系统解剖学-肌学重点整理

1、肌的辅助装置：（1）筋膜：浅筋膜（L.C.T）：多含脂肪，具有保护、缓冲作用特殊结构：1）手掌、足底处浅筋膜较发达：缓冲作用2）腹前外侧壁下部、会阴部：分两层，深层为膜性，几乎不含脂肪深筋膜（D.C.T）：①于四肢处，插入肌群间构成肌间隔，进而与深筋膜、骨膜共同构成骨筋膜鞘。

②全身的深筋膜大都能包裹肌肉、血管、神经。

③在某些部位供肌附着。

④形成肌腱的支持带（如手部的屈肌支持带、脚踝的伸肌上下支持带）⑤分隔同一肌群的各肌肉⑥改变肌牵引方向，可用于推测炎症和积液的蔓延方向。

（2）腱鞘1）定义：套在肌腱表面的鞘管2）分层：①外层：纤维层（腱纤维鞘）是由深筋膜增厚形成，呈半环状覆盖于骨面②层：滑膜层（腱滑膜鞘）分为脏层和壁层3）功能：使肌腱固定于一定的位置，减少肌腱和骨面之间的摩擦4）一个临床症状：腱鞘炎：当手指长期不恰当的过度用力活动，肌腱或腱鞘受到强烈摩擦而导致腱与腱鞘的损伤，产生疼痛等症状，称为腱鞘炎。

（3）滑膜囊：滑膜囊为一密闭的结缔组织扁囊，有的与关节腔相通，有的则独立存在。

其大小由直径几毫米至几厘米。

囊腔含少量滑液。

多存在于皮肤、肌肉、肌腱、韧带与骨面之间，其作用为增加滑润、减少摩擦、促进运动的灵活性。

临床上常见的滑膜囊炎即发生于此。

（4）籽骨：由肌腱骨化而成，如髌骨即为股四头肌肌腱骨化而成。

2、面肌（面N）：面肌也称表情肌，为扁而薄的皮肌，大多起自颅骨的不同部位，止于面部皮肤。

①颅顶肌：由左右枕额肌（面N）构成。

枕额肌为二腹肌：枕腹：1）位置：起自枕骨，位于枕部皮下2）功能：牵拉帽状腱膜向后额腹：1）位置：起自额骨，位于额部皮下2）功能：提眉，产生皱纹②眼轮匝肌：1）位置：居于皮下，在睑裂周围，呈扁椭圆形2）功能：使睑裂闭合，少量肌束可牵拉泪囊后壁，以扩泪囊，促进泪液流入鼻腔。

③口周围肌：分为口轮匝肌和颊肌功能：口轮匝肌收缩时可闭口，颊肌收缩时牵拉口角向外，并能助咀嚼和吸吮。

3、咀嚼肌（三叉N）：咬肌：起自颧弓，止于咬肌粗隆。

上提下颌骨。

颞肌：起自颞窝，止于下颌骨冠突。

上提下颌骨，后部肌束可拉下颌骨向后。

翼肌：起自翼突后面，止于翼肌粗隆。

双侧收缩使下颌骨向上、向前，单侧收缩使下颌骨向对侧运动。

翼外肌：位于颞下窝，双侧收缩使下颌骨向前，单侧收缩使下颌骨向对侧运动。

4、颈肌：分为颈浅肌群、颈前肌群、颈深肌群（1）颈浅肌群：包括颈阔肌和胸锁乳突肌①颈阔肌：1）位置：起自胸大肌和三角肌的深筋膜。

2）功能：紧颈部皮肤，拉口角向下②胸锁乳突肌：1）位置：起自胸骨的锁切迹和锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突2）功能：单侧收缩可使头转向同侧，脸转向对侧，双侧收缩可使头后仰。

（2）颈前肌群：依照位于舌骨的上下方，分为舌骨上肌群和舌骨下肌群①舌骨上肌群：分为二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌1）二腹肌：前腹起自下颌骨二腹肌窝，后腹起自乳突，以中间腱系于舌骨。

2）下颌舌骨肌：起自下颌舌骨线，止于舌骨体。

3）茎突舌骨肌：起自茎突，止于舌骨小角。

4）颏舌骨肌：起自颏棘，止于舌骨体。

功能：拉舌骨向上，协助吞咽。

舌骨固定时，可牵拉下颌骨向下②舌骨下肌群：分为2层，浅层包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌（有上、下腹），深层包括甲状舌骨肌、胸骨甲状肌1）胸骨舌骨肌：位于颈部正中线两侧。

2）胸骨甲状肌：在胸骨舌骨肌的外侧，为细长带肌，分为上腹、下腹和中间腱。

3）甲状舌骨肌：在胸骨舌骨肌深面。

4）肩胛舌骨肌：在胸骨甲状肌上方，被胸骨舌骨肌遮盖。

功能：使舌骨和喉下降。

（3）颈深肌群：分为侧群和外侧群侧群：包括头长肌、颈长肌，合称椎前肌，能屈头、屈颈。

外侧群：包括前、中、后斜角肌3块，因为其均起自于颈椎横突，止于第一、二肋，因此：1）在颈椎固定时，双侧肌肉收缩能上提1、2肋，协助吸气。

2）在肋固定时，双侧肌肉收缩能拉颈部前屈3）在肋固定时，单侧肌肉收缩能使颈部向同侧侧屈4）前、中斜角肌与第一肋构成斜角肌间隙，有臂丛和锁骨下动脉穿过。

颈肌的神经支配：颈阔肌：面N胸锁乳突肌：副N舌骨上肌群：二腹肌的后腹及茎突舌肌肌由面N支配，二腹肌前腹及下颌舌骨肌由下颌舌骨N支配，颏舌骨肌由舌下N支配。

舌骨下肌群：颈袢斜角肌群：颈N前支5、背肌背肌：位于躯干的背面，分深、浅两群浅群主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌；深群主要由竖脊肌和夹肌以及一些短肌等。

（1）斜方肌（副N）：位置：起自项上线、枕外隆凸、项韧带、隆椎、全部胸椎的棘突，止于锁骨和肩胛骨的肩峰端和肩胛冈。

位于项部和背上部的浅层。

功能：使肩胛骨向脊柱靠拢；上、下拉肩胛骨；若固定肩胛骨，两侧收缩可后仰。

（2）背阔肌（胸背N）：位置：起自隆椎以下棘突，止于肱骨小结节嵴。

位于背下部、胸的后外侧。

功能：使肩关节收、旋、伸。

（3）肩胛提肌（C3-C4肩胛背N）位置：位于颈项两侧，肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起自上位C3.4横突的后结节，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。

功能：上提肩胛骨，当肩胛骨固定时，可使颈趋向同侧。

（4）菱形肌（C4-C5肩胛背N）位置：位于斜方肌深层，起于C6-T4的棘突，止于肩胛骨侧缘。

功能：上提肩胛骨，当肩胛骨固定时，可使脊椎胸段后伸。

（5）竖脊肌（脊N后支）：位置：位于棘突两侧深沟，在背浅肌的深方。

功能：单侧收缩使脊柱侧屈，双侧收缩使脊柱后伸、抬头。

（6）夹肌（2-5颈N后支的外侧支）位置：1）头夹肌：起自项韧带下半部和C7-T4的棘突，止于颞骨乳突。

2）颈夹肌：头夹肌的外侧和下方，止于上位三个椎的横突。

功能：单侧收缩可使头转向同侧，脸转向对侧；双侧收缩可使头后仰。

6、胸腰筋膜：分为浅、中、深三层：（1）浅层位于竖脊肌的表面，侧加厚，附于椎骨棘突；外侧与背阔肌的腱膜紧密结合。

（2）浅层向延续与中层在竖脊肌外侧结合，并成为腹斜肌和腹横机的起始处。

（3）深层位于腰方肌的前面，被称为腰方筋膜。

7、胸肌：胸肌包括胸上肢肌和胸固有肌：胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等；胸固有肌包括肋间外肌。

（1）胸大肌（胸、外侧N）：位置：位于胸廓前壁大部。

起自锁骨侧半、胸骨、上位6个肋软骨和腹直肌鞘前层。

止于肱骨大结节嵴。

功能：使肩关节收、旋、屈。

若固定肩胛骨，可上提肋助吸气。

（2）胸小肌（胸侧N）：位置：起自3-5肋外面，止于肩岬骨喙突。

位于胸大肌深面，呈三角形。

功能：将肩胛骨拉向前下方，提肋助吸气。

（3）前锯肌（胸长N）：位置：位于胸廓外侧。

以8-9个肌齿起自上位8-9个肋的外面，止于肩胛骨侧缘和下角的前面。

走行：从肋软骨起始，肌束先向后外上方聚集，绕过胸廓外侧，向后上走行，经肩胛骨前方，止于侧缘和下角。

功能：将肩胛骨拉向前，使其紧贴胸廓。

下部肌束可使肩胛骨外旋，助壁上举。

若固定肩胛骨，可上提肋助吸气。

（4）肋间、外肌（肋间N）：位置：位于肋骨间，分别起于上位肋骨的上缘和下缘。

功能：肋间外肌肌束斜向下，能提肋助吸气；肋间肌肌束斜向上前，能降肋助呼气。

8、膈：构成：由三部分肌束向中心走行，形成中心腱，因此中间是中心腱，周围是肌性部位置：位于胸腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶。

作用：主要的呼吸机，协助呼吸。

膈肌收缩时，拉中心腱下降，以扩大胸腔容积，引起吸气。

膈肌舒时，中心腱上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。

膈与腹肌同时收缩，能增加腹压，协助排便、分娩、呕吐等。

第一裂孔：腔静脉孔，平对第八胸椎水平，通过下腔静脉第二裂孔：食管裂孔，平对第十胸椎水平，通过食管和迷走神经前、后干第三裂孔：中动脉裂孔，平对地十二胸椎水平，通过降主动脉和胸导管9、腹肌：腹肌：位于胸廓下部与骨盆之间，参与构成腹壁。

可分为前外侧群和后群。

前外侧群包括腹直肌、腹外斜肌、腹斜肌、腹横机后群包括腰大肌和腰方肌（1）腹直肌（肋间N）：位置：起自耻骨联合和耻骨嵴，止于剑突和5-7肋软骨前面。

位于腹前外侧壁的两侧，被腹直肌鞘包裹。

特征：属于多腹肌，被3-4条横行的腱划分成多个肌腹。

腱划与腹直肌鞘前层因肌节愈合而紧密结合，然而后腹无此特征，因而腹直肌后腹与腹直肌鞘游离。

功能：能使脊柱前屈，增加腹压。

（2）腹外斜肌（肋间N）：位置：位于腹前外侧部的浅层，起于下位8个肋骨的外面，以肌腱终于白线。

特征：1）后下部肌束止于髂嵴，其余向移行为腱膜，经过腹直肌的前面，参与构成腹直肌鞘的前层，再与对侧腹外斜肌的腱膜相交错形成白线。

2)腱膜下缘增厚卷曲，连于髂前上棘和耻骨结节之间，形成腹股沟韧带，其一部分走向后外下方连于耻骨梳，形成腔隙韧带。

3)腹外斜肌腱膜在腹股沟韧带上方形成一个三角形裂孔，称为腹股沟管浅环，有精索（♂）或子宫圆韧带（♀）通过。

功能：能增加腹压，使脊柱前屈、侧屈、旋转。

（3）腹斜肌（髂腹下N）：位置：位于腹外斜肌的深方、腹直肌的浅层。

走行：肌纤维呈扇形展开，上部止于下3对肋，中部斜向上方，下部斜向下方。

后两部肌纤维至腹直肌的外侧缘处移行为腱膜，分前、后两层包裹腹直肌，参与腹直肌鞘前、后壁的构成，最后止于白线。

功能：能增加腹压，使脊柱前屈、侧屈、旋转。

形成结构：腹斜肌下缘部分肌纤维呈弓状跨过精索上方移行为腱膜，在腹直肌外侧缘与腹横肌的腱膜结合，形成腹股沟镰（联合腱），附于耻骨梳。

腹斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维，一起沿精索向下出腹股沟管浅环进入阴囊，包绕精索和睾丸形成提睾肌。

（4）腹横机（髂腹股沟N）：位置：位于腹斜肌的深方。

功能：能增加腹压，脊柱前屈、侧屈、旋转。

（5）腰大肌（腰丛）：位置：位于脊柱腰部两侧，起自腰椎体侧面，肌束走向外下，与髂肌汇合成髂腰肌后止于股骨大转子。

功能：使髋关节屈和旋外。

当下肢固定时，可使身体前屈，如仰卧起坐。

（6）腰方肌（腰N前支）：位置：位于腹后壁，在脊柱两侧，其侧有腰大肌，其后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰盘膜的中层，起自第12肋骨下缘和第1-4腰椎横突髂嵴的后部，止于髂嵴上缘。

功能：能下降和固定第十二肋，一侧收缩能使脊柱侧屈。

10、腹肌的相关结构：腹肌的相关结构主要有腹直肌鞘、白线、腹股沟管等。

（1）腹直肌鞘：1）组成：脐以上：前层：腹外斜肌腱膜和腹斜肌腱膜的前层后层：腹横机腱膜和腹斜肌腱膜的后层脐以下：前层：腹外斜肌腱膜和腹斜肌腱膜的前层后层：无2）形成结构：由于脐以下的腹直肌鞘无后层，因此从后面观察可见一线，称弓状线，弓状线以下的腹直肌直接贴腹横筋膜。

（2）白线：1）位置：位于左右腹直肌鞘的中间，起自剑突，止于耻骨联合（与腹直肌走行相反，腹直肌起自耻骨联合和耻骨嵴，止于剑突和肋骨）2）形成结构：白线坚韧少血管，在其中点有脐环，为胎儿时期脐血管的通道，出生后形成瘢痕，若先天脐环闭锁不全或延期闭锁，容易形成脐疝。

（3）腹股沟管1）位置：是位于腹前外侧壁下部肌、筋膜、腱膜之间的裂隙。