病例交班报告
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1、死亡患者：报告患者的姓名、床号、诊断及 呼吸心跳停止时间。
2、出院、转出患者：报告患者的的姓名、床号、 诊断及出院或转出时间，转出患者注明转往何院、 何科。
3、新入或者转入的患者：应报告患者姓名、床 号、年龄、入科时间、生命体征、主诉、主要体征、 有无过敏史，现在存在的护理问题，给予的治疗和 护理措施及效果，并交代下一班应注意的事项。
交班报告概念
？ 什么是交班报告
交班报告是由值班护士书写的书面交班材料，是值 班护士在值班时对本病室的护理工作动态、患者的 流动情况和需要交代事宜的交班表述。因不归入患 者个人的病历资料之中，不需要长期保存，只作为 临床护理工作的交班记事本使用。
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书写内容及要求
❖ （一）书写内容内容 ❖ 书写内容
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交班报告的书写要求
1、交班报告应在各班（白班、小夜、大夜）交班前1 小时完成，不得提前书写。
2、完整填写眉栏各空白项目，无者写“0”，不得有 空项、漏项。
3、由当班护士书写，书写者签全名。 4、日间、夜间交班报告均用蓝黑笔记录。 5、报告内容要前后衔接。如白天交班时渗血较多，
病室交班报告书写质量考评
科别：
病室交班报告质量考评表
床号：
考评人：
考评日期：
格式 顺序 眉栏 语言 字迹 生命体征 内容描述 记录 签名 合计
符合要求 按顺序要求书写 填写完整、齐全、无缺项、漏项 精炼、正确使用医学术语 工整、无错别字，页面清洁、整齐、无涂改， 红蓝笔按规定使用 准确，无遗漏 病情描述确切，重点突出，连续性强 完整，及时 检查者每天有检查，签名
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书写内容及要求
4、手术患者： （1）已手术患者，应报告施行何种麻醉，何种 手术，简要手术经过，清醒时间，回病房后的情况， 如生命体征，切口有无渗血、排气，各引流管是否 顺畅，及引流液情况，输液、输血及镇痛药的运用 等；
(2)预约手术，预约检查和待行特殊治疗的患者， 应报告须注意事项，术前用药和术前准备情况等。
5、产妇：报告胎次、产程、分娩时间、分娩 方式、分娩创口、恶露、新生儿主要情况。
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书写内容及要求
6、 病危、病重患者：报告姓名、床号、诊断、 意识、饮食、皮肤情况等，病重注明“重”。病 危注明“※”。有危重患者记录单者，交班报告 可以简化，注明详见危重护理记录单即可。
7、各类患者的心理状态、睡眠情况、治疗效 果和药物反应、均应做好记录并交班。交清下一 班需要完成的事情，特殊治疗、检查，注明床号、 姓名、检查项目。老年，小儿和生活不能自理的 患者，应报告生活自理情况，如口腔护理，褥疮 护理及饮食护理等。
19:00-2:00
31
朱在峰病 危死亡
肝癌
PB患细压用胺4今1已切1P00者速靠14日向观28m00008gm深，升7家察%m次/Vl:Gg。5D昏呼压属0/、S040患分5m0迷吸药说多～0-m者，05H已浅维明巴1m0g5病lg于3弱持。:、t天情01t，，请0间7/，危尿:m血现密羟0i脉重量0n ，患血音头羟2停脏射救222者压低呼胺止按新无::031自降，吸，压三效000呼死2至并，经，联，m1g吸亡零出给胸心等于:I3V心，现予外内，0。起跳心点间心注抢于
夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察，夜班应 有交班内容记录，是仍在出血，还是终止等。禁止 内容脱节，无记录。
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交班报告的书写顺序
书写顺序： 死亡 → 出院（转出）→ 入院（转入） 本版重点护理患者，包括手术、分娩、重症、
特殊检查、有病情变化者及下一班需要完成的工作。
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10分 10分 10分 10分 15分 10分 20分 10分 5分 100分
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课后练习
每个同学根据病人的资料，独立绘完 成一份交班报告。
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特 护
现有
备注
1 50
1 49
1 49
2:00-9:00
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交班报告的范例
36
马忠 出院
急性粒 细胞白 血病
患者11:10出院
18
沈伟 转出
胃出血
患者经内科治疗出血未止， 今于12:30转外科15床。
T37.3℃，P64次/
36
刘昊 入院 病危 ※
急性后 壁心肌 梗死
TR患塞心紧给氧严观予31前张，格察精者于予76.次区，已卧血神因13510/℃，脉行床压安急:m，0g，全弱病休、慰性0IB入MPP身 ， 危 息 的 ，Fra Baidu bibliotek16、院38无 。 通 。 变 协壁液0次。/心力 ： 知 请 化 助V/7D自分5。 律 ， 按 。 生肌，m诉，m： 齐 嘱 时 给 活梗吸Hg。 。分 B因 睡 突 不 频 5加 持 予 睡0P思 感 齐 发，5， 。 入 至1mmg2想 不 ， 室注R2糖 消gI510/V顾 适 心 早意水 失6:p，70次o5虑 ， 电 。观内 。0余 ，m/解m不 脉 监 给察V2分现3H1D后5g能速测予病:，，已0患0，m情入而示维0入g者
T36.5℃，P64次/ 分，R16次/分， BP125/70mmHg患 者夜间睡眠尚好， 自觉心前区隐痛， 心电示波：律齐， 64滴/min仍在继
续中。
变化
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交班报告的范例
T37.5℃，P102次/分，
8
程虹转入
血友病扁桃 体摘除术后
患科昏黑继输请况者病乏便续血各，今房力。给、班BP注于转，目予西变入伤前米意1Ⅷ化4观，口病替因，:0主少情丁察子给0由出诉量仍等V予D五：渗危治血q生6官情头血重疗活h、，，，TB2解给服中入3P0黑予液睡无81:℃00便止，，其50，/患他一胃液请6者P5次血体继不1m1仍m适约在续Ⅱ0H感次g维观，2号于0头/已持 察口0分m昏。l，，。TB2好 无 按 应P30， 其 时。17:℃00伤 他 输00，/患口 出 入6者P5无 血 ，9m夜0m渗 ， 无次H间g血 不Ⅷ/于睡分， 适因眠，亦 反子
2:00-9:00
色标记如“※”
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交班报告的范例
病室交班报告
班别 原有 出院 转出 死亡 入院 转入
手术
分娩 病危
一级 护理
白班 50 1 1 0 1
1
0 0 8 16
晚班 49 0 0 1 0
0
0 0 7 15
夜班 49 0 0 0 0
0
0 0 7 15
床号 姓名
诊断
9:00-19:00
分，于6:00患者 夜间未咯血输液 已毕，氧气停用，
神紧张，嘱卧床休息， 服安定50mg，现已 睡眠好。
咯血时切勿屏气咽下。 入睡。
请注意病情变化。
20
李琪预检查
上消化道出 血
患者明晨做胃镜检查， 已通知患者晚十时后禁 食，禁水。明晨免早餐。
请执行
检查准备已执行。患 者已去胃镜室。
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护理。
T36.8℃，P96次/分，
BP115/75mmHg于14:00 T36.6℃ P100次/分，
患者上午反复咯血3次，于10:00患者晚间未 T36.2℃ P84次/
18
沈志年病情 变化
支气管扩张 并咯血
每次约30ml，鲜红色， 给予垂体加压素10U及 安络血10mgIM。患者精
再咯血，时感胸闷， 予吸氧，静脉输液 在继续中，于21:00
交班报告的格式
1、眉栏项目填
写齐全、准确、
无漏项
病室交班报告
班别
原有
出院
转出
死亡
入院
转入 手术
分娩
病危
一级 护理
特护 现有
备注
白班
根据下列顺序再
晚班
对新入院病按员床，号在顺姓序书写 名下用红笔写“新”
交接班 护士签
及“转入”、“手
夜班
术”、“分娩”。
名必须 危重病员也相 签全名
床号 姓名
诊断
9:00-19:00 应作1出9：特0殊0-红2:00
2、出院、转出患者：报告患者的的姓名、床号、 诊断及出院或转出时间，转出患者注明转往何院、 何科。
3、新入或者转入的患者：应报告患者姓名、床 号、年龄、入科时间、生命体征、主诉、主要体征、 有无过敏史，现在存在的护理问题，给予的治疗和 护理措施及效果，并交代下一班应注意的事项。
交班报告概念
？ 什么是交班报告
交班报告是由值班护士书写的书面交班材料，是值 班护士在值班时对本病室的护理工作动态、患者的 流动情况和需要交代事宜的交班表述。因不归入患 者个人的病历资料之中，不需要长期保存，只作为 临床护理工作的交班记事本使用。
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书写内容及要求
❖ （一）书写内容内容 ❖ 书写内容
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交班报告的书写要求
1、交班报告应在各班（白班、小夜、大夜）交班前1 小时完成，不得提前书写。
2、完整填写眉栏各空白项目，无者写“0”，不得有 空项、漏项。
3、由当班护士书写，书写者签全名。 4、日间、夜间交班报告均用蓝黑笔记录。 5、报告内容要前后衔接。如白天交班时渗血较多，
病室交班报告书写质量考评
科别：
病室交班报告质量考评表
床号：
考评人：
考评日期：
格式 顺序 眉栏 语言 字迹 生命体征 内容描述 记录 签名 合计
符合要求 按顺序要求书写 填写完整、齐全、无缺项、漏项 精炼、正确使用医学术语 工整、无错别字，页面清洁、整齐、无涂改， 红蓝笔按规定使用 准确，无遗漏 病情描述确切，重点突出，连续性强 完整，及时 检查者每天有检查，签名
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书写内容及要求
4、手术患者： （1）已手术患者，应报告施行何种麻醉，何种 手术，简要手术经过，清醒时间，回病房后的情况， 如生命体征，切口有无渗血、排气，各引流管是否 顺畅，及引流液情况，输液、输血及镇痛药的运用 等；
(2)预约手术，预约检查和待行特殊治疗的患者， 应报告须注意事项，术前用药和术前准备情况等。
5、产妇：报告胎次、产程、分娩时间、分娩 方式、分娩创口、恶露、新生儿主要情况。
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书写内容及要求
6、 病危、病重患者：报告姓名、床号、诊断、 意识、饮食、皮肤情况等，病重注明“重”。病 危注明“※”。有危重患者记录单者，交班报告 可以简化，注明详见危重护理记录单即可。
7、各类患者的心理状态、睡眠情况、治疗效 果和药物反应、均应做好记录并交班。交清下一 班需要完成的事情，特殊治疗、检查，注明床号、 姓名、检查项目。老年，小儿和生活不能自理的 患者，应报告生活自理情况，如口腔护理，褥疮 护理及饮食护理等。
19:00-2:00
31
朱在峰病 危死亡
肝癌
PB患细压用胺4今1已切1P00者速靠14日向观28m00008gm深，升7家察%m次/Vl:Gg。5D昏呼压属0/、S040患分5m0迷吸药说多～0-m者，05H已浅维明巴1m0g5病lg于3弱持。:、t天情01t，，请0间7/，危尿:m血现密羟0i脉重量0n ，患血音头羟2停脏射救222者压低呼胺止按新无::031自降，吸，压三效000呼死2至并，经，联，m1g吸亡零出给胸心等于:I3V心，现予外内，0。起跳心点间心注抢于
夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察，夜班应 有交班内容记录，是仍在出血，还是终止等。禁止 内容脱节，无记录。
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交班报告的书写顺序
书写顺序： 死亡 → 出院（转出）→ 入院（转入） 本版重点护理患者，包括手术、分娩、重症、
特殊检查、有病情变化者及下一班需要完成的工作。
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10分 10分 10分 10分 15分 10分 20分 10分 5分 100分
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课后练习
每个同学根据病人的资料，独立绘完 成一份交班报告。
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特 护
现有
备注
1 50
1 49
1 49
2:00-9:00
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交班报告的范例
36
马忠 出院
急性粒 细胞白 血病
患者11:10出院
18
沈伟 转出
胃出血
患者经内科治疗出血未止， 今于12:30转外科15床。
T37.3℃，P64次/
36
刘昊 入院 病危 ※
急性后 壁心肌 梗死
TR患塞心紧给氧严观予31前张，格察精者于予76.次区，已卧血神因13510/℃，脉行床压安急:m，0g，全弱病休、慰性0IB入MPP身 ， 危 息 的 ，Fra Baidu bibliotek16、院38无 。 通 。 变 协壁液0次。/心力 ： 知 请 化 助V/7D自分5。 律 ， 按 。 生肌，m诉，m： 齐 嘱 时 给 活梗吸Hg。 。分 B因 睡 突 不 频 5加 持 予 睡0P思 感 齐 发，5， 。 入 至1mmg2想 不 ， 室注R2糖 消gI510/V顾 适 心 早意水 失6:p，70次o5虑 ， 电 。观内 。0余 ，m/解m不 脉 监 给察V2分现3H1D后5g能速测予病:，，已0患0，m情入而示维0入g者
T36.5℃，P64次/ 分，R16次/分， BP125/70mmHg患 者夜间睡眠尚好， 自觉心前区隐痛， 心电示波：律齐， 64滴/min仍在继
续中。
变化
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交班报告的范例
T37.5℃，P102次/分，
8
程虹转入
血友病扁桃 体摘除术后
患科昏黑继输请况者病乏便续血各，今房力。给、班BP注于转，目予西变入伤前米意1Ⅷ化4观，口病替因，:0主少情丁察子给0由出诉量仍等V予D五：渗危治血q生6官情头血重疗活h、，，，TB2解给服中入3P0黑予液睡无81:℃00便止，，其50，/患他一胃液请6者P5次血体继不1m1仍m适约在续Ⅱ0H感次g维观，2号于0头/已持 察口0分m昏。l，，。TB2好 无 按 应P30， 其 时。17:℃00伤 他 输00，/患口 出 入6者P5无 血 ，9m夜0m渗 ， 无次H间g血 不Ⅷ/于睡分， 适因眠，亦 反子
2:00-9:00
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交班报告的范例
病室交班报告
班别 原有 出院 转出 死亡 入院 转入
手术
分娩 病危
一级 护理
白班 50 1 1 0 1
1
0 0 8 16
晚班 49 0 0 1 0
0
0 0 7 15
夜班 49 0 0 0 0
0
0 0 7 15
床号 姓名
诊断
9:00-19:00
分，于6:00患者 夜间未咯血输液 已毕，氧气停用，
神紧张，嘱卧床休息， 服安定50mg，现已 睡眠好。
咯血时切勿屏气咽下。 入睡。
请注意病情变化。
20
李琪预检查
上消化道出 血
患者明晨做胃镜检查， 已通知患者晚十时后禁 食，禁水。明晨免早餐。
请执行
检查准备已执行。患 者已去胃镜室。
Company Logo
护理。
T36.8℃，P96次/分，
BP115/75mmHg于14:00 T36.6℃ P100次/分，
患者上午反复咯血3次，于10:00患者晚间未 T36.2℃ P84次/
18
沈志年病情 变化
支气管扩张 并咯血
每次约30ml，鲜红色， 给予垂体加压素10U及 安络血10mgIM。患者精
再咯血，时感胸闷， 予吸氧，静脉输液 在继续中，于21:00
交班报告的格式
1、眉栏项目填
写齐全、准确、
无漏项
病室交班报告
班别
原有
出院
转出
死亡
入院
转入 手术
分娩
病危
一级 护理
特护 现有
备注
白班
根据下列顺序再
晚班
对新入院病按员床，号在顺姓序书写 名下用红笔写“新”
交接班 护士签
及“转入”、“手
夜班
术”、“分娩”。
名必须 危重病员也相 签全名
床号 姓名
诊断
9:00-19:00 应作1出9：特0殊0-红2:00