肺结核病人的护理内科护理学
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• 病变范围大或干酪样坏死时有肺实变征象 • 肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气
肿体征 • 结核性胸膜炎有胸腔积液体征 • 支气管结核有局限性哮鸣音
7、临床表现
原发型肺结核
——分型
血行播散型肺结核
继发型肺结核
结核病 分型
结核型胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
8、辅助检查
• 痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检 • 血液检查：贫血、血沉快 • 胸水 • 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和
肺结核的病因及发病机理
7
【概 述】
1、概 念 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病
临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程。及时 的诊断，合理的治疗，大多可痊愈
8
2.流行病学资料 • 我国结核病疫情趋势——三高一低
患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
9
3.结核菌的特点
分在为涂属 为外需片分 人界氧染支 型抵菌色杆 、抗生具菌 牛力长抗 型较缓酸 、强慢性 鼠 型
• 3.结核菌的特点
4、感染途径 主要：呼吸道（飞沫感染最常见、尘埃感染） 传染源： ----主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者 消化道进入：牛结核菌(牛奶)、(少见)
皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)
传染源
健康人
痰涂片阳性 未经治疗
痰液
肺部结核 菌感染
12
5.影响结核菌感染的因素
结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 2.饮食护理
- 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次
（二）监测病情
• - 呼吸系统症状 • - 结核毒性症状 • - 咯血量、色、难易程度 • - 生命体征 • - 意识
淋巴结支气管瘘的诊断 • 结核菌素试验
9、影像学检查
• 平片：胸部X线检查是诊断肺结核的必备手段 可判断浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液
• CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的 鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平 片
10、结核菌素试验
• 方法：左前臂内侧皮内注射试验0.1ml，48～72h 后测量皮肤硬结直径。
• 化疗适应证 –所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳 性、X线显示病灶处于进展或好转阶段
• 常用药物 –异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙 胺丁醇、对氨基水杨酸钠等
【护理评估】
（一）健康史 肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史
【护理评估】
（二）身体状况
请思考：
• 1.凡属肺结核都具有传染性吗？ • 2.如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒
方法是什么？
• 3.病人家属如何预防感染？ • 4.上述病人的主要护理问题是什么？ • 5.病人准备出院时，健康指导的重点是什么？
教学目标
【掌握】 1．肺结核病人的护理评估及护理措施 2．结核菌素试验的方法及判断标准 3．肺结核病人的健康指导 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现 2．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用 【了解】
《内科护理学（第五版）》第七节
肺结核病人的护理
案例一
• 《药》 • 作者:鲁迅 • 该小说讲述了茶馆主人华老栓夫妇为儿子小 栓买人血馒头治病的故事。
请思考： • 小栓得了什么病
案例二
• 病房中，某女士，49岁，因间断咳嗽、咳痰3个月， 加重伴咯血1周来院就诊。医生诊断为肺结核。病人最 近情绪低落，经常独自流泪。管床护士询问后得知病 人情绪低落的原因，是因为担心疾病治不好会留下后 遗症，同时害怕自己把疾病传播给家人
②结核菌感染4-8W以内，变态反应期 ③免疫力下降或免疫抑制
②免疫力下降或免疫抑制
11、治疗 --化疗
• 化疗方法 （1）标准化疗：①强化治疗：3月；
②巩固治疗：9～15月
（2）短程化疗： 6～9月，前2月联用INH +RFP+EMB，后7月INH+RFP
化疗原则：
早期、规律、全程、适量、联合
11、治疗 --化疗
1.症状： 呼吸系Baidu Nhomakorabea症状 全身症状
咳嗽、咯血、胸痛、呼 吸困难等
低热、盗汗、乏力、消瘦
2.体征 3.并发症
呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等
自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病和迁徙病灶
【护理评估】
心理-社会状况 住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病 传染，影响生活、工作、社交，出现自卑、 多虑；病程较长者有悲观厌世情绪
（三）对症护理
咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位
- 小量咯血严密观察，无需特殊处理 - 大咯血时保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内 存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚 高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械 吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工 作
• 结果判断： （皮肤硬结大小）
-
＜5mm （阴性）
+
5～9 mm（弱阳性）
++
10～19 mm（阳性）
+++
＞20 mm（强阳性）
PPD试验
--临床意义
阳性 ①阳性：受过感染或接种后，不一定患病 ②强阳性，提示活动性结核病 ③婴幼儿诊断价值大于成人
PPD试验 --临床意义
• 阴性： • ①没有结核菌素感染
主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血
• 全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力 食欲减退、盗汗、体重减轻
• 呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：最常见症状 1②.干咯咳血或少量白色粘液痰 2③.空胸洞痛时痰量增多 3④.合呼并吸细困菌难感染，痰呈脓性、量多
4.合并支气管结核表现为刺激性咳嗽
7、临床表现
——体征 • 早期无明显体征，与病变性质和范围有关
病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应
6、肺结核的抵抗力
①对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强 ②对紫外线、湿热敏感；太阳直射下2－7小时，10
W紫外线灯距照射物0.5－1m，照射30分钟具有明 显杀菌作用，煮沸1min、70%乙醇2min即杀 ③将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法
7、临床表现 ——症状
【护理问题】
1．知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识 2．营养失调：低于机体需要量 与食欲减退致营养 摄入不足、机体消耗增加有关 3．体温增高 ：与结核杆菌感染有关 4．活动无耐力 ：与营养不良，发热有关 5．潜在并发症：咯血、肺心病、呼吸衰竭、自发性 气胸
【护理措施】
（一）一般护理 １．休息与活动
肿体征 • 结核性胸膜炎有胸腔积液体征 • 支气管结核有局限性哮鸣音
7、临床表现
原发型肺结核
——分型
血行播散型肺结核
继发型肺结核
结核病 分型
结核型胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
8、辅助检查
• 痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检 • 血液检查：贫血、血沉快 • 胸水 • 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和
肺结核的病因及发病机理
7
【概 述】
1、概 念 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病
临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程。及时 的诊断，合理的治疗，大多可痊愈
8
2.流行病学资料 • 我国结核病疫情趋势——三高一低
患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
9
3.结核菌的特点
分在为涂属 为外需片分 人界氧染支 型抵菌色杆 、抗生具菌 牛力长抗 型较缓酸 、强慢性 鼠 型
• 3.结核菌的特点
4、感染途径 主要：呼吸道（飞沫感染最常见、尘埃感染） 传染源： ----主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者 消化道进入：牛结核菌(牛奶)、(少见)
皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)
传染源
健康人
痰涂片阳性 未经治疗
痰液
肺部结核 菌感染
12
5.影响结核菌感染的因素
结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 2.饮食护理
- 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次
（二）监测病情
• - 呼吸系统症状 • - 结核毒性症状 • - 咯血量、色、难易程度 • - 生命体征 • - 意识
淋巴结支气管瘘的诊断 • 结核菌素试验
9、影像学检查
• 平片：胸部X线检查是诊断肺结核的必备手段 可判断浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液
• CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的 鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平 片
10、结核菌素试验
• 方法：左前臂内侧皮内注射试验0.1ml，48～72h 后测量皮肤硬结直径。
• 化疗适应证 –所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳 性、X线显示病灶处于进展或好转阶段
• 常用药物 –异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙 胺丁醇、对氨基水杨酸钠等
【护理评估】
（一）健康史 肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史
【护理评估】
（二）身体状况
请思考：
• 1.凡属肺结核都具有传染性吗？ • 2.如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒
方法是什么？
• 3.病人家属如何预防感染？ • 4.上述病人的主要护理问题是什么？ • 5.病人准备出院时，健康指导的重点是什么？
教学目标
【掌握】 1．肺结核病人的护理评估及护理措施 2．结核菌素试验的方法及判断标准 3．肺结核病人的健康指导 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现 2．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用 【了解】
《内科护理学（第五版）》第七节
肺结核病人的护理
案例一
• 《药》 • 作者:鲁迅 • 该小说讲述了茶馆主人华老栓夫妇为儿子小 栓买人血馒头治病的故事。
请思考： • 小栓得了什么病
案例二
• 病房中，某女士，49岁，因间断咳嗽、咳痰3个月， 加重伴咯血1周来院就诊。医生诊断为肺结核。病人最 近情绪低落，经常独自流泪。管床护士询问后得知病 人情绪低落的原因，是因为担心疾病治不好会留下后 遗症，同时害怕自己把疾病传播给家人
②结核菌感染4-8W以内，变态反应期 ③免疫力下降或免疫抑制
②免疫力下降或免疫抑制
11、治疗 --化疗
• 化疗方法 （1）标准化疗：①强化治疗：3月；
②巩固治疗：9～15月
（2）短程化疗： 6～9月，前2月联用INH +RFP+EMB，后7月INH+RFP
化疗原则：
早期、规律、全程、适量、联合
11、治疗 --化疗
1.症状： 呼吸系Baidu Nhomakorabea症状 全身症状
咳嗽、咯血、胸痛、呼 吸困难等
低热、盗汗、乏力、消瘦
2.体征 3.并发症
呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等
自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病和迁徙病灶
【护理评估】
心理-社会状况 住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病 传染，影响生活、工作、社交，出现自卑、 多虑；病程较长者有悲观厌世情绪
（三）对症护理
咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位
- 小量咯血严密观察，无需特殊处理 - 大咯血时保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内 存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚 高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械 吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工 作
• 结果判断： （皮肤硬结大小）
-
＜5mm （阴性）
+
5～9 mm（弱阳性）
++
10～19 mm（阳性）
+++
＞20 mm（强阳性）
PPD试验
--临床意义
阳性 ①阳性：受过感染或接种后，不一定患病 ②强阳性，提示活动性结核病 ③婴幼儿诊断价值大于成人
PPD试验 --临床意义
• 阴性： • ①没有结核菌素感染
主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血
• 全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力 食欲减退、盗汗、体重减轻
• 呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：最常见症状 1②.干咯咳血或少量白色粘液痰 2③.空胸洞痛时痰量增多 3④.合呼并吸细困菌难感染，痰呈脓性、量多
4.合并支气管结核表现为刺激性咳嗽
7、临床表现
——体征 • 早期无明显体征，与病变性质和范围有关
病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应
6、肺结核的抵抗力
①对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强 ②对紫外线、湿热敏感；太阳直射下2－7小时，10
W紫外线灯距照射物0.5－1m，照射30分钟具有明 显杀菌作用，煮沸1min、70%乙醇2min即杀 ③将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法
7、临床表现 ——症状
【护理问题】
1．知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识 2．营养失调：低于机体需要量 与食欲减退致营养 摄入不足、机体消耗增加有关 3．体温增高 ：与结核杆菌感染有关 4．活动无耐力 ：与营养不良，发热有关 5．潜在并发症：咯血、肺心病、呼吸衰竭、自发性 气胸
【护理措施】
（一）一般护理 １．休息与活动