腹腔镜外科简介

手助腹腔镜手术的问世
• 有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范 围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜 和超声探察。 • 有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助 手。 • 伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。 • 可以确定大血管的位置和控制大血管出血。 • 由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以 缩短手术时间。 • 手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管 切口的转移。
腹腔镜超声刀及CUSA等系统的应用 促进了腹腔镜外科的发展
• 切割精确、可控制的凝血作 用、组织的热损伤小，便于 在重要器官附近分离。 • 极少有烟雾和焦痂，手术野 清晰。 • 无电流通过病人身体，避免 组织电传导损伤。 • 集分离电凝切割多种功能于 一身减少术中更换器械(省时) 和减少配置器械(省钱)。
世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术
• NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以 取得令人满意的美容或心理微创效果。 术后无明显疼痛，住院时间缩短，可以 较快恢复正常工作。 • 目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应 用还要有个过程。其存在的主要问题是 技术难度较大，器械、设备需要改进， 以及器械经“自然腔道”进入腹腔可能 带来的污染和“自然腔道”切口的妥善 封闭等。
2. 腹腔引流管：一般不放置。引流液
性状，血性、胆汁等
3. 绝大多数病人不用止痛药
4. 术后24h内恢复肠蠕动，即进食
5. 术后2---3天无不适，出院
LC与开腹胆囊切除相比，总 体并发症下降50% LC是胆囊切除的金标准、首 选
微创外科
腹腔镜外科 与 传统外科的区别及特点
区别
• 入路方法 • CO2气腹 • 组织损伤程度微小
• 热损伤，套管针、气腹针损伤
• 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、 静脉血栓、皮下气肿 • 二维视野、视野局限、腹腔“盲点”
• 不能用手接触脏器
腹腔镜操作
腹腔镜外科的进展
• 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。 • 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的 发展。 • 手助腹腔镜手术的问世。 • 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。 • 腹腔镜外科手术插上了翅膀。 • 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展 课题之一。
• (二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和
视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。
• (三)、手术设备与器械：高频电凝、冲 洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、 套管针、施夹器、切割缝合器
腹腔镜手术过程分为四个步骤
制造人工气腹
脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启 动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体， 形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏
腹腔镜外科
Laparoscopic surgery
河南省安阳地区医院普外科 侯荣山 主任医师
• 在2010年在 上海瑞金医 院进修后， 回单位开展 了腹腔镜疝 修补术，腹 腔镜阑尾切 除术，腹腔 镜的右半结 肠癌根治术 等腹腔镜手 术。
传统的开腹 手术
• 腹腔镜外科：用腹腔镜及其设备、器械， 进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和 30度。微型直径2mm
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄
像头，图像通过转换器将信号输送到显示器
• 3、显示器：模拟显示器，图像水平解 析度800线以上 • 4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相 连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、 弧光灯等，250W以上 • 5、录像机与图像存储系统
器分开，从而暴露出手术操作空间
建立手术通道
根据手术需要做2～4个5～10mm 手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的是 提供手术操作通道，便于手术器械的
深入和操作
连接光学系统
将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、 录像系统、打印系统连接，经鞘管插入 腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔 内脏显示在电视屏幕上
进百度文库手术
根据光学数字转换系统反映在
屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的
腹腔镜手术器械进行手术。
三、腹腔镜外科诊疗范围
• 普外科、妇科、泌尿外科、胸外科 等领域。
•
非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手 术、腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩 大了腹腔镜应用范围
腹腔镜外科手术范围
• 普通外科 1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
腹腔镜外科手术范围
• 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
腹腔镜外科手术范围
• 泌尿科 1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术
腹腔镜外科手术范围
• 胸外科 1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
• 随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜 手术引起的全身反应研究日益增多。手 术创伤引起的全身反应主要表现在(1)神 经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功 能的恢复。
脏器功能恢复快
• 腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小， 全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。 病人可以在短期内恢复正常活动。从而 可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。 可以早期进食，从正常途径补充营养。
达芬奇手术系统
经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES )
• NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置 入软性内镜，通过自然腔道的切口进入 腹腔进行手术
• 法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组 于2007年4月2日完成了世界首例临床腹 部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术 • 2007年7月, Gettman等报道了首例经膀 胱进行的自然腔道手术 • 2008年2月, Zor2ron等报道了双通道结 肠镜经阴道行胆囊切除术
四、腹腔镜胆囊切除术
laparoscopic cholecystectomy
LC
• 适应证
• 禁忌证
• 胆囊结石
• 胆囊隆起性病变 • 急性胆囊炎 • 继发性胆总管结 石
• 胆囊坏疽、穿孔
• 胆囊癌 • 原发性胆总管结
石
LC术后管理
1. 病人清醒后即可拔除胃、尿管
一、腹腔镜外科的发展历史
1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔 1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔 1928年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检
1938年匈牙利的Veress发明弹簧安全气腹针
• 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及
许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术
组织损伤的减少
• 无“开腹术”，腹壁损伤微小 • 避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大 损伤 • 心脏、肺部功能障碍显著减少 • 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h
腹腔镜外科特点
• 需借助特制设备
• 通过显示器的二维图像手术
• 通过加长的器械进行操做
• 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术
• 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验
• 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊 • 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武
Mouret
Semm
1994年 机械臂
1996年 Internet
二、腹腔镜外科的器械、设备 基本知识和原理及应用范围
腹腔镜外科手术，手术者是通过腹 腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加 长器械，进行手术操做。
• 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
腹腔镜外科与传统外科共同点
• 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾 病的认识是一致的。
• 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。 两者疗效相同。 • 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵 循的手术原则、解剖过程是相同的。
微创外科
微小危险
腹腔镜的特殊并发症
• 穿刺部位出血、疝、感染
腹腔镜手术治疗恶性肿瘤
• 在腹腔镜外科发展的初期，一般认为这 种手术只能治疗良性疾病。经过十多年 随实践，腹腔镜外科医师的手术技术水 平提高，经验日益丰富，再有腹腔镜超 声刀的使用和手助腹腔镜手术的问世， 用腹腔镜手术治疗的恶性肿瘤疾病逐渐 增多。
腹腔镜外科手术插上了翅膀
• 电子摄像和显像技术的进步成果与外科 手术的结合产生了微创外科的主力—腹 腔镜外科，使医师的手不进入腹腔能做 腹内手术。随着电子信息传递技术的进 步，宽带高速网络的问世使腹腔镜手术 插上了翅膀，在有宽带高速网络的地方 便可通过网络系统进行远程手术学术交 流—远程手术会诊和进行远程手术。
腹腔镜手术的微创意义逐渐明 显
• 腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤 小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发 展使外科手术微创化成为可能，外科手 术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。
局部创伤小
• • • • 小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
全身反应轻