肝性脑病的护理查房ppt课件
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肝性脑病护理查房PPT
四、假神经递质学说
食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，经肠菌脱羟酶的作用分别转变为酪胺和苯乙胺。 正常时这两种胺在肝内被单胺氧化酶分解清除，肝功能衰竭时，清除发生障碍，此二种胺可进入脑组织，
在脑内经羟化酶的作用分别形成胺（ －羟酪胺）和苯乙醇胺。
四、假神经递质学说
后二者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，因此称为假神经递质。 当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则神经传导发生障碍，兴奋冲动不能正常地传至
病因
肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血 ，大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿 毒症、外科手术、感染等。
发病机制
肝性脑病的发病机制迄今未完全明了。 一般认为产生肝性脑病的发理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之
间有手术造成的或自然形成的侧支之分流。 主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入
一、氨中毒学说
(一) 氨的形成和代谢 （二）肝性脑病时血氨增高的原因 (三) 氨对中枢神经系统的毒性作用
(一)氨的形成和代谢
血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进人身体的主要门户 。 正常人胃肠道每日可产氨4g，大部分是由尿素经肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质
六、色氨酸
正常情况下色氨酸与蛋白质结合 游离色氨酸可以通过血脑屏障 5---羟色氨及5---羟吲哚乙酸：抑制性神经递质
七、锰的毒性
MRI：锰：双侧苍白球局部沉着 锰有神经毒性 正常由胆道排出
病理
急性肝功能衰竭所致的肝性脑病患者的脑部常无明显的解剖异常，但大多有水肿，可能是本症的继发性改 变。
五、氨基酸代谢不平衡学说
肝性脑病护理查房PPT
06
总结与展望
本次查房总结回顾
肝性脑病护理查 房的目的和意义
查房过程及发现 的问题
护理措施及效果 评价
患者反馈及建议
下一步工作计划安排
制定详细的护理计 划，包括饮食、运 动、药物等方面的 指导
加强与患者的沟通， 及时了解患者的病 情变化和需求
定期进行护理查房， 及时发现并解决问 题
不断提高护理人员 的专业水平和综合 素质，为患者提供 更好的护理服务
护理问题与诊断依据
护理问题：肝性脑病患者可能出现的护理问题，如意识障碍、行为异常、睡眠障碍等 诊断依据：根据患者的病史、临床表现、实验室检查等综合判断肝性脑病的诊断依据 护理评估：对患者进行全面的护理评估，包括意识状态、行为表现、睡眠质量等方面 诊断流程：介绍肝性脑病的诊断流程，包括初步诊断、鉴别诊断、确诊等步骤
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史及家族史：肝性脑病的发病原因、病程、治疗情况等 临床表现：意识障碍、行为异常、认知障碍等 辅助检查：肝功能检查、血氨检测、脑电图等检查结果 护理评估：患者的营养状况、皮肤状况、排泄情况等
心理社会状况评估
患者心理状况评估：了解患者情绪、认知、行为等方面的情况 家庭支持情况评估：了解患者家庭支持情况，包括家庭成员、经济状况等 社会支持情况评估：了解患者社会支持情况，包括社交圈、工作情况等 应对方式评估：了解患者应对压力的方式，包括积极应对和消极应对
对未来发展趋势预测
肝性脑病护理查房的未来发展趋势将更加注重个体化、精准化的护理 方案，根据患者的具体情况制定个性化的护理措施。
随着医疗技术的不断进步，未来肝性脑病护理查房将更加注重与患 者的沟通与交流，提高患者的自我管理和自我护理能力。
肝性脑病查房ppt课件
学习交流PPT
17
护理计划
1
护理问题
2
护理目标
3
护理措施
学习交流PPT
18
• 护理问题：意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导 有关。
• 护理目标：患者神志清醒。
• 护理措施：1、严密观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象，及 时发现和处理前驱症状，如有无情绪反常、意识状态、性格、行为的 改变，有无扑翼样震颤、言语不清等。2、控制感染，加强支持治疗和 护理，合理应用抗菌药。3、严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。特 别是使用利尿剂的患者需定期测定电解质，并及时补充纠正。避免大 量放腹水。4、保持大便通畅。禁用肥皂水灌肠。避免使用含氨药物， 催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。
学习交流PPT
20
• 护理问题：
• 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍、 控制蛋白摄入。
• 护理目标：患者营养合适，皮肤有弹性。
• 护理措施：1、遵医嘱给予静脉补充营养。2、对病人的营养状
况进行监测，发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高
维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。神志清醒后，逐渐增
R21次/分 BP： 108/60mmHg
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3
现病史
患者因 反复腹 胀1年 余，加 重伴意 识障碍 1天入
院
患者既
往有长
期嗜烈
酒约 300g/天 *25年 至今未
接戒
·12月4 日拟诊 断肝性 脑病入 住我科
学习交流PPT
4
入院体检
一般情况：神志模糊，精神差，轮椅推入病房呈意识障 碍状态，呼之能应，患者于前一日饮食后出现反应迟 钝，对光反射存在，可引出扑翼样震颤。 全身情况:巩膜黄染阳性，未见肝掌及蜘蛛痣，腹部平坦， 未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛。 辅助检查：急诊血象检查：血常规示：血红蛋白90g/L、 红细胞2.25×10^12/L、平均血红蛋白量42.6pg；肝功 能示：总胆红素85.66umol/L、直接胆红素55.31umol/L、 间接胆红20.35umol/L ；电解质:NA:133.00mmol/L，
肝性脑病查房PPT参考课件
病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支 分流
来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除， 经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大 脑功能紊乱。
四、发病机制五个学说
氨中毒学说 重点 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 Υ-氨基丁酸学说
五、临 床 表 现
分期 一期 （前驱期）
护理问题： 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍、
控制蛋白摄入。 护理目标：患者营养合适，皮肤有弹性。
护理问题：有受伤的危险：与意识改变有关 护理目标：患者没有受伤。 护理措施： 1、消除房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻
璃杯、刀子、剪子等以防伤人。 2、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。 3、协助患者床上使用便器。 4、专人陪护，恢复期，要特别警惕病人单独下床活动。
常。
相关诊疗计划：感染科护理常规，一级护理，病重，给 予护肝，抗纤维化，利尿，醒脑对症处理
用药治疗：还原谷胱甘肽，门冬氨酸鸟氨酸，复方氨基 酸＋精氨酸+氯化钾，呋塞米
入院诊断：肝性脑病，酒精性肝硬化（失代偿期），慢 性肝衰竭
病情动态
意识模糊
腹胀
予以降氨治 疗
12月4 11: 35清 醒
mmol/L
慢性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗方法。 5、其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑
细胞功能、保持呼吸道通畅、防治脑水肿、防止出血与休克和 腹膜或肾脏透析治疗。
护理计划
1
护理问题
2
护理目标
3
护理措施
护理问题：意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导 有关。
护理目标：患者神志清醒。 护理措施：1、严密观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象，
来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除， 经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大 脑功能紊乱。
四、发病机制五个学说
氨中毒学说 重点 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 Υ-氨基丁酸学说
五、临 床 表 现
分期 一期 （前驱期）
护理问题： 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍、
控制蛋白摄入。 护理目标：患者营养合适，皮肤有弹性。
护理问题：有受伤的危险：与意识改变有关 护理目标：患者没有受伤。 护理措施： 1、消除房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻
璃杯、刀子、剪子等以防伤人。 2、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。 3、协助患者床上使用便器。 4、专人陪护，恢复期，要特别警惕病人单独下床活动。
常。
相关诊疗计划：感染科护理常规，一级护理，病重，给 予护肝，抗纤维化，利尿，醒脑对症处理
用药治疗：还原谷胱甘肽，门冬氨酸鸟氨酸，复方氨基 酸＋精氨酸+氯化钾，呋塞米
入院诊断：肝性脑病，酒精性肝硬化（失代偿期），慢 性肝衰竭
病情动态
意识模糊
腹胀
予以降氨治 疗
12月4 11: 35清 醒
mmol/L
慢性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗方法。 5、其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑
细胞功能、保持呼吸道通畅、防治脑水肿、防止出血与休克和 腹膜或肾脏透析治疗。
护理计划
1
护理问题
2
护理目标
3
护理措施
护理问题：意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导 有关。
护理目标：患者神志清醒。 护理措施：1、严密观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象，
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
肝性脑病护理查房PPT课件
肝性脑病
一、定义 • 肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引起的以代
谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症， 其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 • 二、临床表现慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功 能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、出血倾向和 肝臭。 • 三、并发症 感染、肝肾综合征、脑水肿
肝性脑病的分期
肝性脑病护理查房
急诊病房:韩咪
肝性脑病护理查房
• 查房时间：2018-08-05 • 主持人：陈梅青护士长 • 查房内容：肝性脑病的护理 • 参加人员：
病史汇报
马义发，男性，81岁，因“意识模糊伴双下肢无力 两天入院”，患者两天前出现意识模糊，反应欠佳， 呼之能应，伴有双下肢无力，平车推入急诊科，既 往有“高血压、脑梗死、心功能不全、肝性脑病、 前列腺癌、抑郁症病史”，入院时查体：T：36.5℃， P66次/分R18次/分，Bp120/70mmHg,患者间断有意识 障碍，烦躁不安，肝性面容，呼之能应，反应迟钝， 扑翼样震颤可疑阳性。
处理措施
（1）及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及 时补充血容量。 （2）止血 • 遵医嘱使用止血药物 • 给予三腔二囊管压迫止血，但患者家属拒绝输注
血制品及使用三腔二囊管。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
• （3）该患者意识处于昏迷期，密切关注患者病情 变化，取仰卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅， 床旁备吸引器并做好基础护理，保持床褥干燥， 平整，定时协助病人翻身，防止压疮，并指导患 者家属给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓 形成及肌肉萎缩。
• 3)Ⅲ期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，表现 为病人大部分时间处于昏睡状态，反应存在(可被 唤醒)，或狂躁扰动，扑翼样震颤，肌张力明显增 强。脑电图同Ⅱ期。
肝性脑病的护理-ppt课件
31
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
32
5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
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5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
肝性脑病护理查房 PPT课件
药物治疗
1. 2.
3.
4.
减少肠道内氨的生成和吸收 乳果糖 乳梨醇 对乳糖酶缺乏者可试用乳糖 口服抗生素 抑制肠道内尿激酶的细菌 ，减少暗的产生
促进内氨的代谢 1. L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 2. 鸟氨酸 -α-酮戊二酸 3. 谷氨酸 4. 精氨酸 均起到降低血氨的作用
其他治疗
3.纠正电解质和酸碱平衡紊乱 肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量 排放腹水等可造成低钾性碱中毒，诱发或加重 肝性脑病。因此，使用利尿剂计量不宜过大， 大量排放腹水时应输入足量的白蛋白维持血容 量和防止电解质紊乱。 4. 止血和清除肠内积血 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因，因此 ，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措 施进行止血，病并输入血制品补充血容量。清 除肠内积血可采取以下措施：口服乳果糖、乳 梨醇或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液进行 灌肠。
减少门体分流 人工肝 肝移植 肝细胞移植
谢谢！
发病机制
氨中毒学说 假性神经递质 -氨基丁酸苯二氮桌复合体学说 色氨酸 锰的毒性
发病机制 ——氨中毒学说
氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别 是门体分流性脑病的重要发病机制。
氨的形成和代谢 肝性脑病时血氨増高的原因
临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图的 改变，见肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为 四期。
治 疗
一般治疗 药物治疗
其他治疗
一般治疗
1.
2.
调整饮食结构 肝硬化患者常有负氮平衡，因此应该补充 足够蛋白质，但高蛋白饮食可诱发肝性脑 病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白 质摄入，并保证人能供给。 慎用镇静药 肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期 延长，因此使用巴比妥类会诱发或加重肝 性脑病，可试用抗组胺药。
肝性脑病的护理查房PPT课件
与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关
与病人意识障碍、照顾者缺乏有关
照顾者角色困难 照顾知识及经济负担过重有关
营养失调：低 于机体需要量
与肝功能减退、消化吸收障碍、以 及控制蛋白质摄入有关
知识缺乏
缺乏预防肝性脑病的有关知识
护理措施
护理措施
（一）一般护理： 1.减少饮食中蛋白质的供给量
饮食成份
• 葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水 肿。
护理措施
（六）心理护理： • 家庭成员负担重； • 照顾角色紧张； • 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在
的困难； • 与照顾者共同制定照顾计划； • 对清醒的病人提供情感支持。
护理措施
（七）健康指导：
1.疾病预防知识的指导：介绍疾病有关知识，避免 肝性脑病的诱发因素。
4 ATP 精氨酸
瓜氨酸 NH3
鸟氨酸循环
1.血氨增高的原因：
NH3的清除 （1）鸟氨酸循环障碍 （2）门体侧支循环形成
脑
NH3脑
血氨
尿素尿素
NH 3 NH3
门正-常体人分流 氨的清除
蛋白蛋质白质 NHN3H3
高的原因：
NH3的产生 （1）肠道产NH3
肝硬化
门静脉回流 受阻
1.血氨增
肠粘膜淤 血、水肿
入院体检
• 巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射正 常，颈软，气管位置居中，胸廓外形正常，无胸 壁静脉曲张叩诊呈清音，呼吸音为清音，未闻及 干湿啰音，心界叩诊无扩大，节律齐，无杂音， 腹部膨隆，腹围100CM。双侧肋缘下及下腹部下中 可见陈旧性手术疤痕，无腹壁静脉曲张，全腹轻 压痛，无腹部反跳痛，肝剑突下及右肋下未触及 ，脾左肋下未触及，Murphy征阴性，腹部移动性 浊音阳性。双下肢无浮肿，因查体不配合，四肢 肌力无法检查，神经系统生理反射正常，病理征 未引出，扑翼样震颤阳性，踝阵挛弱阳性。
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• I1 浅昏迷时，禁食，静脉补充营养。 • I2 意识恢复初期，遵医嘱进流质。 • I3 病情稳定、意识清楚后鼓励自己进少量多
餐,循序渐进。
03.18 08:00
O：患者未复查。
Байду номын сангаас
2013.03.12 15；35 P5排尿型态紊乱：与保留导尿有关
• I1：会阴护理：防止感染 • I2：密切观察尿量,颜色，及性质如有异常及
关
• P5排尿型态改变：与保留导尿有关 • P6有受伤的危险;与肝性脑病引起的精神异常，烦躁不安
有关
• P7照顾者角色紧张：与病人意识障碍有关 • P8有皮肤受损的危险：与躁动及大小便失禁有关 • P9知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识
2013.03.12 15:35 P1意识模糊：与血氨升高干扰细胞代谢 及神经传导有关
03.19 08:00 O: 目前患者仍反复高热。
2013.03.12 17:30 P3电解质紊乱：（Na：125mmol/L,k:2.68mmol/l
L）与禁食及肝功能减退营养吸收障碍有关。
• I1 禁食期间遵医嘱静脉补充水电解质并保持 酸碱平衡。
• I2 病情监测，密切观察意识状态生命体征的 变化及记录患者出入量。
时汇报医生。 • I3：保持导尿管通畅，妥善固定防止意外拔管 • I4 :及时评估并做好警示标志交代家属注意事
项 • I5：定时夹毕闭尿管训练膀胱的收缩功能
03.17 16:00
O: 患者导尿管已拔除，并可自主排尿。
2013.03.12 15：35
P6有受伤的危险：与肝性脑病精神异 常及烦躁不安有关。
Na：142mmol/L RBC:2.63*10e12
HGB:94g/L PLT:22g/L K:2.68mmol/L
相关知识
病因
肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见 门体分流术后 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性
肝病 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重
胆道感染
. 大量排钾利尿放腹水
属的解释以取得配合。
• 03.14 08:00 O 患者神志清楚可正常交流。
2013.03.12 15：35 P2:体温过高：考虑与肝脏占位有关
• I1：予以物理降温。 • I2：高热时也可遵医嘱使用药物。 • I3：密切监测生命体征，血压，意识等，防止
降温出汗引起虚脱。 • I4：勤换干净被服，保持皮肤清洁干燥。
（昏迷期） 唤醒。
临床表现由轻到重：
昏迷
性格行为 轻微改变
精神错乱 行为异常
昏睡
SUCCESS
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2019/5/8
护理诊断
• P1意识模糊：与血氨增高干扰细胞代谢及神经传导有关 • P2体温过高：考虑与肝脏占位有关 • P3电解质紊乱：与禁食有肝功能减退营养吸收障碍有关 • P4营养失调：低于机体需要量 与禁食及营养吸收障碍有
I1 专人看护，加用床栏。 I2 移开危险品。 I3 密切监测患者的意识状态，瞳孔变化，肝
• I1 当患者躁动时应专人看护，尽量避免外出或下 床，必要时加用床栏防护。。
• I2 当昏迷或嗜睡时应保持呼吸道通畅防止窒息必要时 吸氧。
• I3 做好各项基础护理口护，会护等 • I4 做好病情观察一旦发生病情变化应立即通知医生并
配合抢救. • I5 遵医嘱用药。 • I6 在病人清醒期做好心理疏导并做好通病室病友及家
（昏迷前期） 解力、定向力、计算
力等意识障碍和行为
失常。
出现扑翼样震颤、肌张 异常 力增高、腱反射亢进、 病理反射阳性。
三期 （昏睡期）
昏睡能唤醒、常有意 出现扑翼样震颤、肌张 明显异常 识不清、幻觉、理解 力增高、腱反射亢进、 力、计算力尚失。 病理反射阳性。
四期
神志完全尚失，不能 无法引出扑翼样震颤。 明显异常
. 镇静药使用不当
因 诱 . 上消化道出血
. 高蛋白饮食 . 便秘、感染
. 低血糖 . 其它
发发病病机机制 制
至至今今尚尚未未完完全全明明了了
侧病侧病支理支理分生分生流理流理基基础础是是肝肝细细胞胞功功能能衰衰竭竭和和门门腔腔静静脉脉之之间间 除引来除 引来起，自，起自经大肠大经肠侧脑道脑侧道支功的功支的进能许能进许入紊多紊入多体乱毒乱体毒循。性。循性环代环代，谢，谢透产透产过物过物血，血，脑未脑未屏被屏被障肝障肝而解而解至毒至毒脑和脑和部清部清，，
R 22次/分 BP： 155/66mmHg
现病史
患者因 发现肝 硬化三 年余昏 迷两小 时而入
院
患者既 往肝硬 化病史 3年余
3月12 日拟 “肝性 脑病” 由急诊 收入我
科
入院体检
神志不清，清神差，平车入病房呈浅昏迷 状态，呼之不应，伴高热，口腔渗血。呼 出肝臭味气体。对光反射存在，可引出扑 翼样震颤。
肝性脑病
护理查房
2013年03月16 滕静
Contents
1 病史汇报 2 相关知识 3 护理计划 4 健康教育
一般资料
• 床号：15床 • 姓名：许传月 • 性别：男 • 年龄：57岁 • 住院号:797156 • 职业：农民 • 入院时间：2013年3月12日 15：30 • 生命体征：T：40.5℃，P 108次/分，
辅助检查 急诊B超：肝脏多发性实质性占位，考虑 肝癌的可能，脾大，右侧输尿管结石，右 肾积水。
CT示：腔隙性脑梗。
病情动态
昏迷
予以降氨治疗
清醒
高热
物理及药物降温
中热
腹膨
导尿及灌肠
好转
实验室检查
Na：125mmol/L RBC:2.98*10e12
HGB:109g/L PLT:30g/L
K:3.5mmol/L
发发病病机机制 制
氨氨中中毒毒学学说说 假假性性神神经经递递质质学学说说 血血浆浆氨氨基基酸酸失失衡衡学学说说 ΥΥ-氨-氨基基丁丁酸酸学学说说
临床表现
分期 一期 （前驱期）
意识状态
轻度性格改变和行为 失常，但应答准确。
神经系统改变 可出现扑翼样震颤
脑电图
轻度变化和 正常
二期
嗜睡、昼睡夜醒、理
• I3 遵医嘱予以高热量高维生素低蛋白饮食。 • I4 定期复查电解质。
03.14 16:00 O: 患者Na：142.5mmol/L,k:2.68mmol/lL，患者
可进半流质饮食。
2013.03.14 08:30 P4营养失调 低于机体需要量：(总蛋白：56.1g/ L 白蛋白：26.1g/L)与禁食，控制蛋白摄入及营 养吸收障碍有关。
餐,循序渐进。
03.18 08:00
O：患者未复查。
Байду номын сангаас
2013.03.12 15；35 P5排尿型态紊乱：与保留导尿有关
• I1：会阴护理：防止感染 • I2：密切观察尿量,颜色，及性质如有异常及
关
• P5排尿型态改变：与保留导尿有关 • P6有受伤的危险;与肝性脑病引起的精神异常，烦躁不安
有关
• P7照顾者角色紧张：与病人意识障碍有关 • P8有皮肤受损的危险：与躁动及大小便失禁有关 • P9知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识
2013.03.12 15:35 P1意识模糊：与血氨升高干扰细胞代谢 及神经传导有关
03.19 08:00 O: 目前患者仍反复高热。
2013.03.12 17:30 P3电解质紊乱：（Na：125mmol/L,k:2.68mmol/l
L）与禁食及肝功能减退营养吸收障碍有关。
• I1 禁食期间遵医嘱静脉补充水电解质并保持 酸碱平衡。
• I2 病情监测，密切观察意识状态生命体征的 变化及记录患者出入量。
时汇报医生。 • I3：保持导尿管通畅，妥善固定防止意外拔管 • I4 :及时评估并做好警示标志交代家属注意事
项 • I5：定时夹毕闭尿管训练膀胱的收缩功能
03.17 16:00
O: 患者导尿管已拔除，并可自主排尿。
2013.03.12 15：35
P6有受伤的危险：与肝性脑病精神异 常及烦躁不安有关。
Na：142mmol/L RBC:2.63*10e12
HGB:94g/L PLT:22g/L K:2.68mmol/L
相关知识
病因
肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见 门体分流术后 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性
肝病 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重
胆道感染
. 大量排钾利尿放腹水
属的解释以取得配合。
• 03.14 08:00 O 患者神志清楚可正常交流。
2013.03.12 15：35 P2:体温过高：考虑与肝脏占位有关
• I1：予以物理降温。 • I2：高热时也可遵医嘱使用药物。 • I3：密切监测生命体征，血压，意识等，防止
降温出汗引起虚脱。 • I4：勤换干净被服，保持皮肤清洁干燥。
（昏迷期） 唤醒。
临床表现由轻到重：
昏迷
性格行为 轻微改变
精神错乱 行为异常
昏睡
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
护理诊断
• P1意识模糊：与血氨增高干扰细胞代谢及神经传导有关 • P2体温过高：考虑与肝脏占位有关 • P3电解质紊乱：与禁食有肝功能减退营养吸收障碍有关 • P4营养失调：低于机体需要量 与禁食及营养吸收障碍有
I1 专人看护，加用床栏。 I2 移开危险品。 I3 密切监测患者的意识状态，瞳孔变化，肝
• I1 当患者躁动时应专人看护，尽量避免外出或下 床，必要时加用床栏防护。。
• I2 当昏迷或嗜睡时应保持呼吸道通畅防止窒息必要时 吸氧。
• I3 做好各项基础护理口护，会护等 • I4 做好病情观察一旦发生病情变化应立即通知医生并
配合抢救. • I5 遵医嘱用药。 • I6 在病人清醒期做好心理疏导并做好通病室病友及家
（昏迷前期） 解力、定向力、计算
力等意识障碍和行为
失常。
出现扑翼样震颤、肌张 异常 力增高、腱反射亢进、 病理反射阳性。
三期 （昏睡期）
昏睡能唤醒、常有意 出现扑翼样震颤、肌张 明显异常 识不清、幻觉、理解 力增高、腱反射亢进、 力、计算力尚失。 病理反射阳性。
四期
神志完全尚失，不能 无法引出扑翼样震颤。 明显异常
. 镇静药使用不当
因 诱 . 上消化道出血
. 高蛋白饮食 . 便秘、感染
. 低血糖 . 其它
发发病病机机制 制
至至今今尚尚未未完完全全明明了了
侧病侧病支理支理分生分生流理流理基基础础是是肝肝细细胞胞功功能能衰衰竭竭和和门门腔腔静静脉脉之之间间 除引来除 引来起，自，起自经大肠大经肠侧脑道脑侧道支功的功支的进能许能进许入紊多紊入多体乱毒乱体毒循。性。循性环代环代，谢，谢透产透产过物过物血，血，脑未脑未屏被屏被障肝障肝而解而解至毒至毒脑和脑和部清部清，，
R 22次/分 BP： 155/66mmHg
现病史
患者因 发现肝 硬化三 年余昏 迷两小 时而入
院
患者既 往肝硬 化病史 3年余
3月12 日拟 “肝性 脑病” 由急诊 收入我
科
入院体检
神志不清，清神差，平车入病房呈浅昏迷 状态，呼之不应，伴高热，口腔渗血。呼 出肝臭味气体。对光反射存在，可引出扑 翼样震颤。
肝性脑病
护理查房
2013年03月16 滕静
Contents
1 病史汇报 2 相关知识 3 护理计划 4 健康教育
一般资料
• 床号：15床 • 姓名：许传月 • 性别：男 • 年龄：57岁 • 住院号:797156 • 职业：农民 • 入院时间：2013年3月12日 15：30 • 生命体征：T：40.5℃，P 108次/分，
辅助检查 急诊B超：肝脏多发性实质性占位，考虑 肝癌的可能，脾大，右侧输尿管结石，右 肾积水。
CT示：腔隙性脑梗。
病情动态
昏迷
予以降氨治疗
清醒
高热
物理及药物降温
中热
腹膨
导尿及灌肠
好转
实验室检查
Na：125mmol/L RBC:2.98*10e12
HGB:109g/L PLT:30g/L
K:3.5mmol/L
发发病病机机制 制
氨氨中中毒毒学学说说 假假性性神神经经递递质质学学说说 血血浆浆氨氨基基酸酸失失衡衡学学说说 ΥΥ-氨-氨基基丁丁酸酸学学说说
临床表现
分期 一期 （前驱期）
意识状态
轻度性格改变和行为 失常，但应答准确。
神经系统改变 可出现扑翼样震颤
脑电图
轻度变化和 正常
二期
嗜睡、昼睡夜醒、理
• I3 遵医嘱予以高热量高维生素低蛋白饮食。 • I4 定期复查电解质。
03.14 16:00 O: 患者Na：142.5mmol/L,k:2.68mmol/lL，患者
可进半流质饮食。
2013.03.14 08:30 P4营养失调 低于机体需要量：(总蛋白：56.1g/ L 白蛋白：26.1g/L)与禁食，控制蛋白摄入及营 养吸收障碍有关。