PCI术围手术期流程课件
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PCI围手术期抗凝治疗PPT参考课件
使用了GP IIb/IIIa 拮抗剂时，ACT的目标 = 200-300秒；
未使用 GP IIb/IIIa拮抗剂时, ACT的目标是300-350 秒
12
抗Xa活性 = 0.5-1.8 IU
Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17
STEEPLE研究小结
6
高选择性抗XA作用导致导管内血栓增加
• 抗IIa作用是不可或缺的，IIa因子不仅 受到Xa因子的作用，还有Va、IXa、 VIIIa均能加速IIa因子的形成。因此， 高选择性的Xa因子抑制剂的抗凝作用 存在缺陷。
• IIa因子是接触性血栓产生的重要原因，
因此没有抗IIa作用的高选择性Xa因子
抑制剂不适用于如透析、器械治疗等，
依诺肝素 0.5 mg/kg (n = 978)
100
90.1 95.3
80
依诺肝素 0.75 mg/kg (n = 1,139) UFH (n = 1,134)
p < 0.001
p < 0.001
95.1 84.5
91.7 78.8
患者 (%)
60
40
37.7
39.9
19.7 20
0
开始时
结束时
开始+结束
UFH (n = 1,230)
p = 0.30
p = 0.53
p = 0.004 p = 0.007
5.9 5.3 4.8
–57% 2.8
1.2 1.2
大出血
轻微出血
11
Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17
PCI手术操作步骤课件
血管是否有“卷须”? 左冠的RAO位
血管是否有“卷须”？ 左冠的LAO位
右冠是 “C” 或 “L”型?
观察右冠:
右冠的左前斜位
右冠似字母 “C”
右冠的右前斜位
右冠似字母 “L”
右冠似字母 “C”
右冠似字母 “L”
常用投照角度
后前位: 左冠
右前斜位：右冠
右前斜位加头位:左冠
右前斜位加头位: 右冠
术前准备
术前评估
病史 体格检查 实验室检查资料
治疗措施
常规药物治疗 除药物外，午夜后禁食、禁饮 术前至少一天开始口服阿司匹林325mg 计划支架置入者给予氯吡格雷，每日75mg，负荷剂量 300~ 475mg 术前使用镇静剂/麻醉剂
签署知情同意书
手术过程
血管入路
股动脉途径－常规途径，股骨头中下1/3结合部位 止血方式：弹力绑带和股动脉止血器多可以。
手术过程
再次冠脉造影与术前对比，评价血管通畅性和残余狭 窄
常用投照角度介绍
RAO (右前斜位):
增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位):
增强器在病人的左上方
Cranial（头位）:
增强器靠近病人的头部
Caudal（脚位）：
增强器靠近病人的足部
Lateral（侧位）:
增强器在病人的侧面
PTCA/Stenting Vasodilating drugs: Nitroglycerine Surgery
急性闭塞
冠脉穿孔
血栓
血栓
Clot formation that obstructs a blood vessel
Right Coronary Thrombus
肋骨类似左手
PCI术围手术期流程
PCI术围手术期患者健康教育效果评价
评价方法
通过问卷调查、访谈、观察等方 式了解患者及家属对PCI术围手 术期健康教育的掌握情况、满意
度和评价意见。
评价内容
包括患者及家属对PCI术围手术 期健康教育的认知程度、行为改
变情况、术后恢复情况等。
评价结果
根据评价结果，对PCI术围手术 期健康教育进行总结和改进，提 高患者及家属的认知度和满意度
未来，随着医学技术的不断发展和人们对PCI术围手 术期的认识不断深入，PCI术围手术期的管理还将得 到进一步的改进和完善。
02
PCI术围手术期流程
PCI术围手术期术前准备
01
02
03
评估与诊断
进行详细的病史询问、体 格检查和必要的实验室检 查，以明确诊断和评估病 情。
术前宣教
向患者及家属介绍PCI术 的目的、手术过程、风险 及注意事项，签署知情同 意书。
矿物质和维生素需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重 等基本信息，计算每日所需能量，以 满足基本的生命活动和恢复需求。
手术创伤可能导致矿物质和维生素的 流失，因此需要额外补充，特别是维 生素C、维生素E等抗氧化物质。
蛋白质需求
由于手术创伤和组织修复的需要，患 者对蛋白质的需求量会有所增加，应 保证优质蛋白质的摄入。
PCI术围手术期流程
目 录
• PCI术围手术期概述 • PCI术围手术期流程 • PCI术围手术期并发症及处理 • PCI术围手术期护理要点 • PCI术围手术期营养与饮食护理 • PCI术围手术期的健康教育
01
PCI术围手术期概述
PCI术围手术期定义
PCI术围手术期是指从患者决定接受 PCI手术开始，到手术完成后的康复和 随访阶段。这个阶段包括术前评估、手 术过程、术后恢复和随访等多个环节。
PCI围手术期辅助抗栓治疗教学讲义ppt课件
华法林
经典的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合 成发挥作用。
辅助抗栓治疗的其他方法
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
通过阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，抑制血小板聚集。
远端缺血预处理
通过短暂的缺血再灌注刺激机体产生内源性保护物质，从而减轻PCI术中的缺血 再灌注损伤。
总结词
安全性较高，副作用可控
详细描述
PCI围手术期辅助抗栓治疗的安全性经过大量临床研究的验证，多数副作用如出血和血 小板减少症等的发生率较低且可控。医生应密切监测并及时处理可能出现的副作用。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的成本效益分析
总结词
成本效益比高，具有经济效益
详细描述
从成本效益分析的角度看，PCI围手术期辅 助抗栓治疗措施能够降低患者的再入院率和 心血管事件复发率，从而减少医疗费用支出 。因此，该治疗措施具有较高的成本效益比
定义与重要性
定义
PCI围手术期辅助抗栓治疗是指在 冠状动脉介入治疗（PCI）前后， 为降低血栓形成风险而采取的抗 凝和抗血小板治疗措施。
重要性
PCI围手术期辅助抗栓治疗能有效 降低PCI术后血栓形成和心血管事 件的发生率，提高患者生存率和 生活质量。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的目标与原则
目标
预防PCI术后血栓形成，降低心血管 事件的发生率，提高患者生存率和生 活质量。
血流储备分数能够准确评估冠状动脉狭窄对心肌供血的 影响，有助于指导PCI围手术期辅助抗栓治疗，优化治疗 方案。
临床实践中PCI围手术期辅助抗栓治疗的优化与改进
抗栓药物联合应用
随着医学研究的深入，越来越多的抗栓药物被证实可 以联合应用以提高治疗效果，如抗血小板药物与抗凝 药物的联合应用等。
经典的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合 成发挥作用。
辅助抗栓治疗的其他方法
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
通过阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，抑制血小板聚集。
远端缺血预处理
通过短暂的缺血再灌注刺激机体产生内源性保护物质，从而减轻PCI术中的缺血 再灌注损伤。
总结词
安全性较高，副作用可控
详细描述
PCI围手术期辅助抗栓治疗的安全性经过大量临床研究的验证，多数副作用如出血和血 小板减少症等的发生率较低且可控。医生应密切监测并及时处理可能出现的副作用。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的成本效益分析
总结词
成本效益比高，具有经济效益
详细描述
从成本效益分析的角度看，PCI围手术期辅 助抗栓治疗措施能够降低患者的再入院率和 心血管事件复发率，从而减少医疗费用支出 。因此，该治疗措施具有较高的成本效益比
定义与重要性
定义
PCI围手术期辅助抗栓治疗是指在 冠状动脉介入治疗（PCI）前后， 为降低血栓形成风险而采取的抗 凝和抗血小板治疗措施。
重要性
PCI围手术期辅助抗栓治疗能有效 降低PCI术后血栓形成和心血管事 件的发生率，提高患者生存率和 生活质量。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的目标与原则
目标
预防PCI术后血栓形成，降低心血管 事件的发生率，提高患者生存率和生 活质量。
血流储备分数能够准确评估冠状动脉狭窄对心肌供血的 影响，有助于指导PCI围手术期辅助抗栓治疗，优化治疗 方案。
临床实践中PCI围手术期辅助抗栓治疗的优化与改进
抗栓药物联合应用
随着医学研究的深入，越来越多的抗栓药物被证实可 以联合应用以提高治疗效果，如抗血小板药物与抗凝 药物的联合应用等。
PCI技术围手术期抗血小板治疗课件PPT
PCI技术围手术期抗血小板治疗的未来展望
随着科技的不断进步和医学研究的深入，PCI技术围手术期抗血小板治疗将不断 取得新的突破和进展。
未来，PCI技术围手术期抗血小板治疗将更加注重个体化、精准化治疗，同时探 索更多新型药物和方法，为心血管疾病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
详细描述：术后患者需要定期复查，以评估抗血小板治 疗的疗效和安全性，及时发现和处理可能出现的问题。
04
PCI技术围手术期抗血小板治疗的临床研 究与进展
临床研究结果
早期临床研究
早期临床研究主要关注PCI围手术期抗血小板治疗的基本原则和常用药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等。这些研究为后续的临床实践提供了基础。
对患者进行详细的出血风 险评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 定是否存在高风险因素。
药物治疗
根据患者的具体情况，选 择适当的抗血小板药物和 剂量，以降低出血风险。
手术技巧
提高手术技巧，减少手术 创伤和出血，例如采用微 创手术和精确的导管操作 技术。
血栓形成的风险
血栓形成预防
在PCI围手术期，应采取有效的抗 血小板治疗措施，如使用阿司匹 林、氯吡格雷等抗血小板药物， 以预防血栓形成。
总结词
评估出血风险
详细描述
在术前评估时，医生会考虑患者的出血风险，以决定是 否需要调整抗血小板药物的剂量或种类。
总结词
与患者沟通
详细描述
术前应与患者充分沟通，告知其抗血小板治疗的目的、 必要性以及可能出现的风险和副作用，让患者有充分的 知情权和选择权。
术中抗血小板治疗
总结词
减少血栓形成
01
总结词
监测血小板功能
PCI术围手术期流程
光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)
轴向分辨率为10μm，因此可提供接近于组织学 检查 .而IVUS对薄纤维帽和细小破口的识别受限 于其分辨率。
0CT的局限性:血液可明显干扰光的传递和深部组 织穿透力，第一代OCT检查时必须进行持续的盐 水灌注以替代血液，所以检查中可导致心肌缺血， 并且不能用于冠状动于直径较大(> 4.0mm)显像， 或仅能显像血管管腔里的组织结构，因此OCT不 者的全身情况能否耐受操作 ; (2)心肌缺血的严重程度 ; (3)手术操作成功的可能性 ; (4)处理并发症的能力 ; (5)远期效果 ; (6)费用。
1.慢性稳定性冠心病
与药物治疗相比总体上不能降低死亡及MI发生率，但有 证据表明，在有较大范围心肌缺血的患者中PCI仍比药物 治疗具有优势。因此，PCI应主要用于有效药物治疗的基 础上仍有症状的患者以及有明确较大范围心肌缺血证据 的患者。DES的使用，PCI辅助药物治疗的改进，使PCI 疗效有可能进-步提高。但规范的药物治疗仍是治疗的基 础，相当一部分慢性稳定性心绞痛患者通过规范的药物治 疗可避免或推迟PCI。在慢性稳定性心绞痛有较大范围心 肌缺血证据的患者，PCI疗效较为肯定，应尽可能置入支 架。较为复杂病变如慢性完全闭塞和外科手术高风险患者 已有较多的临床证据，推荐级别有所提升。但糖尿病合并 多支血管病变，无保护左主干病变等仍不能充分证明PCI 的疗效等同于或优于冠状动脉旁路移植术(CABG)。
3.急性心肌梗死 (ＡＭＩ)
1.直接ＰＣＩ 2.溶栓后易化ＰＣＩ 3.急性期后的择期ＰＣＩ
4.ＣＡＢＧ术后ＰＣＩ
ＣＡＢＧ术后大约有 4%～ 8%的患者发生 心肌缺血 ,缺血的原因为自体冠状动脉病变 进展和 (或 )旁路移植血管狭窄、堵塞。
PCI相关抗栓治疗ppt课件
PCI相关抗栓治疗
学习交流PPT
1
纲要
• PCI围术期抗栓治疗。 • AF患者PCI术后的抗栓策略。 • PCI术后继发出血并发症的处理。 • PCI术后患者需行外科手术的抗栓策略。
学习交流PPT
2
PCI围术期抗栓治疗—术前负荷
学习交流PPT
3
PCI术前抗血小板治疗-择期PCI
阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100～300mg口服； 以往未服用的患者，PCI术前2h、最好24 h前300mg口服； 波立维：负荷量：PCI术前6h或更早 300mg或术前2h给予 600mg。
15
2012 年 ACCP-9抗栓治疗与血 栓预防指南
• CHADS2评分≥2分的房颤患者植入金属裸支架1个月内、 植入药物洗脱支架3~6个月内，建议应用华法林、阿司 匹林、氯吡格雷三联治疗，此后应用华法林联合1种抗 血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。
• 若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝 治疗原则仅应用华法林单药治疗。
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
9
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
10
PCI术后维持抗血小板治疗方案
虽然是初步证据，但支架置入术后为预防血栓， DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1 个月，这主要取决于患者情况、采用第几代支架和
推荐： PCI 术中置入 BMS 最短化 DAPT 的治疗时间； 对于血运重建+CHA2DS2-VASc ≥ 2 的患者，建议 OAC+ 氯吡格雷，不建议联合使用阿司匹林； 华法林加氯吡格雷的 DAPT 较三联治疗出血风险更低 且并不增加血栓栓塞风险。
学习交流PPT
1
纲要
• PCI围术期抗栓治疗。 • AF患者PCI术后的抗栓策略。 • PCI术后继发出血并发症的处理。 • PCI术后患者需行外科手术的抗栓策略。
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2
PCI围术期抗栓治疗—术前负荷
学习交流PPT
3
PCI术前抗血小板治疗-择期PCI
阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100～300mg口服； 以往未服用的患者，PCI术前2h、最好24 h前300mg口服； 波立维：负荷量：PCI术前6h或更早 300mg或术前2h给予 600mg。
15
2012 年 ACCP-9抗栓治疗与血 栓预防指南
• CHADS2评分≥2分的房颤患者植入金属裸支架1个月内、 植入药物洗脱支架3~6个月内，建议应用华法林、阿司 匹林、氯吡格雷三联治疗，此后应用华法林联合1种抗 血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。
• 若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝 治疗原则仅应用华法林单药治疗。
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
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9
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
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10
PCI术后维持抗血小板治疗方案
虽然是初步证据，但支架置入术后为预防血栓， DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1 个月，这主要取决于患者情况、采用第几代支架和
推荐： PCI 术中置入 BMS 最短化 DAPT 的治疗时间； 对于血运重建+CHA2DS2-VASc ≥ 2 的患者，建议 OAC+ 氯吡格雷，不建议联合使用阿司匹林； 华法林加氯吡格雷的 DAPT 较三联治疗出血风险更低 且并不增加血栓栓塞风险。
pci围术期的护理ppt课件
在手术过程中，要确保患者的安全和 舒适，防止意外情况的发生。
做好术后康复指导
术后要给予患者全面的康复指导，包 括饮食、运动等方面的指导，促进患 者的康复。
PCI围术期护理的技巧与经验分享
熟练掌握护理操作技能
密切观察病情变化
作为护理人员，要熟练掌握PCI围术期的护 理操作技能，能够熟练配合医生完成手术 操作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
PCI围术期护理涉及术前评估、术 中配合、术后观察和康复指导等 多个方面，是心血管疾病护理领 域的重要组成部分。
PCI围术期护理的重要性
PCI围术期护理对于患者的手术 效果和术后康复具有重要意义。
通过合理的术前评估和准备，可 以降低手术风险，提高手术成功
率。
术后观察和康复指导有助于减少 并发症的发生，促进患者快速康
成功案例一
总结词
PCI围术期护理在心脏病患者中发挥了重要作用，有效降低并发症和死亡率。
详细描述
心脏病患者在进行PCI手术时，围术期护理起到了至关重要的作用。通过术前评 估、术中监测和术后护理，有效降低了并发症和死亡率，提高了患者的生活质 量和预后。
成功案例二
总结词
PCI围术期护理在糖尿病患者中显著降低了并发症风险，提高 了手术效果。
复，提高患者的生活质量。
PCI围术期护理的历史与发展
PCI围术期护理的发展历程与心血管疾病治疗技术的进步密切相关。
随着PCI手术的普及和技术的不断更新，PCI围术期护理的理念和方法也在不断改进 和完善。
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的不断提高，PCI围术期护理将更加注 重个体化、精细化、康复指导和心理支持等方面的发展。
做好术后康复指导
术后要给予患者全面的康复指导，包 括饮食、运动等方面的指导，促进患 者的康复。
PCI围术期护理的技巧与经验分享
熟练掌握护理操作技能
密切观察病情变化
作为护理人员，要熟练掌握PCI围术期的护 理操作技能，能够熟练配合医生完成手术 操作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
PCI围术期护理涉及术前评估、术 中配合、术后观察和康复指导等 多个方面，是心血管疾病护理领 域的重要组成部分。
PCI围术期护理的重要性
PCI围术期护理对于患者的手术 效果和术后康复具有重要意义。
通过合理的术前评估和准备，可 以降低手术风险，提高手术成功
率。
术后观察和康复指导有助于减少 并发症的发生，促进患者快速康
成功案例一
总结词
PCI围术期护理在心脏病患者中发挥了重要作用，有效降低并发症和死亡率。
详细描述
心脏病患者在进行PCI手术时，围术期护理起到了至关重要的作用。通过术前评 估、术中监测和术后护理，有效降低了并发症和死亡率，提高了患者的生活质 量和预后。
成功案例二
总结词
PCI围术期护理在糖尿病患者中显著降低了并发症风险，提高 了手术效果。
复，提高患者的生活质量。
PCI围术期护理的历史与发展
PCI围术期护理的发展历程与心血管疾病治疗技术的进步密切相关。
随着PCI手术的普及和技术的不断更新，PCI围术期护理的理念和方法也在不断改进 和完善。
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的不断提高，PCI围术期护理将更加注 重个体化、精细化、康复指导和心理支持等方面的发展。
冠心病介入治疗围手术期护理课堂PPT
其是较年轻的患者） ❖ 没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其
是放射性核素检查结果也阳性者 ❖ 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心
病，尤其具有冠心病危险因素者
7
PCI适应症
❖ 心肌梗死（急性和陈旧） ❖ 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） ❖ 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） ❖ 多支冠状血管病变和其他复杂病变 ❖ 左室功能明显受损（LVEF＜30％) ❖ 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患
14
冠脉造影术的基本过程
❖ 入导管室 ❖ 患者平卧床 ❖ 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 ❖ 常规消毒 ❖ Seldinger 技术成功穿刺血管 ❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左
右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术
15
PCI术的基本过程
❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入 0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血 管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入 的压力16atm，时间15’’
术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受
病人痛苦、住院时间长（14-30天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受
并发症少 费用
并发症多 费用
6
冠状动脉造影适应症
❖ 新近发生的或进行性加重的心绞痛 ❖ 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作 ❖ 变异性心绞痛 ❖ 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤
主要内容
❖ 围手术期概念 ❖ 冠心病介入治疗概念 ❖ 介入手术过程、术前准备、术后护理 ❖ 术后常见并发症 ❖ 出院指导 ❖ 术后随访
是放射性核素检查结果也阳性者 ❖ 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心
病，尤其具有冠心病危险因素者
7
PCI适应症
❖ 心肌梗死（急性和陈旧） ❖ 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） ❖ 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） ❖ 多支冠状血管病变和其他复杂病变 ❖ 左室功能明显受损（LVEF＜30％) ❖ 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患
14
冠脉造影术的基本过程
❖ 入导管室 ❖ 患者平卧床 ❖ 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 ❖ 常规消毒 ❖ Seldinger 技术成功穿刺血管 ❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左
右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术
15
PCI术的基本过程
❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入 0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血 管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入 的压力16atm，时间15’’
术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受
病人痛苦、住院时间长（14-30天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受
并发症少 费用
并发症多 费用
6
冠状动脉造影适应症
❖ 新近发生的或进行性加重的心绞痛 ❖ 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作 ❖ 变异性心绞痛 ❖ 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤
主要内容
❖ 围手术期概念 ❖ 冠心病介入治疗概念 ❖ 介入手术过程、术前准备、术后护理 ❖ 术后常见并发症 ❖ 出院指导 ❖ 术后随访
PCI围手术期的护理ppt课件
❖ 0.9%NS术前水化（建立静脉通路，穿刺首选左侧 上肢进行穿刺，使用留置针，以备术中抢救）
❖ 碘过敏试验：抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20 分钟后观察结果。在皮试前要严密观察患者原有症 状、体征及其程度，以利于鉴别及准确判断
❖ 必要时遵医嘱补钾
可编辑课件PPT
11
术前训练
❖ 排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练， 以防术中或术后因不习惯床上排尿而发生排 尿困难。
可编辑课件PPT
9
皮肤准备（备皮）
❖ 范围：以穿刺点为圆心，半径15-20cm的范 围
股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺 容 易且操作便利的优点。
桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛 苦少、住院时间短.
PS：注意备皮时动作要轻巧，慎防皮肤破损出 血，增加感染机会
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10
术前给药
❖ 阿司匹林、波立维各300mg(负荷量)/或连续口服6 天以上
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19
常见动脉压力波形
正
鞘
常
管
压
压
力
压
波
力
形
波
形
可编辑课件PPT
20
术后护理
❖ 生命体征监测 ❖ 穿刺点护理 ❖ 饮食及生活护理 ❖ 活动指导 ❖ 术后并发症的观察及护理 ❖ 术后健康指导
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21
生命体征监测
❖ 心电、血压、血氧饱和度监测24h，及时发现心律、 心率的变化及心律失常的发生
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3
定义
❖ 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮 穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解 除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流 的技术。
❖ 碘过敏试验：抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20 分钟后观察结果。在皮试前要严密观察患者原有症 状、体征及其程度，以利于鉴别及准确判断
❖ 必要时遵医嘱补钾
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11
术前训练
❖ 排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练， 以防术中或术后因不习惯床上排尿而发生排 尿困难。
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9
皮肤准备（备皮）
❖ 范围：以穿刺点为圆心，半径15-20cm的范 围
股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺 容 易且操作便利的优点。
桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛 苦少、住院时间短.
PS：注意备皮时动作要轻巧，慎防皮肤破损出 血，增加感染机会
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10
术前给药
❖ 阿司匹林、波立维各300mg(负荷量)/或连续口服6 天以上
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19
常见动脉压力波形
正
鞘
常
管
压
压
力
压
波
力
形
波
形
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20
术后护理
❖ 生命体征监测 ❖ 穿刺点护理 ❖ 饮食及生活护理 ❖ 活动指导 ❖ 术后并发症的观察及护理 ❖ 术后健康指导
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21
生命体征监测
❖ 心电、血压、血氧饱和度监测24h，及时发现心律、 心率的变化及心律失常的发生
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3
定义
❖ 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮 穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解 除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流 的技术。
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收益和风险
(1)患者的全身情况能否耐受操作 ; (2)心肌缺血的严重程度 ; (3)手术操作成功的可能性 ; (4)处理并发症的能力 ; (5)远期效果 ; (6)费用。
1.慢性稳定性冠心病
与药物治疗相比总体上不能降低死亡及MI发生率，但有 证据表明，在有较大范围心肌缺血的患者中PCI仍比药物 治疗具有优势。因此，PCI应主要用于有效药物治疗的基 础上仍有症状的患者以及有明确较大范围心肌缺血证据 的患者。DES的使用，PCI辅助药物治疗的改进，使PCI 疗效有可能进-步提高。但规范的药物治疗仍是治疗的基 础，相当一部分慢性稳定性心绞痛患者通过规范的药物治 疗可避免或推迟PCI。在慢性稳定性心绞痛有较大范围心 肌缺血证据的患者，PCI疗效较为肯定，应尽可能置入支 架。较为复杂病变如慢性完全闭塞和外科手术高风险患者 已有较多的临床证据，推荐级别有所提升。但糖尿病合并 多支血管病变，无保护左主干病变等仍不能充分证明PCI 的疗效等同于或优于冠状动脉旁路移植术(CABG)。
FFR=0.81
2.非ST段抬高ACS
不稳定性心绞痛和非ST段抬高MI。
循证医学证据表明:对危险度高的患者，早期介入治疗策 略显示了明显优势。所以，这些患者PCI的指征是建立在 危险分层的基础上。危险分层的方法常用的有TIMI危险积 分和GRACE预测积分，这些危险分层的指标都是将患者 症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指 标进行分析，权重后总结而来。实际上针对不同患者要灵 活应用这些指标及组合，其中胸痛持续时间过长、有心 力衰竭表现、血液动力学不稳定中、高危以上的非ST段 抬高ACS患者行PCI应遵循首先进行危险分层，合理规范 的术前、术中用药和恰当的PCI策略，危险度越高的患者 越应尽早行PCI，术前、术中的用药如抗血小板治疗、抗 凝治疗等也随着危险度的增加应适当的加强。
光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)
轴向分辨率为10μm，因此可提供接近于组织学 检查 .而IVUS对薄纤维帽和细小破口的识别受限 于其分辨率。
0CT的局限性:血液可明显干扰光的传递和深部组 织穿透力，第一代OCT检查时必须进行持续的盐 水灌注以替代血液，所以检查中可导致心肌缺血， 并且不能用于冠状动于直径较大(> 4.0mm)显像， 或仅能显像血管管腔里的组织结构，因此OCT不 适合于血管壁深层结构的显像。
经桡动脉途径禁忌症
绝对禁忌症1、Allen试验异常2、已知末梢 动脉近段存在阻塞性病变3、需要大鞘管 （≥8F）4、雷诺现象5、Buerger病6、桡 动脉作为搭桥血管或透析用血管
相对禁忌症1、对侧IMA移植
BMS和DES
BMS血栓多发生在急性期(<24 h)和亚急性期(术 后1-30 d) ，主要与支架贴壁不良有关;经过支架 置入时球囊高压扩张或后扩张，加上术后至少4 周的双重抗血小板治疗发生率已降至0.5% 左右; 由于BMS置人4周时，内膜多已完全修复，并覆 盖支架表面，所以晚期血栓(1个月-1年)极少。而 DES除了急性、亚急性血栓外，还存在晚期、甚 至极晚期(>1年)支架内血栓的问题，发生率每年 约0.5%，可能与内膜愈合延迟有关。
冠脉介入治疗围手术期
适应证
1958年sones首先开展经肱动脉切开行冠 脉造影
经皮穿刺动脉的方法是1962年rickets和 abrams第一次应用
１９６７年Ａｍｐｌａｔｚ和Ｊｕｄｋｉ ｎｓ加以改进。目前,冠脉的介入治疗和手 术治疗都基于其造影.
适应证随着技术和经 验而扩大。
对于冠脉的适应证,Ｓ ｏｎｅｓ有句名言,只 要操作医生称职合格, 设备完善,对患者的危 险性在可以接受的范 围,凡是需要显示冠脉 才能解决的临床问题 都有冠脉造影的指征。
目前药物洗脱支架的安全性问题得到广泛 关注，支架内血栓的发生率每年增加0.6%， 提前中止氯吡格雷治疗是最主要的危险因 素。0～6个月内不服用氯吡格雷可使支架 内血栓发生增加11倍。因此，双重抗血小 板治疗是预防支架内血栓发生，减少临床 不良事件发生的重要手段。
对于能够耐受的高危病变患者，如左主干、 分叉病变和长病变患者，接ＰＣＩ 2.溶栓后易化ＰＣＩ 3.急性期后的择期ＰＣＩ
4.ＣＡＢＧ术后ＰＣＩ
ＣＡＢＧ术后大约有 4%～ 8%的患者发生 心肌缺血 ,缺血的原因为自体冠状动脉病变 进展和 (或 )旁路移植血管狭窄、堵塞。
术后 10年时 ,50%的静脉旁路移植血管闭 塞 ,剩下的 50%也有一半有病变。
ＣＡＢＧ早期 ( <30ｄ)心肌缺血通常是由 于血栓性静脉旁路移植血管闭塞
ＣＡＢＧ术后 1～ 12个月发生心肌缺血的 主要原因是吻合口狭窄。
冠状动脉造影相对禁忌症
（2019年美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC/AHA） 制定）
1、急性肾功能衰竭2、继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭3、 活动性胃肠道出血4、有可能和感染相关的不明原因发热 5、尚未治愈的感染6、活动期脑卒中7、严重贫血8、严 重、尚未控制的高血压9、伴随有相关临床症状的电解质 紊乱10、由于心理或者全身疾病是患者无法配合冠脉造 影者11、伴随有显著缩短患者生命或者增加介入治疗风 险的严重疾病12、拒绝进行PTCA、CABG等治疗的患者 13、洋地黄中毒患者14、失代偿充血性心力衰竭或急性 肺水肿15、严重凝血功能障碍16、主动脉瓣感染性心内 膜炎
IVUS和OCT
IVUS观察DES发现，支架置入术后如支架扩张和 贴壁不理想，需要进一步采用高压球囊后扩张， 而支架放置不理想尤其是扩张不充分是DES术后 发生支架内再狭窄和血栓的重要原因。成功的球 囊扩张术后，IVUS证实40%-80%的病变存在单 个或多个夹层分离，通常发生在软、硬斑块交界 处。IVUS对夹层分离深度和范围的判断有助于指 导下一步治疗方案的选择，指导支架置入的时机 和位置。IVUS也可识别壁内血肿，指导采取进一 步的治疗措施。IVUS是目前检出晚期支架贴壁不 良方面有价值的方法。