广泛子宫切除术技巧PPT学习课件

III 型
Ia2 有LVSI
II 型
III 型
Ib1，IIa<4cm II 型或 III 型
III 型
Ib2，IIa>4cm
III 型
III 型
①LVSI：指淋巴血管腔隙浸润。②指Piver Rutledge子宫切除术分型。 10
晚期及复发宫颈癌手术范围
IIb-IVa期：
手术分期后放疗或直接放疗
近子宫段切除 1cm以内，不切除 直视或触诊方式确
阴道旁组织
定其位置及走行
B类—宫颈旁组织
垂直 除
输尿
管隧道
切部分切除
在输尿管隧道水
部分切除
阴道切缘距肿瘤至 少10mm
切开输尿管隧道， 暴露输尿管，向外 侧牵拉
平被切除
B1
只切除闭孔神经内侧的宫旁淋巴结
B2
切除包括闭孔神经外侧的盆腔淋巴结
切除距肿瘤
C类—髂血管系统 切除至输尿管外侧 直肠旁切断
膀胱旁切断 1.5~2cm 阴 道 及 阴
旁横断宫颈旁组
道旁组织
完全游离
织
C1
保留子宫深静脉下的盆腔内脏神经
C2
不考虑保留神经
向盆 围
壁延
伸切除
范必 要 时 肠段
切除
部 分必 尿
要 管
时 远
切 端
植入膀胱
断 ，
输根 据 再情 况
性
病变 ，保
累及 证切
阴道 缘阴
D类—外周扩大根 治术
D1
结扎髂内系统分出所有血管，暴露至坐骨神经根部 完全游离
宫颈筋膜
阴道切除长度
膀胱 直肠
输尿管
主韧带切除长度
骶韧带切除长度
宫体 宫颈
筋膜内 部分切除
Ⅰ型筋膜外 Ⅱ型 完全切除
无
少量环形切除 1-2cm
不推开
部分推开 部分推开
不推开
打开输尿 管隧道
紧贴子宫切断
在输尿管 水平切断
紧贴宫颈切断
部分切断
部分切除
全部切除 完全切除
Ⅲ型
切除阴道上 1/3或1/2 完全推开 完全推开
广泛子宫切除术技巧
（根治性子宫切除术）
1
Piver Rutledge 1974 广泛子宫切除术分型
I 型：筋膜外子宫切除术（Extrafascial Hysterectomy） II 型：改良根治性子宫切除术（次广泛子宫切除术，
Wertheim’, Modified Radical Hysterectomy ）
III 型：根治性子宫切除术（广泛子宫切除术，
Meigs’, Radical Hysterectomy ）
IV 型：扩大根治性子宫切除术（Extended Radical
Hysterectomy）
V 型: 部分盆腔脏器去除术（Partial Exenteration）
2
各型子宫切除术手术范围
完全游离输 尿管直至膀
胱入口 紧贴骨盆壁
切断 紧贴骨盆壁
切断
3
4
5
Type IV
6
V型 前盆清除术
7
V型 后盆清除术
8
V型 全盆清Fra Baidu bibliotek术
9
早期宫颈癌的推荐手术范围
临床分期 Ia1 无LVSI
2012 FIGO I型
2014 NCCN I型
Ia1 有LVSI
I型
II 型
Ia2 无LVSI
II 或 I 型
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手术技巧—口诀
1. 紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝） 2. 找对间隙，锐钝结合（直肠间隙） 3. 切开侧膜，浅深分层（骶韧带） 4. 保持张力，找白分离（膀胱间隙） 5. 先出后入，两侧贯通（输尿管） 6. 两窝之间，一次钳夹（主韧带） 7. 垂直转向，端端相接（阴道旁） 8. U型缝合，不留死腔（阴道）
骶子宫间隙
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II型广泛
III型广泛
IV型广泛 24
广泛子宫切除术手术技巧
先骶后主，及时转向 平行盆底，留足断端
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手术步骤
1. 打开直肠侧窝 2. 分离直肠阴道间隙 3. 切断宫骶韧带 4. 分离膀胱阴道间隙 5. 打开输尿管隧道 6. 切断主韧带 7. 切除阴道旁组织 8. 切断缝合阴道
放疗后中央型复发：
IV 型根治术
中央型复发特别是有生殖道瘘时：
V 型根治术
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QM 分型 2008
QUERLEU & MORROW： LANCET ONCOL
宫旁组织
宫骶韧带 子宫膀胱韧带 阴道及阴道旁组织
输尿管
A类—最小切除宫 旁组织
在输尿管内侧 颈外部横断
、 宫近子宫段切除
尽 量 少 ， 一 般 在 不游离输尿管，以
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骶子宫间隙 直肠侧窝（间隙） 直肠前（阴道）间隙 15
16
输尿管、神经
17
膀胱阴道间隙
膀胱侧窝
直肠侧窝
骶子宫间隙
18
直肠窝
19
直肠前（阴道）间隙
20
直肠前（阴道）间隙
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膀胱侧间隙 膀胱宫颈阴道间隙
III型广泛 不保留神经
骶子宫间隙 直肠侧间隙
直肠阴道间隙
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II型广泛 保留神经 打开骶子宫间隙
D2
相当于LEER，切除需要的肌肉及筋膜
手术途径
经腹 腹腔镜 经阴道+腹腔镜
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相关解剖
六窝两间隙（八间隙）
六窝
2个直肠侧窝（间隙） 2个膀胱侧窝（间隙） 2个骶子宫窝（间隙）
两间隙
直肠前（阴道）间隙 膀胱宫颈阴道间隙
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膀胱侧窝（间隙） 膀胱宫颈阴道间隙