失血性休克
失血性休克
(二)
护理目标
1、判断、去除休克的病因。 2、掌握休克的救治护理原则。 3、明确休克的分型、分期的 生理病理意义及临床表现的意义。
4、密切观察病情变化,提供 救治护理的详实依据。
(三)
护理观察
1、意识水平及表情变化 反映中 枢神经系统、脑组织血液灌流情况 和缺氧程度及大脑皮层的机能状态， 是判断休克分期的首要临床指征。 2、皮肤色泽、温度和湿度的变化 皮肤的颜色、湿度和肢端的温度变 化显示外周微循环的血流状态。
3、心脏 心脏微循环灌流量 不足造成心肌缺血缺氧致心 力衰竭。 4、脑 缺氧和酸中毒可使毛细血管通透 性升高导致撤职水肿,继而引起颅内压升 高并可形成脑疝。 5、肝脏及胃肠 缺氧引起肝细胞功能减退, 肝小叶中心性坏死及大面积肝坏死。缺血缺氧 可导致胃肠粘膜糜烂出血,播散性血管内凝血 可导致消化道应激性溃疡出血。瘀血成为菌床 可引起菌血症及毒血症。
大量失血引起休克称为失 血性休克。
见于：外伤出血、消化性 溃疡出血、 食管静脉曲张破 裂 、妇产科疾病。
微A与微V之间微血管的血液循环，是血液 与组织之间进行物质代谢交换的最小功能 单位。
休克的微循环学说
1、微循环痉挛期(微循环缺血性缺氧期)
2、微循环扩张期(微循环瘀血性缺氧期) 3、DIC期(微循环衰竭期)
7、体温的变化 体温显示体温中枢的恒定作 用。休克时血管收缩体温往往偏低。温差的大 小可作为判断周围循环灌注状态的参考。
(四)
一般护理
休克时抢救工作必须争分夺秒。有条 件的应及时送ICU监护 (五) 常见的护理问题及措施
护理问题1.体温过低 由于毛细血管充盈减慢,早床发绀引起 护理措施; 护理问题2.失血导致血容量减少
肾血流持续不足——少尿或无尿
《失血性休克》ppt课件
介绍了近年来新型止血药物和材料的研发进展，如重组凝血因子、生物可降解止血材料等， 为失血性休克救治提供了新的手段。
远程医疗在失血性休克救治中的价值
分析了远程医疗在失血性休克救治中的优势和应用前景，如通过远程会诊、实时监测等技术 提高救治效率和成功率。
提高失血性休克救治水平
加强失血性休克救治团队 建设
病理生理机制
01
02
03
血容量减少
大量失血导致血容量急剧 减少，回心血量减少，心 输出量降低。
微循环障碍
组织器官灌注不足，细胞 代谢紊乱，功能障碍。
炎症介质释放
失血后机体产生应激反应， 释放大量炎症介质，加重 组织损伤。
临床表现及分期
临床表现
1. 代偿期
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、 神志淡漠或烦躁不安等。
《失血性休克》ppt估 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
失血性休克概述
定义与发病原因
定义
失血性休克是指因大量失血引起的 急性循环衰竭综合征，是临床常见 的危急重症之一。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血、 消化道溃疡出血、肝脾破裂等。
强调多学科协作在失血性休克救治中的重要性， 提出加强团队建设、提高医护人员专业素养和 技能水平的建议。
完善失血性休克救治流程和 规范
呼吁医疗机构建立完善失血性休克救治的流程和规范， 确保患者得到及时、有效的救治。
加强失血性休克救治培训 和宣传
倡导加强医护人员对失血性休克救治的培训和 宣传，提高公众对失血性休克的认知和重视程 度。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
失血性休克ppt课件
使用止血药物，如凝血酶、维生素K等，帮助控制出血。
其他治疗手段
心肺复苏
对于心跳骤停的休克患者，应立即进行心肺复苏。
支持治疗
根据患者的具体情况，可能需要其他支持治疗，如机械通气、肾功能支持等。
05
失血性休克的预防与护理
预防措施
定期检查身体
通过定期的健康检查，可以及时发现潜在的疾病或损伤，从而采 取相应的治疗措施，避免失血性休克的发生。
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道内的异物和分泌物，以
防止窒息。
监测生命体征
03
密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时
发现并处理异常情况。
康复指导
合理饮食调整
在康复期间，应根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，以 促进身体的恢复。
适度锻炼
在医生的指导下，进行适度的锻炼，有助于增强体质，提高抵抗 力。
影像学检查
特殊检查
如血管造影、核磁共振等，对某些特 殊病因所致失血性休克有重要诊断价 值。
超声、X线、CT等检查，了解出血部 位及原因。
04
失血性休克的治疗
紧急处理措施
止血
对于开放性伤口，应立即用无菌 纱布压迫止血，并抬高受伤部位 。对于内部出血，应尽快找出出
血部位并采取相应措施止血。
保持呼吸道通畅
病例二：儿童失血性休克的诊疗经验
总结词
该病例分享了儿童失血性休克的诊疗 体会，强调了关注儿童生长发育特点 及病情变化的必要性。
详细描述
患儿因意外受伤导致出血不止，出现 休克症状。医生根据患儿生长发育特 点调整治疗方案，密切监测病情变化 ，最终使患儿脱离危险。
病例三：特殊原因导致的失血性休克处理
失血性休克PPT课件
应用血管活性药物，改善微循环灌注
血管收缩剂的应用
01
如去甲肾上腺素、多巴胺等，可收缩血管，提高血压。
血管扩张剂的应用
02
如硝普钠、硝酸甘油等，可扩张血管，改善微循环。
正性肌力药物的应用
03
如多巴酚丁胺、米力农等，可增强心肌收缩力，提高心输出量
。
纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
血气分析
及时了解患者酸碱平衡及 电解质情况。
流产
自然流产或人工流产导致 的出血。
宫外孕
异位妊娠破裂引起的出血 。
手术并发症
手术中大血管损伤
如主动脉、腔静脉等大血管破 裂。
术后出血
手术创面渗血或止血不彻底导 致的出血。
器官移植术后出血
如肝移植、肾移植等术后血管 吻合口破裂或创面渗血。
介入手术并发症
如心脏介入手术、血管介入手 术等引起的出血。
03
03
肾功能障碍
休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能受损，导
致急性肾衰竭。同时，休克时体内产生的毒性物质不能及时排出，进一
步加重肾功能损害。
器官功能障碍与衰竭
胃肠道功能障碍
休克时胃肠道黏膜缺血、缺氧， 黏膜屏障功能受损，易导致应激 性溃疡和肠源性感染。
神经系统功能障碍
休克时脑组织缺血、缺氧，神经 细胞肿胀、变性、坏死，导致意 识障碍、昏迷等神经系统症状。
鉴别诊断
需与其他原因引起的休克进行鉴别，如感染性休克、心源性休克、过敏性休克等 。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
02
失血性休克的病因及危 险因素
外伤性出血
01
02
交通事故
如车祸、撞击等事故导致的身 体创伤。
失血性休克
4.过敏性休克： 给某些有过敏体质的人
注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或 疫苗时可引起过敏性休克。 5.神经源性休克： 剧烈疼痛、高位脊髓 麻醉或损伤等可引起神经源性休克。
（三）休克的病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足， 以及产生炎症介质是各类休克共同的病理 生理基础。 各种休克虽然由于致休克的动 因不同，在各自发生发展过程中各有特点， 但微循环障碍（缺血、淤血、弥散性血管 内凝血）致微循环动脉血灌流不足，重要 的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍， 是它们的共同规律。 同时休克时微循环的变化，大致可分为 三期，即微循环收缩期、微循环扩张期和 微循环衰竭期。
率的关键在于尽早去除休克病因的同时，
尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织
细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复
正常的细胞功能。
（四）失血性休克的临床表现 临床表现
根据休克的发病过程可分为休克早期 （休克代偿期）和休克期（休克失代偿 期）
休克早期（代偿期）：
人体对血容量减少的早期有一定的代偿能 力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提 高，交感-肾上腺轴兴奋。患者表现为精神 紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢 发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减 少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、 治疗，休克很快就会好转，否则病情继续 发展进入休克抑制期。
休克期（失代偿期）：
1.轻时表现为:a. 神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷; b.出冷汗、口唇肢端发绀; c.脉搏细速、血压进行性下降 2.严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥 冷，脉搏摸不清，血压
测不出，尿少甚至无尿
3 .皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生。 4.当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼
失血性休克ppt课件
呼吸功能障碍
失血引起肺水肿、肺不张等，导致 呼吸功能障碍。
心脏功能障碍
失血引起心肌缺血、心肌梗死等， 导致心脏功能障碍。
03
失血性休克治疗原则
液体治疗
早期、快速、足量
在失血性休克的前30分钟内，应 快速输注平衡盐溶液和人工胶体
液，以恢复足够的循环血量。
合理选择液体
根据失血量、休克程度和病情， 合理选择晶体液、胶体液和血液
临床实践指南及循证医学证据
临床实践指南
根据现有的临床实践指南，总结治疗失血性休克的最佳实践方法。
循证医学证据
根据现有的循证医学证据，评估各种治疗失血性休克的方法的有效性和安全性 。
THANKS
感谢观看
一般护理
及时就医，接受专业医生的诊断和治 疗。
定期进行随访检查，监测病情变化和 治疗效果。
遵循医生的建议，按时服药并完成治 疗方案。
注意饮食和生活习惯，避免过度劳累 和压力。
心理护理
与家人和朋友保持联系，分享情感和压力。
学习应对压力和焦虑的技巧，如深呼吸、冥想和放松练 习。
参加支持小组或寻求专业心理咨询师的帮助，获得心理 支持和指导。
诊断
根据患者病史、临床表现及相关检查可作出诊断。实验室检 查如血红蛋白、血细胞比容、血浆渗透压等可帮助了解病情 严重程度。
02
失血性休克病理生理
血流动力学改变
01
02
03
血容量减少
失血导致循环血容量减少 ，影响血液循环，引发休 克。
心输出量下降
失血引起心脏负担加重， 心输出量减少，导致组织 器官灌注不足。
失血性休克ppt课件
• 失血性休克概述 • 失血性休克病理生理 • 失血性休克治疗原则 • 失血性休克并发症及其处理 • 失血性休克预防与护理 • 失血性休克研究展望
失血性休克
胶体液---右旋糖酐
缺点
胶体液
白蛋白是一种天然的血浆蛋白质,在正常人 构成了血浆胶体渗透压的七五 %～八0 %
作为最常用的天然胶体,来源于人血,因此,应 用时具有一些潜在的不利之处,包括价格昂 贵和理论上传播血源性疾病的风险
胶体液
一. 浓缩红细胞[CRC]和红细胞悬液: 增强运氧能力, 适用于各种急性失血的输血,各种慢性贫血
出血量的临床估计方法
一.放射性同位素测定 为准确可靠的方法,但费时实用 性差,且需特殊设备.常用五一Cr标记红细胞、一二五Ⅰ标 记白蛋白方法.
二.脉搏
九0~一00 失血 五00 ml
一00~一二0
五00~一000 ml
>一二0
>一000 ml
三.收缩压 八0~九0 失血 五00 ml
六0~八0
五00~一000 ml
失血性休克病理生理
实质是机体对有效循环血量锐减所产生的代 偿反应及失代偿过程
一、微循环的变化 二、体液代谢的改变 三、内脏器官的继发性损害
一、微循环的变化
* 微循环收缩期—休克代偿期 * 微循环扩张期—休克抑制期 * 微循环衰竭期—休克失代偿期
休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期
微循环的变化-收缩期-代偿期
皮肤淤血缺血
肾血流量 少尿 无尿
BP 脑缺血
神志淡 漠昏迷
皮肤紫绀 发花
失血性休克分级：
Ⅰ级：失血量＜七五0ml,占血容量比例＜一五%； Ⅱ级：失血量七五0～一五00ml,占血容量比例一五～
三0% Ⅲ级：失血量一五00～二000ml,占血容量比例三0～四
0%； Ⅳ级：失血量＞二000ml,占血容量比例＞四0%.
二.手工分离浓缩血小板[PC-一]和机器单采浓 缩血小板[PC-二]: 作用: 止血 适用于血小板减少所致的出血;血小板功能障 碍所致的出血.
失血性休克
一。
失血性休克：大量失血引起的休克称为失血性休克.常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。
失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量(超过总血量的30％~35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的. 二。
失血量的估计按休克指数估计(休克指数=脉搏/ 收缩压。
正常为0。
45）（1)休克指数=1：失血量约1000ml。
（2）休克指数=2：失血量约2000ml.按损伤部位及程度估计（1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml。
（2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml。
（3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml.三.处理原则：补充血容量与控制出血并重1.补充血容量：根据血压和脉率变化估计失血量。
可先经静脉快速（45分钟）滴注平衡盐溶液和人工胶体液，若病人血压恢复正常并维持，表明失血量较小且已不再继续出血；若病人血红蛋白浓度〉100g/L、血细胞比容>30%,表明能够满足病人的生理需要(携氧能力)，可不必输血；低于此标准,可视病人血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等情况输入血液制品。
2.止血：若病人存在活动性出血，应迅速控制出血。
可采用一些有效的临时止血措施，如止血带止血、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等,为手术治疗赢的时间。
若为大血管破裂或实质性内脏器官(肝、脾)破裂等，则应在快速补充血容量的同时积极做好手术准备，及早手术止血。
四。
临床表现:按照休克的病程演变，其临床表现分为休克代偿期和休克抑制期2个阶段,或称休克早期和休克期。
1.休克代偿期：休克早期,机体有一定代偿作用。
病人中枢神经系统兴奋性增高，交感—肾上腺轴兴奋,表现为神经紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快；血压变化不大，但脉压缩小；尿量正常或减少。
若处理及时，休克可纠正.反之，病情继续发展，进入休克抑制期。
失血性休克名词解释
失血性休克名词解释失血性休克是指因大量出血导致循环血量急剧减少，使机体供氧供血不足而引起的一种急性循环衰竭。
以下是对失血性休克相关名词的解释。
1. 休克（Shock）：休克是指全身有效循环血量急剧减少或血流分布异常，导致组织器官灌流不足而引起的一种严重循环衰竭状态。
失血性休克是休克的一种类型。
2. 失血（Hemorrhage）：失血是指血液在体内大量外流或丧失的状态。
失血可以是因为出血血管破裂或破损，也可以是因为手术、外伤、肿瘤等原因导致的血液大量流失。
3. 循环血量（Circulating Blood Volume）：循环血量是指血液在血管系统中循环的总量，包括动脉血、静脉血和微循环部分的血液。
循环血量的减少是失血性休克的特征之一。
4. 供氧供血不足（Hypoperfusion）：供氧供血不足指组织器官获取到的氧和营养物质不足以满足其正常的代谢需要。
在失血性休克中，血流减少导致组织器官供氧供血不足，从而引起器官功能障碍和损害。
5. 循环衰竭（Circulatory Failure）：循环衰竭是指心脏泵血功能和 perpherial vascular resistance （外周血管阻力）的改变导致血液流动障碍，使组织器官的灌流受到损害。
失血性休克是一种循环衰竭状态。
6. 急性（Acute）：急性是指疾病发展迅速，病程较短，症状明显，病情严重的一种状态。
失血性休克通常是在短时间内大量出血导致循环血量急剧减少，属于急性的疾病。
7. 血管收缩（Vasoconstriction）：血管收缩是指血管平滑肌收缩，使血管内径减小，从而增加外周血管阻力，维持血压和促进血液回流。
失血性休克时，机体会通过神经和体液调节机制导致血管收缩，以维持血液循环。
8. 血红蛋白和血红蛋白浓度（Hemoglobin and Hemoglobin Concentration）：血红蛋白是红细胞内的一种蛋白质，它能与氧结合形成氧合血红蛋白，将氧输送到组织器官。
失血性休克
武警重庆总队医院 急诊科 张尚林
一 、定义
失血性休克是指因较大的血管破裂丢
失大量血液，引起循环血量锐减所致 的休克。其特点为静脉压降低、外周 血管阻力增高和心动过速。系最具有 代表性的低血容量性休克
失血性休克的常见病因
严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外 出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出 血；各种原因如消化性溃疡、急性胃 黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等 所致的消化道出血；呼吸道出血引起 的咯血；泌尿道出血引起的血尿；女 性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔 、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂 出血等内出血。
1、超声检查
1.1 怀疑躯干损伤的患者, 尽早行重点腹部 超声( focused abdominal sonography in trauma, FAST)检查明确有无腹部游离液体 。
在急诊FAST 是一种快速无创诊断腹腔内游离 液体的方法。
大量前瞻性观察研究表明,早期FAST 检查对于 诊断成人及儿童腹腔脏器损伤具有很高的特异性( 0.97 - 1.0) 及精确度( 0.92 -0.99) , 但敏感度较低( 0.56 - 0.71)
严重创伤失血性休克的定义
创伤性大出血指24 小时出血量大于或等于1 个血容量( blood volumes) 或3 小时出血量大于或等于0.5 个血容量。
失血性休克分级：
Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%； Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30% ； Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～ 40%； Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。
早期FAST 诊断腹腔出血具有很高的敏感度 (0.92)、特异度(0.95)、及准确度(0.93)。
失血性休克的科普知识PPT课件
症状与表现
症状与表现
严重的失血性休克症状包括： 脸色苍白、心率增快、呼吸急 促、出冷汗、意识模糊、血压 下降等。
伴随着体温下降和四肢湿冷的 现象。
常见的失血性 休克原因
常见的失血性休克原因
创伤是最常见的导致失血性休克的原因 ，如大出血、骨折等。 消化道出血和产科疾病也可能引起失血
如果发现有人出现失血性休克 症状，首先要及时拨打急救电 话，寻求医疗协助。
在等待医护人员到达之前，可 以采取以下应急处理措施：
- 让患者平躺，抬高下肢。 - 给予足够的液体补充，如 果有止血带可以进行紧急止血 。 - 尽量保持患者安静并避免 过度移动。
预防措施
预防措施
寻求医生的建议并定期进行体检，尤其 是对于易发生失血问题的人群（如老年 人、产妇等）。
避免危险的行为，如过度运动、开车时 遵守交规等。
预防措施
学习急救知识，掌握处理失血 性休克紧急情况的方法。
结论
结论
失血性休克是一种严重的心脏病，并且 需要紧急处理。
掌握失血性休克的基本知识和急救措施 ，有助于提高公众的意识和自救能力。
谢谢您的观 赏聆听
失血性休克的科普知识 PPT课件
目录 引言 什么是失血性休克 症状与表现 常见的失血性休克原因 应急处理措施 预防措施 结论
引言
引言
失血性休克是一种严重的生命 威胁，需要及时处理。 本课件旨在向大家介绍失血性 休克的基本知识，以提高公众 的健康意识。
什么是失血性 休克
什么是失血性休克
失血性休克是由于大量失血导致有效循 环血容量不足而引起的严重休克状态。 休克是指组织器官灌注不足，导致细胞 缺氧和功能衰竭。
失血性休克的名词解释
失血性休克的名词解释失血性休克是一种严重的病理状态，指在严重失血的情况下，血容量不足以维持机体正常的心排血量和组织灌注，导致组织器官缺血缺氧，生命体征严重衰竭的一种急性循环衰竭模式。
下面对失血性休克的各个方面进行详细解释。
1. 失血性（Hemorrhagic）：失血性休克是由失血引起的休克状态。
失血可以发生在多种情况下，如外伤、手术、消化道出血、女性月经过多等。
无论出血原因如何，失血都会导致血容量减少，从而引起心排血量降低和组织血供不足。
2. 休克（Shock）：休克是一种严重的循环衰竭状态，指机体有效循环血量不足以满足组织器官对氧气和营养物质的需求，导致组织器官缺血缺氧和功能障碍。
休克时机体的生命体征会出现明显衰竭，包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
3. 血容量（Blood volume）：血容量指循环系统内的血液总量。
血液在体内循环，为器官供应氧气和营养物质，带走代谢产物。
当出现大量失血时，血容量减少，将导致机体循环血量不足以维持正常的心排血量和组织器官灌注。
4. 心排血量（Cardiac output）：心排血量指心脏每分钟所排出的血液量。
它由心率和每搏输出量决定。
而失血性休克时，由于血容量减少，心脏对组织需求反应性增强，尤其是通过心率的增加来维持机体对氧气和营养的需求。
5. 组织灌注（Tissue perfusion）：指血液通过微血管供应给组织器官的过程。
组织灌注对于维持组织器官的代谢活动和功能正常运转至关重要。
而在失血性休克时，由于血容量和心排血量的下降，血液供给不足以满足组织器官需要，导致组织缺血缺氧和功能受损。
6. 缺血缺氧（Ischemia and Hypoxia）：缺血缺氧指由于血液供应不足而导致组织器官缺血和氧气供应不足的状况。
失血性休克时，因为血液容量减少，无法满足器官对氧气、营养和代谢产物的需要，从而导致组织器官发生缺血缺氧，进一步导致器官功能受损。
总之，失血性休克是一种严重的循环衰竭状态，由失血引起，导致血容量减少，心排血量降低和组织血供不足。
失血性休克护理
失血性休克护理的措施
保持局部卫生：伤口清理和换 药是非常重要的，在处理伤口 和替换药物时要注意保持局部 卫生，以避免继发感染和其他 并发症的发生。 药物和疫苗都 需要严格的消毒和使用，或者 选择成分简单、细致、和对患 者安全性实现高度保证的药物 。
谢ห้องสมุดไป่ตู้您的观 赏聆听
静脉输液补充液体：在失血的 情况下，患者的血容量会明显 下降，会导致循环衰竭，所以 需要通过输液来增加血容量。 在输液的时候，要注意注射速 度，不能过快，以免导致心血 管系统的负担增加。
失血性休克护理的措施
维持呼吸道通畅：失血性休克引起的低 血压和缺氧会导致呼吸道收缩，严重会 出现严重的低通气甚至呼吸暂停，因此 要保持呼吸道通畅，保证患者的呼吸正 常。
失血性休克护理的措施
维持心率稳定：失血性休克的 患者的心脏需要跟随血容量的 变化而调整心率，以保证足够 的心脏灌注。这时需要对心率 进行监控和调整。
失血性休克护理的措施
营养支持：失血性休克的患者需要足够 的营养来提高免疫力和抵抗力，减少继 发感染的发生。所以，需要给予充足的 营养支持。结合患者的实际情况，医生 会开始逐渐进行肠内营养。
失血性休克护理
目录 什么是失血性休克？ 失血性休克护理的原则 失血性休克护理的措施
什么是失血性 休克？
什么是失血性休克？
失血性休克是由于失血量过多 或血液容量不足，引起有效循 环血量明显下降，导致局部器 官和组织缺氧，从而出现多器 官功能障碍综合征的一种严重 的临床综合征。
什么是失血性休克？
失血性休克可以由心脏或循环系统疾病 引起，也可以是外伤、烧伤、手术后等 出血过多引起。
失血性休克护 理的原则
失血性休克护理的原则
及时停止出血。 补充足够的液体，以维持足够 的血容量。
失血性休克PPT课件
06
总结回顾与展望未来发 展
关键知识点总结回顾
• 失血性休克的定义和分类：失血性休克是由于大量失血导致有效循环血量减少，组织器官灌注不足所引起的临 床综合征。根据失血速度和失血量，可分为急性失血性休克和慢性失血性休克。
• 失血性休克的病理生理机制：失血性休克时，机体通过神经-体液调节机制进行代偿，包括交感神经兴奋、肾 素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，以维持重要器官的血液灌注。随着失血量增加和休克进展，机体出现代谢 障碍、酸中毒、多器官功能障碍等严重病理生理变化。
外伤性出血
01
02
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交通事故
车祸、撞击等事故导致的 身体创伤，引发大量出血 。
跌落伤
高空坠落、跌倒等造成的 身体损伤，导致血管破裂 出血。
暴力伤害
刀刺、枪击等暴力行为造 成的身体创伤，引发急性 失血。
内科疾病导致出血
消化道出血
胃溃疡、十二指肠溃疡、 肝硬化等疾病引发的消化 道出血。
呼吸系统出血
根据失血速度和失血量，可分为 轻度、中度和重度休克。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合病史、临床表现和实验室检查， 如血红蛋白浓度、红细胞压积等，可 明确诊断失血性休克。
鉴别诊断
需与心源性休克、感染性休克等其他 类型休克进行鉴别；同时应排除低血 糖、低血压等其他原因引起的类似症 状。
02
失血性休克病因及危险 因素
发病机制
失血导致回心血量减少，心脏输出量下降，血压降低；同时 失血刺激交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，引起外周血管 收缩，以保证重要脏器血液供应；但持续低血压和缺氧可导 致多器官功能衰竭。
临床表现及分型
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速 、呼吸急促、尿量减少等；严重 者可出现意识模糊、昏迷等。
失血性休克
由于上述微循环变化，虽然微循环内积 有大量血液，但动脉血灌流量将更加减 少，病人皮肤颜色由苍白而逐渐发绀， 特别是口辰和指端。因为静脉回流量和 心输出量更加减少，病人静脉萎陷，充 盈缓慢；动脉压明显降低，脉压小，脉 细速；
心脑因血液供给不足，ATP生成减少， 而表现为心收缩力减弱（心音低），表 情淡漠或神志不清。严重的可发生心、 肾、肺功能衰竭。这是休克的危急状态， 应立即抢救，补液，解除小血管痉挛， 给氧，纠正酸中毒，以疏通微循环和防 止播散性血管内凝血。
失血性休克
临邑县人民医院刘金华
疾病概述
大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出 血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇 产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休 克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。 休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～ 35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生 的。
临床表现
容量不足超越代偿功能，就会呈现休克综合病 征。 心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压依 然下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢， 形成乳酸增高和代谢性酸中毒。 血流再分布，使脑和心供血能得到维持。血管 进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的 损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量。最 终将会发生多器官功能衰竭。 肠道粘膜对失血性休克引起的来源于肠道的抗 体的防御能力遭到损害，很可能就是肺炎和其 他感染性并发症的重要发病机制。
结果是毛细血管前阻力明显升高，微循 环灌流量急剧减少，毛细血管的平均血 压明显降低，只有少量血液经直捷通路 和少数真毛细血管流入微静脉、小静脉， 组织因而发生严重的缺血性缺氧。脑血 管的交感缩血管纤维分布最少，α受体密 度也低，口径可无明显变化。
失血性休克
碱剩余（ base deficit, BD. ）： -评估失血性休克的严重程度
Manuel Mutschler et al. Renaissance of base deficit for the iinitial assessment of trauma patients: a base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU.
Occlusion of the Aorta, REBOA.）.
零容忍以各种所谓的“禁忌症”为理由，
延迟积极的止血救治措施。
• 创伤控制性复苏策略：
• 安全/快速转运 – 保温/防治低体温 – 延迟性/限制性的液体复苏
“延迟液体复苏”：
尤其是躯干部的锐性创伤，精准止血前尽可能避免输液。 活动性出血：
失血性休克
许汪斌 昆明医科大学第一附属医院重症医学科
• 主要内容：
– 概述 – 病理学改变 – 评估/复苏 – 复苏的终点
• 失血性休克的概述：
– 大量失血引起的休克称为失血性休克。 – 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于 失血的速度，休克往往是在快速/大量失血而又得不到 及时补充的情况下发生的。
mm Hg, HR 72 b.p.m., Hb 11.1 g%。
SI ＞0.75
– 术后3小时，病人的BP 85/40 mm Hg, HR 70 b.p.m.，尽 管给予液体补充治疗，在随后的9个小时BP< 90 mm Hg, HR 70 b.p.m.。 – 术后12小时，病人抱怨右上腹痛加剧，体检有弥漫性腹肌
失血性休克抢救措施
失血性休克抢救措施引言失血性休克是一种危及生命的临床紧急情况，常见于严重创伤、大出血和手术等病理状态。
及时有效的抢救措施对于挽救患者的生命至关重要。
本文将介绍失血性休克的定义、病因及常见表现，重点讨论失血性休克的抢救措施和注意事项。
一、失血性休克的定义失血性休克是由于急性大量失血导致有效循环血量明显减少，血压下降，组织灌注受损导致多器官功能损害，甚至导致死亡的一种临床状态。
二、失血性休克的病因和常见表现2.1 病因•创伤：如刀伤、车祸等•出血：如消化道出血、胃肠道破裂等•手术：如大手术、切片术等2.2 常见表现•血压下降：伴有面色苍白、心率快速等•神志改变：如意识模糊、混乱等•出冷汗：皮肤湿冷粘腻•呼吸急促：由于组织代谢紊乱导致的呼吸感觉增强•尿量减少：肾脏灌注不足导致尿量减少三、失血性休克的抢救措施及时有效的抢救措施可以挽救失血性休克患者的生命。
以下是常用的抢救措施：3.1 寻找出血原因并控制出血首先需要确定失血的原因，并尽快控制出血源。
如创伤性失血可通过止血带、压迫等手段进行止血。
对于内源性失血，例如胃肠道出血，可以通过内镜、手术等方式进行控制。
3.2 补充血容量失血导致有效循环血量减少，血压下降，此时需补充血容量以增加有效循环血量。
常用的补液方式包括静脉输液和输血。
根据患者的具体情况选择补液类型和剂量。
3.3 使用血管活性药物血管活性药物可以增加血管舒张和收缩，提高心脏收缩力，增加心输出量，从而改善组织灌注。
一般常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。
3.4 维持氧合失血性休克会导致组织灌注不足，从而导致缺氧。
因此，在抢救过程中需要维持足够的氧合。
可以通过给氧和机械通气等方式提供充足的氧气供给。
3.5 监测生命体征和器官功能在抢救过程中，要密切监测患者的生命体征和器官功能指标。
包括血压、心率、尿量、血氧饱和度等。
及时发现异常情况，及时调整治疗方案。
四、注意事项•抢救过程中要保持呼吸道通畅，防止窒息发生。
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孕妇
• 母体生理性的高血容量状态需要更大量的 失血量才会表现出母亲的灌注异常， 也可能反应为胎儿的灌注减少。
•
药物
• β受体肾上腺受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可以明 显的改变患者对失血的血流动力学反应。 胰岛素过量可能会反应为低血糖并可能在创伤 引起的事件中起作用。 长期使用利尿剂治疗可能可以解释意想不到的 低血钾 非甾体类抗炎药可能对血小板功能产生不利影 响。
大于140 下降
脉压 （毫米汞 柱）
呼吸频率（次/ 分）
正常或升高
14—20
减少
20—30
减少
30—40
减少
大于35
尿量（毫升/小 时）
中枢神经系统/ 精神状态
大于30
轻度焦虑
20—30
中度焦虑
5—15
极少量
紧张，焦虑， 意识模糊，昏 意识模糊 睡
液体替代（3： 1原则）
晶体
晶体
晶体和血制 品
晶体和血制品
•
• •
低体温
• 低体温和失血性休克的患者对输血和液体 复苏没有正常的反应并会形成低凝。 食道和膀胱温度是中心体温的准确临床测 量值。
•
低体温的预防
• 在温暖的环境应用适当的外部加温装置、 加热灯、加热盖、加热呼吸气体以及加热 输注静脉的液体和血制品等迅速复温的措 施能全面纠正患者的低血压和低体温状态。
表6—无反应者 体格检查 病因 额外诊断步骤 干预治疗
• 对液态复苏的反应：器官灌注 及氧供的效果，例如，尿量、意
识水平、外周循环灌注。
Ⅴ、液体复苏和器官灌注的观察
• 1 血压↑、脉压↑和脉率↓
2 中心静脉压状态和皮肤循环的改善是增 加灌注的重要证据。
3 尿量是衡量肾灌注相当敏感的指标。 4 酸碱平衡情况
尿量
• 在一定范围之内，尿量可用于检测肾血流量。 在成年人，足够的容量复苏将产生大约0.5毫升/ 公斤/小时的尿量。 • 在儿童患者，1毫升/公斤/小时是足够的尿量。 • 对于1岁以下的儿童应维持2毫升/公斤/小时的尿 量。 • 如果不能维持尿量在这样水平或者尿量减少伴有 尿比重增加则提示复苏液体量不足，应该进行进 一步的容量补充及明确诊断。
心输出量
• 心输出量=SV×HR,取决于： ⑴前负荷 ⑵心肌收缩力 ⑶后负荷
失血的病 理生理
儿茶酚胺释放 HR↑DBP↑PP↓ 血管通透性↑ 心输出量↓ 组胺、缓激台肽、 内啡肽、前列腺素↑
组织脏器灌注↓氧供↓
细胞缺血缺氧
内质网肿胀、线粒体肿胀、溶酶体破裂、钠水进入细胞、细胞内钙沉积
细胞破坏死亡
休克的诊治需注意的情况
• • • • • • • 1 血压与心输出量的关系 2 年龄问题 3 运动员 4 妊娠 5 内科用药 6 低温 7 其搏器
Ⅷ、休克的诊断与治疗中的特殊考 虑
血压和心输出量的关系:欧姆定律（MAP＝ CO×SVR） 血压≠组织灌注！
B 年龄——心血管问题
• 是对儿茶酚胺受体反应缺陷而不是儿茶酚胺产生减少。 • 心脏顺应性随着年龄下降 • 老年患者在失血刺激时不能增加心率或心肌收缩效能，不 像年轻患者那样。 • 动脉硬化性血管闭塞性疾病使许多重要器官对血流量的轻 微下降极其敏感。
测！
运动员
• • • • 常规的严格训练改变着这组病人心血管的血流 动力学。 血容量可以增加15％到20％，心输出量可以增 加6倍，每搏输出量可以增加50％，静息心率通 常在50次/分。 这组对失血的代偿能力是相当巨大的。 对低血容量的通常反应可能不会在运动员升上 变现出来，甚至在已经发生了显著失血等情况 下。
年龄——对治疗的特殊要求
• 由于上述列举的多种原因，轻度或中到重度创伤 患者的发病率和死亡率的增加直接与年龄和慢性 健康状态有关。 • 尽管衰老过程的不利影响，先前存在的伴随疾病、 老年患者生理性储备的全面下降、这些病人大部 分都能被挽救和恢复到受伤前状态。 • 治疗一开始就应给予迅速积极的复苏及严密的监
•
Ⅸ、应反复观察和评估病情
• 立即合适积极地恢复器官灌注的治疗能最 低限度的减少不良事件： A 继续出血 B 液体过量和中心静脉压的监测 C 识别其他问题:
容量治疗反应差的评估
• • • • • • 考虑心脏压塞？ 张力性气胸？ 通气问题？ 未察觉的液体丢失？ 急性胃扩张？ 心肌梗死、糖尿病酸中毒、肾上腺功能减退和神经源性休 克？
· 心包穿刺
· 颈静脉怒张 · 气管移位 · 呼吸音消失 · 肺部叩诊音增 强
场景5
• 一个42岁女性患者，在交通事故中受伤， 到达急诊室时已不省人事而心率为140次/ 分，指按血压为60mmHg，肢体苍白、冰 冷、脉搏难以触及。需开始气管插管和辅 助通气。快速输注2000毫升加热晶体液不 能改善生命征，也没有器官灌注改善的表 现。
表5—短暂反应者
病因 体格检查 额外诊断步骤 · 诊断性腹穿或 超声检查 干预治疗 · 外科医生会诊 · 容量治疗 · 输血 · 适当应用甲板 · 重新评估胸部 情况 · 针刺减压 · 胸腔置管引流
腹部膨胀 对血液丢失量估 · 计不足或者 · 骨盆骨折 · 肢体骨折 继续失血 · 显著的外出血 非失血性 · 心脏压塞 · 复发性或持续 性张力性气胸 · 颈静脉怒张 · 心音低钝 · 呼吸音正常
总结
5 患者对最初治疗的反应决定了进一步诊断和治疗的程序。 所有表现为低血容量休克的患者都有手术探查的指征。 6 治疗的目的是迅速恢复器官灌注以及细胞进行有氧代谢所 需氧和物质的输送。 7 对低血容量休克的治疗，血管升压药物的使用是禁忌。 8 在选择的患者测定中心静脉压对于确定容量状态和监测液 体输入速度可能是有用的工具。
表1—失血量及液体的评估基于患者最初的临床表现 Ⅱ级 Ⅰ级 失血量（毫升） 达到750 750—1500 1500—2000 大于2000 Ⅲ级 Ⅳ级
达到15% 失血量（占血 容量的百分比）
脉率 （次/分） 血压 小于100 正常
15%—30%
大于100 正常
30%—40%
大于120 下降
大于40%
D、低凝状态
• 在多部位受伤的患者治疗的开始阶段很少会出 现低凝状态，
• 然而在大量输液稀释了血小板和凝血因子可能会 发生血液低凝。 • 检测、病史？
低凝状态的处理
• 常规使用血制品并没有依 据 • 头部损伤由于神经组织释 放凝血激酶，最容易发生 凝血功能异常！
•
DIC !
E、钙剂的使用 • 大多数接受输血的患者并不需要补 充钙剂。过多的补充钙剂可能是有 害的！
酸/碱平衡
• 持续严重的代谢酸中 毒由组织灌注和氧供 严重不足引起，与容 量不足，进行性出血 有关。 • 应该加强输液同时考 虑手术止血。
低血容量性的酸中 毒不可轻易补碱！
Ⅵ、最初液体复苏反应
• • • 快速反应 短暂反应 极少或无反应
快速反应
• 在这组患者对最初快速补液反应迅速并在 快速补液后将液体流速减慢至正常后仍能 维持血流动力学正常。 这种患者通常为失血量较少（少于20%）， 这组病人不需要进一步的快速补液或立即 的输血。
如何阻断失血性休克恶性循环？
• 控制出血+恢复足够的循环血量： 1）足够量的等渗电解质溶液。 2）血管活性药的使用是禁忌的！。 3）如果能除外非头部损伤的穿透性躯体创 伤，应该维持良好的血容量。 4）应反复的检测患者的灌注指标，评估病 情。 5）外科止血
A、识别休克
• 休克的早期表现是心动过速和皮肤血管收 缩 • 心率的正常值随年龄而不同，在婴幼儿， 心率超过160为心动过速，学龄前儿童为 140，学龄期到青春期为120，而成人为 100
失血性休克的诊治指南
莫利求 2010-6-11
休克
器官灌注
循环系统异常
组织氧供不足
非失血性休克
• A 心源性休克：张力性气胸可以减少静脉 回流而引起休克 B 神经源性休克：自广泛的中枢神经系统 或脊髓的损伤 C 感染性休克：受伤后几小时才到达急诊 室的患者中必须考虑到会发 生脓毒症休克 的可能性。 • 治疗原则:边处理边诊断
年龄——心血管问题
• 利尿剂或轻度营养不良 压耐受性差。 • β受体阻滞剂 血液丢失的低血
心率不变
年龄——肺问题
• 肺顺应性的降低、弥散能力下降、呼吸肌 无力
• 限制了老年患者应对创伤引起的气体交换 需要增加的能力。
年龄——肾问题
• 肾小球和肾小管的退化降低了老年患者对 应激激素如醛固酮、儿茶酚胺、血管加压 素和皮质醇等的释放反应性维持容量的能 力。 • 肾脏也容易被血流量下降和肾毒性物质如 药物、造影剂和细胞破坏而产生的毒素的 影响。
场景4
• 患者最初对快速输注1500毫升加热晶体液有反 应并伴有血压短暂升高至110/80mmHg，心率 下降至96次/分，意识水平和外周循环灌注得到 改善。当输液速度减慢至维持水平，，5分钟后 助手报告患者情况恶化，血压下降至 88/60mmHg，心率上升至115次/分，再次出现 外周毛细血管充盈延迟候选场景：快速输液 2000毫升加热晶体液仅引起血压轻度升高至 90/60mmHg，心率仍然为110次/分，插尿管后 尿量仅有5毫升而且颜色很深。
生命征
估计失血量（占血 容量的百分比） 更多晶体的需求 血制品的需求 备血
最少（10%— 20%） 低 低 血型和交叉配 血
重度（超过40%）
高 立即 紧急血液释放
手术介入的需要
极其可能
是
输血要考虑的几个关键问题
• • • • • 1、血液的配型水平 2、液体加温防止患者低温 3、自身输血的应用 4、血液低凝问题 5、补钙的问题
C、极少或无反应
• 在急诊室，对输注晶体及血制品无反应的 患者提示需要紧急的手术治疗控制大量的 出血。 • 极少数情况下，对输液无反应是由于心脏 钝挫伤、心脏压塞或张力性气胸等引起泵 衰竭所致。 • 中心静脉压的检测和心脏彩超有助于鉴别 不同原因引起的休克。