病例交班报告

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龙亢病例情况汇报范文

龙亢病例情况汇报范文龙亢病例情况汇报。

龙亢病例情况汇报。

尊敬的领导：我是××医院××科室的××，特此向您汇报我科最近收治的一例龙亢病例情况。

患者王某，男，45岁，因头痛、头晕、口干、口渴、多饮、多尿1个月入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，家族中无类似疾病史。

查体，神志清楚，面色潮红，双侧颧部有红晕，颈部无抵抗，双侧颈部无包块，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝、脾未及，双下肢无浮肿。

实验室检查，血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、垂体激素及头颅MRI检查均未见异常。

考虑到患者症状明显，血压升高，尿糖阳性，血糖增高，排除了其他病因后，诊断为龙亢病。

龙亢病是一种以头痛、头晕、多饮、多尿、血压升高、尿糖阳性等为临床特征的内分泌疾病，常见于40-60岁的中年男性。

病因目前尚不十分清楚，可能与自主神经功能失调、血管紧张素、肾素-血管紧张素系统、交感神经、肾上腺素等有关。

临床上常伴有高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病，严重影响患者的生活质量。

针对患者的症状，我们采取了综合治疗措施，包括药物治疗、营养支持、心理护理等。

首先，对患者进行了降压、降糖、降脂治疗，控制了血压和血糖的水平，改善了患者的症状。

其次，加强了营养支持，合理安排饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，维持了患者的营养状态。

最后，通过心理护理，帮助患者调整情绪，增强信心，提高治疗的依从性。

经过治疗，患者症状明显好转，头痛、头晕等症状明显减轻，口干、口渴、多饮、多尿等症状逐渐减轻，血压、血糖、血脂等代谢指标也逐渐恢复正常。

患者对治疗效果非常满意，预计近期可出院。

龙亢病是一种常见的内分泌疾病，临床上常见，但由于病因复杂，临床表现多样，诊断和治疗较为困难。

我们将继续深入研究该疾病的发病机制，探索更有效的诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。

医生交接班记录范文

十、医疗质量控制
10.1质量管理措施
-本班次严格执行医疗质量管理制度，对医疗过程中的关键环节进行监控。
-开展医疗质量自查活动，及时发现问题，制定整改措施。
10.2患者满意度调查
-本班次对患者进行了满意度调查，收集患者意见和建议，持续改进医疗服务。
-对患者反映的问题进行跟踪整改，提高患者就医体验。
十一、医疗团队协作
-对患者进行健康教育，提高患者自我管理能力。
七、医疗文书管理
7.1文书书写
-本班次严格按照规定完成各项医疗文书的书写，确保记录真实、完整、准确。
-对患者病情变化进行及时记录，为后续治疗提供有效依据。
-对病历进行整理，确保病历的整洁、规范。
7.2文书审核
-本班次对医疗文书进行交叉审核，确保无误。
-对发现的问题及时进行整改，避免影响患者诊疗及医疗安全。
四、交接班中的重要事项
4.1病情变化处理
本班次对以下患者病情变化进行了及时处理：
-患者XXX（病历号：XXXXXX）因XX症状加重，已调整治疗方案，目前病情得到控制。
-患者XXX（病历号：XXXXXX）出现新的并发症，已紧急联系相关科室会诊，制定相应治疗措施。
4.2紧急事件处理
本班次发生紧急事件XX起，具体如下：
12.1交接班流程
-本班次对交接班流程进行优化，确保交接班工作的高效、准确。
-推行标准化的交接班模板，减少信息遗漏，提高交接班质量。
12.2交接班反馈
-接班人员应在接班后及时反馈交接班过程中的问题，促进交班流程的不断改进。
-建立交接班反馈机制，对交接班中出现的问题进行分析，制定相应的改进措施。
十三、医疗资源合理配置
13.1人力资源配置

医师交接班制度

医师交接班制度为保证住院病人诊疗工作的连续性，各级医师必须做好各种交接工作，以免影响正常诊疗工作。

1、门诊病房医生轮换交接班：交接班时须由交接双方在病员床头进行，交代病情、诊断及注意事项，交接班时记录与接班记录必须在交接前后24小时内完成。

2、晨会交班：夜班医师对夜班期间原有病人的病情变化动态，处治经过、诊疗意见及新入院病人的病情、诊断、诊疗计划等进行口头报告，重点病员应进行床头交接，并做好有关的夜班记录，如夜班值班记录，处理病人后的病程记录，死亡抢救记录及新入院病人的住院病历等，否则不能准备下班一走了之。

门诊应口头交接待收治观察室的病员情况及清点有关器械物品进行交接。

3、中、晚交班：由白班医生向中、夜班医生口头交待所管病员的情况及夜班应注意的事项，重点病员应进行床头交接、夜班交班应在交班本上做好交班记录，门诊应口头交待收治观察室病员的情况并交接有关器械及物品。

4、各班次医师除口头、床前行交接外，必须填写交班记录，上级医师必须进行检查、督促、5、交班医生未写交班记录，接班后当班医生不了解病情而出现问题，由交班医生负主要责任、6、接班医生不看交班记录本，也不巡视检查病员，发生问题由接班医生负责。

首诊负责制一、门诊首诊负责制：对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。

对疑及他科及患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室，他科确定为本科病员，应留置本科治疗，不得有意推诿，以致延误治疗，导致后果者应追究责任、如能排除本科疾病，签署意见后转回原就诊科室，原就诊科室不得拒绝处治。

如果界限模糊诊断困难时，须请上级医师视诊，不得简单推之了事，上级医师视诊后仍不能确定界限或诊断，签署意见后由首诊科室负责处治。

待确定诊断后转入有关科室，如属多科综合疾病，原则上由首诊科室负责或需特殊处治的科室负责，涉及他科的疾病可请有关科室会诊共同协商处治，但必须留置病员，不得让病员往返奔波，而延误诊治造成不良后果。

病房交班报告模板

病房交班报告模板
标题：病房交班报告模板
引言概述：病房交班报告是医护人员在交接班时进行的重要环节，通过报告可以有效传递患者的情况和治疗进展，确保连续性护理的质量和安全。

下面将介绍一个标准的病房交班报告模板，以帮助医护人员进行规范的交班工作。

一、患者基本信息
1.1 患者姓名、年龄、性别
1.2 住院号、病床号
1.3 入院日期、诊断
二、主诉和病史
2.1 主要症状和体征
2.2 既往病史和手术史
2.3 过敏史和家族史
三、治疗方案和医嘱
3.1 当前诊断和治疗计划
3.2 用药情况和输液情况
3.3 特殊护理和注意事项
四、实验室检查和辅助检查
4.1 血常规、生化检查等实验室检查结果
4.2 影像学检查（如X光、CT等）结果
4.3 其他特殊检查（如心电图、超声等）结果
五、患者病情观察和变化
5.1 患者病情变化和响应治疗情况
5.2 重要体征的监测结果
5.3 需要重点关注和处理的问题
通过以上介绍的病房交班报告模板，医护人员可以在交接班时有条不紊地传递患者的情况和治疗进展，确保患者得到连续性的高质量护理。

同时，规范的交班工作也有助于减少交接信息的遗漏和误解，提高医疗服务的效率和安全性。

希望医护人员能够认真使用和遵守这个病房交班报告模板，为患者提供更好的护理服务。

医疗夜班交班报告范文

医疗夜班交班报告范文日期：[日期]接班人员：[接班人姓名]交班人员：[交班人姓名]工作概述本次夜班工作期间，全体医务人员以高度负责的态度，配合团队完成了一系列医疗工作。

详细的工作内容和情况如下：1. 病人概况- 入院患者：[入院患者人数]- 出院患者：[出院患者人数]- 转入患者：[转入患者人数]- 转出患者：[转出患者人数]2. 院内系统运转情况- 医疗设备：夜班期间未发现任何设备故障或异常情况。

- 医疗系统：夜班期间医院信息系统正常运转，未出现任何系统崩溃或数据丢失情况。

3. 重大事件及处理- [总结各种重大事件，如意外伤病、突发病例等，并详细说明处理过程和效果。

]4. 医护工作- [描述各种医护工作，如护理病人、给药、进行手术等，并注明具体患者情况和处理效果。

]5. 医嘱执行情况- [记录医嘱执行情况，如输液频次、药物剂量等，并注明有无异常情况。

]6. 注意事项- [指出下次交班时应特别注意的问题，如患者特殊情况、重要医嘱等。

] 7. 其他事项- [记录其他需要交代的事项，如设备维护、后续随诊安排等。

]夜班工作总结在夜班期间，全体医务人员始终保持高度的责任心和专业水准，积极完成各项医疗工作。

通过无缝的团队合作和高效的沟通，我们成功处理了突发状况，并确保了病人的健康和安全。

值夜人员严格执行各项医嘱，及时处理各项工作，并与患者及家属保持良好的沟通。

在这个夜晚，我们克服了各种困难，保障了医院的正常运转。

接班人员请注意上述重点事项，并充分了解患者病情，与日班人员配合完成下一班次的工作。

希望接班人员与主治医生、护士长等紧密合作，确保病人得到最好的治疗和护理。

感谢全体医务人员的辛勤付出和专业精神！让我们继续为患者的健康努力奋斗！*本交班报告根据实际情况进行修改和增加，仅供参考。

*。

医生交班报告范文

医生交班报告范文
尊敬的领导、各位同事：
大家好！我是今天的值班医生，现在我将向大家汇报今日的工作情况和病人情况。

今天的工作情况总体来说比较繁忙，我们科室接诊了30余名患者，其中包括急诊和门诊病人。

在接诊过程中，我们严格按照医疗流程，全面了解患者病史、症状及体征，进行了详细的体格检查和必要的辅助检查，确保了患者的诊疗质量。

在急诊病人中，我们遇到了一位急性心肌梗死的患者，经过紧急处理和抢救，患者病情得到了控制。

同时，我们也接诊了一些急性呼吸道感染、急性胃肠炎等急诊病人，及时进行了诊断和治疗，使患者得到了有效的缓解。

在门诊病人中，我们遇到了一位糖尿病患者，由于长期不规律的用药和饮食，导致血糖控制不佳，我们对患者进行了详细的指导和规范用药，帮助患者更好地控制病情。

另外，我们还接诊了一些慢性疾病患者，对其进行了全面的评估和管理，提供了个性化的诊
疗方案。

除了接诊工作，我们还积极参与了科室的学术讨论和病例讨论，不断提高自身的专业水平。

同时，我们也认真落实了医院的各项规
章制度，确保了医疗秩序和患者安全。

在今天的工作中，我们也遇到了一些困难和挑战，但是在领导
的指导下，我们团结一致，共同应对，最终取得了良好的工作成绩。

在此，我向大家汇报完毕，谢谢大家的聆听！
以上就是一篇医生交班报告的范文，希望对大家有所帮助。

医院危重病例报告制度范本

医院危重病例报告制度范本背景为进一步提高我院危重病例处理水平，规范危重病例报告程序，确保医疗质量安全，特制定本制度。

目的本制度的目的是规范危重病例的报告程序，明确责任分工，提高抢救处理效率，避免因处理不当导致的医疗事故发生。

适用范围本制度适用于全院所有科室。

主要内容与流程概述我院危重病例报告制度包括医务人员报告、抢救小组组织、危重病例紧急处理、奖励及追责等方面。

医务人员报告1.医务人员在发现危重病例时，应立即向值班医生报告；2.值班医生接到重症患者报告后，应立即向危重病例抢救小组组织人员报告；3.医务人员须落实卫生防疫要求，加强消毒、隔离和报备工作；4.医务人员应提供真实、准确、完整的病例及初诊资料，包括患者姓名、年龄、性别、联系方式、入院时间等信息；5.确认危重病例后应立即进行实时监护和医疗救治。

抢救小组组织1.院长办公室根据抢救小组成员功能特长、工作经验和职称资格等条件，严格审核选派抢救小组成员；2.抢救小组成员须全年不间断轮值值班，平时应积极参加各种知识和技能培训；3.抢救小组成员应按医院要求，统一穿着白大褂，并贴有“危重病例抢救小组成员”标识；4.抢救小组组织人员应立即向组员通知相关内容，确定任务分工，加强沟通协作；5.抢救小组组织人员应对抢救过程进行实时记录和反馈，向医院领导汇报危重病例情况。

危重病例紧急处理1.医院抢救小组应制定“紧急处理流程”，制订详细的处置方案，包括诊治方法、急救药物、监护仪器及操作技术等；2.医院抢救小组应对患者进行认真评估，制定个性化的治疗方案；3.医务人员应及时配合、协助医院抢救小组，积极参与抢救处理工作；4.医院应对抢救小组成员进行技能考核、培训和更新，确保抢救水平；5.抢救小组成员要保证整个抢救过程中的责任心和耐心，精心组织和协调抢救病例工作。

奖励及追责1.对于危重病例抢救小组表现优异的医务人员，医院将按照规定授予荣誉证书、金质奖章、奖金等各类奖励；2.对于危重病例报告不及时、处置不当引起医疗事故的医务人员，医院将按照相关规定，给予适当形式的惩戒和追责。

病例汇报_模板参考

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感谢观看不忘初心砥砺前行 THANKS
商业计划书模板
工作总结|工作汇报|工作计划
解体内铁代谢情况，对于判断IDA的原因和程度具有指导意义；粪便镜检能够排除其他原因引起的贫血，
有助于确诊IDA
02.
总之，通过本次实验的设计和实施，我们能够更准确地确诊小细胞低色素缺铁性贫血，
2
为患者提供及时有效的治疗提供依据。同时，我们也认识到IDA的预防和治疗的重要性，
需要加强宣传教育、改善饮食结构、提高患者生活质量等方面的工作
确诊实验设计
为了进一步确诊 IDA，我们设计了
以下实验
确诊实验设计
骨髓铁染色
1
观察骨髓中铁的含量和分布情况，判断是否出现缺铁性贫血
贫血四项
2
检测血清铁、总铁结合力、未结合转铁蛋白和转铁蛋白饱和度等指标，了解体内铁代谢情况
粪便镜检
3
检测粪便中是否有胃肠道出血，以排除其他原因引起的贫血
小组成员及任务分工
小结
本次实验采用了经典的骨髓铁染色、贫血四项和粪便镜检等方法，具有较高的准确性和可靠性。这些方法在诊断和治疗IDA方面具有重要意义，但也需要结合其他检查结果进行综合判断。同时，我们也需要认识到IDA 的预防和治疗的重要性，加强宣传教育、改善饮食结构、提高患者生活质量等方面的工作
实验结果与结论
xxxxxxxxxx
2
1 背景
-
目录
CONTENTS
2 病例概述
3 确诊实验设计
4 小组成员及任务分工
5 实验方法学评价
6 实验方法学评价(续)
7 实验结果与结论

护理交班报告的书写

• 二、记录要求:
• 1.楣栏填写齐全，实施项目根据实际情况在相应的栏内填写，此表归入病例保存。
• 2.所有新入患者均建立此表，并按时实施评估。
• 3.如首次评价项目分值为1，无需进行再次评价，若首次评价分值为2或者3，需再次进行教育指导并评价。
• 责任护士根据健康教育宣教内容，有计划安排实施时间并如实填写。
• 5.专科教育内容，根据专科疾病特点，给予健康指导并在相应栏内填写具体指导内容，区别与表格内其他通用教育内容。
• 6.内科健康教育实施单饮食知识一栏，根据专科特点设定饮食指导项目，如：禁食、低盐低脂、普食填写在相应的（）内，若饮食发生变化，请在相对应的饮食项目前注明更改日期。
• 如：1/8（禁食）3/8 （流食） 6/8 （普食）。
• 3、交班格式：床号、姓名同一行书写，下面写主要诊断、特殊标识，如“※”、“▲”、“手术”、“转入”等。如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。
二、交班内容：
•1、出院病人：报告床号、姓名、诊断、出院时间和转归情况。
•2、转出病人：报告床号、姓名、诊断、转出时间和转入科室。
•3、死亡病人：报告简要的病情变化、抢救经过和死亡时间。
• 7、病危病人：简要报告病情、生命体征及治疗、护理情况，详细病情在护理记录单上记录。
• 8、病重病人：简要报告病情、生命体征及治疗、护理情况，详细病情在护理记录单上记录。
住院患者健康教育实施单
• 一、记录说明：
• 1.健康教育实施单分为:内科与外科住院患者健康教育实施单。
• 2.接受能力评估：根据患者及家属理解、接受能力准确评估，1=理解 2=部分理解 3=不理解
•4、新入院（转入）病人：报告病人床号、姓名、性别、年龄、入院或转入的疾病诊断、入院时间、生命体征、病情和主要治疗护理措施等。

教学查房、病史汇报

1.正在住院的诊断不清或治疗上存在困难的病人病史汇报则要求越详细越好，不要放过每一细节，给参加讨论者提供详细的资料，以利对病情的分析。
病例讨论
2.明确诊断的典型的、少见的或疑难的病例，或是有一定的临床价值的病例病史的汇报应注意介绍病例的临床上的显著特点，特别要注意汇报诊治过程中的体会、经验教训。
病史汇报
case report
病史汇报的重要性
• 是临床医生的一项基本功
作为一名临床医生，交班、上级医生查房、会诊、病例讨论、学术交流，都需要汇报病史，从某种意义上说，汇报病史的能力的高低，也是反映医生水平的一个窗口，对于实习生来说，向上级医生汇报病史几乎天天都要用到，同学之间相互交流，同样离不开汇报病史，因此，作为一名实习医生，在实习期间应该熟练掌握汇报病史的方法。
二、规范性教学查房的程序和要求
A 教学准备
1.查房对象的选择
带教教师应根据实习大纲要求掌握的病种，在科室内选择典型或疑难的住院病例作为查房对象，提前2～3天告知学生。
2.查房教师的准备
教师要构思好教学目标，重点是“三基”，了解一些进展。
教学准备
3.学生的准备
学生应熟悉患者病情，掌握病人近期病情演变及诊疗全过程，参阅教科书及必要的文献资料，找出疑点，带着问题参加教学查房。
病史汇报的技巧
• 要有良好的心态
应该有充分的心理准备，一方面应该相信自己有能力汇报好病史，另一方面，也不必为自己汇报病史时会出错而担心，应该有勇于暴露自己不足的勇气。
病史汇报的技巧
• 掌握好汇报病史内容的顺序
按病历书写的顺序进行汇报，只是在不同的场合，有些内容可以省略或从简。从而避免病史汇报的层次不清，缺乏条理。

交接班记录

(五)交（接）班记录1.书写要求交（接）班记录系临床医师在临床工作调班之际，对经管病人的病情所做的简要小结，以保证该病人诊疗工作的正常运行。

患者住院1周以上应写交（接）班记录，由住院医师书写。

交班记录须在交班前由交班医师书写完成；接班记录须由接班医师于接班后24小时内完成。

交接班的日期应相同，并应记录时间，以保证对病人诊治的连续性。

2.书写格式及内容记录日期时间交班记录姓名性别年龄民族婚姻籍贯职业住院日期：入院日期——交班日期、时间，现已住院日数。

手术日期：未行手术者写“无”。

转科日期：无转科者不写此项。

转科科别：无转科者不写此项。

主诉：入院时情况：简要病史、主要的体格检查情况及入院前的辅助检查结果。

入院诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。

1.主要疾病诊断2.其它疾病诊断诊疗经过：住院期间病情演变过程需详细书写；辅助检查及化验检查结果主要项目要详细具体，病理及造影等重要报告结果要将其如实抄入；上级医师查房、院内、外会诊及病例讨论的意见、结论；详述诊疗经过和治疗效果，如使用特殊药物如激素、洋地黄类或化疗、放疗等，要注明药名及使用剂量的总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法；如手术病人要注明手术名称及病理检查结果；对原诊断的修改及新诊断的提出均应说明理由；诊治中还存在什么问题均需说明。

目前情况：需详细介绍疾病或术后恢复情况，对目前的主要症状和还存在的问题进行分析。

要说明外科手术后病人的伤口愈合情况，是否留置引流管，是否拆石膏及拆线（针数）等情况。

目前诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。

1.主要疾病诊断2.其它疾病诊断交班注意事项：根据患者目前诊断及病情变化的趋势，提出对病情观察和处理的重点，尚须进行的相关辅助检查项目及其准备情况，有待采取的治疗措施及建议，内容应具体。

住院医师签名记录日期时间接班记录姓名性别年龄民族婚姻籍贯职业住院日期：入院日期——接班日期、时间，现已住院日数。

如何汇报病史

如何汇报病史准确全面地汇报病史是临床医生的又一项基本功，作为一名临床医生，交班、上级医生查房、会诊、病例讨论、学术交流，都需要汇报病史，从某种意义上说，汇报病史的能力的高低，也是反映医生水平的一个窗口，对于实习生来说，向上级医生汇报病史几乎天天都要用到，同学之间相互交流，同样离不开汇报病史，因此，作为一名实习医生，在实习期间应该熟练掌握汇报病史的方法。

一提到汇报病史，同学们想到的就是要背病历，事实上，让同学们对一两个病人汇报病史时背病历，这也许能够做到，如果要求同学们对每一病人的汇报病史都一字不漏地背病历，这是显然是很难做到的，而且也是没有必要的，对于实习同学来说汇报病史的目的是通过汇报病史，锻炼同学的思维及语言表达能力，考察同学们对问病史、查体以及对疾病的有关知识认识和掌握的程度，并不是考同学们的“背功”的。

由此看来，汇报病史不等于背病历。

而是应该根据汇报病史的目的来组织汇报的内容。

应该说，汇报病史的内容，从大体上来说应该包括病史的基本内容，即一般项目、主诉、现病史、过去史、个人史、体格检查、辅助检查等内容，但由于汇报病史的场合及目的不同，应该有所侧重，而不应千篇一律，不分目的和场合。

临床上，需要汇报病史一般有以下几种情况:交班、上级医生查房、请会诊、病例讨论、学术交流等。

由于在这些情况下汇报病史的目的不同，因此，在汇报病史的内容方面也应有所不同和侧重。

交班:交班的目的是为了让科室的医务人员了解病房病人以及新入院病人的病情，因此，对新入院的病人应重点交待病人的主要临床症状和体征及诊断，以及需要观察和注意的事项，而对于原病房的病人主要交待病情有明显变化的以及危重的病人，内容应重点放在病情有何变化及注意事项方面，而不必全面重复地交待病人的整个病史，另外，由于交班的时间一般来说相对较短，因此，汇报病史的内容应简明扼要，突出重点，特别应该注意交待及需要注意的内容。

上级医生查房:上级医生查房分两种情况，一种是每天的常规查房，一种是每周一次或两次的大查房或重点查房，对于前一种情况汇报病史的内容重点应该放在，一天来，病人的一般状况，如体温、呼吸、脉搏、血压、睡眠、饮食等等，及以前的临床症状、体征有什么变化、有无新的临床症状和体征的出现，病人对治疗的反应、要求、针对这些情况考虑如何处理等等。

实训病室交班报告

一、报告时间：2021年X月X日二、报告人：XXX（实习医生）三、病室概况：1. 病室总床位数：20张2. 现有病人：15人3. 病人病情分类：重症病人5人，轻症病人10人四、病人病情及治疗情况：1. 重症病人：（1）患者甲，男，45岁，因急性心肌梗死入院。

今日体温37.5℃，心率120次/分，血压110/70mmHg。

患者目前给予抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血等治疗，病情稳定。

（2）患者乙，女，62岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院。

今日体温36.8℃，心率90次/分，血压120/80mmHg。

患者目前给予氧疗、抗感染、止咳化痰等治疗，病情有所好转。

2. 轻症病人：（1）患者丙，男，32岁，因感冒入院。

今日体温37.3℃，心率80次/分，血压120/80mmHg。

患者目前给予抗病毒、解热镇痛等治疗，病情明显好转。

（2）患者丁，女，45岁，因高血压入院。

今日体温36.5℃，心率75次/分，血压130/90mmHg。

患者目前给予降压、降脂等治疗，病情稳定。

（3）患者戊，男，50岁，因糖尿病入院。

今日体温36.6℃，心率80次/分，血压130/80mmHg。

患者目前给予胰岛素注射、饮食控制等治疗，病情稳定。

（4）患者己，女，40岁，因胆囊炎入院。

今日体温37.2℃，心率85次/分，血压120/80mmHg。

患者目前给予抗感染、止痛等治疗，病情好转。

五、特殊病例：1. 患者庚，男，70岁，因脑梗死入院。

今日体温37.0℃，心率70次/分，血压110/70mmHg。

患者目前给予抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环等治疗，病情稳定。

需注意患者卧床休息，防止跌倒。

2. 患者辛，女，58岁，因甲状腺功能亢进症入院。

今日体温36.9℃，心率100次/分，血压120/80mmHg。

患者目前给予抗甲状腺药物治疗，病情稳定。

需注意患者心理护理，防止情绪波动。

六、明日工作重点：1. 观察重症病人病情变化，调整治疗方案。

2. 加强轻症病人病情观察，预防并发症。

危重病人晨交班报告范文(合集14篇)

危重病人晨交班报告范文(合集14篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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SBAR交接班模式在临床运用

概述
SBAR沟通模式
是英国医疗卫生行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式。医务人员运用SBAR的简洁表格模式传递病情，保证了信息传递的高效性和准确性，现被广泛运用于临床病情汇报。
定义
患者的一般情况，如床号、姓名、目前诊断
现状
Situation
S
背景
B
Background
患者的现病史，与病情相关的过去史
SBAR交接班模式的运用-3--转科交---实战分析S：状态，患者的一般情况，如床号、姓名、当前诊断、转出方式
B：背景，现病史、既往史、辅助检查异结果、药物治疗、特殊处置、过敏史、活动、特殊医疗设备 A：评估，病情综合评估（T、P、R、BP等)，指出问题的性质（普通、严重或致命）意识、瞳孔、皮肤、管道、大小便及压疮等风险 R：建议，阐明病情汇报后所需得到的帮助或指示。注意观察病情、特殊药物、特殊治疗、特殊护理
★ 鉴于SBAR模式在医护沟通中的影响力，也同样提倡使用在护护沟通中，尤其在转运患者过程中［1］。
［1］罗南，李平平，高丽华，等. SBAR沟通模式在临床护理中的应用进展［J］.中华现代护理杂志，2016，22（32）：4733 － 4736.
SBAR交接班模式的运用-3----转科交接
交接流程
电话沟通责任护士填写xx 科病人转出交接单
面对面交接
护士接到医生转出医嘱，电话通知转入科室责任护士，表明自己的身份及科室，告知病人一般信息，如：姓名、年龄、诊断、需要转入的床号及需要准备的仪器设备等。
由责任护士与医师护送病人至病房，与病房责任护士进行面对面交接，按照交接表，按照“交接表”信息共同确认病人信息、药品及病例文件，待接收护士核实无误后，双方在“交接表”上签名及时间确认。

病例交班报告

夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察，夜班应有交班内容记录，是仍在出血，还是终止等。禁止内容脱节，无记录。
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交班报告的书写顺序
书写顺序：死亡 → 出院（转出）→ 入院（转入）本版重点护理患者，包括手术、分娩、重症、
特殊检查、有病情变化者及下一班需要完成的工作。
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5、产妇：报告胎次、产程、分娩时间、分娩方式、分娩创口、恶露、新生儿主要情况。
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书写内容及要求
6、病危、病重患者：报告姓名、床号、诊断、意识、饮食、皮肤情况等，病重注明“重”。病危注明“※”。有危重患者记录单者，交班报告可以简化，注明详见危重护理记录单即可。
7、各类患者的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应、均应做好记录并交班。交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查，注明床号、姓名、检查项目。老年，小儿和生活不能自理的患者，应报告生活自理情况，如口腔护Logo
交班报告的范例
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病室交班报告书写质量考评
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课后练习
每个同学根据病人的资料，独立绘完成一份交班报告。
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交班报告的书写要求
1、交班报告应在各班（白班、小夜、大夜）交班前1 小时完成，不得提前书写。
2、完整填写眉栏各空白项目，无者写“0”，不得有空项、漏项。
3、由当班护士书写，书写者签全名。 4、日间、夜间交班报告均用蓝黑笔记录。 5、报告内容要前后衔接。如白天交班时渗血较多，
交班报告的格式
1、眉栏项目填
写齐全、准确、
无漏项
病室交班报告

病例分析交班报告

病例分析交班报告
病例分析交班报告
一、患者基本信息
该患者为女性，年龄38岁，身高160cm，体重70kg，住院时间为7天，入院诊断为急性胃炎。

二、主要症状
患者主要症状为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等，无明显发热和腹泻等症状。

三、辅助检查
1. 实验室检查：
血常规：白细胞计数10.5×109/L，中性粒细胞比例85.3%；
肝功能：ALT 110U/L，AST 90 U/L，ALP 300U/L，TBIL
12.2μmol/L，DBIL 8.0μmol/L；
胰腺酶：100 U/L。

2. 影像学检查：
腹部B超：胃炎，胃黏膜水肿。

三、治疗过程
1. 病情观察及生命体征监测，给予护胃抗酸等对症支持治疗。

2. 禁食，补液、维持水电解质平衡等支持治疗。

3. 膳食调整和药物治疗。

在禁食和补液的基础上，给予抗生素和胃动力药物治疗。

四、转归和出院情况
患者随治疗进行，症状逐渐缓解，实验室检查指标逐渐恢复正常。

经过7天的治疗，患者已无不适症状，体温正常，肝功能指标正常，胰腺酶正常，胃镜检查提示病情好转。

患者于今日顺利出院。

总结：本次入院患者为急性胃炎，发病原因可能与饮食有关，治疗以支持疗法为主，经过7天治疗，患者病情好转，符合出院标准。

拟定出院医嘱：禁辣、油烟、酸、碱等刺激性食物，低脂、低糖、易消化的食物为主，定时进食，避免过度饥饿或过度进食，同时配合胃肠道保护药物治疗，定期复查。

山东省立医院病理报告

山东省立医院病理报告
1.日常任务：查询医师工作站的院感信息，对系统预警病例及有干预消息的病例，给予“确认/排除/编辑”处理。

对医院感染诊断有疑问时可电话咨询院感办，电话6455，7089。

2.主动报告：系统未预警但临床医师诊断的院感病例。

3.终末处理：患者出院前再次确认，其住院期间是否发生医院感染，以及是否已完成院感病例的报告及处理。

患者出院前未处理(确认/排除)则视为漏报病例。

4.信息反馈：每月10日左右查看医院办公平台公示材料，有异议者及时与院感办联系。

15日左右医院质控办将对相关数据进行确认并与综合目标挂钩。

5.责任确认：院感病例报告责任人为其患者的主诊医师。

建议每医疗组固定一名医师负责本组患者的院感病例报告及处理。

6.感控医生：每月对本科医院感染发生情况及相关危险因素归纳分析，记录于《医院感染管理持续质量改进手册》中。

感染率较高时应汇报科主任，及时进行全科院感因素讨论并确定整改方案。

7.交接班：当科室医院感染病例报告责任人转科或休假时应做好工作交接，并在转科、换班时完成医院感染病例诊断及报告交接。

医院感染管理办公室
2014年3月6日。