卫生部对三级医院优质护理服务检查的标准
“优质护理服务示范病房”考评标准3
评分方法 1、护理部无护士人力调配计
划扣 1 分。 2、落实不到位扣 0.5 分。 1、考核标准不健全扣 2 分。 2、护理部、科室质量检查、
评价不到位、 记录不完善一 次扣 1 分。
不符合要求扣 1 分。
3、遵医嘱正确实施治疗、给药，并观察、
1 分；健康教育覆盖率和知
了解患者的反应，发现异常及时报告。
晓率每下降 1%扣 0.5 分。
4、提供护理相关康复和健康指导（查健康
4、未在病区公开临床护理服
指导相关资料， 4-8 名患者健康指导实施
务项目、分级护理标准和
情况：包括入院、出院、饮食、用药、
服务内容、医疗服务费用
分层级管理， 采用以临床护理 工作量为基础的护士人力， 配 置方法，并根据岗位职责、工 作量和专业技术要素等要求 实施弹性的护士人力调配。 14、完善临床护理质量考核标准， 进一步细化和量化考核指标， 保证护理工作的落实， 能够让 患者得到实惠。 15、护理管理部门与临床科室建 立落实基础护理的责任制， 按 层级建立各级护理管理人员 和临床护士的质量考核制度， 将经常性检查和定期考核相 结合，并将检查和考核结果作 为护士个人和部门奖惩、 评估 的依据，持续改进护理质量。 16、根据卫生部要求，简化护理 文书书写， 把时间还给护士， 把护士还给病人。
有会议，无解决具体问题 扣 1 分、。
促进护理工作更加贴近患者、
私客。
2、一项不符合要求扣 1 分。
贴近临床、贴近社会。
3、根据患者需求，从入院到出院提供全程
化、无缝隙护理。
五、充实临床护理队 伍，加强人力资源管 理（ 14 分）
病房优质护理服务考核标准
病房优质护理服务考核标准引言概述：病房是医院中提供病人治疗和护理的重要场所，优质的护理服务对病人康复起着至关重要的作用。
为了确保病房护理服务的质量，制定了一系列的考核标准，以评估和监督护理服务的水平。
本文将详细介绍病房优质护理服务考核标准的内容和要求。
一、病房环境1.1 清洁卫生：病房内部环境应保持整洁干净，定期进行消毒和清洁，确保病人的生活环境卫生。
1.2 通风换气：病房内应保持良好的通风换气，确保空气新鲜，避免交叉感染。
1.3 安全设施：病房内应配备完善的安全设施，如灭火器、安全出口等，确保病人的安全。
二、护理人员2.1 技术水平：护理人员应具备专业的护理技能和知识，能够为病人提供科学、规范的护理服务。
2.2 沟通能力：护理人员应具备良好的沟通能力，能够与病人和家属建立良好的沟通关系，了解病人的需求和意见。
2.3 服务态度：护理人员应具备亲切、耐心的服务态度，关心照顾病人，为病人提供温馨的护理服务。
三、护理服务3.1 个性化护理：根据病人的病情和需求，提供个性化的护理服务，确保病人得到最佳的护理效果。
3.2 定期评估：对病人的病情和护理效果进行定期评估，及时调整护理计划，提高护理服务的质量。
3.3 家属参与：鼓励家属参与病人的护理过程，加强家庭和医院之间的沟通和合作，提高病人的康复率。
四、医疗设备4.1 设备齐全：病房内的医疗设备应齐全、完好，确保医疗护理的顺利进行。
4.2 定期维护：对医疗设备进行定期维护和检修，确保设备的正常运转和安全性。
4.3 应急准备：病房内应配备应急医疗设备和药品，以备突发情况的发生，保障病人的安全。
五、质量评估5.1 定期考核：对病房的护理服务进行定期考核和评估，发现问题及时整改，提高护理服务的水平。
5.2 满意度调查：定期进行病人和家属的满意度调查，了解他们对护理服务的评价和建议，改进护理服务。
5.3 持续改进：不断总结经验，改进护理服务的不足之处，提高病房护理服务的质量和水平。
三级护理标准
三级护理标准
三级护理是指对病情较为严重的患者进行全面的护理，包括生命体征监测、病
情观察、药物管理、疾病预防等方面。
三级护理标准是医疗机构对护理工作的要求和规范，是保障患者安全和健康的重要保障。
下面将从生命体征监测、病情观察、药物管理、疾病预防等方面介绍三级护理标准的要求。
生命体征监测是三级护理的重要内容之一。
护士应该根据医嘱，及时、准确地
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并及时记录在护理记录单上。
在监测过程中，护士要注意观察患者的表情、肤色、出汗情况等，及时发现异常情况并及时向医生报告。
病情观察是三级护理的另一个重要内容。
护士应该对患者的病情进行全面观察，包括意识状态、疼痛程度、排尿情况、皮肤黏膜情况等。
在观察过程中，护士要根据患者的病情变化及时调整护理措施，并向医生及时汇报病情变化。
药物管理是三级护理中不可或缺的一环。
护士在给患者进行药物管理时，要严
格按照医嘱的要求，正确给药，注意药物的剂量、频次和途径。
在给药过程中，护士要向患者解释药物的名称、用途、不良反应等，确保患者对药物有正确的认识。
疾病预防是三级护理的重要内容之一。
护士要根据患者的病情和护理需要，制
定科学的预防措施，包括卧床患者的翻身护理、压疮预防、导尿管护理等。
在预防过程中，护士要及时观察患者的病情变化，及时调整预防措施，确保患者的安全和舒适。
总之，三级护理标准是对护理工作的严格要求和规范，护士要严格按照标准要
求开展护理工作，确保患者的安全和健康。
希望全体护士能够严格遵守三级护理标准，提高护理质量，为患者提供更加安全、舒适的护理服务。
江苏省优质护理服务细则
江苏省“优质护理服务示范工程”活动考评标准的通知
考评标准说明一、优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
本标准中优质护理服务示范工程，简称优质工程。
二、本标准是
考评标准说明
一、“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
本标准中“优质护理服务示范工程”，简称“优质工程”。
二、本标准是《江苏省护理工作评价标准（2010年版）》的细化、深化，是结合卫生部和我省“优质护理服务示范工程”方案要求制订的考评标准和细则。
三、本标准适用于二级以上医院，重点是三级综合医院、县级综合医院。
四、本标准总分值1000分，分为组织领导程度（30分）、人力资源管理（200分）、节约护理劳动（100分）、护理服务规范（300分）、护理质量保证（200分）、活动客观评价（170分）六部分。
实得分＝考评实际得分×系数，系数：开展试点病房数/病房总数。
五、本标准的评价方法以实地查看、现场测评、情境模拟、电话暗访为主，突出临床护理内涵与护理管理的实效。
六、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。
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卫生部办公厅关于加强医院临床护理及深化“优质护理服务示范工程”活动有关工作的通知
卫生部办公厅关于加强医院临床护理及深化“优质护理服务示范工程”活动有关工作的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.09.14•【文号】卫办医政发[2010]154号•【施行日期】2010.09.14•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部办公厅关于加强医院临床护理及深化“优质护理服务示范工程”活动有关工作的通知（卫办医政发〔2010〕154号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：2010年初，我部印发了《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号，以下简称《通知》）及一系列规范性文件并在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动（以下简称“示范工程”活动），取得初步成效。
为进一步贯彻落实《通知》精神，加强医院临床护理工作，深化“示范工程”活动，结合当前全国医药卫生系统积极开展的创先争优活动，现就有关要求通知如下：一、提高思想认识，加强组织领导加强医院临床护理工作是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施。
地方各级卫生行政部门要进一步提高思想认识，深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国护理工作会议精神，按照我部工作要求，加强对辖区内医院的组织领导，引导工作方向、指导工作方法、督导工作落实。
要抓好试点，树立典范，总结经验，交流提高，促使辖区内医院普遍提高管理水平，加强基础护理，改善护理服务。
二、积极创先争优，发挥模范作用各级卫生行政部门、医院和广大共产党员要把加强临床护理工作，深化“示范工程”活动与医药卫生系统创先争优活动有机结合，作为创先争优的具体实践，不断推进。
要切实以“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，加强基层组织”为总的载体，结合工作实际，创新工作思路，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用，通过创先争优活动，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
三、加大工作力度，稳步扩大范围各级卫生行政部门和各级各类医院要认真贯彻落实我部关于加强医院临床护理工作的相关文件和工作部署，进一步加强临床护理工作，规范护理执业行为，提高护理服务水平。
护理三级指标
护理三级指标
三级护理指标通常是指在医院或医疗机构中，对实施三级护理的患者进行质量监控和评价所设定的一系列具体、可量化的目标。
三级护理主要针对病情严重、生命体征不稳定、需要密切观察和特殊护理的患者。
以下是一些可能包含在三级护理指标中的内容：
基本护理措施落实情况：
患者的生命体征监测是否及时准确，如心率、血压、血氧饱和度等。
病情变化记录与报告是否规范、迅速。
床单位清洁卫生状况，包括预防压疮、感染控制等。
专科护理观察与执行：
特殊治疗及监护设备使用管理，如呼吸机、输液泵等。
对患者疾病特异性的观察指标（如心衰患者的出入量管理、ICU患者的心理状态评估）。
专科操作技能的执行，例如气道管理、导管维护等。
医嘱执行与用药安全：
护士对于医嘱的准确执行，包括给药剂量、时间、途径以及药物副作用观察。
高风险药物管理，如抗生素的合理使用、抗凝药物的出血风险监测。
沟通协作与团队工作：
医护间、护患间的有效沟通记录，如患者教育、知情同意过程。
危重病人的MDT团队协作与会诊制度执行情况。
应急处理能力：
心肺复苏等急救技能的掌握及紧急状况下的应对速度与效果。
突发事件应急预案的启动与执行情况。
患者满意度与权益保障：
患者及家属对护理服务的满意度调查结果。
患者的隐私权、知情权等合法权益保护情况。
护理文件记录完整性：
护理记录的完整性和准确性，包括入院评估、护理计划、护理实施及效果评价等。
各医疗机构根据自身特点和实际需求，结合国家相关医疗护理标准及指南，制定并不断完善三级护理的质量评价指标体系，以确保提供优质、高效的护理服务。
《三级医院评审标准实施细则》解读
《三级医院评审标准实施细则》解读随着医疗卫生体制改革的深入推进，医院评审工作逐步成为提升医疗服务质量的关键环节。
三级医院作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，其评审标准实施细则对于规范医院管理、提升医疗质量具有重要意义。
本文将对《三级医院评审标准实施细则》进行简要介绍，并通过关键词搜索与整理，深入解读细则的核心内容。
三级医院评审标准是依据医疗卫生体制改革要求，对三级医院的专业技术水平、管理水平、服务质量等进行全面评估的标准化操作程序。
其目的在于推动医院加强自身建设，提高医疗服务和管理水平，为患者提供优质、高效的医疗卫生服务。
实施细则则是为确保评审标准的有效贯彻与执行，对其各项指标进行详细说明和操作规范。
《三级医院评审标准实施细则》适用于全国各级卫生行政部门对三级医院进行评审，同时鼓励其他各级医院参照执行。
细则包括医院管理、医疗质量与安全、护理质量、服务质量、教学与科研、财务管理等多个方面，共分为十章，每章包含若干项具体指标。
评审标准分为三个等级，即优秀、良好和合格。
每个等级对应的评价原则如下：优秀：医院在各项指标中表现突出，多数指标达到国内领先水平，医院管理、医疗质量等方面形成一定特色与优势。
良好：医院在各项指标中表现稳定，达到国内平均水平，医院管理、医疗质量等方面无明显短板。
合格：医院在各项指标中基本达标，但个别指标存在不足，需加以改进。
细则中对各项指标进行了详细说明和规范。
例如，在医疗质量与安全方面，要求医院建立健全医疗质量管理体系，严格执行医疗核心制度，加强医疗技术管理，提高合理用药水平等。
同时，细则还强调了医院管理与服务的持续改进，要求医院患者体验，加强信息公开与沟通，提高患者满意度。
《三级医院评审标准实施细则》具有以下优点：内容全面：细则涵盖了医院管理、医疗质量、护理质量、服务质量、教学与科研、财务管理等多个方面，有利于全面评估医院的综合实力。
操作规范：细则对各项指标进行了详细说明和规范，提高了评审工作的可操作性。
医院实施优质护理服务标准
关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的通知卫医政发〔2010〕108号时间：2011-04-08 10:49 作者：卫生部医政司来源：卫生部医政司编辑：黄珂阅读：396 次各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》（以下简称《工作标准》）。
现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。
到2010年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。
各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。
二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。
三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。
附件：医院实施优质护理服务工作标准（试行）二〇一〇年十二月二十二日附件医院实施优质护理服务工作标准（试行）一、医院组织领导（一）加强组织领导。
1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。
2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。
（二）制订并落实工作方案。
1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。
2.工作方案能够有效落实。
等级医院评审标准及方法(完整版)
浙江省综合医院等级评审标准（2010版）恩泽医疗中心（集团）路桥医院翻印2010.11一类指标（否决指标）一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。
二类指标（准入指标）一、综合管理（一）规模与资源张（二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题）（三）能力与效率（四）科研与教学（五）行政管理（六）改革与创新二、质量安全（一）综合质量（三）院感质量（五）临床检验质量（七）病理质量（八）麻醉质量（九）输血质量（十）设备管理二类技术指标检查一、技术指标概述技术指标是二类指标的第三部分。
旨在检查医院的技术水平。
技术指标设置：共提供26个专科的病种、操作和手术项目，医院根据申报的等级及医院的特色选择一定数量的专科备查。
二、技术指标检查及达标要求具体检查及达标要求见表1。
以三级甲等医院为例，共26个备选专科，医院选择18个专科备查，要求18个专科有16个专科达标，专科达标是指标准中所列的10个病种、操作或手术有8个两年达10例以上。
其中18个备查的专科要求内、外系统均不少于5个。
标准中所列的专科，内科系统包括呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、血液内科、内分泌科、风湿免疫科共8个专科；外科系统包括普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、整形外科、肛肠科、烧伤科8个专科；其它包括妇产科、皮肤科、感染科、康复医学科、急诊医学科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、重症医学科共10个专科。
各个专科检查中，若检查内容包括病种和操作技术，病种和操作技术均要求达到相关例数，否则为不符合。
三、技术指标检查方法检查组在医院病案室、信息系统根据医院准备好的自查资料（例数、病案号等）调取评审前两年相关数据，然后现场逐一核对病历（10例以上）。
若遇到专科无法确认是否符合标准要求时，检查者可现场与标准制定者电话联系，询问相关问题，同时报告检查查组长，经讨论确认后决定是否符合。
卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准
卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准(试行)各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》（以下简称《工作标准》）。
现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。
到2010年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。
各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。
二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。
三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。
医院实施优质护理服务工作标准（试行）一、医院组织领导（一）加强组织领导。
1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。
2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。
（二）制订并落实工作方案。
1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。
2.工作方案能够有效落实。
（三）加强培训工作。
1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。
2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。
三级医院护理评审标准
用力做事只能把事情做完！ 认真做事只能把事情做对！ 用心做事才能把事情做好！
3. 护理质量与安全管理（30分）
及时更新和调整护理工作制度、护士
的岗位职责的工作标准、各科疾病的护理 常规和技术操作规程，并具有可操作性。 建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论 制度。制定并实施不良事件报告和管理制 度。有护理风险防范措施及紧急意外情况 的应急预案和处理流程。 （7条细则）
4. 护理质量持续改进（30分）
(5).护理管理人员岗位胜任力满足岗位要 求。
2. 护理人力资源管理（35分）
对各级各类护士的资质、各岗位的技
术能力有明确的要求；床护比达到规定要 求；对各护理单元护士人力的配制有明确 的原则与标准，确保满足实施等级护理的 质量与患者安全的需要；有紧急状态下对 护理人力资源调配的预案；制定并实施各 级各类护士的职培训计划；建立完善专科 护士培训制度，相关专业领域护士培训比 例按培训要求从5%开始逐年递增；在编 护士与0 1450 1350 地市州定
等级 三级甲等 三级乙等 二级甲等 二级甲等 一级医院
评审项目八项: 1、医院管理（365分，↑165分） 2、医疗（护理）质量 （635分，↑235分） 3、医院服务（200分） 4、医疗安全（200分，↑100分） 5、诊疗效果（150分，↑50分） 6、技术水平 （200分） 7、社会公益性（200分） 8、持续改进（50分，↓50分）
的基础护理服务和护理专业技术服务，密 切观察患者病情变化，正确实施各项治疗、 护理措施，提供康复和健康指导，保障患 者安全和提高护理工作质量。保证对危重
病人的护理质量。 （7条细则）
6. 特殊护理单元质量管理与监测符合要 求(30分）
医院等级评审标准与评价细则(护理部分)
评审标准一．加强管理，促进临床护理质量持续改进(40分) 检查方法判定结果扣分原因(五)护理管理与技术水平(100分) 1．履行对住院患者的基础护理职责(1)医院要负责住院患者的基础护理服务。
要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。
医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。
要规范服务语言和服务礼仪。
(2)履行护士义务和护理职责。
护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。
优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照应。
(3)在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院聘用助理护士或者经过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。
(4)医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。
2．进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新(1)护理管理组织职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力。
各临床护理单元建立组长制，在急诊、助产、重症监护病房(包括ICU、NICU、PICU、CCU、SlCU等)等高风险专科建立护士长带班制。
4 此项总扣分值限4分。
听汇报，查医院落实基础护理服务支医院未提供人力、物力和配套的支持系持系统扣1分。
统的相关资料。
看是否逐年改善查看病区危重患者、手术后和生活不未落实危重患者、手术后和生活不能能自理的患者个人生活护理落实情自理的患者个人生活护理扣l分。
况。
查人事部门的资料，查护士人数、助医院未聘用协助护士做好生活护理的人理护理及其医院礼聘陪护人员资料。
员扣l分。
听汇报，查医院逐步解决患者生活护未有计划和方案或者有计划方案没有实效理的举措和方案。
扣1分。
6 此项总扣分值限6分。
查看各临床护理单元组长制、高风险未建立组长／护士长带班制扣1分。
专科护士长带班制的情况。
项内分值目容扣分得分1819(五) 护理 管理与技术 水 平 (100分) 评审标准(2)扁平化护理管理机制。
卫医政发〔2010〕108号 关于印发《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》的通知
关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的通知卫医政发〔2010〕108号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》（以下简称《工作标准》）。
现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。
到2010年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。
各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。
二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。
三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。
附件：医院实施优质护理服务工作标准（试行）二〇一〇年十二月二十二日附件医院实施优质护理服务工作标准（试行）一、医院组织领导（一）加强组织领导。
1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。
2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。
（二）制订并落实工作方案。
1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。
2.工作方案能够有效落实。
（三）加强培训工作。
1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。
三级甲等中医医院评审标准解读(护理部分)
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•3、第1.2.3.4届护理人员中医药知识培训人员名单 •4、接受中医技术护理人员名单 •（三）护理人员中医药知识培训课件 •（四）护理人员中医药知识培训笔记（与课程、时间必须相符） •（五）科室内中医药知识培训计划、课件、笔记与考试考核记录 •（六）护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证复印件 •（七）科室中医护理技术培训 •1、培训计划 •2、护理人员接受中医护理技术培训的相关记录 •3、中医护理技术培训图像记录 •4、中医护理技术光碟 •5、中医护理技术的标准
2021/10/10
20
护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理， 明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施
•二、各层次护理管理岗位职责明确并考核
•检查方法：查阅相关资料，无岗位职责或岗位职责不明确或为考
核，均不得分。各护理单元对岗位职责落实到位情况有执行力监管， 记录问题与缺陷，有具体改进措施
2021/10/10
12
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
•十、实施中医护理常规并积极开展专科（专病）中医特色护理，
提供具有中医药特色的康复和健康指导
•检查方法：抽查3个病区，每个病区抽查3个病种，查阅相关资料
并实地考查、访谈患者。无常规、未实施中医护理常规或未开展专 科（专病）中医特色护理，每个病种扣1分；未提供具有中医药特 色的康复和健康指导，每个病区扣1分。
级分类、岗位职责、分层培训培养的计划
2021/10/10
5
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•三、病区床位数与在岗护士人数的比例不低于1:0.4 •检查方法：实地考核，并检查近3个月护理人员的排班 •我们准备： •知晓考核此项的目的与意义 •我们的护士长在安排班次时是否能够做到以病人为中心以及弹
医院病房护理质量检查标准
医院病房护理质量检查标准引言概述:医院病房护理质量检查是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要环节。
本文将介绍医院病房护理质量检查标准，以确保患者得到高质量的护理服务。
一、病房环境1.1 清洁卫生病房环境的清洁卫生是保障患者安全和预防感染的基本要求。
检查标准包括：- 病房内地面、墙壁、天花板等是否清洁无尘；- 病床、床单、被褥是否干净整洁；- 空气质量是否达标，是否存在异味。
1.2 空气流通和通风病房内空气流通和通风是保证患者呼吸道健康的重要因素。
检查标准包括：- 病房内是否设置通风设备，并保持正常运行；- 空调系统是否正常工作，温度和湿度是否适宜；- 病房内是否存在异味或者空气污染。
1.3 照明和噪音控制良好的照明和噪音控制对患者的歇息和康复至关重要。
检查标准包括：- 病房内是否提供充足的自然光线和人工照明；- 是否控制噪音，避免影响患者歇息；- 是否提供隔音设施，减少外界噪音的干扰。
二、护理人员2.1 护理人员素质护理人员的素质直接影响到患者的护理质量。
检查标准包括：- 护理人员的资质和培训情况，是否具备相关专业知识和技能；- 护理人员的服务态度和沟通能力，是否能够与患者建立良好的关系；- 护理人员的工作积极性和责任心，是否能够及时响应患者的需求。
2.2 护理记录和文档管理护理记录和文档管理是确保患者信息完整和准确的重要环节。
检查标准包括：- 护理记录是否规范、准确，包括患者基本信息、病情观察、护理措施等；- 护理记录是否及时完成和签名确认；- 护理文档的管理是否规范，是否能够方便查阅和追溯。
2.3 护理团队合作护理团队的合作和协调是提供高质量护理服务的关键。
检查标准包括：- 是否建立有效的护理团队，明确各个成员的职责和工作流程；- 护理团队之间的沟通和协作是否顺畅；- 是否定期进行团队会议和培训，提高团队的专业水平。
三、患者护理3.1 个人护理个人护理是病房护理的基本内容，直接关系到患者的舒适和健康。
优质护理——《三级医院评审标准(2020年版)》解读
《三级医院评审标准（2020年版）》解读发布时间：2020-12-28 来源: 医政医管局一、为什么要修订医院评审标准？医院评审是政府实施行业监管，推动医院不断加强内涵建设，完善和落实医院管理制度，促进医院高质量发展的重要抓手，也是国际上医院管理的通行做法。
1994年发布的《医疗机构管理条例》明确规定“国家实行医疗机构评审制度”，在法规层面将医院评审工作制度固定下来。
1995年，原卫生部发布《医疗机构评审办法》，确定了医疗机构评审的基本原则、方法和程序，开展医疗机构评审工作。
为提高医院评审工作的科学性、时代性、精准性，按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》规定，我委于2011年制定发布《医院评审暂行办法》和《三级综合医院评审标准（2011年版）》。
该标准颁布实施9年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、强化医院主体责任和保障医疗质量安全等方面发挥了重要作用。
随着医药卫生体制改革的深入，该标准已不能满足医疗服务管理需要，迫切需要进行修订，主要体现在以下几个方面：一是2011年以后颁布了一系列新的法律、法规、规章以及医院管理的制度、规范，分级诊疗体系建设、现代医院管理制度对医院也提出了明确要求，原评审标准未能体现。
二是我委于2017年按照国务院“放管服”改革要求取消了“三级医院评审结果复核与评价”行政审批事项，需要制定新的标准以发挥医院评审工作在推动医院落实深化医药卫生体制改革，提高管理水平中的作用。
三是利用信息化手段开展医疗质量管理工作取得明显成效，能够推动医院评审更加科学、客观、精细、量化，应当纳入医院评审工作中。
四是各地在评审工作中积累了很多先进的经验和做法，需要在评审标准中予以吸纳。
为此，我们组织修订了《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称《标准》）。
二、修订的原则和思路是什么？新标准的修订围绕“医疗质量安全”这条主线，秉承“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，精简合并条款，推动医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向，符合当前医院管理工作需要，对于进一步促进医院践行“三个转变、三个提高”，努力实现公立医院高质量发展具有重要意义。
《三级医院评审细则》对医院质理管理的客观的、量化的要求
《三级医院评审细则》对医院质理管理的客观的、量化的要求大于等于类指标1．医技科室主任具有正高职称＞70％。
4．处方合格率＞99％；二级库账物相符率＞99．9%。
4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%.1．临床科室主任具有正高职称≥90%。
2．护士中具有大专及以上学历者≥50％.【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5％～8％，符合重症收治标准的患者≥80%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8％,符合重症收治标准的患者≥90％。
4．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60％。
3．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。
1．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90％。
3．继续医学教育学分完成率≥90%。
4．每年承担省级继续医学教育项目≥5个。
1．继续医学教育学分完成率≥95％。
2．每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。
4．医院配套经费到位率≥80%(以年终财务报表数据为准)。
3．医院配套经费到位率≥90％（以年终财务报表数据为准）。
4．医院配套经费到位率≥95％(以年终财务报表数据为准）。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并医嘱、处方合格率≥95%。
【Ａ】符合“Ｂ"，并医院全员手卫生依从性≥95％。
2．医务人员洗手正确率≥90%。
不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
5．正确执行核对程序≥90％。
2．高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90％。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。
3．高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。
4．每百张床位年报告≥10件。
4．每百张床位年报告≥15件.2．每百张床位年报告≥20件。
3．组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率≥90％。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率≥80%。
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3.科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各0.5分）；
4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（0.5分）。
查看护士岗位设置及分布；
查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况
3.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）；
4.院领导定期进行行政查房（0.5分），协调相关部门解决问题（0.5分）。
查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等；
访谈2位院领导采取主要措施的情况
（二）制定并落实工作方案（3分）。
1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）；
2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（1分）；
3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1分）。
实地查看3个病房的有关情况
（三）改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式（10分）。
1.病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工（2分）；
2.责任护士职责清晰（1分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者（1分）；
1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；
2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（2分）；
3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；
4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。
查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；
2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）；
3.有培训的实施记录（0.5分）。
查阅近3年在职培训工作计划、实施记录；
护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分
注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。
2.个别不易掌握的，已标出扣分标准。
1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（1分）；
2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）；
3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；
4.对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5分）。
查看有关文件
抽查3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平
5.母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6（1分）；
6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8（1分）。
查阅护理人力资源配置方案，各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案；
查3个加床最多科室配置情况
（七）合理调配护士人力，满足临床工作需要（岗位和护士分布情况（1分）；
卫生部对三级医院优质护理服务检查的标准
附件1
三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）
医院名称：总得分：
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
医院 组织 领导 （10分）
（一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）。
1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）；
2.领导小组成员符合工作需要（0.5分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0.5分）；
3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（2分）；
4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）；
5.对护士长有明确考核内容（0.5）。
查阅有关文件；
抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况；
抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况
（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（3分）。
根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南（2011版）》，制（修）订以下内容：
1.医院护理工作规章制度（1分）；
2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（1分）；
3.各类疾病护理常规（1分）。
随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况；
是否体现责任制整体护理和《指南》要求
（三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应（3分）。
询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度
（六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（6分）
1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%（1分）；
2.全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1（1分）；
3.ICU床护比达到2.5-3:1（1分）；
4.手术室护士与手术床之比≥3:1（1分）；
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 管理 （30分）
（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。
1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理（0.5分）；
2.制定本医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）；
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 服务 （45分）
（一）病房管理有序（3分）。
1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度（1分）；
2.病房环境安全、整洁（1分）；
3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分）。
实地查看病房环境
（二）公示并落实服务项目（3分）。
1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1分）；
（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（3分）。
1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（2分）；
2.制定各级各类护士的护理质量考核标准（1分）。
查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准
检查项目
检查内容及分值
检查方法
得分
临床 护理 管理 （30分）
（五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（8分）。
2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分）；
3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。
查阅工作方案、查阅有关文件
（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。
1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1.5分）；