ACOG临床的指南——子痫前期与子痫地诊断与处理
重视子痫前期早期干预和预防
1、重视筛查，早期发现高危人群、重视孕前孕前筛查，早期发现高危人群既往国内外研究显示许多高危因素，如曾有妊娠期高血压疾病史、高龄(>40岁)、肥胖、慢性高血压或肾病史、系统性红斑狼疮(SLE)、糖尿病史等，本次妊娠采用辅助生殖技术妊娠、多胎妊娠、家族中有子痫前期-子痫病史，均与妊娠期高血压疾病发生密切相关。
应在孕前发现高危因素，并针对性进行防治，以降低妊娠期高血压疾病的发生率。
对于孕前即有慢性高血压、慢性肾病、SLE及糖尿病史者，应多学科协作，充分评估原发病病情严重程度，有无靶器官损害，能否耐受妊娠等;对于尚未控制的高血压、高血糖及靶器官损害者，应及时干预后再次评估，适时妊娠;其他高危因素，按照个体化原则，制定适宜的干预措施，防止子痫前期、子痫的发生，如肥胖妇女，孕前体重指数(BMI)≥25者应加强锻炼，合理安排膳食，均衡营养，在孕前减肥，将BMI控制在18.5～23，以降低妊娠期高血压疾病的发生率;重视育龄妇女有子痫前期病史者的再次妊娠，健康指导她们选择合适年龄及时机计划妊娠，避免人为因素导致多胎妊娠及高龄妊娠。
总之，各级医疗机构，特别是一级保健机构工作人员应了解妊娠期高血压疾病发病的高危因素，并识别高危人群，及时进入系统管理，有助于降低妊娠期高血压疾病发生率。
2、联合预测，早期干预对高危人群或已发生妊娠期高血压疾病者，选择有效的联合预测方法预测子痫前期-子痫发生，以期早期干预。
目前多应用似然比(likelihood ratio,LR)评价预测方法的价值。
如测量子宫动脉血流速度预测早发型子痫前期，研究发现子宫动脉血流速度预测早发型重度子痫前期的阳性似然比为 5.0～20，阴性似然比为0.1～0.8，提示这种无创性的物理指标有一定预测价值。
研究发现，生化指标中血管生成相关因子，如可溶性血管内皮生长因子受体-1( sFlt1)、胎盘生长因子(PLGF)及血管内皮生长因子(VEGF)也可作为妊娠期高血压疾病的预测指标。
什么是子痫前期如何治疗
什么是子痫前期如何治疗妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，那么你对子痫前期解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是子痫前期的内容，希望大家喜欢!子痫前期的介绍怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期，或称为先兆子痫。
是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，为妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统。
发病率约占全部妊娠的3.9%。
子痫前期的诊断标准轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥(+)。
重度子痫前期子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高;④血小板<100,000/ML(<100×10∧9/L);⑤微血管病性溶血—LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS;，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。
子痫前期的发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。
但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。
滋养细胞侵袭异常可能是子痫前期发病的重要因素。
患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。
免疫调节功能异常母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。
血管内皮损伤氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
遗传因素子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%;患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%;双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。
子痫前期的诊断和子痫的处理
子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。
本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。
ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。
子痫前期诊断标准
子痫前期诊断标准
子痫前期是一种严重的妊娠并发症，如果不及时诊断和治疗，可能会对孕妇和胎儿造成严重的危害。
因此，对子痫前期的准确诊断至关重要。
下面将介绍子痫前期的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、血压升高。
子痫前期的一个主要特征是血压升高。
通常情况下，孕妇在20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可被诊断为子痫前期。
此外，如果孕妇原本已经存在高血压病史，即使血压未达到上述标准，也应该高度警惕子痫前期的可能性。
二、蛋白尿。
蛋白尿是子痫前期的另一个重要指标。
正常情况下，孕妇的尿液中蛋白质含量很低，但是当出现蛋白尿时，就需要引起警惕。
通常情况下，24小时尿蛋白定量≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3即可被诊断为蛋白尿。
三、水肿。
孕妇在子痫前期往往会出现水肿的症状，主要表现在面部、手部、腹部和下肢。
如果孕妇出现进行性水肿，尤其是伴随着高血压
和（或）蛋白尿，就需要高度怀疑子痫前期的可能性。
四、其他症状。
除了上述三个主要的诊断标准外，子痫前期还可能伴随着头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。
这些症状虽然不是子痫前期的特异
表现，但是在综合分析时也需要考虑其中。
总之，子痫前期的诊断需要综合考虑血压、蛋白尿、水肿和其
他症状，不能片面看待某一个指标。
只有在全面了解患者的临床症
状和实验室检查结果的基础上，才能做出准确的诊断。
希望临床医
生和患者能够重视子痫前期的诊断，及时采取有效的措施，保障孕
妇和胎儿的健康。
ACOG临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理
A C O G临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是%孕产妇死亡的原因。
但是这些疾病的命名和分类不明确。
这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。
慢性高血压已另外讨论。
背景定义全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。
根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。
实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP综合征)。
HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。
蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于，相当于随机尿蛋白(+ )。
框内是子痫前期的诊断标准。
(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。
尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。
实验设计也频繁地使用这些诊断标准。
框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。
过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。
子痫前期-子痫的诊断与治疗
子痫前期-子痫的诊断与治疗摘要】目的讨论子痫前期-子痫的诊断与治疗。
方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论子痫前期-子痫基本治疗原则：在对孕妇及胎儿影响和损伤最小的情况下终止妊娠；分娩的婴儿能够健康存活；孕妇能够完全恢复健康。
对于已接近预产期的晚发型患者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。
【关键词】子痫前期-子痫诊断治疗妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，发病率在5％～8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％～16％。
子痫前期-子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是导致孕产妇及围生儿患病率和死亡率升高的主要原因。
20世纪初，对于子痫的认识被认为是由于患者血中存在毒素所致病，曾称之为妊娠毒血症，但历经数十年的病因及发病机制研究并没有发现患者体内的毒素，直至1970年，国际妇产科联盟以及美国妇产科医师学会摒弃了妊娠毒血症的假说，将这一疾病命名为妊娠高血压综合征。
随着对于妊娠诱发高血压发病机制和病理生理变化研究的深入，1996年美国妇产科医师学会提出了新的分类方法，并被美国高血压教育大纲(2000年)推荐应用。
此分类按照发病基础、脏器损害程度来判断妊娠期高血压疾病，并将妊娠期存在的高血压状况概括为5类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。
目前研究认为前三类为妊娠期特发性疾病。
1 临床特点子痫前期-子痫的临床表现错综复杂、交相呼应，各种器官、系统损害一触即发。
到目前为止尚无准确的预测手段可以预测某个个体是否会发病，也无有效的预防方法；而且对于患病个体而言，病情发展的轻重缓急以及个体器官受累差异性的机制也不清楚。
不同的病因和发病机制、遗传素质，很有可能决定了个体间发病时间、类型等临床表现的差异。
临床方面表现出的个体差异显现了个体的遗传异质性。
2 临床诊断目前国内外对于子痫前期-子痫的诊断已有明确的和被广泛接受的标准，可参见2000年NHBPEP、2002年ACOG以及2006年RCOG颁布的子痫前期。
子痫前期新指南解读
yes
分娩 或引产 加重： 子痫：
10-15%
0.2-0.5%
HELLP： 1-2% 胎盘早剥：0.5-2% FGR: 死胎： 10-12% 0.2-0.5%
胎儿监护：子痫前期，每周2次NST 妊娠期高血压，每周1次NST
大于或等于37周 进一步恶化，生物物理五项小于6 临产或胎膜早破
yes
其他几个要说明问题
1： 子痫前期-子痫
2： 妊娠合并慢性高血压
（不论原因）
子痫前期诊断标准
妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（至少相距4小时2次血压）
血压
收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（数分钟内确定，用药）
和 蛋白尿 24小时尿蛋白定量≥300mg 或 蛋白/肌酐比值为0.3，【或（+）（无检测条件地区）】 或 血小板 肾损害 肝损害 小于10万/ml 血浆肌酐浓度1.1mg/dl，无其他肾功能损害指标时，单纯或肌酐浓度升高2倍 肝酶升高2倍 中枢损伤或视力障碍 没有蛋白尿，但血压高并发新出现的以下情况
阿司匹林 维生素C 维生素E 钙补充 维生素D 蛋白质. 热量限制 限制食盐 中等运动
妊娠期高血压.未合并严重子痫前期特征处理
妊娠期高血压 未合并重度指标子痫前期
大于或等于37周 或 大于或等于34周，但合并： 临产或胎膜早破 胎儿体重小于第5百分位数.AFI小于5 可疑胎盘早剥 NO 小于37周，住院或门诊患者 母体监护：每周2次 期待治疗风险：
降压 当收缩压或/和舒张压低于160/110mmHg，降压治疗不能改善结局，有增
加FGR风险
卧床 增加卧床时间可以改善母儿结局，但应警惕可增加血栓性疾病风险
子痫前期诊断与治疗
ACOG指南——在早孕期对早发型子痫前期的危险评估(2015)
ACOG 指南——在早孕期对早发型子痫前期的危险评估(2015)作者：Committee on Obstetric Practice译者：刘庆瑞审校：李婷摘要：据统计，目前有5%-10% 的妊娠会合并妊娠高血压疾病及其相关不良事件（包括早产、母体病率、死亡率及慢性心血管疾病）。
早期分辨那些具有发展为早发型子痫前期的高风险孕妇，理论上可以指导对她们进行密切检测，或采取相应的预防措施，从而降低疾病的严重程度。
但实际上根据文献报道早发型子痫前期的阳性预测值较低，阻碍了对高危人群的筛查工作。
尽管没有文献证实风险评估能够改善临床结果，一些商业机构开发的检查正在用于在早孕期评价子痫前期风险。
目前为止，通过完整的采集病史来评价其危险因素是最佳且唯一推荐的子痫前期的筛查方法；在通过研究确定阿司匹林或其他干预措施，确实可有效降低那些通过早孕期预测试验筛查出的高危孕妇发生子痫前期的风险之前，采集病史仍是应当坚持且行之有效的筛查措施。
推荐：通过完善的病史采集评价危险因素是当前最佳且唯推荐的子痫前期筛查方式：在通过研究确定阿司匹林或其他干预措施，确实可有效降低那些通过早孕期预测试验筛查出的高危孕妇发生子痫前期的风险之前，采集病史仍是应当坚 持且行之有效的筛查措施。
由于目前子痫前期预测试验的阳性预测值较低，因此对孕妇 来说弊大于利。
为了证实一例早发型子痫前期，有大量的女 性被这些检查判断为高危，并可能被实施了更加全面的监 测。
除完善病史之外，美国妇产科学会不推荐预测子痫前期的其 他筛查方式。
前言：尽管阳性预测值较低，且没有数据支持风险评估能够 改善临床结果，一些商业机构开发的检查正在用于在早孕期 评价子痫前期的风险。
有 5% 到 10%的妊娠会合并妊娠高血压疾病及其相关不良事型子痫前期对母儿风险更大。
早期分辨那些具有发展为早发 型子痫前期的高风险孕妇，理论上可以指导对她们进行密切 监测，或采取相应的预防措施， 从而降低疾病的严重程度 [2] 。
美国妇产科医师学会(ACOG)产前基因诊断临床指南
美国妇产科医师学会(ACOG)产前基因诊断临床指南美国妇产科医师学会(ACOG)与母胎医学会(SMFM)共同发布了遗传性疾病产前诊断检测指南。
指南内容主要包括产前实验室诊断技术，侵入性产前诊断检测技术，经验性诊断程序以及临床注意事项和推荐意见等几大部分内容，其中临床注意事项和推荐意见主要有10条。
1产前诊断检测应该什么时候提供？不考虑孕妇年龄和其他风险因素，建议给所有孕妇提供产前非整倍体筛查检测；女性在孕期应尽可能早地与医生讨论基因检测，最理想的时间为首次访问产科医生时，以便有可供选择的早期妊娠选项；检测前咨询应纳入共同决策的形成过程中，并且应包含对孕妇非整倍体和其他遗传疾病的风险讨论，同时还应讨论产前筛查和诊断检测之间的差异。
2哪些孕妇的胎儿遗传性疾病风险增加？胎儿遗传性疾病风险增加的孕妇主要包括几下几类：高龄母亲——非整倍体风险随母亲年龄升高而增大，但年龄本身并不能有效筛查非整倍体，相比之下，染色体异常结构，包括微小缺失和重复并不随孕妇年龄升高而频率增加。
高龄父亲——后代单基因疾病风险的增加与高龄父亲有关，包括软骨发育不全症、Apert 综合征、Crouzon综合征（克鲁松氏症候群）。
虽然目前还没有共识，但是大多数研究将40-50岁定义为高龄父亲。
精子形成过程基因突变率的增加与遗传风险相关，然而目前没有针对与高龄父亲相关的遗传疾病的筛查或诊断。
应给与孕妇标准的筛查和诊断，包括评剖析胎儿超声检查。
父母携带重排染色体——携带重排染色体（易位或倒置）的父亲或母亲通常情况下有正常的核型，但产生不平衡染色体的配子风险较高。
父母是非整倍体或非整倍体嵌合体——如母亲是唐氏综合征患者，其后代患唐氏综合征的风险较高。
先前生育的小孩携带出生缺陷——大部分出生缺陷，包括神经管缺陷和先天性心脏缺陷是孤立的，并受多个基因和环境因素的相互作用，然而由于受遗传因素的影响，这种疾病在家庭中有复发的倾向。
父母携带遗传疾病——父母受遗传疾病影响或是遗传疾病携带者，后代患病的风险增大。
子痫前期的诊断和子痫的处理
子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期(preeclampsia)和子痫(eclampsia)无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
子痫前期(preeclampsia)和子痫(eclampsia)无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：(1)子痫前期伴严重表现；(2)子痫；(3)溶血、肝酶升高和血小板减少(hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets, HELLP) 综合征，也称为子痫前期的〃死亡三联征〃。
本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
一、美国妇产科医师学会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)妊娠期高血压疾病指南(2013版)诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组(American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy)，该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布(简称ACOG 2013 版指南)[1]。
ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100x109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害［血肌酐〉1.1 mg/dl （97.2以mol/L）或为正常值2倍以上］;（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍［1］。
中医妇科先兆子痫子痫诊疗规范诊疗指南2023版
先兆子痫子痫先兆子痫、子痫是妊娠高血压综合征的危重症候，见于妊娠晚期，初产妇、双胎、其母有妊高征病史和羊水过多的孕妇易于发生。
中医学有称子痫为“产惊”者。
多因热甚生风，肝风夹痰火内动，或阴血亏虚，血虚生风所致。
【诊断】1.妊娠晚期有高血压、水肿、蛋白尿，并出现头昏胀痛、眼花、脱腹胀闷恶心者，为先兆子痫。
如不采取紧急措施可发展成子痫，出现阵发性抽搐、昏迷。
尤其在分娩期，临产前或产后24小时内易于发生。
2.子痫发作时间长，程度重，抽搐频繁，并进入昏迷状态的，有内闭外脱的危险。
3.先兆子痫，需与妊娠合并高血压、妊娠合并慢性肾炎相区别（后两者在妊娠前即有高血压或慢性肾炎病史）。
【治疗】一、辨证论治本病在先兆子痫时，着重解决肝阳（包括胎火）有余、肾阴不足的矛盾。
进入子痫阶段,着重解决风火痰的矛盾。
产褥子痫则以血虚生风的矛盾为主。
治疗时，应采取各种有效措施，包括西医的镇静、降压、利尿等治法，以较快地控制病症。
如经多种治疗均无效，即应设法终止妊娠而予引产。
1.先兆子痫妊娠晚期水肿，头昏胀痛，眼花，视物模糊，胸闷，恶心，呕吐，舌红苔薄腻，脉弦滑数。
治法：育阴潜阳，清肝平肝。
方药举例：杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减。
枸杞子IOg,菊花5g,生地黄10g,白芍10g,珍珠母30g,钩藤15g,石决明15g,天麻5g,黄苓5g,泽泻10g:加减：口苦便秘、肝火旺者，去枸杞子；加龙胆草10g，夏枯草12g。
4.子痫（1）风火型：头晕，目眩，心悸，气短，面色潮红，胸闷，恶心，呕吐，忽然眩晕倒仆，昏不知人，颈部强直，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，少时自醒，醒后复发，舌红或绛，脉弦有力而数。
治法：镇肝熄风，清心泻火。
方药举例：羚羊钩藤汤加减。
羚羊角粉（分冲）1〜l∙2g,白芍IOg,黄连3g,黄苓5g,石决明15g,龙齿15g,钩藤15g,生地黄12g,茯神12g,菊花5g,竹茹IOg,贝母6g。
加减：如属痰火而见昏迷痰鸣气壅的，去生地黄、白芍；加天竺黄6g,石菖蒲5g,鲜竹沥（冲服）1匙，竹沥半夏6g。
【解读】美国妇产科医师学会（ACOG）“妊娠期高血压和子痫前期指南2020版”要点解读
解读：对于⼦痫前期（伴或不伴严重表现）的诊断标准并⽆变动，本部分指南强调要辩证的看待临床症状，即不能轻视它们包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、肝细胞⽔肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛，因为这些体征并不伴有实验室指标的异常；也不能太过依赖，⽐如头痛作为严重症状的诊断指标特异性是有所⽋缺的的，需要联合其他实验室指标来得到确凿的诊断。
指南还指出了尿蛋⽩仍然作为重要但⾮必要的诊断依据。
24⼩时尿蛋⽩结果虽然⽐较准确，但是获得结果的过程有些漫长，在这个过程中可能病情会进展到异常严重的地步，所以指南建议条件不允许的情况下将使⽤随机尿蛋⽩来评估蛋⽩尿，鉴于随机尿蛋⽩假阳性率过⾼，指南建议将随机尿蛋⽩⼤于++作为随机尿蛋⽩阳性的有效评估。
另外，指南指出⼦痫前期的诊断应当在20周以后，如果在20周以前发现类似症状更应该考虑⼦痫前期的替代诊断，如⾎栓性⾎⼩板减少性紫癜、溶⾎性尿毒症综合征、葡萄胎妊娠、肾病或⾃⾝免疫性疾病等。
指南还阐述了⼦痫前期诊断中肝酶升⾼的⼀个⼩细节，⼦痫前期诊断初期肝酶的升⾼特征应该是AST升⾼幅度⼤于ALT，如果这个趋势反过来，那么应该排除肝实质病变的可能才能诊断为⼦痫前期。
2. 妊娠期⾼⾎压妊娠期⾼⾎压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次⾎压测量⾄少间隔4⼩时，产后⾎压可恢复正常。
重度⾼⾎压定义为收缩压和/或舒张压≥160/110mmHg，为便于降压药物的及时应⽤，间隔时间仅需数分钟⽽⾮4⼩时。
解读：本部分指南强调要重视妊娠期⾼⾎压，原因有三，⼀妊娠期⾼⾎压与不伴严重特征的⼦痫前期治疗⽅案相同；⼆有研究指出约半数的妊娠期⾼⾎压会进展为⼦痫前期，三即便是蛋⽩尿阴性的情况下，重度妊⾼依旧需要视为伴有严重特征的⼦痫前期进⾏管理。
另外指南还指出妊⾼进展为⼦痫前期的特征：在⾼⾎压孕妇中，有蛋⽩尿症状的妇⼥进展为重度⾼⾎压的频率更⾼，早产和围产期死亡率更⾼；⽽没有蛋⽩尿的⼥性发⽣⾎⼩板减少或肝功能障碍的频率更⾼。
子痫前期防治的集束化管理建议
子痫前期防治的集束化管理建议子痫前期是指孕妇在孕期出现高血压、蛋白尿等症状，严重影响母婴健康的一种疾病。
为了减少子痫前期疾病的发生，保障孕妇和胎儿的身体健康，本文将提供子痫前期防治的集束化管理建议。
孕期保健：孕妇在孕期应该注意定期进行产前检查，了解血压、血糖、尿常规等指标，及时发现并处理问题。
产前检查：孕妇在孕期应该进行全面的产前检查，包括B超、心电图、血液检查等，以排除妊娠期并发症和合并症。
均衡饮食：孕妇应该保持均衡的饮食，避免暴饮暴食，控制体重增长，减少高热量、高脂肪和高糖分的食物摄入。
规律作息：孕妇应该保持规律的作息时间，充足的睡眠和适当的运动有助于维持身体健康。
心情舒畅：孕妇应该保持心情愉快，避免情绪波动和压力过大的影响。
降压治疗：子痫前期孕妇通常需要采用降压药物治疗，以降低血压，减轻靶器官损害。
需要注意的是，降压治疗应个体化，根据孕妇的血压水平、孕周和胎儿情况来制定治疗方案。
硫酸镁治疗：硫酸镁可以抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，减轻肌肉收缩和痉挛，达到缓解子痫前期症状的目的。
但需要注意的是，硫酸镁过量会导致呼吸抑制和心脏骤停等严重后果，应严格掌握使用指征和剂量。
终止妊娠：在某些情况下，如孕妇的病情严重且无法控制，可能需要进行终止妊娠手术以保护母婴健康。
此时应根据孕妇的具体情况和医生的建议来制定终止妊娠的方案。
充分休息：子痫前期孕妇需要充分的休息，以减轻身体负担和促进身体恢复。
应避免过度劳累和剧烈运动。
避免紧张情绪：紧张情绪会导致血压升高和病情加重，因此孕妇应尽量保持心情平静，可通过听音乐、做瑜伽等方式来缓解紧张情绪。
合理饮食：孕妇在饮食方面应以低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化为原则，多吃新鲜蔬菜和水果，控制饮食中的热量摄入，避免过饱。
监测病情：孕妇应密切自己的身体状况，定期检测血压、血糖等指标，如有异常应及时就医。
高血压：子痫前期孕妇的高血压往往会持续到产后，因此应积极控制血压，预防高血压并发症的发生。
ACOG2013版妊娠高血压疾病指南解读
肌酐升高2倍 肺水肿 中枢神经系统异常表现或视力障碍
子痫前期的预测
预测子痫前期的方法：流行病学调 生物化学 生物物理检测
尽管预测子痫前期的方法多样化，但迄今为止尚没有一种可 靠，成熟的预测方法能应用于临床
子痫前期的预防
预防方式分为四类：
1.抗凝药物治疗 2.补充维生素C和维生素E 3.补充钙剂 其他营养干预措施
子痫前期的处理
（一）没有严重表现的子痫前期的管理 （二）有严重表现的子痫前期的管理 产前评估 产前胎监 降压治疗 终止妊娠时机 分娩方式的选择 硫酸镁的使用 HELLP综合征的处理 产后高血压的处理
ACOG2013版指南建议： 重度子痫前期如胎儿尚没有存活能力时，在 孕妇情况稳定后应考虑终止妊娠。不建议进 行期待治疗。
严重子痫前期及子痫的管理
分娩方式的选择
ACOG2013版指南指出： 子痫前期患者并不是剖宫产的指征，分娩方
式应根据孕周，胎先露，宫颈成熟度和母胎 状况决定。
严重子痫前期及子痫的管理
有严重表现的子痫前期的管理
终止妊娠时机的选择
≥34周的患者，应终止妊娠
<34周，母胎情况稳定者，可以继续妊娠。 （需要母胎ICU条件的保障，并给予糖皮质激素促胎肺成熟）
在母胎状况不稳定的病例中，无论孕周大小，一旦孕妇状况 稳定后立即终止妊娠。
有严重表现的子痫前期的管理
胎儿无存活力的子痫前期
没有严重表现的子痫前期的管理
降压治疗
持续血压<160/110mmHg轻度妊娠高血压或 子痫前期患者，不建议使用降压药；
子痫前期伴重度高血压的患者（持续血压 ≥160/110mmHg），建议降压治疗。
子痫前期新指南解读
剂量
200-2400mg/d orally in two to three
评价
患者耐受性好，哮喘、充血性
心力衰竭患者禁用 不能较好控制严重高血压 二线用药
Nifedipine Thiazide diuretics Angiotensin-converting Enzyme inhibitors/ Angiotensin receptor blockers
期待治疗条件
分娩
激素.48小时内分娩
肾功能异常
续前页
有抢救母体.新生儿条件 胎儿成活，33 6/7周
患者住院，停用硫酸镁 每天母儿监测 口服降压药物
期待治疗条件
达到34周 出现新的禁忌症
母儿监测出现异常 临产.胎膜早破
是
分娩
问题
激素使用 蛋白尿
利弊
小于34周，降低RDS、新生儿死亡、脑室内出血 小于5g/天、5-10g/天、大于10g/天，与母儿结局无相关性
强
HELLP综合症处置中注意事项
1. 2. 3. 胎儿不能成活孕周，在稳定后终止妊娠 大于或等于34周，稳定后终止妊娠 小于34周，母儿状况稳定时，延长孕周24-48小时，促胎肺成熟后终止
其他应注意问题
麻醉 低血压： 血小板： 硫酸镁： 腰麻醉较易出现低血压 高于80000/microlitter 较少出现腰麻及硬膜外麻醉并发症 硫酸镁可增加麻醉并发症，但可以预防子痫，建议使用
Is defined as high BP known to predate conception or detected before 20 weeks of gestation
Chronic hypertension
With supermposed preeclampsia
ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》翻译完整版.doc
2019ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。
然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。
本文的目的如下：✅提供对GDM理解的简要概述；✅回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南；✅找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。
定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。
无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。
由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。
流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。
另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。
白人女性GDM的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。
GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。
随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。
孕产妇和胎儿并发症GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和17％饮食控制的GDM女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。
此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。
据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。
糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。
例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。
GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。
最新：临床诊治子痫前期原则
最新：临床诊治子痫前期原则子痫前期是妊娠期特有的严重并发症之一，发生率约为所有妊娠的3-5%，可导致15% 的早产和42% 的孕妇死亡。
子痫前期一经诊断，就要注意预防重度子痫前期和子痫的发生，避免包括重度高血压不可控制、子痫、心功能衰竭、肺水肿、HELLP 综合征、DIC、胎盘早剥等在内的严重并发症。
在第六届红房子论坛暨复旦大学附属妇产科医院国际妇产科论坛上，来自重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授，为我们带来了关于如何避免和减少子痫前期严重并发症的专题解读。
子痫前期是导致孕产妇死亡第二位的因素，仅次于产后出血。
特别是伴有以下状况时，孕产妇的死亡率将明显上升，也被称为子痫前期的「死亡三联征」：▲子痫前期伴严重表现；▲子痫；▲HELLP 综合征。
2019 年 1 月ACOG 发布的关于妊娠高血压和先兆子痫管理指南的基础上，进一步解释了子痫前期伴有的严重表现，具体包括：△收缩压＞160 mmHg 和/或舒张压＞110 mmHg，至少间隔 4 小时测量（除非已经开始应用降压药物；△血小板减少（血小板计数<100x10⁹/L）；△肝功能异常：肝酶上升超过正常上限 2 倍，而且持续右上腹或胃远区疼痛，药物不能缓解，排除其他诊断；△肾功能不全：血肌酐21.1 mg/dl 或高于正常上限 2 倍，排除其他肾脏疾病；△肺水肿；△新发的头痛，普通药物不能缓解，排除其他原因；△视物模糊。
漆洪波教授在Sibai BM 教授有关子痫前期处理方案的基础上，向我们做了新的解读和阐释，对临床工作中子痫前期的处理提供了必要的指导。
1心肺支持，避免缺氧：①打开气道，面罩给氧：8-10L/min；②呼吸暂停阶段：监测SPO₂>94%，<92% 考虑肺水肿或气道阻塞；③反复抽搐、癫痫持续状态、肺水肿、呼吸暂停：插管+机械通气。
2避免受伤和误吸：①固定体位控制，防止误伤；②头偏向一侧，防止分泌物误吸；③误吸也可因压舌板放到咽喉后部刺激咽反射呕吐引起。
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ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是17.6%孕产妇死亡的原因。
但是这些疾病的命名和分类不明确。
这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。
慢性高血压已另外讨论。
背景定义全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。
根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。
实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP综合征)。
HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。
蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于0.3g，相当于随机尿蛋白(+ )。
框内是子痫前期的诊断标准。
(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。
尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。
实验设计也频繁地使用这些诊断标准。
框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。
过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。
所谓的“30-15规则”不是工作组设定的子痫前期诊断标准的一部分。
然而据工作组所述，孕妇血压较基础升高30/15mmHg，需密切监测。
子痫定义为子痫前期孕妇新发抽搐。
除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。
产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。
慢性高血压病并发子痫前期的诊断标准包括，孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。
慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。
流行病学和高危因素子痫前期确切的发病率未知，但是有报道大约5-8%。
子痫前期是初产妇的主要疾病。
其他危险因素包括，多胎妊娠，子痫前期病史，慢性高血压，妊娠期糖尿病，血管结缔组织疾病，肾病，抗磷脂抗体综合征，肥胖，35岁以上，非裔美国人。
尽管数据提示子痫前期发病倾向有基础，但基因和环境因素对子痫前期的风险和发生率的影响不确切。
血栓倾向的女性也可能有子痫前期的遗传易感性。
病理生理学尽管很多文献集中在胎盘滋养层侵入程度，但子痫前期的病因仍不明。
子痫前期胎盘滋养层侵入不完全。
而且，高血压的程度可能与滋养层侵入程度相关。
子痫前期也可能与免疫反应明显改变有关。
血管变化除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。
血管反应性变化可能是前列腺素介导的。
多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。
血管痉挛和随后的血液浓缩相伴发生血管内的空间收缩。
由于毛细血管渗漏和胶体渗透压降低通常与这种综合征相关，积极补液治疗扩张血管内容量可能导致肺毛细血管楔压升高甚至肺水肿。
有创血流动力监测子痫前期孕妇的研究发现积极静脉补液治疗前肌力过度的心室功能和低肺毛细血管锲压。
然而，积极补液治疗后肺毛细血管楔压明显升高超过正常水平。
血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。
尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。
解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。
这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。
红细胞高度浓缩时出现乳酸脱氢酶。
血清乳酸脱氢酶不成比例升高是溶血的征兆。
肝脏变化重度子痫前期孕妇肝功能可能明显变化。
丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶可能升高。
尤其出现溶血时，可能发生高胆红素血症。
肝脏出血通常表现为包膜下血肿，尤其是子痫前期孕妇出现上腹痛时。
病死率高的肝破裂非常罕见。
HELLP综合征重度子痫前期孕妇累及肝可能发展为HELLP综合征。
在一项研究中重度子痫前期孕妇HELLP综合征发生率约20%。
重度子痫前期并发HELLP综合征则不良妊娠结局的风险增加，如胎盘早剥，肾脏衰竭，肝包膜下血肿，反复子痫前期，早产，甚至胎儿或孕妇死亡。
神经系统表现子痫导致孕产妇死亡通常与颅内出血有关。
虽然不常见，但是短暂失明(持续数小时至1周)也可能伴随重度子痫前期和子痫。
其他神经系统异常包括头痛，视物模糊，scotomata，和反射亢进。
肾脏变化子痫前期，尤其是病情严重的孕妇，因为血管痉挛不会出现正常妊娠相应的肾小球滤过率、肾血流量增多和血清肌酐降低。
少尿，通常(尽管武断)定义为24小时尿少于500ml，也可能继发于血液浓缩和肾血流量减少。
很罕见，持续尿少可能反应急性肾小管坏死，并可能导致急性肾脏衰竭。
胎儿变化因为子宫胎盘血流损伤或者胎盘梗塞，子痫前期异常也可能发生在胎儿胎盘面。
这些包括胎儿宫内生长受限，羊水过少，胎盘早剥和不可靠分娩前监护。
临床考虑和建议存在有效的方法识别有子痫前期风险的孕妇吗？没有单独、可靠、经济的子痫前期的筛查试验。
尿酸是最常用的试验之一，但是阳性预测值只有33%，且预测子痫前期的作用未经证实。
多普勒子宫动脉流速测定不是筛查低危子痫前期女性的试验。
如何测量血压？据工作组述，收缩压是声音消失时的血压(Korotkoff阶段V)。
为了减少不准确的读数，应该使用适当大小的袖带(长度是上臂周长1.5倍或者气囊袖带包绕上臂80%及以上)。
患者应该休息10分钟以上后直立位测量血压。
住院患者可以坐位或左侧卧位，上臂位于心脏水平测量血压。
患者测量前30分钟内不能吸烟或饮用咖啡。
尽管可以使用经过校准的电子仪器，但是因为水银血压计是最精确的仪器所以更好。
子痫前期的最佳处理方法？子痫前期患者决定终止妊娠时必须权衡孕妇和胎儿的风险。
若早产孕妇仅轻度子痫前期可以继续观察。
治疗包括胎儿和孕妇评估。
没有随机实验确定最佳的胎儿评估试验。
工作组推荐每周无应激试验，生物物理评分，或两者同时进行，并根据孕妇的病情必要时重复。
可疑胎儿宫内生长受限或羊水过少推荐每周两次。
每日评估胎动证明也有效。
工作组也推荐每3周超声检查评估胎儿生长和羊水量。
孕妇评估主要包括子痫前期加剧时的评估频率。
初步检查包括评估血小板，肝酶，肾功能，12或24小时尿蛋白。
无进展的轻度子痫前期，可每周复查。
如果可疑病情进展，应尽快复查。
最好在三级医院处理足月尚早的重度子痫前期孕妇或者咨询经培训，有经验，有能力处理高危妊娠的妇产科医生，如母胎医学亚专科医师。
根据严重程度和病情进展情况有必要每日实验室评估和胎儿监护。
没有大样本临床研究比较HELLP综合征保守和积极处理。
考虑到此并发症的严重性，不管多大孕周的HRLLP综合征孕妇终止妊娠都是合理的。
32周前HELLP综合征孕妇只能在三级医疗中心或在有适当保护措施和有知情同意的部分随机临床试验中进行期待治疗。
子痫前期孕妇可以门诊管理吗？根据工作组：住院治疗是新发子痫前期孕妇的初步建议。
连续评估孕妇和胎儿情况后，根据初步评估继续住院，或在日间病房，或在家进行随后的管理。
孕期长期住院能够迅速干预爆发性进展的高血压危象，子痫，或胎盘早剥。
依从性好的轻度子痫前期孕妇这些并发症罕见。
经过评估可以选择家中动态管理或者日间病房随诊监测足月尚早的轻度妊娠期高血压或子痫前期。
许多观察性随机研究建议合适的孕妇动态管理。
如果选择日间病房或家中随诊，应该包括母胎评估频率和接触医疗服务提供者的方式(access to )。
如果实验室结果，症状，临床体征诊断子痫前期加重需要住院治疗。
依从性困难包括交通障碍，明显病情进展的症状，或者重度子痫前期的孕妇应该住院。
药物治疗对产程中和分娩时子痫前期孕妇有利吗？产程中和分娩时子痫前期孕妇管理的两个主要目标是防止抽搐或子痫和控制血压。
尽管预防性使用硫酸镁防止轻度子痫前期或妊娠期高血压病孕妇抽搐的意见不一致，但是一些重要的证据证实硫酸镁对重度子痫前期和子痫孕妇有效。
一项纳入822位重度子痫前期孕妇(699评估过)接受静脉滴注硫酸镁或安慰剂的随机对照试验报告硫酸镁组345孕妇中1例子痫(0.3%)，安慰剂组340孕妇中11例(3.2%)，(RR，0.09；95%CI，0.01-0.65；P=0.003)(45)。
一篇关于子痫前期或子痫孕妇硫酸镁治疗的综述纳入19项随机对照试验，5项回顾性研究，和8项观察性研究。
子痫孕妇的随机对照试验中935位接受苯妥英或地西泮的孕妇23%反复抽搐，相比较932位接受硫酸镁的孕妇只有9.4%。
重度子痫前期孕妇随机试验，793位降压治疗中2.8%发生抽搐，相比较硫酸镁治疗孕妇只有0.9%。
所以，这些数据支持重度子痫前期或子痫孕妇使用硫酸镁预防抽搐。
尽管没有大样本随机临床试验比较安慰剂治疗，通常舒张压≥105-110mmHg时推荐抗高血压治疗。
胼屈嗪和拉贝洛尔是降压最常用的两种试剂。
(见框内)胼屈嗪：每15-20分钟静脉给药5-10mg 直到获得满意反应。
拉贝洛尔：20mg 经脉快速点滴，若10分钟内无效再予40mg；然后，每10分钟给药80mg直到最大剂量220mg。
子痫前期孕妇最佳分娩方式？轻度子痫前期，足月阴道分娩最好。
没有随机临床试验评估重度子痫前期或子痫孕妇的分娩方式。
两项比较尚未足月重度子痫前期引产和剖腹产的回顾性研究认为引产更好并且不影响低体重儿。
剖腹产应该遵循个体化原则。
子痫前期孕妇产时和分娩时麻醉禁忌症过去20年中麻醉技术改进，对产时和分娩中的重度子痫前期和子痫孕妇来说，局部麻醉最佳。
再次分析国立儿童健康和人类发展的母胎医学网络的低剂量阿司匹林试验报道剖宫产率增加，肺水肿，肾衰竭和硬膜外麻醉无关。
而且，全身麻醉比局部麻醉的风险更大。
然而，因为潜在的出血并发症，凝血异常是局部麻醉的禁忌症。
如何处理子痫？子痫孕妇需要迅速干预。
当孕妇子痫发作时需要药物镇静。
首先，静脉或肌注硫酸镁控制抽搐和防止反复很重要。