健康自测问卷
健康调查问卷表
饮食习惯
1荤素搭配2荤为主3素为主4嗜盐5嗜油6嗜糖7粗细搭配□□□□
吸烟
1不吸烟2吸烟3已戒烟4烟龄□
饮
酒
1不饮酒2经常3偶尔4每天□
体检异常结果
体质指数:血压:∕mmHg脉搏:次∕分空腹血糖:尿酸:
胆固醇:甘油三酯:低密度脂蛋白胆固醇: (mmol/L)
其他阳性体征:
身体评定结果
1、健康完好 2、健康受损 3健康堪忧
手术
1无2有名称Байду номын сангаас时间:
外伤
1无2有名称:时间:
家族史
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8精神障碍9其他:
残疾情况
1无残疾 2视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾
生
活
方
式
体育锻炼
1、1次∕每天;2、3次∕每周;3偶尔;4从不锻炼;□
健康调查问卷表
床号:记录日期:
姓名
性别
民族
出生
日期
年龄
单位
籍贯
省市县
身份证号
本人电话
联系人电话
护理级别
主诉
现有症状
1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳痰8呼吸困难9乏力10关节肿痛11便秘12腹泻腹痛13其他:14无
药物过敏史
无□有□1青霉素类2磺胺3其它:
过敏食物:
既往病史
疾病
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8精神障碍9其他:
健康管理计划
1健康教育 2合理膳食 3适量运动 4康复训练5药事管理6异常指标检测
全国居民健康素养自我评估问卷及参考答案
全国居民健康素养自我评估问卷及参考答案为了更好地了解我国居民的健康素养水平,我们特制定了一份全国居民健康素养自我评估问卷。
本问卷旨在帮助您认识自身健康素养状况,并为您提供有针对性的健康建议。
请您根据自己的实际情况,认真填写以下问题。
一、基本信息(请在以下选项中选择符合您的情况的选项)1. 性别:- 男- 女- 不愿透露2. 年龄:- 18-24岁- 25-34岁- 35-44岁- 45-54岁- 55-64岁- 65岁以上3. 教育程度:- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专- 本科- 硕士及以上4. 职业:- 公务员/事业单位- 企业/事业单位员工- 农民- 自由职业者- 学生- 其他二、健康知识(请在以下选项中选择符合您情况的选项)5. 您了解以下哪些健康知识?- 营养与膳食- 运动与健身- 心理健康- 疾病防治- 急救知识- 全部了解- 部分了解- 不了解6. 您是否关注国家发布的健康相关信息?- 经常关注- 偶尔关注- 很少关注- 从不关注三、健康行为(请在以下选项中选择符合您情况的选项)7. 您是否有以下健康行为?- 保持规律作息- 保持良好饮食习惯- 定期进行体检- 戒烟限酒- 心理平衡- 全部具备- 部分具备- 不具备8. 您是否积极参加体育锻炼?- 每天锻炼- 每周锻炼- 偶尔锻炼- 很少锻炼- 从不锻炼四、健康素养(请在以下选项中选择符合您情况的选项)9. 您认为以下哪些是提高健康素养的方法?- 学习健康知识- 改变不良生活习惯- 保持良好的社交关系- 定期进行健康检查- 全部符合- 部分符合- 不符合10. 您如何评价自己的健康素养水平?- 很高- 较高- 一般- 较低- 很差五、参考答案1. 性别:不限2. 年龄:不限3. 教育程度:不限4. 职业:不限5. 健康知识:了解程度越高越好6. 关注健康信息:经常关注7. 健康行为:具备越多越好8. 体育锻炼:每周锻炼9. 健康素养:全部符合10. 健康素养评价:越高越好根据您的自评结果,我们可以为您提供以下建议:- 加强学习健康知识,提高自身健康素养水平。
健康自测问卷
健康自测问卷姓名:__________________健康自测:这是难得的机会让我们检视自己的身体状况,因为多数疾病的发生与日常生活及饮食习惯息息相关,如下列情况存在,那就意味着您的生活与营养摄取有必要做相应的调整,请填妥问卷,我们给予专业的建议。
(请打勾)
减肥增重历史
1、曾经试过的减肥/增重方法?___________________________
2、是否有效?________________________ 什么原因?中途中断缺乏恒心经济因素缺乏信心家人反对副作用反弹
3 这次想减肥、增重多少斤?____________________________
4、现在为什么想减肥/增重?a、_________________________ b、__________________________c、_______________________________
5、你认为是什么原因导致你有体重困扰?
产后药物遗传内分泌失调便秘熬夜从小胖情绪困扰三餐不定暴饮暴食喜甜食/油炸食物食欲不佳其他:
饮食与作息
每天一到二次大便有无其他______天一次/一天___________次
最想改善身型哪个部分?腰围臀围肚腩大腿小腿上臂背阔全身
最想改善皮肤的什么问题?皮肤暗哑黑头暗疮/粉刺毛孔粗大/T字部位分泌过盛皮肤过敏色斑黑眼圈/眼袋
说明:1,腰臀比例:腰臀比值=腰围/臀围(男性>0.9 女性>0.85 ,可以认为是上身型肥胖)
2,脂肪率:脂肪含量超出标准是肥胖的本质。
有些人虽然体重、BMI没有超出正常范围,但脂肪含量超标,可被认为是隐形肥胖,也是潜在的需要进行体重和健康管理的对象。
姓名性别身高基础代谢标准值:年龄生日电话。
身体健康自测问卷
身体健康自测问卷1.您感觉身体总体健康状况如何?A、好B、一般C、差2.您感到疲劳乏力或周身明显不适吗?A、没有B、偶尔C、经常3.您视力有下降吗?A、没有B、轻微C、明显4.您听力有下降吗?A、没有B、轻微C、明显5.您有鼻出血或浓血鼻涕吗?A、没有B、偶尔C、经常6.您出现过吞咽不适、哽噎感吗?A、没有B、偶尔C、经常7.您有明显的咳嗽、咳痰吗?A、没有B、偶尔C、经常8.您有过咳嗽带血或咯血吗?A、没有B、偶尔C、经常9.您感到胸痛或心前区憋闷不适吗?A、没有B、偶尔C、经常10.您感到有胸闷气喘或呼吸困难适吗?A、没有B、偶尔C、经常11.您感到低热(体温偏高)吗?A、没有B、偶尔C、经常12.您感到头晕或头昏吗?A、没有B、偶尔C、经常13.您感到恶心、反酸或上腹部不适吗?A、没有B、偶尔C、经常14.您有过食欲不振、消化不良或腹胀吗?A、没有B、偶尔C、经常15.您有过不明原因跌倒或晕倒吗?A、没有B、偶尔C、经常16.您感到有明显的手足发麻或刺痛吗?A、没有B、偶尔C、经常17.您双下肢水肿吗?A、没有B、偶尔C、经常18.您排尿困难吗?A、没有B、偶尔C、经常19.您有尿频、尿急、尿痛及尿血吗?A、没有B、偶尔C、经常20.您有腹泻、腹痛或大便习惯改变(如厕时间、次数、形状等)吗?A、没有B、偶尔C、经常21.您出现过柏油样便或便中带血吗?A、没有B、偶尔C、经常22.您出现过不明原因的身体消瘦或体重减轻吗?(体重减轻超过原体重的10%)A、是B、否23.您是否发现乳房有包块,并伴有胀痛吗吗?(与月经周期无关)A、是B、否C、不适用24.您有不明原因的引导出血、白带异常吗?A、是B、否C、不适用25.您身体有过明显的疼痛吗(外伤除外)A、是B、否(跳至第27题)26.疼痛的部位?A、头B、颈肩C、咽喉D、腰背E、胸部F、腹部G、四肢H、关节27.您的性别?A、男B、女28.您的年龄是。
健康自测量表(试行)
健康体检自测问卷量表(试行)一、基本信息姓名:___________性别:______□男□女出生日期:_________年_____月____日身份证号: _________________ 民族:□汉族□少数民族_______ 出生地:______ 省______市______县婚姻状况:□未婚□已婚(含同居)□丧偶□离异□其他文化程度:□小学及以下□初中□高中□中专及技校□大学本科∕专科□研究生及以上职业:□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员□工人□农民□学生□现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员□退(离)休人员□其他医保类别:□城镇职工医保□城镇居民医保□新农合医保□其他□无联系电话:________________二、健康史-家族史1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病? A.是 B.否1-1.请选择疾病的名称:(可多选)A.高血压病B.脑卒中C.冠心病D.外周血管病E.心力衰竭F.糖尿病G.肥胖症H.慢性肾脏疾病I.慢性阻塞性肺病 J.骨质疏松 K.痛风 L.恶性肿瘤 M.风湿免疫性疾病 N.精神疾病 O.其他___________1-2.请确定所患的恶性肿瘤名称:A.肺癌B.肝癌C.胃癌D.食管癌E.结直肠癌F.白血病G.脑瘤H.乳腺癌I.胰腺癌J.骨癌K.膀胱癌L.鼻咽癌 M.宫颈癌 N.子宫癌 O.前列腺癌 P.卵巢癌 Q.甲状腺癌 R.皮肤癌 S.其他___________1-3.您的父亲是否在55岁、母亲在65岁之前患有上述疾病吗? A.是 B.否三、健康史-现病史2.您是否患有明确诊断的疾病或异常? A.是 B.否2-1.请您确认具体疾病或异常的名称:(可多选)A.高血压(最高血压∕ mmHg)B.脑卒中(脑梗死、脑出血)C.冠心病D.外周血管病E.糖尿病F.脂肪肝G.慢性肾脏疾病H.慢性胃炎或胃溃疡I.幽门螺杆菌感染J.胃息肉K.肠道息肉L.慢性阻塞性肺病 M.哮喘 N.慢性胰腺炎 O.骨质疏松 P.慢性肝炎或肝硬化 Q.慢性胆囊炎、胆石症 R.结核病S.类风湿性关节炎 T.前列腺炎或肥大 U.慢性乳腺疾病 V.人乳头瘤病毒HPV感染 W.血脂异常 X.尿酸升高Y.恶性肿瘤 Z.其他___________2-2.请确定您所患的恶性肿瘤名称:A.肺癌B.肝癌C.胃癌D.食管癌E.结直肠癌F.白血病G.脑瘤H.乳腺癌I.胰腺癌J.骨癌K.膀胱癌L.鼻咽癌 M.宫颈癌 N.子宫癌 O.前列腺癌 P.卵巢癌 Q.甲状腺癌 R.皮肤癌 S.其他___________2-3.请填写您诊断患有上述疾病或异常的年龄:_______岁四、健康史-过敏史3.您是否出现过过敏? A.是 B.否3-1.请选择过敏源:(可多选)A.青霉素B.磺胺类C.链霉素D.头孢类E.鸡蛋F.牛奶G.海鲜H.花粉或尘螨I.粉尘J.洗洁剂K.化妆品L.其他___________五、健康史-用药史4.您是否长期用药物?(连续服用6个月以上,平均每日服用一次以上) A.是 B.否4-1.您长期服用哪些药物?(可多选)A.降压药B.降糖药C.调脂药(降脂药)D.降尿酸药E.抗心律失常药F.缓解哮喘药物G.解热镇痛药(如布洛芬等) H.强的松类药物 I.雌激素类药物 J.利尿剂 K.镇静剂或安眠药 L.中草药 M.避孕药N.抗抑郁药物 O.其他____________六、健康史-手术史5.您是否因病进行过手术治疗? A.是 B.否5-1请您选择手术的部位?(可多选)A.头颅(含脑)B.眼C.耳鼻咽喉D.颌面部及口腔E.颈部或甲状腺F.胸部(含肺部)G.心脏(含心脏介入)H.外周血管I.胃肠J.肝胆K.肾脏L.脊柱M.四肢及关节N.膀胱O.妇科P.乳腺Q.前列腺R.其他____________七、健康史-月经生育史6.您第一次来月经的年龄:____岁7.您是否绝经?A.是(绝经年龄:____岁) B.否8.您的结婚年龄:______岁9.您是否生育过?A.否 B.是(初产年龄:____岁,生产____次;流产总次数____次)9-1.您的孩子是母乳喂养吗?A.是(哺乳时间____月) B.否9-2.您是否曾患有妊娠糖尿病?A.是 B.否9-3.您是否曾患有妊娠高血压?A.是 B.否八、躯体症状(最近3个月)10.您感觉身体总体健康状况如何?A.好 B.一般 C.差11.您感到疲劳乏力或周身明显不适吗?A.没有 B.偶尔 C.经常12.您视力有下降吗?A.没有 B.轻微 C.明显13.您听力有下降吗?A.没有 B.轻微 C.明显14.您有鼻出血或浓血鼻涕吗?A.没有 B.偶尔 C.经常15.您出现过吞咽不适、哽噎感吗?A.没有 B.偶尔 C.经常16.您有明显的咳嗽、咳痰吗?A.没有 B.偶尔 C.经常17.您有过咳痰带血或咯血吗?A.没有 B.偶尔 C.经常18.您感到胸痛或心前区憋闷不适吗?A.没有 B.偶尔 C.经常19.您感到有胸闷气喘或呼吸困难吗?A.没有 B.偶尔 C.经常20.您感到低热(体温偏高)吗?A.没有 B.偶尔 C.经常21.您感到头晕或头昏吗?A.没有 B.偶尔 C.经常22.您感到恶心、反酸或上腹部不适吗?A.没有 B.偶尔 C.经常23.您有过食欲不振、消化不良或腹胀吗?A.没有 B.偶尔 C.经常24.您有过不明原因跌倒或晕倒吗?A.没有 B.偶尔 C.经常25.您感到明显的手足发麻或刺痛吗?A.没有 B.偶尔 C.经常26.您双下肢水肿吗?A.没有 B.偶尔 C.经常27.您排尿困难吗?A.没有 B.偶尔 C.经常28.您有尿频、尿急、尿痛及尿血吗?A.没有 B.偶尔 C.经常29.您有腹泻、腹痛或大便习惯改变(入厕时间、次数、形状等)吗?A.没有B.偶尔C.经常30.您出现过柏油样便或便中带血吗?A.没有 B.偶尔 C.经常31.您出现过不明原因的身体消瘦或体重减轻吗?(体重减轻超过原体重的10%)A.是 B.否32.您是否发现乳房有包块、并伴有胀痛吗?(与月经周期无关)?A.是 B.否33.您有不明原因的阴道出血、白带异常吗?A.是 B.否34.您身体有过明显的疼痛吗?(外伤除外)A.是 B.否34-1.疼痛的部位?A.头 B.颈肩 C.咽喉 D.腰背 E.胸部 F.腹部 G.四肢 H.关节九、生活习惯-饮食35.您通常能够按时吃三餐吗?A.能 B.基本能 C.不能36.您常暴饮暴食吗?A.是 B.否37.您常吃夜宵吗? A.不吃 B.偶尔吃 C.经常吃38.您参加请客吃饭(应酬)情况?A.不参加或偶尔参加(1-2次∕月)B.比较多(1-2次∕周)C.经常参加非常频繁(3-5次∕周)D.非常频繁(﹥5次∕周)39.您的饮食口味?A.清淡 B.咸 C.甜 D.高油脂 E.辛辣 F.热烫40.您的饮食偏好? A.熏制、腌制类 B.油炸食品 C.甜点 D.吃零食(适量坚果除外) E.吃快餐 F.喝粥(≥2天∕次)G.其他______41.您的主食结构如何?A.细粮为主 B.粗细搭配 C.粗粮为主 D.不好说42.您喝牛奶吗?A.不喝 B.偶尔喝(1-2次∕周) C.经常喝(3-5次∕周) D.每天都喝(﹥5次∕周)43.您吃鸡蛋吗?A.不吃 B.偶尔吃(1-2次∕周) C.经常吃(3-5次∕周) D.每天都吃(﹥5周次∕周)44.您吃豆类及豆制品吗?A.不吃 B.偶尔吃(1-2次∕周) C.经常喝(≥3次∕周)45.您吃水果吗?A.不吃 B.偶尔吃(1-2次∕周) C.经常吃(3-5次∕周) D.每天都吃(﹥5次∕周)46.您平均每天吃多少疏菜?A.﹤100g B.100-200g C.200-500g D.﹥500g47.您平均每天吃多少肉(猪、牛、羊、禽)?A.﹤50g B.50-100g C.101-250g D.﹥250g48.您吃肥肉吗?A.不吃 B.偶尔吃一点 C.经常吃49.您吃动物内脏吗?A.不吃 B.偶尔吃(1-2次∕周) C.经常吃(≥3次∕周)50.您吃鱼肉或海鲜吗?A.不吃 B.偶尔吃(1-2次∕周) C.经常吃(≥3次∕周)51.您喝咖啡吗?A.不喝 B.偶尔喝(1-2次∕周)C.经常喝(3-5次∕周) D.每天都喝(﹥5次∕周)52.您喝含糖饮料(果汁、可乐等吗?)A.不喝B.偶尔喝(1-2次∕周)C.经常喝(3-5次∕周)D.每天都喝(﹥5次∕周)十、生活习惯-吸烟53.您吸烟吗?(持续吸烟1年以上)A.不吸B.吸烟C.吸烟,已戒(戒烟1年以上)D.被动吸烟(每天累计15分钟以上,且每周1天以上)53-1.您通常每天吸多少支烟?(含戒烟前)____支,您持续吸烟的年限?(含戒烟前)_____年53-2.您戒烟多长时间了?_____年十一、生活习惯-饮酒54.您喝酒吗?(平均每周饮酒1次以上)A.不喝 B.喝 C.以前喝,现已戒酒(戒酒1年以上)54-1.您一般喝什么洒?A.白酒 B.啤酒 C.红酒 D.什么都喝54-2.您每周喝几次酒?(含戒酒前)A.1-2次 B.3-5次 C.﹥5次54-3.您每次喝几两?(1两相当于50ml白酒,100ml红酒,300ml啤酒)A.1-2两B.3-4两C.﹥5两54-4.您持续喝酒的年限?(含戒洒前)_____年54-5.您戒酒多长时间了______年十二、生活习惯-运动锻炼55.您参加运动锻炼吗?A.不参加B.偶然参加C.经常参加(平均每周锻炼3次及以上,每次锻炼﹥30分钟)55-1.您常采用的运动锻炼方式:(可多选)A.散步B.慢跑C.游泳D.骑自行车E.爬楼梯F.球类G.交谊舞H.瑜伽I.健身操J.力量锻炼 K.登山 L.太极拳 M.其他55-2.您每周锻炼几次?A.1-2次 B.3-5次 C.﹥5次55-3.您每次锻炼多次时间?A.﹤30分钟 B.30-60分钟 C.﹥60分钟55-4.您坚持锻炼多少年了?____年56.您工作中的体力强度?A.脑力劳动为主B.轻体力劳动C.中度体力劳动D.重体力劳动E.不工作56-1.您每周工作几天?A.﹤3天 B.3-5天 C.﹥5天56-2.您每天平均工作多长时间?____小时57.除工作、学习时间外,您每天坐着(如看电视、上网、打麻将、打牌等)的时间是?A.﹤2小时B.2-4小时C.4-6小时D.﹥6小时十三、环境健康58.您的工作/生活场所经常会接触到哪些有害物质?A.无或很少B.噪音、震动C.电磁辐射D.粉尘E.化学污染F.空气污染G.建筑装修污染H.烹饪油烟 I.其他十四、心理健康-精神压力(最近两周)59.您感到闷闷不乐,情绪低落吗?A.没有 B.偶尔 C.经常60.您容易情绪激动或生气吗?A.没有 B.偶尔 C.经常61.您感到精神紧张,很难放松吗?A.没有 B.偶尔 C.经常62.您比平常容易紧张和着急吗?A.没有 B.偶尔 C.经常63.您容易发脾气,没有耐性吗?A.没有 B.偶尔 C.经常64.您感到心力枯竭,对人对事缺乏热情吗?A.没有 B.偶尔 C.经常65.您容易焦虑不安,心烦意乱吗?A.没有 B.偶尔 C.经常66.您感觉压抑或沮丧吗?A.没有 B.偶尔 C.经常67.您注意力集中有困难吗?A.没有 B.偶尔 C.经常十五、睡眠健康68.最近1个月,您的睡眠如何?A.好 B.一般 C.差68-1.您睡眠差的主要表现:A.入睡困难B.早醒C.多梦或噩梦中惊醒D.夜起E.熟睡时间短F.其他68-2.影响您睡眠差的主要原因:A.工作压力过大B.负性生活事件C.环境干扰(如噪音、配偶或室友打鼾等)D.身体不适或疾病E.气候变化F.药物G.倒班或倒时差 H.其他69.您每天平均睡眠时间:(不等于卧床时间)A.﹤5小时B.5-7小时C.7-9小时D.﹥9小时十六、健康素养70.您多长时间做一次体检?A.从不做 B.半年 C.1年D.2-3年 E.﹥3年71.您是否主动获取医疗保健知识?A.是 B.否71-1.您获取医疗保健知识的途径?A.电视B.广播C.图书和报刊杂志D.上网E.卫生机构及医生F.其他72.您入厕观察二便(大小便)吗?A.从不 B.偶尔 C.经常73.您自测血压、心率吗?A.从不B.偶尔C.经常74.您出差或旅游带常用或急救药品吗?A.从不 B.偶尔 C.经常75.您乘坐私家车或出租车时系安全带吗?A.从来不系 B.有时系 C.每次都系76.您经常晒太阳吗?A.从不 B.偶然 C.经常77.您认为以下血压值哪个最理想?A.140∕90mmHg B.120∕80mmHg C. 150∕100mmHg D. 不知道78.您认为成年人腋下体温最理想的范围是?A.35-360C B.36-370C C.37-380C D.不知道79.您认为安静状态下成年人最理想的脉搏次数是?A.30-50次/分钟B.51-70次/分钟C.71-90次/分钟D.﹥90次/分钟E.不知道80.您认为成年人每天最佳食盐量不要超过多少克?A.﹤6克B.﹤8克C.﹤10克D.﹤12克E.不知道81.您认为成年人正常体重指数是(体重指数=体重Kg∕身高m2)?A.≤18.5B.18.5-24.9C.25-29.9D.30以上E.不知道82.您认为成年人正常腰围是?男性:A.≤80cm. B.≤85cm. C.≤90cm. D.≤95cm E.不知道女性:A.≤70cm B.≤75 cm C.≤80D cm D.≤85 cm E.不知道83.您认为成人空腹血糖正常值是?A.﹤3.89mmol∕LB.3.89-6.1 mmol∕LC.6.1-7.0 mmol∕LD.≥7.0 mmol∕LE.不知道84.您认为成人三酰甘油正常值是?A.﹤0.56 mmol∕LB.0.56-1.7 mmol∕LC.﹥1.7 mmol∕LD.不知道85.您认为成人总胆固醇理想值是?A.﹤5.2 mmol∕LB.5.2-6.1 mmol∕LC.﹥6.1 mmol∕L E.不知道86.答完该问卷后,您对自己的健康状态感觉如何?A.很好B.比较好C.一般(还可以)D.不好或较差 D.不好说87.您对该健康自测问卷的总体印象是?A.很好B.比较好C.一般(还可以D.不好说E.较差或不好。
健康体检自测问卷(试行)三级健康管理师
健康体检自测问卷(试行)三级健康管理师健康体检自测问卷(试行)一、基本信息姓名:性别:□男□女出生日期:年月日身份证号:民族:□汉族少数民族出生地:省市县婚姻状况:□未婚□已婚(含同居)□丧偶离异其他文化程度:□小学及以下□初中□高中□中专及技校大学本科/专科□研究生及以上职业:□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员□工人□农民学生□现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员□退(离)休人员□其他医保类别:□城镇职工医保□城镇居民医保□新农合医保□其他□无联系二、健康史—家族史1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病?A.是B.否1-1请选择疾病的名称:(可多选)A.高血压病B.脑卒中C.冠心病D.外周血管病E.心力衰竭F.糖尿病G.肥胖症H.慢性肾脏疾病I.慢性阻塞性肺病J.骨质疏松K.痛风L.恶性肿瘤M.风湿免疫性疾病N.精神疾病O.其他1-2请确定所患的恶性肿瘤名称:A.肺癌B.肝癌C.胃癌D.乳腺癌E.食管癌F.结直肠癌G.白血病H.脑瘤I.乳腺癌J.胰腺癌K.骨癌L.膀胱癌M.鼻咽癌N.宫颈癌 O.子宫癌 P.前列腺癌 M.Q.卵巢癌 R.甲状腺癌 S.皮肤癌 T.其他1-3您的父亲是否在55岁、母亲在65岁之前患有上述疾病吗?A.是B.否三、健康史-现病史2.您是否患有明确诊断的疾病或异常?A.是B.否2-1请您确认具体疾病或异常的名称:(可多选,如有,请标明诊断时间)A.高血压B.脑卒中C.冠心病D.外周血管病E.糖尿病F.脂肪肝G.慢性肾脏疾病H.慢性胃炎或胃溃疡I.幽门螺杆菌感染J.胃息肉K.肠道息肉L.慢性阻塞性肺病M.哮喘N.慢性胰腺炎O.骨质疏松 P.慢性肝炎或肝硬化 Q.慢性胆囊炎、胆石症 R.结核病 S.类风湿性关节炎 T.前列腺炎或肥大 U.慢性乳腺疾病 V.人瘤病毒(HPV)感染 W.血脂异常 X.尿酸升高 Y.恶性肿瘤 Z.其他2-2请确定您所患的恶性肿瘤名称:A.肺癌B.肝癌C.胃癌D.乳腺癌E.食管癌F.结直肠癌G.白血病H.脑瘤I.乳腺癌J.胰腺癌K.骨癌L.膀胱癌M.鼻咽癌N.宫颈癌O.子宫癌P.前列腺癌Q.卵巢癌R.甲状腺癌S.皮肤癌T.其他2-3请填写您被诊断患有上述疾病或异常的年龄岁。
健康知识和健康行为调查问卷
健康知识和健康行为调查问卷每题只选一个答案姓名:得分:一、健康行为部分:1、你每天洗脸的习惯是:AA、早晚都洗B、只早上洗C、只晚上洗2、急性腹痛的病人在去医院之前,主张:CA、先用止痛药B、先用消炎药C、忍一下,不乱服用药物D、不知道3、你的洗澡毛巾,每天晾挂在BA、挂在洗手间内B、阳台通风见光处4、你吃早餐吗AA、每天吃B、偶尔吃C、从来不吃5、使用加碘盐烹调时,你习惯于:CA、高温油锅加热炸盐放食物B、把盐和食物同时下锅C、临上菜时再加盐6、你开启抽油烟机和排气扇的习惯是在:AA、只要用煤气炉点火前就开启B、炒菜有油烟升起来时开启C、在要用锅炒菜前开启7、当中暑时,进行自救的正确做法是:CA、关紧门窗B、多穿衣服C、冷水擦身D、喝浓盐水8、假如有人特别是你的好朋友劝你吸烟时,你会怎么做CA、与他她一起吸B、坚决不吸C、自己不吸也劝他她不吸D、不知道二、健康知识部分:1、牛奶能提供人体所需的 CA、镁B、钾C、钙2、能传播乙肝者传染源是 BA、患丙肝的人B、身体内有乙肝病毒的人C、乙肝表面抗体阳性的人3、甲型肝炎传播途径是 BA、与乙肝患者共用针具B、通过粪-口途径C、蚊子吸血4、肺结核的传播途径主要是 CA、通过消化道传播B、通过血液传播C、通过空气传播5、艾滋病的学术全称为 CA、先天性免疫综合征B、感染性免疫缺陷综合征C、获得性免疫缺陷综合征6、“世界艾滋病日”为每年的 CA、4月l日B、9月1日C、l2月1日7、艾滋病的三种传播途径是 AA、血液传播,性传播和母婴传播B、性传播,消化道和血液传播C、母婴传播,血液传播和呼吸道传播8、肉类含脂肪最低的是 CA、猪肉B、牛、羊肉C、鸡肉9、健康教育的核心是 CA、提高人民知识水平B、提高生活质量C、改变人们的行为与生活方式10健康的标准是DA、身体没有疾病,不虚弱B、不胖不瘦,身体强壮C、能吃能睡无大病D、身体健康、良好的社会适应能力11、吃盐过多对健康有何影响BA、口渴B、致高血压、心脏病C、糖尿病D、肾脏病12、老鼠可传播哪些疾病CA、乙型脑炎、登革热B、高血压C、鼠疫、钩端螺旋体病D、痢疾、伤寒。
最全的健康调查问卷【范本模板】
最全的健康调查问卷为了您的健康,请如实填写、快速完整作答问卷部分。
该调查不涉及个人隐私,仅作科学研究。
您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心.一、个人基本情况姓名:性别:年龄:身高:体重:文化程度A 研究生B 本科C 大专D 其他最近体检结果有无异常A 有B 无□冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病二、问卷部分A、运动情况调查(第1个问题回答"否"即可跳过此项调查)1、您是否参加体育锻炼?A 是B 否2、您每周参加几次体育锻炼?A 1—2次B 3-4次C 5次以上3、平均每次体育锻炼的时间?A 30分钟以下B 30—60分钟C 60分钟以上4、您参加体育锻炼的主要目的是?A 防病治病B 减肥、健美C 提高运动能力D 减轻压力、调节情绪E 社交F 其他5、您经常参加体育锻炼的项目是?A 跑步B 游泳C 长走D 登山E 自行车F 健身操(舞)G 球类H 武术I 其他J 健美、力量练习6、您参加体育锻炼的主要形式是?A 工作时间组织B 业余时间组织C 业余时间自发7、您参加体育锻炼的场地是?A 免费运动场馆B 收费运动场馆C 公路或街道D 居室E 办公室F 公园G 空地H 其他8、影响您参加体育锻炼的主要原因是?A 无兴趣B 没时间C 无经费D 无场地E 缺乏技术指导F 其他B、亚健康量表(一)躯体感官1.自察健康状态: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2.自察体力状态: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3.自察食欲: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4.自察睡眠: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5.二便情况: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差6.自觉疲劳否: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7.晨起有倦怠感: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8.头痛、背痛: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9.咽痛、关节痛: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是(二)心理状态1.自觉适应能力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2.自觉记忆力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3.自觉精力集中否: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4.自觉反应能力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5.自觉烦躁忧郁: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是(三)社会适应1.自觉工作能力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2.自觉工作负担:A很轻松B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3.人际关系情况: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4.家庭关系情况: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5.自觉生活充实否: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差C、自测问卷(一)亚健康自测您的亚健康程度,您的饮食习惯,面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平,均可通过此套测评反映。
大学生自身健康状况调查问卷
大学生自身健康状况调查问卷第一篇:大学生自身健康状况调查问卷大学生自身健康状况调查问卷1、请问您的性别()A.男B.女2、您认为自己的身体状况如何()A.健康B.亚健康C.不健康D.不清楚3、您晚上一般几点开始睡觉()A.10点以前B.10—11点C.11—12点D.12点以后4、您有没有午睡的习惯()A.每天都坚持B.偶尔有时间就睡C.完全没有5、您每天都吃早餐吗()A.每天都按时吃B.有时吃,但没有规律C.想吃就吃D.从不吃早餐6、您有没有因为各种原因把早午餐或午晚餐放在一起吃过,如果有,是什么原因()【多选】A.惰性B.食堂太远C.食堂开放时间不合理D.起的太晚E.减肥F.受之前的饮食习惯影响G.其他7、您是否有以下症状()【多选】A.正常情况下,睡眠质量总是不高,容易惊醒B.经常出虚汗,容易感冒C.经常性感觉疲惫不堪D.经常性食欲不正E.适当运动后感到疲惫不堪F.难以集中精力G.记忆力有明显衰退H.都没有8、您平均每周锻炼的次数()A.不锻炼B.一次到两次C.三次到四次D.五次以上9、您认为大学生体质下降的原因有()A.交通工具的改进B.家务劳动的减少C.电脑的普及D.学习课业紧E.体育活动少F.学校基础利于设施建设不好G.自身锻炼意识减弱H.教育体质对体质健康的不重视10、进入大学哪种感觉最符合你目前的心态()【多选】A.终于解脱了,可以好好玩了B.平时多玩点到期末再认真学习C.学习和玩两种都要D.一心一意搞好学习E.多投身于社团或其他活动F.其他11、你不开心感到郁闷的时候用什么方法去发泄()A.吃东西B.听音乐C.写日记D.找朋友聊天E.睡觉F.其他12、当你不被理解信任时你会()A.产生对抗心理B.心情会压抑C.怨恨D.与之产生冲突E.向朋友倾诉13、看到别人穿戴比自己优越,你会怎样()A.嫉妒B.自卑C.有点怨恨D.无所谓14、面对学习就业和生活带来的压力,你会怎样()A.自信乐观B.迷茫彷徨C.逃避D.其他15、如果你觉得自己有心理问题,你会寻求帮助吗()A.一定会B.可能会C.应该不会D.一定不会第二篇:大学生健康状况调查问卷大学生健康状况调查问卷各位大学生朋友您好,我们是曲靖医专12级检验班的同学,我们组织了一项有关大学生健康状况的问卷调查,希望您在百忙之中抽出一点时间来参与我们,感谢您的配合。
健康史自测问卷
健康史自测问卷1.您的父母或兄弟姐妹是否患有以下疾病?(可多选)A、无B、中风C、冠心病D、外周血管E、心力衰竭F、糖尿病G、肥胖症H、慢性肾脏疾病I、慢性阻塞性肺病J、骨质疏松K、痛风L、恶性肿瘤M、风湿免疫性疾病N、精神疾病O、高血压P、其他2.您是否患有以下明确诊断的疾病或异常?(可多选)A、无B、中风C、冠心病D、外周血管病E、脂肪肝F、糖尿病G、慢性胃炎或胃溃疡H、慢性肾脏疾病I、慢性阻塞性肺病J、骨质疏松K、幽门螺旋杆菌感染L、胃息肉瘤M、肠道息肉N、哮喘O、慢性胰腺炎P、慢性肝炎或肝硬化Q、慢性胆囊炎、胆石症R、肺结核S、风湿性关节炎T、前列腺炎或肥大U、慢性乳腺疾病V、血脂异常W、人乳头瘤病毒(HPV)感染X、尿酸高Y、恶性肿瘤Z、高血压3.请填写您别确诊为上述疾病或异常的年龄:岁4.您是否对以下药物或食物过敏?(可多选)A、无B、青霉素C、磺胺类D、链霉素E、头孢类F、鸡蛋G、牛奶H、海鲜I、花粉或尘螨J、粉尘K、洗洁剂M、化妆品N、其他5.您是否长期服用以下药物?(可多选)A、无B、降压药C、降糖药D、降脂药E、降尿酸药F、抗心律失常药G、缓解哮喘药物H、解热镇痛药(如布洛芬等)I、强的松类药物J、雌激素类药物K、利尿药L、镇静剂或安眠药M、中草药N、避孕药O、抗抑郁药P、其他6.您是否做过以下手术?(可多选)A、无B、头颅(含脑)C、眼D、耳鼻咽喉E、口腔及面部F、颈部或甲状腺G、胸部(含肺)H、心脏(含心脏介入)I、外周血管J、胃肠K、肝胆L、肾脏M、脊柱N、四肢及关节O、膀胱P、妇科R、乳腺S、前列腺T、其他7.您的性别?A、男B、女8.您的年龄是。
9.您的民族?A、汉族B、少数民族10.您的婚姻状况是?A、未婚B、已婚C、丧偶D、离婚E、其他11.您的文化程度?A、小学及以下B、初中C、高中D、大专E、本科F、研究生及以上12.如果方便请留下您的姓名和联系方式。
一般健康问卷
一般健康问卷介绍一般健康问卷是用于评估一个人身体健康状况的工具。
它包括一系列有关个人健康的问题,例如用药、病史、饮食、运动等。
通过回答这些问题,医生可以了解一个人身体的情况,确定是否需要进一步检查或治疗。
问题列表这里是一些常见的问题列表,可能仅供参考。
健康状况和活动能力1.您如何评估自己的总体健康状况?(很好、好、一般、差、很差)2.是否有长期或慢性疾病?如果有,是什么疾病?3.是否在过去6个月内住过院?4.是否有手术史?如果有,是什么手术?5.您的身高体重指数(BMI)是多少?您是否在尝试减肥或保持健康的体重?饮食1.您平时都吃什么食物?2.你每天吃几次饭?3.是否吃过速食或便利餐?4.是否有某些特殊的膳食要求或限制?饮水1.您每天喝多少水?2.您平时喜欢喝什么水(自来水、矿泉水、纯净水、其他)?使用烟草和酒精1.您是否吸烟或曾经吸烟?如果有,您平均每天吸多少支烟?2.您是否喝酒或曾经喝酒?如果有,您平均每天喝多少酒?运动1.您多久运动一次?每次运动多久?2.您喜欢做什么运动?3.是否长期保持某种运动?睡眠1.您睡眠质量如何?您睡眠时间都在几点到几点?2.是否有睡眠问题,例如失眠、鼾声或呼吸困难?心理健康1.您感到快乐、安全和舒适吗?2.是否感到压力或焦虑?3.是否有严重的心理问题,例如抑郁症、焦虑症或精神分裂症?健康问卷是一个非常有用的工具,可以评估个人身体的健康状况。
通过回答健康问卷中的这些问题,医生或其他医疗保健专业人员可以更好地理解一个人的身体状况。
如果您有任何具体问题或担忧,请咨询专业医疗保健人员的意见和建议。
健康体检自测问卷
健康体检自测问卷(第2版)本页仅作为文档页封面,使用时可以删除This document is for reference only-rar21 year.March健康体检自测问卷一、基本信息姓名_性别_年龄_单位:二、家族史1•在您的家族成员中是否有重大疾病的遗传史?三、过敏史2. 您是否出现过过敏()A.是B.否2-1请选择过敏原(可多选)()A.青霉素B.头抱类C.鸡蛋D.牛奶E.海鲜F.花粉或尘G粉尘H.洗洁剂I.化妆品J.其他四、身体近况(3个月内)3. 您最近感觉身体总体健康状况如何()A.好B.—般C.差4. 您最近感到疲劳乏力或周身明显不适吗()A.没有B.偶尔C.经常5. 您最近感到胸痛或心前区憋闷不适吗()A.没有B.偶尔C.经常6. 您最近感到有胸闷气喘或呼吸困难吗()A.没有B.偶尔C.经常7. 您最近感到恶心、反酸或上腹部不适吗()A.没有B.偶尔C.经常五、生活习惯8. 您通常能够按时吃三餐吗()A.能B.基本能C.不能9. 您常暴饮暴食吗()A.是B.否10. 您常吃夜宵吗()A.不吃B.偶尔吃C.经常吃□.您参加应酬情况()A.不参加或偶尔参加(1-2次/月)B.比较多(2-2次/周)C.经常参加(3-5次/周)D.非常频繁(>5次/周)12.您的饮食口味()A.清淡B.咸C.甜D.拓油脂E.辛辣F.热烫13.您的饮食偏好(可多选)()A.熏制、腌制类B.油炸食品C.甜点D.吃零食(适量坚果除外)E.吃快餐F.喝粥($2次/天14.您的主食结构()A.细粮为主B.粗细搭配C.粗粮为主D.不好说15.水果摄入情况()A.不吃B.偶尔吃(1-2次/周)C.经常吃(3-5次/周)D.每天都吃(>5次/周)16.鱼肉或海鲜摄入情况()A.不吃B.偶尔吃(1-2次/周)C.经常吃(23次/周)17.您喝咖啡吗()A.不喝B.偶尔喝(1-2次/周)C.经常喝(3-5次/周)D.每天都喝(>5次/周)您喝含糖饮料(果汁、可乐等)吗()A.不喝B.偶尔喝⑴2次/周)C.经常喝(3-5次/周)19. 您吸烟吗(持续吸烟1年以上)()A.不吸B.吸烟C.吸烟,已戒(戒烟1年以上)D.被动吸烟20. 您通常每天吸烟戈(含戒烟前;您持续吸烟一年(含戒烟前;您戒烟一年21. 您饮酒吗(平均每周饮酒1次以上)()A.不喝B.喝C.以前喝,现已戒酒(戒酒1年以上)214•您一般喝什么酒()A. 口酒B.啤酒C.红酒D.什么都喝212.您每周喝几次酒(含戒酒前)()A.1〜2次B.3〜5次05次213您持续饮酒(含戒酒前)一年;您戒酒一年;22. 您常采用的运动锻炼方式(可多选)()A撒步B.慢跑C.游泳D.爬楼梯E.球类F.瑜伽G.健身操H.登山I.太极拳J.其他23. 您每周锻炼几次()A.1〜2次B.3〜5次05次24. 您每次锻炼时间()A.V30分钟B.30〜60分钟060分钟244.您坚持锻炼情况()A.半年以内B.1-2年C.3-5年D 5年以上25. 最近1个月您的睡眠情况()A.好B.—般C.差26. 您睡眠的情况为()A.入睡困难B•早醒C.多梦或噩梦中惊醒D.夜起E.熟睡时间短264.影响您睡眠的主要原因:A.工作压力过大B身体不适或疾病C气候变化D.药物E倒班或倒时差F.其他27. 您每天平均睡眠时间(不等于卧床时间)()A.<5小时B.5〜7小时C.7〜9小时D.>9小时2&您多长时间做一次体检()A.从来不做B.半年C.1年D.2〜3年E.>3年29•您获取医疗保健知识的途径()A.电视B•图书和报刊杂志C•上网D•卫生机构及医生E•其他。
(完整版)一般健康问卷
一般健康问卷( GHQ-12)题目从很有经不少时常1.能集中精力于你所做的任何事情吗?2.因为忧虑而失眠3.感觉对事物发挥作用了吗?4.感觉对事物能做出决定吗?5.向来感觉精神紧张6.感觉不可以战胜困难7.能喜爱平时的活动吗?8.能不回避矛盾吗?9.感觉不快乐和抑郁10.对自己失掉信心了吗?11.以为自己是一个没有价值的人12.总的来看,感觉适合的快乐吗?一、计分方式该问卷共包含 12 个项目,采纳 4 级记分,从“从不”计 1 分到“常常”计 4 分,得分范围在 12~ 48 分之间,分数越高,表示心理健康水平越低,总分超过27 为心理情况不好。
此中有 6 项为踊跃性项目,回答“极少”或“从不”者视为异样; 6 项为悲观性项目,回答“常常”或“有时”者视为异样。
1.能集中精力于你所做的任何事情吗?3.感觉对事物发挥作用了吗?4.感觉对事物能做出决定吗?踊跃性项目(反向计分题)7.能喜爱平时的活动吗?8.能不回避矛盾吗?12.总的来看,感觉适合的快乐吗?2.因为忧虑而失眠5.向来感觉精神紧张悲观性项目6.感觉不可以战胜困难9.感觉不快乐和抑郁10.对自己失掉信心了吗?11.以为自己是一个没有价值的人二、量表根源李永鑫 , 申继亮 , & 张娜 . (2008).教师的交流满意感、组织认可与心理健康的关系. 心理学探新 (03), 53-57.三、量表丈量特色GHQ-12 被宽泛用于评放心理健康情况,任职业人群中应用的信度和效度都已获得查验。
GHQ-12 的内部一致性信度系数为四.其余说明1. 在西方文件中,一般健康问卷(GHQ)平时被用来丈量心理问题。
中小学生心理健康自测问卷
中小学生心理健康自测问卷一、引言心理健康是指人们在心理状态、情感体验和行为表现等方面保持正常和谐的状态。
中小学生是社会的未来和希望,他们的心理健康问题关系到个人的成长发展和社会的稳定繁荣。
为了帮助中小学生了解自己的心理健康状况,我们设计了一份心理健康自测问卷。
二、问卷目的该问卷的目的是帮助中小学生了解自己的心理健康状况,及时发现问题并采取相应措施。
通过自我评估的方式,学生可以更加客观地认识自己,有针对性地进行心理调适。
三、问卷设计问卷包括以下几个方面的内容:情绪状况、社交关系、学习压力、自我认知、自我控制、人际冲突、心理疾病、家庭关系、兴趣爱好、睡眠质量、消极情绪应对、积极情绪应对。
四、问题分析1. 情绪状况:探究学生在日常生活中的情绪表现,是否存在负面情绪的积累。
2. 社交关系:了解学生与同学、老师、家长和其他社交群体的互动情况,是否存在孤立和冲突问题。
3. 学习压力:了解学生对学业的压力感受以及应对策略,是否存在严重的学习压力。
4. 自我认知:探究学生对自己的认知水平,是否存在低自尊、自卑等问题。
5. 自我控制:了解学生在面对诱惑和困难时的自我控制能力,是否存在自控困难的情况。
6. 人际冲突:探究学生与他人之间是否存在冲突和矛盾的情况,是否能够有效解决。
7. 心理疾病:了解学生是否存在焦虑、抑郁等心理疾病的迹象。
8. 家庭关系:了解学生与家人之间的关系,是否存在不良的家庭环境对心理健康的影响。
9. 兴趣爱好:探究学生是否有积极的兴趣爱好,并了解对其心理健康的影响。
10. 睡眠质量:了解学生的睡眠情况,是否存在失眠、疲劳等问题。
11. 消极情绪应对:了解学生面对困扰和挫折时的消极情绪应对方式,是否健康合理。
12. 积极情绪应对:探究学生面对挑战和困境时的积极情绪应对方式,是否具备应对能力。
五、学生参与为了保证问卷调查的客观性和有效性,我们将邀请中小学生匿名填写问卷,并且鼓励他们真实回答问题,以便准确了解他们的心理健康状况。
幼儿园教师心理健康自测调查问卷
幼儿园教师心理健康自测调查问卷标题:幼儿园教师心理健康自测调查问卷在幼儿园工作是一项充满挑战和责任的工作,幼儿园教师需要不仅具备专业的教育知识,还需要拥有良好的心理素质和情绪管理能力。
为了帮助幼儿园教师更好地了解和关心自己的心理健康状况,我们设计了以下心理健康自测调查问卷,希望能够引起广大教师们的共鸣,让大家都能够重视自己的心理健康。
1. 你每周工作超过40小时吗?(是/否)2. 你是否经常感到工作压力很大?(是/否)3. 你是否经常出现失眠或睡眠质量不佳的情况?(是/否)4. 你是否有感到焦虑或恐慌的情绪?(是/否)5. 你是否有感到情绪低落或抑郁的情况?(是/否)6. 你是否有曾经出现过身体不适而找不到明确原因的情况?(是/否)7. 你是否有对工作产生消极情绪的时候?(是/否)8. 你是否有因为工作而疏忽了自己的家庭或个人生活?(是/否)9. 你是否有因为工作而感到孤独或无助的情绪?(是/否)10. 你是否有因为工作而引发其他疾病或情绪问题?(是/否)针对以上问题,如果你的回答中有多于5个是“是”,那么请你务必认真对待自己的心理健康问题,及时进行相关的调适和疏导。
因为作为一名幼儿园教师,你需要拥有良好的心理健康状态才能更好地关爱和教育孩子们。
幼儿园教师的工作是具有一定的风险和压力的,需要保持心理健康。
对于这个问题,我个人认为幼儿园教师的心理健康问题是非常值得引起重视的。
他们的工作需要面对很多的挑战和艰难,需要承受很大的工作压力和情绪压力。
幼儿园教师们需要关注自己的心理健康状况,及时发现问题并寻求帮助。
这份自测调查问卷可以帮助教师们更好地了解自己的心理健康状况,及时发现问题并进行调整和干预。
幼儿园教师心理健康自测调查问卷可以帮助广大教师更好地认识和关注自己的心理健康状况,对于维护他们的心理健康具有一定的帮助和意义。
希望广大幼儿园教师们能够重视并认真对待自己的心理健康问题,让自己更快乐地工作和生活。
健康体检自测问卷-单位1
健康体检自测问卷-单位1姓名: [填空题] *_________________________________体检号(未打指引单者不用填): [填空题]_________________________________性别: [单选题] *○男○女出生年月日(如19880201)[填空题] [填空题] *_________________________________民族: [单选题] *○汉族○少数民族 _________________ *出生地:(省市县)[填空题] [填空题] *_________________________________婚姻状况: [单选题] *○未婚○已婚(含同居)○丧偶○离异○其他文化程度: [单选题] *○小学及以下○初中○高中○中专及技校○大学本科/专科○研究生及以上职业: [单选题] *○国家公务员○专业技术人员○职员○企业管理人员○工人○农民○学生○现役军人○自由职业者○个体经营者○无业人员○退(离)休人员○其他医保类别: [单选题] *○城镇职工医保○城镇居民医保○新农合医保○无您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病? [单选题] *○是 (请跳至第12题)○否 (请跳至第15题)请选择疾病的名称: [多选题]□高血压病□脑卒中□冠心病□外周血管病□心力衰竭□糖尿病□肥胖症□慢性肾脏疾病□慢性阻塞性肺病□骨质疏松□痛风□恶性肿瘤□风湿免疫性疾病□精神疾病□其他请确定您所患的恶性肿瘤名称: [多选题]□肺癌□肝癌□食管癌□结直肠癌□白血病□脑瘤□乳腺癌□胰腺癌□骨癌□膀胱癌□鼻咽癌□宫颈癌□子宫癌□前列腺癌□卵巢癌□甲状腺癌□皮肤癌□其他您的父亲是否在55岁、母亲在65岁之前患有上述疾病吗? [单选题] ○是○否您是否患有明确诊断的疾病或异常? [单选题] *○是○否 (请跳至第19题)请您确认具体疾病或异常的名称: [多选题]□脑卒中□冠心病□外周血管病□糖尿病□脂肪肝□慢性肾脏疾病□慢性胃炎或胃溃疡□幽门螺杆菌感染□胃息肉□肠道息肉□慢性阻塞性肺病□哮喘□慢性胰腺炎□骨质疏松□慢性肝炎或肝硬化□慢性胆囊炎、胆石症□结核病□类风湿性关节炎□前列腺炎或肥大□慢性乳腺疾病□人乳头瘤病毒(HPV)感染□血脂异常□尿酸升高□恶性肿瘤请确定您所患的恶性肿瘤名称: [多选题]□肺癌□肝癌□胃癌□食管癌□结直肠癌□白血病□脑瘤□乳腺癌□胰腺癌□骨癌□膀胱癌□鼻咽癌□宫颈癌□子宫癌□前列腺癌□卵巢癌□甲状腺癌□皮肤癌□其他请填写您被诊断患有上述疾病或异常的年龄:岁[填空题] [填空题] _________________________________您是否出现过过敏? [单选题] *○否 (请跳至第21题)请选择过敏源: [多选题] *□青霉素□磺胺类□链霉素□头孢类□鸡蛋□牛奶□海鲜□花粉或尘螨□粉尘□洗洁剂□化妆品□其他您是否长期服用药物?(连续服用6个月以上,平均每日服用一次以上) [单选题] *○是○否 (请跳至第23题)您长期服用哪些药物? [多选题] *□降压药□降糖药□调脂药(降脂药)□降尿酸药□抗心律失常药□缓解哮喘药物□解热镇痛药(如布洛芬等)□强的松类药物□雌激素类药物□利尿剂□镇静剂或安眠药□中草药□避孕药□抗抑郁药物□其他5.您是否因病进行过手术治疗? [单选题] *○是○否 (请跳至第25题)请您选择手术的部位? [多选题] *□头颅(含脑)□眼□耳鼻咽喉□颌面部及口腔□颈部或甲状腺□胸部(含肺部)□心脏(含心脏介入)□外周血管□胃肠□肝胆□肾脏□脊柱□四肢及关节□膀胱□乳腺□前列腺□其他□妇科您第一次来月经的年龄:岁[填空题] [填空题] *女性填写_________________________________您是否绝经? [单选题] *女性填写○是(绝经年龄岁) _________________ *○否您的结婚年龄:岁[填空题] [填空题] *_________________________________您是否生育过? [单选题] *○否 (请跳至第31题)○是 (请跳至第29题)初产年龄: [填空题] *_________________________________生产次数 [填空题] *_________________________________流产总次数 [填空题] *_________________________________您的孩子是母乳喂养吗? [单选题] *○是(哺乳时间?月) _________________ *○否您是否曾患有妊娠糖尿病? [单选题] *○是○否您是否曾患有妊娠高血压? [单选题] *○是○否您感觉身体总体健康状况如何? [单选题] *○好○一般○差您感到疲劳乏力或周身明显不适吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您视力有下降吗? [单选题] *○没有○轻微○明显您听力有下降吗? [单选题] *○没有○轻微○明显您有鼻出血或脓血鼻涕吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您出现过吞咽不适、哽噎感吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您有明显的咳嗽、咳痰吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您有过咳痰带血或咯血吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您感到胸痛或心前区憋闷不适吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您感到有胸闷气喘或呼吸困难吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您感到低热(体温偏高)吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您感到头晕或头昏吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您感到恶心、反酸或上腹部不适吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您有过食欲不振、消化不良或腹胀吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您有过不明原因跌倒或晕倒吗? [单选题] *○没有○经常您感到明显的手足发麻或刺痛吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您双下肢水肿吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您排尿困难吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您有尿频、尿急、尿痛及尿血吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您有腹泻、腹痛或大便习惯改变(入厕时间、次数、形状等)吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您出现过柏油样便或便中带血吗? [单选题] *○偶尔○经常您出现过不明原因的身体消瘦或体重减轻吗?(体重减轻超过原体重的10%) [单选题] *○是○否您是否发现乳房有包块,并伴有胀痛吗(与月经周期无关)? [单选题] *○是○否您有不明原因的阴道出血、白带异常吗? [单选题] *○是○否您身体有过明显的疼痛吗?(外伤除外) [单选题] *○是 (请跳至第60题)○否 (请跳至第61题)疼痛的部位? [多选题] *□头□颈肩□咽喉□腰背□胸部□腹部□关节您通常能够按时吃三餐吗? [单选题] *○能○基本能○不能您常暴饮暴食吗? [单选题] *○是○否您常吃夜宵吗? [单选题] *○不吃○偶尔吃○经常吃您参加请客吃饭(应酬)情况? [单选题] *○不参加或偶尔参加(1~2次/月)○比较多(1.2次/周)○经常参加(3~5次/周)○非常频繁(>5次/周)您的饮食口味? [多选题] *□清淡□咸□甜□高油脂□热烫您的饮食偏好? [多选题] *□熏制、腌制类□油炸食品□甜点□吃零食(适量坚果除外)□吃快餐□喝粥(≥2次/天)□其他□无您的主食结构如何? [单选题] *○细粮为主○粗细搭配○粗粮为主○不好说您喝牛奶吗? [单选题] *○不喝○偶尔喝(1~2次/周)○经常喝(3~5次/周)○每天都喝(>5次/周)您吃鸡蛋吗? [单选题] *○不吃○偶尔吃(1~2次/周)○经常吃(3~5次/周)○每天都吃(>5次/周)您吃豆类及豆制品吗? [单选题] *○不吃○偶尔吃(1~2次/周)○经常吃(≥3次/周)您吃水果吗? [单选题] *○不吃○偶尔吃(1~2次/周)○经常吃(3~5次/周)○每天都吃(>5次/周)您平均每天吃多少蔬菜? [单选题] *○<100g○100~200g○200~500g○>500g您平均每天吃多少肉(猪、牛、羊、禽)? [单选题] *○<50g○50—100g○101~250g○>250g您吃肥肉吗? [单选题] *○不吃○偶尔吃一点○经常吃您吃动物内脏吗? [单选题] *○不吃○偶尔吃(1~2次/周)○经常吃(≥3次/周)您吃鱼肉或海鲜吗? [单选题] *○不吃○偶尔吃(1~2次/周)○经常吃(≥3次/周)您喝咖啡吗? [单选题] *○不喝○偶尔喝(1—2次/周)○经常喝(3~5次/周)○每天都喝(>5次/周)您喝含糖饮料(果汁、可乐等)吗? [单选题] *○不喝○偶尔喝(1~2次/周)○经常喝(3—5次/周)○每天都喝(>5次/周)您吸烟吗?(持续吸烟1年以上) [单选题] *○不吸 (请跳至第83题)○吸烟 (请跳至第80题)○吸烟,已戒(戒烟1年以上) (请跳至第80题)○被动吸烟(每天累计15分钟以上,且每周1天以上) (请跳至第83题)您通常每天吸多少支烟?(含戒烟前)支[填空题] [填空题] *_________________________________您持续吸烟的年限?(含戒烟前)年[填空题] [填空题] *_________________________________您戒烟多长时间了?年[填空题] [填空题] *_________________________________您喝酒吗?(平均每周饮酒1次以上) [单选题] *○不喝 (请跳至第89题)○喝 (请跳至第84题)○以前喝,现已戒酒(戒酒1年以上) (请跳至第84题)您一般喝什么酒? [单选题] *○白酒○啤酒○红酒○什么都喝您每周喝几次酒?(含戒酒前) [单选题] *○1—2次○3~5次○>5次您每次喝几两?(1两相当于50ml白酒,100ml红酒,300ml啤酒) [单选题] *○1~2两○3~4两○>5两您持续喝酒的年限?(含戒酒前)年[填空题] [填空题] *_________________________________您戒酒多长时间了?年[填空题] [填空题] *_________________________________您参加运动锻炼吗? [单选题] *○不参加 (请跳至第94题)○偶尔参加 (请跳至第90题)○经常参加(平均每周锻炼3次及以上,每次锻炼>30分钟) (请跳至第90题)您常采用的运动锻炼方式: [多选题] *□散步□慢跑□游泳□骑自行车□爬楼梯□球类□交谊舞□瑜伽□健身操□力量锻炼□登山□太极拳□其他您每周锻炼几次? [单选题] *○1~2次○3~5次○>5次您每次锻炼多长时间? [单选题] *○<30分钟○30~60分钟○>60分钟您坚持锻炼多少年了?年[填空题] [填空题] *_________________________________您工作中的体力强度? [单选题] *○脑力劳动为主 (请跳至第95题)○轻体力劳动 (请跳至第95题)○中度体力劳动 (请跳至第95题)○重体力劳动 (请跳至第95题)○不工作 (请跳至第97题)您每周工作几天? [单选题] *○<3天○3~5天○>5天您每天平均工作多长时间?小时[填空题] [填空题] * _________________________________除工作、学习时间外,您每天坐着(如看电视、上网、打麻将、打牌等)的时间是? [单选题] *○<2小时○2~4小时○4—6小时○>6/小时您的工作,生活场所经常会接触到哪些有害物质? [多选题] *□无或很少□噪音、震动□电磁辐射□粉尘□化学污染□空气污染□建筑装修污染□烹饪油烟□其他您感到闷闷不乐,情绪低落吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您容易情绪激动或生气吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您感到精神紧张,很难放松吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您比平常容易紧张和着急吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您容易发脾气,没有耐性吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您感到心力枯竭,对人对事缺乏热情吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您容易焦虑不安、心烦意乱吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常您感觉压抑或沮丧吗? [单选题] *○没有○经常您注意力集中有困难吗? [单选题] *○没有○偶尔○经常最近1个月,您的睡眠如何? [单选题] *○好 (请跳至第111题)○一般 (请跳至第111题)○差 (请跳至第109题)您睡眠差的主要表现: [多选题] *□入睡困难□早醒□多梦或噩梦中惊醒□夜起□熟睡时间短□其他影响您睡眠差的主要原因: [多选题] *□工作压力过大□负性生活事件□环境干扰(如噪音、配偶或室友打鼾等)□身体不适或疾病□气候变化□倒班或倒时差□其他您每天平均睡眠时间:(不等于卧床时间) [单选题] *○<5小时○5~7小时○7~9小时○>9小时您多长时间做一次体检? [单选题] *○从来不做○半年○1年○2~3年○>3年您是否主动获取医疗保健知识? [单选题] *○是 (请跳至第114题)○否 (请跳至第115题)您获取医疗保健知识的途径? [多选题] *□电视□广播□图书和报刊杂志□上网□卫生机构及医生您入厕观察二便(大小便)吗? [单选题] *○从不○偶尔○经常您自测血压、心率吗? [单选题] *○从不○偶尔○经常您出差或旅游带常用或急救药品吗? [单选题] *○从不○偶尔○经常您乘坐私家车或出租车时系安全带吗? [单选题] *○从来不系○有时系○每次都系您经常晒太阳吗? [单选题] *○从不○偶尔○经常你认为以下血压值哪个最理想? [单选题] *○140/90mmHg○120/80mmHg○150/100mmHg○不知道您认为成年人腋下体温最理想的范围是? [单选题] *○35~36℃○36~37℃○37~38℃○不知道您认为安静状态下成年人最理想的脉搏次数是? [单选题] *○30~50次/分钟○51~70次/分钟○71~90次/分钟○>90次/分钟○不知道您认为成年人每天最佳食盐量不要超过多少克? [单选题] *○<6克○<8克○<10克○<12克○不知道您认为成年人正常体重指数是? [单选题] *○≤18.5○24~27.9○28以上○不知道您认为男性:成年人正常腰围是? [单选题] *○≤80cm○≤85cm○≤90cm○≤95cm○不知道您认为女性成年人正常腰围是? [单选题] *○≤70cm○≤75cm○≤80cm○≤85cm○不知道你认为成人空腹血糖正常值是? [单选题] *○<3.9mmol/L○3.9~6.1mmol/L○6.1~7.0mmol/L○>7.0mmol/L○不知道您认为成人甘油三酯正常值是? [单选题] *○>1.7mmol/L○不知道您认为成人总胆固醇理想值是? [单选题] *○<5.18mmol/L○>5.18mmol/L○不知道答完该问卷后,您对自己的健康状态感觉如何? [单选题] *○很好○比较好○一般(还可以)○不好或较差○不好说您对该健康自测问卷的总体印象是? [单选题] *○很好○比较好○一般(还可以)○不好说○较差或不好。
健康自测调查问卷模板
尊敬的受访者:您好!为了更好地了解您的健康状况,为您提供更精准的健康建议,我们特开展此次健康自测调查。
本问卷旨在收集您的个人健康信息,所有信息仅用于统计分析,我们将严格保密。
请您根据自己的实际情况认真填写,感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 性别:(1)男(2)女2. 年龄:(3)18-25岁(4)26-35岁(5)36-45岁(6)46-55岁(7)56岁以上3. 职业:(8)学生(9)白领(10)自由职业者(11)工人(12)农民(13)军人(14)其他4. 学历:(15)小学及以下(16)初中(17)高中/中专(18)大专(19)本科(20)硕士及以上二、生活习惯5. 睡眠质量:(21)非常好(22)良好(23)一般(24)较差(25)非常差6. 每日睡眠时间:(26)7-8小时(27)5-6小时(28)4小时以下(29)8小时以上7. 饮食习惯:(30)均衡饮食(31)偏食(32)节食(33)暴饮暴食8. 早餐习惯:(34)规律吃早餐(35)偶尔吃早餐(36)不吃早餐9. 运动频率:(37)每天(38)每周3-5次(39)每周1-2次(40)偶尔运动(41)不运动10. 喝酒频率:(42)每天(43)每周1-2次(44)每月1-2次(45)偶尔喝酒(46)不喝酒11. 吸烟情况:(47)每天(48)偶尔(49)戒烟(50)不吸烟三、健康状况12. 近一年内是否有以下症状?(多选)(51)头晕(52)失眠(53)乏力(54)食欲不振(55)关节疼痛(56)消化不良(57)胸闷(58)心悸(59)其他(请注明)13. 近一年内是否患有以下疾病?(多选)(60)高血压(61)糖尿病(62)心脏病(63)中风(64)癌症(65)其他(请注明)14. 近一年内是否接受过健康体检?(66)是(67)否15. 如果接受过健康体检,以下指标是否在正常范围内?(多选)(68)血压(69)血糖(70)血脂(71)心电图(72)其他(请注明)四、心理状态16. 近期心理压力程度:(73)非常大(74)较大(75)一般(76)较小(77)非常小17. 近期是否有以下心理问题?(多选)(78)焦虑(79)抑郁(80)易怒(81)自卑(82)其他(请注明)五、其他18. 您对健康知识的了解程度:(83)非常了解(84)比较了解(85)一般(86)不太了解(87)完全不了解19. 您认为影响健康的最大因素是:(88)遗传(89)生活习惯(90)心理因素(91)环境因素(92)其他(请注明)20.。
健康问卷调查
健康问卷调查一、选择题:1.健康的标准是什么正确答案DA、身体没有病B、不胖不瘦,身体强壮C、能吃能睡;D、身体健康、心理健康和良好的社会适应能力2.乙型肝炎主要是通过什么传播的正确答案AA、性接触、使用未经严格消毒的针头、注射器或手术器械、以及共用餐具等B、握手、拥抱、游泳、共用电话等C、以上都是3.饮食卫生主要包括哪几个方面正确答案FA、一日三餐定时定量B、不挑食不偏食C、少吃或不吃零食D、饭前便后要洗手E、预防食物中毒F、以上都是4.怎样预防肥胖症正确答案DA、要注意平衡膳食,控制碳水化合物和脂肪的摄入量B、提倡吃植物油,少吃动物油C、加强体育锻炼D、以上都是5.怎样预防艾滋病正确答案GA、不要性滥交B、不要使用被艾滋病病毒污染的血液及血液制品C、不要共用注射器、针头、牙刷、剃须刀等可能被血液污染的物品,要使用一次性注射器、针灸针D、使用煮沸方法或用酒精、次氯酸钠、速消净等作为消毒剂消毒物品、器具E、不以任何方式吸毒F、已受艾滋病病毒感染的妇女不要怀孕G、以上都是6.甲型肝炎是通过什么途径传播的正确答案AA、通过病人粪便污染的水源、食物和与病人密切接触B、血液和血液制品C、蚊虫叮咬D、不知道7.预防感冒的有效办法正确答案CA、冬天少外出活动B、冬天少洗澡C、锻炼身体、增强体质D、多穿衣服8.艾滋病的传播途径是什么正确答案AA、通过性接触、血液、母婴传播B、通过水、空气和蚊虫叮咬传播C、握手、拥抱、游泳、共用电话等D、以上都是9.酗酒有什么害处正确答案DA、酒精中毒B、诱发胃炎、肝炎、肝硬化、肝癌、高血压、心脏病等C、醉酒易诱发意外伤害D、以上都是10.成人正常的血压值是正确答案BA、大于120∕90mmHgB、小于或等于140/90nnHgC、小于150/100mmHgD、等于140/100mmHg11.肺结核主要通过什么途径传播正确答案AA、病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播B、性接触C、病人粪便污染的水源、食物D、不知道12.人一旦被犬、猫抓伤、咬伤要怎么处理正确答案DA、立即用肥皂水和流动清水彻底冲洗伤口B、尽快到医院或疾病预防控制中心就医,对伤口作进一步处理C、按照程序按时全程足量注射狂犬病疫苗D、以上都是13.滥用抗生素有哪些危害正确答案DA、容易引发致病性生物的耐药性B、可能导致耳聋特别是儿童C、可能导致人体内菌群失调,严重时还可能威胁生命D、以上都是14.如何预防肠道传染病正确答案FA、搞好环境卫生、养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手B、不吃生的食物,食品在吃前要煮熟煮透,尤其是贝壳类与甲壳类海产品C、煮熟的食物要趁热吃,隔夜食物吃前一定要彻底加热D、所有烹饪器具和食具,使用后应洗涤干净并保持干燥E、生熟食品应分开存放,已消毒的食具和未消毒的食具需分开存放,防止交叉感染F、以上都是15.肠道传染病的传播途径是什么正确答案CA、空气传播B、接触传播C病从口入16.下列哪组是肠道传染病正确答案BA、麻疹、白喉、破伤风B、霍乱、肝炎、伤寒、痢疾C、流感、疟疾、乙脑17.现代预防结核病最主要的方式是什么正确答案AA、接种卡介苗B、隔离病人C、治疗传染性肺结核病人D、戴口罩等个人防护E、不知道18.连续咳嗽、咳痰3周以上或痰中带血,就应该怀疑可能得了肺结核正确答案AA、是B、不是C、不知道19.健康生活方式包括什么正确答案EA、合理膳食B、适量运动C、戒除烟酒D、心理平衡E、以上都是20.你认为下列哪一种说法是正确的正确答案CA、吸烟有害,但不像宣传的那么严重B、吸烟有害处尚待研究C、吸烟严重危害健康,造成提前死亡,已有确实的科学依据;二、判断题:21、有自知之明是心理健康的表现;√22、中国居民膳食指南指出,每人每天盐摄入量应控制在6克以下;√23、为了防止互相传染疾病,刷牙时要每人一把牙刷;√24、每日3餐尤其是早餐不可少,每餐要定时;√25、长座疮时,要用手挤、掐,把粉刺挖出,才可清洁皮肤;×√27、把好“病从口入”关,做好“三管饮食、饮水、粪便一灭消灭苍蝇”,可有效预防肠道传染病;√26、18周岁至55周岁的健康公民可以参加义务献血,不会对健康造成危害;√28、中国妇女最佳生育年龄是24-29周岁,不宜超过34岁;√29、蚊虫叮咬、握手、礼节性亲吻及一起学习、用餐等一般日常行为会传染艾滋病;×30、出现咳嗽、咳痰两周以上,或痰中带血应及时检查是否得了肺结核;√。
健康素养66条知识问卷
健康知识问卷(附答案)第一部分健康基本知识1、在日常生活中,每个人对"健康"都有着自己的理解,以下关于健康的说法,您持哪种态度?( d )a.健康就是身体强壮,没有身体上的疾病b.身体很好的人,不需要注意健康问题c.身体越胖,说明身体越好d.以上都不对2、打针比吃药好得快,生病了就应该尽量打针,您认为这种说法:( b )a. 对b. 错c.不知道3、健康成年人一次献血200毫升对健康无害,你认为这种说法:( a )a. 对b. 错c.不知道4、心理问题不算病,无需去看医生,你认为这种说法:( b )a. 对b. 错c.不知道5、体重快速减轻是癌症的早期信号之一,你认为这种说法:( a )a. 对b. 错c.不知道6、洗手有助于预防流感,你认为这种说法:( a )a. 对b. 错c.不知道7、艾滋病是一种由艾滋病病毒引起的严重传染病,您认为下列途径是否能传播艾滋病病毒?(多选)(a、c 、d )a.输入被艾滋病病毒感染的血液和血液制品b.蚊虫叮咬c.与艾滋病病毒感染者共用注射器d.感染艾滋病病毒的母亲通过生产或母乳喂养传给婴儿8、您认为以下哪组数据属于正常血压值(高压/低压)范围?( b )a.140/95毫米汞柱b.120/80毫米汞柱c.150/100毫米汞柱d.不知道9、成年人腋下体温正常值范围是?( b )a. 35-36℃b. 36-37℃c. 37-38℃d.不知道10、成年人正常脉搏次数是多少?( b )a. 30-50次/分钟b. 60-100次/分钟c. 100-120次/分钟d.不知道11、您知道我国有专门保护从事有毒有害工作的劳动者权利的法律吗?( a )a. 有b. 没有c.不知道12、按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病?( a )a. 传染病b. 慢性病c. 营养不良d.不知道13、出现咳嗽、咳痰两周以上或咯血、低热、乏力、盗汗等症状时,哪种做法是最好的?( c )a. 先扛着,感觉严重时再看病 b.自己买些感冒药吃c. 立即去医院看病d.不知道14、肺结核病人可以享受免费抗结核药物治疗吗?( a )a. 可以b.不可以c. 不一定d.不知道15、蚊子能传播下面哪一种疾病?( a )a. 疟疾b. 鼠疫c. 痢疾d.不知道16、苍蝇能传播下面哪一种疾病?( c )a. 疟疾b. 鼠疫c. 痢疾d.不知道17、老鼠能传播下面哪一种疾病?( b )a. 疟疾b. 鼠疫c. 痢疾d.不知道18、蟑螂能传播下面哪一种疾病?( c )a. 疟疾b. 鼠疫c. 痢疾d.不知道19、您认为健康的生活方式包括哪些内容?(多选)(a、b、c、e、g)a.戒烟、限酒b.平衡膳食c.与人和睦相处d.多吃保健品、营养品e.控制体重f.多吃多睡g.经常运动h.不知道20、您认为吸烟会引发下列哪些疾病?(多选)(a、b、c、e、f)a.肺癌b.冠心病c.慢性阻塞性肺病d.龋齿e.白内障f. 骨质疏松g.不知道21、关于戒烟,您认为下列说法哪些正确?(多选)(a、b )a.戒烟越早越好b.只要戒烟,就对健康有好处c.烟瘾是无法戒掉的d.老年人没必要戒烟e.不知道第二部分健康生活方式与行为1、您是否能做到不与他人共用毛巾?( a )a.能b. 不能2、您是否能做到每年进行一次健康体检?( a )a.能b. 不能3、您一般什么时候刷牙?( c )a.早晨刷b. 晚上刷c.早晚都刷d.很少刷4、成年男性一天饮用酒精量不能超过:( a )a.25克(半两)b.50克(1两)c.100克(2两)d.200克(4两)e.自己的酒量f.不知道5、为了预防高血压,一般成年人每天吃盐不能超过多少?( b )a.2克b.6克c.9克d.12克e.不知道6、关于抗生素的几种说法,您认为正确的是:( c )a.感冒必须马上吃抗生素b.抗生素可以根据病情,自选购买c.抗生素应在医生指导下使用d.抗生素既能杀灭细菌又能杀灭病毒e.不知道7、下列说法正确的是:( a )a.蔬菜和生肉应该与熟肉、凉菜用不同的砧板b.切完蔬菜的刀,用水冲后可以切熟肉c.切生肉的砧板,用水冲后可以切熟肉d.不知道8、关于保质期的几种说法,您认为正确的是:( b )a.过了保质期的食品只要看起来没坏还可以吃b.不吃超过保质期的食品c.过了保质期的食品加热蒸煮还可以吃d.不知道9、您认为妇儿怀孕后至少要进行几次孕期检查?( b )a.3次b.5次c.7次d.9次e.不知道10、如果被犬、猫抓伤、咬伤后,您会:( b )a.立刻注射狂犬病疫苗b.应立即用肥皂和水清洗伤口,并尽快注射狂犬病疫苗c.用水冲洗即可d.用民间土方进行伤口处理e.不知道11、关于驾车,您同意下列哪个说法?( b )a.开车可以不系安全带b.骑摩托车必须戴头盔c.少喝点酒驾车没关系d.车流少的时候,超速没关系e.不知道12、饮用受到污染的水可能会引起哪些疾病?(多选)(a、c、d、e、f)a.甲肝b.乙肝c.中毒d.伤寒e.痢疾f.霍乱g.不知道13、关于婴幼儿喂养,您认为下列哪些说法是对的?(多选)(b 、c 、d )a.配方奶(奶粉)比母乳更有营养b.孩子出生后尽早开始母乳喂养c.6个月开始合理添加辅食d.添加辅食的原则是由一种到多种,由少到多,由细到粗e.不知道14、发现有人煤气中毒,您会?(多选)(a、b、c )a.开窗户b.将煤气中毒者尽快移至空气新鲜、通风良好的地方c.拨打急救电话d.将煤气中毒者抬到凉的地方降温并灌醋e.不知道第三部分基本技能1、当您需要紧急医疗救助时,应拨打:( a )a.120b. 119c.122d. 不知道2、有些药盒右上角有一个“OTC”的标识,请问它的含义是:( b )a.必须由医生开处方的药b.不用医生开处方的药c.不知道3、发生火灾时,应该?(多选)(a 、b、c )a.用湿毛巾捂住口鼻b.俯伏撤离火场c.立即拨打119d.乘坐电梯尽快逃离e.穿好衣服,带上贵重物品,尽快逃离f.不知道4、您如何测量腋下体温?( c )a.先将计度数甩到36℃以下,体温计水银端放在腋下最顶端后夹紧,10分钟后读数b.先将计度数甩到36℃以下,体温计水银端放在腋下最顶端后夹紧,5分钟后读数c.先将计度数甩到35℃以下,体温计水银端放在腋下最顶端后夹紧,10分钟后读数d.不会测量5、下列标识代表什么意义?(1)代表:( c )a.高压 b.易燃 c.易爆d.剧毒e.放射f.生物安全g.不知道(2)代表:( a )a.高压 b.易燃 c.易爆d.剧毒e.放射f.生物安全g.不知道(3)代表:( b )a.高压 b.易燃 c.易爆d.剧毒e.放射f.生物安全g.不知道(4)代表:( d )a.高压 b.易燃 c.易爆d.剧毒e.放射f.生物安全g.不知道(5)代表:( e )a.高压 b.易燃 c.易爆d.剧毒e.放射f.生物安全g.不知道(6)代表:( f )a.高压 b.易燃 c.易爆d.剧毒e.放射f.生物安全g.不知道6、抢救触电者时,您会:(多选)(a 、b)a.首先切断电源b.用不导电的物体如干燥的木棍、扁担、塑料棒、扫帚等将触电者与电源分开c.用手直接拉触电者d.不知道。
健康自测100问
健康自测100问一.运用100问的好处1.可了解顾客的身体状况;2.可准确的搭配产品,目的是为了让顾客省钱,并且更好的吃出效果;3.做服务的依据,在吃产品的过程有几种症状缓解了;4.留做档案,给伙伴增加信心,给同样病例的顾客增加信心;5.可开发陌生市场,做健康问卷调查,给顾客做免费的身体检测。
二.内容解析1——13,血液循环系统1.头疼或者长期头疼头疼,女士做月子着了风会头疼,有偏头疼,缺镁,缺其他微量元素会头疼,如缺:钙、铁、铜、镁、钠、维生素B1都会疼。
如果吃了一段时间还疼,就要考虑其它原因,因为部位不同,代表的脏器不同:a前额疼,问一下有没有:鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉,如果没有就是因为胃不好:b后脑勺疼包括整个颈部脖子疼,是膀胱弱了;c两册头疼和肺气下降有关;f妇女经期过后,肝血不足可能出现左则偏头疼,也会出现整个前额疼;g当像个帽子一样,疼而重,头如裹帽,同时四肢酸痛,会觉得冷,会现呕吐,吃不下东西,是脾湿的问题。
2.头晕气血虚,血压高,血压低;饭前血糖低也会头晕;或者颈椎压迫神经都会导致头晕;还有睡眠不足,惊吓都会。
3.健忘、头脑不清大脑供血不足或者膀胱气提不起来,是肾不好,气不足。
(脑细胞只死不生,要想记忆力好,要给充足的营养才行)。
4.注意力不集中肾不好;小孩子是不是多动症或成年人工作压力大都会导致。
5.高、低血压或者血脂小孩的正常血压:70-110,中年人:80-120,老年人:90-130.(高压——收缩压,低压——舒张压)。
如果上午比下午的血压高,说明元气正在衰退,病情正在加重,脏俯工作退化;下午比上午血压高,说明脏俯功能在恢复的表现,是自救的征兆。
高压值和低压值相近,人体脏俯已经衰退,已经很严重了。
形成高血压有三种状况,判断标准,例如:A低压100,高压120,压差小属于血粘度高,先清后补。
B.低压90,高压180,高低压差较大,是肾虚造成,先清肾后调节免疫再补。
C.低压100,高压150,低压也高,高压也高,有时心脏难受,心绞痛,即肾虚又血粘度高,先补后清。
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健康自测问卷Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】健康体检自测问卷(试行)一、基本信息姓名:性别:□男□女出生日期:年月日身份证号:民族:□汉族□少数民族出生地:省市县婚姻状况:□未婚□已婚(含同居)□丧偶□离异□其他文化程度:□小学及以下□初中□高中□中专及技校□大学本科/专科□研究生及以上职业:□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员□工人□农民□学生□现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员□退(离)休人员□其他医保类别:□城镇职工医保□城镇居民医保□新农合医保□其他□无联系电话:二、健康史—家族史1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病 A.是 B.否1-1请选择疾病的名称:(可多选)A.高血压病B.脑卒中C.冠心病D.外周血管病E.心力衰竭F.糖尿病G.肥胖症H.慢性肾脏疾病 I.慢性阻塞性肺病 J. 骨质疏松 K.痛风 L.恶性肿瘤 M.风湿免疫性疾病 N精神疾病 O.其他1-2请确定所患的恶性肿瘤名称:A.肺癌B.肝癌C.胃癌 E.食管癌 F.结直肠癌 G.白血病 H.脑瘤 I.乳腺癌J.胰腺癌 K.骨癌 L.膀胱癌 M.鼻咽癌 N.宫颈癌 O.子宫癌 P.前列腺癌 Q.卵巢癌R.甲状腺癌 S.皮肤癌 T.其他1-3您的父亲是否在55岁、母亲在65岁之前患有上述疾病吗 A.是 B.否三、健康史-现病史2.您是否患有明确诊断的疾病或异常 A.是 B.否2-1请您确认具体疾病或异常的名称:(可多选,如有,请标明诊断时间)A.高血压B.脑卒中C.冠心病D.外周血管病E. 糖尿病F.脂肪肝G.慢性肾脏疾病H.慢性胃炎或胃溃疡 I.幽门螺杆菌感染 J.胃息肉 K.肠道息肉 L.慢性阻塞性肺病M.哮喘 N.慢性胰腺炎 O. 骨质疏松 P.慢性肝炎或肝硬化 Q.慢性胆囊炎、胆石症R.结核病 S.类风湿性关节炎 T.前列腺炎或肥大 U.慢性乳腺疾病V.人乳头瘤病毒(HPV)感染 W.血脂异常 X.尿酸升高 Y.恶性肿瘤 Z.其他2-2请确定您所患的恶性肿瘤名称:A.肺癌B.肝癌C.胃癌 E.食管癌 F.结直肠癌 G.白血病 H.脑瘤I.乳腺癌J.胰腺癌 K.骨癌 L.膀胱癌 M.鼻咽癌 N.宫颈癌 O.子宫癌 P.前列腺癌 Q.卵巢癌R.甲状腺癌 S.皮肤癌 T.其他2-3 请填写您被诊断患有上述疾病或异常的年龄岁。
四、健康史-过敏史3.您是否出现过过敏 A.是 B.否3-1请选择过敏源(可多选)A.青霉素B.磺胺类C.链霉素D.头孢类E.鸡蛋F.牛奶G.海鲜H.花粉或尘螨I.粉尘 J.洗洁剂 K.化妆品 L.其他五、健康史-用药史4.您是否长期服用药物(连续服用6个月以上,平均每日服用一次以上) A.是B.否4-1.您长期服用哪些药物(可多选)A.降压药B.降糖药C.调脂药(降脂药)D.降尿酸药E.抗心律失常药F.缓解哮喘药物G.解热镇痛药(如布洛芬等) H.强的松类药物 I.雌激素类药物 J.利尿剂 K.镇静剂或安眠药L.中草药 M.避孕药 N.抗抑郁药物 O.其它六、健康史-手术史5.您是否因病进行过手术治疗 A.是 B.否5-1.请您选择手术的部位(可多选)A.头颅(含脑)B.眼C.耳鼻咽喉D. 颌面部及口腔E.颈部或甲状腺F.胸部(含肺部)G.心脏(含心脏介入 H.外周血管 I.胃肠 J.肝胆 K.肾脏L.脊柱M.四肢及关节 N.膀胱 O.妇科 P.乳腺 Q.前列腺R.其它七、健康史-月经生育史6.您第一次来月经的年龄:岁7.您是否绝经 A.是 B.否7-1.绝经年龄:岁8.您的结婚年龄:岁9.您是否生育过 A.是 B.否9-1.初产年龄:岁,生产次 ,流产总次数次9-2.您的孩子是母乳喂养吗 A.是 B.否9-3.哺乳时间月9-4.您是否曾患有妊娠糖尿病 A.是 B.否9-5.您是否曾患有妊娠高血压 A.是 B.否八、躯体症状(最近3个月)10. 您感觉身体总体健康状况如何 A.好 B.一般 C.差11.您感到疲劳乏力或周身明显不适吗 A.没有 B.偶尔 C.经常12.您视力有下降吗 A.没有 B.轻.明显13.您听力有下降吗 A.没有 B.轻.明显14.您有鼻出血或浓血鼻涕吗 A.没有 B.偶尔 C.经常15.您出现过吞咽不适、哽噎感吗 A.没有 B.偶尔 C.经常16.您有明显的咳嗽、咳痰吗 A.没有 B.偶尔 C.经常17.您有过咳痰带血或咯血吗 A.没有 B.偶尔 C.经常18.您感到胸痛或心前区憋闷不适吗 A.没有 B.偶尔 C.经常19.您感到有胸闷气喘或呼吸困难吗 A.没有 B.偶尔 C.经常20.您感到低热(体温偏高)吗 A.没有 B.偶尔 C.经常21.您感到头晕或头昏吗 A.没有 B.偶尔 C.经常22.您感到恶心、反酸或上腹部不适吗 A.没有 B.偶尔 C.经常23.您有过食欲不振、消化不良或腹胀吗 A.没有 B.偶尔 C.经常24.您有过不明原因跌倒或晕倒吗 A.没有 B.偶尔 C.经常25.您感到明显的手足发麻或刺痛吗 A.没有 B.偶尔 C.经常26.您双下肢水肿吗 A.没有 B.偶尔 C.经常27.您排尿困难吗 A.没有 B.偶尔 C.经常28.您有尿频、尿急、尿痛及尿血吗 A.没有 B.偶尔 C.经常29.您有腹泻、腹痛或大便习惯改变(入厕时间、次数、形状等)吗 A.没有 B.偶尔 C.经常30.您出现过柏油样便或便中带血吗 A.没有 B.偶尔 C.经常31.您出现过不明原因的身体消瘦或体重减轻吗(体重减轻超过原体重的10%) A.是 B.否32.您是否发现乳房有包块,并伴有胀痛吗(与月经周期无关) A.是 B.否33.您有不明原因的阴道出血、白带异常吗 A.是 B.否34.您身体有过明显的疼痛吗(外伤除外) A.是 B.否34-1疼痛的部位 A.头 B.颈肩 C.咽喉 E.腰背 F.胸部 G.腹部 H.四肢 I.关节九、生活习惯-饮食35.您通常能够按时吃三餐吗 A.能 B.基本能 C.不能36.您常暴饮暴食吗 A.是 B.否37.您常吃夜宵吗 A.不吃 B.偶尔吃 C.经常吃38.您参加请客吃饭(应酬)情况A.不参加或偶尔参加(1-2次/月)B.比较多(1-2次/周)C.经常参加(3-5次/周)D.非常频繁(>5次/周)39.您的饮食口味 A.清淡 B.咸 C.甜 D.高油脂 E.辛辣 F.热烫40.您的饮食偏好A.熏制、腌制类B.油炸食品C.甜点D.吃零食(适量坚果除外)E.吃快餐F.喝粥(≥2次/天)G.其他41.您的主食结构如何 A.细粮为主 B.粗细搭配 C.粗粮为主 D.不好说42.您喝牛奶吗 A.不喝 B.偶尔喝(1-2次/周) C.经常喝(3-5次/周) D.每天都喝(>5次/周)43.您吃鸡蛋吗 A.不吃 B.偶尔吃(1-2次/周) C.经常吃(3-5次/周) D.每天都吃(>5次/周)44.您吃豆类及豆制品吗 A.不吃 B.偶尔吃(1-2次/周) C.经常吃(≥3次/周)45.您吃水果吗 A.不吃 B.偶尔吃(1-2次/周) C.经常吃(3-5次/周) D.每天都吃(>5次/周)46.您平均每天吃多少蔬菜A.<100g B. 100~200g C. 200~500g D. >500g47.您平均每天吃多少肉(猪、牛、羊、禽)A.<50g ~100g C. 101~250gD. >250g48.您吃肥肉吗 A.不吃 B.偶尔吃一点 C.经常吃49.您吃动物内脏吗 A.不吃 B.偶尔吃(1-2次/周) C.经常吃(≥3次/周)50.您吃鱼肉或海鲜吗 A.不吃 B.偶尔吃(1-2次/周) C.经常吃(≥3次/周)51.您喝咖啡吗 A.不喝 B.偶尔喝(1-2次/周) C.经常喝(3-5次/周) D.每天都喝(>5次/周)52.您喝含糖饮料(果汁、可乐等)吗A.不喝B.偶尔喝(1-2次/周)C.经常喝(3-5次/周)D.每天都喝(>5次/周)十、生活习惯-吸烟53.您吸烟吗(持续吸烟1年以上)A.不吸B.吸烟C.吸烟,已戒(戒烟1年以上)D.被动吸烟(每天累计15分钟以上,且每周1天以上)53-1.您通常每天吸多少支烟(含戒烟前)支53-2.您持续吸烟的年限(含戒烟前)年53-3.您戒烟多长时间了年十一、生活习惯-饮酒54.您喝酒吗(平均每周饮酒1次以上)A.不喝 B.喝 C.以前喝,现已戒酒(戒酒1年以上)54-1.您一般喝什么酒 A.白酒 B.啤酒 C.红酒 D.什么都喝54-2.您每周喝几次酒(含戒酒前)~2次~5次 C.>5次54-3.您每次喝几两(1两相当于50ml白酒,100ml红酒,300ml啤酒)~2两~4两 C.>5两54-4.您持续喝酒的年限(含戒酒前)年54-5.您戒酒多长时间了年十二、生活习惯-运动锻炼55.您参加运动锻炼吗A.不参加B.偶然参加C.经常参加(平均每周锻炼3次及以上,每次锻炼>30分钟)55-1.您常采用的运动锻炼方式:(可多选)A.散步B.慢跑C.游泳D.骑自行车E.爬楼梯F.球类G.交谊舞H.瑜伽 I.健身操 J.力量锻炼 K.登山 L.太极拳 M.其他55-2.您每周锻炼几次~2次~5次 C.>5次55-3.您每次锻炼多次时间 A.<30分钟~60分钟 C.>60分钟55-4. 您坚持锻炼多少年了年56.您工作中的体力强度A.脑力劳动为主B.轻体力劳动C.中度体力劳动D.重体力劳动E.不工作56-1.您每周工作几天 A.<3天~5天 C.>5天56-2.您每天平均工作多长时间小时57.除工作、学习时间外,您每天坐着(如看电视、上网、打麻将、打牌等)的时间是A.<2小时~4小时~6小时 D.>6小时十三、环境健康58.您的工作/生活场所经常会接触到哪些有害物质A.无或很少B.噪音、震动C.电磁辐射D.粉尘E.化学污染F.空气污染G.建筑装修污染H.烹饪油烟 I.其他十四、心理健康-精神压力(最近两周)59.您感到闷闷不乐,情绪低落吗 A.没有 B.偶尔 C.经常60.您容易情绪激动或生气吗 A.没有 B.偶尔 C.经常61.您感到精神紧张,很难放松吗 A.没有 B.偶尔 C.经常62.您比平常容易紧张和着急吗 A.没有 B.偶尔 C.经常63.您容易发脾气,没有耐性吗 A.没有 B.偶尔 C.经常64.您感到心力枯竭,对人对事缺乏热情吗 A.没有 B.偶尔 C.经常65.您容易焦虑不安、心烦意乱吗 A.没有 B.偶尔 C.经常66.您感觉压抑或沮丧吗 A.没有 B.偶尔 C.经常67.您注意力集中有困难吗 A.没有 B.偶尔 C.经常十五、睡眠健康68.最近1个月,您的睡眠如何 A.好 B.一般 C.差68-1您睡眠差的主要表现:A.入睡困难B.早醒C.多梦或噩梦中惊醒D.夜起E.熟睡时间短F.其他68-2.影响您睡眠差的主要原因:A.工作压力过大B.负性生活事件C.环境干扰(如噪音、配偶或室友打鼾等)D.身体不适或疾病E.气候变化F.药物G.倒班或倒时差H.其他69.您每天平均睡眠时间:(不等于卧床时间)A.<5小时~7小时~9小时 D.>9小时十六、健康素养70.您多长时间做一次体检A.从来不做 B.半年年~3年 E.>3年71.您是否主动获取医疗保健知识 A.是 B.否71-1.您获取医疗保健知识的途径A.电视B.广播C.图书和报刊杂志D.上网E.卫生机构及医生F.其他72.您入厕观察二便(大小便)吗 A.从不 B.偶尔 C.经常73.您自测血压、心率吗 A.从不 B.偶尔 C.经常74.您出差或旅游带常用或急救药品吗 A.从不 B.偶尔 C.经常75.您乘坐私家车或出租车时系安全带吗A.从来不系 B.有时系 C.每次都系76.您经常晒太阳吗A.从不 B.偶然 C.经常77.您认为以下血压值哪个最理想90mmHg 80mmHg 100mmHg D.不知道78.您认为成年人腋下体温最理想的范围是~36℃~37℃~38℃ D.不知道79.您认为安静状态下成年人最理想的脉搏次数是~50次/分钟~70次/分钟~90次/分钟 D.>90次/分钟 E.不知道80.您认为成年人每天最佳食盐量不要超过多少克A.<6克B.<8克C.<10克D.<12克E.不知道81. 您认为成年人正常体重指数是(体重指数=体重kg/身高m2)A.≤82. 您认为成年人正常腰围是男性:A.≤80cm B. ≤85cm C. ≤90cm D. ≤ 95cm E.不知道女性:A.≤70cm B. ≤75cm C. ≤80cm D. ≤85cm E.不知道83.您认为成人空腹血糖正常值是A.<L mmol/L mmol/L D.≥ mmol/L E.不知道84.您认为成人甘油三脂正常值是A.<L mmol/L C.> mmol/L D.不知道85.您认为成人总胆固醇理想值是A.<LB. ~ mmol/LC.>LD.不知道86.答完该问卷后,您对自己的健康状态感觉如何A.很好B.比较好C.一般(还可以)D.不好或较差E.不好说87.您对该健康自测问卷的总体印象是A.很好B.比较好C.一般(还可以)D.不好说E.较差或不好。