肠外营养液的规范配置及安全合理使用修
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MNA1999)
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
NRS 2002)
Ⅱ 、确定时机 2014-9-3
1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据： 1、以住院患者为对象 2、具有循证基础
• 输液终端过滤器
–截留10μm以上的微粒 –3-10μm微粒不能截留
• 人体最小的毛细血管径(3μm-4μm)
–大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
2014-9-3
4
-导管阻塞原因
• 药物因素
–配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍
–药物不相溶-钙和镁超量与脂肪乳
–脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞
• 护理因素
–未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 –未经盐水冲管就用肝素封管
肾内
神经 总计/平均
2014-9-3
95.1
86.7 95.7
30.0
11.3 18.7
43.0
37.8 38.6
14
5.8
11.3 24.0
中国临床营养杂志 2006,14:263
1
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
• 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987 • 微型营养评估(mini nutritional assessment,
• 肠外营养不超过10-14天
• 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值5.2以上
• 营养液输入前、后均生理盐水冲管
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
2014-9-3
4
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的营养液
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
4
中央和外周静脉营养
CPN 用途 葡萄糖含量 渗透压 全静脉营养 15-25% 1300-1800mOsm/L PPN 静脉补充营养 5-10% <900mOsm/L
输入地点
营养时间 同质量成份体积 家庭PN
中央静脉
周-年 比较小 可以
外周静脉
<2周 比较大 不可以
2014-9-3
4
-外周静脉输注适应症
抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等
快速输注
微粒
2014-9-3
3
--刺激性药物的影响
刺激性药物短时间内大量快速给药
超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出
现侧支循环
2014-9-3
3
--pH值的影响
• 正常血浆pH值为7.35-7.45
纠正体内电解质失调
2014-9-3
--常用的晶体溶液
葡萄糖溶液
等渗电解质溶液
碱性溶液 高渗溶液
2014-9-3
胶体溶液
维持血浆胶体渗透压 增加血容量，改善微循环 提高血压
2014-9-3
--常用的胶体溶液
低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品
2014-9-3
1
2014-9-3
2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
需继续营养支持
病人筛选
有风险
疗效评估
无需再营养
结束
营养评价
病人监测
状况改变
目标实现
结束治疗
制订营养计划
营养支持实施 病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
2
营养支持途径的选择
营养评价 胃肠道功能评估
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
–不能被机体代谢吸收
–不受体内抗凝系统的影响
• 危害严重并持久
2014-9-3
3
不溶性微粒的危害
• 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿
• 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿
• 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎
• 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血
• 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块
肠外营养液的规范配置及 安全合理使用
主要内容
1 2 3 4 静脉给药概况 肠外营养的临床应用 肠外营养液及其安全性 肠外营养制剂,组方及稳定性 肠外营养液的配置及常见问题 药护在静脉输液治疗中的作用
5
6
静脉给药概况
2014-9-3
静脉输液意义
在治疗疾病和抢救危重病人
补充水和电解质，维持酸碱平衡 补充营养，供给能量 输入药物，治疗疾病
1）大城市大医院调查研究 (2004-2006)
2）大中城市中小医院调查 (2007-2010) 3）营养风险、营养不良、营养支持与结局 (2008-2012)
2014-9-3
2
基于循证医学的 “肠外肠内营养指南” 和 “应用规范”
2006版 2008版
营养不良诊断的参考指标
参数 正常范围 轻度 中度 重度 体重 (%) >90 80～90 60～79 <60 体重指数 18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16 TSF(%) >90 80～90 60～80 <60 上臂肌围(%) >90 80～90 60～79 <60 白蛋白(g/l) >30 30～25 24.9～20 <20 转铁蛋白(g/l) 2.0～4.0 1.5～2.0 1.0～1.5 <1.0 前白蛋白(g/l) >2 1.6～2.0 1.2～1.5 <1.2 总LC(×109/l) >1500 1200～1500 800～1200 <800 氮平衡(g/l) +1 –5 ~ – 10 –10 ~ – 15 <–15
3、相对简单易用的原则
2014-9-3
1
营养风险筛查2002 Nutrition Risk Screening，NRS 2002 欧洲肠外肠内营养学会ESPEN
NRS2002循证基础： 基于128RCT研究（n＝8944）的统计分析
2014-9-3
1
基于128个 RCT研究报告的“营养风险筛查” 工具
• PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率
• 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、
操作者技术熟练程度等，选择置管方式
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006 2014-9-3
4
肠外营养制剂,组方及稳定性
2014-9-3
5
肠外营养制剂
• 葡萄糖注射液
双供能体 25- 30 kcal/kg.d • 脂肪乳注射液 • 氨基酸注射液 • 电解质、维生素、微量元素
关注点
安全性
2014-9-3
2
三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种„„14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
2014-9-3
2
肠外营养输注并发症--药物性
• 化学性静脉炎 • 导管阻塞
2014-9-3
2
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物
压恢复正常
2014-9-3
3
输入高渗液体
毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症 局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 使静脉收缩变硬
2014-9-3
3
-不溶性微粒
• 指进入人体的非代谢的颗粒性杂质
–直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
• 微粒的物性
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译.
2014-9-3
2002
4
-中心静脉输注适应症
• 肠外营养大于14天
• 由于其他原因，要求长期输液
• 家庭肠外营养
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
2014-9-3
4
-中心静脉导管并发症比较
并发症 不同导管位置的并发症风险
颈内静脉
气胸％ ＜0.1-0.2
锁骨下静脉
1.5-3.1
股静脉
-
血胸％
感染‰/日
8.6
0.4-0.6
4
15.3
血栓‰/日
穿入动脉％
2014-9-3
1.2-3
3
0-13
0.5
8-34
6.25
4
肠外营养输注中心静脉途径选择
• 股静脉置管—成人患者不推荐
–有更高的感染、静脉栓塞发生率
• 颈内、锁骨下静脉置管
–有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
2014-9-3
1
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险
应结合临床，制定营养支持计划 分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2014-9-3
2
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风险、不良、支持与结局” 协作组(2004-12-4)
2014-9-3
3
渗透压耐受范围
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
2014-9-3
3
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现 象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
有胃肠道功能 肠内营养
肠外营养
短期(<2周) 长期(>2周) 中心静脉肠外营养 PICC
是
营养支持时间>4周
否
胃/空肠造口 PEG/PEJ
鼻/空肠管
外周静脉肠外营养
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
2014-9-3
2
肠外营养液及其 安全性
2014-9-3
2
组成
葡萄糖、氨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
肠外营养液(PN)
• 目的
–维持无法正常进食患者的营养需求 –加速创伤愈合\恢复健康
• 是不能应用胃肠道的病人唯一供给营
养途径
2014-9-3
1
肠外营养的临床应用
2014-9-3
1
营养不良是临床普遍问题
国家 USA USA USA USA USA UK UK UK
2014-9-3
病人组 普外科 普外科 内科 内科 普外科 矫形外科 普外科 炎性肠病
国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具
Kondrup J. Clinical nutrition，2003
营养风险筛查的内容
• 营养状况受损评分(0-3分) • 疾病严重程度评分(0-3分)
• 年龄评分：70岁及以上加1分
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
• pH值改变
–干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎
• pH＜4 或pH＞８的溶液
–对血管内皮造成严重损伤
北京协和医院肠外肠内营养培训教程 2014-9-3
3
--血浆渗透压的影响
• 人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L • 注入机体的溶液一般要求等渗，否则
易产生刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
• 引起热源反应和过敏反应
2014-9-3 38
-化学性静脉炎预防
• 控制速度及药物浓度
–根据输注血管管径控制给药
• 精密过滤器的应用
–0.2μm（不可过滤脂肪乳剂） –1.2μm（可过滤脂肪乳剂） –5.0μm
• 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
2014-9-3
3
--输液过滤器
增加血容量，维持血压，改善微循环
2014-9-3
输液率
门诊患者中30%、住院患者超过90%
规范输液重要性
忽视了某一环节的管理，都会对患者造成不 良影响，严重者导致患者死亡
2014-9-3
常用输液的种类及作用
• 晶体溶液
• 胶体溶液 • 肠外营养液（主要介绍）
2014-9-3
晶体溶液
分子小，在血管内存留时间短 维持细胞内、外水分的相对平衡
2014-9-3
5
葡萄糖注射液
• 5%、10%葡萄糖注射液
–可经外周静脉输注
• 50%葡萄糖注射液
–不可经外周静脉长期输注 • 加入三升袋与氨基酸、脂肪乳等混合后经 外周中心静脉输注
2014-9-3
5
氨基酸制剂
氨基酸制剂的发展
类型
第一代 第二代
特点
水解蛋白 不平衡型氨基酸
特征
体内利用率低 EAA/NEAA 比例不平衡 EAA/NEAA=1
发生率(%) 65 50 48 3245 31 18 1744 3050
1
国内住院患者营养风险情况
临床专科 NRS2002适用 率（%） 99.7 98.6 95.0 95.8 营养不良 （% ） 12.4 15.1 20.5 27.2 营养风险 （% ） 29.0 42.0 37.9 46.8 营养支持多 于3天（%） 29.9 29.9 12.9 32.7 普外 胸外 呼吸 消化
–静脉血管内膜损伤
2014-9-3
4
肠外营养输注途径
• 周围静脉输注（PV) • 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC）
-颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
2014-9-3
4
2014-9-3
肠外营养支持途径 外周静脉 中心静脉导管 胸前隧道输液港 经外周中央静脉插管（PICC）
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
NRS 2002)
Ⅱ 、确定时机 2014-9-3
1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据： 1、以住院患者为对象 2、具有循证基础
• 输液终端过滤器
–截留10μm以上的微粒 –3-10μm微粒不能截留
• 人体最小的毛细血管径(3μm-4μm)
–大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
2014-9-3
4
-导管阻塞原因
• 药物因素
–配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍
–药物不相溶-钙和镁超量与脂肪乳
–脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞
• 护理因素
–未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 –未经盐水冲管就用肝素封管
肾内
神经 总计/平均
2014-9-3
95.1
86.7 95.7
30.0
11.3 18.7
43.0
37.8 38.6
14
5.8
11.3 24.0
中国临床营养杂志 2006,14:263
1
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
• 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987 • 微型营养评估(mini nutritional assessment,
• 肠外营养不超过10-14天
• 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值5.2以上
• 营养液输入前、后均生理盐水冲管
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
2014-9-3
4
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的营养液
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
4
中央和外周静脉营养
CPN 用途 葡萄糖含量 渗透压 全静脉营养 15-25% 1300-1800mOsm/L PPN 静脉补充营养 5-10% <900mOsm/L
输入地点
营养时间 同质量成份体积 家庭PN
中央静脉
周-年 比较小 可以
外周静脉
<2周 比较大 不可以
2014-9-3
4
-外周静脉输注适应症
抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等
快速输注
微粒
2014-9-3
3
--刺激性药物的影响
刺激性药物短时间内大量快速给药
超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出
现侧支循环
2014-9-3
3
--pH值的影响
• 正常血浆pH值为7.35-7.45
纠正体内电解质失调
2014-9-3
--常用的晶体溶液
葡萄糖溶液
等渗电解质溶液
碱性溶液 高渗溶液
2014-9-3
胶体溶液
维持血浆胶体渗透压 增加血容量，改善微循环 提高血压
2014-9-3
--常用的胶体溶液
低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品
2014-9-3
1
2014-9-3
2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
需继续营养支持
病人筛选
有风险
疗效评估
无需再营养
结束
营养评价
病人监测
状况改变
目标实现
结束治疗
制订营养计划
营养支持实施 病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
2
营养支持途径的选择
营养评价 胃肠道功能评估
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
–不能被机体代谢吸收
–不受体内抗凝系统的影响
• 危害严重并持久
2014-9-3
3
不溶性微粒的危害
• 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿
• 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿
• 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎
• 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血
• 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块
肠外营养液的规范配置及 安全合理使用
主要内容
1 2 3 4 静脉给药概况 肠外营养的临床应用 肠外营养液及其安全性 肠外营养制剂,组方及稳定性 肠外营养液的配置及常见问题 药护在静脉输液治疗中的作用
5
6
静脉给药概况
2014-9-3
静脉输液意义
在治疗疾病和抢救危重病人
补充水和电解质，维持酸碱平衡 补充营养，供给能量 输入药物，治疗疾病
1）大城市大医院调查研究 (2004-2006)
2）大中城市中小医院调查 (2007-2010) 3）营养风险、营养不良、营养支持与结局 (2008-2012)
2014-9-3
2
基于循证医学的 “肠外肠内营养指南” 和 “应用规范”
2006版 2008版
营养不良诊断的参考指标
参数 正常范围 轻度 中度 重度 体重 (%) >90 80～90 60～79 <60 体重指数 18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16 TSF(%) >90 80～90 60～80 <60 上臂肌围(%) >90 80～90 60～79 <60 白蛋白(g/l) >30 30～25 24.9～20 <20 转铁蛋白(g/l) 2.0～4.0 1.5～2.0 1.0～1.5 <1.0 前白蛋白(g/l) >2 1.6～2.0 1.2～1.5 <1.2 总LC(×109/l) >1500 1200～1500 800～1200 <800 氮平衡(g/l) +1 –5 ~ – 10 –10 ~ – 15 <–15
3、相对简单易用的原则
2014-9-3
1
营养风险筛查2002 Nutrition Risk Screening，NRS 2002 欧洲肠外肠内营养学会ESPEN
NRS2002循证基础： 基于128RCT研究（n＝8944）的统计分析
2014-9-3
1
基于128个 RCT研究报告的“营养风险筛查” 工具
• PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率
• 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、
操作者技术熟练程度等，选择置管方式
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006 2014-9-3
4
肠外营养制剂,组方及稳定性
2014-9-3
5
肠外营养制剂
• 葡萄糖注射液
双供能体 25- 30 kcal/kg.d • 脂肪乳注射液 • 氨基酸注射液 • 电解质、维生素、微量元素
关注点
安全性
2014-9-3
2
三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种„„14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
2014-9-3
2
肠外营养输注并发症--药物性
• 化学性静脉炎 • 导管阻塞
2014-9-3
2
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物
压恢复正常
2014-9-3
3
输入高渗液体
毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症 局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 使静脉收缩变硬
2014-9-3
3
-不溶性微粒
• 指进入人体的非代谢的颗粒性杂质
–直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
• 微粒的物性
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译.
2014-9-3
2002
4
-中心静脉输注适应症
• 肠外营养大于14天
• 由于其他原因，要求长期输液
• 家庭肠外营养
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
2014-9-3
4
-中心静脉导管并发症比较
并发症 不同导管位置的并发症风险
颈内静脉
气胸％ ＜0.1-0.2
锁骨下静脉
1.5-3.1
股静脉
-
血胸％
感染‰/日
8.6
0.4-0.6
4
15.3
血栓‰/日
穿入动脉％
2014-9-3
1.2-3
3
0-13
0.5
8-34
6.25
4
肠外营养输注中心静脉途径选择
• 股静脉置管—成人患者不推荐
–有更高的感染、静脉栓塞发生率
• 颈内、锁骨下静脉置管
–有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
2014-9-3
1
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险
应结合临床，制定营养支持计划 分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2014-9-3
2
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风险、不良、支持与结局” 协作组(2004-12-4)
2014-9-3
3
渗透压耐受范围
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
2014-9-3
3
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现 象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
有胃肠道功能 肠内营养
肠外营养
短期(<2周) 长期(>2周) 中心静脉肠外营养 PICC
是
营养支持时间>4周
否
胃/空肠造口 PEG/PEJ
鼻/空肠管
外周静脉肠外营养
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
2014-9-3
2
肠外营养液及其 安全性
2014-9-3
2
组成
葡萄糖、氨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
肠外营养液(PN)
• 目的
–维持无法正常进食患者的营养需求 –加速创伤愈合\恢复健康
• 是不能应用胃肠道的病人唯一供给营
养途径
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肠外营养的临床应用
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营养不良是临床普遍问题
国家 USA USA USA USA USA UK UK UK
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病人组 普外科 普外科 内科 内科 普外科 矫形外科 普外科 炎性肠病
国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具
Kondrup J. Clinical nutrition，2003
营养风险筛查的内容
• 营养状况受损评分(0-3分) • 疾病严重程度评分(0-3分)
• 年龄评分：70岁及以上加1分
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
• pH值改变
–干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎
• pH＜4 或pH＞８的溶液
–对血管内皮造成严重损伤
北京协和医院肠外肠内营养培训教程 2014-9-3
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--血浆渗透压的影响
• 人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L • 注入机体的溶液一般要求等渗，否则
易产生刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
• 引起热源反应和过敏反应
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-化学性静脉炎预防
• 控制速度及药物浓度
–根据输注血管管径控制给药
• 精密过滤器的应用
–0.2μm（不可过滤脂肪乳剂） –1.2μm（可过滤脂肪乳剂） –5.0μm
• 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
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--输液过滤器
增加血容量，维持血压，改善微循环
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输液率
门诊患者中30%、住院患者超过90%
规范输液重要性
忽视了某一环节的管理，都会对患者造成不 良影响，严重者导致患者死亡
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常用输液的种类及作用
• 晶体溶液
• 胶体溶液 • 肠外营养液（主要介绍）
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晶体溶液
分子小，在血管内存留时间短 维持细胞内、外水分的相对平衡
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葡萄糖注射液
• 5%、10%葡萄糖注射液
–可经外周静脉输注
• 50%葡萄糖注射液
–不可经外周静脉长期输注 • 加入三升袋与氨基酸、脂肪乳等混合后经 外周中心静脉输注
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氨基酸制剂
氨基酸制剂的发展
类型
第一代 第二代
特点
水解蛋白 不平衡型氨基酸
特征
体内利用率低 EAA/NEAA 比例不平衡 EAA/NEAA=1
发生率(%) 65 50 48 3245 31 18 1744 3050
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国内住院患者营养风险情况
临床专科 NRS2002适用 率（%） 99.7 98.6 95.0 95.8 营养不良 （% ） 12.4 15.1 20.5 27.2 营养风险 （% ） 29.0 42.0 37.9 46.8 营养支持多 于3天（%） 29.9 29.9 12.9 32.7 普外 胸外 呼吸 消化
–静脉血管内膜损伤
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肠外营养输注途径
• 周围静脉输注（PV) • 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC）
-颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
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肠外营养支持途径 外周静脉 中心静脉导管 胸前隧道输液港 经外周中央静脉插管（PICC）