血液保护和血液自体血回收机的使用培训课件
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血液保护和血液自体血回 13
术中急性等容稀释（ANH）
在麻醉诱导、手术失血之前将病人的血液 放出，保存在手术室常温下，同时用晶体 液或胶体液（1:3）进行等容交换。术终再 将放出的新鲜血全部输回。这样不仅可节 约同种血15～40％，还可改善组织灌注， 有抗血栓作用。
血液保护和血液自体血回 14
血液回收技术
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Transfusion in Coronary Artery Bypass Grafting is Associated with Reduced Long-term Survival - Ann Thoracic Surgery 2006,81:160-7
• 随着红细胞输注量增加生存率降低
血液保护和血液自体血回 16
Cell s自ave体r将术血野回的失收血机（cell 全部吸回（从切皮到
缝皮），经肝素化后
再用生理盐水洗涤和 浓缩，可得到Hct30～ 40％的红细胞。此法 在失血多时可回收大 量高Hct的血液，该血 的游离Hb很少更合乎 生理，但几乎丧失了
全部血浆（及其中的
凝血因子）和电解质，
3、 无出血且不进行手术和有创操作的患者除外慢性骨髓衰 竭、自身免疫性血小板减少、肝素诱导性血小板减少、血 栓性血小板减少性紫癜的情况，血小板计数低于10×109/L 时输注血小板；
4、 接受手术或有创操作的患者： 4.1 考虑预防性输注血小板至50×109/L； 4.2 对接受手术或有创操作的高出血风险的患者考虑提高预 防性输注血小板的目标值（如50–75×109/L）
并要求有PT、APTT或TEG结果支持。
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输义注应红用价细值胞有指限征，（指2南01新6输定血义；指失南血）
导致收缩压低于90mm/Hg 或成人心率 超过110次/分钟。 2、 限制性的红细胞输注要求血红蛋白 浓度低于70g/L，输注Hb目标值7090g/L； 3、 伴有急性冠脉综合征的患者低于
• 输血的风险（传染性和非传染性） • 血源紧张和供需矛盾加剧 • 血液管理与提高医疗质量相结合改善病人
转归
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输血的风险
-血源传染 疾病 • 据Tremper报告，近10年来
公众对输血的关注与日俱增， 血液供应的安全性也有明显 改善，但要想完全消除血中 的病毒是不可能的。我国 HBV感染人数已达1.045亿， 占总人口的9%。由于90%的 丙型肝炎由输血传染，输血 后丙肝发生率普遍高达10% ~ 20%。一些特殊人群中HCV 携带者达70%。丙肝的治愈 率只有20%，半数患者将转 为慢性，发展成为肝硬化和 肝癌，且献血员中有15%不 易发现。而今中国又面临 HIV传播的危险，我国公民 感染HIV者估计已超过50万 人，艾滋病患者已突破一万 例。
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输注血小板指征
1、血小板计数低于30×109/L和血小板减少伴明显出血 （WHO出血等级2级）的患者，应输注血小板（国内为 50）；
2 严重出血（WHO出血等级3、4级）、重要部位出血（如中 枢神经系统、眼）的血小板减少患可适当放宽血小板输注 指征（最宽至100×109/L）；
输血相关死亡最主要原因
TRALI的定义 疑似病例
输血后6h内发生 氧合指数<300,或更差 胸片：双肺渗出性改变 无肺水肿征象
（PCWP<18,CVP<15mmHg） 没有其他导致急性肺损伤因素
可疑病例
同疑似病例，但有其他急性肺损
伤
的因素
迟发病例
同可疑病例，发病6-72h
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医疗需求快速增长与血液供应相对滞后
血液保护和血液自体血回 4
输血的非传染性风险
• 输血相关急性肺损伤（TRALI）占43% • 溶血反应（占23%） • 非溶血性发热反应 • 输血引起的心肌损伤 • 细菌污染 • 过敏反应 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 大量输血后凝血病 • 未知的风险
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输血相关急性肺损伤（TRALI）
而且需要复杂昂贵的 机器和管理。 血液保护和血液自体血回
saver）
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术后自体血回输
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抗纤溶药物
纤溶酶抑制剂Fra Baidu bibliotek要包括抑肽酶和合成抗纤溶药 （EACA、TA、PAMBA）。
• 简单回收系统 • 自体血回收机（cell saver） • 术后自体血回输
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简单回收系统
• 将血液收集到含枸橼酸盐或肝素抗凝的容 器中，然后再通过微孔滤器输回。回收血 液的质量和数量均受到限制，血中可发现 相当高的游离Hb及补体激活物，这种回收 方法最好限制在2L以内。
• 黑色：无输血，绿色：1U，黄色：2U，蓝色：3-5U红色：≧6 单位
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输注FFP指征
1、出血时，PT>正常1.5倍或INR>1.6,APTT>正常2倍 2、大量失血或大量输血后 3、血液回收洗涤成品血>1500ml 4、紧急对抗华法林（5-8ml/kg） 5、肝素耐药者（AT-III缺乏） 6、术后病人出血，在排除外科活动出血和肝素残余作用，
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血液保护措施
• 提高麻醉质量降低应激反应 • 术中急性等容稀释（ANH） • 血液回收技术 • 使用血液保护药物 •等
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提高麻醉质量降低应激反应
• 足够深度的麻醉和术中适当辅助安定类药， a阻滞药，血管扩张药或B1阻滞药可减少失 血30％。
• 硬膜外麻醉可以阻断向心手术刺激和控制 性降压而减少术中失血和输血，还防止术 后疼痛性高血压，减少出血和渗血，阻滞 交感神经的传入和传出，降低应激反应。 硬膜外麻醉加"浅"全麻比单纯全麻的效果更 完善，能够早期拔管和明显改善病人转归。
血液保护和血液自体血回 收机的使用
血液保护（blood conservation）
血液保护：是指采取各种有效方法减少患者失血和输血。血 液保护与输血是一个问题的两个方面，做好血液保护，就 可以达到少出血、少输血、不输血和自体输血的目的，防 止输血传播性疾病及其它并发症。
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血液管理的必要性
术中急性等容稀释（ANH）
在麻醉诱导、手术失血之前将病人的血液 放出，保存在手术室常温下，同时用晶体 液或胶体液（1:3）进行等容交换。术终再 将放出的新鲜血全部输回。这样不仅可节 约同种血15～40％，还可改善组织灌注， 有抗血栓作用。
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血液回收技术
血液保护和血液自体血回 7
Transfusion in Coronary Artery Bypass Grafting is Associated with Reduced Long-term Survival - Ann Thoracic Surgery 2006,81:160-7
• 随着红细胞输注量增加生存率降低
血液保护和血液自体血回 16
Cell s自ave体r将术血野回的失收血机（cell 全部吸回（从切皮到
缝皮），经肝素化后
再用生理盐水洗涤和 浓缩，可得到Hct30～ 40％的红细胞。此法 在失血多时可回收大 量高Hct的血液，该血 的游离Hb很少更合乎 生理，但几乎丧失了
全部血浆（及其中的
凝血因子）和电解质，
3、 无出血且不进行手术和有创操作的患者除外慢性骨髓衰 竭、自身免疫性血小板减少、肝素诱导性血小板减少、血 栓性血小板减少性紫癜的情况，血小板计数低于10×109/L 时输注血小板；
4、 接受手术或有创操作的患者： 4.1 考虑预防性输注血小板至50×109/L； 4.2 对接受手术或有创操作的高出血风险的患者考虑提高预 防性输注血小板的目标值（如50–75×109/L）
并要求有PT、APTT或TEG结果支持。
血液保护和血液自体血回 9
输义注应红用价细值胞有指限征，（指2南01新6输定血义；指失南血）
导致收缩压低于90mm/Hg 或成人心率 超过110次/分钟。 2、 限制性的红细胞输注要求血红蛋白 浓度低于70g/L，输注Hb目标值7090g/L； 3、 伴有急性冠脉综合征的患者低于
• 输血的风险（传染性和非传染性） • 血源紧张和供需矛盾加剧 • 血液管理与提高医疗质量相结合改善病人
转归
血液保护和血液自体血回 3
输血的风险
-血源传染 疾病 • 据Tremper报告，近10年来
公众对输血的关注与日俱增， 血液供应的安全性也有明显 改善，但要想完全消除血中 的病毒是不可能的。我国 HBV感染人数已达1.045亿， 占总人口的9%。由于90%的 丙型肝炎由输血传染，输血 后丙肝发生率普遍高达10% ~ 20%。一些特殊人群中HCV 携带者达70%。丙肝的治愈 率只有20%，半数患者将转 为慢性，发展成为肝硬化和 肝癌，且献血员中有15%不 易发现。而今中国又面临 HIV传播的危险，我国公民 感染HIV者估计已超过50万 人，艾滋病患者已突破一万 例。
血液保护和血液自体血回 10
输注血小板指征
1、血小板计数低于30×109/L和血小板减少伴明显出血 （WHO出血等级2级）的患者，应输注血小板（国内为 50）；
2 严重出血（WHO出血等级3、4级）、重要部位出血（如中 枢神经系统、眼）的血小板减少患可适当放宽血小板输注 指征（最宽至100×109/L）；
输血相关死亡最主要原因
TRALI的定义 疑似病例
输血后6h内发生 氧合指数<300,或更差 胸片：双肺渗出性改变 无肺水肿征象
（PCWP<18,CVP<15mmHg） 没有其他导致急性肺损伤因素
可疑病例
同疑似病例，但有其他急性肺损
伤
的因素
迟发病例
同可疑病例，发病6-72h
血液保护和血液自体血回 6
医疗需求快速增长与血液供应相对滞后
血液保护和血液自体血回 4
输血的非传染性风险
• 输血相关急性肺损伤（TRALI）占43% • 溶血反应（占23%） • 非溶血性发热反应 • 输血引起的心肌损伤 • 细菌污染 • 过敏反应 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 大量输血后凝血病 • 未知的风险
血液保护和血液自体血回 5
输血相关急性肺损伤（TRALI）
而且需要复杂昂贵的 机器和管理。 血液保护和血液自体血回
saver）
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术后自体血回输
血液保护和血液自体血回 18
抗纤溶药物
纤溶酶抑制剂Fra Baidu bibliotek要包括抑肽酶和合成抗纤溶药 （EACA、TA、PAMBA）。
• 简单回收系统 • 自体血回收机（cell saver） • 术后自体血回输
血液保护和血液自体血回 15
简单回收系统
• 将血液收集到含枸橼酸盐或肝素抗凝的容 器中，然后再通过微孔滤器输回。回收血 液的质量和数量均受到限制，血中可发现 相当高的游离Hb及补体激活物，这种回收 方法最好限制在2L以内。
• 黑色：无输血，绿色：1U，黄色：2U，蓝色：3-5U红色：≧6 单位
血液保护和血液自体血回 8
输注FFP指征
1、出血时，PT>正常1.5倍或INR>1.6,APTT>正常2倍 2、大量失血或大量输血后 3、血液回收洗涤成品血>1500ml 4、紧急对抗华法林（5-8ml/kg） 5、肝素耐药者（AT-III缺乏） 6、术后病人出血，在排除外科活动出血和肝素残余作用，
血液保护和血液自体血回 11
血液保护措施
• 提高麻醉质量降低应激反应 • 术中急性等容稀释（ANH） • 血液回收技术 • 使用血液保护药物 •等
血液保护和血液自体血回 12
提高麻醉质量降低应激反应
• 足够深度的麻醉和术中适当辅助安定类药， a阻滞药，血管扩张药或B1阻滞药可减少失 血30％。
• 硬膜外麻醉可以阻断向心手术刺激和控制 性降压而减少术中失血和输血，还防止术 后疼痛性高血压，减少出血和渗血，阻滞 交感神经的传入和传出，降低应激反应。 硬膜外麻醉加"浅"全麻比单纯全麻的效果更 完善，能够早期拔管和明显改善病人转归。
血液保护和血液自体血回 收机的使用
血液保护（blood conservation）
血液保护：是指采取各种有效方法减少患者失血和输血。血 液保护与输血是一个问题的两个方面，做好血液保护，就 可以达到少出血、少输血、不输血和自体输血的目的，防 止输血传播性疾病及其它并发症。
血液保护和血液自体血回 2
血液管理的必要性