关 。
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肺动脉高压定义
在海平面状态下，静息时肺动脉收 缩压超过30mmHg，或肺动脉平均压超 过20mmHg，或活动时肺动脉平均压大 于30mmHg即可诊断为肺动脉高压。
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肺动脉高压分级
轻度： 中度: 重度：
SPAP
30-50 50-70 >70
MPAP
Ⅲ级肺动脉高压患者体力活动明显受限，静息时 没有不适，但低于日常的体力活动就会引起呼吸 困难、疲乏、胸痛或近乎晕厥。
Ⅳ级肺动脉高压使患者不能承受任何体力活动， 有右心衰竭的体征，休息时可能有呼吸困难和（ 或）疲乏，任何体力活动都会使症状加重。
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辅助检查
• 心电图 ➢右心房、室的增大或肥厚。 ➢肺型P波、电轴右偏 ➢Ⅱ、 Ⅲ、aVF及右胸前导联ST-T改变。
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肺动脉高压的分类
按病因分类可分为 • 特发性肺动脉高压（Idiopathic
pulmonary hypertension，IPH）（包 括家族性和散发性） • 继发性肺动脉高压
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PH的Evian分类标准
• 1 、肺动脉高压 • 2、肺静脉高压 • 3、呼吸系统疾病和/或低氧血症导致PH • 4. 慢性血栓和/或栓塞性疾病导致PH • 5、肺血管结构疾病导致PH
20-30 30-50 >50
SPAP:肺动脉收缩压，MPAP：肺动脉 平均压
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病因
• 肺血栓栓塞 • 先天性心脏病 • 自身免疫疾病 29%ANA+,11%雷诺现象，肺间质纤
维化。系统性硬化症（尤其是CREST综合征：真 皮层钙化，雷诺现象，食道蠕动减弱，皮肤硬化 以及毛细血管扩张。 60% ，Scl-70弥漫型，提 示预后差，ACA局限型，预后好）/SLE/MCTD （几乎都有>1:1000的斑点型ANA和抗u1RNP 抗体，dsDNA和Sm抗体（-），半数以上有高 效价RF），少见的如类风湿性关节炎、多发性 皮肌炎/肌炎。 • 肝硬化、门脉高压 • 药物、饮食 • 其他
肺动脉高压的护理查房
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疾病简介
这是一种极度恶性的疾病，七成多患者是年轻 人，几乎每个人都知道癌症预后差，但没人知道肺动 脉高压是一种极度恶性疾病，其愈后是灾难性的，可 以说，这种病就是心血管疾病中的癌症。这种疾病平 均发病年龄是36岁，75%患者集中于20～40岁年龄 段，还有15%患者年龄在20岁以下，几岁的孩子也 会发病。肺动脉高压患者75%病人死于诊断后的5年 内，症状出现后平均生存期为1.9年；有右心衰表现 者，平均生存时间小于1年。随着治疗手段的进步， 患者生存时间在逐年增加。及时早期诊断治疗可使 20%病人的病情稳定，甚至痊愈。
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4、抑制食欲药物
服用阿米雷司、氟苯丙胺、右苯丙 胺等抑制食欲药物可能导致PH。
5、其他 ：年龄、性别 ,家族史 ,
脾切除
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临床表现
症状：主要是非特异性症状。 • 乏力：CO下降有关 • 劳力性呼吸困难：肺顺应性下降 • 晕厥：脑缺氧所致 • 心律失常 • 心绞痛：心肌肥厚 • 声音嘶哑：肺动脉增宽，压迫喉返神经
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3、呼吸系统疾病和/或低氧血症导致PH
呼吸系统疾病（包括慢性阻塞性肺疾病、 间质性肺疾病、肺泡性低通气疾病、肺泡毛细血管发育异常等）可使肺小动脉和肺 毛细血管受压、狭窄、毛细血管床减少， 导致肺血管阻抗增高；此外睡眠呼吸疾病 和长期高原环境生活可因长期肺通气/血流 比例失调、弥散功能障碍，使动脉血氧分 压降低导致肺动脉收缩引起PH。
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4. 慢性血栓和/或栓塞性疾病导致PH 包括肺动脉血栓栓塞、原位血栓形
成以及肿瘤、寄生虫、虫卵、异物等 栓塞肺动脉，产生PH。
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5、肺血管结构疾病导致PH
炎症累及肺微循环或形成血管瘤以 及结节病由肺实质直接蔓延至附近血 管壁或累及微循环，均可发生PH；肺 毛细血管瘤则以良性肿瘤增生的独特 方式引起PH。