处方点评与药物临床应用评价
处方点评促进临床合理用药的临床效果观察
处方点评促进临床合理用药的临床效果观察发布时间：2021-11-02T02:18:55.548Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年10期作者：谢美文[导读] 观察和分析医院门诊应用处方点评模式对其临床合理用药的促进效果和影响情况。
谢美文武平县医院，福建武平364300【摘要】目的：观察和分析医院门诊应用处方点评模式对其临床合理用药的促进效果和影响情况。
方法：随机择选患者238例，均在门诊开取处方药治疗，时间在2020年02月～2021年06月。
数字表法分组：常规组（119例）不实施处方点评，干预组（119例）实施处方点评。
对两组中临床用药不合理情况以及满意度情况进行统计学比较分析。
结果：经统计，在临床用药不合理总发生率方面，干预组（9.24%）低于常规组（26.05%），P＜0.05；在临床总满意度方面，干预组（94.96%）高于常规组（84.87%），P＜0.05。
结论：医院临床实施处方点评干预，能够有效提高临床用药的合理性，患者满意度高，具有较高的临床应用推广价值。
【关键词】临床用药；合理用药；处方点评；临床效果临床用药是目前医院临床工作中非常重要的一项重点内容，其合理性直接关系到药物使用的准确性、安全性以及患者治疗的临床效果，影响到患者的生命健康安全。
而医生开设的用药处方则是其临床用药的直接凭据，是具有法律权益的医疗文书[1-2]，因此，加强对临床用药处方的管理监督是尤为重要和必要的。
近年来，随着医疗纠纷问题的增多以及医疗卫生制度的改革推进，医院对临床用药合理性的关注重视程度也在不断提升，许多医院开始实施处方点评管理，以提高临床用药的合理性和安全性，降低不良事件的发生。
下面，文章旨在观察和探讨处方点评对临床合理用药的应用情况和促进效果，随机选取处方患者238例进行临床分析研究。
具体结果报道如下。
1资料与方法1.1 纳排标准纳入标准：①患者均在门诊就医；②患者均开取处方药物；③患者对本次研究均知情，自愿参与，并签署相应的同意书。
我院2020年处方点评药物临床应用评价分析报告
我院处方点评药物临床应用评价分析报告为保证患者用药安全、合理、有效，卫生部实施的《处方管理办法》（以下简称《办法》中明确规定医疗）机构应当建立处方点评制度，药师应当对处方适宜性进行审核，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。
卫生部颁发《医院处方点评管理规范（试行）》规范医院处方点评工作。
处方点评工作是了解临床用药情况、促进临床安全、合理用药的重要手段；同时，加强处方审核，对不合理处方进行总结分析，也是促进药师掌握合理用药知识、提高药师专业素养的有效手段。
因此，本院从开始进行不合理处方点评工作，每年进行总结评价，使得该项工作越来越规范。
为更好促进此项工作，我们采用回顾性研究方法对本院2019年处方调配过程中记录的26张门/急诊不合理处方进行点评析，旨在促进临床合理用药，保障患者的用药安全。
本院门诊药房依照《办法》要求，电子处方经前台药师审核通过后与医师打印纸质处方供后台调配，审方中发现问题由专职药师及时与医师沟通解决，尽量避免不合理处方生成。
对于审方过程中遗漏或其他原因导致无法及时解决的不合理处方，全部予以留存并记录，每月进行点评分析。
本次研究资料来源于我科2021年筛选出的门/急诊不合理处方26张。
一、处方书写规范性本院用回顾性研究方式，参考药品说明书、《办法》、《新编药物学》16版、第《中华人民共和国药典临床用药须知》等，按照卫生部最新颁发的，《医院处方点评管理规范（试行）点评标准，》从处方书写规范性及用药合理性角度，对门/急诊留存的不合理处方进行归类分析。
本院2019年门/急诊处方不合理处方26张，占总处方的0.41％，处方合格率为99.59％。
其中，书写不规范处方占不合理处方总数的24.55％，用药不适宜处方占不合理处方总数的75.4％。
将《医院处方点评管理规范（试行）中的常见问题结合本》院实际情况归纳成表，详见表1（其中，＊代表点评标准里没有，但在实际工作中遇到的）。
表1：书写不规范处方统计检查内容处方数/张占书写不规范处方比例/％占不合理处方比%处方的前记、正文、后记内容缺项35 22.72 10.48 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由48 33.10 14.37医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方13 8.96 3.89＊处方前记与患者信息不符a非患者本人27 18.62 8.08b年龄不符22 15.17 6.58 如表1 所示：1、书写不规范处方共15张。
处方点评及临床用药情况分析小结
加强处方点评信息化建设 利用信息技术手段，建立处方点 评信息化系统，提高处方点评的 效率和准确性。
开展多中心处方点评研究 开展多中心处方点评研究，加强 不同医疗机构之间的交流与合作， 共同推进临床合理用药。
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详细描述
在点评的处方中，抗生素与解热镇痛药的联合使用较为常见，这可能有助于提高疗效。但部分联合用药存在不合 理的现象，如作用机制相同的药物联合使用可能导致药物过量或不良反应增加。因此，医生在开具处方时应充分 考虑联合用药的合理性。
04
处方点评结果与问题分析
不合理处方分析
总结词
不合理的处方通常包括用药剂量不当、用药频次不当、用药途径不当等方面。
提高医生处方质量
加强医生处方培训
01
定期组织医生参加处方规范和合理用药培训，提高医生的处方
水平和合理用药意识。
建立处方审核制度
02
在医生开具处方后，设立处方审核环节，对处方进行把关，确
保处方的规范性和合理性。
建立医生处方质量考核机制
03
将处方质量纳入医生绩效考核，激励医生提高处方质量，减少
不合理用药现象。
06
结论与展望
处方点评工作的重要性和必要性
提高处方质量
通过处方点评，发现并纠正不合理的处方，提高处方质量，保障患者 用药安全。
促进临床合理用药
处方点评是促进临床合理用药的重要手段，通过对处方的分析，发现 并解决临床用药中存在的问题，提高药物治疗效果。
提升医疗质量
处方点评是医疗质量管理的组成部分，通过处方点评，可以发现医疗 管理中的不足，提升医疗质量。
用药途径分析
总结词
口服给药途径占据主导地位，注射给 药途径相对较少。
处方点评与合理用药
药师对点评结果进行汇总分析，形成总结 报告，向相关部门和医生反馈，提出改进 意见和建议。
02 处方点评的实施
点评标准的制定
制定统一的处方点评标准
根据国家相关法规和指导原则，制定适合本机构的处方点评标准，明确点评的 指标、方法和流程。
定期更新标准
根据临床实践和最新研究进展，定期更新处方点评标准，以适应医疗技术的进 步和药物品种的变化。
合理用药的定义和原则
合理用药的原则包括安全性、 有效性、经济性和适当性。
安全性是指药物治疗要确保患 者的生命安全和身体健康，避 免或减少不良反应和药物相互 作用。
有效性是指药物治疗要针对患 者的疾病类型、病情严重程度 和个体差异，达到预期的治疗 效果。
合理用药的定义和原则
01
经济性是指药物治疗要考虑患者 的经济负担，避免过度治疗和浪 费。
处方点评与合理用药
目录
• 处方点评概述 • 处方点评的实施 • 合理用药的策略与建议 • 处方点评与合理用药的案例分析 • 总结与展望
01 处方点评概述
处方点评的定义
处方点评是指医疗机构药师对医生开具的处方进行审核，评估其是否符 合国家药品管理法律法规、临床诊疗指南和药品说明书等相关规定，以 确保患者用药安全、有效、经济的过程。
处方点评能够促进医生合理用药，减少不 必要的药品使用和浪费，提高医疗质量和 效率。
促进医药信息交流
提升药师专业水平
处方点评过程中，药师与医生之间的沟通 和交流能够促进医药信息交流，提高医生 对药品使用的理解和掌握。
处方点评是药师专业工作的一部分，通过 处方点评能够提升药师的专业水平和综合 素质。
处方点评的流程和方法
建立处方点评与合理用药的激励机制，鼓励医务人员积极参与 处方点评工作，提高合理用药水平。
《处方点评管理规范》与合理用药评价
品种间的差别
• 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……
– 不了解多药合用时药物的相互作用 – 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量
• 不合理应用药物问题突出
– 抗菌药物 – 注射剂滥用
• 尤其中药注射剂
– 合理用药是相对标准
• 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验 尺度
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
合理用药的基本原则
• 临床用药千变万化
– 个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治 – 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药
也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的
• 处方使医师和药师建立了不可分割的联系 • 处方的质量管理
– 主体是医师和药师
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
《处方管理办法》
• 处方是重要的医疗文书
– 法律性、技术性、经济性
• 规范处方管理， 提高处方质量，对促进合理用药，保障 医疗安全具有重要的意义
• 《处方管理办法》是卫生行政部门完善监管职能的体现, 具有规范处方行为的积极作用
间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 – WHO提出合理用药的标准：（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
– 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 – 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人
处方点评及临床合理用药
处方点评及临床合理用药摘要】目的为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。
方法实践工作中不断完善处方点评及临床合理用药。
结果与结论如何提高处方点评及临床合理用药。
【关键词】处方点评合理用药为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，写此文章与同业进行经验交流，希望在实践工作中不断完善处方点评及临床合理用药。
1 处方点评制度处方点评制度的建立依据，是2007年卫生部发布实施的《处方管理办法》，为此，许多医疗机构均执行了这一规定，相继建立了“处方点评制度”。
但是，该制度的执行目前尚缺乏一定的可操作性，在医院药学服务工作中，处方点评存在诸多问题。
处方点评的目的、原则、方法、主要内容以及处方点评的步骤、点评技巧等相关内容，目前官方及学术界均没有系统的参考依据，即在宏观上对处方点评要解决的指导规范医院用药，避免防止不规范用药等问题缺乏刚性指导，在微观上该制度的执行目前也尚缺乏可依据的指标(条款)。
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。
是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
2 处方点评的实施医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，由具有中级以上药学专业技术职务任职资格，丰富的临床用药经验和合理用药知识的人员点评，专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。
抗菌药物临床应用评价和处方点评-精选文档
15.5.4 加强抗菌药物购用管理。
【C】1.医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药
物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执
业许可证》的卫生行政部门备案。
2.有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录
以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与
程序。
【B】符合“C”，并对抗菌药物购用有专项监督。 【A】符合“B”，并根据监督结果，分析、改进工 作，无违规购用。
各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。
2.对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控 和有效管理，并有月报告制度。
【B】符合“C”，并Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术， 预防性抗菌药物使用率≤30%。
【A】符合“B”，并“围术期预防感染”规范，符合指导
原则等要求。
15.5 医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用 指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机 制。（★重点）
2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制 度。 4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【B】符合“C”，并 1.有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告 。 2.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌 耐药监测网。 3.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗 质量管理考核指标。
15.5.2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定 “抗菌药物临床应用和管理实施细则”和 “抗菌药物分级管理制度”，并检查落实 情况。
【C】1.有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管 理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用 程序，实行责任制管理。 2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提 供抗菌药物临床应用技术支持。
医院处方点评药物临床应用评价分析报告
医院处方点评药物临床应用评价分析报告我院进行处方点评工作，以保证患者用药的安全、合理和有效性。
根据卫生部的《处方管理办法》，医疗机构应建立处方点评制度，药师应审核处方适宜性并通报不合理处方，及时干预不合理用药。
为了促进临床合理用药，保障患者用药安全，本院采用回顾性研究方法对本院2019年处方调配过程中记录的26张门/急诊不合理处方进行点评析。
本院门诊药房实施电子处方，经前台药师审核通过后与医师打印纸质处方供后台调配。
审方中发现问题，由专职药师及时与医师沟通解决，尽量避免不合理处方生成。
对于审方过程中遗漏或其他原因导致无法及时解决的不合理处方，全部予以留存并记录，每月进行点评分析。
本次研究资料来源于我科2021年筛选出的门/急诊不合理处方26张。
本院采用回顾性研究方式，参考药品说明书、《办法》、《新编药物学》16版、《中华人民共和国药典临床用药须知》等，按照卫生部最新颁发的《医院处方点评管理规范（试行）点评标准》，从处方书写规范性及用药合理性角度，对门/急诊留存的不合理处方进行归类分析。
本院2019年门/急诊处方不合理处方26张，占总处方的0.41％，处方合格率为99.59％。
其中，书写不规范处方占不合理处方总数的24.55％，用药不适宜处方占不合理处方总数的75.4％。
表1中列出了书写不规范处方的统计情况。
其中，处方的前记、正文、后记内容缺项是书写不规范处方的主要问题，占不合理处方比例的22.72％。
此外，门诊处方超过7日用量、急诊处方超过3日用量、慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方也是常见问题。
本院将《医院处方点评管理规范（试行）》中的常见问题结合实际情况归纳成表，详见表1.1、共有15张书写不规范处方，其中急诊处方用量超过规定且未加说明的处方和内容缺项处方是最主要的类型。
医师对此类差错不够重视，需规范开具处方行为。
对于病情明确的疾病，7日用药后需观察治疗效果，根据病情继续给药、停药或调整用药，用药时间过长反而可能增加不良反应；对于急诊用药，往往以对症治疗、缓解临床症状为主，不宜多给药，否则不利于确诊。
医疗机构处方点评与合理用药
监管难题：
①处方点评无统一标准，不能有效地评价处方质量
---急需建立处方质量管理的技术标准与规范 规范处方点评方法 ②药师审核处方能力限制 --药学人员点评临床医生处方，制度本身存在缺陷 检查存在随意性、主观性因素
处方点评的实施
处方点评--合理处方 不合理处方--不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 点评方法： 门急诊处方：随机抽取处方，照《处方点评工作表》点评 病区医嘱：综合点评，点评表格自定
处 方 点 评
建立对不合理用药的监测、制约和干预机制
利用信息化手段动态监控
合理用药的管理
医院职能 管理部门
促进合理用药 药师
建立临床药师制 开展处方点评和 不合理用药干预 药师审查处方， 保证用药适宜性
医生
系统 工程
护士 患者教育
临床检验 和检查
规范医疗机构药品管理
一品双规、通用名处方 基本药品供应目录 和处方集 超适应症、超说明书 用药的管理 其他---
处方点评结果
合理处方 不合理处方
不规范处方 用药不适宜处方 超常处方
1.无适应证用药 2.无正当理由开具高价药 3.无正当理由超说明书用药 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用 相同药物
JCI（国际医疗机构认证委员会）建议： 将读音和外观相似药品进行归类，建立目录 尽量确保相似药品摆放尽可能分开 高危药品的管理和摆放
用药差错防范措施
护 士
检查患者用药（在预期疗效、重复治疗和可能 的药物相互作用方面） 核对所有用药医嘱并在用药前确认患者的身份 尽量确保患者按时给药 如果患者的单位剂量过大（如多片/粒、2瓶等） 应检查医嘱是否属实，必要时咨询医师和药师
抗菌药物临床应用与处方评价
不规范处方
➢ 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量， 急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或 特殊情况下需要适当延长处方用量未注明 理由的；
➢ 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒 性药品、放射性药品等特殊管理药品处方 未执行国家有关规定的；
3-1,无适应证用药
2-2,遴选的药物不 适宜：高血压用琥 乙红霉素、乙酰螺 旋霉素 1-14, 未按照抗菌 药物临床应用管理 规定开具抗菌药物
1-12,门诊处方超过 7日用量未注明原 因
克霉唑阴道片说明书： ： “阴道给药。睡前1片，1片 即为一疗程。将药片置于阴 道深处。一般用药一次即可， 必要时可在4天后进行第二次 治疗。”“本品不得与其他 抗真菌药同用，……。
用药不适宜处方
➢ 2-6.联合用药不适宜的； ➢ 2-7.重复给药的； ➢ 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； ➢ 2-9.其它用药不适宜情况的。
超常处方
➢ 3-1.无适应证用药； ➢ 3-2.无正当理由开具高价药的； ➢ 3-3.无正当理由超说明书用药的； ➢ 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以
（卫医政发〔2010〕111号）
处方管理办法 医院处方点评管理规范 医疗机构药事管理规定
抗菌药物临床应用分级管理制度
➢ 医疗机构应当依据国家基本药物制度、抗 菌药物临床应用指导原则和中成药临床应 用指导原则，制定本机构基本药物临床应 用管理办法，建立并落实抗菌药物临床应 用分级管理制度。
2011《医疗机构药事管理规定》新增补
上药理作用相同药物的。
1-1,处方的前记内容缺项： ？？年6月27日
1-10,临床诊断：腹痛？腰 痛？ 盐酸左氧氟沙星注射液0.3g 0.9%氯化钠250ml 消旋山菪莨碱
处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度药剂药事药学制度三甲评审
市立医院药剂科药事药学制度三甲评审复评审修订版资料目录：处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全、合理。
二适用范围全院临床科室、护理部、药学部三主要内容1组织管理医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，医务科、门诊部、院感办和药学部等部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
2处方点评的方法2.1处方点评每月1次，被点评处方通过随机抽样方式选择。
门急诊处方不少于200张，病区医嘱不少于30份，原则上涵盖所有科室的全部医师。
2.2根据《处方管理办法》对处方进行点评，填写《处方评价表》。
点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报相关科室和当事人。
2.3处方点评工作小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医务科和药学部。
3处方点评标准处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
3.1有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：3.1.1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；3.1.2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.1.3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；3.1.4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；3.1.5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；3.1.6未使用药品规范名称开具处方的；3.1.7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；3.1.8用法、用量使用“遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；3.1.9修改未签名和/或未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；3.1.10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；3.1.11单张门急诊处方超过五种药品的；3.1.12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；3.1.13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；3.1.14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；3.1.15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使"的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
处方点评与合理用药
❖ 超常处方 -4项判定标准
重点关注药物点评范围
❖ 抗菌药物：依据《中华人民共和国药典-临床用药须知》 收录品种（不含结核、麻风病用药;限口服与注射剂型；
❖ 中药注射剂：批准文号以“国药准字Z”开头； ❖ 血液制品：依据《中华人民共和国药典-临床用药须知》
收录品种；
❖ 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识 ❖ 具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用
药物新知识的能力
❖ 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 ❖ 有一定交流沟通技能 ❖ 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 ❖ 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；
其他医疗机构药师以上
处方点评应重点关注2)
❖ 容易发生问题的特殊人群 主要包括：
✓ 老年、 ✓ 儿童特别是新生儿和幼儿) 、 ✓ 孕妇和哺乳期妇女、 ✓ 肝肾功能损害的患者、 ✓ 器官移植患者、 ✓ 接受抗凝治疗的患者 ✓ 高敏体质者等&
数据填报表格-工作表
数据填报表格-工作表
处方点评结果
❖ 合理处方 ❖ 不合理处方
存在带来了有利的条件（2012.3） ❖ 半数患者不能正确服药（2011.3）
我国不规范、不适宜及超常处方现象普遍存在
❖ 4910名患者中出现不合理用药行为1188人;占24.19% ❖ 21752张处方，不适宜性处方696张，占抽查处方的3.2% ❖ 190170张处方，不规范处方10708张，占5.63%
1陈珲 郭代红,杜晓曦等. 临床不安全用药行为成因分析及成因分析[J]. 中国药物警戒. 2010,712):726-729 [2]刘红华,万雄飞. 门诊中不合理用药处方分析[J]. 中国医院药学杂志. 2010,30(2):168-169 [3]陈琦,许进福,郑匀江等. 我院开展处方规范性点评的实践和体会[J]. 中国药房. 2010,21(41):3852-3854
处方点评与药物临床应用评价
处方点评与药物临床应用评价随着医疗技术的不断进步，越来越多的药物被用于临床治疗。
然而，药物治疗并非完全没有风险，不恰当的处方和使用可能会导致不良反应和药物相互作用等问题。
因此，对处方进行点评和药物的临床应用评价变得十分重要。
处方点评是指对医生开出的处方进行全面细致的审核和评估。
通过对处方的合理性和安全性进行评判，可以避免因患者的个体差异、病情特点或药物的副作用等原因导致的问题。
由于每个患者的生理状况和病情不同，处方点评需要根据患者的具体情况进行个性化的评估。
这包括患者的年龄、性别、健康状况、饮食习惯、生活习惯等各种因素。
通过合理的处方点评，可以保障患者的用药安全，避免不必要的不良反应或风险。
药物的临床应用评价是指对药物在临床实践中的疗效和安全性进行评估。
临床应用评价可以帮助医生选择合适的药物治疗方案，提供更好的临床疗效。
在进行药物临床应用评价时，需要考虑到药物的药理特点、副作用、药物相互作用等方面的风险。
同时也需要根据临床试验和研究的结果，结合临床实践，对药物的疗效进行判断。
通过综合评价，可以为患者提供更加科学合理的药物治疗方案。
处方点评与药物临床应用评价需要依靠医学专业人士的共同努力。
医生在处方时应注重药物的合理使用，遵循临床指南和相关规定。
同时，药师在配药时，应仔细审核处方，提醒医生注意患者的特殊情况和用药禁忌。
此外，医师、临床药师和药学专家之间的合作也是非常重要的，他们可以共同讨论和评估处方的合理性，并提供专业的建议和意见。
除了医学专业人士的努力，患者本身也应对药物的使用保持警惕和谨慎。
在使用药物前，患者应详细了解药物的作用、副作用和注意事项。
如果对药物有任何疑问，应及时咨询医生或药师。
此外，患者还应严格按照医生的指导使用药物，避免自行增减剂量或改变用药方式。
总之，处方点评与药物临床应用评价对于保障患者的用药安全和提高医疗质量具有重要意义。
只有通过合理的处方点评和临床应用评价，才能为患者提供更好的治疗效果和更高的生活质量。
药品应用评价与处方点评 颜青[精品]
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依照指标设定预计的目标 如：50％的抗菌药物使用率； 门诊处方中抗菌药物处方的百分比
为30％；
90% 涉及3代头孢菌素的处方1是9用
环丙沙星 DUE 指标和评价标准
指标
(1)
目标
复杂的,慢性的，或复发的泌尿系统感染
90%
下呼吸道感染
骨关节感染
治疗耐β-内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的 严重感染；
对β-内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球 菌感染的危重病人；
对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或 病情严重危及生命者；
按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性 心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者 对β-内酰胺类抗生素过敏者预防用药；
在MRSA或MRSE检出率高的医疗机构17，
万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用 时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期 间应暂停哺乳。
应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。
与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴 注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。
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美国CDC万古霉素应用指 针
使用：正确的药品适应证，无禁忌症
选择：适合临床症状的药品
剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程
给药方式(尤其是注射)
相互作用：无药物之间、药物与食物之间及药物与实验 室之间的相互作用
准备：包括准备使用药品的步骤
应用：包括调配和用药的步骤
患者教育 (书面指导和口头指导)
监测用药 (实验室检查)
药品应用评价与处方点评
Outline
一、药物应用评价 二、处方点评 三、实例
一、药物应用评价
中成药处方点评对临床实践的影响与效果评估
中成药处方点评对临床实践的影响与效果评估摘要：本文主要探讨了中成药处方点评在临床实践中的应用及其影响。
我们探讨了通过中成药处方点评可以提高药品使用效率，优化治疗方案，以及降低药物不良反应的可能性。
同时，我们也进行了中成药处方点评的效果评估，包括疗效、安全性和经济性。
结果表明，中成药处方点评对于临床实践具有积极的影响，并可以显著提高患者治疗的效果和安全性。
关键词：中成药；处方点评；临床实践；影响效果评估引言中成药在世界医疗体系中占据了重要的地位，其独特的治疗理念和显著的临床效果得到了广泛的认可。
然而，面对复杂多变的临床需求，如何正确、科学地评价中成药处方，以提高其临床应用的科学性和准确性，已经成为一个亟待解决的问题。
一、中成药处方点评的影响1.1提高处方使用效率通过科学的中成药处方点评，我们可以得到更深入、更全面的对于药物的理解。
处方点评并非简单地量化药物的疗效，而是通过多维度的考量和分析，探索药物如何在临床上发挥最大的效用[1]。
这包括但不限于分析药物的主要成分、药理作用、使用适应症、剂量选择、药物相互作用等方面，每一项都有助于医生和药师全面地理解和评估药物的疗效。
当医生和药师拥有这些详尽的信息时，他们就能在临床实践中更加合理地使用中成药。
他们可以根据病患的具体症状和身体状况，个性化地调整药物的使用方案，如选择最适合病患的药物，调整药物的剂量，避免药物间的不良相互作用等。
这不仅能确保药物能达到最佳的治疗效果，也能避免药物的过度使用和滥用。
因此，通过科学的中成药处方点评，我们可以更精确地理解和评估药物的疗效，指导临床医生更加合理、更加个性化地使用药物，从而提高药物使用的效率。
而这种效率的提高，实质上意味着我们可以在确保疗效的同时，最大限度地减少药物的副作用和成本，这对于提高临床治疗的质量和患者的生活质量具有重要的意义。
1.2优化治疗方案中成药处方点评是一个集观察、评价、分析和调整于一体的系统过程，它有助于我们有效地识别出临床实践中的问题并找出最佳的解决方案。
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②用药不适宜处方，主要是指不合理用药 处方，包括：
适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途 径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国 家基本药物或价格较低药、重复给药等 药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交 待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药
目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规 律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量， 促进药物合理应用，节省卫生资源。其实质是临 床用药研究
专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一 疾病的用药为中心，进行调研与专项点评 要重视超药品说明书用药问题，应有规定 规定三级医院要实行“专项点评”，建议二级医 院也应学会和开展“专项处方点评”
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建立标准：正确用药的评价指标 (运用循 证医学)
使用：适宜的用药适应证，无禁忌症 选择：选用适宜的药品 剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程 适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂 相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与饮 料间的相互作用
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重点监控项目
“药物使用评价”概念：是连续的、系统的和 标准化的药物应用评价系统 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使 用进行规范，进行持续的评价、干预和改进
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“药物使用评价”目的：促进、优化药物治疗
保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符 合 促进药物临床应用的正确、适宜 防范药源性疾病的发生 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 控制药物治疗费用，合理使用卫生资源
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设定目标
建立指标：按临床治疗指南，确定药物使用是否 正确 依照指标设定预计的目标，如： 医院抗菌药物使用率50％ 病房（区）药品抗菌药物占的百分比为60％ 门诊处方药品中抗菌药物占的百分比为20％ 90%涉及3代头孢菌素的处方是用于重症感染等
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参考案例
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处方点评医院层面的责任
医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行 为 医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交 待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导 层面的责任，要在人力、物力提供支持 对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育 医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进 与落实措施
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点评结果处置程序
点评结果审核后→报告两个委员会→两个委员 会制定改进措施→责成医疗管理部门和有关科室 改进
处方点评结果应当纳入医院评价标准和医 师、药师考核指标体系 医院要建立相关的奨惩制度，处方点评结 果应当纳入相关科室及其人员绩效考核指 标
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（七）关于“专项处方点评”
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（三）处方点评的组织管理 负责领导和组织实施部门
在院长领导下、具体委托“药事管理与药物治疗 学委员会”和“医院医疗质量管理组织”负责领 导 组织实施单位： 医疗管理部门（医务处科、门诊 部）和药学部门
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要成立专家组以及专家组成员、职责任务
在药事管理组织下成立“处方点评专家组” 组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗 管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和 管理部门领导组成 专家组职责任务： 提供指导、咨询等技术支持
规定了：处方书写规则 处方内容：前记、正文、后记 处方颜色：普通及“精二”：白色； 急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色
规定了“处方评价表”以及处方评价与 填表说明
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二.“处方点评”的实施
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（一）处方点评的定位 属于“药物使用评价，DUE”，是属事后评 价处方适宜性，是对处方书写规范性与药 物临床使用适宜性进行评价
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（四）处方点评的实施 处方点评抽样方法和抽样率：
抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗 科目、临床科没置、诊疗量 门急诊抽样量：总处方量的＞1‰，点评总处方 数＞100张／月 病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单＞1 ％，点评病例数＞30份病历 具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定
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点评小组药师资质：
技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理 应用知识 具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、 适宜使用药物新知识的能力 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 有一定交流沟通技能 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验
药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管 药师以上；其他医疗机构药师以上 医师也参加处方点评小组
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按规定将点评中发现的问题上报
上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、门 诊部，以及护理部（护士用药中的问题） 上报药学部门：对本部门存在的问题与不足，应 进行干预、纠正 在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床科 室提供技术支持与咨询
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（五）处方点评结果分析 处方点评结果分为：合理与不合理处方 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超 常，等三类处方 ①不规范处方，主要是指：
处方点评与药物临床应用评价
吴永佩
卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会 2011年04月25日
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1
提
要
一.“处方点评”依据 二.“处方点评”的实施
三.关于“专项处方点评”
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2
一.“处方点评”依据
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3
处方点评是根据《处方管理办法》和《医 院处方点评管理规范（试行）》的规定 《处方管理办法》第四十四条规定：
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关注容易发生问题的特殊人群 老年患者 儿童 特别是新生儿、幼儿 孕妇 哺乳期 肝功能损害的患者 肾功能损害的患者 高危患者的用药 器官移植患者 抗凝治疗的患者 高过敏患者 其它
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药物应用评价的步骤
确立职责任务
处方、用药医嘱的用药调查
确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准、设定目标 实施动态监测、收集数据并整理结果 数据分析
反馈结果、干预、通报（超常预警）与 制定行动计划
检查评估结果与后续追踪
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处方、用药医嘱的用药调查
确定评价的范围和目标
按药物来确定 按疾病或人群 临床的反应和患者的投诉 ……
医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行 动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方， 对不合理用药及时予以干预
《处方管理办法》第四十五条规定了对 “超常处方”的监管处罚办法：
无正当理由出现超常处方3次提出警告，限止其 处方权；仍连续2次以上超常处方，取消其处方权
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4
《处方管理办法》规定了“处方标准”：
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8
处方点评（药物使用评价）步骤应包括：
确定职责任务 确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准 实施动态监测、收集数据 数据分析 反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警 检查评估结果与后续追踪改进情况
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“处方点评与药物使用评价”应注意的几个 问题：
须有医院领导支持与委任 要根据有关规章制度和技术规范相关规定 要依靠广大医务人员支持与参与 药物使用评价核心是干预和持续改进 对发现的问题、不宜过度强调“处罚” 评价中不宜采用 “药物滥用”提法，宜采用：不 合理用药、用药不适宜等 工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查 分析评估
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处方点评工作应坚持的基本原则
坚持科学、公正、实事求是的原则
处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、 准确的原则
每次处方点评后应有小结，并只少每年应进行一 次较全面的总结 对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂， 应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调 剂工作中存在的问题
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（六）处方点评结果的应用与持续改进 点评目的在于持续改进，提升药物治疗质 量 点评结果要经药学和医疗管理部门审核， 并应进行后期处置
定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况 根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价， 提出改进建议，并向两个委员会报告 及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患
“阿米卡星” 药物应用评价（DUC）数据表
（1）患者的基本情况（可以有很多的患者）
患者编号 数据收集者姓名 患者表格编号
诊断 年龄 性别
1
2
3
4
体重
治疗时间 标准（指标)
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“阿米卡星” 药物应用评价（DUC）数据表
（2）用药指证
用药指征
1.怀疑是对庆大霉素和 妥布霉素耐药的革兰氏 阴性菌引起的严重感染 2.怀疑是对庆大霉素和 妥布霉素耐药的严重的 院内革兰氏阴性菌引起 的严重感染 3.联合使用抗假单胞青 霉素治疗严重假单胞杆 菌感染