温病的病因与发病

1. 邪气内伏，热自里发
起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴， 溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。
2. 里热内迫特性显著
热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引 动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。
3. 易耗伤阴液
后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤， 口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干 绛而萎等。
19
六、 温毒病邪
33
三、发病类型
（一）新感温病 （二）伏邪温病
34
（一）新感温病
简称“新感”：感受当令病邪即时 而发的一类温病。 临床特点：初起病多在表，一般无 里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗， 头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数等卫表 证候为主。病情较轻，病程较短。传 变一般由表入里，由浅入深。 初起治则：解表透邪
13
病案举例(一)

某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4
天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，
苔白腻，脉滑。测体温39.9℃.
14
四、 燥热病邪
定义：发生于秋季的具有干燥性质
一种致病温邪。
季节：秋季 病种：秋燥
15
致病特点 1. 以肺为病变中心
秋令主气，肺属燥金，同气相从。 先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒， 口干鼻燥，咳嗽少痰。 燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满 胁痛，咽干舌燥等。
16
2. 易致津液干燥
易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽 及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干 结，舌苔少津等。
3. 易从火化
燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、 龈肿、咽痛等。
17
五、 温热病邪
定义：在春季致病的一种温邪。
不兼有风、暑、湿、燥等病邪 的性质，但温热性质显著。
季节：冬、春 病种：春温
18
致病特点
2. 易化燥伤阴
风热——阳邪——劫灼津液——耗伤肺胃阴津 表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔 等。
6
3. 变化迅速
风性善行数变，起病较急，传 变较快，易逆传心包，也易消退。
7
二、 暑热病邪
定义：发生于夏季的由火热之气 化生的一种 致病温邪。 季节：夏季 病种：暑温
8
致病特点
1. 伤人急速，先犯阳明气分 叶天士：“夏暑发自阳明。” 壮热， 大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。 2. 暑性酷烈，易耗气伤津 暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗 出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。 3. 易直中心包，闭窍动风 暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直 中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。
目的要求
1.掌握各种温邪的性质和致病特点 2. 熟悉温病发病类型 3. 了解温病病因的共同特点和温病发病因素
1
第一节 病因
1.风热病邪 2.暑热病邪 3.湿热病邪 4.燥热病邪 5.温热病邪 6.温毒病邪 7.疠气
2
审证求因
风热
暑热
湿热 温热 温毒 厉气
3
病邪 →人体 → 证候
温邪的共性
1. 热性显著----发热 2. 从外侵袭----外感 3. 相关季节----时邪 4. 相互转化 5. 病位不同
无论正气强弱，无论老幼皆可染病。
2. 传染性强
巢元方《诸病源候论》：“病气转 相染易，乃至灭门，延及外人”。
3. 多从口鼻而入 4. 有特异的病变定位
24Baidu Nhomakorabea
第二节 发 病
一、发病因素 二、感邪途径 三、发病类型
25
一、发 病 因 素
(一) 体质因素 (二) 自然因素 (三) 社会因素
26
（一）体质因素
临床意义
除按温病的一般辨证论治外，也要注 重清热解毒。
21
病案举例（二） 患儿，9岁，050119诊。两 颌下有肿块已4天，疼痛，头痛， 疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡 红，苔白，脉弦数。
22
七、厉气
定义：指致病暴戾，具有强烈传染性
的一类致病温邪。
季节：有不同季节 病种：温疫
23
致病特点
1. 致病力强
9
4. 易于兼挟湿邪，郁阻气分 夏天暑热既盛，湿气也重，暑湿相 搏，多郁阻气分。 暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起 的温病称为暑湿。 暑湿病邪的致病特点： 易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血， 耗损元气。
10
三、 湿热病邪
的致病温邪。
定义：主要发生于长夏具有湿 和热二重性质
季节：四季 长夏为甚 病种：湿温
定义：指六淫之邪蕴结不解而形成的
一类温热性致病因素。包括风热时 毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时 毒）、燥热时毒、温热时毒等。 清· 邵步清《温毒病论》
季节：四季 病种：肿毒温病
20
致病特点
1.攻窜流走
可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见 咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。
2. 蕴结壅滞
蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒 瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼 痛，甚则破溃糜烂。
温邪能否侵入人体而发病，取决于 人体正气的强弱及邪正力量的对比。 《内经》：“正气存内，邪不可干”。 “邪之所凑，其气必虚”。 正气不足 邪气太盛
27
（二）自然因素
气候的变化，对温病病邪的形成、 传播和人体的防御功能，产生的影响最 大，易导致各类型温病的发生。 环境因素、地域因素对温病发病的 影响为次。
4
一、 风热病邪
定义：发生于冬春季的一种致病温邪。 季节：冬、春季
春季温暖多风，也可因冬季气候 反常，应寒反温，形成风热邪。
病种：风温、冬温
冬温是冬季风温的别称。
5
致病特点：
1. 多从口鼻而入，首先犯肺
风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。 初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳 嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数
28
（三）社会因素
包括政治、经济、营养、体育、卫生、 防疫、文化、人际等。
29
30
二、感邪途径
（一）从皮毛而入 （二）从口鼻而入
31
（一）从皮毛而入
皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入， 正邪相争。 接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、 流行性出血热、登革热、艾滋病等。
32
（二）从口鼻而入
大部分温邪通过此途径感染人体 “温邪上受，首先犯肺。” →呼吸道：风温、秋燥等。 上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。 口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。 →消化道：湿温、暑湿等。 肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎 、病毒 性肝炎、霍乱等。
11
致病特点 1. 病变以中焦脾胃为主
同类相召。 脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏
2. 易困阻清阳，阻滞气机
湿性重浊。 初期－湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着 神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。 后期－湿困伤阳：湿盛阳微。
12
3. 粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵
湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。 病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。