津伤阴虚：益胃汤、增液汤、灸甘草汤(复脉汤)

津伤阴虚：益胃汤、增液汤、灸甘草汤（复脉汤）

叶天士又有“舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药”、胃阴不足中医治疗特效方---------益胃汤加减1病因

过食酒辛，或热病伤阴，耗伤阴液，瘀血内生，胃失濡养，和降失宜而致本证。

2主症

胃脘?隐痛或灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口干舌燥，烦渴思饮，干呕呃逆，心烦不寐；舌红少苔、或有裂纹、或光剥苔，脉细数。

3治则

养阴清热，益胃生津。

4方药

益胃汤加减。沙参20克，麦冬20克，生地黄克，玉竹12克，地骨皮12克，石斛?30克，白芍?12克，当归12克，川楝子12克，延胡索12克。[1]顾炳歧主任60年代毕业于上海中医药大学，从事临床医疗工作40余年，精通中医经典，医术精湛，治学严谨，曾任上海市心血管协会理事，上海浦东新区中西医协会会长。笔者有幸跟从学习，受益良多。现将老师临床应用益胃汤治疗各类疾病经验介绍如下。

1 方证理论源流

益胃汤见于《温病条辨·中焦篇》风温温热第12条，其原条文谓：“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。”此方证也见于下焦篇第35条：“温病愈后，或一月，至一年，面微赤，脉数，暮热，常思饮不欲食者，五汁饮主之，牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃阴虚也，与益胃五汁辈。”

益胃汤是吴瑭根据叶氏（叶天士）甘寒益胃的经验制定的，有关叶案如下：倪，三一，阳明脉弦空，失血后，咽痹即呛，是纳食虽强，未得水谷精华之游溢，当益胃阴。北沙参、生扁豆、麦冬、杏仁、生甘草。糯米汤煎。（《临证指南医案》）

王，二八，见红两年，冬月加咳，入春声音渐嘶，喉舌干燥，诊脉小坚，厚味不纳，胃口有日减之虞。此甘缓益胃阴主治。麦冬、鸡子黄、生扁豆、北沙参、地骨皮、生甘草。（《临证指南医案》）

以上医案分别用了“益胃阴”一词，这是吴瑭将该方命名为“益胃汤”的根据。《温病条辨》自注云：“欲复其阴，非甘凉不可。”“汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃阴之意也。”其方组成为：沙参三钱、麦冬五钱、冰糖一钱、细生地五钱、玉竹（炒香）一钱半。水5杯，煮取2杯，分2次服，渣再煮1杯服。

益胃汤以麦冬、沙参、玉竹、冰糖甘凉滋胃阴，另用生地甘苦寒，养胃阴、生津液，并入血分凉血清热、润燥滋阴。此方以纯滋胃阴，润燥养阴，凉血滋血分之燥为特点。

2 病例举隅

顾炳歧主任在临床上常用益胃汤治疗各类疾病，不论杂病郁火伤阴，或热病伤阴转为杂病，或药物毒副作用伤阴均可出现益胃汤证，可用益胃汤加减治疗，多能取得效验。现列举几例，以供参考。

例1 王某某，女，82岁。来诊治前3个月曾患肺炎而住院治疗，炎症吸收后出院。但病后一直无食欲，且伴有胃脘胀满、时有隐痛感，曾前往当地社区卫生中心门诊就医，先后予以理气开胃消胀、消食导滞之中药汤剂及奥美拉唑胶囊、多潘立酮片等药口服，症状反复，至来院前1周，症状有加剧趋势。但诊舌后发现其舌绛红无苔，脉弦细，问大便干燥难解。予以益胃汤方主治。药用：沙参12g，麦冬12g，玉竹12g，生地15g，冰糖15g，生甘草6g，连服3剂，复诊时诉2剂后食欲开，大便通，脘胀立消。其后巩固治疗1个月，未再复发。

方证解释：考虑该患者老年女性，本身脏腑功能衰退，导致阴津不足，又因外感热病后伤阴，致胃阴不足，胃火独亢，故予以益胃汤。而治疗结果亦附和吴瑭所云：“盖十二

经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复也。”

例2 顾某某，女，58岁。证见咳嗽，低热，盗汗，不欲食而反喜饮水，舌红苔薄，脉数。胸片未见明显异常。结核抗体未见异常。药用：沙参12g，麦冬12g，玉竹12g，生地12g，冰糖10g，牡蛎15g，糯稻根

30g。上方共服20余剂而愈。

方证解释：考虑胃阴虚而肺系失润，主以益胃之法，以麦冬、沙参、玉竹、冰糖甘凉滋胃阴，另用生地甘苦寒，养胃阴、生津液，并入血分凉血清热、退热，牡蛎、糯稻根收敛止汗。

例3 庞某某，女，38岁。因爱美减肥服用减肥茶，开始时大便次数稍多，日行2~3次，近1周来，大便次数明显增多，每日5~6行，甚或10多次，大便后又泻出棕褐色油脂，时多时少，偶或矢气，往往同油脂并出。肛门灼热，有下坠感。舌红苔黄，脉弦大。药用：麦冬18g，沙参

10g，玉竹10g，生山药24g，生石膏12g，白芍18g，乌梅3g，黄连3g。服5剂而病证减半，大便调而油脂减少，继续用上方进退10余剂而安。

方证解释：此例患者虽胃阴不足，但不仅大便不干，反而泻下日三四次以上，且泻出油脂，考虑胃阴亏虚，肝胃之火逼迫阴液下泻，用益胃汤去甘苦寒兼润下作用的生地，

加乌梅、白芍酸收敛肝，加黄连、生石膏清泻胃火，仿叶氏手法加山药建中助运化

杨某某，女，28岁。患者四肢与后背呈现游走性疼痛，按之不可得，两手掌鱼际肌肉已萎缩，并有麻木感。饮食日减，并且口咽发干，不欲多饮，二便尚可。舌质红，苔薄黄，脉大而软不任按。治以滋养胃液，柔肝熄风为法，药用：玉竹30g，石斛30g，白芍12g，生地

12g，麦冬12g，胡麻10g，甘草6g，钩藤10g，石决明30g，何首乌10g。此方前后共服30余剂，而胃开能食，疼痛减轻，手掌鱼际肌肉未进一步萎缩，诸证皆安。

方证解释：此例证属痿证大病，此证由胃液不足，而使胃气失调，故饮食日减，口咽发干。由于饮食少，津液亏，则不能化生营血。营血一虚则不能养肝，而使风阳发动。风阳走于肢体，消灼津液，则肌肉萎缩而游走作痛。用益胃汤加石斛、白芍、胡麻、何首乌等滋养阴血，另加钩藤、石决明平肝熄风，遵肺热叶焦，则生痿证，治痿独取阳明之旨。

亦有用益胃汤治疗眩晕、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、慢性肾功能衰竭、糖尿病、妊娠恶阻、因精神因素引起的厌食症、化疗副作用引起的反应等，均取得一定疗效。

3 总结及体会

叶桂在脾与胃分治论的基础上，创立了养胃阴说，以变通