5-胸部体检

（4）呼吸运动
1． 正常: 男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主
异常：正常呼吸运动发生改变
胸式呼吸、腹式呼吸、三凹征、吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难、胸腹矛盾呼吸
[chest physical examination]
2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人：16 - 20次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ）
Infraclavicular fossa
Sternal line
Anterior midline
epigastric angle
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Parasternal line Midclavicular line
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胸部体表标志
Posterior imaginary lines and landmarks
胸部体检
( Physical Examination of the Chest)
呼吸与危重症医学科 王洪冰
体格检查பைடு நூலகம்方法
视 触 叩 听 嗅
注意特殊部位的查体顺序
立于患者 侧， 医师仪表举止语言的要求， 全程关爱，体现责任感， 检查部位充分暴露，注意温度， 遵循规范，顺序检查， 结果准确，切勿漏查错查， 结束后简单交流。
异常
–扁平胸（flat chest） 肺TB
– 桶状胸（barrel chest） COPD
[chest physical examination]
异常
–佝偻病胸（rachitic chest）： 又称鸡胸（pigeon chest），
佝偻病串珠
（rachitic rosary）
肋膈沟
（Harrison’s groove）
脊柱畸形 脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱结核等。
（3）乳房breast
正常形态：儿童及男性 女性
检查要点：① 正确的程序； ② 乳房＋淋巴结； ③ 坐位或仰卧位； ④ 暴露、照明； ⑤ 先视诊，再触诊；
乳房 ( breast )
主要方法：
视诊 对称、表观、乳头、 分泌物、皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 触诊
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Left lateral view of lobes
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二、视诊 inspection
外观：胸壁，胸廓，乳房 呼吸运动
（1）胸壁 (chest wall)
€静脉：正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。
€皮下气肿（subcutaneous emphysema） 捻发感
€胸壁压痛：是胸痛常见病因之一 注意胸骨叩压痛：白血病
硬度弹性、压痛、包块
部位、外形、大小、数目、质 地、活动度、压痛、 边界、粘 连
[chest physical examination]
主要病变
炎症 红、肿、热、痛、 硬结包块
肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块
[chest physical examination]
[breast examination]
骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的体表投影
胸壁的骨骼标志
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胸壁的自然陷窝和人工划线
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胸部体表标志
Anterior imaginary lines and landmarks
Suprasternal fossa
Supraclavicular fossa
漏斗胸
（funnel chest）
[chest physical examination]
肋骨串珠
漏斗胸
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异常
•畸型胸
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小结
正常胸廓 两侧对称，椭圆形，前后径：左右径＝1：1.5
扁平胸 扁平，前后径常短于左右横径的一半。
慢性消耗性疾病（如肺结核）；瘦长体型者。
异
桶状胸 桶形，前后径增长、与左右径同，肋间隙宽。
常
慢阻肺；老年人和矮胖体型者。
胸
廓
佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。儿童。
一侧变形 大量胸腔积液、气胸；肺不张、肺纤维化、 广泛胸膜增厚。
局部隆起 心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、 肋骨骨折等。
€肋间隙: 回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等
外伤、疤痕、蜘蛛痣
[chest physical examination]
（2）胸廓 (thorax, chest)
正常
成人: 前后径 ：横径 =1 ：1.5
小儿、老人:前后径略 小于或=横径
[chest physical examination]
新生儿：44次/min
[chest physical examination] [inspection of Lung & pleura]
2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ① 呼吸过速（tachypnea） > 24次/min (发热……)
② 呼吸过缓（bradypnea） < 12次/min
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Posterior axillary line Midaxillary line
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Anterior view of lobes
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Posterior view of lobes
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Right lateral view of lobes
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Scapular line Posterior midline
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Suprascapular region Interscapular region
capular region
Infrascapular region
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胸部体表标志
Lateral imaginary lines
Anterior axillary line
(麻醉过量……)
[chest physical examination] [inspection of Lung & pleura]
2、呼吸频率(frequency)、深度(depth) 异常 ③ 浅快：呼吸肌麻痹… ④ 深快：剧烈运动…
概述
胸部体检内容(content )
体表标志
胸骨 （sternum）
胸廓（chest） 肋骨（rib） 脊柱（vertebra）
胸壁（chest wall） 乳房（breast） 肺与胸膜（ lung and pleura） §心脏
[chest physical examination]
一、胸部的体表标志