医务人员手采样标准操作规程
医务人员手卫生规范
医务人员手卫生规范一、范围标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。
二、术语和定义1 手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2 洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3 卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4 外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
5 常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
6 暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
7 手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。
7.1 速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
7.2 免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
8 手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
三手卫生的管理与基本要求1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
4 手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
四、洗手与卫生手消毒1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
医务人员手卫生规范
5、医护人员的手卫生现状
尽管手卫生可以祛除手部的细菌，
然而医护人员手卫生的现状却不容 乐观。 根据34篇有关医院手卫生的研究， 平均医护人员对手卫生指南的依从 性为40%。
6、手卫生—国际国内关注的 最重要的感染控制措施
USA率先制定了“手卫生指南”。
WHO已在2005年10月10日也正式颁布了
卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)： 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和 流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
五、洗手与卫生手消毒
应遵循洗以下原则：
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染
时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。
洗手指征
直接接触每个顾客前后，从一个顾客身体的污染部
位移动到清洁部位时。 接触顾客黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触顾客的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触顾客周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。
术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清
洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手 刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每 人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用 品应每日清洁与消毒。
七、手卫生消毒效果的监测
监测要求：
应每季度对手术室、检验科、换药室、口腔
科、治疗室、病房的医务人员手进行消毒效 果的监测。 当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关 时，应及时进行监测，并进行相应致病菌的 监测。
医务人员的手卫生规范
4、外科手消毒 ：外科手术前医务人员 用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒 剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌 的过程。（ 99.9%）
5、常居菌 ：能从大部分人体皮肤上（皮
肤角质层上皮细胞下面）分离出来的微生物， 是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩 擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类 、丙酸菌属、不动杆菌属等。
图-1 六（七）步洗手法
掌心相对搓揉
手指交叉，掌心对手背搓揉
手指交叉，掌心相对搓揉
弯曲手指关节在掌心搓揉
拇指在掌中搓揉 搓揉腕部
指尖在掌中搓揉
洗手七字诀 内、外、夹、弓、 大、立、腕（完）
注：认真揉搓双手至少15秒钟
（4）手消毒的方法
①取适量的速干手消毒剂于掌心；
②涂抹手部所有皮肤，揉搓方法参照六（七 ） 步洗手法，至少揉搓15秒；见图1.
于工作人员取用的位置。 ②宜使用一次性包装。
③医务人员对手消毒剂有良好的接受性（ 无异味、无刺激性）等。
9、外科手消毒设施
（1）洗手池设置在手术间附近，水池大 小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应 光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与 消毒。
（2）洗手池及水龙头的数量应根据手术 间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间 的数量，水龙头开关应为非手触式。
医务人员手卫生规范
一、概 述
（一）为何要进行手卫生？
1、医务人员的手污染情况 29%综合性医院护士手上的金葡菌中位数 为3.8×103cfu。对直接接触病人、进行呼吸道 护理的工作人员的手指进行采样，G-(革兰氏 阴性）杆菌占15%，金葡菌占11%。
2、手部病原体传播的5要素
①微生物出现在病人皮肤或周围物品上； ②微生物必须传播到医务人员的手； ③微生物在医务人员手上存活至少数分钟； ④医务人员洗手或手消毒措施无效（包括不 洗手、洗手方法不正确或手卫生产品不合格） ⑤污染的手和其他人员或物品直接接触
医务人员手卫生规范
①2.快速手消 毒：分为3小步
✓步骤一 ✓步骤二 ✓步骤三
第三步： 效果评价 与理论提 问。
外科手消毒过程中应注意的关键点
无菌观念：触碰？水倒流？ 顺序：揉搓顺序？冲洗顺序？
注意：考核过程中 失分最严重的一项
!!!
范围：双手、前臂、上臂下1/3全覆盖
力度：适宜？
时间：时间不够？
干燥问题：手部未达到干燥穿手术衣戴手套？溅湿衣裤？
配药等 为什么？保护患者，以免病原菌侵入她/他的身体，包括病
人自身的细菌。
5个关键时刻举例说明
3.体液暴露后/接触体液后：
何时？接触体液后，脱手套后立即清洁双手 实例：口腔护理、抽吸分泌物、抽血、清理尿液、粪便、
处理废物 为什么？保护您自己和医疗环境免受病原菌污染
4.接触患者后：
何时？接触病人和病人直接接触的环境后立即清洁双手 实例：握手、查体等 为什么？保护您自己和医疗环境免受病原菌污染
根 据 美 国 疾 病 控 制 中 心 （ CDC ） 的 统 计 ， 每年有2~3百万的病人发生院内感染，直接导致 88000例病人死亡，需额外花费45亿美元用于 治疗医院感染。
我国根据全国院内感染控制中心的报道， 医院感染发病率为8%左右，按照我国每年住院 病人为5000万计算，那么每年将会有400万的 病人发生院内感染，直接导致的经济损失达到 160~240亿元。这里尚未包括医院感染所导致 的间接经济损失和因院内感染导致病人死亡所 产生的后果。
洗手的定义
洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动 水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
特点：暂居菌又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖
通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原
手部微生物监测标准操作规程
一、适用范围1．评价医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的效果。
2．怀疑医院感染暴发或流行与手的传播有关时.二、监测时机在接触患者前或进行诊疗活动前采样.三、采集方法i．被检人洗手或手消毒后，在接触患者前或进行诊疗活动前采样。
2．被检人将双手伸出,五指并拢。
3。
检查者取2支无菌棉拭子，并浸于含相应中和剂的无菌洗脱液中。
4．取_支棉拭子在一只手手指曲面，从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2),并随之转动采样棉拭予；按同样方法用另一支棉拭予涂擦另一只手。
5．剪去操作者手接触部位，将2支棉拭子投入10ral含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。
四、标本检测（一）带菌量检测(平皿倾注法)1．将采样管在混匀器上震荡20s或用力振打80次左右。
2．将无菌吸管分别吸取lmJ待检样品接种于2个直径为90mm无菌平皿中。
3．再加入已熔化的45—48℃的营养琼脂15．18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固。
4．将平皿置于(36±1)℃温箱培养48h，计数菌落数。
5．计算公式：细菌总数(cfu／cm2）=平板上菌落数×稀释倍数／60(cm2)（二）细菌种类鉴定1．将无菌增菌肉汤培养液试管置于（36±1)℃温箱培养24—48h。
2．若无菌增菌肉汤培养液试管浑浊,应根据实际情况选择血平板、中国蓝平板、双S平板、麦康凯平板或各种商用快速筛选平板进行细菌接种。
3．接种后将平板置于(36±1）℃温箱培养24—48h,挑取可疑菌落进行微生物学鉴定,必要时做药敏。
六、注意事项1．结果判定：卫生手消毒后细菌总数应≤10cfu／cm2；外科手消毒细菌总数应≤5cfu／cm2。
2．应根据所用方法,选择含相应中和剂的无菌洗脱液.3．倾注时温度必须控制在45—48℃，温度过高可致细菌死亡，过低则影响倾注效果。
4，当怀疑医院感染暴发或流行与手的传播有关时,监测目的在于考察实际工作中医务人员手卫生状况，虽然同样在接触患者前或进行诊疗活动前采样,但医务人员不一定进行了手卫生。
检验血标本采集制度与流程
检验血标本采集制度与流程规范的采血流程一、检验科采血人员上岗必须佩带好胸牌、帽子、口罩及手套、做好个人生物安全防护及无菌操作准备。
二、热情接待每位患者，并掌握〝急诊优先〞的原则。
认真审对申请单，按照申请单查对患者的姓名、性别、年龄、科室、检验目的、检验项目。
根据检验项目准备采血管并在采血管上标记病人信息。
准备采血1、用0.5‰消毒灵液浸泡手(戴手套的手)或用湿手帕擦手(戴手套的手)，做到一针(一次性针头)、一管(一人一管)、一带(一人一根压脉带)、一张(一人一张纸)。
3、 使用一次性真空负压采血器之前检查包装是否完整，负压管是否破损。
患者取坐位，手臂伸直，平放在采血台上，暴露穿刺部位，距采血部位5厘米处绑上止血带，止血带要松紧适宜，约在收缩压与舒张压之间，同事嘱患者紧握拳头，若此时静脉扔不易见，可嘱患者反复握拳数次，使静脉易于怒张，止血带捆绑时间不易过长，否则影响检验结果的准确性。
4、 穿刺前须询问患者有无碘过敏史，有碘过敏史需用75%消毒。
打开一次性真空负压采血针，用左手固定患者前臂，拇指按住静脉穿刺部位的下端，使之固定。
右手持采血针，针头斜面向上，先以约30度的角度穿刺静脉前2-3毫米处的皮肤，然后再穿刺静脉壁而进入静脉腔，待见有回血后，将针头顺势而进入少许，以防止采血时针头滑出静脉，但不可太深，以免刺穿静脉。
5、 将一次性真空负压采血针的另一端插入带有病人信息的真空负压管内，待抽至所需血量后，先放松止血带，嘱患者拳头放松，再以无菌棉签按住伤口，拔出针头(抗凝血真空管须立即颠倒混匀6次)。
6、采血完毕后应嘱患者紧压伤口至止血5分钟(血液病患者应延长压迫止血时间)。
每位患者采血前应换纸，换止血带。
《医务人员手卫生规范》(2019年版)
c)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3. d)使用干手用品擦干双手、前臂和上臂
下1/3.
外科手消毒的注意事项
不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲 周围组织的清洁。
消毒效果监测
医疗机构应每季度对手术部（室）、产 房、导管室、感染性疾病科病区、内镜 中心（室）等部门工作的医务人员进行 手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感 染暴发与医务人员手卫生有关时，应及 时进行监测，并进行相应病原微生物的 检测，采样时机为工作中随机采样，采 样方法遵循GB 15982的要求进行。
常居菌特点 是皮肤上固有的寄居菌，不易被机
械的摩擦清除 常见的常居菌：棒状杆菌、丙酸杆
菌、不动杆菌，一般条件下不致病。 在一定条件下能引起导管相关感染
和手术部位感染。
暂居菌 特点
寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获
得。 具有致病性，与医院感染密切相关。 医务人员常见的暂住菌包括:
ห้องสมุดไป่ตู้
第五步 一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行
第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓
洗手的步骤（6步洗手法）
注意：
《医务人员手卫生规范》（2019版） 明确指出：步骤不分先后
洗手方法步骤（6步）
6步
A.3.1掌心相对，手指并拢互揉搓； A.3.2手心对背沿指缝相互揉搓，交换
进行； A.3.3掌心相对，双手交叉指缝互揉搓
更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手 套缝隙或在脱手套时污染双手
洗手误区2
医务人员手卫生监测方法(1)
编号：成绩：
程序
规范项目
分
值
评分标准
得分
操作前准备
（20分）
1、物品准备：一次性口罩帽子、快速手消毒剂、治疗盘、化验单、试管架、无菌玻璃试管2个、无菌拭子2个（或棉签）、无菌剪刀、酒精灯、火机、弯盘、医疗废物桶、器械回收盒。
5
物品准备缺一项扣1分
2、仪表：着装整洁、符合要求。
5
45
1.手指采样位置不正确扣10分
2.采样时涂擦次数不够扣10分
3.无中和剂扣10分
4.无菌操作不严格扣10分
4、熄灭酒精灯（盖盖2次）。整理用物，进行手卫生。
5
1处不合格扣1分
5、结果判定：卫生手消毒，监测细菌菌落总数≤10cfu/ cm2；外科手消毒，监测细菌菌落总数≤5cfu/ cm2。
10
结果判定不全扣5分，错误扣10分。
操作
时间
（5分）
5分钟
5
每超30s扣1分
监考人员：日期：
3、采样方法：点酒精灯，取无菌棉拭子，试管在酒精灯上转动烘烤后打开塞子，蘸取含有相应中和剂的无菌洗脱液。被检者五指并拢，用棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子手接触部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，粘贴检验标签，及时送检。
口罩、圆帽佩戴规范，一处不规范扣2分
3、说明目的：卫生手或外科手消毒后细菌总数检测。
5
未说明目的扣5分
4、采样时间：手消毒后在接பைடு நூலகம்患者或进行诊疗活动前。
5
未说明采样时间扣5分
操作
流程
（75分）
1、六步洗手法洗手
2019年11月最新医务人员手卫生规范_
ICS 11.020C 05WS 中华人民共和国卫生行业标准WS/T 313—2019代替 WS/T 313—2009医务人员手卫生规范Specification of hand hygiene for healthcar2019 - 11 - 26 发布2020 - 06 - 01 实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》和改进医务人员手卫生工作的需要修订本标准。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替WS/T 313—2009。
除编辑性修改外主要技术变化如下：——在规范性引用文件中，增加了GB 15982《医院消毒卫生标准》、GB 27950《手消毒剂卫生要求》和WS/T 509《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（见第2章）；——修改了术语和定义中3.2洗手、3.3卫生手消毒、3.4外科手消毒、3.5常居菌、3.7.1速干手消毒剂、3.7.2免冲洗手消毒剂及3.8手卫生设施的定义；修改3.7手消毒剂的定义与GB 27950一致(见第3 章)；——增加了医疗机构中各部门在医务人员手卫生工作中的管理职责要求（见4.1）；——删除了“手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用”，改为“手消毒剂应符合国家有关规定和GB 27950的要求，在有效期内使用”（见4.4）；——修改了医疗机构设置洗手和卫生手消毒设施的要求（见5.1.1）；——增加了重症监护病房手卫生设施的要求（见5.1.2）；——增加了检验科、内镜中心（室）、治疗室、换药室、注射室配备非手触式水龙头的要求（见5.1.3）；——增加了每2～4间手术间宜独立设置1个洗手池的要求（见5.2.2）——修改了外科手消毒中干手用品的要求（见5.2.9）；——修改了医务人员洗手与卫生手消毒指征（见6.1）；——增加了选择手消毒剂的要求（见6.3）；——增加了摘手套后手卫生的要求（见6.4）；——增加了医务人员手卫生依从性的监测要求（见8.1）、监测部门中增加了内镜中心（室）（见8.1.2），增加了医务人员手卫生依从性的监测方法（见8.2）；——删除了手卫生消毒效果监测方法的具体操作要求，改为“遵循GB 15982的要求”，增加了涂抹培养检测方法的具体要求（见8.2.2）；——修改了医务人员洗手方法中揉搓双手的步骤先后要求（见附录A的A.3）；——细化了外科冲洗手消毒方法（见附录B）和外科免冲洗手消毒方法（见附录C）；——增加了资料性附录D。
医务人员手采样标准操作规程
医务人员手采样标准操作规程1.目的规范医务人员手采样标准操作规程。
2.适用范围手卫生监测。
3.采样时间采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。
3.职责医院感染管理专职人员或兼职人员应遵守本程序。
4.采样方法4.1被检者五指并拢，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子；4.2剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。
采样面积按平方厘米（cm2）计算。
若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相应中和剂。
5.检测方法5.1 把采样管充分震荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至40℃~45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15ml~20ml。
5.2 36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。
6.计算方法细菌菌落总数（cfu/ cm2）= 平板每皿菌落数×采样液稀释倍数30×27.结果判定7.1 外科手消毒后医务人员手表面的细菌总数应≤5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为消毒合格。
7.2 卫生手消毒后医务人员手表面的细菌总数应≤10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为消毒合格。
7.3 母婴室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。
5.注意事项被检人洗手消毒后切勿擦干。
参考文献WST_313-2009医务人员手卫生规范GB15982-2012 医院消毒卫生标准。
手卫生卫生效果监测操作流程
手卫生卫生效果监测操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 人员准备，监测人员应具备相关专业知识和技能，熟悉监测方法和标准。
WST313-2019医务人员手卫生规范
5.2外科手消毒设施 5.2.1应配置专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高度适宜，能防止冲洗水溅出
，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。
5.2.2洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每 2～4 间手术间宜独立设置 1 个洗手 池， 水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。
外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂 下 1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下 1/3 暂居 菌和减少常居菌的过程。
3.53.5
常居菌 resident skin flora
能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩 擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下 不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。
5手卫生设施
5.1洗手与卫生手消毒设施
5.1.1医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务 人员使用。
5.1.2重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合 WS/T 509 的要求。
5.1.3手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、 新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消 毒供应中心、检验科、内镜中心
8.1.2医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、 器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感 染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监 测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生 物的检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循 GB 15982 的要求进行。
医务人员手卫生标准
医务人员手卫生规范1 范围本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。
本标准适用于各级各类医疗机构。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB 5749 生活饮用水卫生标准3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3．1 手卫生hand hygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3．2 洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3．3 卫生手消毒antiseptic handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3．4 外科手消毒surgical hand antisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
3．5 常居菌resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
3．6 暂居菌transient skin r flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
3．7 手消毒剂hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。
3．7．1 速干手消毒剂alcohol-hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。
最新医务人员手卫生规范标准
1847年塞麦尔维斯Semmelweis的研究发现产 褥热发病率高的原因与医师手的污染有关。采 用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病 死率有22%降到3%。
13
5、医务人员的手卫生现状
《医务人员手卫生规范》
2009年4月，卫生部
颁布了我国首个《医
务人员手卫生规范》， 对医务人员该如何“认 真洗手”作出详细规定，
希望以此控制高发的 ຫໍສະໝຸດ 内交叉感染。16二、手卫生相关术语
手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的 总称。 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去
除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用 一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与 消毒。
应配备无菌干手物品。无菌干手物品应每人一用， 用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、 灭菌。
应配备计时装置、洗手流程及说明图。
25
五、洗手与卫生手消毒
应遵循以下原则：
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
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卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双 手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂 液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少暂居菌的过程。
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三、手卫生的管理与要求
1、应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、 便捷的手卫生设施。
2、应定期开展手卫生的全员培训，医务人员 应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障 洗手与手消毒的效果。
医务人员手卫生规范
实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时： 洗手---脱工作服---再洗手同理。
整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工 作者下班之时不洗手的.
观念可以转变，习惯可以形成
洗手可有效减少手部污染
肥皂洗手30秒：
手部金葡菌的对数减少值为2.54； 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。
下列情况应洗手
❖ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。 ❖ 可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。
下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒
❖ 接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原体微生物污染的物品后 ❖ 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
❖ 常居菌： 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄 居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸 杆菌、不动杆菌等。一般情况下不治病，在一定条件下能引起导管相关感染 和手术部位感染等。
术语和定义
❖ 暂居菌 ：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或 被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。
外科手消毒设施
❖ 干手用品 ❖ A)手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。 ❖ B)重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。 ❖ C)盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，
包装开启后使用不得超过24h.
外科手卫生应遵循以下原则
❖ 先洗手，后消毒 ❖ 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒
外科手消毒的注意事项
血透室制度-医务人员手卫生标准流程
⾎透室制度-医务⼈员⼿卫⽣标准流程医务⼈员⼿卫⽣标准流程洗⼿是防⽌医院感染最有效、最简单、最经济的⽅法。
为加强我院各级医务⼈员⼿卫⽣⼯作，预防和控制医院感染，提⾼医疗质量，保障医疗安全和医务⼈员的职业安全，特制定本规范。
⼀、⼿卫⽣基本要求在不同环境下⼯作的医务⼈员，⼿卫⽣应达到如下要求：1.Ⅰ类和Ⅱ类区域医务⼈员的⼿卫⽣要求应≤5cfu/cm2。
Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净⼿术室、层流洁净病房、普通⼿术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
2.Ⅲ类区域医务⼈员的⼿卫⽣要求应≤10cfu/cm2。
Ⅲ类区域包括⼉科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。
3.Ⅳ类区域医务⼈员的⼿卫⽣要求应≤15cfu/cm2。
Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。
4.各区域⼯作的医务⼈员的⼿，均不得检出致病微⽣物。
⼆、⼿卫⽣设施1.病房及各诊疗科室应设有流动⽔洗⼿设施，开关采⽤脚踏式、肘式或感应式。
2.⽤于洗⼿的皂液置于洁净容器内，定期检查是否过期。
3.可选⽤纸⼱、风⼲机等擦/烘⼲双⼿。
不⽅便于洗⼿时，应配备快速⼿消毒剂。
⼿术室、ICU、导管室、治疗车、检验科等必须按要求配备。
三、洗⼿的指征1.⽆菌操作前后；2.接触不同病⼈前后；3.同⼀病⼈接触不同部位之间；4.接触⾎液、体液、分泌物、排泄物、有破损的⽪肤；5.接触污染的物品和环境后；6.脱去⼿套后；7.离开病房、医院或诊室前；四、洗⼿流程：具体步骤见下图—七步洗⼿法采⽤流动⽔洗⼿，使双⼿充分淋湿取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹⾄整个⼿掌、⼿背、⼿指和指缝认真揉搓双⼿⾄少15秒钟，应注意清洗双⼿所有⽪肤，清洗指背、指尖和指缝掌⼼相对，⼿指并拢，相互揉搓⼿⼼对⼿背沿指缝相互揉搓，交换进⾏掌⼼相对，双⼿交叉指缝相互揉搓右⼿握住左⼿⼤拇指旋转揉搓，交换进⾏弯曲⼿指使关节在另⼀⼿掌⼼旋转揉搓，交换进⾏将五个⼿指尖并拢放在另⼀⼿掌⼼旋转揉搓，交换进⾏必要时增加对⼿腕的清洗在流动⽔下彻底冲净双⼿，擦⼲（可取适量护⼿液护肤）①掌⼼对掌⼼搓揉。
医务人员手消毒效果监测方法评分标准
考号评委签字
项目
标准分值
操作要求
实际得分
采样时间
10分
需强调已经过洗手或手消毒处理。
在接触患者、进行诊疗活动前采样。
采样方法
60分
其中每一处做不到或表述不清楚扣2分。
被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
检测目的
10分
需口述检查目的（细菌总数检测），否则不得分。
结果判定
20分
根据卫生手或外科手，说明相应合格标准，回答不准确者不得分。
A卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2
B外科手消
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医务人员手采样标准操作规程
1.目的
规范医务人员手采样标准操作规程。
2.适用范围
手卫生监测。
3.采样时间
采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。
3.职责
医院感染管理专职人员或兼职人员应遵守本程序。
4.采样方法
4.1被检者五指并拢，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子；
4.2剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。
采样面积按平方厘米（cm2）计算。
若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相应中和剂。
5.检测方法
5.1 把采样管充分震荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至40℃~45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15ml~20ml。
5.2 36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。
6.计算方法
细菌菌落总数（cfu/ cm2）= 平板每皿菌落数×采样液稀释倍数
30×2
7.结果判定
7.1 外科手消毒后医务人员手表面的细菌总数应≤5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为消毒合格。
7.2 卫生手消毒后医务人员手表面的细菌总数应≤10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为消毒合格。
7.3 母婴室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。
5.注意事项
被检人洗手消毒后切勿擦干。
参考文献
WST_313-2009医务人员手卫生规范
GB15982-2012 医院消毒卫生标准。