护理评价表的应用
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21
专科护理评估表
? 例:急性阑尾炎 (一)术前评估 1.健康史(1)一般情况 (2) 现病史(3)既往史 2.身体状况(1)局部 (2) 全身(3)辅助检查 3.心理、社会状况 (二)术后评估 麻醉、手术方式，生命体征，切口，引流，并发症
22
相关危险因素评估表
23
24
每个评估表我们需要关注
1
? 护理程序的发展 ? 护理评估 ? 护理评估量表的应用
2
? 护理程序(nursing process) ：是一种系统 地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的 工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过 程。
Xi现代护理学不断发展的结果 Xi以病人为中心、护理工作科学化的重要标志
3
? 1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 ? 1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 ? 1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤
疮、脱管）
1.一般资料：既往史、
过敏史、民族、文化程 度、住院费用 2.护理体检：基础生命
体征、体位、皮肤、粘 膜、排尿方式、排便方
式、吞咽、牙齿、视力、 听力、引流管、静脉导 管、吸烟、饮酒 3.疾病的评估、高危评 估：有危险因素的附表 评估 4.资料收集者：必须了
解患者
举例说明： 1.既往史、过敏史：
任护士就患者问题进行 交流
临床护理工作繁 忙
方 法
整体护理的培 训未普及到全 院
层级护士管理划分不明 显，高层级护士工作积 极性不高，不能带动低 年资护士
缺乏对护士管理病 人情况的评价
机
设
备
信息系统
不完善， 反复书写
各专业的专 科护理发展 不完善
同一护理 文件
护士不能 全面全程
入院评估流于形式， 问题无记录
? 1994 袁剑云博士开始在我国推广以护理程序为核 心的系统化整体护理。
? 2001 袁剑云博士又在我国介绍了以护理程序为基 本框架的临床路径。
6
评估 A
诊断
B
护理程序
C 计划
评价
E
D 实施
? 护理程序的发展 ? 护理评估 ? 护理评估量表的应用
8
系统地、连续地收集、组 织、核实和记录资料的过 程
提醒用药安全 2.基础生命体征： 提醒检测范围 3.体位、皮肤、排
便方式等：提醒压 疮的危险因素 4.吞咽、置管：误 吸、管路滑脱 5.视力、听力：跌
倒等
出自于夏文君在护理管理杂志2009年住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用
评估目的
评估内容
评估标准
结果分析
评估患者有无跌 倒的风险.
表一：年龄、跌 倒史、意识状态、 活动状态、身体 平衡、步态、合 作程度 表二：疾病、症 状、复方用药
? 护理评估（ nursing assessment ）：是有计划、 有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收 集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大 概推断，从而为护理活动提供基本依据。
目的： 找出护理对象存在的健康问题
9
? 评估是整个护理程序的基础。同时也 是护理程序中最为关键的步骤。如果 估计不正确，将导致护理诊断和计划 的错误以及预期目标失败。
评估标准
结果分析
判断患者的自理
能力，分级护理 的依据.
进食、洗澡、修 饰、穿衣、大ห้องสมุดไป่ตู้ 控制、小便控制、 如厕、床椅转移、 平地行走、上下 楼梯
重度依赖 ≤ 40 分 中度依赖59-41 分 轻度依赖60-99 分 无需依赖 100分
1.患者是否需要 人照顾 2.是否存在跌倒
的风险 3.是否存在进食
困难存在营养不 良或是有唔系的 可能 4.是否存在压疮 或深静脉血栓的 危险
逐项评估，表一 +表二得分为危
险因素得分，结 果小于25分存在 危险因素，需要 每班续评。
1.是否存在危险 因素？ 2.哪项内容存在 危险因素？ 3.该项内容能否
改善？ 4.护理措施有哪 些？
引自美国Mahoney FI, Brthel D 在1965年的马里兰州医学杂志首先发表
评估目的
评估内容
约翰逊：评估、决定、行动 奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动 威登贝克：识别、行动、评价
4
? 1967 ? 1973
护理程序进一步发展成为四个步骤： 评估、计划、实施、评价。 盖比和拉文使护理程序成为五个步骤： 评估、诊断、计划、实施、评价。
5
? 80年代 李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制 护理引入我国 。
结果分析
评估目的
为什么选择该评估表
评估标准
此评估结果提示我们 提出哪些护理问题？ 应采取的护理措施？
评分内容
每项的得分标准 如何得分
此评估表主要评估哪些内容
评估目的
评估内容
评估标准
结果分析
患者入院后通 过对患者的评 估全面了解患 者
1.一般资料 2.护理体检 3.疾病评估 （Glasgow、 肌力、营养评估） 4.高危评估（压
出自于1974 年格拉斯哥大学Southern General 医院的神经外科教授Graham Teasdale 和 Bryan J. Jennett发明并使用
评估目的
评估内容
评估标准
结果分析
对意识障碍患者 进行评估
睁眼反应 语言反应 运动反应
1.14-15分为
正常 2.8-13分为
中度意识障碍 3.≤7分为浅 昏迷 4.3分为深昏 迷
14
? 饮食 ? 休息与睡眠 ? 排泄 ? 自理情况 ? 嗜好及保健措施
15
? 精神状态 ? 对疾病的认识 ? 心理状态 ? 性格与交往能力 ? 家庭关系 ? 经济状况
16
? 生命体征 ? 身高 ? 体重 ? 一般状况 ? 头、颈、胸腹 ? 脊柱、四肢 ? 神经系统
17
环 境
护士的工作得 不到患者的认 可部分责任医生不愿与责
的了解自
不清 楚整
己的病人
评估不到 位
专科护理评估缺 失 危险因素评估未 体现重要因素
体护 理的 内未容建立整体 护理的模式
缺乏风险意识
人
18
? 护理程序的发展 ? 护理评估 ? 护理评估量表的应用
19
入院评估
专科评估
危险因素评估
我院常用1种
各科室制定
我院常用12 种
住院患者（入院、转入）评估表
? 主观资料：是人的主观感受 ? 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的
症状和体征。
11
? 交谈法 ? 观察法 ? 体格检查 ? 查阅相关资料
12
? 四史 ? 五方面 ? 六心理、社会 ? 七体检
13
? 现病史：发病情况 主要症状 病因与诱因 病情的 发展与演变 伴随症状 诊治经过
? 既往史 ? 遗传史 ? 过敏史
专科护理评估表
? 例:急性阑尾炎 (一)术前评估 1.健康史(1)一般情况 (2) 现病史(3)既往史 2.身体状况(1)局部 (2) 全身(3)辅助检查 3.心理、社会状况 (二)术后评估 麻醉、手术方式，生命体征，切口，引流，并发症
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相关危险因素评估表
23
24
每个评估表我们需要关注
1
? 护理程序的发展 ? 护理评估 ? 护理评估量表的应用
2
? 护理程序(nursing process) ：是一种系统 地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的 工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过 程。
Xi现代护理学不断发展的结果 Xi以病人为中心、护理工作科学化的重要标志
3
? 1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 ? 1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 ? 1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤
疮、脱管）
1.一般资料：既往史、
过敏史、民族、文化程 度、住院费用 2.护理体检：基础生命
体征、体位、皮肤、粘 膜、排尿方式、排便方
式、吞咽、牙齿、视力、 听力、引流管、静脉导 管、吸烟、饮酒 3.疾病的评估、高危评 估：有危险因素的附表 评估 4.资料收集者：必须了
解患者
举例说明： 1.既往史、过敏史：
任护士就患者问题进行 交流
临床护理工作繁 忙
方 法
整体护理的培 训未普及到全 院
层级护士管理划分不明 显，高层级护士工作积 极性不高，不能带动低 年资护士
缺乏对护士管理病 人情况的评价
机
设
备
信息系统
不完善， 反复书写
各专业的专 科护理发展 不完善
同一护理 文件
护士不能 全面全程
入院评估流于形式， 问题无记录
? 1994 袁剑云博士开始在我国推广以护理程序为核 心的系统化整体护理。
? 2001 袁剑云博士又在我国介绍了以护理程序为基 本框架的临床路径。
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评估 A
诊断
B
护理程序
C 计划
评价
E
D 实施
? 护理程序的发展 ? 护理评估 ? 护理评估量表的应用
8
系统地、连续地收集、组 织、核实和记录资料的过 程
提醒用药安全 2.基础生命体征： 提醒检测范围 3.体位、皮肤、排
便方式等：提醒压 疮的危险因素 4.吞咽、置管：误 吸、管路滑脱 5.视力、听力：跌
倒等
出自于夏文君在护理管理杂志2009年住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用
评估目的
评估内容
评估标准
结果分析
评估患者有无跌 倒的风险.
表一：年龄、跌 倒史、意识状态、 活动状态、身体 平衡、步态、合 作程度 表二：疾病、症 状、复方用药
? 护理评估（ nursing assessment ）：是有计划、 有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收 集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大 概推断，从而为护理活动提供基本依据。
目的： 找出护理对象存在的健康问题
9
? 评估是整个护理程序的基础。同时也 是护理程序中最为关键的步骤。如果 估计不正确，将导致护理诊断和计划 的错误以及预期目标失败。
评估标准
结果分析
判断患者的自理
能力，分级护理 的依据.
进食、洗澡、修 饰、穿衣、大ห้องสมุดไป่ตู้ 控制、小便控制、 如厕、床椅转移、 平地行走、上下 楼梯
重度依赖 ≤ 40 分 中度依赖59-41 分 轻度依赖60-99 分 无需依赖 100分
1.患者是否需要 人照顾 2.是否存在跌倒
的风险 3.是否存在进食
困难存在营养不 良或是有唔系的 可能 4.是否存在压疮 或深静脉血栓的 危险
逐项评估，表一 +表二得分为危
险因素得分，结 果小于25分存在 危险因素，需要 每班续评。
1.是否存在危险 因素？ 2.哪项内容存在 危险因素？ 3.该项内容能否
改善？ 4.护理措施有哪 些？
引自美国Mahoney FI, Brthel D 在1965年的马里兰州医学杂志首先发表
评估目的
评估内容
约翰逊：评估、决定、行动 奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动 威登贝克：识别、行动、评价
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? 1967 ? 1973
护理程序进一步发展成为四个步骤： 评估、计划、实施、评价。 盖比和拉文使护理程序成为五个步骤： 评估、诊断、计划、实施、评价。
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? 80年代 李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制 护理引入我国 。
结果分析
评估目的
为什么选择该评估表
评估标准
此评估结果提示我们 提出哪些护理问题？ 应采取的护理措施？
评分内容
每项的得分标准 如何得分
此评估表主要评估哪些内容
评估目的
评估内容
评估标准
结果分析
患者入院后通 过对患者的评 估全面了解患 者
1.一般资料 2.护理体检 3.疾病评估 （Glasgow、 肌力、营养评估） 4.高危评估（压
出自于1974 年格拉斯哥大学Southern General 医院的神经外科教授Graham Teasdale 和 Bryan J. Jennett发明并使用
评估目的
评估内容
评估标准
结果分析
对意识障碍患者 进行评估
睁眼反应 语言反应 运动反应
1.14-15分为
正常 2.8-13分为
中度意识障碍 3.≤7分为浅 昏迷 4.3分为深昏 迷
14
? 饮食 ? 休息与睡眠 ? 排泄 ? 自理情况 ? 嗜好及保健措施
15
? 精神状态 ? 对疾病的认识 ? 心理状态 ? 性格与交往能力 ? 家庭关系 ? 经济状况
16
? 生命体征 ? 身高 ? 体重 ? 一般状况 ? 头、颈、胸腹 ? 脊柱、四肢 ? 神经系统
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环 境
护士的工作得 不到患者的认 可部分责任医生不愿与责
的了解自
不清 楚整
己的病人
评估不到 位
专科护理评估缺 失 危险因素评估未 体现重要因素
体护 理的 内未容建立整体 护理的模式
缺乏风险意识
人
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? 护理程序的发展 ? 护理评估 ? 护理评估量表的应用
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入院评估
专科评估
危险因素评估
我院常用1种
各科室制定
我院常用12 种
住院患者（入院、转入）评估表
? 主观资料：是人的主观感受 ? 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的
症状和体征。
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? 交谈法 ? 观察法 ? 体格检查 ? 查阅相关资料
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? 四史 ? 五方面 ? 六心理、社会 ? 七体检
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? 现病史：发病情况 主要症状 病因与诱因 病情的 发展与演变 伴随症状 诊治经过
? 既往史 ? 遗传史 ? 过敏史