腹腔镜腹壁切口疝修补术
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腹腔镜技术在腹壁切口疝修补术中的应用
中切 口疝 ： 长径 ３ ５ ｍ； 大切 口疝 ： 径 ５ １ｃ －ｃ ⑨ 长 － ０ ｍ；
Ｌ Ｂａ ｃ 道 了首 例腹 腔镜 下 切 口疝 补 片修 补 术 。 ｅ ｌｎ 报 随着 腹 腔镜 技术 的发展 和 钉 合器 械 的改进 ，应 用 腹 腔镜 技 术 进 行 切 口疝 补 片 修 补 术 已 日趋 成熟 。 其 突 出的优 势有 ① 符合 微 创原 则 ： 口小 ， 切 不需 广 泛分 离腹 壁 ， 破坏 原 疝环 的强度 ； 较 容 易发 现 不 ② 隐性 缺损 ； 补 片 的 固定 比较 容易 ； 腹 压 均匀 分 ③ ④ 散 ； 并 发症 及 复发 率 低 。其手 术 时 机 ， ⑤ 一般 在 术
原 理 ， 发率 高 ； 三 种 方 法 手 术 游 离 范 围广 、 复 第 创 伤大 ， 有术后 积 液 、 感染 、 至复 发的潜 在 危险 。腹 甚 腔 内补 片 修 补 法 （ ｔ ｐｒ ｏｅ ｌ 补法 ） 其 生 物 Ｉ ｒ ｅｉ ｎ ａ 修 ｎａ ｔ ， 力学 原理 优 于前 三 种术 式 ， 操作 相 对 简单 ， 术后 组
后 ３ ６个 月 ； 于 有切 口感染 史 的切 口疝 ， － 对 一般 在
④ 巨大 切 口疝 ： 长径 ≥１ ｃ 其 手 术修补 原则 是小 ０ ｍ。 切 口疝 一 般 采用 连 续缝 合 修补 技术 ；对 于 中切 口 疝 及 大 和 巨大切 口疝 ，应 采用 人工 修 补 材 料进 行 无 张力 疝修 补技 术 。后一 手术 方法 的演 进有 ： 疝 ①
腔 内壁 上 。
染、 甚至感 染 的情况 下 又有 了一个 合适 的选 择 。 总 之 ，随 着外 科 医生 所 掌握 的技术 的不 断提 高 、各 类辅 助 器械 的不 断发 展 以及 材料 学 的快 速 发展 ， 口疝 的修补 前景 会越来 越好 。同时也 希望 切 广 大 的外科 同 道遵 循外 科 的基 本 原 则 ，本 着实 事 求是 的精神 在腹 壁 切 口疝 的 治疗 上 进一 步 积 累经
Ｌ Ｂａ ｃ 道 了首 例腹 腔镜 下 切 口疝 补 片修 补 术 。 ｅ ｌｎ 报 随着 腹 腔镜 技术 的发展 和 钉 合器 械 的改进 ，应 用 腹 腔镜 技 术 进 行 切 口疝 补 片 修 补 术 已 日趋 成熟 。 其 突 出的优 势有 ① 符合 微 创原 则 ： 口小 ， 切 不需 广 泛分 离腹 壁 ， 破坏 原 疝环 的强度 ； 较 容 易发 现 不 ② 隐性 缺损 ； 补 片 的 固定 比较 容易 ； 腹 压 均匀 分 ③ ④ 散 ； 并 发症 及 复发 率 低 。其手 术 时 机 ， ⑤ 一般 在 术
原 理 ， 发率 高 ； 三 种 方 法 手 术 游 离 范 围广 、 复 第 创 伤大 ， 有术后 积 液 、 感染 、 至复 发的潜 在 危险 。腹 甚 腔 内补 片 修 补 法 （ ｔ ｐｒ ｏｅ ｌ 补法 ） 其 生 物 Ｉ ｒ ｅｉ ｎ ａ 修 ｎａ ｔ ， 力学 原理 优 于前 三 种术 式 ， 操作 相 对 简单 ， 术后 组
后 ３ ６个 月 ； 于 有切 口感染 史 的切 口疝 ， － 对 一般 在
④ 巨大 切 口疝 ： 长径 ≥１ ｃ 其 手 术修补 原则 是小 ０ ｍ。 切 口疝 一 般 采用 连 续缝 合 修补 技术 ；对 于 中切 口 疝 及 大 和 巨大切 口疝 ，应 采用 人工 修 补 材 料进 行 无 张力 疝修 补技 术 。后一 手术 方法 的演 进有 ： 疝 ①
腔 内壁 上 。
染、 甚至感 染 的情况 下 又有 了一个 合适 的选 择 。 总 之 ，随 着外 科 医生 所 掌握 的技术 的不 断提 高 、各 类辅 助 器械 的不 断发 展 以及 材料 学 的快 速 发展 ， 口疝 的修补 前景 会越来 越好 。同时也 希望 切 广 大 的外科 同 道遵 循外 科 的基 本 原 则 ，本 着实 事 求是 的精神 在腹 壁 切 口疝 的 治疗 上 进一 步 积 累经
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腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜切口疝修补术的治疗体会
ＩＯ 行切 口疝修补术 ６例 ， ＰＭ 报道如下 。
Ｉ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本 组 ６例 ， １例 ， ５例 ； 男 女 年龄 ５ ２—６ ８岁。
均有腹 部手术史 ， 并有 １例 曾行 无张力 疝修补 术 ， 后 １个月 术 再 次复发 。疝环最大者约 １ ｃ １ ｍ， 中有 １ １ ｍ× ４ｃ 其 例前腹 壁可
及多发性“ 星疝 ” 卫 。我 科 ２０ ０ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ９年 ４月 应 用
３ １ 围手术期准备 ．
切 口疝患 者往往伴 有全 身性疾病 ， 故术
前应详 细询 问病史 ， 查找切 口疝 原因 ， 制定 出有针对性 的治疗
计 划。例如贫血 、 低蛋 白血症 、 龄、 高 肥胖 、 尿病 、 糖 心脏 病、 慢 性 支气 管炎 、 尿路梗阻或腹 腔积 液患者 ， 在术前改 善患者全 应 身状况 ， 消除疝促发 因 素。该计 划 不仅 针 对传 统切 口疝 修 补 术， 针对腹腔镜切 口疝 修补术亦然 。手术 过程并不代表手术 结
部 有感 染 ， 术前应用抗 生素治疗 ， 感染控制 １ 周后手术 。（ ） ２ 肺 功能测定及血气分析 可用于评估 通气 效力 和潜在 的呼吸功 能
１２ 手术器械 ．
补片 均使 用德 国戈尔 公 司生产 地复 合 型补
片， 并使用美 国 ｔｃ 司生产 的疝 固定 器及 钩线 针 。腔镜 设 ｙｏ公 备： 因需要全面 的观察前 腹壁疝 环 ， 并需方 便组织 游离及 补片 的钉合 ， 故均使用 ３ 。 Ｏ 腹腔镜 ； 超声刀 、 电凝剪 刀、 肠钳 亦是 必备
铺 平 并保 证 粗 糙 面 （ 丙 烯 面 ） 聚 向上 ， 与腹 壁 疝 环 投 影 外 ３ｏｌ ｎ处
腹腔镜下腹壁切口疝治疗体会
【 关键词】 腹壁切 口疝 ； 腹腔镜疝修 补术 ； 补 片
腹壁切 口疝是腹部手术后 的常见并发 症之一 ， 其发 生率
为 ２ ～１％ ， 不 能 白愈 ， 手 术 治 疗 。组 织 缝 合 修 补 曾 经 ％ １ 其 需 是 主 要 的 治 疗 方 法 ， 而 有 大 量 临 床 观 察 显 示 ， 织 缝 合 修 然 组
了 ５例腹腔镜腹部切 口疝 修补术 （ ａａｏｃｐｃｉｃ ｉ ａ ｈｒ Ｌｐ ｒｓｏｉ ｎ ｉｏ ｌ ｅ ｓｎ －
较 大 ， 腔 粘 连严 重 中转 开 腹 。全 组 无 肠 管 损 伤 、 连件 肠 梗 阻 及 其 他 切 １ 发 症 发 生 。 结 论 腹 腔镜 下 腹 壁 切 口 腹 粘 ： ３并
疝 修 补 术 安 全 可 行 、 伤 小 、 后 恢 复 快 、 发 症 少 ， 得 临 床 推 广 应用 。 创 术 并 值
采 用 气 管 插 管 全 麻 ， 者 取 仰 卧 位 。 不 同 患
部位 的切 口疝 选 择 的穿 刺 套 管 置 人 点 不 同 ， 入 点 与 疝 环 要 插 有 一 定 的距 离 ， 者 常 选 用 在 距 原 切 口对 侧 上 腹 部 ２～ ｍ 笔 ４ｅ 处， 建立 气 腹 ， 腹 压 力 维 持 存 １ 气 ２—１ ｍ Ｈ 。先 置 入 摄 像 ５ｍ ｇ 孔套管 ３。 腔镜探查 腹腔 ， ０腹 了解 缺 损 状 况 及 腹 腔 内粘 连 程 度， 然后 在 直 视下 在 远 离 原 切 口及 疝 环 边 缘 ４ｃ 以 上 另 做 ｍ ２～ 个 切 口 ， 入 套 管 。采 用 超 声 刀 或 剪 刀 对 腹 腔 内粘 连 进 ３ 插
２ 结 果
补 的复发率在 ３ ％ ～ ５ ， ０ ５ ％ 因此有人 主张完 全用补 片修补来
腹腔镜下腹壁切口疝修补术41例疗效
论著文章编号：1005-2208（2012）06-0476-03腹腔镜下腹壁切口疝修补术41例疗效分析谢佳明，吴浩荣，谷春伟，徐燕【摘要】目的评价腹腔镜下腹壁切口疝修补术的长、短期疗效。
方法回顾性分析2006年3月至2011年7月苏州大学附属第二医院普外科41例行腹腔镜下腹壁切口疝修补术的临床资料。
结果41例切口疝均在腹腔镜下完成修补，手术时间45~150min，平均60min，术后住院时间3~16d，平均6d，术后随访2~65个月，平均25.6个月。
发生血清肿4例，术后疼痛8例（术后3~6周缓解），补片感染1例，复发2例。
结论腹腔镜腹壁切口疝修补术具有创伤小、恢复快、并发症少及复发率低等优点，是一种安全有效的手术方式。
【关键词】切口疝；腹腔镜；疝修补术中图分类号：R6文献标志码：AOutcomes of laparoscopic incisional hernia repair XIE Jia-ming,WU Hao-rong,GU Chun-wei,et al.Department of General Surgery,the2nd Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou215004，ChinaCorresponding author：WU Hao-rong,E-mail:wuhaorong@Abstract Objective To evaluate the short-term and long-term outcomes of the laparoscopic incisional hernia repair.Methods The clinical and follow-up data of41cases of laparoscopic incisional hernia repair performed from March 2006to July2011at the2nd Affiliated Hospital of Soochow University were analyzed retrospectively.Results All cases were performed by laparoscopy successfully with a mean operation time of60mins(45to150mins)and a mean time of postoperative hospital-stay of6days(3to16days).All cases were followed up25.6months averagely(2to65 months).Seroma occurred in4cases.Eight cases had abdominal pain and most of the pain could be alleviated in3-6 weeks.One case had mesh related infection and2cases recurred.Conclusion The laparoscopic incisional hernia repair is a safe and effective technique with the advantages of minor injury,quicker recovery,fewer complications and lower recurrences.Keywords incisional hernia;laparoscopy;hernia repair腹壁切口疝是剖腹手术后的常见并发症之一，发生率约为5%~15%［1］。
应用穿刺针及钩针行腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术10例报告
・
７ ４・ ５
中 国微 创 外 科 杂志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ Ｏ卷第 ８期 Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ， ｕｕｔ ｌ ０． ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ａ ｇｓ ０ ｖ １１
・
经 验 交 流
・
应 用穿 刺针 及钩 针 行 腹 腔镜 下 腹 壁切 口疝 补 片修补 术 １ 报 告 Ｏ例
刺 口同侧下 方在 腔镜 监视 下切 口置人 ２个 ５ ５ｍｍ ． ｔ ｃｒ后 两者相 距 ６～１ ｍ。②松 解 粘 连 ， ｒ ａ， ｏ ０ａ 回纳 疝 内容物 ， 检查 有无 出血及 隐 匿性 缺损 。③测 量疝环 ， 选 择补 片 ： 过触诊 和腹 腔镜光 源标 记疝 环边缘 ， 通 在 皮肤 画 出疝 环 形 状 ， 量后 选 择 超 过疝 缘 ３～５ ｃ 测 ｍ 双 面复合 补片 （ 期应 用 巴德 Ｂ ｒ ｏ ｐ ｓ 早 ａｄ Ｃ ｍ ｏｉ 片 ， ｘ补 后期 应用 Ｂ ｒ ｏ ｐ ｓ ／ ｓ ） 在 腹 壁皮肤 和 ａ Ｃ ｍ ｏｉ Ｅ Ｘ Ｍｅｈ ， ｄ ｘ 补片 边缘标 出 ４～ ６个 缝合标 志点 。④缝 合 ， 放人 补 片 ： 吸收 线 ｕ形 缝 合 补 片标 志 点 ， 片 翻卷 压 缩 不 补 后 从 ｔｃｒ ｒ ａ 内或 扩大切 口放 人 腹 腔 ， 平 ， 丙烯 面 ｏ 展 聚 对 向腹 壁 ， 四 氟 乙 稀 面朝 向腹 腔 ， 整 位 置 。⑤ 聚 调 固定补 片 ： 开 皮肤 ０ ２ａ 钩 针 经 腹 壁 拉 出 并 收 切 ． ｍ， 紧固定 补片 的 缝 线 ， ２根 缝 线 相 隔 １ａ 筋 膜 层 打 ｍ， 结， 固定补 片 。腹 腔镜 直 视 下 ， 于腹 壁 切 口， 线 穿 带 刺针 （ 距 ２ｃ 距 补 片边 缘 １ｃ 针 ｍ） ． 透 其 全层 ， ｍ刺 应 用钩 针拉 出每根 缝 线 ， 紧 ， 收 打结 ， 使补 片 和腹 壁 紧 贴 。⑥ 观察 无 出 血 后 ， 除气 腹 ， 合 切 口， 毕 。 解 粘 术 术 后取 半 卧位 ， 带加 压包扎 ３个 月 ， １天镇痛 治 腹 第 疗 ， 用 抗 生 素 ３ｄ 应 。
７ ４・ ５
中 国微 创 外 科 杂志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ Ｏ卷第 ８期 Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ， ｕｕｔ ｌ ０． ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ａ ｇｓ ０ ｖ １１
・
经 验 交 流
・
应 用穿 刺针 及钩 针 行 腹 腔镜 下 腹 壁切 口疝 补 片修补 术 １ 报 告 Ｏ例
刺 口同侧下 方在 腔镜 监视 下切 口置人 ２个 ５ ５ｍｍ ． ｔ ｃｒ后 两者相 距 ６～１ ｍ。②松 解 粘 连 ， ｒ ａ， ｏ ０ａ 回纳 疝 内容物 ， 检查 有无 出血及 隐 匿性 缺损 。③测 量疝环 ， 选 择补 片 ： 过触诊 和腹 腔镜光 源标 记疝 环边缘 ， 通 在 皮肤 画 出疝 环 形 状 ， 量后 选 择 超 过疝 缘 ３～５ ｃ 测 ｍ 双 面复合 补片 （ 期应 用 巴德 Ｂ ｒ ｏ ｐ ｓ 早 ａｄ Ｃ ｍ ｏｉ 片 ， ｘ补 后期 应用 Ｂ ｒ ｏ ｐ ｓ ／ ｓ ） 在 腹 壁皮肤 和 ａ Ｃ ｍ ｏｉ Ｅ Ｘ Ｍｅｈ ， ｄ ｘ 补片 边缘标 出 ４～ ６个 缝合标 志点 。④缝 合 ， 放人 补 片 ： 吸收 线 ｕ形 缝 合 补 片标 志 点 ， 片 翻卷 压 缩 不 补 后 从 ｔｃｒ ｒ ａ 内或 扩大切 口放 人 腹 腔 ， 平 ， 丙烯 面 ｏ 展 聚 对 向腹 壁 ， 四 氟 乙 稀 面朝 向腹 腔 ， 整 位 置 。⑤ 聚 调 固定补 片 ： 开 皮肤 ０ ２ａ 钩 针 经 腹 壁 拉 出 并 收 切 ． ｍ， 紧固定 补片 的 缝 线 ， ２根 缝 线 相 隔 １ａ 筋 膜 层 打 ｍ， 结， 固定补 片 。腹 腔镜 直 视 下 ， 于腹 壁 切 口， 线 穿 带 刺针 （ 距 ２ｃ 距 补 片边 缘 １ｃ 针 ｍ） ． 透 其 全层 ， ｍ刺 应 用钩 针拉 出每根 缝 线 ， 紧 ， 收 打结 ， 使补 片 和腹 壁 紧 贴 。⑥ 观察 无 出 血 后 ， 除气 腹 ， 合 切 口， 毕 。 解 粘 术 术 后取 半 卧位 ， 带加 压包扎 ３个 月 ， １天镇痛 治 腹 第 疗 ， 用 抗 生 素 ３ｄ 应 。
腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术的围手术期护理
柯丽燕： ， 女 本科 ， 护师
收稿 日期 ：００ ０ — ５ ２ １— ３ ２
、 － ≯
≯ 、
腔镜切 口疝修 补术的优点和成功病例 ，并请手术 成功 者现身说 法， 以解除患者及其家属的担忧 ， 积极地配合手术治疗 。 同时 由于
≯ ）
表 ｌ ２ 患 者 术 中 不 良 反应 比 较 组
２１ 术 前 护 理 ．
２１１ 心 理 护 理 ． ． 工作 单位 ： １０ ４ 杭 州 浙 江 省 人 民 医院 ３０ １
切 口疝 患 者 均 为 第 二 次 手 术 ， 腹 腔 镜 手 术 相 而
对 于 传 统 的 开 腹手 术 又 有 其 独 特 性 ， 以 患者 的心 理 反 应 比较 突 所 出 ， 要 是 担 心 预 后 和知 识 缺 乏 。 士应 向 患 者 及 其 家 属 介 绍 腹 主 护
注 ： ＯＯ 。 ｐ＜ ．１
不 同程度 的并 发 症 。
４３ 有效的护理干预可提高鼻内镜手术的质量 ， ． 减少不 良反应的
３２ ２组 患者 术 后不 良反 应 比较 （ ． 见表 ２ ） 表 ２ ２组 患 者 术 后 不 良反 应 比 较
发生 。 鼻窦镜手术的基 本出发点是彻底清除病变 ， 重建鼻腔 、 鼻窦
参
２ ４： ３３ ３ ０ｏ １ ～１ ５．
４１ 鼻 出血是鼻 内镜手术 中一大难题 ， ． 它影 响视野 ， 可延长手术
时 间 ， 加 并 发症 发 生 率 和 手术 复发 率 。 增 引起 出血 的原 因 ， 是 鼻 一
考
文
察生命体征， 做好 引流管的护理 ， 呼吸道 的管理和并发症的观察及护理 ， 做好 出院指导。 认为 良好的 围手术期护理是手术疗效的重要保证。
腹腔镜下腹壁切口疝无张力疝修补术23例分析
２ １ 第 ２ 第 ４期 ０ ２年 ４卷
２ １ Ｖｏ．４ Ｎ ． ０ ２， １２ ｏ ４
Ｓ ａ ｇ ａ Ｊｕｎ ｌ ｆＰ ｅｅ ｔ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｈ ｎ ｈ ｉ ｏ ｒａ ｒｖ ｎｉ ｄｃｎ ｏ ｖ
上海预防 医学
文 章 编 号 ：０ ４— ２ １ ２ １ ）４—０ １ ０ １０ ９ ３ （０ ２ ０ ２ ７— ４
＜３Ｃ１本 组 ３例 ； 中 切 口疝 ： 环 最 大 距 离 ３— Ｉ， Ｉ ② 疝 ５
切 口疝患者 多数 年龄 较大 ， 体质 弱且伴 有全身 性
疾病 ， 故术前准备的完善和术后并发症 的及时处理是 手术成功的关键。① 术前呼吸功能检测 和准备， 评 估肺功能及膈 肌运 动状况。有肺部感染者宜控制 ｌ 周后手术。② 对 巨大切 口疝患者 ， 为防止疝 内容物
证、 方法 及 临床疗 效 。
般 料 切 资 口
１／４ ７ １
纺 攫
１／ ４９ ４ ３—８ １
６ ７±１ １
男／ （ ） 女 例 ห้องสมุดไป่ตู้
年龄（ ） 岁 平均年龄
Ｂ （ ｇｍ ） ＭＩ ｋ／
４ ８～８ ２ ６ ４±１ ３
２． ４ ８±２ ７ ．８
２ ６±２． ４ ５． ５ ３
作者 简介 ： 蒋三发 （９ １ ） ， １７ 一 男 主治医师 ， 学士 。
修 补材料 均 为美 国 巴德公 司 的 Ｃ ｍ ｏｉ 面补 ｏ ｐｓ ｘ双
术各 ４例 、 颈癌根 治术 ２例 、 腹 壁 巨 大肿 瘤 切 除 宫 前
１２ 围手术期 准备 ．
术１ ， 例 外伤性脾破裂脾切除术 各 １ 、 例 前列腺癌根 治术 １ 。切 口类 型 ： 腹 直肌 切 口 ３例 ， 正 中切 例 经 旁 口４例 ， 上腹部正中切 口６ ， 例 下腹正中切 口５例 ， 肋 缘下 ２ ， 例 麦氏切 口３例 ； 口疝类别根据疝环缺损 切 最大径的大小 分类 ， 】 ①小 切 口疝： 疝环最 大距离
２ １ Ｖｏ．４ Ｎ ． ０ ２， １２ ｏ ４
Ｓ ａ ｇ ａ Ｊｕｎ ｌ ｆＰ ｅｅ ｔ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｈ ｎ ｈ ｉ ｏ ｒａ ｒｖ ｎｉ ｄｃｎ ｏ ｖ
上海预防 医学
文 章 编 号 ：０ ４— ２ １ ２ １ ）４—０ １ ０ １０ ９ ３ （０ ２ ０ ２ ７— ４
＜３Ｃ１本 组 ３例 ； 中 切 口疝 ： 环 最 大 距 离 ３— Ｉ， Ｉ ② 疝 ５
切 口疝患者 多数 年龄 较大 ， 体质 弱且伴 有全身 性
疾病 ， 故术前准备的完善和术后并发症 的及时处理是 手术成功的关键。① 术前呼吸功能检测 和准备， 评 估肺功能及膈 肌运 动状况。有肺部感染者宜控制 ｌ 周后手术。② 对 巨大切 口疝患者 ， 为防止疝 内容物
证、 方法 及 临床疗 效 。
般 料 切 资 口
１／４ ７ １
纺 攫
１／ ４９ ４ ３—８ １
６ ７±１ １
男／ （ ） 女 例 ห้องสมุดไป่ตู้
年龄（ ） 岁 平均年龄
Ｂ （ ｇｍ ） ＭＩ ｋ／
４ ８～８ ２ ６ ４±１ ３
２． ４ ８±２ ７ ．８
２ ６±２． ４ ５． ５ ３
作者 简介 ： 蒋三发 （９ １ ） ， １７ 一 男 主治医师 ， 学士 。
修 补材料 均 为美 国 巴德公 司 的 Ｃ ｍ ｏｉ 面补 ｏ ｐｓ ｘ双
术各 ４例 、 颈癌根 治术 ２例 、 腹 壁 巨 大肿 瘤 切 除 宫 前
１２ 围手术期 准备 ．
术１ ， 例 外伤性脾破裂脾切除术 各 １ 、 例 前列腺癌根 治术 １ 。切 口类 型 ： 腹 直肌 切 口 ３例 ， 正 中切 例 经 旁 口４例 ， 上腹部正中切 口６ ， 例 下腹正中切 口５例 ， 肋 缘下 ２ ， 例 麦氏切 口３例 ； 口疝类别根据疝环缺损 切 最大径的大小 分类 ， 】 ①小 切 口疝： 疝环最 大距离
腹腔镜下腹壁切口疝修补术的临床分析
２ Ｌ ｅ Ｂｌ ａ ｎ ｃ ＫＡ， Ｂｏ ｏ ｔ ｈ Ｗ Ｖ． Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
连， 还纳疝 内容 物。补片 系 聚丙烯 和 聚 四氟 乙烯 的复 合材
料， 其大小超过疝 环边缘 ３ ｃ ｍ以上 。在 补片 四周各缝 一悬 吊固定缝 线 ， 经１ ２ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 送 人腹 腔 ， 聚 四氟 乙烯 面朝 向
ｌ ２个月 ， 平均 ７ ． ５个月 ， 未见 复发。说 明在 腹腔镜 下行 腹腔 粘连松解 ， 采用疝钉合器 与缝线贯穿腹 壁全层 固定 补片可 以
阻、 绞窄等情况 。单纯 缝合 修 ３年 ， Ｌ ｅ Ｂ ｌ ａ ｎ ｃ和 Ｂ ｏ ｏ ｔ ｈ 首先 报道 了腹 腔镜切 口 疝修补术 。随着修补材料及专用腹腔镜手术器 械的研发 ， 为 此技术 的 临 床 应 用 提 供 了更 多 的 选 择 。２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ２年１ ０月 ， 河南省焦 作煤 业集 团 中央 医院应用 腹腔 镜下 腹壁 切 口疝修 补术治 疗 ３ ４例 腹壁切 口疝患者 ， 取得 了较好
的疗 效 ， 现报道如下 。
一
修补大多数腹壁切 口疝 ， 是一 种安 全、 有效 的微创手术 方法。 赵景林 等 回顾性分析腹腔镜下腹壁切 口疝修补 术 ｌ ２例患
者 的临 床 资 料 ， 结 果显示 手 术时 间 ５ ０ —１ ２ ５ ｍｉ ｎ ， 平 均
、
资料与方法
１ ． 一般 资料 ： 本 组 患者 ３ ４例 ， 男２ ０例 ， 女１ ４例 ； 年 龄
月， 未见复发 ， 说 明腹腔镜下腹壁切 口疝修补方法安全可行 。 我们体 会如下 ： （ １ ） 在腹 壁疝 环投影线 上和补 片周边 做
连， 还纳疝 内容 物。补片 系 聚丙烯 和 聚 四氟 乙烯 的复 合材
料， 其大小超过疝 环边缘 ３ ｃ ｍ以上 。在 补片 四周各缝 一悬 吊固定缝 线 ， 经１ ２ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 送 人腹 腔 ， 聚 四氟 乙烯 面朝 向
ｌ ２个月 ， 平均 ７ ． ５个月 ， 未见 复发。说 明在 腹腔镜 下行 腹腔 粘连松解 ， 采用疝钉合器 与缝线贯穿腹 壁全层 固定 补片可 以
阻、 绞窄等情况 。单纯 缝合 修 ３年 ， Ｌ ｅ Ｂ ｌ ａ ｎ ｃ和 Ｂ ｏ ｏ ｔ ｈ 首先 报道 了腹 腔镜切 口 疝修补术 。随着修补材料及专用腹腔镜手术器 械的研发 ， 为 此技术 的 临 床 应 用 提 供 了更 多 的 选 择 。２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ２年１ ０月 ， 河南省焦 作煤 业集 团 中央 医院应用 腹腔 镜下 腹壁 切 口疝修 补术治 疗 ３ ４例 腹壁切 口疝患者 ， 取得 了较好
的疗 效 ， 现报道如下 。
一
修补大多数腹壁切 口疝 ， 是一 种安 全、 有效 的微创手术 方法。 赵景林 等 回顾性分析腹腔镜下腹壁切 口疝修补 术 ｌ ２例患
者 的临 床 资 料 ， 结 果显示 手 术时 间 ５ ０ —１ ２ ５ ｍｉ ｎ ， 平 均
、
资料与方法
１ ． 一般 资料 ： 本 组 患者 ３ ４例 ， 男２ ０例 ， 女１ ４例 ； 年 龄
月， 未见复发 ， 说 明腹腔镜下腹壁切 口疝修补方法安全可行 。 我们体 会如下 ： （ １ ） 在腹 壁疝 环投影线 上和补 片周边 做
腹腔镜腹壁切口疝修补术治疗体会
吸 收线 结扎 缝 合 。
、
般 资料
２０ ０ ５年 ６月～ ０ ９年 ９月 ， ６例 切 口疝 在 腹 腔 镜 下 ２０ 对
超 声 刀行 腹腔 内粘 连 松 解 及 美 国 ｃｔ 司 疝 修 补 枪 行 补 片 ｙｏ公 （ｒｃｅ ｓ） 定 修 补 术 ， ４例 ， ２例 ， 龄 ３ ｐｏｅｄｍｅｈ 固 男 女 年 ２～７ ８ 岁 ，均６ 平 ３岁 。切 口疝 原 手术 类 型 ： 囊切 除 术 １ ， 结 胆 例 乙状 肠 造 瘘 术 １ ， 疝 修 补 术 ２例 ， 例 脐 阑尾 切 除 术 ２例 。术 前 行 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ测 量 切 口疝 的大 小 ， 壁 缺 损 长 径 ３～２ Ｔ， 径 腹 ６Ｃ Ｉ宽 ｌ ３～１ ｍ。 次手 术 至 本 次 手术 时 间 １ ０年 ， 均 ５年 ６ ９ｃ 上 —２ 平 个 月 ， 有 腹 部 坠 胀 不 适 症 状 ， 动 后 症 状 加 重 ， 前 患 者 身 均 活 术 体 综 合 条件 能 耐 受 气 腹及 手术 。
二 、 法 方
结
果
６ 例 手 术 均 顺 利 完 成 ，无 中 转 开 腹 ，手 术 时 间 ８ ５～ １０ｒｉ 平 均 ９ ｉ 术 中 出血量 ｌ ７ ｎ， ａ ０ｍ ｎ， ０—３ ， 均 ２ ｌ ５ｍｌ平 ０ｍ 。 术 后 疼 痛 程 度 低 ，排 气 等 肠 功 能 恢 复 时 间 为 ２ ２～４ ， ６ｈ 平 均 ３ 。 １ｈ 术后 排 气后 进 流 质食 物 较 好 ， 腹 胀 。 后住 院 时间 无 术 ３～５ ， 均住 院 时 间 ３ 平 ｄ ｄ。２例 腹部 疼 痛 时 间较 长 ， １ ， 约 ５ｄ 给 予 止 痛 药 物 等 对 症 处理 症 状 好 转 。６例 随 访 ６～２ ３个 月 ，
、
般 资料
２０ ０ ５年 ６月～ ０ ９年 ９月 ， ６例 切 口疝 在 腹 腔 镜 下 ２０ 对
超 声 刀行 腹腔 内粘 连 松 解 及 美 国 ｃｔ 司 疝 修 补 枪 行 补 片 ｙｏ公 （ｒｃｅ ｓ） 定 修 补 术 ， ４例 ， ２例 ， 龄 ３ ｐｏｅｄｍｅｈ 固 男 女 年 ２～７ ８ 岁 ，均６ 平 ３岁 。切 口疝 原 手术 类 型 ： 囊切 除 术 １ ， 结 胆 例 乙状 肠 造 瘘 术 １ ， 疝 修 补 术 ２例 ， 例 脐 阑尾 切 除 术 ２例 。术 前 行 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ测 量 切 口疝 的大 小 ， 壁 缺 损 长 径 ３～２ Ｔ， 径 腹 ６Ｃ Ｉ宽 ｌ ３～１ ｍ。 次手 术 至 本 次 手术 时 间 １ ０年 ， 均 ５年 ６ ９ｃ 上 —２ 平 个 月 ， 有 腹 部 坠 胀 不 适 症 状 ， 动 后 症 状 加 重 ， 前 患 者 身 均 活 术 体 综 合 条件 能 耐 受 气 腹及 手术 。
二 、 法 方
结
果
６ 例 手 术 均 顺 利 完 成 ，无 中 转 开 腹 ，手 术 时 间 ８ ５～ １０ｒｉ 平 均 ９ ｉ 术 中 出血量 ｌ ７ ｎ， ａ ０ｍ ｎ， ０—３ ， 均 ２ ｌ ５ｍｌ平 ０ｍ 。 术 后 疼 痛 程 度 低 ，排 气 等 肠 功 能 恢 复 时 间 为 ２ ２～４ ， ６ｈ 平 均 ３ 。 １ｈ 术后 排 气后 进 流 质食 物 较 好 ， 腹 胀 。 后住 院 时间 无 术 ３～５ ， 均住 院 时 间 ３ 平 ｄ ｄ。２例 腹部 疼 痛 时 间较 长 ， １ ， 约 ５ｄ 给 予 止 痛 药 物 等 对 症 处理 症 状 好 转 。６例 随 访 ６～２ ３个 月 ，
腹壁切口疝修补术手术步骤
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。
首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。
然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。
修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。
首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。
然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。
六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。
总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。
腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术的体会及随访
其一大缺点。
参 考 文 献
［ ］ 程玲．Ｋ Ｐ １ Ｔ 激光泪道成形术治疗泪道阻塞［ ］ Ｊ ．眼外伤职业眼 病杂志 ， ０ １ ２ （ ） ０ ． ２ ０ ， ３ １ ：１０ ［ ］ 马千丽 ， ２ 阴秀霞． ｄ： Ａ Ｎ Ｙ Ｇ激光泪道成形术 ［］ １ Ｊ ．临床眼科杂 志 ，１９ ， （ ） ４ ３— ０ ． ９ ８ ６ ６ ： ０ ４ ４
腹 、 下腹 。 左
镜手术 ，０ ４年 ７ 至 ２ ０ ２０ 月 ０ ５年 ８ 月共进行 ３例腹腔镜 下腹壁切 口疝补片手术并追踪 ６个月 ， 效果 良好 ， 现报
由于激光治疗泪 道阻 塞具有操 作简 单 ， 织损 伤 组 小， 极少出血等优点 ， 因而具有实用价值 。例如 泪小管 阻塞 ， 传统 的各种 手术 方法操 作难度 大 ， 成功 率低 ， 而 激光治疗相对来说要简便得多 ， 通常可在表麻下 完成 ， 且治愈率也较 高。但对外 伤性 泪小 管阻塞 ， 宜单 纯 不
（ 收稿 日期 ：０７一 ４—１ 编辑 ： ２０ ｏ ６ 张素文 ）
腹腔镜 下腹壁 切 口疝 补片修 补术 的体会 及 随访
梁 国健 洪楚 原 陈德
广州 医学院第二 附属 医院 胃肠外科（ 广州 ５ ０６ ） １２ ０
【 要】 目的 探 讨腹腔镜 下腹壁切 口疝补片修补 手术的手术适应证 ， 摘 手术步骤及并发症预 防。方法
例腹腔镜 下腹壁切 口疝补 片手术进行手术过程 回顾并 随访 ６个 月。结 果 处理 ， 无修补 区感染 ， 无浆液肿 ， 无早 期复发 。结论
对３
３例均手 术成功 ， 需 中转 开腹手术 ， 不
平均手术 时间 １２ ｉ， ３ ｎ 术后平 均住 院７ｄ 随访 ６个月 ３ 均有近期 （ ｍ ， 例 平均术后 ２个月） 修补 区隐痛不适 ， 不需特 别
参 考 文 献
［ ］ 程玲．Ｋ Ｐ １ Ｔ 激光泪道成形术治疗泪道阻塞［ ］ Ｊ ．眼外伤职业眼 病杂志 ， ０ １ ２ （ ） ０ ． ２ ０ ， ３ １ ：１０ ［ ］ 马千丽 ， ２ 阴秀霞． ｄ： Ａ Ｎ Ｙ Ｇ激光泪道成形术 ［］ １ Ｊ ．临床眼科杂 志 ，１９ ， （ ） ４ ３— ０ ． ９ ８ ６ ６ ： ０ ４ ４
腹 、 下腹 。 左
镜手术 ，０ ４年 ７ 至 ２ ０ ２０ 月 ０ ５年 ８ 月共进行 ３例腹腔镜 下腹壁切 口疝补片手术并追踪 ６个月 ， 效果 良好 ， 现报
由于激光治疗泪 道阻 塞具有操 作简 单 ， 织损 伤 组 小， 极少出血等优点 ， 因而具有实用价值 。例如 泪小管 阻塞 ， 传统 的各种 手术 方法操 作难度 大 ， 成功 率低 ， 而 激光治疗相对来说要简便得多 ， 通常可在表麻下 完成 ， 且治愈率也较 高。但对外 伤性 泪小 管阻塞 ， 宜单 纯 不
（ 收稿 日期 ：０７一 ４—１ 编辑 ： ２０ ｏ ６ 张素文 ）
腹腔镜 下腹壁 切 口疝 补片修 补术 的体会 及 随访
梁 国健 洪楚 原 陈德
广州 医学院第二 附属 医院 胃肠外科（ 广州 ５ ０６ ） １２ ０
【 要】 目的 探 讨腹腔镜 下腹壁切 口疝补片修补 手术的手术适应证 ， 摘 手术步骤及并发症预 防。方法
例腹腔镜 下腹壁切 口疝补 片手术进行手术过程 回顾并 随访 ６个 月。结 果 处理 ， 无修补 区感染 ， 无浆液肿 ， 无早 期复发 。结论
对３
３例均手 术成功 ， 需 中转 开腹手术 ， 不
平均手术 时间 １２ ｉ， ３ ｎ 术后平 均住 院７ｄ 随访 ６个月 ３ 均有近期 （ ｍ ， 例 平均术后 ２个月） 修补 区隐痛不适 ， 不需特 别
腹腔镜腹壁切口疝修补术36例
谷春伟 ， 吴浩荣 ，沈正海 ，李 伟 ， 危少华 ，陈 伟 ， 任 杰
（ 苏州大学附属第二 医院 普 外科 ，江苏 苏州 ２５ ０ ） １０ ４
［ 摘 要 ］目的： 探讨腹腔镜腹壁切口疝修补术的临床应用价值及安全性。方法：６ ３ 例腹壁切口疝患者， 采用
腹腔镜手术修补 ， 后 随 访 ２～２ 术 ０月 ， 观察 治疗 效 果。结 果 ：３ ６例 手术 均 在 腹腔 镜 下 完 成 ， 术 时 间 ４ 手 ５～
第３ ５卷 第 ６期 ２１ ０ ０年 １ ２月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ Ｃ０ＬＬＥＧＥ
Ｖ Ｏ ． ５ Ｎｏ． １３ ６
２ ０ ２ ０１ ．１
腹 腔后 常见 的并发 症 ， 生率 发 为 ３ 一１ ％ … 。切 口疝 ５ ％发 生于术 后 ２年 内 ， ％ ３ ０ ７ ％ 发生 于术 后 ３年 内 ， ４ 对于 有症 状 的切 口疝 ， 手 术修 补是 唯一 有效 的治 疗 方 法 。腹 壁 切 口疝 传 统 的手 术方 法 是 单 纯 缝 合 修 补 ， 有 较 高 的复 发 率 但 （ ２ 一 ４ ） 及 并发 症 ，９ ３年 Ｌ Ｂａ ｃ等 首 １％ ５ ％ １９ ｅ ｌｎ 先采 用腹 腔镜 切 口疝 修补术 ， 手术在 应用 上 已超 该 过 开放式 无 张力 修补 法 。２０ ０ ６年 ３月 一 ０ ０年 ６ ２１ 月成功 完成 ３ ６例腹 腔镜腹 壁疝 修补术 ， 果满 意 ， 效 现报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ． ３ ６例 腹壁 切 口疝 患 者 ， ｌ 男 ４例 ， ２ 女 ２例 ， 年 龄３ ８ 岁， ４— ｌ 平均 ５ ５岁 ； 均为 初发切 口疝 ， 环直 疝
（ 苏州大学附属第二 医院 普 外科 ，江苏 苏州 ２５ ０ ） １０ ４
［ 摘 要 ］目的： 探讨腹腔镜腹壁切口疝修补术的临床应用价值及安全性。方法：６ ３ 例腹壁切口疝患者， 采用
腹腔镜手术修补 ， 后 随 访 ２～２ 术 ０月 ， 观察 治疗 效 果。结 果 ：３ ６例 手术 均 在 腹腔 镜 下 完 成 ， 术 时 间 ４ 手 ５～
第３ ５卷 第 ６期 ２１ ０ ０年 １ ２月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ Ｃ０ＬＬＥＧＥ
Ｖ Ｏ ． ５ Ｎｏ． １３ ６
２ ０ ２ ０１ ．１
腹 腔后 常见 的并发 症 ， 生率 发 为 ３ 一１ ％ … 。切 口疝 ５ ％发 生于术 后 ２年 内 ， ％ ３ ０ ７ ％ 发生 于术 后 ３年 内 ， ４ 对于 有症 状 的切 口疝 ， 手 术修 补是 唯一 有效 的治 疗 方 法 。腹 壁 切 口疝 传 统 的手 术方 法 是 单 纯 缝 合 修 补 ， 有 较 高 的复 发 率 但 （ ２ 一 ４ ） 及 并发 症 ，９ ３年 Ｌ Ｂａ ｃ等 首 １％ ５ ％ １９ ｅ ｌｎ 先采 用腹 腔镜 切 口疝 修补术 ， 手术在 应用 上 已超 该 过 开放式 无 张力 修补 法 。２０ ０ ６年 ３月 一 ０ ０年 ６ ２１ 月成功 完成 ３ ６例腹 腔镜腹 壁疝 修补术 ， 果满 意 ， 效 现报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ． ３ ６例 腹壁 切 口疝 患 者 ， ｌ 男 ４例 ， ２ 女 ２例 ， 年 龄３ ８ 岁， ４— ｌ 平均 ５ ５岁 ； 均为 初发切 口疝 ， 环直 疝
运用腹腔镜修补腹壁切口疝的术式选择
ｔａ ａ ｄｏ ｎ ｌｓ ｔ ｒ ｓ ｒ ｃ ｄ ｅ ｎ ８ ｒ ｎｓ ｂ ｍｉ ａ ｕ ｕ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕｒ ａ ｄ ０－１ ｉ ｆｒ ｔａ ｓ ｂｄｏ ｉ ｌｓ ｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｗｉｈ ｓａ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕｒ ２０ ｍ ｎ ｏ ｒ ｎ ａ ｍ ｎａ ｕ ｕ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｔｐｌｓ ｒ ｃ ｄ ｅ
ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｌｓ ｓ １ － ０ ｍｌ ｔ ｅ ｔ ｆｓａ ｆｌ ｕ ｄ ｄ ｅ ｓ６ ｈ ｗｈｌ ｈ ａｉ ｎ ｓｂ ｇ ｎ ｔ ａ ｋ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ； ｈ ｌｏ ｓｗａ ０ ３ ； ｈ ｉ ｏ ｔ ｒ ｏ ｑ ｉ ｉｔ ｖ ｏ ｍｅ ｔ ｉ ｗａ ｉ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ａ ｏ ｗ ｌ ｅ ｅ
・
２５・
临床 研究 ・
运 用腹 腔 镜 修 补 腹 壁 切 口疝 的 术 式选 择
章鲁艇 牟 一平 徐 晓武 陈其 龙
【 摘
要］ 目的
探 讨 腹 腔 镜腹 壁切 口疝 修 补 术 的 可 行 性 、 全 性 及 优 点 。 法 对 １ 安 方 ８例 腹 壁 切 口疝 患 者 施
悬 吊 法 ８ — ２ ｍ ｎ 出血 １ — ０ ｌ 后 ６ ０ １０ ｉ； ０ ３ｍ； 术 ｈ进 食 ． 下床 活 动 ， 后 ４ ６ 并 术 — ｄ出 院 。 患 者 随访 ３ ５ — ７个 月 ， 均 平
ｆ８２ ￣１ ．５ 月 ， 见 复 发 。 结论 ２ ．６ ０４ ） 未 腹 腔 镜 切 口疝修 补 术 符合 疝修 补 的 生 物 力 学 原 理 ， 是 切 口疝 修 补 的 理 应
ｗｅｅ ｄ ｎ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ，ｎ ｎ ｓ ｃ ｎ ｅ ｅ ｏ ｏ ｅ ｕｇ ｒ ．Ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔ ｒ １ ０－ ８ ｎ ｆｒ ｔ ｔｌ ｒ ｏ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｙ ｏ ｅ ｗａ ｏ ｖ ｒ ｄ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｔ ｙ ｈ ｐ ｒｔ ｉ ｏ ｍｅ ｗｅ ｅ ０ １ ０ ｍｉ ｏ ａ ｏ
ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｌｓ ｓ １ － ０ ｍｌ ｔ ｅ ｔ ｆｓａ ｆｌ ｕ ｄ ｄ ｅ ｓ６ ｈ ｗｈｌ ｈ ａｉ ｎ ｓｂ ｇ ｎ ｔ ａ ｋ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ； ｈ ｌｏ ｓｗａ ０ ３ ； ｈ ｉ ｏ ｔ ｒ ｏ ｑ ｉ ｉｔ ｖ ｏ ｍｅ ｔ ｉ ｗａ ｉ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ａ ｏ ｗ ｌ ｅ ｅ
・
２５・
临床 研究 ・
运 用腹 腔 镜 修 补 腹 壁 切 口疝 的 术 式选 择
章鲁艇 牟 一平 徐 晓武 陈其 龙
【 摘
要］ 目的
探 讨 腹 腔 镜腹 壁切 口疝 修 补 术 的 可 行 性 、 全 性 及 优 点 。 法 对 １ 安 方 ８例 腹 壁 切 口疝 患 者 施
悬 吊 法 ８ — ２ ｍ ｎ 出血 １ — ０ ｌ 后 ６ ０ １０ ｉ； ０ ３ｍ； 术 ｈ进 食 ． 下床 活 动 ， 后 ４ ６ 并 术 — ｄ出 院 。 患 者 随访 ３ ５ — ７个 月 ， 均 平
ｆ８２ ￣１ ．５ 月 ， 见 复 发 。 结论 ２ ．６ ０４ ） 未 腹 腔 镜 切 口疝修 补 术 符合 疝修 补 的 生 物 力 学 原 理 ， 是 切 口疝 修 补 的 理 应
ｗｅｅ ｄ ｎ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ，ｎ ｎ ｓ ｃ ｎ ｅ ｅ ｏ ｏ ｅ ｕｇ ｒ ．Ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔ ｒ １ ０－ ８ ｎ ｆｒ ｔ ｔｌ ｒ ｏ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｙ ｏ ｅ ｗａ ｏ ｖ ｒ ｄ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｔ ｙ ｈ ｐ ｒｔ ｉ ｏ ｍｅ ｗｅ ｅ ０ １ ０ ｍｉ ｏ ａ ｏ
腹腔镜下腹壁复发切口疝修补术的临床体会
１３７０
实用医学杂 志 ２０１３年第 ２９卷第 ８期
腹 腔镜 下 腹壁 复 发切 口疝 修补 术 的 临床体会
白明辉 刘建 洛 张 少伟 薛玉龙 韩 杰
２０１０年 １月 至 ２０１２年 １０月 我 科 修 补术 ，１例术 中发 现分离 粘连时损 伤 着 腹壁 ，当腹 内压 力增大 时 ．产 生 的张
报 告 如 下 。
腹 腔引流管 ，恢复 良好 。手术 时间 ５０～ 缓 解 。对 于这 样 的疼 痛一 般不 用特殊
１ 资料与 方法
１０５ ｒ ａｉｎ，平均 ７５ ｒａｉｎ。术后住院 时间 ３ 处理 。而对于 慢性疼 痛或 不 明原 因的
１．１ 一 般资料 本组 １１例 中男 ８例 ． ～ ５ ｄ。术 后血 清肿 ３例 ．２例 经 ３～５ 疼痛 可通 过 封 闭或 者 止痛 药 物缓 解 ，
镜 下 了 解 原 补 片 的 情 况 ．疝 环 位 置 。疝 小肠 的全层损 伤可 以一 期缝合 ．本 组 新 补 片 覆 盖 原 补 片 。
环 的大小 ，疝 的数 量 ，探查 有无 隐匿 有 １例即属 小肠 全层损 伤 ．予 以缝 合 ４ 参考文献
疝 。 通 过 腹 腔 镜 用 记 号 笔 在 腹 壁 标 出 后 ，稀碘 伏 冲洗 腹腔 ，患 者未 出现 补片 ｌ１ Ｊ Ｓａｎｃｈｅｚ Ｌ Ｊ， Ｂｅｎｃｉｎｉ Ｌ， Ｍｏｒｅｔｔｉ Ｒ．
（２）尽 量将 Ｔｒｏｃａｒ放 置 在上 腹 部 。这
生产 的聚丙 烯 和聚 四氟 乙烯 防粘 连 双
复 发腹壁 切 口疝患 者腹壁 的抗 张 是 由于上 腹 壁一 般 是 动静 脉 丛 ．而 下
面复合型补片（Ｂａｒｄ Ｃｏｍｐｏｓｉｘ Ｍｅｓｈ）。 力强度 及顺应 性差 ．而 且患 者腹壁 结 腹壁 以单独 的大 动静 脉 为 主 。故 下 腹
实用医学杂 志 ２０１３年第 ２９卷第 ８期
腹 腔镜 下 腹壁 复 发切 口疝 修补 术 的 临床体会
白明辉 刘建 洛 张 少伟 薛玉龙 韩 杰
２０１０年 １月 至 ２０１２年 １０月 我 科 修 补术 ，１例术 中发 现分离 粘连时损 伤 着 腹壁 ，当腹 内压 力增大 时 ．产 生 的张
报 告 如 下 。
腹 腔引流管 ，恢复 良好 。手术 时间 ５０～ 缓 解 。对 于这 样 的疼 痛一 般不 用特殊
１ 资料与 方法
１０５ ｒ ａｉｎ，平均 ７５ ｒａｉｎ。术后住院 时间 ３ 处理 。而对于 慢性疼 痛或 不 明原 因的
１．１ 一 般资料 本组 １１例 中男 ８例 ． ～ ５ ｄ。术 后血 清肿 ３例 ．２例 经 ３～５ 疼痛 可通 过 封 闭或 者 止痛 药 物缓 解 ，
镜 下 了 解 原 补 片 的 情 况 ．疝 环 位 置 。疝 小肠 的全层损 伤可 以一 期缝合 ．本 组 新 补 片 覆 盖 原 补 片 。
环 的大小 ，疝 的数 量 ，探查 有无 隐匿 有 １例即属 小肠 全层损 伤 ．予 以缝 合 ４ 参考文献
疝 。 通 过 腹 腔 镜 用 记 号 笔 在 腹 壁 标 出 后 ，稀碘 伏 冲洗 腹腔 ，患 者未 出现 补片 ｌ１ Ｊ Ｓａｎｃｈｅｚ Ｌ Ｊ， Ｂｅｎｃｉｎｉ Ｌ， Ｍｏｒｅｔｔｉ Ｒ．
（２）尽 量将 Ｔｒｏｃａｒ放 置 在上 腹 部 。这
生产 的聚丙 烯 和聚 四氟 乙烯 防粘 连 双
复 发腹壁 切 口疝患 者腹壁 的抗 张 是 由于上 腹 壁一 般 是 动静 脉 丛 ．而 下
面复合型补片（Ｂａｒｄ Ｃｏｍｐｏｓｉｘ Ｍｅｓｈ）。 力强度 及顺应 性差 ．而 且患 者腹壁 结 腹壁 以单独 的大 动静 脉 为 主 。故 下 腹
腹腔镜下腹壁疝修补术在国内开展的现状及应用前景
医生 明显增 多 ， 并 取 得 了较好 的疗 效 。经 过 对维 普 全 文数 据 库 和 万 方 全 文 数 据 库 的 检 索 结 果 统 计 ， １ ９ ９ ４年 ～２ ０ ０ ０年 发 表 的关 于腹 腔 镜 下 腹 股 沟疝 修 补术 的论 著 每年 仅 有 ２～５篇 ， 而到 ２ ０ ０ ７年 和 ２ ０ ０ ８ 年， 每年 发表 的 相 关 论 著 已分 别 高 达 ７ ０余 篇 和 ５ ０ 余篇 ， 内容也从 单 纯的病 例报 道 ， 发 展到包 括有 腹腔 镜下 腹股 沟疝 修补 术与各 种 开放修 补术 的随机 对照 研究 ， 有对 该术 式 不 同麻 醉 方 法效 果 评 价 的对 照 研 究报 道 ， 有对该 手 术 围手 术 期 并 发症 处 理 的 专题 报 道， 还有 护理 配合 的经验 报道 ， 卫生 经济学 评估 报道 以及 腹腔 镜下腹 股 沟 区 域应 用 解 剖 的研 究 报 道 等 。 国内许 多地方 每年 对该类 术式 进行 多次现 场手术 演 示 以及学 术研讨 ， 腹 腔 镜 腹 股 沟疝 修 补 术 正逐 步 成 为微 创外科 医生 拓展 的一 个新 领域 。 １ ． ２ 腹腔 镜下 切 口疝 修 补术 １ ９ ９ ３年 Ｌ ｅ Ｂ ｌ ａ ｎ ｃ 等 首次 报 道将 Ｉ Ｐ Ｏ Ｍ方 法 应 用于 切 口疝 的治 疗 ， 在腹 腔镜下 分离 腹壁粘 连 ， 然 后 将 防粘连 补片覆 盖腹 壁缺 损 ， 并 与腹 壁 固定 ， 手术 取 得 了很 好 的 疗 效 ， 相 比开放术式具有损伤小 、 恢 复 快、 并 发 症发 生率 和复发 率低 等优 势 ， 并迅 速成 为切 口疝 修补 的较 为理 想 的术 式 。 国内 １ ９ ９ ６年首先 由金 灿等 报道 １例腹 腔 镜 下切 口疝 直接缝 合 修 补 术 ， 随 后腹 腔 镜 下 无 张力 补 片修 补术 式逐 渐得 到更 多 的运 用 ， 到２ ０ ０ ５年也开 始 有较 多 的文献 报 道 ， 多 为 病 例 经验 报 道 ， 到 ２ ０ ０ ８年 有 与开放 修补 术式 对照研 究报 道 ， 见表 １ 。 从２ ０ ０ ８年 国 内文献报 道来 看 ， 腹 腔镜 下切 口疝 修补 手 术相 比开放 术式具 有损 伤小 、 恢 复快 、 住 院时 间短 、 复 发率低 等 优 势 ， 但是 存 在 学 习 曲 线长 、 手 术 技术 难度 高 、 医疗 费用 昂贵等 不利 条件 ， 阻碍 了该术 式在 国内广泛 开 展 。 目前 ， 该 手 术 主要 集 中在几 个 经 济条 件较好 的城 市 中进行 。 １ ． ３ 腹 腔镜下 造 口旁疝 修补术 造 口旁疝 是 一 种特 殊 类 型 的腹 壁疝 ， 产 生 的原 因主要 是造 Ｉ Ｓ ｌ 区域 腹 壁 缺 损加 上 造 口肠 道 不 断 地 “ 集 团蠕 动 ” 的 冲击 。由 于 开放 修 补 手 术 并 发 症 发 生率及 复发 率高 ， 手术疗 效 有 限 ， 外科 医生多 主张保 守 治疗 ， 但仍有 １ ５ ％ 左 右 的 病 人 需 要 急诊 手 术 治 疗 。１ ９ ９ ８年 法 国的 Ｐ ｏ ｒ ｃ ｈ ｅ ｒ ｏ ｎ等¨ 首先 报道 腹腔镜
腹腔镜下腹壁切口疝修补术的治疗体会(附12例报告)
补 术 １ 的 临床 资料 ， ２例 包括 患 者 年 龄 、 别 ， 壁 缺 损 的 位 置 、 小 ， 的 内容 物 ， 补 网 片 的 大 小 ， 术 时 间 ， 院 时 间 ， 性 腹 大 疝 修 手 住 术后
并发 症等 。结果 ： 术时间５ 手 ０～１５ ｉ， ２ ｍｎ 平均 ８ ｍ ｎ ０ ｉ。术后住 院时间为２～１ｄ 平均 ３ ５ 。术后并发症发 生率为８ ３ ， 例术 ５， ．ｄ ．％ １
维普资讯
第１ ２卷第 ２期
２０ ０ ７年 ４月
腹
腔
镜
外
科
杂
志
Ｖｏ ． ２， ． １ １ Ｎｏ ２
Ａｐ ． ０ ７ ｒ２ ０
Ｊ ＲＮＡＬ ＯＦ Ｌ ＡＲＯＳ ＯＰ Ｃ Ｓ ＧＥ ＯＵ ＡＰ Ｃ Ｉ ＵＲ ＲＹ
文 章编号 ：０ ９— ６ ２ ２ ０ ） ２— １３— ２ １０ ６ １ （ ０ ７ ０ ０ ４ ０
ｔ ｎ ｓ ｔｅ ｌｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｅｏ ｓ ｉ ｅｅ ｔ ，ｈ ｙ ｅ ｏ ｅ ｉｓａ ｄ ｔ ｅｒｃ ｎ ｅ ｔ ，ｈ ｉｅ ａ ｄ ｔｐ ｆ ｓ ｅ ｓ ｄ ｉ ｅ ａ ｒ ｏ ｅａ ｉｅ ｉ ｔ ，ｈ ｏ ａｉ ｉ ｆ ａ ｃａ ｄ ｆ ｃｓ ｔ ｅ ｔｐ ｆ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔｎ ｓ ｔ ｅ ｓ ｎ ｅ ｏ ｈ ｓｕ ｅ ｒ ｐ ｉ ， ｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｎ ｚ ｆ ｌ ｈｎ ｈ ｚ ｙ ｍｅ ｎ ｖ ｔ ｉ ｍｅ， ｎ ｔ ｆｈ ｓ ｉ ｔｙ，ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ， ｓ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｅ ａｉｅ ｔ ａ ０ ｍｉ ｌ ｇ ｈ ｏ ｏ ｐ ｔ ｓ ｅ ｌ ａ ａ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｗａ ｎ ｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ． ｓ ｌ ｖ ｃ ｏ ｌ ｏ ｖ ｓ： ｈ ａ ｐ ｒ ｔ ｍｅ ｗ ｓ８ ｎ ｖ ｉ
并发 症等 。结果 ： 术时间５ 手 ０～１５ ｉ， ２ ｍｎ 平均 ８ ｍ ｎ ０ ｉ。术后住 院时间为２～１ｄ 平均 ３ ５ 。术后并发症发 生率为８ ３ ， 例术 ５， ．ｄ ．％ １
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第１ ２卷第 ２期
２０ ０ ７年 ４月
腹
腔
镜
外
科
杂
志
Ｖｏ ． ２， ． １ １ Ｎｏ ２
Ａｐ ． ０ ７ ｒ２ ０
Ｊ ＲＮＡＬ ＯＦ Ｌ ＡＲＯＳ ＯＰ Ｃ Ｓ ＧＥ ＯＵ ＡＰ Ｃ Ｉ ＵＲ ＲＹ
文 章编号 ：０ ９— ６ ２ ２ ０ ） ２— １３— ２ １０ ６ １ （ ０ ７ ０ ０ ４ ０
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腹腔镜腹壁切口疝修补术课件
3
腹腔镜腹壁切口疝修补术注意事项
手术技巧
腹腔镜操作：熟练掌握腹腔镜操作技巧，提高手术效率
切口选择：选择合适的切口位置，避免损伤周围组织
术后护理：注意术后护理，预防感染和并发症
缝合技巧：熟练掌握缝合技巧，保证缝合质量
并发症预防
术前准备：充分了解患者病情，做好术前检查和评估
术中操作：严格遵守手术操作规范，避免损伤周围组织
术后护理：密切观察患者病情，及时处理并发症
预防感染：保持手术环境清洁，严格无菌操作，预防感染发生
术后随访
术后1个月内，患者应避免提重物和长时间站立
2
术后1年内，患者应定期到医院进行复查，了解病情恢复情况
4
术后1周内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
1
术后3个月内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
3
术后6个月内，患者应避免提重物和长时间站立
04
关闭：关闭腹腔，缝合切口
05
术后护理：观察患者恢复情况，预防感染和并发症
06
术后处理
观察患者术后反应，如疼痛、恶心、呕吐等
01
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
02
保持伤口清洁，避免感染
03
指导患者进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉力量训练等
04
定期复查，观察伤口愈合情况，如有异常及时处理
05
2
手术过程中，医生会在腹腔镜的引导下，将疝囊和腹壁缺损进行缝合，以修复腹壁的缺损。
3
手术的优点是创伤小，恢复快，并发症少，术后疼痛轻，住院时间短。
4
手术适应症
腹壁切口疝
01
腹壁缺损
02
腹壁薄弱
03
腹壁感染
04
腹腔镜腹壁切口疝修补术注意事项
手术技巧
腹腔镜操作：熟练掌握腹腔镜操作技巧，提高手术效率
切口选择：选择合适的切口位置，避免损伤周围组织
术后护理：注意术后护理，预防感染和并发症
缝合技巧：熟练掌握缝合技巧，保证缝合质量
并发症预防
术前准备：充分了解患者病情，做好术前检查和评估
术中操作：严格遵守手术操作规范，避免损伤周围组织
术后护理：密切观察患者病情，及时处理并发症
预防感染：保持手术环境清洁，严格无菌操作，预防感染发生
术后随访
术后1个月内，患者应避免提重物和长时间站立
2
术后1年内，患者应定期到医院进行复查，了解病情恢复情况
4
术后1周内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
1
术后3个月内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动
3
术后6个月内，患者应避免提重物和长时间站立
04
关闭：关闭腹腔，缝合切口
05
术后护理：观察患者恢复情况，预防感染和并发症
06
术后处理
观察患者术后反应，如疼痛、恶心、呕吐等
01
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
02
保持伤口清洁，避免感染
03
指导患者进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉力量训练等
04
定期复查，观察伤口愈合情况，如有异常及时处理
05
2
手术过程中，医生会在腹腔镜的引导下，将疝囊和腹壁缺损进行缝合，以修复腹壁的缺损。
3
手术的优点是创伤小，恢复快，并发症少，术后疼痛轻，住院时间短。
4
手术适应症
腹壁切口疝
01
腹壁缺损
02
腹壁薄弱
03
腹壁感染
04
腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术是一种常见的手术方法，用于治疗腹壁疝。
什么是腹壁疝？腹壁疝是指腹腔内的组织或器官突出通过腹壁上的缺损或薄弱区域，形成一个可触及的肿块。
常见的腹壁疝包括脐疝、切口疝和腹股沟疝等。
腹壁疝的主要症状是肿块，有时会伴随疼痛或不适感。
传统的腹壁疝修补手术需要通过开腹的方式进行，需要较大的切口和较长的恢复期。
而腹腔镜疝修补术则采用腹腔镜技术进行，不需要大切口，在腹壁上进行几个小孔的切口，通过这些切口插入腹腔镜和其他手术器械进行修补。
腹腔镜疝修补术的主要步骤包括：麻醉、进行腹腔镜检查、修补腹壁缺损、固定腹网和关闭切口。
首先，病人会接受全身麻醉，然后医生会在腹壁上进行几个小孔的切口，并插入腹腔镜和其他手术器械。
通过腹腔镜可以观察到腹壁疝的情况，并进行修补。
修补方法包括使用人工网片或将腹腔内的组织复位到腹腔内。
修补完成后，医生会将腹网固定在腹壁上，以保持修补部位的稳定和强度。
最后，医生会将切口缝合关闭，并进行一些必要的皮肤处理。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜疝修补术有多个优势。
首先，腹腔镜手术创伤小，恢复快。
由于手术切口小，术后疼痛和并发症风险较低。
其次，腹腔镜手术在修补腹壁疝的准确性和可视性方面具有优势，医生能够清楚地观察到疝囊和腹壁间的解剖结构，使得手术更加精确和安全。
此外，腹腔镜手术还可以同时修补多个疝，减少患者的手术次数和不便。
然而，腹腔镜疝修补术也有一些风险和限制。
术中可能发生出血、感染、伤害脏器等并发症，但这样的并发症在经验丰富的医生手中风险较低。
此外，腹腔镜疝修补术并非适用于所有的腹壁疝，对于较大的、复杂的疝或合并其他病变的患者，可能需要采用传统的开腹手术进行修补。
总的来说，腹腔镜疝修补术是一种安全、有效的手术方法，广泛应用于腹壁疝的治疗。
通过腹腔镜技术，可以实现精确的修补，创伤小，恢复快，对于患者来说具有较大的优势。
但是，在进行手术前，医生需要对患者进行全面的评估和检查，从而确定最适合的手术方案。
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肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术
腹腔镜切口疝修补术要点
疝环的减张缝合
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹壁切口疝手术原则
小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关 闭疝环缺损。 中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织 有张力时,需使用修补材料修补。 大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。
腹壁切口疝补片修补方式
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳术要点
补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法
手术困难操作时间长 多个小切口
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法-螺旋型缝钉钉合+缝线 悬吊固定
补片周边均匀的选择4-6 个悬 吊点 腹壁全层缝合悬吊
螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘
米固定一周
腹腔镜切口疝修补术优点
降低复发率 发现隐匿疝和多发疝 加强后壁 没有侧向分离 无须引流 浆液肿率低 感染低 手术时间短，创伤小 患者术后恢复快
腹腔镜切口疝修补术的问题
技术要求更高, 需相对较长的学习曲线 腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵 全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行 腹腔镜手术
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
分离范围应达疝环外侧 5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天 花板”上
从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补
全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补
肠道开放，3月后补片修补
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
距疝环边缘至少5cm以外
补片至少需要超出疝环3-5cm
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
切开入腹置入第一枚 Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外 Trocar
切口疝术前准备要点
认真进行术前准备
吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素
重视腹腔间室综合征(ACS)的预防
腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法
腹腔镜切口疝修补手术选择
需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术
腹腔镜腹壁切口疝 修补术相关技术要点
胡三元
山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
腹腔镜切口疝修补术要点
补 片 的 测 量 和 置 入
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法
最大的技术难点 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法-完全螺旋型缝钉钉合 法
固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与 腹壁不匹配
腹腔镜切口疝修补术要点
疝环的减张缝合
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹壁切口疝手术原则
小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关 闭疝环缺损。 中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织 有张力时,需使用修补材料修补。 大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。
腹壁切口疝补片修补方式
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳术要点
补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法
手术困难操作时间长 多个小切口
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法-螺旋型缝钉钉合+缝线 悬吊固定
补片周边均匀的选择4-6 个悬 吊点 腹壁全层缝合悬吊
螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘
米固定一周
腹腔镜切口疝修补术优点
降低复发率 发现隐匿疝和多发疝 加强后壁 没有侧向分离 无须引流 浆液肿率低 感染低 手术时间短，创伤小 患者术后恢复快
腹腔镜切口疝修补术的问题
技术要求更高, 需相对较长的学习曲线 腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵 全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行 腹腔镜手术
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
分离范围应达疝环外侧 5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天 花板”上
从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补
全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补
肠道开放，3月后补片修补
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
距疝环边缘至少5cm以外
补片至少需要超出疝环3-5cm
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
切开入腹置入第一枚 Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外 Trocar
切口疝术前准备要点
认真进行术前准备
吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素
重视腹腔间室综合征(ACS)的预防
腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法
腹腔镜切口疝修补手术选择
需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术
腹腔镜腹壁切口疝 修补术相关技术要点
胡三元
山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
腹腔镜切口疝修补术要点
补 片 的 测 量 和 置 入
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法
最大的技术难点 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法-完全螺旋型缝钉钉合 法
固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与 腹壁不匹配