每周一病：网球肘

每周一病：网球肘

网球肘

概念

网球肘，也称为肱骨外上髁炎，是指手肘外侧发生软组织疼痛或者酸胀。网球肘是因最先发现网球运动员经常发生肘关节外侧疼痛而得名，但几乎所有的劳动者都有可能罹患该病。疼痛的产生主要是由于前臂伸肌重复用力引起的前臂肌腱附着处的微小撕裂。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。

临床表现

本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，提壶、拧毛巾、打毛衣、抱小孩等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放射，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。

诊断

网球肘的诊断主要根据临床表现及查体。主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可

沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛，关节活动度正常，局部肿胀不常见，患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。

浮针医学观点

发病原因：

网球肘是肌肉病变引起的疾病，是典型的过劳使用肌肉而引起的，由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力较大，最终导致前臂肌腱附着处的轻微撕裂，产生疼痛。但要是颈椎病引发的肘痛，如果不出力颈肩部肌肉，效果将大大下降。

浮针治疗效果很好，无论是近期还是远期效果，都较为可靠。

主要患肌：肱桡肌、腕伸肌群、肱三头肌等。

医嘱：

1.治疗期间尽量多休息，避免任何重复的起重或拉扯重物。

2.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。症状严重者需要短期内限制腕、肘部活动，利于恢复。

浮针治疗病例

威海于波

患者资料：邹xx ，女，2017-1-18 初诊。

主诉：右肘关节疼痛一月余，逐渐加重。

现病史：患者一月余前因劳累后出现右肘关节不适，逐渐加重，现肘关节外侧疼痛，屈腕拿物时疼痛加重，握拳，伸腕时疼痛加重，不能端水喝，屈肘时肘伸直疼痛，腕关节挠侧偏时痛甚。

患肌检查：桡侧腕长、短伸肌+++，肱桡肌++。

诊断：网球肘（右）

浮针治疗：浮针针对患肌治疗，根据患肌的生理功能进行再灌注活动。

即时效果：疼痛减轻，握拳、伸腕时肘部不痛。

嘱：不要提重物，注意患侧肘部的休息。

2017-1-19二诊：患者述肘部酸痛较重，与再灌注活动有关，自述拿物时右侧肘部疼痛，程度较轻，握拳时疼痛减轻，用力伸手时轻微不适，屈肘时伸直疼痛如前，患肌检查：肱肌++，肱桡肌++，桡侧腕长短伸肌++。针对治疗，症状减轻。

2017-1-21三诊患者自述症状缓解不明显，疼痛如前，查：冈下肌++，冈上肌++，桡侧腕长短伸肌++，肱桡肌++，指伸肌++。

2017-1-25四诊：患者述疼痛较前减轻。

继续治疗：冈下肌++，桡侧腕长短伸肌++，指伸肌++，肱桡肌++肱肌++。针对治疗。

2017-2-3五诊：患者述疼痛减轻，屈肘伸直肘关节时疼痛减轻，伸指时不痛，夜间疼痛查：肱桡肌++，桡侧腕长短伸肌++。针对治疗，症状减轻。

2017-2-8六诊：患者述肘关节疼痛减轻，夜间提被子轻微不适。患肌检查：肱桡肌++，桡侧腕长短伸肌+。针对治疗，治疗后患者肘部无不适。临床痊愈。

陕西刘德龙

患者资料：李某，女，42岁。农民。2017-1-10 初诊。

主诉：左肘关节提拉重物时疼痛一周。

现病史：患者于一周前开始，左肘关节提拉重物时疼痛，右肘关节不能旋后，肘部外侧按压时感觉疼痛。未曾用药口服药物，为治疗特来本所。

既往史：无药物过敏史，无外伤史，家中无劳力，长期用左上肢从事重体力劳动。

辅助检查：X片检查无异常。

诊断：网球肘。

鉴别诊断：1.外伤性骨折；2.骨肉瘤。

查体：左肘关节外上髁不红，不肿，按压疼痛难忍，无法提拉重物。

患肌检查：肱二头肌（+++）、肱三头

肌（++）、肱桡肌（++++）、桡侧腕屈肌（++）、肱肌（++）、冈上肌（+++）。

2017.01.10一诊：使用符仲华博士发明的一次浮针分上下半场分别处理肱二头肌，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、肱肌、冈上肌并配合相关的再灌注活动，治疗结束后即时效果非常明显。医嘱：注意休息，不要过分用力干家务活。

2017.01.11二诊：疼疼痛减轻60%，继续前一天的治疗。嘱严格遵医嘱。

2017.01.12三诊：仅处理肱桡肌、桡侧腕屈肌、冈上肌，并配合相关再灌注活动。治疗结束后基本疼痛完全消失。

2017.01.14四诊：回家后因过年，忙着收拾家里，打扫卫生，疼痛加重，继续处理肱桡肌，桡侧腕屈肌、冈上肌、肱二头肌，并配合相关再灌注活动。即时效果明显，疼痛减轻90%。

2017.01.16五诊：活动或者用力后稍有疼痛，处理肱桡肌。肱二头肌、冈上肌，治疗结束后基本上没有任何感觉。

2017.01.18.六诊：肱骨外上髁没有任何压痛，仅有轻微的酸困感，处理肱桡肌和肱二头肌后，症状消失。

2017.01.25复诊：左侧肱骨外上髁没有任何感觉，可以平举起2Kg重的小凳子。嘱回家后不要干重体力活。

讨论：这个病例给我最大的感觉是网球肘并不是想象中的那么简单，要处理的患肌还是比较多的，所以检查的时候不要遗漏掉与疾病相关的患肌，这样才能做到斩划除根，除恶务尽。

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江西省钟万田

患者资料：女，51岁，2017-2-2 初诊。

主诉：右肘关节外侧酸胀疼痛4月余。

现病史：患者4月前，因较长时间手提重物后，出现右肘关节外侧疼痛，并逐渐加重。右手不能用力握物，拧毛巾、提壶、抱小孩后，疼痛加重。在当地医院，局部封闭治疗一次（具体药物不详），效果不佳。后多次口服镇痛药以及外贴消痛膏，因疗效仍然欠佳，经介绍来我处就诊。

既往史：有轻度高血压，无痛风、糖尿病以及类风湿等基础性疾病。

诊断：肱骨外上髁炎（网球肘）。