腹腔镜外科简介
(外科)腹腔镜手术基本原则
腹腔镜手术基本原则王秋生北京大学人民医院普外科教授，硕士生导师腹腔镜外科实质上是微创理念指导下的微创技术在外科领域发扬光大结出的硕果之一。
近20年的现代腹腔镜外科实践表明,腹腔镜手术的基本原则源于传统外科又高于传统外科。
任何手术基本上都是暴露、切开、分离、止血、缝合、打结六项操作基本功的有机组合与完整体现。
但腹腔镜手术由立体视觉变成了平面视觉,以气腹和腹腔镜手术专用器械暴露手术野,代替了传统的暴露方式，失去了手指直接触诊和紧急处理功用,变成了较为依赖现代电外科设备和长杆器械远程操作。
此外,原来开腹手术需在半盲状态下操作的部位(膈顶、盆腔)在腹腔镜手术时由于图像放大、光照良好,以及腹腔镜手术器械善于在狭小腔隙内操作的优势而变得较为容易;原来在开腹手术中易于操作的缝合打结技术因穿刺套管将操作器械限制于立体锥形的空间内而在腹腔镜手术中变得困难费时。
但只要精心钻研技术,不仅可以扬腹腔镜技术之长,而且可以不断克服开展腹腔镜手术时遇到的种种困难。
一、镜视轴枢原则以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。
人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。
二、平肘站位原则调节手术台使患者造气腹后前腹壁的高度与术者90°屈肘持平,可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度,最符合人体工程学基本原理。
三、上肢等长原则手术台上的各种缆线(冲吸管线、电外科缆线、光缆、摄像缆线等)固定点以上的长度与术者上肢等长,大致等于术者身高减去100cm。
四、三角分布原则腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒等边三角形,其他辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
五、60°交角原则指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60°就越符合人体工程学原理。
六、自下而上原则由于腹腔镜手术的视角中心轴与传统开腹手术的视角中心轴发生了90°的转移,因此,腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离,而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。
腹腔镜PPT课件
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
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起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
介绍腹腔镜PPT课件
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
腹腔镜外科简史
腹腔镜外科简史张树泽俞泽元杨含腾周辉年曹宏泰朱军民焦作义*作者单位：兰州大学第二医院，甘肃兰州730030通讯作者：焦作义，主任医师，教授，博导，兰州大学第二医院副院长腹腔镜诞生已有百余年的历史，长期以来主要作为腹部疾病的诊断技术，作为诊断和治疗相结合使用仅仅有三十余年的时间，但由此产生的腹腔镜外科是外科尤其腹部外科领域的一场非常重要的技术变革，为推动外科学的发展起到了举足轻重的作用。
回顾腹腔镜外科的发展历程，其经历了诊断性腹腔镜时代、治疗性腹腔镜时代和现代外科腹腔镜时代的三个时代，每个时代具有明显的独特时代内涵，与现代科学技术的发展息息相关。
我国腹腔镜外科虽然起步比较晚，但发展非常迅速。
近年来，随着5G 通信技术和达芬奇机器人的应用，腹腔镜外科越来越展现出美好、快速的发展态势。
1诊断性腹腔镜时代（19011901--1932年）1901年，德国外科医生Kelling 首次在狗身上进行了腹腔镜检查，他采用了一种非手术治疗方法：将空气注入狗的腹腔，使其腹腔内产生足够的空间，进而完成腹腔镜检查，并称之为空气填塞法。
虽然Kelling 在狗身上进行了大量反复的实验，证明了该方法是安全有效的，但是由于当时没有获得患者及家属的许可，他始终没有能够在患者身上践行该方法，验证其有效性，是其终生遗憾的事，但他发明的该方法开启了诊断性腹腔镜时代的大门，是人类外科技术上一次里程碑式的发展。
1910年，瑞典医生Jacobaus 在人身上开展了腹腔镜检查，主要对有腹水的患者进行腹腔镜检查，其检查人体腹部的范围非常局限，但是促进了世界范围内的医学专家和科学家对腹腔镜检查的大量相关研究。
他首先使用了“Laparothotakoskopie （胸腹腔镜检查）”一词，并在腹腔镜检查中使用了相应的原始穿刺套管和穿刺锥，形成了腹腔镜设备的雏形。
1911年，美国约翰霍普金斯医院医生Bernhein 第一次向全世界介绍了腹腔镜技术，他将直肠镜通过腹壁小切口插入上腹部，并借助耳鼻喉镜检查了胃前臂、部分肝脏及部分膈肌，该工作的顺利开展预示着诊断性腹腔镜技术开始了快速发展，促使全球科学家及外科医生全身心致力于腹腔镜设备和腹腔镜技术的相关研究。
单孔腹腔镜
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后3天出院， 无并发症发生。
成功案例二：肾囊肿切除术
患者情况
患者年龄45岁，诊断为右肾囊肿，需要进行肾囊肿切除手 术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。 手术时间约2小时，出血量少，术后恢复较快。
术后效果
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后5天出院，无并发症 发生。
降低并发症发生率
通过技术的改进和经验的积累，降低单孔腹腔镜 手术的并发症发生率。
社会经济效益分析
降低医疗成本ຫໍສະໝຸດ 01单孔腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，有望降低患者的住
院时间和康复成本。
提高医疗资源利用效率
02
单孔腹腔镜手术的普及将有助于提高医疗资源的利用效率，缓
解医疗资源紧张的问题。
促进医学科技发展
03
单孔腹腔镜技术的不断发展和完善将推动医学科技的进步，为
更多患者带来福音。
PART 05
单孔腹腔镜的案例分享
REPORTING
成功案例一：胆囊切除术
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患者情况
患者年龄58岁，诊断为胆囊结石，需要进行胆囊 切除手术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进 行手术。手术时间约1小时，出血量少，术后恢 复较快。
• 手术过程：采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。手术过程中出现大出血，无法控制。 • 失败原因：手术过程中出现意外情况，导致大出血，最终无法控制出血而中转开腹手术。 • 经验教训：在采用单孔腹腔镜技术进行手术时，需要充分评估患者的病情和手术难度，对于难度较大的手术应该谨慎选择该技术。同时，在手术过程中需要密切观察患者的生命体征和出血情况，及时处理
腹腔镜外科的发展及其微创意义
被 拔 除 后 ， 壁 肌 肉 的 戳孔 便 自然 闭 合 ， 腹 对
腹 壁 的损 伤 很 小 。 时在 手 术 操 作 过 程 中 ， 同
腹 壁 的 戳孔 均 有 套 管 保 护 ，进 一 步减 少 了
腹 腔 镜 手 术 器 械 对 腹 壁 的 损 伤 ；⑧ 局 部 出
血 少 。在 腹 腔 镜 手 术 中 ，通 过 应 用氦 氖 电 烙 器械 ，先 凝 固 止 血 再 分 离 ，或 边 止 血 边 分 离 ，可 以达 到 很 好 的 止 血 目的 。 一般 腹
维普资讯
・２ ・
医 药 》２ ０ ０ ２年 第 ３期 未恢 复 到 术 前 水 平 。而 腹腔 镜组 仅 有 轻 微 变 化 ，只 麻 醉 未 手 术 组 则 无 明显 变 化 。开 腹 手 术 组 与 腹 腔 镜 组 相 比 ，差 异 非 常 显 著 （ ｐ一０ ０ ４ ） Ｋｕ ｔ Ｃ 认 为腹 腔 镜 结 肠 切 ． ０ ３ 。 ｎｚ 除 引起 的 免 疫 系统 改 变 小 于 开 腹 手 术 。
手 术 开 展 的 早 期 ，腹 腔 镜 手 术 时 间 多 长 于 开 腹 组 ；随 着 新 型 器 械 设 备 的应 用 ，以 及 医师 经 验 的 积 累 和 技 术 水平 的提 高 ，成 熟 的腹 腔 镜 手 术 的 手 术 时 间 已逐 渐 缩 短 ，明 显 短 于 开 腹 手 术 。一 般 的腹 腔 镜 胆囊 切 除 约需 ２一４ Ｏ Ｏ分 钟 ； 腔 镜 脾 切 除 和 肾 上 腺 腹 切 除 约需 ５ — １ Ｏ分 钟 ；腹 腔 镜 结 肠切 除 ０ Ｏ
约 需 ２小 时 。
Ｂ ｒ ｕ ｒＲ 在 胃底 折 叠 手术 的 动 物 实 验 ｅｇ ｅ
近 年 来 ，通 过 对 腹 腔 镜 手 术 广泛 深 入
腹腔镜外科介绍
• 5、录像机与图像存储系统
• (二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和
视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。
• (三)、手术设备与器械：高频电凝、冲
洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、 套管针、施夹器、切割缝合器
传统外科的区别及特点
区别
• 入路方法 • CO2气腹 • 组织损伤程度微小
组织损伤的减少
• 无“开腹术”，腹壁损伤微小 • 避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大
损伤 • 心脏、肺部功能障碍显著减少 • 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h
腹腔镜外科特点
• 需借助特制设备 • 通过显示器的二维图像手术 • 通过加长的器械进行操做 • 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 • 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 • 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
手助腹腔镜手术的问世
• 有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范 围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜 和超声探察。
• 有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助 手。
• 伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。 • 可以确定大血管的位置和控制大血管出血。 • 由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以
手术机器人的临床应用
• 2019 Da Vinci 是真正全面的外科机器 人手术系统 2019年Frederick Moll,MD 命名为“直觉外科Intuitive Surgical”， 美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠 脉搭桥术，但2000年美国FDA先准入的 是腹部腔镜手术的应用
达芬奇手术机器人
• 非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手 术、腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩 大了腹腔镜应用范围
腹腔镜器械及仪器的介绍与使用
玻璃注射器、气腹针
气腹针：供手术时二氧化碳气体进 入腹腔内气腹用 玻璃注射器：内盛生理盐水安置于 气腹针尾端，验证是否进入腹腔
目镜
镜头分30度 和0度镜头， 一般用30度， 通过光导纤 维将光传送 进腹腔内， 并将图像通 过一系列柱 状透镜传送 回来在屏幕 上供术者观 看进行手术。
腔镜仪器的介绍
包括冷光源机、摄像机、 气腹机
冷光源机： 连接光源 线，亮度 调至
1/3—2/3
摄像机 镜头与 目镜连 接
腔镜钳的拆卸与组装
腹腔镜手术器械及仪器的介绍 和使用
目录
腹腔镜手术简介 外科腔镜器械简介 仪器介
所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同位置做 数个直径5—12mm的小切口，通过这些小 切口插入摄像镜头和各种特殊手术器械， 将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各 种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科大 夫通过观察图像，用各种手术器械在体外 进行操作来完成手术。
外科腔镜器械
①抓钳（无创抓钳*2、有齿抓钳*1、分离 钳*2肠钳*1） ②腔镜剪 ③电凝钩 ④钛 夹钳（可吸收、非可吸收） ⑤气腹管 ⑥ 光源线电凝线 ⑦气腹针 ⑧玻璃注射器 ⑨吸引器头
主要用于 钳夹组织， 在保持一 定的张力 下进行钝 性分离。
抓钳
腔镜剪刀（弯剪）
在腔镜下 剪组织、 剪线头
电凝钩
为L钩形状， 用于分离 组织和凝 血
钛夹钳
钛夹钳用于术中管 状组织和血管闭合
气腹管、光源线、电凝线
气腹管：一端连接气腹机一端连接戳卡，通过气腹机在腹腔内导 入二氧化碳建立空腔。 光源线：一端连接冷光源机一端连接镜头。 电凝线：一端连接电凝钩、腔镜剪、抓钳一端连接电刀主机。
吸引器头
主要用于术 野冲洗和吸 净腹腔内液 体
我国腹腔镜手术发展史
我国腹腔镜手术发展史（实用版）目录1.腹腔镜手术的起源2.腹腔镜手术的发展3.腹腔镜手术的优势4.腹腔镜手术的应用范围5.腹腔镜手术的费用正文一、腹腔镜手术的起源腹腔镜手术起源于 1901 年，当时俄罗斯彼得堡的妇科医师 Ott 在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。
同年，德国的外科医师 Kelling 在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。
1910 年，瑞典斯德歌尔摩的 Jacobaeus 首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911 年，美国约翰斯·霍普金斯医院的外科医师 Bernhein 经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
二、腹腔镜手术的发展随着技术的发展，腹腔镜手术设备逐渐改进，手术方法也逐渐规范。
腹腔镜手术需要在腹部打三个孔，通过这些孔放入腹腔镜和手术器械，进行手术操作。
这种手术方法具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，受到了患者的欢迎。
三、腹腔镜手术的优势腹腔镜手术相比传统手术具有以下优势：1.创伤小：腹腔镜手术只需在腹部打三个孔，相比传统手术，创伤更小。
2.恢复快：由于创伤小，患者术后恢复速度较快，一般术后 3-5 天即可出院。
3.住院时间短：腹腔镜手术住院时间一般为 3-5 天，而传统手术住院时间通常为 10-14 天。
4.诊断和治疗兼顾：腹腔镜手术不仅可以进行疾病诊断，还可以同时进行治疗，如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性肿块等疾病的治疗。
四、腹腔镜手术的应用范围腹腔镜手术广泛应用于妇科、泌尿外科、普通外科等领域，主要治疗疾病包括：1.妇科肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等。
2.子宫内膜异位症：腹腔镜下病灶活检是诊断子宫内膜异位症的金标准。
3.慢性盆腔疼痛：如盆腔炎、盆腔粘连等。
4.不孕症：如输卵管伞端成形、造口术等。
五、腹腔镜手术的费用腹腔镜手术的费用因医院级别、手术难度等因素而异，一般单纯腹腔镜手术费用在 6000-10000 元之间。
腹腔镜手术发展史
腹腔镜手术发展史腹腔镜手术，又称为微创手术，是一种通过腹壁上的小孔进入腹腔进行手术的方法。
它的发展史可以追溯到20世纪90年代初，至今已经成为许多普通外科手术的首选。
20世纪90年代初，腹腔镜手术开始在临床上应用。
当时，腹腔镜手术主要用于诊断性腹腔操作，如腹腔镜探查、腹腔镜活检等。
这种手术方法具有微创、损伤小、恢复快等优点，受到医生和患者的欢迎。
随着技术的进步和经验的积累，腹腔镜手术开始在不同领域得到广泛应用。
1991年，法国医生Mouret首次成功地进行了腹腔镜胆囊切除术，标志着腹腔镜手术进入了一个新的阶段。
之后，腹腔镜手术在胆囊疾病、阑尾炎、胃肠道疾病等领域得到了广泛应用。
随着技术的不断改进，腹腔镜手术的应用范围越来越广泛。
1992年，比利时医生Cuschieri成功地进行了腹腔镜胃肠吻合术，这是腹腔镜手术在胃肠道领域的重要突破。
之后，腹腔镜手术在胃肠道肿瘤、肝胆疾病、肾脏手术等领域得到了广泛应用。
到了21世纪初，腹腔镜手术已经成为普通外科手术的常规操作。
越来越多的医生接受了腹腔镜技术的培训，掌握了腹腔镜手术的技巧。
腹腔镜手术的应用范围不断扩大，技术水平也不断提高。
除了传统的腹腔镜手术，还有一些新的腹腔镜手术技术逐渐发展起来。
例如，单孔腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。
单孔腹腔镜手术是指通过一个小孔进行手术，减少了创伤和术后疼痛，更加美容。
机器人辅助腹腔镜手术则是将机器人技术应用于腹腔镜手术，提高了手术精确度和操作灵活性。
腹腔镜手术的发展离不开技术的进步和经验的积累。
随着医学技术的不断提高，相信腹腔镜手术会在未来得到进一步的发展和应用。
我们期待着腹腔镜手术在更多领域的应用，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
单孔腹腔镜手术
单孔腹腔镜手术发展概况2011年04月11日15:55 来源：好医生网站张忠涛郭伟经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。
经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。
脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。
该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。
一、经脐单孔腹腔镜手术的命名单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。
现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。
美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。
一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。
如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。
由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。
如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。
手术室腹腔镜的外科的历史与发展
腔镜外科的历史与发展
腔镜外科——优点
手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻 病人痛苦少，伤口疼痛轻、下床活动早、进食早、恢复正
常活动快 伤口愈合快、并发症少 应激反应轻、免疫功能干扰少
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“微创”一直是外科学追求的境界，手术微创 化的医学理念与技术实践在越来越多的传统外科 手术领域内得以成功地实施，从而使微创外科学 (Minimally Invasive Surgery，MIS)这一传统与 现代精神不断融合的新技术学科成为新世纪全球 外科学发展的主旋律。正如黄志强院士所言： “21世纪的外科应是完美的外科，微创外科则是 21世纪外科的升华。”
自然腔道: 口、阴道、尿道、肛门 优势：无疤痕、美容效果；心理优势；无刀口感染；恢复
更快？
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Surg Endosc (2008) 22:600–6
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3D腹腔镜技术
该技术通过3D高清腹腔镜系统，使腹腔镜传输的画面由4 个可旋转的摄像头合成立体效果，将病人腹腔内脏器多倍 放大，使得血管层次分明立体地呈现在医生面前。在3D视 觉下的手术操作，既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的 特点，又兼得高清立体视野的优点，大大提高了手术的安 全性
上放映了手术录像，一举轰动了世界。随后LC在德国、荷兰、英国、比利时等国家相
继开展，掀起了腹腔镜胆囊切除的热潮。
腹腔镜妇科联合外科手术
腹腔镜妇科联合外科手术腹腔镜手术是一种手术技术，它通过在小型切口或自然孔道处切入体内，将光源和摄像仪器插入体内，借助电视监视技术将显微镜下观察到的病变区域在显示屏上为医生进行手术操作提供帮助。
这种技术可以使得手术更加精确、副作用更小、恢复时间更快。
而腹腔镜妇科联合外科手术就是运用腹腔镜技术进行妇科手术和外科手术的一种综合性技术。
腹腔镜妇科联合外科手术的适应症腹腔镜妇科联合外科手术的适应症主要包括以下几种情况：1.子宫、附件肿瘤等手术需要在同时进行子宫、卵巢等器官的评估及手术治疗的情况。
2.子宫腔内息肉，在腹腔镜下可经宫颈口切除，同时如果有宫颈或阴道的病变也可联合进行手术。
3.子宫腺肌症的治疗，联合手术常常需要切除子宫、输卵管和卵巢，同时还需要切除腹膜包裹的病变。
4.当子宫肌瘤较多且较大时，进行子宫切除术时需要进行联合手术。
腹腔镜妇科联合外科手术的优点腹腔镜妇科联合外科手术相比传统开放手术的主要优点有以下几方面：1.切口更小：腹腔镜手术切口通常只有0.5-1cm，减少了切口面积及减轻了手术后疼痛，也可使患者快速恢复。
2.减少术中失血：由于腹腔镜手术对操作者需求较高，其对肿瘤部分或组织的影响较小，故术中出血量也相应减少。
3.术后恢复时间更短：腹腔镜手术只需要几天的休息就可恢复正常生活。
同时术后感染、淤血、水肿等情况也较少。
4.减少患者的恐惧心理：腹腔镜手术对于患者而言没有强迫性宫腔检查或子宫扩张的感觉，因此较易接受。
5.减少并发症：腹腔镜手术可以减少伤口的创伤，因此术后并发症较少，满足了患者的需求。
腹腔镜妇科联合外科手术的注意事项腹腔镜妇科联合外科手术的操作也有一些需要注意的事项：1.患者需要在手术前进行必要的准备，包括术前饮食和排便等规定。
2.术前需要检查好患者的身体情况，并根据患者的病情制定出具体的治疗方法。
3.手术过程中医生需要非常小心，使用精确和标准的腹腔镜探头，同时注意操作的规范和安全。
4.术后需要尽快给予患者必要的营养和药物治疗，注意患者的休息，帮助其尽快康复。
腹腔镜技术要求
腹腔镜技术要求腹腔镜技术是一种微创外科手术方法，它通过在患者腹部制造几个小切口来插入腹腔镜和其他手术器械，从而进行手术操作。
这项技术要求外科医生和手术团队具备高度的专业技能和经验。
以下是腹腔镜技术的一些关键要求：1. 熟练掌握解剖学知识：外科医生需要对人体腹腔内的器官解剖结构有深入了解，以便在狭小的视野下准确识别和处理组织。
2. 精湛的操作技巧：腹腔镜手术要求外科医生具有高超的手眼协调能力和精细的操作技巧，因为所有的操作都是通过远程控制器械完成的。
3. 良好的空间感知能力：由于腹腔镜提供的是二维图像，外科医生需要通过训练来培养三维空间感知能力，以准确判断器械位置和深度。
4. 熟悉设备操作：手术团队成员必须熟悉各种腹腔镜设备的操作和维护，包括摄像机、光源、气体泵和监视器等。
5. 严格的无菌操作规范：腹腔镜手术需要在无菌环境下进行，以防止术后感染。
手术团队成员需遵守严格的无菌操作程序。
6. 有效的沟通协作：腹腔镜手术通常需要团队合作完成，团队成员之间的沟通和协作至关重要，以确保手术顺利进行。
7. 术前准备充分：包括对患者病情的全面评估、选择合适的手术方案、准备必要的手术器械和材料等。
8. 术后管理和监测：手术后需要对患者进行密切的观察和管理，包括疼痛控制、伤口护理、预防感染和监测并发症等。
9. 持续的专业发展和培训：腹腔镜技术不断进步，外科医生和手术团队需要定期接受培训和教育，以保持最新的手术技术和知识。
10. 患者选择和评估：不是所有患者都适合进行腹腔镜手术。
外科医生需要根据患者的具体情况评估手术适应症和风险，选择最合适的手术方法。
腹腔镜技术的应用范围广泛，包括胆囊切除、阑尾切除、妇科手术、泌尿科手术等。
随着技术的发展和医生技能的提高，腹腔镜手术正变得越来越普遍，并逐渐取代一些传统的开腹手术。
我国腹腔镜外科发展的现状
我国腹腔镜外科发展的现状
腹腔镜外科手术是一种现代化的微创手术技术，它通过小切口和腹腔镜器械，可以在不开放腹腔的情况下进行手术。
这种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在我国得到了广泛的应用和推广。
我国腹腔镜外科发展已经取得了显著的成就。
首先，腹腔镜手术已经成为我国外科手术的主流之一。
在许多大型医院，腹腔镜手术已经成为常规手术，如胆囊切除、阑尾切除、肝脏手术、胃肠道手术等。
其次，我国的腹腔镜外科技术已经达到了国际先进水平。
许多国际腹腔镜外科学术会议都邀请我国的专家进行演讲和交流。
此外，我国的腹腔镜外科手术也得到了国际社会的认可和赞誉。
然而，我国腹腔镜外科发展还存在一些问题和挑战。
首先，腹腔镜外科手术的普及程度还不够。
虽然在大城市的大型医院中，腹腔镜手术已经成为常规手术，但在一些偏远地区和小城市的医院中，腹腔镜手术的普及程度还很低。
其次，腹腔镜外科手术的费用较高，对于一些经济困难的患者来说，难以承受。
此外，腹腔镜外科手术的技术要求较高，需要专业的医生进行操作，因此在一些医院中，缺乏专业的腹腔镜外科医生。
为了进一步推广和发展腹腔镜外科手术，我们需要采取一系列措施。
首先，加强对腹腔镜外科手术的宣传和推广，提高患者对腹腔镜手术的认识和接受程度。
其次，降低腹腔镜外科手术的费用，让更多的患者受益。
最后，加强对腹腔镜外科医生的培训和教育，提高他们的技术水平和操作能力。
我国腹腔镜外科发展已经取得了显著的成就，但仍面临一些问题和挑战。
我们需要采取一系列措施，进一步推广和发展腹腔镜外科手术，让更多的患者受益。
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够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术
腔镜外科技术名词解释
腔镜外科技术名词解释
腔镜外科技术是一种在外科手术中使用的先进技术，它通过使用腔镜器械和摄像设备，使外科医生能够在不进行大幅度切口的情况下进行手术操作。
下面将详细解释与腔镜外科技术相关的几个术语。
1. 腔镜器械：腔镜器械是用于进行腔镜手术的工具，包括腔镜、镜头、钳子、剪刀、吻合器等。
这些器械通常较小且灵活，能够通过较小的切口或者自然孔道进入患者的体内，用于观察和处理病变部位。
2. 腔镜手术：腔镜手术是利用腔镜器械进行的外科手术。
与传统开放手术相比，腔镜手术切口较小，创伤较轻，术后疼痛较少，恢复时间较短。
常见的腔镜手术包括腹腔镜手术、胸腔镜手术、关节镜手术等。
3. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种通过腹壁上的小切口，将腹腔镜器械插入腹腔进行手术的技术。
该技术在多种疾病的治疗中应用广泛，如胆囊切除术、腹腔肿瘤切除术、胃肠道手术等。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势。
4. 胸腔镜手术：胸腔镜手术是一种通过胸壁上的小切口，在胸腔内进行手术的技术。
该技术常用于肺癌切除术、食管手术以及心脏手术等。
胸腔镜手术可以减少对患者的创伤，术后疼痛较轻，恢复时间也较短。
5. 关节镜手术：关节镜手术是一种通过关节腔内的小切口，利用关节镜器械进行的手术。
常见的关节镜手术包括膝关节镜手术、髋关节镜手术、肩关节镜手术等。
关节镜手术可以修复关节内的损伤、清除异物或病变组织，较传统的开放手术创伤更小。
腔镜外科技术的发展使得许多手术变得更加安全、有效和微创。
它在许多领域得到了广泛的应用，并为患者提供了更好的治疗效果和术后恢复体验。
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器分开，从而暴露出手术操作空间
建立手术通道
根据手术需要做2～4个5～10mm 手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的是 提供手术操作通道，便于手术器械的
深入和操作
连接光学系统
将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、 录像系统、打印系统连接，经鞘管插入 腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔 内脏显示在电视屏幕上
腹腔镜外科手术范围
• 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
腹腔镜外科手术范围
• 泌尿科 1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术
腹腔镜外科手术范围
• 胸外科 1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
腹腔镜超声刀及CUSA等系统的应用 促进了腹腔镜外科的发展
• 切割精确、可控制的凝血作 用、组织的热损伤小，便于 在重要器官附近分离。 • 极少有烟雾和焦痂，手术野 清晰。 • 无电流通过病人身体，避免 组织电传导损伤。 • 集分离电凝切割多种功能于 一身减少术中更换器械(省时) 和减少配置器械(省钱)。
腹腔镜手术治疗恶性肿瘤
• 在腹腔镜外科发展的初期，一般认为这 种手术只能治疗良性疾病。经过十多年 随实践，腹腔镜外科医师的手术技术水 平提高，经验日益丰富，再有腹腔镜超 声刀的使用和手助腹腔镜手术的问世， 用腹腔镜手术治疗的恶性肿瘤疾病逐渐 增多。
腹腔镜外科手术插上了翅膀
• 电子摄像和显像技术的进步成果与外科 手术的结合产生了微创外科的主力—腹 腔镜外科，使医师的手不进入腹腔能做 腹内手术。随着电子信息传递技术的进 步，宽带高速网络的问世使腹腔镜手术 插上了翅膀，在有宽带高速网络的地方 便可通过网络系统进行远程手术学术交 流—远程手术会诊和进行远程手术。
腹腔镜手术的微创意义逐渐明 显
• 腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤 小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发 展使外科手术微创化成为可能，外科手 术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。
局部创伤小
• • • • 小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
全身反应轻
进行手术
根据光学数字转换系统反映在
屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的
腹腔镜手术器械进行手术。
三、腹腔镜外科诊疗范围
• 普外科、妇科、泌尿外科、胸外科 等领域。
•
非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手 术、腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩 大了腹腔镜应用范围
腹腔镜外科手术范围
• 普通外科 1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
• 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊 • 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武
Mouret
Semm
1994年 机械臂
1996年 Internet
二、腹腔镜外科的器械、设备 基本知识和原理及应用范围
腹腔镜外科手术，手术者是通过腹 腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加 长器械，进行手术操做。
• 随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜 手术引起的全身反应研究日益增多。手 术创伤引起的全身反应主要表现在(1)神 经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功 能的恢复。
脏器功能恢复快
• 腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小， 全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。 病人可以在短期内恢复正常活动。从而 可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。 可以早期进食，从正常途径补充营养。
世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术
• NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以 取得令人满意的美容或心理微创效果。 术后无明显疼痛，住院时间缩短，可以 较快恢复正常工作。 • 目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应 用还要有个过程。其存在的主要问题是 技术难度较大，器械、设备需要改进， 以及器械经“自然腔道”进入腹腔可能 带来的污染和“自然腔道”切口的妥善 封闭等。
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和 30度。微型直径2mm
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄
像头，图像通过转换器将信号输送到显示器
• 3、显示器：模拟显示器，图像水平解 析度800线以上 • 4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相 连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、 弧光灯等，250W以上 • 5、录像机与图像存储系统
四、腹腔镜胆囊切除术
laparoscopic cholecystectomy
LC
• 适应证
• 禁忌证
• 胆囊结石
• 胆囊隆起性病变 • 急性胆囊炎 • 继发性胆总管结 石
• 胆囊坏疽、穿孔
• 胆囊癌 • 原发性胆总管结
石
LC术后管理
1. 病人清醒后即可拔除胃、尿管
• 热损伤，套管针、气腹针损伤
• 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、 静脉血栓、皮下气肿 • 二维视野、视野局限、腹腔“盲点”
• 不能用手接触脏器
腹腔镜操作
腹腔镜外科的进展
• 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。 • 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的 发展。 • 手助腹腔镜手术的问世。 • 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。 • 腹腔镜外科手术插上了翅膀。 • 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展 课题之一。
腹腔镜外科
Laparoscopic surgery
河南省安阳地区医院普外科 侯荣山 主任医师
• 在2010年在 上海瑞金医 院进修后， 回单位开展 了腹腔镜疝 修补术，腹 腔镜阑尾切 除术，腹腔 镜的右半结 肠癌根治术 等腹腔镜手 术。
传统的开腹 手术
• 腹腔镜外科：用腹腔镜及其设备、器械， 进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。
• 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
腹腔镜外科与传统外科共同点
• 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾 病的认识是一致的。
• 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。 两者疗效相同。 • 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵 循的手术原则、解剖过程是相同的。
微创外科
微小危险
腹腔镜的特殊并发症
• 穿刺部位出血、疝、感染
达芬奇手术系统
经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES )
• NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置 入软性内镜，通过自然腔道的切口进入 腹腔进行手术
• 法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组 于2007年4月2日完成了世界首例临床腹 部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术 • 2007年7月, Gettman等报道了首例经膀 胱进行的自然腔道手术 • 2008年2月, Zor2ron等报道了双通道结 肠镜经阴道行胆囊切除术
• (二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和
视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。
• (三)、手术设备与器械：高频电凝、冲 洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、 套管针、施夹器、切割缝合器
腹腔镜手术过程分为四个步骤
制造人工气腹
脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启 动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体， 形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏
组织损伤的减少
• 无“开腹术”，腹壁损伤微小 • 避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大 损伤 • 心脏、肺部功能障碍显著减少 • 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h
腹腔镜外科特点
• 需借助特制设备
• 通过显示器的二维图像手术
• 通过加长的器械进行操做
• 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术
• 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验
2. 腹腔引流管：一般不放置。引流液
性状，血性、胆汁等
3. 绝大多数病人不用止痛药
4. 术后24h内恢复肠蠕动，即进食
5. 术后2---3天无不适，出院
LC与开腹胆囊切除相比，总 体并发症下降50% LC是胆囊切除的金标准、首 选
微创外科
腹腔镜外科 与 • CO2气腹 • 组织损伤程度微小
手助腹腔镜手术的问世
• 有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范 围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜 和超声探察。 • 有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助 手。 • 伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。 • 可以确定大血管的位置和控制大血管出血。 • 由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以 缩短手术时间。 • 手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管 切口的转移。
一、腹腔镜外科的发展历史
1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔 1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔 1928年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检
1938年匈牙利的Veress发明弹簧安全气腹针
• 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及
许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术