Meta分析

类别
诊断
检索策略
敏感性(度) ,灵敏性(度),特异性(度) ,诊断[SH];诊断应用[SH]; 阳(阴) 性预测值
治疗
药物疗法[SH]; 治疗应用[SH];随机对照试验[MH];随机分配[MH];双盲 法[MH];单盲法[MH];随机;盲法;对照;对比研究[CT];人类[CT];动物 [CT];
队列研究;横断面研究;多因素分析[MH];前瞻;危险因素[MH];风险;病 例对照;健康对照;正常对照;有关;无关;人类[CT];动物[CT]; 回归分析[MH];分层;发生率;死亡率;存活率;预后[SH]; 随机研究[SH] [SH]; 队列研究
Brauer etal[7] (2002)
Netherla nds
Cohort
0-2
4,000
Logistic
Sex, parental atopy, parental education, maternal,smoking,siblin gs, ethnicity,type of heater and pet Sex, race, age group, smoking, single parent household, maternal education, povertystatus, and region of residence.
选题
1 2 3 4 5 6 7 重要性 争议性 创新性 问题清楚，回答明确 有明确的效应指标 有合适的原始论文 大小合适
检索
原则：多途径、多渠道、最大限度 途径：利用多途径广泛收集资料
-多种电子资源数据库：Medline、EMbase、 荷兰文献、Cochrane、OVID -参考文献的追溯 -临床试验注册登记系统 -学位论文 -手工检索
队列研究、病例交叉研究 -AHRQ量表(Agency for Healthcare Research and Quality) 横断面研究
时间序列
文献流程图
纳入文献特点
Study Location study design Age (year) N Exposure Asthma ( mean assement concentration) PM2.5 (16.90μg/ m3) ISAAC questionnaire Model Covariates adjusted for
（二）观察性研究的质量评价工具
（1）NOS量表（最常用）：病例对照研究和队列研究。（2）CASP清单：病例对照研 究和队列研究。（3）JBI标准：横断面研究；经验总结、案例分析及专家意见 （4）AHRQ。（5）Combie 横断面研究评价工具。（6）STROBE声明。 (7)STREGA声明。
（三）非随机对照实验性研究的质量评价工具
病因 预后
类别
诊断 治疗
检索策略
（特异 and（敏感 or 灵敏) or 预测值）and 诊断 (((药物疗法[MH] or 治疗应用[MH] and 对比研究[CT] ) or (随机 and 疗) and 人类[CT] not 动物[ CT] (危险 or 风险) and (对照 or 前瞻 or 多因素分析 or 健康) and 人类 [CT] not 动物[ CT] （回归分析 or 分层 or 死亡 or 生存 or 存活 or 发生) and （随访 or 随诊 or 预后）

连续数据
Mean, SD, Number of patients, SD=SE√n
异质性检验

异质性分析采用卡方检验 根据I2判断异质性的大小，≤25%为低度 异质性，25%-50%为中度异质性，＞ 50%为高度异质性，＞70%则不能直接 合并
资料合并统计方法选择

各独立试验差异不大时可选择固定效应模型 （fixed effect model，FEM)
可吸入性颗粒物对儿童哮喘的影响
内容

Meta分析概述 Meta分析步骤 Meta分析实例


系统综述
（systematic review)



以问题为基础，按照特定的病种和疗法 全面收集全世界已发表或未发表的临床研究结果 采用临床流行病学严格评价文献 筛选出符合质量标准的文献 进行定量合成（Meta分析） 得出综合可靠的结论
Overview
Systematic review
Meta analysis
为什么要进行系统评价/Meta分析



大规模研究如RCT消耗人力，财力和时间 多数单位没有条件做大规模RCT 多数单个RCT样本量小而不能得出准确和可靠的结 论 系统评价/ Meta分析联合单个RCT,增大了样本量 高质量的系统评价/ Meta分析类似于大规模多中心 RCT（金标准） 系统评价使证据的应用更加方便
Particle
Effect index
Asthma
N
Coefficient
95%CI
P(>0.05) Egger
0.018
P(>0.05) Begg
0.087
PM2.5
11
0.834
0.1801.488
PM10
Asthma
16
1.308
-0.2972.914
0.102
0.753
结论
PM2.5和PM10对儿童哮喘发病存在显著 关联
database to November 27, 2014
[MeSH])) AND (Air Pollut* OR Air quality OR PM2.5 OR PM10 OR ultrafine particles OR fine particulate matter OR particles OR “Air pollutants” [MeSH]) AND Risk SU=(儿童哮喘+儿童喘息) AND SU=(空气污染 +颗粒物 +PM10+PM2.5）
原始证据
整合证据
证据概要
临床指南
正确认识Meta分析

统计简单 前期工作繁多、重要 高质量的文献为基础 垃圾会变金子吗？
Meta分析步骤

选题、拟定研究计划 检索、收集资料 根据入选标准选择合格的研究 复习每个研究并进行质量评估 提取信息，填写摘录表，建立数据库 计算各独立研究的效应大小 异质性检验 敏感性分析 总结报告
选题： 可吸入性颗粒物对儿童哮喘的影响
拟定研究计划
文献纳入标准 文献排除标准 结局指标
检索策略
Database Period of Search Search Strategy OR Pediatrics [MeSH] OR PUBMED From the beginning of ((Child* Child [MeSH]) AND (Asthma
MINORS条目，Reisch评价工具，TREND声明。
（四）诊断性研究
QUADAS工具，CASP清单，STARD声明
（五）动物试验
STAIR清单，CAMARADES清单，ARRIV指南。
质量评价

注意：质量评价是有参考意义，但不是 所有的研究都要进行质量评价
提取数据

两分类数据
Odds ratio (OR), Relative risk (RR), Risk difference (RD) Number needed to treat (NNT)
常用软件
管理文献：Endnote 用于meta分析： -Stata -RevMan -R
常用于meta分析软件的比较
Akinb ami et al[17] (2010)
USA
Crosssection al
3-17
34,07 3
PM2.5 (13.30μg/ m3)‡ PM10(26.30μ g/ m3)‡
NHIS
Logistic
结果（文献异质性）
发表偏倚（Egger and Begg）
Time effect
Chronic
CNKI
From the beginning of database to November 27, 2014
文献提取


观察性研究
队列研究 横断面研究 病例交叉研究 时间序列研究


数据提取
Odds ratio (OR)
文献质量评价

观察性研究 -NOS量表(the Newcastle Ottawa Scale）
META分析
（Meta-analysis)
定义：采用统计学方法，将多个独立的，针对 同一临床问题，可以合成的临床研究综合起 来进行定量分析。
系统综述与META分析的关系




系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（Meta分析） 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性 Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统 计学方法 包含对同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价 称为 定量系统评价 如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，则仅进 行描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价
病因
预后
选择文献
根据课题的设计和目的 -RCT -病例-对照研究 -队列研究 -诊断试验评估

质量评估
（一）随机对照试验的质量评价工具
Cochrane风险偏倚评估工具（最常用），PEDro量表，Delphi清单，CASP清单， Jadad量表， Chalmers量表，CONSORT声明（不专用，但可以用）。

各独立试验有较大差异时用随机效应模型 （Random effect model, REM)
Байду номын сангаас
发表偏倚
1.线性回归法：Egger 2.漏斗图 3.秩相关法: Begg 4.剪补法 5.Richy法
敏感性分析

改变纳入标准（特别是尚有争议的研究） 排除低质量的研究 采用不同统计方法/模型分析同一资料等