血液保护和血液自体血回收机的使用培训课件
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血液保护.ppt
24
2.减少出血
提高外科手术技术，减少出血
★手术操作熟练精细； ★使用电凝止血（包括激光刀、氩气刀等）； ★ 大力开展微创外科。
25
2.减少出血
控制性低血压
★ 一些较大的手术，在严密监控下行控制性降
压，可使术野出血减少到最低限度。
动脉阻断法
★骨盆和骶尾部肿瘤手术，常出血凶猛而难以
控制，近年来国内外报道，可采用腹主动脉 阻断法可明显减少出血。
一、当代输血面临的问题
2
输血存在潜在危险
1. 传播疾病
★
人类免疫缺陷病毒（HIV）：5％～10％HIV感染来自输血
★ 乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）：
90％的HCV是通过输血传染
丙肝感染率在无偿献血人群为1%，个体买血者为8%~13%，异 地流动个体买血者为40%~50%，个别地区高达70%~90% 。
★ 同时输入液体，保持血容量恒定； ★ 采集的血液保存在ACD保存液中，在室温下可安全保存6h， 如超 过6h应冷藏并在24h内回输。 ★ 通常将先采集的含有血红蛋白、血浆蛋白和血小板浓度最高 的 血液用作最后的回输，以最大限度的提高Hb和Hct值以及改 善 术后止、凝血功能。 21
血液稀释
●急性大容量血液稀释
26
2.减少出血
止凝血药物的应用
● ●抑制剂
去氨加压素（desmopressin，DDAVP）
●
重组活化凝血因子Ⅶ
27
●
纤溶酶抑制剂
（1）抑肽酶
★抑肽酶是一种天然的多肽丝氨酸蛋白酶抑制剂，抑
制纤溶酶、激肽释放酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。 ★作用：阻断内源性凝血通路、保护外源性通路，保 护血小板、全身抗炎作用 ★抑肽酶减少体外循环下心脏手术失血40％～50％， 特别是减少二次手术、感染性心内膜炎、服用阿斯 匹林等心脏术后病人的失血量。 ★缺点：抑肽酶价格昂贵，有过敏反应危险，尤其是 28 二次使用者过敏反应的发生率约2.8％
2.减少出血
提高外科手术技术，减少出血
★手术操作熟练精细； ★使用电凝止血（包括激光刀、氩气刀等）； ★ 大力开展微创外科。
25
2.减少出血
控制性低血压
★ 一些较大的手术，在严密监控下行控制性降
压，可使术野出血减少到最低限度。
动脉阻断法
★骨盆和骶尾部肿瘤手术，常出血凶猛而难以
控制，近年来国内外报道，可采用腹主动脉 阻断法可明显减少出血。
一、当代输血面临的问题
2
输血存在潜在危险
1. 传播疾病
★
人类免疫缺陷病毒（HIV）：5％～10％HIV感染来自输血
★ 乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）：
90％的HCV是通过输血传染
丙肝感染率在无偿献血人群为1%，个体买血者为8%~13%，异 地流动个体买血者为40%~50%，个别地区高达70%~90% 。
★ 同时输入液体，保持血容量恒定； ★ 采集的血液保存在ACD保存液中，在室温下可安全保存6h， 如超 过6h应冷藏并在24h内回输。 ★ 通常将先采集的含有血红蛋白、血浆蛋白和血小板浓度最高 的 血液用作最后的回输，以最大限度的提高Hb和Hct值以及改 善 术后止、凝血功能。 21
血液稀释
●急性大容量血液稀释
26
2.减少出血
止凝血药物的应用
● ●抑制剂
去氨加压素（desmopressin，DDAVP）
●
重组活化凝血因子Ⅶ
27
●
纤溶酶抑制剂
（1）抑肽酶
★抑肽酶是一种天然的多肽丝氨酸蛋白酶抑制剂，抑
制纤溶酶、激肽释放酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。 ★作用：阻断内源性凝血通路、保护外源性通路，保 护血小板、全身抗炎作用 ★抑肽酶减少体外循环下心脏手术失血40％～50％， 特别是减少二次手术、感染性心内膜炎、服用阿斯 匹林等心脏术后病人的失血量。 ★缺点：抑肽酶价格昂贵，有过敏反应危险，尤其是 28 二次使用者过敏反应的发生率约2.8％
自体血液回收安装、操作培训
停 止 模 式 设 定
离心杯内检测到血层
请按设定键修改参数或打印
进血
清洗
清空
浓缩
回血
暂停
手动清洗-按“清洗”键转入清洗程序 ，
直到洗出液干净。屏幕显示：
2001年03月28日10:29:30
运行
清洗
手动
处理血量 清洗液量 成品血量 500ml 350ml 0ml
停 止 模 式 设 定
350/1000ml
进血
清洗
清空
浓缩
回血
暂停
参数设定
• 按“设定”键，面板显示如下
参数设定
进血速度 清洗速度 清空速度 离心转速 清洗体积 杯
1/2页
停 止 时 钟 完 成
复位 打印
• 设定结束，按“完成”键 ；或使用“复位”键恢复出厂
设置。
当医生准备吸引，打开负压吸引开关
2001年03月28日10:29:30
待机
停 止 模 式 设 定
请按模式键转换运行模式 请按设定键修改参数或打印
开始
紧急
暂停
参数设定
• 按“设定”键，面板显示如下
参数设定
进血速度 清洗速度 清空速度 离心转速 清洗体积 杯
1/2页
停 止 时 钟 完 成
复位 打印
• 设定结束，按“完成”键 ；或使用“复位”键恢复出厂
设置。
如果达到设定体积，仪器自动转入进 血程序将未处理的原血泵入离心杯：
回血
暂停
离心杯完全排空后，系统会进入待机 状态并显示如下：
2001年03月28日10:33:36
待机
待机
手动
处理血量 清洗液量 成品血量 500ml 1000ml 250ml
术中自体血回输PPT课件
保存24小时； 大出血病例：应注意患者凝血功能、电解质的变化，及
时补充相应血液成份（FFP、Cryo、PLT等）； 注意日常检查和保养工作。
注意事项
凝血功能、低蛋白、电解质
回收式自体血主要成分为浓缩红细胞，血小 板、凝血因子及血浆蛋白的减少是大量自体 血回输的主要顾虑
大量自体血回收时（出血量为1/3～2/3）， 应注意患者凝血功能变化，适当补充FFP 、 Cryo、PLT等
＋
高 ＋ 不能解决
低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－
－－
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
项目 红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间
患者医疗费用
库血 异常、差 下降、增加 缩短、差
差 慢 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
扫描电子显微镜所见
随机选取5个1000倍视野拍照，统计红细胞形态： 浓缩后红细胞形态正常率分别为66%～68%。 清洗后红细胞形态正常率分别为84%~87%。 经微聚体滤器过滤后红细胞正常率均在80%以上。 库存两周的红细胞悬液红细胞正常率为：64.5% 。
C 绝异体输 血、同意术中自体
血回输者
禁忌症
A 血液被污染
B
血液流出血管的时间 过长
C 长期抗生素治疗无效 者
术前准备
病人评估及告知 设备常规检查 抗凝药品（1-2支肝素（1.25万U/支）或枸
橼酸盐溶液） 0.9%氯化钠注射液 若干（1000—3000 ml/
袋 为佳） 血液回收耗材 一套 （储血罐、双管、离
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源
时补充相应血液成份（FFP、Cryo、PLT等）； 注意日常检查和保养工作。
注意事项
凝血功能、低蛋白、电解质
回收式自体血主要成分为浓缩红细胞，血小 板、凝血因子及血浆蛋白的减少是大量自体 血回输的主要顾虑
大量自体血回收时（出血量为1/3～2/3）， 应注意患者凝血功能变化，适当补充FFP 、 Cryo、PLT等
＋
高 ＋ 不能解决
低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－
－－
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
项目 红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间
患者医疗费用
库血 异常、差 下降、增加 缩短、差
差 慢 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
扫描电子显微镜所见
随机选取5个1000倍视野拍照，统计红细胞形态： 浓缩后红细胞形态正常率分别为66%～68%。 清洗后红细胞形态正常率分别为84%~87%。 经微聚体滤器过滤后红细胞正常率均在80%以上。 库存两周的红细胞悬液红细胞正常率为：64.5% 。
C 绝异体输 血、同意术中自体
血回输者
禁忌症
A 血液被污染
B
血液流出血管的时间 过长
C 长期抗生素治疗无效 者
术前准备
病人评估及告知 设备常规检查 抗凝药品（1-2支肝素（1.25万U/支）或枸
橼酸盐溶液） 0.9%氯化钠注射液 若干（1000—3000 ml/
袋 为佳） 血液回收耗材 一套 （储血罐、双管、离
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源
《血液保护与输血》课件
严格掌握输血指征，避免不必要的输血。 同时，改进手术技巧和止血方法，也是减 少失血和输血的有效方法。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
输血
输血的定义和重要性
定义
输血是指将血液或血液制品输入到患者体内，以补充血容量、改善血液循环、 提高血液携氧能力等。
重要性
输血是临床医学中的重要治疗手段，对于抢救和治疗危重患者具有不可替代的 作用，如手术、创伤、大出血等情况下，输血是维持生命的重要措施。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
血液保护与输血的关系
血液保护对输血的影响
01
02
03
减少输血需求
通过血液保护措施，如控 制失血、使用血液保护药 物和设备，可以显著减少 临床对输血的需求。
提高输血安全性
血液保护措施有助于减少 输血传播疾病的风险，提 高输血的安全性和可靠性 。
如何平衡血液保护和输血的关系
1 2
加强血液保护宣传教育
提高医护人员和患者对血液保护的认识和重视程 度，促进血液保护措施的推广和应用。
制定科学的输血标准
根据患者的具体情况制定科学的输血标准，规范 输血指征和操作流程，避免不必要的输血。
3
研发新的血液保护技术和方法
鼓励和支持科研机构和企业研发新的血液保护技 术和方法，提高血液保护效果和安全性。
新的血液保护技术正在被广泛应用于 临床实践，特别是在手术、创伤和危 重病等领域。这些技术的应用有助于 减少输血量，降低医疗成本，提高医 疗质量。
输血技术的改进和创新
输血技术
随着科技的不断进步，输血技术也在不断改进和创新。新型输血设备、输血方法和输血材料的研发和应用，能够 提高输血安全性和有效性，减少并发症和不良反应。
血液保护及血液自体血回收机的使用
术后自体血回输
抗纤溶药物
纤溶酶抑制剂主要包括抑肽酶和合成抗纤溶药 （EACA、TA、PAMBA）。
EACA、TA和PAMBA均为赖氨酸同类物，它们能与纤 溶酶（原）的赖氨酸结合点结合，阻止纤溶酶 （原）与纤维蛋白（原）上的赖氨酸结合，从而 防止纤溶酶的形成，切皮前预防性应用这些药物 可减少失血30％。
• 此类手术全程均可回收，回输时不用使用白细 胞滤器有：动脉瘤、血网、海绵状血管瘤、硬 膜内（外）血肿、EP等。
• 以下手术可在开关颅期间使用，取瘤期禁用有： 胶质瘤、星型细胞瘤、髓母细胞瘤等。
• 在经蝶手术禁用。
2、肝脾破裂
• 肝脏与胆囊非常接近，进行血液回收时应考虑破裂 位置。当破裂部位在胆管水平以上时可以进行血液 回收，因为胆管水平以上的胆汁是无菌的
5、自体血液回收中，血液脂肪问题如何处理
• 洗涤过的血液比库血脂肪含量少的多。绝大多 数脂肪颗粒黏附于血浆中，随着清洗而排除。
• 只有少数肥胖型或外伤脂肪挤压严重及骨科手 术骨髓腔脂肪吸入血液的患者在回收自体血液 时可以加大清洗液用量。
• 回收自体血液时应尽量避免吸入组织和脂肪。 • 回收的血液中如果可以看见血袋中上层有脂肪
TA用法 • CPB手术，总剂量30mg/kg。10 mg/kg CPB前静脉注
射，10mg/kg加入CPB预充液中，10mg/kg持续静脉滴 注至手术结束。 • 非CPB手术，总剂量10-20mg/kg。术中持续输注 EACA用法 负荷量150mg/Kg，维持剂量1-15mg/Kg.h
去氨加压素（DDAVP,IIb-B）
输注血小板指征
1、血小板计数低于30×109/L和血小板减少伴明显出血（WHO 出血等级2级）的患者，应输注血小板（国内为50）；
自体血回输规范PPT课件
4
异体输血给人体造成的重要危害
（8）其它副作用：（大量输血时）
• 抗凝剂过量：出血。 • 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 • 高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停 • 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 • 盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿
5
市血液中心的数据显示
2008年采血总量为22吨 2009年采血总量为23吨 2010年的1~9月份采血量1661万毫升
• 白蛋白合成障碍、血液凝固障碍病例 如肝功能衰 竭、血液病等。
• 低血容量症。 • 高热。
22
急性等溶性稀释自身输血的原则
19
急性等溶性稀释优点
1. 避免红细胞、白细胞、血小板、蛋白质抗原产生的同种免疫反应。 2. 扩大血源，对已采集的血液如果没有用完，可留给其它病人输用。 3. 机体通过反复放血，可刺激红细胞再生，使术后病人的造血机能恢复
比手术前快。 4. 对稀有血型血（如Rh -血型）通过事前采集并长期保存，可为其他
通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
成分输血 严格指征 规范操作
控制性降压 外科手段 止血剂
自体储血 血液稀释 自体回收
15
术中自体血回收
自体储血的基本方法
术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为 4U，末次采血不得晚于术前3天。 术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输 入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U， 末次采血不得晚于术前3天。 采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2 次。 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。
★ 无异体输血风险 ★ 开源节流
异体输血给人体造成的重要危害
（8）其它副作用：（大量输血时）
• 抗凝剂过量：出血。 • 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 • 高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停 • 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 • 盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿
5
市血液中心的数据显示
2008年采血总量为22吨 2009年采血总量为23吨 2010年的1~9月份采血量1661万毫升
• 白蛋白合成障碍、血液凝固障碍病例 如肝功能衰 竭、血液病等。
• 低血容量症。 • 高热。
22
急性等溶性稀释自身输血的原则
19
急性等溶性稀释优点
1. 避免红细胞、白细胞、血小板、蛋白质抗原产生的同种免疫反应。 2. 扩大血源，对已采集的血液如果没有用完，可留给其它病人输用。 3. 机体通过反复放血，可刺激红细胞再生，使术后病人的造血机能恢复
比手术前快。 4. 对稀有血型血（如Rh -血型）通过事前采集并长期保存，可为其他
通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
成分输血 严格指征 规范操作
控制性降压 外科手段 止血剂
自体储血 血液稀释 自体回收
15
术中自体血回收
自体储血的基本方法
术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为 4U，末次采血不得晚于术前3天。 术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输 入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U， 末次采血不得晚于术前3天。 采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2 次。 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。
★ 无异体输血风险 ★ 开源节流
血液保护和血液自体血回收机的使用培训课件
3、 无出血且不进行手术和有创操作的患者除外慢性骨髓衰 竭、自身免疫性血小板减少、肝素诱导性血小板减少、血 栓性血小板减少性紫癜的情况，血小板计数低于10×109/L 时输注血小板；
4、 接受手术或有创操作的患者： 4.1 考虑预防性输注血小板至50×109/L； 4.2 对接受手术或有创操作的高出血风险的患者考虑提高预 防性输注血小板的目标值（如50–75×109/L）
疾病 • 据Tremper报告，近10年来 公众对输血的关注与日俱增，
血液供应的安全性也有明显
改善，但要想完全消除血中
的病毒是不可能的。我国 HBV感染人数已达1.045亿， 占总人口的9%。由于90%的 丙型肝炎由输血传染，输血 后丙肝发生率普遍高达10% ~ 20%。一些特殊人群中HCV 携带者达70%。丙肝的治愈 率只有20%，半数患者将转 为慢性，发展成为肝硬化和 肝癌，且献血员中有15%不 易发现。而今中国又面临 HIV传播的危险，我国公民 感染HIV者估计已超过50万 人，艾滋病患者已突破一万 例。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
输血的非传染性风险
• 输血相关急性肺损伤（TRALI）占43% • 溶血反应（占23%） • 非溶血性发热反应 • 输血引起的心肌损伤 • 细菌污染 • 过敏反应 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 大量输血后凝血病 • 未知的风险
可疑病例
同疑似病例，但有其他急性肺损
伤
的因素
迟发病例
同可疑病例，发病6-72h
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医疗需求快速增长与血液供应相对滞后
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4、 接受手术或有创操作的患者： 4.1 考虑预防性输注血小板至50×109/L； 4.2 对接受手术或有创操作的高出血风险的患者考虑提高预 防性输注血小板的目标值（如50–75×109/L）
疾病 • 据Tremper报告，近10年来 公众对输血的关注与日俱增，
血液供应的安全性也有明显
改善，但要想完全消除血中
的病毒是不可能的。我国 HBV感染人数已达1.045亿， 占总人口的9%。由于90%的 丙型肝炎由输血传染，输血 后丙肝发生率普遍高达10% ~ 20%。一些特殊人群中HCV 携带者达70%。丙肝的治愈 率只有20%，半数患者将转 为慢性，发展成为肝硬化和 肝癌，且献血员中有15%不 易发现。而今中国又面临 HIV传播的危险，我国公民 感染HIV者估计已超过50万 人，艾滋病患者已突破一万 例。
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输血的非传染性风险
• 输血相关急性肺损伤（TRALI）占43% • 溶血反应（占23%） • 非溶血性发热反应 • 输血引起的心肌损伤 • 细菌污染 • 过敏反应 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 大量输血后凝血病 • 未知的风险
可疑病例
同疑似病例，但有其他急性肺损
伤
的因素
迟发病例
同可疑病例，发病6-72h
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医疗需求快速增长与血液供应相对滞后
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费森尤斯自体血回收机的使用及注意事项PPT课件
自体血回收机的使用
不溶解脂肪清除率
100%
生产厂商建议在收集血液达到500ml左右处理。
回输期间，回输袋不允许流空。
当血液中杂质多，（如骨科手术）可选用标准清洗或高质量清洗程序，这样可使血液清洗的更干净
破坏细胞清除率
>80%
3、在引入血液前对系统进行功能性检查
ATP轻度降低，但高于库存血，生存能力强于库存血
当出血量少或儿科手术，可选用少量清洗或儿科清洗 程序
程序
PRC 流速（ml/min）
洗涤 应用场所
预设
调整范围 系数
高质量洗涤 30
20——40 7
高度污染或损害血液
低体积洗涤 25
----------- 7
小血量
(LVW)
标准质量 35
20-------45 5
标准洗涤程序
洗涤(QW)
高流速洗涤 50
当回输量>2000ml 时，可导致机体出现明显的 凝血功能障碍，且机体自身难恢复，应严密监 测凝血功能，同时补充新鲜血浆、血小板或凝 血因子
对于术前就有凝血功能异常或者肝肾功能不全 的患者以及基础体重较轻的患者，即使回输量 不大，但应当严密监测凝血指标，警惕凝血功 能障碍的发生。
（其中的Ca2+可以激活凝血，低渗） 2、在血液处理程序期间不进一步接触空气
费森尤斯自体血回收机的使用及注意事项
储血袋
双腔吸引器管
生理盐水
离心清洗装置
开关按钮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
储血罐
肝素水 废液收集袋 负压吸引器
操作界 面
自体血回收机的使用
------安装血液回收一次性配套耗材
踩下脚轮刹车，固定设备，接通电源 打开耗材套装后将无菌包装吸引管交给手术台上
自体血液回收机的临床应用ppt课件
适用范围与限制
适用范围
自体血液回收机适用于各类手术 中出现的失血情况，特别是骨科 、心胸外科、脑外科等手术中。
限制
自体血液回收机不适用于患有肝 炎、梅毒等传染性疾病的患者， 以及患有严重贫血、凝血功能障 碍等疾病的患者。
优势与风险
优势
自体血液回收机能够有效地回收和利 用手术中的失血，减少异体输血的需 求，降低输血相关风险和费用。
用。
法规完善
完善相关法规和标准，规范自体血 液回收机的生产和使用，保障患者 安全。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推动自 体血液回收技术的发展和应用。
05
结论
总结
自体血液回收机在临床应用 中具有显著优势，能够有效 地减少手术中的失血量，提
高手术安全性。
自体血液回收机采用先进的 血液回收技术，能够快速、 有效地回收手术中流失的血
自体血液回收机具有操作简便、血液回收率高、血液质量好等优点， 同时还可以根据病人的需要，对回收的血液进行浓缩处理，提高血液 的回输效率。
02
自体血液回收机的原理与 技术
血液回收原理
01
血液回收
利用负压吸引将手术中流失的 血液回收，包括手术伤口、术
野和手术台上的血液。
02
血液分离
将回收的血液中的血浆、破碎 红细胞、血小板、白细胞等成
缓解血源紧张
全球范围内，血源紧张是一个普遍存在的问题。自体血液回收机的使用可以在 一定程度上缓解这个问题，同时也避免了因输血产生的各种不良反应。
自体血液回收机简介
01
工作原理
02
优势
自体血液回收机利用特定的血液回收装置，将流失的血液收集起来， 通过过滤、离心、清洗等步骤，去除其中的有害物质和杂质，最后将 纯净的
相关主题
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血液保护和血液自体血回 7
Transfusion in Coronary Artery Bypass Grafting is Associated with Reduced Long-term Survival - Ann Thoracic Surgery 2006,81:160-7
• 随着红细胞输注量增加生存率降低
血液保护和血液自体血回 4
输血的非传染性风险
• 输血相关急性肺损伤（TRALI）占43% • 溶血反应（占23%） • 非溶血性发热反应 • 输血引起的心肌损伤 • 细菌污染 • 过敏反应 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 大量输血后凝血病 • 未知的风险
血液保护和血液自体血回 5
输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关死亡最主要原因来自TRALI的定义 疑似病例
输血后6h内发生 氧合指数<300,或更差 胸片：双肺渗出性改变 无肺水肿征象
（PCWP<18,CVP<15mmHg） 没有其他导致急性肺损伤因素
可疑病例
同疑似病例，但有其他急性肺损
伤
的因素
迟发病例
同可疑病例，发病6-72h
血液保护和血液自体血回 6
医疗需求快速增长与血液供应相对滞后
• 输血的风险（传染性和非传染性） • 血源紧张和供需矛盾加剧 • 血液管理与提高医疗质量相结合改善病人
转归
血液保护和血液自体血回 3
输血的风险
-血源传染 疾病 • 据Tremper报告，近10年来
公众对输血的关注与日俱增， 血液供应的安全性也有明显 改善，但要想完全消除血中 的病毒是不可能的。我国 HBV感染人数已达1.045亿， 占总人口的9%。由于90%的 丙型肝炎由输血传染，输血 后丙肝发生率普遍高达10% ~ 20%。一些特殊人群中HCV 携带者达70%。丙肝的治愈 率只有20%，半数患者将转 为慢性，发展成为肝硬化和 肝癌，且献血员中有15%不 易发现。而今中国又面临 HIV传播的危险，我国公民 感染HIV者估计已超过50万 人，艾滋病患者已突破一万 例。
血液保护和血液自体血回 10
输注血小板指征
1、血小板计数低于30×109/L和血小板减少伴明显出血 （WHO出血等级2级）的患者，应输注血小板（国内为 50）；
2 严重出血（WHO出血等级3、4级）、重要部位出血（如中 枢神经系统、眼）的血小板减少患可适当放宽血小板输注 指征（最宽至100×109/L）；
并要求有PT、APTT或TEG结果支持。
血液保护和血液自体血回 9
输义注应红用价细值胞有指限征，（指2南01新6输定血义；指失南血）
导致收缩压低于90mm/Hg 或成人心率 超过110次/分钟。 2、 限制性的红细胞输注要求血红蛋白 浓度低于70g/L，输注Hb目标值7090g/L； 3、 伴有急性冠脉综合征的患者低于
血液保护和血液自体血回 16
Cell s自ave体r将术血野回的失收血机（cell 全部吸回（从切皮到
缝皮），经肝素化后
再用生理盐水洗涤和 浓缩，可得到Hct30～ 40％的红细胞。此法 在失血多时可回收大 量高Hct的血液，该血 的游离Hb很少更合乎 生理，但几乎丧失了
全部血浆（及其中的
凝血因子）和电解质，
血液保护和血液自体血回 11
血液保护措施
• 提高麻醉质量降低应激反应 • 术中急性等容稀释（ANH） • 血液回收技术 • 使用血液保护药物 •等
血液保护和血液自体血回 12
提高麻醉质量降低应激反应
• 足够深度的麻醉和术中适当辅助安定类药， a阻滞药，血管扩张药或B1阻滞药可减少失 血30％。
• 硬膜外麻醉可以阻断向心手术刺激和控制 性降压而减少术中失血和输血，还防止术 后疼痛性高血压，减少出血和渗血，阻滞 交感神经的传入和传出，降低应激反应。 硬膜外麻醉加"浅"全麻比单纯全麻的效果更 完善，能够早期拔管和明显改善病人转归。
而且需要复杂昂贵的 机器和管理。 血液保护和血液自体血回
saver）
17
术后自体血回输
血液保护和血液自体血回 18
抗纤溶药物
纤溶酶抑制剂主要包括抑肽酶和合成抗纤溶药 （EACA、TA、PAMBA）。
血液保护和血液自体血回 收机的使用
血液保护（blood conservation）
血液保护：是指采取各种有效方法减少患者失血和输血。血 液保护与输血是一个问题的两个方面，做好血液保护，就 可以达到少出血、少输血、不输血和自体输血的目的，防 止输血传播性疾病及其它并发症。
血液保护和血液自体血回 2
血液管理的必要性
3、 无出血且不进行手术和有创操作的患者除外慢性骨髓衰 竭、自身免疫性血小板减少、肝素诱导性血小板减少、血 栓性血小板减少性紫癜的情况，血小板计数低于10×109/L 时输注血小板；
4、 接受手术或有创操作的患者： 4.1 考虑预防性输注血小板至50×109/L； 4.2 对接受手术或有创操作的高出血风险的患者考虑提高预 防性输注血小板的目标值（如50–75×109/L）
• 简单回收系统 • 自体血回收机（cell saver） • 术后自体血回输
血液保护和血液自体血回 15
简单回收系统
• 将血液收集到含枸橼酸盐或肝素抗凝的容 器中，然后再通过微孔滤器输回。回收血 液的质量和数量均受到限制，血中可发现 相当高的游离Hb及补体激活物，这种回收 方法最好限制在2L以内。
• 黑色：无输血，绿色：1U，黄色：2U，蓝色：3-5U红色：≧6 单位
血液保护和血液自体血回 8
输注FFP指征
1、出血时，PT>正常1.5倍或INR>1.6,APTT>正常2倍 2、大量失血或大量输血后 3、血液回收洗涤成品血>1500ml 4、紧急对抗华法林（5-8ml/kg） 5、肝素耐药者（AT-III缺乏） 6、术后病人出血，在排除外科活动出血和肝素残余作用，
血液保护和血液自体血回 13
术中急性等容稀释（ANH）
在麻醉诱导、手术失血之前将病人的血液 放出，保存在手术室常温下，同时用晶体 液或胶体液（1:3）进行等容交换。术终再 将放出的新鲜血全部输回。这样不仅可节 约同种血15～40％，还可改善组织灌注， 有抗血栓作用。
血液保护和血液自体血回 14
血液回收技术
Transfusion in Coronary Artery Bypass Grafting is Associated with Reduced Long-term Survival - Ann Thoracic Surgery 2006,81:160-7
• 随着红细胞输注量增加生存率降低
血液保护和血液自体血回 4
输血的非传染性风险
• 输血相关急性肺损伤（TRALI）占43% • 溶血反应（占23%） • 非溶血性发热反应 • 输血引起的心肌损伤 • 细菌污染 • 过敏反应 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 大量输血后凝血病 • 未知的风险
血液保护和血液自体血回 5
输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关死亡最主要原因来自TRALI的定义 疑似病例
输血后6h内发生 氧合指数<300,或更差 胸片：双肺渗出性改变 无肺水肿征象
（PCWP<18,CVP<15mmHg） 没有其他导致急性肺损伤因素
可疑病例
同疑似病例，但有其他急性肺损
伤
的因素
迟发病例
同可疑病例，发病6-72h
血液保护和血液自体血回 6
医疗需求快速增长与血液供应相对滞后
• 输血的风险（传染性和非传染性） • 血源紧张和供需矛盾加剧 • 血液管理与提高医疗质量相结合改善病人
转归
血液保护和血液自体血回 3
输血的风险
-血源传染 疾病 • 据Tremper报告，近10年来
公众对输血的关注与日俱增， 血液供应的安全性也有明显 改善，但要想完全消除血中 的病毒是不可能的。我国 HBV感染人数已达1.045亿， 占总人口的9%。由于90%的 丙型肝炎由输血传染，输血 后丙肝发生率普遍高达10% ~ 20%。一些特殊人群中HCV 携带者达70%。丙肝的治愈 率只有20%，半数患者将转 为慢性，发展成为肝硬化和 肝癌，且献血员中有15%不 易发现。而今中国又面临 HIV传播的危险，我国公民 感染HIV者估计已超过50万 人，艾滋病患者已突破一万 例。
血液保护和血液自体血回 10
输注血小板指征
1、血小板计数低于30×109/L和血小板减少伴明显出血 （WHO出血等级2级）的患者，应输注血小板（国内为 50）；
2 严重出血（WHO出血等级3、4级）、重要部位出血（如中 枢神经系统、眼）的血小板减少患可适当放宽血小板输注 指征（最宽至100×109/L）；
并要求有PT、APTT或TEG结果支持。
血液保护和血液自体血回 9
输义注应红用价细值胞有指限征，（指2南01新6输定血义；指失南血）
导致收缩压低于90mm/Hg 或成人心率 超过110次/分钟。 2、 限制性的红细胞输注要求血红蛋白 浓度低于70g/L，输注Hb目标值7090g/L； 3、 伴有急性冠脉综合征的患者低于
血液保护和血液自体血回 16
Cell s自ave体r将术血野回的失收血机（cell 全部吸回（从切皮到
缝皮），经肝素化后
再用生理盐水洗涤和 浓缩，可得到Hct30～ 40％的红细胞。此法 在失血多时可回收大 量高Hct的血液，该血 的游离Hb很少更合乎 生理，但几乎丧失了
全部血浆（及其中的
凝血因子）和电解质，
血液保护和血液自体血回 11
血液保护措施
• 提高麻醉质量降低应激反应 • 术中急性等容稀释（ANH） • 血液回收技术 • 使用血液保护药物 •等
血液保护和血液自体血回 12
提高麻醉质量降低应激反应
• 足够深度的麻醉和术中适当辅助安定类药， a阻滞药，血管扩张药或B1阻滞药可减少失 血30％。
• 硬膜外麻醉可以阻断向心手术刺激和控制 性降压而减少术中失血和输血，还防止术 后疼痛性高血压，减少出血和渗血，阻滞 交感神经的传入和传出，降低应激反应。 硬膜外麻醉加"浅"全麻比单纯全麻的效果更 完善，能够早期拔管和明显改善病人转归。
而且需要复杂昂贵的 机器和管理。 血液保护和血液自体血回
saver）
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术后自体血回输
血液保护和血液自体血回 18
抗纤溶药物
纤溶酶抑制剂主要包括抑肽酶和合成抗纤溶药 （EACA、TA、PAMBA）。
血液保护和血液自体血回 收机的使用
血液保护（blood conservation）
血液保护：是指采取各种有效方法减少患者失血和输血。血 液保护与输血是一个问题的两个方面，做好血液保护，就 可以达到少出血、少输血、不输血和自体输血的目的，防 止输血传播性疾病及其它并发症。
血液保护和血液自体血回 2
血液管理的必要性
3、 无出血且不进行手术和有创操作的患者除外慢性骨髓衰 竭、自身免疫性血小板减少、肝素诱导性血小板减少、血 栓性血小板减少性紫癜的情况，血小板计数低于10×109/L 时输注血小板；
4、 接受手术或有创操作的患者： 4.1 考虑预防性输注血小板至50×109/L； 4.2 对接受手术或有创操作的高出血风险的患者考虑提高预 防性输注血小板的目标值（如50–75×109/L）
• 简单回收系统 • 自体血回收机（cell saver） • 术后自体血回输
血液保护和血液自体血回 15
简单回收系统
• 将血液收集到含枸橼酸盐或肝素抗凝的容 器中，然后再通过微孔滤器输回。回收血 液的质量和数量均受到限制，血中可发现 相当高的游离Hb及补体激活物，这种回收 方法最好限制在2L以内。
• 黑色：无输血，绿色：1U，黄色：2U，蓝色：3-5U红色：≧6 单位
血液保护和血液自体血回 8
输注FFP指征
1、出血时，PT>正常1.5倍或INR>1.6,APTT>正常2倍 2、大量失血或大量输血后 3、血液回收洗涤成品血>1500ml 4、紧急对抗华法林（5-8ml/kg） 5、肝素耐药者（AT-III缺乏） 6、术后病人出血，在排除外科活动出血和肝素残余作用，
血液保护和血液自体血回 13
术中急性等容稀释（ANH）
在麻醉诱导、手术失血之前将病人的血液 放出，保存在手术室常温下，同时用晶体 液或胶体液（1:3）进行等容交换。术终再 将放出的新鲜血全部输回。这样不仅可节 约同种血15～40％，还可改善组织灌注， 有抗血栓作用。
血液保护和血液自体血回 14
血液回收技术