自发性气胸患者的护理体会.doc

2.4

对症护理

协助医生做好各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，必要时准备胸腔内抽气或胸腔闭式引流物品，并做好配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。患者疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。行胸腔闭式引流的患者，应做好以下的护理：

（1）向患者简要说明手术的目的意义、过程及注意事项，以取得患者的理解和配合。

（2）水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。

引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500m

l,标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2——3c

m,以确保患者的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流入胸腔。

（3）连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因，如管道是否被堵塞或扭曲等。

（4）保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动患者时需用两把止血钳将引流管交驻双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。

（5）根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压），以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。

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体会

自发性气胸的病因与发病机制有两类情况：①特发性气胸：常规X线检查肺部未发现明显病变，但脏层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型的男性、吸烟青壮年。②自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。

此外航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊、大笑、抬举重物等用力过度常为气胸的诱因。自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最常见，其次是特发性气胸。呼吸困难为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20%,患者可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10%,患者亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸患者如失血过多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。

指导患者积极治疗原发病。嘱患者避免各种诱因，防止气胸复发：①保持心情愉快，情绪稳定。②注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免抬提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压，使气胸复发。

③预防感冒，以免引起剧烈咳嗽而造成肺泡破裂。④养成良好的

饮食习惯，戒烟、保持大便通畅，多食蔬菜和水果、粗纤维食物。一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。

参考文献

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出版社，1983,50.

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彭莉，张秀琼。自发性闭合型气胸的护理加氧疗。护士进修杂志，1995,12:23.

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