手卫生制度

手卫生制度

一、全站医护人员在下列情况下必须认真按照“七步洗手法”清洁洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。

五、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：

（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

(二)进入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿重症监护室和传染病病房等重点医院感染科前后；

（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。

六、医务人员手被传染病物质污染和直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物时，应先用自来水冲洗，然后用手消毒剂消毒手。

七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

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消毒隔离制度

【制度】

工作人员应着装整洁，不得穿工作服进入会议室、行政办公室等公共场所。

严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份

一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

器械常规消毒灭菌合格率100%，无菌持物钳浸泡符合要求。消毒液每周更换一次，无菌持物钳每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。

无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。

消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。

消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，注明更换时间、消毒液名称和浓度。冰箱每周消毒保养一次，物品摆放有序，无过期物品。

治疗室和******室分为细菌区和无菌区。无菌物品和污染物品分开放置，污物和垃圾分开。

病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。

马桶每次使用后都要消毒，消毒池要加盖。消毒剂应该保存在一个合适的地方

厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。

凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。

医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

门诊化验单必须消毒后才能出具。

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门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。

[监督和检查]

设消毒隔离质控小组，由护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。

兼职护士长是医院感染监控护士。她将在医院感染管理专职人员的领导下，完成规定的消毒灭菌试验，并按要求做好记录。

各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面检查一次；有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。

临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项目需有整改后达标报告。每年度接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。

严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。

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医疗废物管理制度

目的

为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。一.范围

所有的临床、医技科室、后勤服务保障部门。

二、职责

1、建立健全医院的医疗废物管理责任制，站长为第一责任人，科主任、护士长、实验室负责人为本部门具体管理的第一

责任人，各级人员切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。

2、临床医技科室医务人员负责垃圾的分类投放,清洁工人负责垃圾收集、包装密封并运送到科室医疗废物暂存点。

3、物业公司专职人员（总务科监管）负责每天从医疗废物产生地点

(手术室等。)将分类包装后的医疗废物运送至医院的暂存场所，并与

产生点工作人员交接登记签名，按要求存放。每天/隔天与市医疗废

物处理中心交接并做好交接记录。每月收集各科室及市医疗废物处理

中心的交接记录，并检查数量是否一致。交接表保存3年。按要求为

临床科室提供合格的包装容器。

4.药剂科负责输液瓶的回收和无害化处理。负责医药废物的无害化处理。5、实验室负责放射性废物和病原微生物标本的无害化处理。

6.医疗废物管理部门负责医疗废物处理的监督检查和相关人员的培训。四。标准

1、临床科室医疗废物管理制度

（1）科室主任为医疗废物管理第一责任人。

（3）科室设感染性废物收集桶（黄色污物袋）、锐器合（黄色）及生活垃圾收集桶（黑色污物袋），容器必须加盖、防渗漏、防锐器穿透，各种污物桶要有明显的警示标志。污物收集桶每周定期清洁消毒二次，有污染时随时消毒。（4）进行污物收集、处理的工作人员必须做好个人防护措施，工作时应穿工作服、戴胶手套、穿胶水鞋、戴口罩、帽，必要时穿橡胶围裙等。

（5）病人使用后的一次性使用注射器（带针头）、输液器（带针头）、输血器等用后直接投入锐器合。治疗室加药后的注射器可分离针头后投入感染性废物桶，针头投入锐器盒。