第三章外科休克
第三章 外科休克病人的护理 ppt课件
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量 血管床容积 心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制 动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组 织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细 胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中 和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生 成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能 障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞 性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰 氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血 液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特 点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中 心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
外科护理学第三章 休克病人的护理
作业二第三章休克病人的护理一、名词解释：休克＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
有效循环血量＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿扩容疗法＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿二、填空题：1、外科常见的休克是＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿2、＿＿＿＿是治疗休克的最基本措施，而＿＿＿＿＿＿是治疗休克的最根本的措施。
3、血管扩张药必须在＿＿＿＿＿＿前提下才能使用，否则会导致＿＿＿＿。
病人四肢厥冷、尿少的情况下不可使用＿＿＿＿＿，否则将引起＿＿＿＿＿＿。
三、简答题：1、抗休克时血容量基本补足的标志是什么？2、治疗外科休克最基本的措施是什么？为什么？3、在观察病人时，出现哪些征象提示可能发生早期休克？四、选择题：1、临床休克期相当于休克病理生理分期的A 微循环收缩期B微循环扩张期C微循环衰竭期D微循环代偿期2、各型休克的共同特点是A血压下降B脉压下降C中心静脉压下降D微循环灌流不足E尿量减少3、以下哪一项不是休克早期的临床表现A精神兴奋B面色苍白C血压下降D脉搏细速E尿量减少4、反映休克病人组织灌流量最简单而有效地指标A神志B血压C脉搏D肢端温度E尿量5、休克代偿期表现是A血压稍升高，脉搏、脉压正常B血压稍升高，脉搏快、脉压无变化C血压稍升高，脉搏快、脉压缩小D血压稍降低，脉搏、脉压正常E血压稍降低，脉搏快、脉压缩小6、休克病人血压和中心静脉压均降低提示：A血容量严重不足B血容量相对不足C血容量相对过多D心功能不全E血管过度收缩7、治疗休克的关键是：A补充血容量B纠正酸碱失衡C应用血管活性药物D应用肾上腺皮质激素E维护重要器官功能8、关于休克护理下列哪项不妥：A平卧位B给予热水袋C观察每小时尿量D常规吸氧9、休克扩容时一下哪种情况提示血容量不足：A CVP正常BP下降B CVP>15cmH2O,血压正常C CVP>15cmH2O,血压降低D CVP<5cmH2O,血压降低10、休克病人在补充足够的液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予A强心药B血管扩张药C血管收缩药D利尿药E大量皮质激素11、观察休克病人尿量表示组织灌流合适的最低限度时A10ml/h B 20ml/h C 30ml/h D40ml/h12、反映休克病人病情危重的指标是A 神志淡漠B 收缩压低于80mmHgC 脉搏细速120次/分D 伴代谢性酸中毒E 皮肤出现多处淤点瘀斑。
休克病人的护理
第三节
【病因】
感染性休克病人的护理
感染性休克亦称为内毒素性休克。常继发
于以革兰阴性杆菌为主的感染，革兰阴性 杆菌释放内毒素与体内的抗原抗体复合物 作用，可引起血管痉挛和血管内皮损伤， 同时，内毒素可使体内多种炎性介质释放， 引起全身炎症反应综合征。
【临床表现】 感染性休克的血流动力学有低动力型（低
其他：注意保暖，尽量减少搬动。
休克卧位
2、补充血容量——快速 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调：5%NaHCO3 5、应用血管活性药物：
血管收缩剂
血管扩张剂 强心剂
去甲肾、间羟胺、多巴胺 酚妥拉明 西地兰
6、处理DIC,改善微循环
早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋 扩张血管,改山善微循环 防止细胞内酶体破坏 增加心肌收缩力,增加心排血量 增加线粒体功能 促进糖异声生,减轻酸中毒 大剂量静脉滴注,一次滴完,只用1-2次
【处理原则】 一般在休克未纠正以前，以治疗休克为主，同时 抗感染。休克控制后，着重治疗感染。 1、补充血容量 。 2、控制感染 ①处理原发病灶 ②应用抗生素 ③改善病人一般情况，提高抵抗力 3、纠正酸碱失衡 4、应用血管活性药物 5、应用皮质激素
5、应用皮质激素
缺
点：
抗感染能力下降,有应激性溃疡发生的 可能，伤口愈合延迟 。
【病理生理】
各种休克共同的病生基础:
共同点：有效循环血量锐减—— 1.
组织灌注不足→ 微循环的变化 痉挛期→扩张期→衰竭期（DIC
（一）微循环的变化 1、休克早期：微循环缺血，称微循环痉挛
期或缺血缺氧期。 2、休克期：微循环淤血，称微环衰竭期 或难治期。
外科护理学重点概述 第三章 外科休克病人的护理
第三章外科休克病人的护理第一节概述重点和难点问题一、休克的病因与分类休克的病因和分类，归纳为表3-1。
表3-1休克的病因和分类休克类型常见原因发生机制低血容量性休克创伤性休克失血性休克失液性休克严重损伤、骨折、挤压伤上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破裂大面积烧伤、重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤组织分解产物的毒性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失衡血容量锐减细胞外液大量丢失血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤、不能利用氧、动静脉氧差缩小大面积血管扩张、血容量减少感染性休克神经源性休克二、休克的临床表现联系微循环的变化来理解和记忆。
微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。
休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化：1.意识清醒，伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。
2.口渴口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。
3.皮肤粘膜开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。
4.脉搏和血压脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100～120次/分，收缩压11.97～9.33kPa（90～70mmHg），脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在8kPa（60mmHg）以下或测不到。
5.呼吸呼吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS）。
6.周围循环基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血管充盈非常迟缓。
7.尿量正常或开始减少→减少→更少或无尿。
8.失血量占全身血容量20%（800ml）以下→20～40%（800～1600ml）→40%（1600ml）以上。
三、休克的治疗原则尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复是治疗休克的原则。
常用的措施有：1.一般措施①使用抗休克裤。
外科休克护理题及答案完整版
为了方便大家的学习搜集的资料【第三章休克病人的护理】一、名词解释1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。
2．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2，休克指数越大说明休克越严重。
3．中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-10cmH2O 。
二、填空题4.护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。
5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。
6．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。
7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。
8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。
9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。
10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。
微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。
11．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。
12．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。
13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。
14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。
15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。
16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。
三、简答题17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。
（2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。
（3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。
第三章外科休克病人的护理试题及答案
第三章外科休克病人的护理试题及答案第三章外科休克病人的护理一、名词解释1.休克2.低血容量性休克3.中心静脉压（CVP）4.有效循环血容量5.补液试验二、选择题A1型题1.微循环收缩期病人血压（）A.升高B.降低C.基本正常D.明显下降E.以上都不是2.休克病人出现酸中毒，按病理变化规律出现在（）A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.休克抑制期D.微循环衰竭期E.DIC期3.观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是( )A.肢端温度B.神志情况C.脉压大小D.脉搏快慢E.呼吸深浅4.休克初期，病人尿量的变化（）A.增多B.减少C.一般D.无尿E.先增多后减少5.休克病人呈现弥散性毛细血管内凝血，其病理变化发生在（A.微轮回缩短期B.微循环扩张期C.休克衰竭期D.休克期E.抑制期6.休克初期病人可呈现（）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.以上都不是7.休克晚期病人可出现（）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒）E.血钾降低8.休克早期下列哪一项描述是错误的( )A.面色苍白B.肉体镇静C.烦躁不安D.脉压增大E.血压一般或稍高9.休克时病人的体位应处于( )A.半卧位B.头低足高位C.头与躯干抬高20゜～30゜，下肢抬高15゜～20゜D.头高足低位E.侧卧位10.下列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是( )A.尿量>30ml／hB.收缩压<10．7kPaC.脉率<50次／minD.意识淡漠或烦躁E.皮肤苍白、湿冷11.下列哪项目标最能回响反映休克的病情好转( )A.精神状态好转B.肢体在湿度、光彩上有所恢复C.血压有所恢复D.成人尿量在50ml／hE.中心静脉压正常值为．49kPa～1．18kPa(5—12cmH 2O)12.休克经处理后，微循环改善的最重要的指标是( )A.神志恢复分明B.皮肤色彩转红C.肢端温度上升D.血压回升E.尿量增多13.抗休克首要的基本措施是( )A.补充血容量B.改良心功能C.纠正酸中毒D.改良四周血管张力E.防治急性肾衰14.创伤性休克的紧急扩容措施，首选液是( )A.葡萄糖液B.血浆C.全血D.平衡液E.右旋糖酐15.休克患者代偿期的主要表现为( )A.脉细速、血抬高、脉压明显缩小B.脉细速、血压低、脉压轻度缩小C.脉细速、血压正常、脉压无变化D.脉稍快、血压正常或稍高、脉压缩小E.脉细速、血压轻度降低、脉压无变化16.出血性休克病人，下列哪项护理是正确的( )A.取头低足高位B.用热水袋以改善微循环功能C.用冰袋降温以降低氧耗费D.不加热水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受凉E.用乙醇擦拭以降低代谢17.急性失血超过下列哪项指标就会引起休克( )A.超过总血容量的1／5B.超过总血容量的1／3C.超过总血容量的1／2D.超过总血容量的2／3E.超过总血容量的1／418.休克时CVP为O.49kPa，血压为10.7／8.OkPa，下列哪项措施最有效( )A.应用血管扩张药B.应用血管缩短药C.充分补充液体D.应用激素E.使用强心剂19.血压下降在休克中的意义为( )A.是诊断休克的惟一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是构造细胞缺氧的紧张目标E.以上都是20.治疗休克中最基本的一项措施是( )A.纠正酸中毒B.血管活性药物C.大量抗生素D.扩充血容量E.肾上腺皮质激素21.脾破裂引发下列何种休克( )A.过敏性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.损伤性休克E.神经性休克22.休克初期（代偿期）的诊断，下列哪项是不正确( )A.皮肤湿润，黏膜惨白B.心率增快C.呼吸增快D.痛苦表情E.尿量减少（25～30ml/h）23.所谓有用轮回血量是指( )A.每分钟心脏输出的血量B.回流至心脏的血量血管系统内轮回血量C.单位时间内通过毛细血管的血量D.单元时间内经由过程血汗管系统内轮回的血量E.循环系统血量加储存脾脏的血量24.休克时代谢的病理生理改变主要是( )A.细胞能量代谢以无氧代谢为主B.肝乳酸代谢能力下降C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D.细胞膜的功能失常E.以上都是25.感染性休克的治疗中，常用大量抗生素，但不常规使用( )A.激素B.抗酸剂C.止血药D.扩容药E.血管活性药26.男，28岁，烧伤面积II度以上40％，48h入院，经注射吗啡、青霉素、链霉素、输生理盐水1500ml后，仍有休克，应为( )A.神经性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.创伤性休克E.感染并发神经性休克27.男性，54岁，患十二指肠溃疡，突然呕血、并有烦燥不安，面色惨白、手足湿冷、脉搏106次／min，血压14．7／12．8kPa。
第三章 休克病人的护理
（三）特殊监测
1、中心静脉压（CVP：5-10cmH2O) CVP是监测休克的重要方法之一。
2、肺毛细血管楔压（PCWP：615mmHg） PCWC是反映左心功能及其前负荷的 可靠指标。 3、心排出量和心脏指数
五、治疗原则
• （一）处理原发病（必要时边抗休克边手术） 1、保持呼吸道通畅
2、取休克体位： 头和躯干高20-30°，下肢抬高15-20° 3、建立静脉通路。
肾、肺、心、脑、肝、胃肠道
• 1、心：心率增加，心肌收缩增强。（但同时 可能心力衰竭。） • 2、肺：呼吸加快。（但同时可能出现呼吸性 酸碱平衡失调，甚至ARDS。） • 3、肾：滤过降低，回收增多。（但同时可能 急性肾衰。） • 4、脑：脑微循环障碍，患者呈现烦躁不安、 淡漠抑郁甚至昏迷。 • 5、肝：肝合成代谢功能减弱。 • 6、胃肠道：胃应激性溃疡、肠源性感染。
• 1.休克时最先受害的重要器管发生功能障碍的是C Ａ.心 Ｂ.肺 Ｃ.肾 Ｄ.肝 Ｅ.脑 • 2.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 100次/分，血压 13.3/11.3千帕（100/85 mmHg），应考虑B Ａ.休克 Ｂ.休克早期 Ｃ.休克期 Ｄ.休克晚期 Ｅ.以上都不是 • 3.成人患者急性上消化道出血，失血量700 ml，病人烦躁不安 ，面色苍白，皮肤湿冷，血压 15.96/13.03 kPa（120/98 mmHg），脉搏100次/分，应属于C Ａ.未发生休克 Ｂ.虚脱 Ｃ.休克早期 Ｄ.休克期 Ｅ.休克晚期 4.以下哪一项是休克早期临床表现C Ａ.表情淡漠，感觉迟 Ｂ.皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷 Ｃ.脉搏细速、脉压变小 Ｄ.血压下降，收缩压小于10.64kPa，（80mmHg） Ｅ.神志不清、无尿、皮下淤血点
休克病人护理
职业医师资格知识点 2021专业知识-外科休克病人的护理
2021专业知识-第三章外科休克病人的护理一、A11、观察休克病情变化简便而有效的指标是A、体温B、呼吸C、尿量D、中心静脉压E、血气分析2、休克病人的体位最好是取A、半卧位B、低半卧位C、中凹位D、下肢抬高30°E、侧卧位3、抗休克最基本的措施是A、吸氧B、应用血管活性药物C、纠正代谢性酸中毒D、补充血容量E、消除致病因素4、休克代偿期的临床表现A、血压稍升高，脉搏、脉压正常B、血压稍降低，脉搏、脉压正常C、血压稍降低，脉搏快、脉压减小D、血压稍升高，脉搏快、脉压减小E、血压稍升高，脉搏快、脉压基本不变5、不符合休克早期临床症状的是A、面色苍白B、四肢湿冷C、尿量减少D、血压不降低，脉压增大E、收缩压稍升高6、休克早期机体的代偿功能主要表现为A、神志清醒B、尿量有所恢复C、肛温由下降开始回升D、血压维持在正常水平E、以上都不对7、提示休克好转的指标是尿量A、＞20ml/hB、＞25ml/hC、＞30ml/hD、＞35ml/hE、＞40ml/h二、A21、男，38岁，失血性休克抢救过程中出现呼吸困难、发绀，吸氧无效，PaO2持续降低。
诊断是休克肺，首先应采取的护理措施是A、呼气终末正压给氧B、持续吸纯氧C、快速输液D、给血管活性药物E、气管切开2、患者男性，40岁。
因车祸致大面积撕脱伤，病人口干，神志淡漠，面色苍白，脉搏100次/分，血压88/62mmHg，根据症状判断属A、创伤性休克B、感染性休克C、心源性休克D、失血性休克E、过敏性休克3、患者男性，30岁。
两天前右上腹开始疼痛，随后全腹痛并伴有高热，查体：体温：39.5℃，脉搏110次/分，血压85/65mmHg，白细胞12×109/L，面色苍白，神志淡漠，板状腹，尿少。
请问目前其休克处于A、休克代偿期B、微循环收缩期C、中度休克抑制期D、重度休克抑制期E、DIC期三、A3/A41、患者男性，35岁。
20分钟前自101m高处失足坠落。
外科休克病人的护理《外科护理学》
第一节
概述
五、护理措施
预防感染
严格执行无菌技术操作规程；遵医嘱应用有效抗生素； 保持床单清洁、干燥。
1.保暖：用加盖棉被、毛毯和调节病室内温度等措施，进行
保暖。一般室内温度以20℃左右为宜。但切忌用热水袋、电
热毯等进行体表加温。 2.降温：高热病人予以物理降温，必要时遵医嘱用药物降温。 3.库存血的复温：将库存血置于常温下复温后再输
维 持 正 常 体 温
第一节
概述
第二节 失血性休克病人的护理
一、病因及发病机制
由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克；通常在迅速
失血超过全身总血量的15%～20%时，即出现休克。失血性休克在
外科休克中很常见。
第二节
失血性休克病人的护理
二、护理评估
1.意识：休克早期病人呈兴奋状态，烦躁不安；休克加重时表情淡漠、 意识模糊。 2.皮肤色泽及温度：休克晚期可出现发绀，皮肤呈花斑状征象。补充 血容量后，若四肢转暖，皮肤干燥，说明末梢循环恢复，休克好转。
继内 发脏 性器 损官 害的
心 脑 胃肠道 肝脏
第一节
概述
三、护理评估
健康史
了解引起休克的各种原因，如有无大量失血、失液、 严重烧伤、损伤等。
身 体 状 况
第一节
概述
三、护理评估-辅助检查
第一节
概述
三、护理评估-处理原则
一般紧急措施 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，需用 碱性药物纠正，常用的碱性药物：5%碳酸氢钠溶液 止血：立即采取措施控制大出血；保持呼吸道通畅： 清除呼吸道异物或分泌物；体位：取去枕平卧位或头 和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；注意保暖。 先快速输入晶体液，后输入胶体液
外科休克护理题及答案完整版
外科休克护理题及答案完整版Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT为了方便大家的学习搜集的资料【第三章休克病人的护理】一、名词解释1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。
2．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2，休克指数越大说明休克越严重。
3．中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-O 。
10cmH2二、填空题4.护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。
5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。
6．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。
7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。
8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。
9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。
10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。
微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。
11．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。
12．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。
13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。
14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。
15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。
16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。
三、简答题17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。
（2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。
外科护理学 PPT第三章外科休克病人的护理
四、健康教育
1．加强自我教育，避免损伤或其他意外伤害。 2．了解和掌握意外损伤后的初步处理和自救
知识。如受伤处加压包扎、止血、固定等。 3．发生高热或感染时应及时到医院就诊。
小结
1．休克的病因与分类、病理生理、临床表 现与治疗原则。
2．休克的护理评估、护理诊断和护理措施。
1．体液不足 2．心输出量减少 3．组织灌注量改变 4．气体交换受损 5．有感染的危险 6．体温过高或过低 7．有再受伤的危险
三、护理措施
1．密切观察生命体征及病情变化 2．补充血容量，恢复有效循环血量。 3．改善组织灌注。 4．增强心肌功能。
5．维持有效的呼吸功能。 6．预防感染。 7．调节休温。 8．预防意外损伤。
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外科护理学
协和医科大学出版社
第三章 外科休克病人的护理
学习目标
1．掌握：外科休克病人的临床表现和护理措 施。
2．熟悉：外科休克的病因分类和常见护理诊 断。
3．了解：外科休克的病理生理。
第一节 概述
休克（shock）是机体受到有害因素的 强烈侵袭后，导致有效循环血量锐减、组 织血液灌流不足，从而引起的以微循环障 碍、代谢障碍和细胞受损为特征的综合症 候群，是严重的全身性应激反应。
3．积极处理原发病。 4．纠正酸碱平衡失调。 5．应用血管活性药物。 6．改善微循环。 7．控制感染。 8．皮质激素和其他药物的应用。
第二节 外科休克病人的护理
一、护理评估
1．健康史与发病原因 2．身体状况 （1）局部情况 （2）全身情况 （3）辅助检查结果
3．心理社会支持情况
二、护理诊断与护理目标
【处理原则】
关键是尽早去除病因，迅速恢复有效 循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌 注，增强心肌功能，恢复机体正常代谢和 防止出现多器官功能障碍综合症 （multiple organ dysfunction syndrome， MODS）。
第三章 外科休克病人的护理 试题及答案
第三章外科休克病人的护理一、名词解释1.休克2.低血容量性休克3.中心静脉压（CVP）4.有效循环血容量5.补液试验二、选择题A1型题1.微循环收缩期病人血压（）A.升高B.降低C.基本正常D.明显下降E.以上都不是2.休克病人出现酸中毒，按病理变化规律出现在（）A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.休克抑制期D.微循环衰竭期E.DIC期3.观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是( )A.肢端温度B.神志情况C.脉压大小D.脉搏快慢E.呼吸深浅4.休克早期，病人尿量的变化（）A.增多B.减少C.正常D.无尿E.先增多后减少5.休克病人出现弥散性毛细血管内凝血，其病理变化发生在（）A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.休克衰竭期D.休克期E.抑制期6.休克早期病人可出现（）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.以上都不是7.休克晚期病人可出现（）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.血钾降低8.休克早期下列哪一项描述是错误的( )A.面色苍白B.精神兴奋C.烦躁不安D.脉压增大E.血压正常或稍高9.休克时病人的体位应处于( )A.半卧位B.头低足高位C.头与躯干抬高20゜～30゜，下肢抬高15゜～20゜D.头高足低位E.侧卧位10.下列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是( )A.尿量>30ml／hB.收缩压<10．7kPaC.脉率<50次／minD.意识淡漠或烦躁E.皮肤苍白、湿冷11.下列哪项指标最能反映休克的病情好转( )A.精神状态好转B.肢体在湿度、色泽上有所恢复C.血压有所恢复D.成人尿量在50ml／hE.中心静脉压正常值为0．49kPa～1．18kPa(5—12cmH2O)12.休克经处理后，微循环改善的最重要的指标是( )A.神志恢复清楚B.皮肤颜色转红C.肢端温度上升D.血压回升E.尿量增多13.抗休克首要的基本措施是( )A.补充血容量B.改善心功能C.纠正酸中毒D.改善周围血管张力E.防治急性肾衰14.创伤性休克的紧急扩容措施，首选液是( )A.葡萄糖液B.血浆C.全血D.平衡液E.右旋糖酐15.休克患者代偿期的主要表现为( )A.脉细速、血压低、脉压显著缩小B.脉细速、血压低、脉压轻度缩小C.脉细速、血压正常、脉压无变化D.脉稍快、血压正常或稍高、脉压缩小E.脉细速、血压轻度降低、脉压无变化16.出血性休克病人，下列哪项护理是正确的( )A.取头低足高位B.用热水袋以改善微循环功能C.用冰袋降温以降低氧消耗D.不加热水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受凉E.用乙醇擦拭以降低代谢17.急性失血超过下列哪项指标就会引起休克( )A.超过总血容量的1／5B.超过总血容量的1／3C.超过总血容量的1／2D.超过总血容量的2／3E.超过总血容量的1／418.休克时CVP为O.49kPa，血压为10.7／8.OkPa，下列哪项措施最有效( )A.应用血管扩张药B.应用血管收缩药C.充分补充液体D.应用激素E.使用强心剂19.血压下降在休克中的意义为( )A.是诊断休克的惟一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的重要指标E.以上都是20.治疗休克中最基本的一项措施是( )A.纠正酸中毒B.血管活性药物C.大量抗生素D.扩充血容量E.肾上腺皮质激素21.脾破裂引起下列何种休克( )A.过敏性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.损伤性休克E.神经性休克22.休克早期（代偿期）的诊断，下列哪项是不正确( )A.皮肤潮湿，黏膜苍白B.心率增快C.呼吸增快D.痛苦表情E.尿量减少（25～30ml/h）23.所谓有效循环血量是指( )A.每分钟心脏输出的血量B.回流至心脏的血量血管系统内循环血量C.单位时间内通过毛细血管的血量D.单位时间内通过心血管系统内循环的血量E.循环系统血量加储存脾脏的血量24.休克时代谢的病理生理改变主要是( )A.细胞能量代谢以无氧代谢为主B.肝乳酸代谢能力下降C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D.细胞膜的功能失常E.以上都是25.感染性休克的治疗中，常用大量抗生素，但不常规使用( )A.激素B.抗酸剂C.止血药D.扩容药E.血管活性药26.男，28岁，烧伤面积II度以上40％，48h入院，经注射吗啡、青霉素、链霉素、输生理盐水1500ml后，仍有休克，应为( )A.神经性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.创伤性休克E.感染并发神经性休克27.男性，54岁，患十二指肠溃疡，突然呕血、并有烦燥不安，面色苍白、手足湿冷、脉搏106次／min，血压14．7／12．8kPa。
【免费下载】第三章外科休克病人的护理
1.休克治疗的关键是（）A.扩容疗法B维护重要内脏器官功能 C.强心和调节血管张力 D.积极治疗原发病 E.纠正酸碱平衡失调2.下列关于休克护理，不妥的是（）A.仰卧中凹位B.常规吸氧C.保暖，给热水袋D.观察每小时尿量E.每15分钟测血压脉搏一次3.观察休克病人的组织灌流情况最为可靠的指标是（）A.血压B.脉搏C.神志D.尿量E.呼吸5.反映休克病人危重症象的指标是（）A．收缩压降低于80nnHg B。
伴代谢性酸中毒C。
脉搏细速120次/分D.神志淡漠E。
皮肤出现多处瘀点、瘀斑6.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是（）A．表情淡漠B。
皮肤苍白C。
尿量减少D。
血压下降 E.全身广泛性出血7反映休克病人组织灌流量最简单最有效的的指标是（）A．血压B.脉搏C．神志Ｄ．尿量 Ｅ．支端温度８.微血栓形成在（）Ａ．微循环痉挛期 Ｂ。
微循环扩展期 Ｃ。
微循环衰竭期 Ｄ。
休克早期 Ｅ。
休克期９.休克的实质是（）Ａ。
血压下降 Ｂ。
中心静脉压下降 Ｃ。
脉压下降 Ｄ。
心脏指数下降 Ｅ。
微循环灌流不足１０.对休克代偿阶段表现不正确的是（）Ａ。
血压下降 Ｂ。
尿量减少 Ｃ。
代谢性碱中毒 Ｄ。
表情淡漠 Ｅ。
皮肤粘膜由苍白转为发绀１１.休克早期血压及脉搏的变化是（）Ａ。
收缩压下降，舒张压下降，脉搏细速Ｂ。
收缩压正常，舒张压下降，脉搏细速Ｃ。
收缩压正常，舒张压上升，脉搏徐缓Ｄ。
收缩压正常，舒张压升高，脉搏细速Ｅ。
收缩压增高，舒张压正常，脉搏细速１２.休克的主要致死原因是（）Ａ。
ＤＩＣ B。
MSOF Ｃ。
心功能衰竭 Ｄ。
肺间质水肿 Ｅ。
肾小管坏死１３.休克病人体位一般采用（）Ａ。
头高脚低位 Ｂ。
头低脚高位 C。
平卧位D。
头和躯干平台高20~30度，下肢抬高15~20度E。
侧卧位14.各类休克的共同病理是很难管理基础是（）A．对血压急剧下降引起的反映B。
有效循环血量锐减及组织灌流不足C。
外周血管收缩D。
神经系统剧烈反应Ｅ。
外周血管扩张反应１５失血性休克代偿期 估计失血量为（） A．４００ｍｌ以下 B。
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②计算公式：心脏指数=心输出量/体表面积 正常值：2.5~3.5L/min.㎡
（5）休克指数
休克指数=脉率/收缩压
正常0.5左右
如：休克指数≈1 血容量丧失20％~30％
≈1~2
30％~50％
4.补充血容量
判断是否补充合适的判断方法： （1）颈静脉、四支血管是否充盈 （2）肝脏是否肿大、压痛、肝颈静脉回流征阳性
ｆ.尿量进一步减少或无尿（＜20ml/h ） 代酸
微动脉
不灌
真毛细血管网
毛细血管前括约肌
微静脉
不流
休克晚期 微循环示意图
（DIC）
③微循环衰竭期 DIC期 临床表现：
ａ.全身皮肤黏膜发绀、紫斑、四肢厥冷、 冷汗
ｂ.意识不清、昏迷 ｃ.体温不升 ｄ.脉细弱、血压甚低或测不到、心音弱 ｅ.呼吸微弱或不规则、呼吸衰竭、酸中毒
2.密切监测病情 （1）观察生命体征、神志、尿量变化
病危15min/次 病稳30min/次 血流动力学变化4~6h/次 （2）监测重要器官的功能 如：皮肤黏膜出血点或血凝异常→DIC 咳嗽、咯粉红色泡沫痰→肺水肿或心衰
3.血流动力学监测
（1）中心静脉压（CVP）： ①定义： 右心房及上、下腔静脉的压力，正常值为
→血容量补足 （3）半卧位或半坐位，心率及血压改变示血容量
不足 （4）平卧下肢抬高90°，血压上升示血容量不
足 （5）收缩压-脉率＞10，示血容量不足
5.血管活性药物应用护理
注意： （1）小剂量开始，随时注意血压改变 （2）根据血压调节滴速 （3）在补充血容量的基础上使用 （4）防止药物外渗，以免局部坏死 （5）保护血管，每24h更换输液管，输液 肢体适当制动
6.积极配合治疗原发疾病 7.心理护理
本章习题
1.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是 A.表情淡漠 B.血压下降 C.尿量减少 D.皮肤苍白 E.皮肤出现多处淤点和淤斑
11. 休克早期血压及脉搏的变化是 A. 收缩压降低、舒张压、脉搏细速 B. 收缩压正常、舒张压升高、脉搏细速 C. 收缩压正常、舒张压升高、脉搏徐缓 D. 收缩压正常、舒张压下降、脉搏细速 E. 收缩压升高、舒张压正常、脉搏细速
第三章 外科休克病人的护理
第一节 概述
一．概述
1.定义 ☆
是机体受到了最强烈的致病因素侵袭后， 有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细 胞 种缺 危氧急2指.以的有运及临效行各床循于重 综环机要 合血体器 征量心官 。血功管能系代统谢中紊的乱血的一 流量，受血管容量、心搏出量和 周围血管 张力的影响。
ｃ.血压大多正常、速脉、脉压差较小 ｄ.呼吸深而快
ｅ.尿量减少
微动脉
多灌
真毛细血管网
毛细血管前括约肌
直捷通路
微静脉
少流
休克期 微循环示意图
（淤血）
②微循环扩张期 淤血缺氧期
临床表现：
ａ.全身皮肤淡红或发绀、四肢湿冷 ｂ.烦躁不安或神情淡漠、感觉迟钝 ｃ.体温正常或升高
ｄ.脉搏细弱、血压下降（60~80㎜Hg） ｅ.呼吸急促、呼吸衰竭
3.病因
（1）血容量不足 失血、失液
（2）感染 中毒性休克
（3）过敏
失血：
（4）心源性因素
10% 机体代偿
（5）神经源性因素 量增加
外周25血00%%管扩休死张克亡→血容
（6）其他 如内分泌紊失乱液烧、：伤血、流创阻伤塞、腹泻、
呕吐
4.分类
病因分类 ①低血容量性休克 ②感染性休克 ③过敏性休克 ④心源性休克 ⑤神经源性休克
1. 该患者出现 A. 感染性休克 B. 过敏性休克 C. 失血性休克 D. 心源性休克 E. 神经源性休克
2. 在下列护理措施中不正确的是 A. 吸氧、输液 B. 中凹卧位 C. 置热水袋加温 D. 测每小时尿量 E. 测中心静脉压 3.该患者的休克指数为 A. 0.5 B. 1.0 C. 2.0 D. 2.1 E. 2.5
ｆ.无尿 ｇ.出血倾向、脏器功能衰竭
（3）病因的判断 3.心理及社会状况 4.检查 （1）三大常规 （2）动脉血气分析 （3）血清电解质测定 （4）动脉血乳酸盐测定： 正常值1.0~1.5mmol/L 反应细胞缺氧程度
（5）DIC监测
二．护理诊断
1.体液不足 2.组织灌注量改变 3.气体交换受损 4.焦虑 5.有感染的危险 6.有受伤的危险
2.杨先生，因失血性休克正在输液现得其 CVP18.8cmH2O，BP80/45mmHg。
应采取的措施是 A.加快输液速度 B.减慢输液速度 C.应用强心药物 D.应用去甲肾上腺素 E.静脉滴注多巴胺
（1～3题共用题干） 黄某，30岁。因车祸发生脾破裂就诊， BP60/30mmHg、P120次/分、烦躁不安、面色苍白、 四肢湿冷
失血性休克 烧伤性休克 失液性休克
心源性休克 感染性休克
过敏性休克 神经源性休克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血容量
心泵功能
外周血管阻力
有效循环血量急剧减少 微循环障碍
全身组织器官 血液灌流严重不足
一．护理评估
1.健康史 2.身体状况 （1）临床症状与体征 A．病理生理与临床表现 ①微循环收缩期 缺血缺氧期
微动脉
三．护理措施 1.维持生命体征平稳 （1）严重休克放置ICU、温度22~28℃、湿度70％ （2）空气新鲜、良好通风 （3）休克体位：头和躯干抬20°~30°、下肢
15°~20° （4）及早建静脉通路 （5）早期给氧 （6）保持气道通畅、氧浓度40％ （7）保温、但不能体表加热 （8）危及生命的伤情优先处置
5~12cmH2O
3.血流动力学监测
（2）肺毛细血管楔压（PCWP） ①可反映肺静脉、左心房、左心室压力 正 常值6~12mmHg
②有创性检查，可能有严重并发症
（3）心排血量（CO）
正常值4~6L/min 但感染性休克可能↑
休克时，CO↓，
3.血流动力学监测
（4）心脏指数（CI）
①定义：每单位体表面积的心输出量，可反映休 克时周围血管阻力的改变及心脏功能情况。
灌
动-静脉短路 真毛细血管网
正常微循环 示意图
微静脉
流
毛细血管前括约肌
直捷通路
微动脉
少灌
真毛细血管网
毛细血管前括约肌
直捷通路
灌<流
微静脉
少流
休克早期 微循环示意图
（缺血）
①微循环收缩期 缺血缺氧期
临床表现：
ａ.面色苍白、多汗、皮肤湿冷、末梢轻度 发绀
ｂ.意识清楚、伴轻度兴奋、紧张、烦躁不 安