外科手术教学资料：经迷路进路听神经瘤切除术讲解模板

手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
开展。在显微镜下施行听神经瘤切除术， 术中配合面神经功能及脑干电位监测，手 术死亡率已下降至1%以下，肿瘤全切除率 及面神经、听神经功能的保存率逐渐接近 国际先进水平。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
适应证：
经迷路进路听神经瘤切除术适用于听功能 损失严重而面神经功能正常或良好的中、 小型内耳道源肿瘤，肿物经内耳道口进入 脑桥小脑三角池者，亦可用此法切除之。 若肿物体积巨大，则需向迷路后扩大术野， 方能将压迫脑干及小脑的肿块完全切除。
手术禁忌： 肿瘤停止生长、萎缩或消失；③肿物较小 时容易切除，手术安全性大，面神经、听 神经保存率较高。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：
在决定是否进行手术治疗和选择时机时， 下述因素是必须考虑的：肿物的直径和位 置；病人症状、体征的轻重；病人的年龄、 职业特点和全身健康状况。当然，医院的 技术经验和特殊器械设备条件也是不可忽 略的因素。
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概述：
/250）；Schuknecht（1975）统计占 0.97%（5/517），姜泗长（1987）统计为 0.43%（1/231），均为临床听神经瘤确诊 率的数十倍之多，足见听神经瘤漏诊率之 高。随着人们对听神经瘤认识的加深及耳 神经学、影像诊断学的发展，会有更多病 人获得早期诊断，而不至等到
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概述：
路，使枕下小脑幕下进路术式规范化，此 种手术死亡率下降至20%左右；④1961年 W.House将耳显微外科技术与神经外科相 结合，成为现代听神经瘤显微外科手术的 新开端。伴随早期诊断技术的提高及术中 应用面神经监测、脑干电位的监测，使手 术死亡率下降至1%以下，面神经保存率亦 由几乎是0上升
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手术禁忌：
若病人具有下列情况，手术应慎重考虑： ①高龄病人（如65岁以上），且肿物直径 在2cm以下，无脑干及小脑压迫症状者； ②心血管系统及重要脏器有明显功能障碍 者；③血液功能不全者；④肿物压迫中枢 及颅压过高者，应先行脑室引流及其他降 颅压治疗后再安排手术；⑤有其他急慢性 疾病者，亦应在治愈后再择
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概述：
缓慢。临床确诊者半数以上在30～50岁之 间，女性多于男性，多为单侧性。其临床 发病率各家统计不一，约为0.1‰～0.2‰， 居颅内肿瘤的第3位，占脑桥小脑三角肿 瘤的70%以上。颞骨病理学家们早就指出， 隐性听神经瘤的发现率很高。Hardy （1936）在颞骨切片中发现听神经瘤占 2.%（6
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概述：
经乳突术式及结扎乙状窦的联合术式等， 并注意到出血和感染是术后死亡的主要原 因；Cushing首先使用的银夹子止血法是 一个进步，但此种手术死亡率仍达70%～ 90%；③1917～1961年，以Dandy为代表的 完善时期，Dandy继承了Cushing的经验， 重视肿物的定位及改进了手术进
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
适应证：
经迷路进路听神经瘤切除术要求切除乳突 气房，切除骨迷路，充分开放内耳道。在 开放内耳道前，首先要定位面神经，给予 小心保护。本术式使术侧听功能及前庭功 能完全丧失，其优点是能完全切除肿瘤和 有利于保存面神经完好。
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手术禁忌：
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概述：
听神经瘤的外科治疗经历了4个发展阶段： ①1800～1900年，以Sir Chailes Bell和 Ballance为代表探索时期，从研究临床症 状与尸体解剖相结合认识听神经瘤，并最 早进行了听神经瘤切除术；②1900～1917 年，以Cushing为代表的发展时期，此时 已开展了经枕下、
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概述：
异常，晚期出现头痛、共济失调等症状， 以至失去自理能力。少数病例可因颅压增 高而视力减退。重视病人的主诉，进行详 细的耳神经学检查（含纯音听阈、阈上听 功能、言语测听、听性脑干电位及前庭功 能）及影像学诊断相结合，是提高听神经 瘤早期确诊率的重要手段。确诊早、晚与 手术治疗的预后有直接关系。
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概述： 颞骨切片时才发现。因此，早期诊断和治 疗听神经瘤应视为耳科医师们的神圣职责 之一（图9.3.3.2-0-1～9.3.3.2-0-3）。
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概述：
听神经瘤的临床表现与肿瘤原发部位和体 积有直接关系。早期症状为单侧持续性耳 鸣，进行性感音神经性聋，短暂的眩晕或 持续的不稳定感。部分病人有耳深部闷塞、 胀痛或耳道麻木感。随着肿物体积增大， 压迫面神经，其他脑神经及脑干和小脑， 可相继出现患侧舌前2/3味觉丧失、眼干、 面肌张力低下、面部感觉
经迷路进路听 神经瘤切除术
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
经迷路进路听神经瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：病人平卧头转向健侧，或向健侧卧 位，使术耳向上。 麻醉：全身麻醉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤是指生长在蜗神经及前庭神经各 分支上的神经鞘膜瘤，70%以上原发于前 庭神经，其中以前庭上神经为多。是由胚 原性Schwann细胞异常增生而成，可发生 在神经干的任何部位。最常发生于位靠内 耳道底的神经鞘膜Schwann细胞与神经胶 质细胞衔接的节点上。听神经瘤组织学属 良性病变，生长
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述： 至70%以上，听功能的保存问题亦已列入 手术目标。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
我国第一篇听神经瘤手术报道由孙鸿泉发 表在中华耳鼻咽喉科杂志（1958）。此后 近20年，听神经瘤的手术治疗几乎完全由 神经外科实施。直至20世纪80年代初，只 有少数耳科医师进行这方面工作。近20余 年来，随着耳神经学和影像诊断学的发展， 听神经瘤的早期诊断率明显提高，耳神经 外科在国内广泛
听神经瘤生长缓慢，有报道部分病例长期 停止生长的，极少发生恶变。所以，在确 诊之后，是否立即进行手术治疗，常需要 多方比较之后决定。但基本原则应是：一 旦确诊，尽早进行手术切除。因为：①临 床症状出现病人才来就诊，说明肿块的存 在已部分地或明显地损害病人的正常状态； ②目前尚无其他医疗方法可使
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