肺动脉高压患者的护理

肺动脉高压患者的护理

发表时间：2012-09-04T08:28:07.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年22期供稿作者：王红宇刘秀丽石雪松张录郭文霞[导读] 总之，对肺动脉高压患者及早进行诊断、治疗并采取合理有效的护理措施是患者早日康复的保证。

王红宇刘秀丽石雪松张录郭文霞 (黑龙江省医院 150036)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0348-02 【摘要】目的讨论肺动脉高压患者护理。方法配合治疗进行护理。结论按照医嘱给予氧气疗法，并且观察患者的反应。及时报告呼吸困难的征象，以便医师及时调整治疗计划。监测患者的生命体征，特别是血压和心率。如果出现低血压或者心动过速，要通知医师。如果患者有肺动脉导管，要按医嘱监测肺动脉压和肺动脉楔压，并报告改变。【关键词】肺动脉高压护理

肺动脉高压多为继发性疾病，原发性的肺动脉高压较少见，不论是哪种情况，只要在心脏收缩静止期的肺动脉压超过30mmHg，或者平均肺动脉压超过18mmHg，就表明发生了肺动脉高压。

原发性或特发性肺动脉高压的特征是肺动脉压升高和肺部血管阻力增大，但是都没有发现明显的原因。最常见于20～40岁的女性，并且通常在3～4年内致命；孕妇的病死率最高。

继发性肺动脉高压是由已存在的心脏疾病或肺部疾患所致。这种肺动脉高压的预后取决于原发疾患的严重性。

原发性肺动脉高压的病因不明，但是其发生有家族性趋势，表明有一定的遗传缺陷。它也常发生于有胶原性疾病的患者，也有认为它是因免疫机制的改变所致。

2008年以来经过对12例肺动脉高压的患者，经过治疗与护理，病情好转出院。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄26～56岁。症状间断胸闷、咳嗽、气短多年，活动能力较差，无法完全胜任工作、生活及家务劳动。

1.1临床表现

1.1.1通常肺动脉高压患者主诉运动时呼吸困难加重、虚弱、昏厥以及疲惫。

1.1.2患者也可能会感觉呼吸困难、气短，以及呼吸时感到疼痛。这些症状可能是由左侧心力衰竭引起的。

1.1.3望诊可能会发现右侧心力衰竭的体征，包括腹水和颈静脉怒张。

1.1.4患者可能会表现出不安和激动，也会出现意识水平降低。

1.1.5患者可能会出现意识糊涂和出现记忆丢失。

1.1.6你可能会观察到膈肌位移和呼吸量减小，最大搏动点位移至锁骨中线之外。

1.1.7触诊可能会发现有心力衰竭的体征，比如外周水肿。

1.1.8可能容易触及右心室抬举感、颈动脉搏动减弱。

1.1.9患者可触及肝脏并有触痛，心动过速。听诊可以明确基础病，但是可能会包括第2心音窄小而分裂，肺动脉瓣第2音增强，可能还会听到心脏收缩期滴答音。

1.1.10你可能会听到呼吸音减弱以及较高的管状音。

1.1.11患者的血压可能降低。

1.2诊断性检查

1.2.1动脉血气分析会发现低氧血症(动脉血氧分压减少)。

1.2.2心导管插入术显示肺动脉压增高，收缩压超过30mmHg。

1.2.3超声心动图可以用于评价心室壁的运动以及可能的瓣膜功能紊乱。它也可以显示右心室扩大、因右心室压过大而导致的间隔构造异常，以及左心室腔容积的减少。

1.2.4右侧心力衰竭患者的心电图显示心电轴右偏，以及在下导联见到高或尖的P波。

1.2.5肺灌注扫描可能会有正常或异常结果，比如多个斑点和弥漫性充盈缺损，但这些并不代表血栓栓塞。

1.2.6肺血管造影显示肺部血管充盈缺损，就像是肺部栓塞所形成的那样。

1.2.7肺功能测试，在阻塞性疾患时可能会显示气流速率降低、余气量增加，限制性疾患可能会显示肺总气量减少。

1.2.8放射性核素造影可以用于评价左心室和右心室的功能，开放性肺部活体组织学检查可用于确定疾病的类型。

1.2.9可以进行活体肺组织检查，以明确静脉阻塞性疾患。

1.2.10胸部X线检查显示肺动脉扩张、右心房及右心室扩大。

1.3治疗

氧气疗法可以减轻低氧血症及其引发的肺部血管阻力增加。对于右侧心力衰竭的患者，治疗措施包括限制液体摄入量、给予强心苷以增加心排血量，以及给予利尿药以减少血容量及血管外液体蓄积。血管舒张药和钙离子通道阻滞药可以减少心肌工作负荷及降低氧耗。也可以给予支气管扩张药和β肾上腺素激动药。原发性肺动脉高压患者通常在家持续性静脉输注前列腺素(PGI2)有效。

对于继发性肺动脉高压患者，治疗措施必须正确针对其基础病因。如果原发疾患无法治疗并且一直在进展当中，那么患者需要接受心肺联合移植。

2 护理措施

2.1按照医嘱给予氧气疗法，并且观察患者的反应。及时报告呼吸困难的征象，以便医师及时调整治疗计划。

2.2监测动脉血气，以发现酸中毒和低氧血症。及时报告患者意识水平的改变。

2.3护理右侧心力衰竭患者特别是服用利尿药的患者时，每天记录体重、仔细测摄入量和排出量，并且向患者解释所有的治疗措施和饮食限制。检查颈静脉怒张程度的加重，这可标明液体负荷过多(入量过多)。

2.4监测患者的生命体征，特别是血压和心率。如果出现低血压或者心动过速，要通知医师。如果患者有肺动脉导管，要按医嘱监测肺动脉压和肺动脉楔压，并报告改变。

2.5确保患者交替休息和运动间期，以减少身体的氧需要并防止疲惫。

2.6出院前，要帮助患者调整以适应这种疾患所造成的各种限制。

2.7倾听患者，在其极度紧张和焦虑的时候陪伴在床旁。

2.8尽力回答患者的提问，鼓励患者关注那些可使其感觉舒适和放松的活动及治疗，开始这些治疗措施，并鼓励患者参与进来。

2.9同意患者参与护理决策，并让其家庭成员参与全过程。

3 讨论

原发性肺动脉高压，肺动脉壁的平滑肌肥大，导致肺小动脉变窄或者使它们完全闭塞。也会使血管纤维受损，从而导致血管的扩张性降低、阻力增大。左心室接受肺部的血液反流，其压力是维持正常的。然而，肺部增加的压力会转移至右心室，右心室向肺动脉排血。最终导致右侧心力衰竭(肺源性心脏病)。尽管最初不会严重影响氧合作用，最终还会造成组织缺氧和发绀。死于肺源性心脏病。

肺泡损坏所致疾患或致胸廓扩张不充分、减少空气进入肺泡的疾患均可导致肺泡换气不足。结果导致换气减少、肺部血管阻力增大。这种换气与灌注失衡导致的低氧血症也会造成血管收缩，进一步增加血管阻力，最终导致肺动脉高压。

总之，对肺动脉高压患者及早进行诊断、治疗并采取合理有效的护理措施是患者早日康复的保证。参考文献

[1]蒋芝英.一氧化氮吸入治疗先心病合并肺动脉高压患儿的监护［J］.护理学杂志,2008,23（14）：3435.