I期同侧手术治疗颅骨缺损合并脑积水的治疗体会

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外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析

外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析目的：探究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果。

方法：选取本院2016年3月至2018年5月收治的102例确诊为颅骨缺损合并脑积水的患者，按照患者住院的先后顺序分成观察组（行同期手术）和对照组（行分期手术），各51例患者。

两组均实行脑室-腹腔分流术、颅骨修补术治疗，术后对比两组临床疗效。

结果：观察组临床的治疗总有效率96.08%明显高于对照组总有效率80.39%；两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率5.88%显著优于对照组的并发症发生率21.57%，组间比较，P＜0.05。

结论：同期手术治疗外伤后颅骨缺损伴随脑积水可以使得患者颅骨和脑组织功能逐渐恢复，且术后并发症少，在减少患者生理与心理痛苦的同时，又减轻了患者的经济负担，获得良好的临床疗效。

标签：同期手术治疗；颅骨缺损；脑积水；临床分析颅脑缺损患者手术后易并发脑内损伤，这对患者来讲非常不利。

同时，会造成脑积水情况，使得患者颅脑缺损并发脑积水对脑部损害加重，进而对患者的生存质量构成严重的威胁[1]。

以往多采取分期手术的方式进行治疗，但是二次手术易引发感染现象，使得患者的疼痛加剧。

为此，本研究选取近年来收治的102例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者，探究其通过同期手术治疗的效果，现进行具体的报道。

1 资料和方法1.1 一般资料选取本院2016年3月至2018年5月收治的102例颅骨缺损合并脑积水的患者，参与研究的患者均通过影像学检查确诊。

按照患者住院的先后顺序分成观察组（行同期手术）和对照组（行分期手术）各51例。

观察组患者男35例，女16例；最低年龄16岁，最高年龄64岁，平均（43.2±4.5）岁。

其中打架斗殴伤11例、车祸伤19例、高空坠落伤12例、意外伤6例、其他致伤3例。

对照组患者男33例，女18例；最低年龄15岁，最高年龄66岁，平均（45.2±3.7）岁。

其中打架斗殴伤有12例、车祸伤有21例、高空坠落伤有11例、意外伤有5例、其他致伤2例。

脑积水论文：同期手术治疗脑积水合并颅骨缺损疗效观察

脑积水论文：同期手术治疗脑积水合并颅骨缺损疗效观察【摘要】目的探讨同期脑室腹腔分流及颅骨修补治疗脑积水合并颅骨缺损的方法和临床效果。

方法回顾性分析2005年 8月至2010年9月同期v p和颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损19例患者的临床资料。

结果患者术后颅骨塑型满意，无死亡病例，无感染及出血，2例出现皮瓣下积液，经穿刺抽液、加压包扎后消失；患者表情淡漠、尿失禁或夜尿多现象均有改善或消失。

术后1w复查头颅ct 脑室未见进一步扩大，随访4~12个月患者扩张脑室不同程度缩小，反应迟钝者精神状态、反应能力均有改善。

结论同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水协同效应增加，患者手术、麻醉风险及感染机会减少，并发症减少，经济负担及精神压力减轻，临床效果满意，方法可行、有效。

【关键词】脑积水；颅骨缺损；同期手术；疗效脑积水合并颅骨缺损术式选择存在争议，传统方式为脑室(ventriculopeiftoneal，v p)后择期行颅骨修补，术后并发症发生率高。

2005年 8月至2010年9月我们采用同期v p和颅骨修补术治疗脑积水合并颅骨缺损患者19例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法1 1 一般资料 19例中男15例，女4例，年龄19~61岁，平均385岁，去骨瓣减压术后2~3个月13例，3~5个月6例，均为单侧额颞顶部或颞顶部颅骨缺损，缺损范围：8 cm×8 cm~12 cm×12 cm。

临床表现表情淡漠、反应迟钝、尿失禁或夜尿多。

11例颅骨缺损处脑膜脑膨出明显，8例仅有局部张力增高。

ct示侧脑室及三、四脑室扩大，脑室间径/头顶间径>026，患侧侧脑室扩大超过对侧。

术前测颅内压80~140 mm h2o者16例，140~180 mm h2 o者3例，脑脊液常规检验正常，患者无发热、颅内或肺部感染及器官功能不全表现。

排除曾行vps或其他分流术、既往确诊中风或不合作者。

1 2 治疗方法术前腰穿测颅内压，预置合适开放压，颅骨修补材料采用医用钛合金网，v p分流采用metronic 自动调压中压分流管。

颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗

颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗目的：研究颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗的临床疗效;方法：选取2013年6月——2014年6月于我院接受同期手术治疗的颅骨缺损合并脑积水患者78例，所有患者均存在程度不同的颅内高压，并存在缺损面积不一的颅骨缺损合并脑积水。

所有患者均行同期手术治疗，观察临床疗效及分流情况;结果：同期手术治疗有效率为100%，且术后患者颅骨外观均无异常，无出血、感染、死亡及分流管堵塞患者，治疗前患者存在的脑室扩大、意识障碍、大小便失禁情况均显著好转。

随访6个月后，未见颅内压显著增高患者，无分流感染、分流过渡、分流不足患者，行CT复查患者脑室均呈程度不同的缩小，且精神状态显著改善;结论：同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水疗效显著，能够有效降低术后并发症及后遗症发生率，降低死亡率，是治疗颅骨缺损合并脑积水的较为优秀的方法，值得应用于临床。

标签：颅骨缺损;合并;脑积水;同期手术;治疗近几年来，随着我国交通业与建筑业的快速发展，因交通或者高空坠落引发的重型颅脑损伤患者越来越多。

目前，在重型颅脑损伤患者的临床治疗上主要行大骨瓣减压术。

尽管大骨瓣减压术能够有效缓解患者颅内高压，但是大骨瓣减压术常会导致术后脑积水，严重影响患者预后[1]。

作为神经外科较为常见的疾病，颅骨缺损合并脑积水传统上多先行VPS治疗，然后再于3个多月后进行颅骨修补，这种方法尽管效果较好，但患者需行2次手术，难以满足患者治疗上的需求[2]。

我院于2013年6月——2014年6月将同期手术应用于颅骨缺损合并脑积水的临床治疗，其效果显著，现报道如下。

1.资料与方法1.1.一般资料选取2013年6月——2014年6月于我院接受同期手术治疗的颅骨缺损合并脑积水患者78例，男54例，女24例，年龄为16岁——70岁，平均年龄为（35.50±2.50）岁。

其中因交通损伤导致40例，高空坠落损伤27例，意外伤导致8例，殴打伤导致3例。

颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗

响病人术后恢复。文献报道，术前 GCS 评分越低、双侧去骨瓣减压术、术中未修补硬脑膜更容易诱发脑积水[1]。这提示术中需要注意这些细节，尽量减少术后脑积水的发生。
图 1 单侧颅骨缺损合并脑积水同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术治疗前后头颅 CT
A. 术前头部 CT，示脑组织膨出骨窗，脑室明显扩大；B. 术后 2 周头部 CT，示颅骨塑形满意，脑室较前有所缩小
A. 术前头部 CT，示双侧脑组织膨出，脑室明显扩大；B. 术后 2 周头部 CT，示颅骨塑形满意，脑室额角组织水肿减轻
中国临床神经外科杂志 2019 年 12 月第 24 卷第 12 期 Chin J Clin Neurosurg, December 2019, Vol. 24, No. 12
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中国临床神经外科杂志 2019 年 12 月第 24 卷第 12 期 Chin J Clin Neurosurg, December 2019, Vol. 24, No. 12
● 经验介绍 ●
颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗
吴鸣林忠罗良生史岩吴有志刘振
【摘要】目的探讨同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术治疗颅骨缺损合并脑积水的临床疗效。方法回顾性分析 2015 年 1 月至 2018 年 10 月同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术治疗的 21 例颅骨缺损合并脑积水的临床资料。结果 21 例术后复查头颅 CT 显示脑室不同程度缩小，颅骨塑形满意，无头皮及颅内感染，无分流管堵塞，无手术死亡病例。术后发生头皮下积液 2 例，皮下穿刺抽液加压包扎后好转。术后随访 2~12 个月，21 例临床症状均不同程度改善。结论同期行脑室-腹腔分流和颅骨成形术治疗颅骨缺损合并脑积水，是一种安全而高效的选择。

颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水治疗体会

颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水治疗体会刘骞【摘要】目的：观察早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者的效果。

方法对53例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者予以早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗，术后随访1 a，观察治疗效果。

结果本组治疗总有效率为90.57%，并发症发生率为5.66%。

治疗后生活质量评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。

结论对颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者行早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗，并发症发生率低，患者生活质量恢复较好。

【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】2页(P68-69)【关键词】颅脑外伤;术后颅骨缺损;脑积水;治疗【作者】刘骞【作者单位】河南夏邑县人民医院神经外科夏邑 476499【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5颅骨缺损伴外伤性脑积水是颅脑损伤患者术后常见的一种后遗症及并发症，主要因颅脑外伤术中骨瓣减压所致。

患者易发生脑组织频繁外膨，导致脑组织囊变与萎缩，甚至导致患者长期昏迷，增加致残、致死率。

早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术可降低并发症发病率，利于维持颅内压与脑脊液的平稳[1]。

2013-07—2015-07间，我院对53例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者实施早期脑室-腹腔分流术(VPS)联合颅骨修补术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1.1 一般资料本组53例患者，男31例，女22例；年龄18～70岁，平均45.21岁。

其中闭合性颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水28例，开放性颅脑损伤行清创+去骨瓣减压术后脑积水25例。

病程1～12个月，平均4.79个月。

头颅CT示不同程度颅骨缺损及双侧脑室扩大。

重度脑积水10例，中度脑积水25例，轻度脑积水18例。

1.2 手术方法手术均于伤后3个月内实施。

术前常规行腰椎穿刺术，了解颅内压力及进行脑脊液化验。

依据颅脑MRI或CT显示脑积水程度及颅内压选择分流管。

外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析论文

外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析【摘要】目的：探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果。

方法：选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所有患者均采用同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗，观察患者脑室改善情况、意识障碍以及大小便等情况。

结果：所有患者行同期颅骨修补和脑室—腹腔分流术进行治疗均得到满意结果，无患者感染；患者术前均有不同程度的意识障碍，小便失禁等，术后相关症状改善或消失，而且颅骨修补区外观正常。

结论：颅骨缺损合并脑积水患者同期手术，并发症少，疗效确切，患者恢复较好，适合临床推广使用。

【关键词】颅骨缺损；脑积水；脑室—腹腔分流术【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0398-01颅脑损伤（ head injury）在急诊临床较为常见，约占全身损伤的 15% —20% 左右，且常与身体其他部位复合存在，引发因素较多，最多见的为工伤，打架斗殴以及车祸等，其致死率及致残率居全身各类损伤的首位[1]。

重型颅脑损伤硬膜下、脑内血肿常需行去骨瓣减压手术，在临床取得较好疗效，但该方法也有其缺点，行该手术患者术后常因蛛网膜下腔出血，无菌性炎症反应，而导致脑积水常见并发症有脑积水及脑穿通畸形，其发病率为0.7%—29%。

传统治疗方法是先行脑室-腹腔分流术，再择期行颅骨缺损修补术，我院为探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗效果而开展了此次研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月—2012年8月间来我院接受手术治疗的因外伤导致颅骨缺损合并脑积水患者73例，所以患者均经过影像学确诊；其中男性48例，女性25例；患者年龄17—65岁，平均（37.4±2.9）岁；其中工伤13例，车祸34例，打架斗殴15例，高坠伤7例，其他4例；所有患者均有不同程度颅内压增高表现，不同面积颅骨缺损合并脑积水。

同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析

同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效分析发布时间：2021-05-28T08:28:10.238Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年3期作者：徐正良[导读] 目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。

方法随机选取外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期组（n=38）与同期组（n=38）。

分期组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。

徐正良黑龙江省鹤岗鹤矿医院黑龙江省鹤岗市 154100【摘要】目的探讨外伤后颅骨缺损合并脑积水患者行同期手术治疗的临床疗效。

方法随机选取外伤后颅骨缺损合并脑积水患者76例为研究对象，按照盲抽法将患者分为两组，即分期组（n=38）与同期组（n=38）。

分期组先行脑室-腹腔分离术，1月后再行颅骨修补术。

同期组同期进行脑室-腹腔分离术+颅骨修补术。

统计两组患者的临床疗效、并发症发生率与术后1月、3月的神经功能恢复效果。

结果与同期组相比，分期组临床疗效的数值为81.58%，明显更低（P<0.05）。

且两组术后并发症发生率相比，同期组为7.90%，明显更低（P<0.05）。

与分期组患者相比，同期组患者术后1月、3月的神经功能恢复效果的NHSS评分数值均明显更低（P<0.05）。

结论在外伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床治疗中，通过脑室-腹腔分离术与颅骨修补术的同期进行，可以有效改善患者的颅内压、脑积水情况。

【关键词】脑积水；颅骨缺损；同期手术就目前的临床实践经验来看，外伤后颅骨缺损属于常见疾病的一种，且具有较高的病死率、致残率[1]。

若患者此时合并有脑积水时，会进一步加重脑损害情况，严重威胁到患者的生命安全、生活质量。

在临床治疗中，脑室-腹腔分离术、颅骨修补术的分期使用是临床常用方法[2]。

但患者术后极易出现感染，不利于治疗效率的提升。

临床上也需寻求更有效的治疗方式，改善患者的临床症状。

同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的效果观察

低密度区出现显著减小或者彻底消失，实施脑积水评分，其降低在２分之上，实施脑ＣＴ检查患者脑室显著缩小。２结果４６例患者实施同期手术治疗后，临床治疗有效病例６例，其治疗
１材料与方法１．１一般材料：选择我院２０１３年６月至２０１４年６月实施治疗的４６例外伤后颅骨缺损合并脑积水患者，对其临床资料进行回顾性分析，对所有患
过修复，均恢复正常，没有１例患者出现感染和死亡，有３例患者出现
皮下积液，在对其实施穿刺治疗后好转。患者临床症状也得到有效的
改善，其意识障碍出现明显好转，患者出现的大小便失禁问题也有不同程度的改善。
３讨论
压青黄和脑膜脑膨出情况则通过常规腰穿了解，依照其具体了解情况
复术，其已经不能够对患者治疗需求进行满足，选择同期手术疗效更
佳。本文则选择我院２０１３年６７Ｊ至２０１４年６月实施治疗的４６例外伤后颅
骨缺损合并脑积水患者，对其实施同期手术的临床效果进行观察，报
道如下。
的临床治疗和以下一项符合，则可以判定其临床治疗有效：脑室前角
即进行开颅手术治疗，以能够对患者血肿尽快清除，同时降低其颅内
压。骨瓣减压术则可以通过对颅内压的快速降低，从而对患者生命进行挽救。但是，在临床研究中我们也发现骨瓣减压术的实施，往往
双胎的第二婴和男孩，胎龄越小，发病率超高，病情越加严重，一旦发病，病死率较高。Ｐｓ的缺乏，肺泡表面张力增高，肺顺应性下降，肺泡趋于萎缩，导致进行性肺不张。机械通气和外源性ＰＳ是目前公认治疗Ⅷ Ｄ的唯一措施。固尔苏是从猪肺匀浆中提取的表面活性物质，

颅骨缺损伴脑积水同期手术19例临床总结

颅骨缺损伴脑积水同期手术19例临床总结摘要：目的：研究和分析同期手术在治疗颅骨缺损伴脑积水方面的疗效。

方法：选取我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者进行同期手术治疗，并观察其疗效。

结果：近期观察总有效率为89.5%，远期观察总有效率为100%。

结论：对颅骨缺损伴脑积水患者进行同期手术治疗，其并发症少，且能有效缓解患者神经功能，从而较快恢复意识，能较大改善患者的预后康复情况，其临床效益显著，值得推广应用。

关键词：颅骨缺损；脑积水；同期手术临床医学中的一种术后常见症，就是颅骨缺损伴脑积水，这种症状主要是由于重型脑外伤和颅脑损伤手术后患者的后遗症和并发症引起的，患者在手术治愈后病情反复或者恶化[1]。

因此要对颅骨缺损伴脑积水的临床治疗引起高度重视。

现以我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者为研究对象，观察和分析了同期手术在治疗颅骨缺损伴脑积水方面的临床疗效。

其详情如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者，其中男11例，女性8例，年龄均在30-58岁之间，平均年龄为40岁。

其中交通事故导致颅骨缺损8例、高血压性脑出血患者5例、大面积脑梗死患者6例。

缺损面积：8cm×8cm-12cm×12cm。

临床主要表现为：严重的意识障碍、表情冷漠呆滞、反应相对迟钝，经头颅CT检查，侧脑室及三、四脑室有扩大趋势。

患者脑脊液常规检查无异常，无伴随发热等症状，不存在颅内及器官功能不全的患者。

1.2 治疗方法所有患者在手术前用腰穿的方式对颅内压情况进行了解，然后根据颅内压情况及脑膜脑膨情况，确定术前分流管压力。

所有患者均经原切口进入，其中11例患者采用可调压分流管，8例患者采用固定压分流管，并于术前1小时进行抗生素的静脉滴注。

然后对患者进行VPS，一般情况下，在颅骨缺损的对侧额角或同侧枕角选择穿刺点，但要保持分流管距离骨窗缘2cm以上，以防止分流管钛网边缘划破，从而影响分流的顺利进行。

颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析

颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析目的探讨颅脑损伤去大骨瓣手术后颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析。

方法28例患者，均为去大骨瓣减压术后合并交通性脑积水，将28例患者分为两组，其中形同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为观察组，另一组不同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为对照组。

结果术后1年观察组14例患者意识障碍以及语言障碍程度均减轻，头部CT复查均未见脑室扩大，28例患者中2例出现分流管感染，无死亡病例。

结论同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术疗效明显，是治疗去骨瓣减压术后合并交通性脑积水的有效方法。

标签：颅骨缺损；脑积水；治疗我科自2010年3月～2014年5月对去大骨瓣减压术后患者采用侧脑室一腹腔分流术和颅骨骨缺损修补术的方法共治疗脑积水和颅骨缺损患者28例，其中采用同期治疗的14例患者效果良好，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料将我科自2010年3月～2014年5月28例颅骨缺损并脑积水患者分为两组，其中行同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为观察组，另一组不同期行脑室一腹腔分流和颅骨缺损修补术14例患者为对照组，28例患者中男22例，女6例，年龄25～55岁，平均年龄40岁，所有患者术前由有意识障碍5例，痴呆、步态不稳及反应迟钝患者23例。

中、重度颅脑损伤术后28例，其中闭合性颅脑损伤26例，开放性颅脑损伤2例，均于伤后24～48h内行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。

颅骨缺损直径为10×15cm，临床上以慢性颅内压增高为主要特征，临床表现为骨窗张力渐进性增大、膨出呈脑覃样改变，突出的脑组织不断膨出而嵌顿、坏死从而导致部分患者意识障碍程度进行性加重，肢体肌力、肌张力减弱导致行走不稳定，此外可表现语言及智力障碍。

头颅CT及MRI均提示脑室系统扩大、其中三脑室扩大以及双侧侧脑室额角扩大尤为明显病灶侧侧脑室扩大程度大于对侧。

术前腰穿测颅内压80～140mmH2O。

早期同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水临床观察

早期同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水临床观察发表时间：2018-07-13T15:44:52.943Z 来源：《健康世界》2018年10期作者：李宪锋[导读] 讨早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效和安全性哈尔滨市呼兰区中医医院 150500 摘要：目的：探讨早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效和安全性。

方法：将110例颅骨缺损并脑积水患者随机分为观察组及对照组各55例，其中观察组采用早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗，对照组采取早期分流，后延期颅骨修补组。

观察和比较2组手术治疗后的疗效以及并发症。

结果：两组患者术后7d的 GCS 评分、GOS 评分无显著性差异（P>0.05），术后6个月后两组 GCS 评分、GOS 评分均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组并发症发生率为12.73%，明显低于对照组的32.73%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：早期同期行脑室一腹腔分流加颅骨修补术较分次手术的疗效显著，并可降低并发症的发生率，值得临床推广。

关键词：早期同期；脑室-腹腔分流；颅骨修补术；颅脑损伤颅脑损伤是临床上常见创伤之一，对重型颅脑损伤患者为了缓解颅高压而施行去骨瓣减压术。

随着现代医疗技术的发展，研究人员对颅骨损伤的新的认识，提出了更加科学的治疗方案，比如对颅骨缺损并脑积水的治疗，采取早期同期颅骨修补及脑室分流的治疗临床上运用广泛，并取得了良好的效果[1]。

本研究探讨了采取早期同期颅骨修补及脑室分流的治疗方法的疗效以及预后情况，现报道如下。

1资料和方法1.1一般资料选择我院2015年6月至2017年8月治疗的颅骨缺损并脑积水患者110例，随机分为观察组及对照组各55例。

所有患者均行脑脊液检查，提示无明显颅内感染迹象或颅内感染已经控制。

颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗27例分析

颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗27例分析[摘要]目的:探讨联合一期手术治疗颅骨缺损伴脑积水的方法和临床疗效。

方法:对27例颅骨缺损伴脑积水行脑室-腹腔分流和颅骨修补联合手术治疗。

结果:颅骨缺损伴脑积水症状临床症状显著改善21例(78%),良好5例(19%),改善不明显1例(3%)。

结论:联合手术治疗颅骨缺损伴脑积水是一种安全有效的方法,能减少手术后并发症。

[关键词]脑室-腹腔分流术;颅骨修补术;颅骨缺损伴脑积水颅骨缺损伴脑积水是重型颅脑损伤病人术后常见的并发症,外科治疗常需要行颅骨成形及脑室一腹腔分流术。

单纯使用一种手术方法及分期手术虽能取得一定的治疗效果,但术后反应及并发症较多。

自2003年3月～2009年5月我科对27例重型颅脑损伤手术后颅骨缺损合并脑积水患者,行一次性颅骨修补及脑室腹腔分流手术,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料:27例患者中男19例,女8例,年龄21～55岁,平均年龄37.1岁。

重型闭合性颅脑损伤去骨瓣减压术后18例,开放性颅脑损伤行清创+去骨瓣减压术后9例,颅骨缺损时间3～6月10例,大于6～12月14例,1年以上3例。

临床症状以慢性颅内压增高为主要特征,部分患者伴有意识、智力障碍、运动功能障及尿失禁等。

头颅CT示不同程度颅骨缺损及双侧脑室扩大。

其中高压性脑积水21例,等压性脑积水6例。

无明显发热及颅内感染表现或感染症状已经得到有效控制。

1.2 手术方法:①术前准备:术前常规行腰穿测量颅内压,颅内压在0.7～2.0kpa有6例,2.0kpa以上有21例;脑脊液蛋白含量均<500mg;颅骨修补材料均采用医用金属钛合金网修补。

对于高压性脑积水选用中压型(90～120mmH2O)脑室腹腔分流管;常压性脑积水并脑膜脑膨出者,选用中低压型分流管。

脑室-腹腔分流管均采用美国美敦力V-P分流管。

②手术在全麻下进行,由原手术切口进入,分离头皮(或颞肌)与假性硬脑膜。

外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术的临床治疗效果观察

外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术的临床治疗效果观察朱东;张春阳;杨文典【摘要】目的：分析术后颅骨缺损合并脑积水同期手术的临床治疗效果。

方法：从本院自2008年10月－2014年10月所收治的外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者当中选取108例为观察对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组54例。

对照组患者分期行脑室－腹腔分流术和颅骨修补术，治疗组同期行脑室－腹腔分流术和颅骨修补术，对比分析两组患者脑室改善情况、治疗效果以及并发症发生率。

结果：治疗组总有效率为92．6％，优于对照组的81．5％，差异具有统计学意义（P＜0．05）；对照组患者并发症发生率（20．4％）显著高于治疗组（9．3％），差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗组治疗满意度（88．9％）显著高于对照组（75．9％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。

结论：同期采用脑室－腹腔分流术和颅骨修补术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水，安全性高、并发症少，能够有效提高治疗效果以及患者的满意度。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P1022-1024)【关键词】外伤;颅骨缺损;脑积水;治疗效果【作者】朱东;张春阳;杨文典【作者单位】包头医学院，内蒙古包头市 014040; 包头医学院第二附属医院神经外科;包头医学院第一附属医院神经外科;包头医学院，内蒙古包头市 014040; 包头医学院第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1术后颅脑缺损常合并颅脑内损伤，常会造成脑积水[1]。

颅脑缺损合并脑积水会加剧脑损害，给患者带来生命危险，严重影响患者的生存几率和生存质量。

传统的用来治疗颅脑缺损合并脑积水的主要方法有分期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术，分期手术虽然能够降低颅内压，改善脑积水表现，但多次手术容易造成感染，加重患者痛苦及经济负担。

对此，本文中，我院对伤后颅骨缺损合并脑积水患者同期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

外伤性颅骨缺损并脑积水的同期手术治疗评价

【摘要ｌ目的：观察两种不同手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：７例９选取０Ｏ眼翼状胬肉患者，将其随机分为Ａ、Ｂ两组，３例４眼，各５５
Ａ组采用单纯翼状胬肉切除术，Ｂ组采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，观察两组术后１随诊中复发情况及角膜创面上皮愈合时间。年结果：术后复发率为２．％，Ｂ复发率为４％，两组比较差异有统计学意义（＜．）Ａ组００组．４ＰＯ５，且术后Ｂ组角膜创面修复时间明显少于Ａ组，两组比较０差异有统计学意义＜．）结论：Ｏ１０。采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉术后短期效果较好，复发率及上皮愈合速度明显优于单
采用同期手术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水，是一种有效安全的治疗方法，对于减少患者术后并发症方面有重要意义，值得临
床推广使用。
组别感染、切响一
参考文献
［赵贤军．１］去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的评价［．Ｊ国外医学神经病］
【关键词】外伤性颅骨缺损；脑积水；脑室一腹腔分流术；颅脑缺损修补术
中图分类号Ｒ８６文献标识码Ａ文章编号１７ — ８５２１）－０９０６４６０（０２１０３－２０
脑积水是颅骨缺损后较常见并发症，其发生率为
平均颅内压（２９２．），脑积水病史２－０ｄ１．￣０６ｍｍＨＯ４６７０５，颅骨缺引流管拔除后再行加压包扎。１．对照组．２２先采用脑室一腹腔分流术，术后密切关注颅内压

颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会

颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会前言颅骨缺损合并脑积水是一种常见的颅脑外伤后遗症，需要进行外科手术治疗。

手术护理是手术过程中非常重要的一部分，直接关系到患者的术后恢复情况。

本文将结合我自己的护理经验和对患者术后康复情况的观察，分享一下颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会。

预手术准备在进行颅骨缺损合并脑积水的手术前，我们需要了解患者的病情，包括病史、药物过敏等信息。

同时，我们还需要做好手术准备，包括准备手术台、手术器械、药品等。

此外，我们还需要做好术前护理，包括清洁手术部位、消毒手术器械等。

在护理过程中，我们需要注意患者的情绪变化，保持耐心和安静。

同时，我们还需要与患者进行沟通，详细解释手术的过程、风险和术后注意事项等，让患者能够充分了解手术的情况，从而减轻其焦虑和恐惧。

手术过程中的护理在手术过程中，我们需要密切观察患者的各项生命指标，如血压、心率和呼吸等，及时处理术中出现的异常情况。

同时，我们还需要配合手术医生，按照其要求递送手术器械和药品，并帮助维持手术场的清洁和卫生。

在手术过程中，我们需要确保手术器械和药品的使用符合卫生要求，并按照手术医生的要求完成手术护理工作。

此外，我们还要配合手术医生进行术中病理切片和冰冻切片等检查，确保手术的准确性和有效性。

术后护理术后护理是整个治疗过程中非常关键的一环，直接影响患者术后恢复情况。

在术后护理中，我们需要密切关注患者的情况，及时发现和处理术后并发症，如感染、脑水肿等。

同时，我们还需要做好伤口护理和疼痛控制等工作。

在伤口护理上，我们需要根据医嘱和患者的情况选择合适的护理方法，如更换敷料、清洁伤口等。

在疼痛控制上，我们需要根据患者的疼痛程度和病情选择合适的药品和剂量，确保患者的疼痛得到有效控制。

另外，我们还需要注意患者的饮食和营养补充，以及康复运动和训练等方面的工作，帮助患者尽早康复。

总结作为颅骨缺损合并脑积水手术的护理人员，我们需要在预手术准备、手术过程中和术后护理等方面不断提高自身的护理水平，确保患者获得最佳的治疗效果和康复。

早期一次性手术治疗颅骨缺损合并脑积水35例临床体会

早期一次性手术治疗颅骨缺损合并脑积水35例临床体会【摘要】目的探讨早期一次性行脑室腹腔分流术和颅骨修补术对颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的治疗效果。

方法回顾性分析早期一次性行脑室腹腔分流术和颅骨修补术治疗的35例颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的患者的临床资料。

结果术后意识状态及神经功能障碍不同程度改善32例，无变化3例。

无分流管堵塞及感染病例。

按GOS评价，恢复良好25例，中残4例，重残3例，植物生存3例，无手术死亡病例。

结论早期一次性行脑室腹腔分流术和颅骨修补术能够促进患者尽早恢复，是治疗颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的良好方法。

【关键词】早期一次性手术；颅骨缺损；脑积水1 资料与方法1.1 一般资料本组患者35例，均为颅脑损伤幕上单侧开颅术后患者，且均无颅内或头皮感染病史。

男23例，女12例；年龄20～62岁，平均364岁。

术前GCS 评分3～5分5例，6～8分10例，9～12分17例，13～15分3例。

术前均行腰穿检查，排除颅内感染；颅内压为10～18 cm H2O者28例，19～30 cm H2O者7例。

1.2 影像学检查所有患者术前均行头颅CT检查，示脑室均进行性扩大，或双侧脑室对称性扩大，或手术侧脑室扩大较明显伴脑室穿通畸形。

14例侧脑室周围无间质性水肿，21例伴有侧脑室周围间质性水肿。

1.3 方法手术时间在伤后45～105 d，即确诊为外伤性脑积水且无手术禁忌后，越早越好。

根据术前腰穿测得的颅内压值设置合适的开放压，选择自动调压进口分流管和电脑塑形钛网。

脑室腹腔分流术和颅骨修补术均在全麻下一次性完成。

术中先行脑室腹腔分流术，一般以侧脑室额角或三角区为穿刺点。

引出脑脊液，待颅压下降膨出之脑组织回缩与骨缘相平后，再行钛网颅骨修补术。

术中小心分离，有的病例伴有硬膜下积液，予硬膜切一小口，放出积液，再严密缝合硬膜切口。

颅骨修补采用覆盖式，安放钛网时注意勿损伤或影响分流管，务必要悬吊假性硬膜。

早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果观察

早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果观察朱顺利作者单位:４７５０００河南开封,河南省开封市中医院ʌ摘要ɔ目的㊀观察早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床治疗效果.方法㊀选取我院收治的外伤性颅骨缺损合并脑积水患者５０例作为研究对象,选取时间为２０１６年８月~２０１７年８月,随机分为对照组与观察组,每组２５例,观察组患者同期行脑室－腹腔分流术与颅骨修补术,对照组两种手术分期手术治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果.结果㊀观察组患者的疗效评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,组间比较差异存在统计学意义,P ＜０．０５.结论㊀早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水患者的临床治疗效果显著,并发症发生率低,值得临床进一步推广应用.ʌ关键词ɔ早期同期手术;外伤性颅骨缺损;脑积水ʌ中图分类号ɔR ３６５㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０２５６－０１㊀㊀脑外伤患者常并发颅骨缺损,部分患者手术减压㊁颅骨切除等也可发生骨缺损症状,颅骨缺损后常伴发脑积水[１].临床骨缺损达到３c m ２以上时,患者存在明显的全身症状及神经症状,主要表现为头晕头痛㊁激怒不安㊁抑郁寡言㊁记忆力降低㊁自制力差等,对患者的正常生活与工作均存在较大不良影响.现今,脑室－腹腔分流术与颅骨修补术是颅骨缺损合并脑积水的重要方法[２].本次研究对颅骨缺损合并脑积水患者应用脑室－腹腔分流术与颅骨修补术同期治疗效果进行对比观察,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取我院收治的外伤性颅骨缺损合并脑积水患者５０例作为研究对象,选取时间为２０１６年８月~２０１７年８月,随机分为对照组与观察组,每组２５例,对照组患者中男性１８例,女性７例,年龄２５~６４岁,平均年龄为(４０．３６ʃ４．１５)岁,病程１~６个月,平均病程(３．２４ʃ２．１４)月,观察组患者中男性１５例,女性１０例,年龄２７~６６岁,平均年龄为(４２．４６ʃ４．４５)岁,病程１~９个月,平均病程(３．７６ʃ２．５４)月,观察组与对照组患者在年龄㊁性别等方面进行对比,不存在统计学意义,P ＞０．０５.１．２㊀方法㊀观察组采用脑室－腹腔分流术与颅骨修补术同期治疗,手术治疗方法:在颅骨缺损对侧额角处进行穿刺,将可调压分流管置于颅骨缺损对侧与骨窗缘距离２~３c m 处,将脑脊液缓慢释放,使脑缓慢回缩至骨窗处平坦处为止,完成脑室－腹腔分流术后行颅骨修补术,修补过程中若硬膜下方存在积液,则需将积液放出后再进行缝合操作,修补满意后对钛网进行固定,并逐层缝合[３].对照组患者先行室－腹腔分流术,手术方法与观察组相同,术后３个月后行颅骨修补术.观察两组患者术后脑室周围渗出液情况,给予对症处理.１．３㊀评定指标㊀采用格拉斯哥昏迷评分对两组患者的治疗前后进行治疗效果评价,总分为１５分,评分在１５分为正常;１３~１５分时评价为轻度障碍;９~１３分时为中度障碍;３~９分为重度障碍.对比观察两组患者的并发症发生情况.１．４㊀统计学分析㊀计数资料以(n ,％)描述,行卡方检验,计量资料以(x ʃs )描述,行t 检验,以S P S S ２０．０软件对两组间数据进行统计分析,若P ＜０．０５,则两组组间数据比较存在统计学意义.２㊀结果２．１㊀观察组患者的格拉斯哥昏迷评分治疗后与对照组相比更高,组间比较差异存在统计学意义,P ＜０．０５,见表１所示.表１㊀两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分对比(x ʃs)分组例数治疗前治疗后对照组２５１２．３６ʃ２．３９９．２４ʃ２．２６观察组２５１３．２４ʃ２．５９４．２６ʃ２．２８t １．３２１２８．２０８４P ＞０．０５＜０．０５２．２㊀观察组患者的并发症发生低于对照组,组间比较差异存在统计学意义,P ＜０．０５,见表２所示.表２㊀两组患者的并发症发生情况对比(n ＝２５例,％)分组感染发热癫痫皮下积液引流不当总发生率观察组１０１０８％对照组４２１２３６％x ２５．７１１０P ＜０．０５３㊀讨论在临床治疗中外伤后颅脑损伤较为常见,随着病情的发生发展,患者也易发生颅内脑积水症状,严重威胁患者的生存质量与生命安全,具有较高的致残率与致死率[４].在临床治疗时常先给予患者颅脑减压治疗,然后进行颅脑缺损修补,但是随着患者对治疗效果的进一步要求,此种治疗方法的治疗效果已经无法满足患者的需求,而选择同期手术治疗的临床疗效更佳,术后并发发生率较低.脑室－腹腔分流术对于外伤性颅骨缺损的治疗效果较为理想,而颅骨缺损在临床治疗的首选治疗方法为颅骨修补术,临床疗效较佳.对于外伤性颅骨缺损合并脑积水患者常采用脑室－腹腔分流术与颅骨修补术进行联合治疗,临床疗效显著,但是在临床上对于两种术式的手术时间的选择仍存在争议,部分学者认为行分流术后即可对患者实施颅骨修补术,部分学者则认为行分流术后３个月后,带患者的病情稳定后行颅骨修补术[５].为了对两种术式的治疗效果进行对比,我院对５０例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者分别应用同期手术治疗与分期手术治疗,分为对照组与观察组,对两组患者术后的治疗效果应用格拉斯哥昏迷评分结果显示,经治疗后,观察组患者采用同期治疗后的临床治疗效果与行分期治疗的对照组更佳,且观察组患者术后并发症发生率低于对照组,组间比较差异均存在统计学意义,P ＜０．０５.综上所述,应用早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑水肿患者的临床疗效显著,术后并发症发生率低,可促进患者的预后恢复,值得临床进一步推广应用.参考文献[１]㊀邹钦,阳小生,吴小兵等．早期㊁同期手术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水２１例[J ]．临床外科杂志,２０１５,２３(８):６３２－６３３．[２]㊀孙健．外伤性颅骨缺损患者外科治疗后并发症状况研究[J ]．湖南师范大学学报(医学版),２０１６,１３(５):３９－４１．[３]㊀刘达远,莫业和,欧阳一彬等．外伤性颅骨缺损并脑积水的手术时机及方法的临床研究[C ]．中南六省(区)第十七届神经外科学术会议暨河南省第二十四次神经外科学术年会论文集．２０１５:３０１－３０３．[４]㊀李宏伟．外伤性颅骨缺损并脑积水同期手术治疗分析[J ]．广东微量元素科学,２０１７,２４(２):３４－３６．[５]㊀许川川,闫秀芹,张伟等．外伤性颅骨缺损修补术围手术期护理[J ]．淮海医药,２０１７,３５(５):６１７－６１９．６５２。

颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会

2015.09护理经验157颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会杨琼惠浙江大学医学院附属第一医院神经外科浙江省杭州市 310003【摘　要】目的：探讨颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理疗效。

方法：通过分析研究本院临床病例资料关于脑室腹腔分流加颅骨缺损修补术治疗颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的效果，通过术后GOS 评分及脑CT 复查结果对疗效进行评价，探讨其在颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理体会。

结果：治疗组患者与对照组的术后GOS 评分及脑CT 复查结果显示了两组临床治疗之间的差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。

结论：颅骨缺损合并脑积水患者同时进行脑室腹腔分流及颅骨缺损修补术的治疗方法是一种安全可靠、经济有效的治疗办法，值得在临床上推广应用。

【关键词】颅骨缺损；脑积水；同期手术；脑室腹腔分流术颅脑损伤所致的脑脊液回流、吸收障碍是造成脑积水的根本原因，多为交通性脑积水[1]。

由于去骨瓣减压后颅骨缺损，脑组织膨出明显，长时间失去颅骨的保护，脑室系统的形态、结构和内部压力发生改变，与脑积水二者互相影响，故均需要手术治疗。

传统治疗方法常常先考虑脑室腹腔分流，解决脑积水后再行颅骨缺损修补，但是在颅骨缺损修补手术之前因颅骨缺损仍在，而分流管又是在颅腔闭合的情况下设计的，所以会出现脑脊液过度分流、分流不充分、裂隙性脑室、皮瓣塌陷综合征[2]等情况，影响脑室腹腔分流术的效果，仍需尽早行颅骨缺损修补术才能解决这些问题，故临床上提出了颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理疗法，并得到显著疗效。

1 资料、方法1.1 资料收集近五年本院根据格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale ，GOS ）对预后进行判断颅骨缺损合并脑积水患者52例，根据是否同时进行脑室腹腔分流术与颅骨缺损修补将患者分为治疗组和对照组。

治疗组：男20例，女6例，共26例，平均(38.38±4.27)岁；对照组，男21例，女5例，共26例，平均年龄33.4±9.3岁。