全国优质护理服务三级医院检查评价表
优质护理创新举措评价表
优质护理创新举措评价表【最新版】目录一、优质护理创新举措评价表1.背景介绍2.评价标准和方法3.评价结果和分析4.结论和建议二、评价标准和方法1.护理质量评价标准2.护理安全评价标准3.患者满意度评价标准4.护士培训和继续教育评价标准5.护理管理评价标准三、评价结果和分析1.护理质量评价结果2.护理安全评价结果3.患者满意度评价结果4.护士培训和继续教育评价结果5.护理管理评价结果四、结论和建议1.结论2.建议和改进措施3.未来发展方向正文一、背景介绍随着医疗技术的不断发展和人们健康意识的提高，护理工作在医疗领域中的地位越来越重要。
为了提高护理质量和患者满意度，许多医院开始实施优质护理创新举措。
本篇文章旨在评价这些创新举措的实施效果，并提出相应的建议和改进措施。
二、评价标准和方法1.护理质量评价标准：包括患者病情观察、护理操作规范、药物管理、消毒隔离等指标。
2.护理安全评价标准：包括患者生命体征监测、药物不良反应监测、医疗设备维护等指标。
3.患者满意度评价标准：采用问卷调查的方式，了解患者对护理服务的满意度。
4.护士培训和继续教育评价标准：包括护士技能水平、知识掌握程度、沟通能力等指标。
5.护理管理评价标准：包括医院管理、护理流程优化、人力资源配置等指标。
三、评价结果和分析1.护理质量评价结果：通过调查发现，实施优质护理创新举措后，护理质量得到了显著提高，患者病情观察更加准确，护理操作更加规范。
2.护理安全评价结果：实施优质护理创新举措后，护理安全得到了显著提高，患者生命体征监测更加及时，药物不良反应监测更加准确。
3.患者满意度评价结果：通过调查发现，实施优质护理创新举措后，患者满意度得到了显著提高，患者对护理服务的满意度达到了90%以上。
三甲医院优质护理服务质量评价标准
医技科室优质护理服务质量考评标准
科室：
日期：
项目 分值
护理 管理 50分
评价要点
执 行
科室制定实施方案，护理服务措施量 化、细化。
力 护士着装整洁 工作流程 岗 位 分 制定优质护理专科服务特色含有可行 析 性量化指标并落实
每月召开优质护理工作分析研讨会
治疗环境安静、安全、整洁、舒适 一项做不到扣2分
每月开展满意度调查，患者满意度≥ 90%，满意覆盖率≥60%
调查内容不真实扣2分，总结与 调查内容不符扣2分，满意度低 于90%，每下降1%扣2分，份数不 达标扣2分
被反馈者：
检查者：
一项不合要求扣3分；不知晓扣3 分，知晓不全扣2分
无绩效考核方案扣1分；未落实 扣1分，护士不知晓扣1分
资料不真实扣2分，总结与调查 内容不符扣1分，扣分不正确扣1 分
热情接待就诊患者，语言规范，通俗 易懂，吐字清楚，语速适度 特殊检查、治疗、护理时，注意保护 病人隐私
为患者提供心理与健康指导
对危重（特殊）、高危病人有安全防 护措施
不符合标准一项扣1分
未落实扣2分 一项未落实扣2分，落实不到位 扣1分，无资料扣2分 未做到扣2分
护理 服务 50分
有专科危重护理常规、应急预案，护 无资料扣3分，护士不知晓扣2
理人员掌握并能落实
分，知晓不全扣1分
提供便民设施和用品，便民服务措施 无便民用品、未落实便民措施各
落实到位
扣2分
存在问题： 改进措施： 动态评价：
科 学 合理分工，弹性排班；体现分层级管 分 理，护士知晓分工方式及各岗位职责 工
绩 有绩效考核方案并落实 效 考 医生对护理工作满意度≥90%；护士 核 对护理工作满意度≥90%
优质护理创新举措评价表
优质护理创新举措评价表随着医疗水平的不断提高和人们对健康保健的需求增加，优质护理创新举措成为了医疗领域中的重要议题。
在评价这些创新举措时，我们需要综合考虑多方面因素，包括其对患者的实际效果、对医护人员的工作负担、对医疗机构的经济效益等。
下面将从不同角度出发，对优质护理创新举措进行评价。
我们可以从患者的角度来评价优质护理创新举措。
一个好的护理创新举措应该能够提高患者的治疗效果和生活质量。
例如，一些护理机器人的引入可以减轻护士的工作负担，提高护理效率，同时也能够为患者提供更加个性化的护理服务。
另外，一些数字化的护理方案可以帮助患者更好地管理自己的健康状况，及时发现问题并采取措施，从而降低住院率和复诊率，提高治疗效果。
我们还需要考虑优质护理创新举措对医护人员的影响。
护理工作本身就是一项高强度、高风险的工作，如果能够通过创新举措减轻护士的工作负担，提高工作效率，将会极大地提升护理质量。
例如，一些护理机器人可以帮助护士完成一些繁琐的工作，让护士有更多的时间去关注患者的需求，提高交流和沟通的效率。
同时，一些数字化的护理管理系统也可以帮助医院更好地安排资源，提高工作效率，降低人为错误的发生率。
我们还需要考虑优质护理创新举措对医疗机构的经济效益。
虽然创新举措可能需要一定的投资和成本，但如果能够提高护理效率，降低医疗事故的发生率，减少医疗资源的浪费，最终将会带来更高的经济效益。
同时，一些创新举措还可以吸引更多患者就医，提高医疗机构的声誉和竞争力，为医疗机构带来更多的商业机会。
优质护理创新举措的评价需要从多个角度进行考虑，包括其对患者、医护人员和医疗机构的实际影响。
只有在综合考量各方面因素的基础上，我们才能够更加准确地评价这些创新举措的效果和意义，为医疗领域的进步和发展提供更多有益的参考和指导。
优质护理服务病房管理质量检查表
精心整理优质护理服务病房管理质量检查表科室总得分项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分护士站(12分) 一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1分）2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（1分）3.病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5分）4.各种护理用品清洁、消毒处理符合要求（1分）5.便民服务用品满足患者需要（1分）二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用。
抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1分）2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辩，护理级别标识准确。
抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、床头卡做到三对照（2分）3.医嘱查对登记本：登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。
抽查两名住院患者长期医嘱，核对医嘱录入及转抄是否正确，各种执行单是否规范。
询问主班护士查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患（4分，一项不符合要求扣1分）4.其它登记本：登记准确无漏项（1分）年月日时督导一、环境□病历车、病历夹□计算机、打印机□抽屉、化验单、检查单□安静有序□窗台、纱窗、玻璃□护理用品的消毒处理□便民服务用品二、记事栏、患者一览表、登记本□记事栏与医嘱一致性抽查床号：床床□患者一览表与医嘱一致性抽查床号：床床□查对登记本抽查床号：床床执行单是否规范：□是□否询问主班护士：病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患:□是□否□其它登记本三、存在问题治疗室（20分）一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.清洁区与污染区分区明确合理；清洁物年月日时督导一、治疗室环境□清洁区与污染区分区合品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（1分）3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置（1分）4.高危药品标识清晰；包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物分开放置，并有清晰的警示标识（1分）5.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品（0.5分）理□清洁物品、污染物品分开放置□标签与内容物一致□内服药、注射用药、外用药管理符合规范□高危、相似药品管理符合规范□冰箱、治疗车□地面、墙面、窗台、纱窗□洗手池、抹布、拖把、桶身□医疗废物□使用后的空瓶、注射器、输液器项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分治疗室6.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。
医院优质护理服务工作开展情况表
附件2
医院优质护理服务工作开展情况
（年月份）（医院填报）
医院：护理部主任：填报人：
填报时间：年月日
一、医院开展优质护理服务情况
目标：二级以上医院均要开展，其中三级医院覆盖率100%，二级综合医院不低于60%，其余二级医院不低于40%。
二、护士人力资源配备
护士总数，临床护理岗位护士数，临床护理岗位护士数占护士总数
，手术室护士与开放手术间之比。
三、医院优质护理服务开展情况，采取的宣传措施、取得的成效：
四、医院推进优质护理、改善护理服务的先进典型和经验做法（每例不超过3000字）：。
三级医院护理评价标准(试行)
3．有效执行护理工作中长期规划及年度计划。（4分）
4．护理部对计划落实情况有追踪分析与总结：至少每2年分析一次中长期规划落实情况；护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。（5分）
现场查看护理部资料，访谈相关人员。
1．规划、计划不科学、与医院总体规划不一致扣2分。
3.护理管理体系有效运行，与相关科室人员及职能部门有联席会议或其他协调机制，逐步实现垂直管理。（3分）
4.各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，定期组织考核。（5分）
现场查看护理部及相关部门资料，并访谈分管院领导、护理部主任、副主任，及相关科室负责人，了解工作落实情况。
1.每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。
现场查看护理部及相关部门资料，访谈分管院领导、护理部主任、副主任，科护士长、护士长，了解工作落实情况。
1．每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。未体现持续改进扣2分。
工作
规划
15
1．护理部有护理工作中长期规划、年度计划（质量、培训等），与医院总体规划和护理发展方向一致，中长期规划在年度计划中有体现。（3分）
4．严格要求自己，工作认真仔细，作风严谨扎实，有“慎独”精神和强烈的
责任感。（2分）
5．熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断提高业务能力。（2分）
现场查看、访谈护士。
1.护士行为不符合要求一人次扣2分。
护士
资质
管理
15
1．护士依法执业，持证上岗。（2分）
2．实施护理人员分层级管理并有实施方案（分层方案、进阶条件及标准）
5．积极推进优质护理服务，逐步实现优质护理服务病房覆盖率100%。（4分）
查看护理部、科室资料，现场访谈护理管理者及科室医护人员、患者及家属了解工作落实情况。
优质护理质量考核标准表
优质护理质量考核标准表
考核标准表通常包括以下几个方面：
1. 患者安全，评估护理机构或个人在患者安全方面的表现，包
括预防和控制感染、避免跌倒和滑倒、正确使用医疗器械和药物等。
2. 护理操作技能，评估护士的操作技能，包括正确的护理操作
流程、标准预防措施的执行、药物管理的准确性等。
3. 沟通与协作，评估护士与患者、家属和其他医疗团队成员之
间的沟通与协作能力，包括有效的信息传递、倾听和理解患者需求、与团队合作等。
4. 患者满意度，评估患者对护理服务的满意度，包括对护士态度、护理质量和护理环境的评价。
5. 护理文档记录，评估护士的文档记录能力，包括病历记录的
完整性、准确性和及时性等。
6. 护理质量改进，评估护士参与护理质量改进活动的积极性和
成效，包括参与病例讨论、持续教育和培训等。
考核标准表的设计应具备科学性、客观性和可操作性，以确保评估结果的准确性和可比性。
同时，考核标准表应根据不同的护理场景和特定需求进行定制，以适应各种不同的护理实践环境。
通过使用优质护理质量考核标准表，护理机构和个人可以及时发现问题、改进不足，并提供更好的护理服务，以提高患者的满意度和护理质量。
三级医院优质护理服务检查评价表
（六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（6分）
1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%（1分）；
2.全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1（1分）；
3.ICU床护比达到2.5-3:1（1分）；
4.手术室护士与手术床之比≥3:1（1分）；
2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分）；
3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。
查阅工作方案、查阅有关文件
（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。
1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1.5分）；
2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）；
3.有培训的实施记录（0.5分）。
查阅近3年在职培训工作计划、实施记录；
护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分
注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。
2.个别不易掌握的，已标出扣分标准。
1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；
2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（2分）；
3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；
4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。
查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；
2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（1分）；
3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1分）。
医疗机构护理年度评估指标表
逐年提高
提供延续性护理服务病区数
逐年增加
分级护理落实合格率
逐年提高
专科护理助力基层开展工作次数
逐年增加
“无陪护”试点病区数
逐年增加
医疗机构年度评估指标表
指标
2023年
2024年
2025年
全院病区护士
与实际开放床
位比
二级医院
0.4:1
0.4:1
0.5:1
三级医院
0.5:1
0.5:1
0.55:1
责任制整体护理覆盖率
一、二级医院
90%
95%
100%
三级医院
100%
100%
100%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新入职护士
参加培训比例
二级医院
290%
290%
290%
三级医院
295%
295%
≥95%
专科护士培养
全市每年新增专科护士
培训数量（人）
245
248
250
临床护理岗位护士数量占全院护士数量比例
,90%
295%
295%
基层医疗机构从事工作人员护士数（人）
9200
9600
9800
互联网+护理服
务
开展机构数
逐年增加
上门护理服务项目数
逐年增加
岗前培训合格率
100%
优质护理服务考核评分标准
2011年推广优质护理服务工作目标责任考核评分表医院名称总分：200分得分普通病房实际床位数普通病房护士数普通病房床护比1: 病区总数开展优质护理服务病区数开展比例%考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因组织领导(40分)一、加强组织领导（20分）1、制定2011年推广优质护理服务方案，方案目标明确，措施切实可行。
（4分）1、无推广方案，扣4分。
2、方案简单，目标不明确，扣1分，措施不具体，扣1分。
2、院领导每季度召开会议或行政查房一次，听取意见，共同研究解决护理改革的有关问题。
（2分）1、4-6个月记录一次扣1分；2、＞6个月记录一次不得分。
3、全院普通病房平均护士数与病房实际床位数的比例应当>0.4: 1。
（10分）1、查人事部门提供的全院普通病房数及普通病房护士人数。
2、护士与床位数比≤0.4扣2分；护士与床位数比<0.38扣4分；<0.35扣6分；<0.30，不得分。
- 1 -考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因4、落实专人每月按时向上级卫生、中医药行政主管部门报送活动信息；信息内容丰富、真实、具体。
（4分）1、查厅、局备案记录，一次信息无故推迟3天以上上报扣2分，缺一次扣3分，缺3次以上即为0分。
2、信息内容简单、形式化，扣2分。
二、医院开展优质护理服务病区覆盖率（10分）1、医院开展优质护理服务病区数与普通病区总数之比（10分）数据以检查前一月上报卫生厅或卫生局信息表为准。
（＞80%,得10分；≤80%，扣4分；＜70%，扣6分；＜60%，不得分）2、随机抽查一病区，如同时有以下两项完全不符合创优要求的现象，则取消本条目所有得分。
(病区内无公示服务项目；护理工作模式不正确。
)现场查看服务项目有无公示；抽考2名护士对所管病人病情的熟悉情况。
三、加强培训工作（5分）1、根据卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局印发的优质护理服务相关文件、规范，组织开展全员培训，使管理者和护士接受先进的护理管理理念，为患者提供整体护理服务。
医院优质护理服务评价标准
19.跌倒相关标识做到护理记录单、床头警示牌、腕带相符
2
20.药物过敏标识做到医嘱单、床头警示牌、腕带、病历夹相符
2
护理单元管理（20分）
实行责任制排班（20分）
查看近一周排班，看是否均排为责任班
21.患者知晓责任护士，病房公示的责任护士与实际相符
3
22. 责任护士负责患者数不超过10人
2
23.熟悉专科护理常规（回答大于60%）
1
64.知晓治疗操作出现哪些异常情况必须报告护士
1
6.疼痛管理（1分）
每月每科至少检查5名患者
65查前/术后、检查后宣教（4分）
每月每科至少检查5名患者
66.知晓手术前的注意事项
1
67.知晓手术后的注意事项
1
68.知晓检查前的注意事项
1
69.知晓检查后的注意事项
1
科室有相关的健康宣教内容
1
教育时机选择正确：所有的健康宣教内容不在一个时间点完成
1
患者及家属认为住院期间护士讲解的内容能听懂
1
备注：健康教育每月必查，单月查基础护理、双月查专科护理
100分
2
28.病情变化时及时与医师沟通
3
按规定用药（10分）
查看5名患者用药情况（病房内和治疗室）
29.按时间要求给药（如抗生素等）
2
30.给药方式正确
3
31.输液滴速符合要求
2
32.了解高危药品使用注意事项
3
导管管理（10分）
每月每科至少检查5名患者
33.风险级别标记正确
0.5
34.置管日期标记正确
0.5
医院优质护理病房评价标准
项目
优质护理服务病房检查评价表(一)
检查 方法 查看资料 随机询问2名患者；查阅投 (一票否 诉的调查处理记录 决) 科室
未体现责任制整体护理模式的， 扣5分。询问护士长、不同年限 护士2人对责任制分工方式的学 握情况
优质护理服务病房检查评价表(一)(总分100分)
检查时间：
检 查 项 目 优质护理 服务开展 患者满意度 时间 (8分) 人力配备(10分) 病房管理(6分) 护士分层管理 (6分)
三级医院护理评价标准
培训
10
1．对新入院的护士进行岗前培训，时间不少于40学时。（2分）
2．制定“新护士岗前培训计划”，并组织。主要培训内容包括：医院护理概况、法规与理念教育、医院伦理与职业道德教育、护士职业行为规范、护理工作制度、护理安全管理及各岗职责、护理文书书写规范与质量标准、常用技术操作规程等。（5分）
3．培训结束后，护理部组织进行理论及操作考核，合格后方可进入临床科室接受护士分层培训。（3分）
**三级医院护理质量评价标准（试行）
第一部分：一级指标——护理组织管理（100分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
组织
体系
15
1.有院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，逐步执行（护理部——科护士长——护士长）三级管理。（3分）
2.护理质量管理委员会人员组成合理，包括分管护理工作的副院长、各级护理管理人员、与护理工作密切相关的其他部门（如医务、门诊、院感、质量控制等部门）。每年至少召开2次工作会议。（4分）
3.各项计划落实不到位一项扣1分。
4.对考试不合格人员未进行再培训和考核扣2分。
管理
者
培训
5
1．有护理管理岗位人员培训计划并组织实施。（2分）
2．培训重点包括：现代管理理论在护理工作中的应用、护士人力资源管理、绩效考核、护理质量管理与持续改进、护理业务技术管理等。（3分）
查看护理部培训落实资料，访谈护理管理人员，了解培训落实情况。
5．积极推进优质护理服务，逐步实现优质护理服务病房覆盖率100%。（4分）
查看护理部、科室资料，现场访谈护理管理者及科室医护人员、患者及家属了解工作落实情况。
1.无方案扣4分、保障措施不到位或未体现激励机制各扣2分。
表1优质护理服务基础护理质量评价表
周口市中心医院表1 优质护理服务基础护理质量评价表时间检查人检查结果% （所查床号）（所查床号）1. 病人着装符合要求，佩戴腕带2. 患者指甲3. 患者胡须4. 患者指（趾）甲短5. 患者头发6. 患者胡须7. 患者指（趾）甲清8. 患者口腔9. 患者面部10. 患者足部11. 患者皮肤12. 患者会阴部清洁13. 患者床铺14. 有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符，根据护理级别及时准确观察病15. 深/浅静脉留置针管道标识清晰，注明日期时16. 留置针穿刺处无红肿、无滑脱17. 治疗准确及时，输液25. 必要时协助床上移动26. 护理级别与医嘱相对27. 饮食类与医嘱相对，必要时协助进餐28. 胃管定时更换、有标识、有记录29. 引流袋定时更换、有标识. 有记录30. 尿袋定时更换、有标识、有记录31. 气管插管、气管切开护理落实，各种引流管通畅、固定正确32. 晨、晚间护理落实33. 吸氧卡填写规范及时、字迹清晰、项目完整34. 翻身卡填写规范及时、字迹清晰、项目完整35. 输液卡填写规范及时、字迹清晰、项目完整36. 更换液体端治疗盘37. 协助功能锻炼38. 按时巡视使用约束具速符合要18. 无液体外渗、静脉炎、发热反应、空气栓塞等并发症19. 鼻塞清洁通畅，氧流量符合要求20. 湿化瓶、湿化液每日21. 及时进行皮肤评估，定时翻身、22. 指导有效咳嗽，必要时协助排便23. 及时给予皮肤护理，无非预期压疮形成24. 患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全病人39. 按时服药到口40. 做好心理护理41. 观察病情及时评估42. 病危病人有护理计划43. 危重病人及时评估44. 在本班内完成新入院病人评估45. 在本班内完成新入院病人入院教育46. 能及时修订护理计划47. 床旁有风险警示标识48. 安全措施落实49. 预防并发症护理措施落实50. 专科护理落实，及时评价护理效果请将所查病人床号、姓名填写在下面备注：1.一张表格可用于一个病区的检查2.凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。
优质护理服务及护理质量评价标准(特殊科室消毒、院感 )
检查日期：
检查科室 检查人员：
得分：
评价标准
分值 100分
扣分方法
流程及布局合理，护理人员与床护比符合要求 医护人员出入病室仪表符合规范，不戴鞋套出病房 患者出入室流程规范
2分
2分
一处不合 格扣1分
定期进行空气培养有记录，检测不合格的有改进措施，环境、物表消 毒效果实行动态监测，符合监测指标，各种仪器定期消毒及维护
4分
扣分
4分
格扣1分
各种无菌物品有开启日期、时间，按规定使用 各种消毒液配置浓度准确，定期更换，侵泡时间、方法正确 压脉带、体温计一人一用一消毒 床旁桌、椅、病历牌等抹布一桌一巾，1次/日范 治疗室、病房空气消毒每日2次，有记录 尸体料理符合规范，床单元终末消毒到位，有记录 感染患者与非感染患者分开，做好患者隔离，有标识 隔离病人一览表有标识，用物专用，处置符合要求 拖把有标记，分别放置
医用垃圾、生活垃圾分类、感染性废物有标识，一次性用品用后及时 毁形，并按一次性用品使用处置规定处理，收集方法正确
6分
一处不合 格扣1分
保洁员工作职责落实到位，做到24小时保洁，有奖惩及管理规定，相
关人员知晓并落实职责及时清理病室垃圾，医疗垃圾管理、运送及处 6分
置符合规范，严格交接并签字
一处不合
格扣2分
2分
严格探视制度，探视人员仪表符合要求 严格执行手卫生，床旁备洗手设施、感应水龙头及速干手消毒剂
4分
一处不合
6分
格扣2分
掌握消毒隔离制度，无菌操作规程，操作前后均洗手或手消
4分
灭菌、清洁、污染物品分开放置；无菌物品放置合理，按灭菌效期先 后顺序摆放
优质护理服务评价标准
12.2.3有培训效果的追踪和评价机制，根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。
12.2.4有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案并充分征求护士意见，护士能够通过多种途径查询，知晓率280%。
项目
基本要求
评价要点
分值
评价方法
扣分及依据
实得分
12.2培养专科护士,能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。建立护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等绩效考核和分配制度
12.2.1根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士，有专科护士培养使用制度、专科护士培训方案和培养计划。
5
查日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果；访谈相关科室人员培训情况；查护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等。抽查医院2个病房的绩效考核制度和有关激励措施及落实情况一项不合格扣1分。
8.L3护理部主任组织协调能力强，熟悉相关标准、规章制度，有较强的临床工作和教学、科研能力。
9.相关制度
9.1按责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准
9.1.1健全并定期更新且公示护理管理制度、护理常规、服务规范和标准等，有培训计划，定期开展培训。
2
抽查外科、内科各1个病房的护理规章制度，护理常规、技术操作规程及临床护理服务规范、标准的建立和完善情况一项不合格扣1分。
13.1.2每位护士平均负责患者人数≤8人。
13.L3护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容.
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检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 管理 （30分）
（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。
1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理（0.5分）；
2.制定本医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）；
（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（2分）；
（5）主要辅助检查的阳性结果（1分）；
（6）主要护理问题及护理措施（1分）；
（7）病情变化的观察重点（1分）。
4.患者的护理级别和病情、自理能力相符（1分）；
5.护士长每天评估科室重点患者（1分），有调整护士的原则（1分），有指导护士的规定（1分）。
1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（1分）；
2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）；
3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；
4.对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5分）。
查看有关文件
抽查3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平
查阅相关资料
3.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）；
4.院领导定期进行行政查房（0.5分），协调相关部门解决问题（0.5分）。
查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等；
访谈2位院领导采取主要措施的情况
（二）制定并落实工作方案（3分）。
1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）；
（一十三）规范管理护理员（2分）。
（一十四）
1.建立完善的护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配（1分）；
2.护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作（1分）。
适用于有护理员的病房，如无护理员此项得满分。查看制度及1名护理员操作
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 服务 （45分）
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：
（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1分）；
（2）主要诊断、第一诊断（1分）；
（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（2分）；
2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分）；
3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。
查阅工作方案、查阅有关文件
（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。
1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1.5分）；
2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）；
3.有培训的实施记录（0.5分）。
查阅近3年在职培训工作计划、实施记录；
护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分
注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。
2.个别不易掌握的，已标出扣分标准。
询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度
（六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（6分）
1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%（1分）；
2.全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1（1分）；
3.ICU床护比达到2.5-3:1（1分）；
4.手术室护士与手术床之比≥3:1（1分）；
（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（3分）。
1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（2分）；
2.制定各级各类护士的护理质量考核标准（1分）。
查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 管理 （30分）
（五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（8分）。
3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（2分）；
4.护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加（2分）；
5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力（2分）。
抽查内科、外科各2个病房的排班；
1个病房未体现责任制整体护理模式的，扣5分；
每个病房询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握情况
4.采用表格式护理文书（1分）；
查阅护理文件书写和管理的相关规定；
抽查2份护理记录
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 服务 （45分）
5.护士每班书写时间不超过30分钟（1分）；
6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价，指导改进（1分）。
询问2名护士，有1名护士的书写时间超过30分钟，直接扣完1分；查阅资料
1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；
2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（2分）；
3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；
4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。
查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；
询问2名护士工作条件和待遇的改善情况
（三）完善支持保障系统（6分）。
（四）
1.医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务（2分）；
2.病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送（2分）；
3.患者陪检、送标本不需护士负责（1分）；
4.医院补充护理辅助用具，方便临床使用（1分）。
现场检查具体措施落实情况；
5.母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6（1分）；
6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8（1分）。
查阅护理人力资源配置方案，各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案；
查3个加床最多科室配置情况
（七）合理调配护士人力，满足临床工作需要（3分）。
1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（1分）；
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 服务 （45分）
（一）病房管理有序（3分）。
（二）
1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度（1分）；
2.病房环境安全、整洁（1分）；
3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分）。
实地查看病房环境
（三）公示并落实服务项目（3分）。
（四）
1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1分）；
（4）加强护士的职业防护，保障职业安全（1分）。
2.提高临床一线护士福利待遇。
（1）护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜（2分）；
（2）护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加（2分）；
（3）改善临床护士的工作条件（1分）。
抽查2011年3月-7月的医院护士工资、奖金情况一览表；
（七）全面落实责任制整体护理工作职责（1ห้องสมุดไป่ตู้分）。
（八）
1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察（0.5分）、基础护理（0.5分）、治疗（0.5分）、康复（0.5分）和健康指导（0.5分）等；
2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务（1.5分）；
抽查内科、外科各2个病房；请每个病房2个责任护士陈述每日工作内容和流程，每人少一项扣0.5分
4.对患者的投诉进行调查处理（1分）。
随机询问3名患者；
查阅2011年3月-7月满意度调查资料和改进措施的记录与落实；
查阅投诉的调查处理记录
（一十一）规范护理文件书写（6分）。
（一十二）
1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1分）；
2.完善各专科护理记录，突出专科特点（1分）；
3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（1分）；
根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南（2011版）》，制（修）订以下内容：
1.医院护理工作规章制度（1分）；
2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（1分）；
3.各类疾病护理常规（1分）。
随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况；
是否体现责任制整体护理和《指南》要求
（三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应（3分）。
2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配（0.5分）；
3.科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各0.5分）；
4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（0.5分）。
查看护士岗位设置及分布；
查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况
3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（2分）；
4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）；
5.对护士长有明确考核内容（0.5）。
查阅有关文件；
抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况；
抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况
（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（3分）。
支持 保障 措施 （15分）
（一）改善护士工作条件和待遇（9分）。
（二）
1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益，实行同工同酬；
（1）执行国家有关工资、福利待遇的规定（1分）；