膈肌病变及胸部外伤的影像诊断

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膈肌病变胸部外伤影像表现经典课件

急救处理：胸部外伤患者应立即接受急救处理，包括止血、保持呼吸道通畅、止痛等。
胸部外伤的预后
重度胸部外伤：对于严重的胸部外伤，如多根肋骨骨折、血气胸等，治疗难度较大，可能影响患者的呼吸功能和心肺功能，预后相对较差。
康复与护理
康复治疗
在治疗后，患者需要进行康复治疗，如呼吸功能训练、肌肉力量训练等，以促进康复。
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膈肌病变胸部外伤影像表现经典课件
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目录
• 膈肌病变概述 • 胸部外伤概述 • 膈肌病变的影像学表现 • 胸部外伤的影像学表现 • 膈肌病变与胸部外伤的鉴别诊断 • 膈肌病变与胸部外伤的治疗与预后
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爆炸伤
爆炸产生的冲击波和碎片可能导致胸部外伤。
胸部外伤的分类
闭合性损伤
胸壁没有开放性伤口，但内部器官可能受到损伤。
开放性损伤
胸壁有开放性伤口，可能导致气胸、血胸等。
胸部外伤的症状与体征
胸痛
胸外伤后常出现胸痛，可能伴随呼吸困难。
咯血
肺部损伤可能导致咯血。
呼吸困难
由于疼痛或器官损伤，患者可能感到呼吸困难。
护理
患者在康复期间需要加强护理，注意饮食调理、保持良好的生活习惯、定期复查等。同时，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情。
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膈肌疾病的影像诊断

41岁女性，呼吸困难、心律失常5月，术后恢复
N Engl J Med 2010; 362:e61
术前
术后
术前
术后
发病率：0.17%，成年人中以老年人居多 70%发生在右侧，右肺底后方肿块影 70%为脂肪或网膜，其余为实质或空腔脏器
肾囊肿（多囊肾）
• 肝脏
• 脂肪组织
• 空腔脏器
2010.2，男性64岁，无症状
是隔疝还是膈膨升关键一点是膈肌是连续还是中断， • 隔疝：膈肌出现破损、缺口，导致腹腔脏器通过这个孔进入胸腔 • 膈膨升：膈肌因为某种原因变薄、松弛、上抬，而没有出现引起腹腔内容进入胸腔的破裂孔影像鉴别诊断 • CT重建------疝环 • 透视------矛盾呼吸 • 胸片 • CT
男性，46岁咳嗽、咳痰半年支气管镜：外压性狭窄穿刺活检：纤维组织增生性肿瘤伴玻璃样变性，倾向于良性
• 免疫组化标记（I20120622）结果示：肿瘤细胞 CD34（+）、CD99局灶区（+）、CD117（-）、S-100（-）、Vim（+）、Act（-）、CK5/6 （-）、CR（-）、WT-1（-）、D2-40（-）、Dog（-）、Bcl-2（+）、 Ki-67约5%（+）。
2013.1，67岁，腹痛、呕吐，发热，保守治疗后好转
吸入性肺炎
女性，33岁，咳嗽3年，左侧膈肌中心腱先天性缺损约10*8cm大小
/bbs/thread/16783141#16783141
先天性：膈肌纤维因发育不良、萎缩而异常的抬高后天性：膈神经麻痹造成的膈肌抬高
• 中间弓状韧带肥厚或位置下移，压迫腹腔动脉 • 患病率：1~2‰，消瘦女性多见，上腹痛 • 易误诊为消化不良，神经官能症

横膈病变的影像诊断

胸部CT检查有助于横膈膨升与膈下病变鉴别。胸部磁共振成像，因三维影像可直接观察到横膈膨升是横膈或横膈的一部分。
诊断及鉴别诊断横膈膨升需要与横膈麻痹、横膈囊肿及肿瘤、肝疝、肝包虫病、肝脏占位性病变鉴别。弥漫型与横膈麻痹鉴别点为后者吸气和呼气时可见茅盾运动
第2节横膈疝临床概述腹腔脏器和组织通过食管裂孔横膈缺损或横膈薄弱部位疝入胸腔称膈疝。食管裂孔疝的疝囊多为胃，少见大网膜。可无任何临床症状，也可有胸骨后疼痛、进食后反流、呕吐等临床症状。这些症状因胃疝及反流食管所致。
•横膈病变的影像诊断
• 在横膈病变中可见横膈膨升、膈麻痹、膈疝、横膈肿瘤、膈囊肿及膈包虫等。其中以膈膨升较多见。
第1节横膈膨升临床概述横膈膨升症又称横膈膨出症。膈肌薄弱是常见原因。50岁以上男性多见。一般无任何临床症状。常为胸部常规X线检查偶然发现。左侧横膈膨升症与胃扭转并存时可有上腹不适、腹胀、腹痛、嗳气及呕吐等临床症状。
影像学表现
横膈膨升症的X线表现可分为两型：即局限型与弥漫型。局限型是指横膈局部向胸腔膨出，好发生在横膈穹隆部，也可发生在其他部位，呈半球形状向胸腔膨出影像。若发生横膈穹隆外侧呈立卵形膨出，与横膈囊肿鉴别困难。弥漫型横膈膨升症表现一侧横膈升高，需要与横膈麻痹鉴别。胸部透视对于横膈膨升症诊断有价值。横膈膨升形态受腹压升高影响，因而深吸气与深呼气比较形态变化明显。
诊断及鉴别诊断横膈肿瘤及肿瘤样病变，前者需要与肝疝、脾疝、横膈胸膜间皮瘤、肺底周围型肺CA鉴别。后者横膈囊肿与横膈包虫需要鉴别。肝疝、脾疝膈上肿物CT值和MRI信号与肝脾相同。横膈肿瘤的CT值，增强效果及MRI信号与肝、脾不同。肝包虫的壁可见钙化。横膈囊肿较少见。

呼吸系统疾病的影像诊断-胸膜、膈肌病变

影像学表现
X线：突入肺野的结节，呼吸时随肋骨运动（肺内肿块随膈肌运动）
CT：
➢局限性间皮瘤：
• 呈扁丘形或球形实性软组织密度影，表面光滑或轻度凹凸不平，瘤内钙化少见，与邻近胸膜夹角为钝角和锐角（较大和带蒂肿瘤）
• 有蒂间皮瘤可随体位变化而移位（有蒂皆为良性）
• 从叶间发生的间皮瘤可呈梭形，有时需与叶间积液鉴别（密度不同）
病理：
➢起源于脏层或壁层胸膜，以前者多见（75%） ➢大体病理分为局限型与弥漫型，前者多为良性，
后者均为恶性，弥漫型又分为上皮型、纤维肉瘤型和混合型，以上皮型最多 ➢发病原因不明，弥漫型约半数与石棉接触有关
临床：良性胸膜间皮瘤可无症状，恶性可表现为胸痛（多为剧痛）、呼困、咳嗽、消瘦，部分有肥大性肺性骨关节病
• 结核性，干酪病变或结核空洞破溃到胸膜引起，或结核病变经淋巴道侵及胸膜
• 化脓菌引起，可为肺脓肿、大叶性肺炎等累及
➢ 临床：急性期可有高热、气急、胸痛；慢性期中毒症状减轻，呈慢性消耗性疾病体征；胸腔积脓和胸膜肥厚、粘连，可继发胸廓塌陷
影像学表现
胸腔游离或包裹性积液并发支气管胸膜瘘，可见气液平面慢性期可见胸膜肥厚、粘连、钙化，肋
➢病理上表现为胸膜增厚，形成结节或肿块，有的呈粟粒状或针头状结节弥漫分布于胸膜表面
➢常伴胸腔积液，常为血性，蛋白含量高 ➢多数患者有咳嗽，呼困，胸痛，胸部沉重感
及体重下降，少数无明显症状
影像表现
来自乳癌、肺癌、淋巴瘤的转移瘤可仅表现为胸腔积液，手术证明胸膜面有多发粟粒灶
实性成分表现为多发结节灶或肿块，形态多呈梭形，丘状或半圆形，与胸壁钝角相交；当胸膜增厚超过1cm时，强烈提示肿瘤存在；纵隔胸膜增厚明显

医学影像学(第8版)第四章呼吸系统第四节疾病诊断-纵隔病变、胸膜病变、胸部外伤

医学影像学（第8版）
（三）肋骨骨折
X线：可见肋骨骨皮质连续性中断 CT：
可敏感发现肋骨及肋软骨骨折三维CT重组图像尤为重要可伴肺、胸膜腔及软组织等的创伤性改变
肋骨骨折：X线表现
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
左后纵隔神经节细胞瘤：MRI表现
a.T1WI可见左后上纵隔巨大类圆形肿块影，呈低信号（↑）；b.T2WI呈不均匀高信号影配套题库请下载医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
◆ 囊性肿块
➢ 种类：以淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等常见 ➢ 特点：定位很重要，多与起源器官关系密切，准确定位有助于推断来源 ➢ 影像表现：X线诊断价值有限；CT与MRI诊断价值很大，CT上多呈水样
密度，当囊液内富含蛋白成分或囊内出血时，亦可为软组织密度，但增强扫描无强化可资鉴别；MRI上常表现为T2WI上很亮的高信号影，同时 MRI对发现囊内出血较为敏感，增强时囊内无强化
常受累，可伴有胸膜转移；增强检查常呈不均匀强化
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医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
侵袭性胸腺瘤：CT平扫与增强
a. CT平扫示左前上纵隔不规则肿块影，密度不均；b. CT增强示不均匀强化，内见囊变坏死区（↑）
CT值可达-100HU以下）、钙化、牙齿及脂-液平面，有助于作出诊断
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医学影像学（第8版）

膈肌病变影像诊断ppt课件

局限性膈膨升（图）
正位
侧位
右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
三、膈麻痹
第十七节
【影像学表现】 X线：膈的Fra bibliotek高和矛盾运动，其特点为膈的升高不明
一、膈疝（4）
第十七节
㈡外伤性膈疝【影像学表现】 X线：左侧膈面部分消失或不能见到，左侧胸
腔内密度不均的异常阴影，其内可见含气液平的肠袢；心脏纵隔向健侧转移，患侧肺膨胀不全 CT：膈不连续，胸腔内可见胃、肠曲和网膜等结构，口服造影剂可明确疝入胸腔的胃肠结构性质 MRI：冠状面、矢状面成像便于观察膈的形态及疝入物在胸腔的连续性
显，但矛盾运动幅度很大
一、膈疝（2）
第十七节
㈠胸腹裂孔疝【影像学表现】 X线：患侧胸部密度增高，消化道钡餐造影可明确是否为胃肠道疝入，心脏纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或膨胀不全，患侧膈部分或完全看不到，腹部肠曲减少或缺如
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
发生，以男性及中老年多见，多无自觉症状
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
二、膈膨升（2）
第十七节
【影像学表现】 X线：局限性膈膨升：半园形密度增高影向胸腔膨出吸气时明显一侧膈膨升：表现为膈位置高，活动减弱或消失，甚至出现矛盾运动，心影受压移位，邻近肺组织继发感染或肺不张，胃扭转，膈肌变薄

纵隔、膈肌、胸部外伤-精品医学课件

Lymphoma
淋巴瘤
(五)神经源性肿瘤neurogenic neoplasms
神经源性肿瘤是常见的纵隔肿瘤，约占全部纵隔肿瘤的 14％～ 25％，其中90％位于椎旁间隙．少部分肿瘤偏前。
二影像表现：平片肿瘤多位于脊柱旁，呈类圆形或哑铃状。呈哑铃状者跨椎管内外，椎间孔扩大。邻近骨质有吸收或破坏。 CT更清楚地显示病变。大多数位于脊柱旁沟，类圆形，内部密度依肿瘤种类而定，神经鞘瘤因含较多脂肪，而总体密度比肌肉低。良性者边缘光滑锐利。可压迫邻近骨质造成骨质吸收。恶性者呈浸润性生长．边界不清楚。病变侵及椎管内外时。CT可清楚显示病变呈哑铃状形态。
第十六节
纵隔疾病
纵隔位于胸廓中央。前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。上端直接与颈部相连，下至膈与腹腔相隔。
纵隔内包含心脏大血管、气管、神经、淋巴、食管脂肪等结构，
纵隔病变为起源于纵隔和(或)累及纵隔内结构的病变，形态复杂．病理类型多样。
一、纵隔气肿pneumomediastinum 纵隔内气体积聚称为纵隔气肿
(二)外伤性膈疝诊断：明确的外伤史结合典型的影像诊断不难。
影像表现：左侧胸腔内不均匀性高密度影，其内可见肠气或肠襻。左膈肌显示不清。改变体位胸内阴影大小或位置有变化。口服造影剂可明确诊断。CT的重建可以很好的显示膈肌的破裂与疝入物的内容与形态。
呼吸系统第十八节
胸部外伤
胸部外伤
MRI多表现为后纵隔长T1长T2信号肿块。瘤内囊变呈更长T1、更长T2信号。
增强后瘤体明显强化。对骨质破坏及钙化的显示MR不如CT敏感和直观．但MR 对瘤体与椎管的关系及脊髓是否受压的了解则明显优于CT。

膈肌病变胸部外伤..

膈的疾病
南通医学院附属医院
膈疝——胸腹裂孔疝-病理
• 1、胸腹裂孔疝系先天性膈疝； • 2、横膈和背侧系膜与胸腹膜未完全融合； • 3、好发于左侧，胃、左侧结肠、小肠、
脾均可疝入胸腔；
临床表现
• 大膈疝可以产生呼吸困难、紫绀、呕吐等；
• 小膈疝可无症状。
放射学表现
• 1、一侧胸腔内可见块状密度增高阴影，其密度不均匀，可见含气消化管道阴影；
作支气管镜检查。
外伤性膈疝-病理
• 腹腔脏器经过膈破裂孔疝入胸腔称为外伤性膈疝；
• 直接暴力或间接暴力君可产生膈破裂； • 右侧膈肌受肝保护，90%发生在左侧，累
及膈中部和后部。
临床表现
• 左侧胸腹剧痛，甚至休克； • 复合伤者，外伤性膈疝易被其它部位的
症状所掩盖； • 有时外伤性膈疝可无临床症状，待几月
• 4、胃肠道造影、B超、对区分左上腹肿瘤是否来源于胃及脾脏很有价值。
放射学表现
• 1、膈肌表面呈局限性扁丘状或立卵状阴影，密度均匀，边缘清晰与膈肌不能分开；
• 2、胸部CT扫描，膈囊肿CT值为正负10Hu，膈脂肪瘤CT值小于-50Hu；膈实质性肿瘤CT值为 40-50Hu；
• 3、膈肿块有钙化常见于膈包虫； • 4、转移性肿瘤可见膈肌肿块多发，并可有原
胃脾脏显示相应移位； • 5、原发灶征象，主要有急性腹膜炎、急性胰
腺炎，急性阑尾炎、蛔虫肠穿孔还可见于肋骨骨髓炎。
鉴别诊断-膈下脓肿与肝脓肿
• 1、肝脓肿常位于前方，膈下脓肿常位于后方；
• 2、B超、CT检查可确诊。
鉴别诊断-膈下脓肿并发炎症与一般炎症
• 1、膈下脓肿所引起的炎症一般沿膈面发展，与膈肌靠近；而原发肺炎一般与膈面不那么接近；

膈肌病变的CT表现

肺出血
四、气管和支气管的裂伤
X线表现多发生于隆突附近，多在隆突下1~2cm处轻者可仅有胸壁外伤的表现，如骨折、皮下或纵隔气肿重者继发性肺不张，不张的肺组织随重力作用坠至胸腔的底部 CT 多层螺旋CT扫描后支气管树重建，更有利于病变的显示

肋骨多发骨折
二、外伤性气胸和液气胸
临床影像学表现气和液气胸胸壁、纵隔气肿其他胸部创伤的表现

三、肺挫裂伤和血肿
临床与病理肺内渗出、组织裂伤、囊肿或血肿形成影像学表现 1、X线 ①肺纹理模糊 ②肺内渗出性病灶 ③外伤性囊肿，可见液气平 ④血肿，为球形或不规则形密度增高影 ⑤胸壁外伤的其他表现 2、CT 更容易显示肺部的病理变化
膈麻痹膈膨升膈肌病变膈疝
慢性肺炎艾滋病的肺部感染
肺寄生虫病
第十六节
胸部外伤
②其他胸部外伤的征象：气胸和液气胸、皮下气肿和纵隔气肿、肺损伤等 2、CT 尤其适合同时观察胸膜、肺和纵隔有无损伤及其类型和程度对于肋骨骨折，多层螺旋CT加重建，可以更清楚和准确的显示胸骨骨折一般不多见。可以是裂纹骨折，也可是粉碎骨折。X线和CT可用于骨折的诊断

膈肌病变与胸部外伤

外伤性膈疝-CT、MRI
膈肌连续性中断胸腔内显示腹腔脏器

外伤性膈疝-诊断
外伤史下胸部异常密度影及膈肌变化钡剂造影

膈膨升 diaphgamatic eventration

膈肌发育不良，肌层薄弱上移局限性、弥漫性原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高无症状/呼吸困难

胸骨骨折
驾驶员多见胸骨体部多见侧位投照为主

胸部异物
胸壁异物肋骨活动方向一致胸腔内异物与重要气管的关系纵隔异物要提高条件异物的并发症

气胸与血气胸
开放或闭合损伤的严重并发症之一强烈提示肋骨骨折错位

肺挫伤contusion 0f lung
直接撞击或高压气浪间接损伤肺间质和实质内液体渗出胸痛、咳嗽

DDX-Cystic Adenomatoid Malformation
DDX-Congenital Lobar Emphysema
外伤性膈疝 traumatic diaphragmatic hernia

外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸腔多发于左侧：开放性、闭合性疝入物：多种可能临床：无晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛呼吸困难、胸痛、休克
外伤性面局限性模糊或消失胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢下位肋骨错位性骨折下胸部进行性增大含液平面阴影钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿
Case1:The patient was a restrained driver of a vehicle struck on the passenger side in an MVA.

横膈疾患的X线诊断

横膈疾患的X线诊断横膈位于胸腹中间，将胸腔与腹腔隔开，膈肌形成圆顶状肌肉纤维膜，构成呼吸肌的一部分。

横膈周围附着于前胸骨剑突后，两侧附着于第七至第十二肋骨、肋软骨内侧，后部附着于第一腰椎横突及第1、2、3腰椎体，并构成肌束，为膈脚，在CT像上非常清晰。

肌纤维集中于中心腱。

呼吸时上下移动1～5cm。

横膈的疾病中有位置的异常、横膈麻痹、膈疝等，而膈肌的肿瘤则较少。

一横膈膨出多发生在右侧，为横膈的局部膨出，因为膈下为肝脏，又称为肝疝(hepatic hernia)。

其原因可由于先天性膈肌发育不全、后天性者可因膈局部薄弱、或膈萎缩而引起。

病人多无症状，多在体检时发现。

X线表现：于右侧横膈中央部呈一半圆形膨隆，基底于横膈，向肺野凸出，随呼吸与膈同时移动。

边缘光滑，密度均匀。

侧位片：此膨隆影多位于中央的后方。

肺野均无异常。

CT所见：右膈局部膨出，内部为肝脏结构，CT值40～50Hu。

证明为单纯性膈局部膨出，并无病理意义。

肝核素卵99mTc扫描，可见肝形态有右叶向上方凸出，与X线表现的膨隆一致。

以往也曾应用人工气腹方法，来鉴别是否为膈肌肿瘤，可见膈下薄层气腔，下为肝脏，得到确诊。

也称为肝的副叶。

二膈疝膈疝是腹腔的脏器如胃、或肠管通过横膈的裂孔或先天性缺损而疝人胸腔的疾病。

有先天性与后天性两种。

先天性者因膈肌松弛、缺损、裂隙等而形成膈疝。

后天者因外伤而使腹腔脏器经裂孔进入胸腔。

突入胸腔的脏器有时被膈孔嵌顿。

右侧膈下有肝脏，因而膈疝较少，多见于左侧。

膈疝的分类：(1)食管裂孔疝；(2)Bochdalek裂孔疝；(3)胸骨后疝；右侧：Morgagni孔疝左侧：Larrey孔疝(4)横膈缺损部疝。

临床症状：乳幼儿多有呕吐、呼吸困难症状，且多较重。

而成人则有胸部灼热感，咽下困难，胃部胀满，食欲减退，胸部压迫感，气急，心悸等。

亦有部分患者无症状。

X线表现：常于左侧或心后部肺野，一肿瘤状阴影，如果疝囊较大时可见左侧胸中下肺野大块状阴影，上缘似膈高位。

胸部病变基本征象-膈肌病变征象的病理特点、影像表现及临床意义~~~

胸部病变基本征象-膈肌病变征象的病理特点、影像表现及临床意义~~~膈肌病变征象膈肌病变征象膈肌是分隔胸腹腔的圆拱形肌性结构，正常立位时位于第5〜7肋骨前端水平，右侧膈顶略高于左侧（1〜2cm），平静呼吸下运动幅度为1〜2.5cm，以立位X线胸片及透视观察较好。

膈肌本身、胸腔及上腹部病变均可导致膈肌位置、连续性、形态及运动异常。

膈肌位置升高可为单侧或双侧性，胸腔疾病包括肺不张、肺纤维化性疾病、肺切除术后、放疗后、胸膜增厚等，腹腔疾病包括肝肿瘤、胆系疾病、胰腺炎、腹部手术后、大量腹水及腹部较大肿瘤、妊娠晚期、肝脾大、膈下脓肿等，膈肌本身病变如膈麻痹、膈疝及膈膨升。

腹部病变所致的膈肌抬高常合并肺底或中下肺盘状肺不张。

如图1，膈神经麻痹所致膈肌抬高。

胸部正位X线片，箭示右侧膈肌升高，膈面光整，膈顶较对侧增高4.2cm。

图2，膈肌抬高所致盘状肺不张。

胆囊炎患者。

右膈明显抬高，右肺底横行带状影（箭）。

图1图2膈肌下降较少见，仅见于严重的慢性阻塞性肺病、胸腔巨大肿瘤、大量胸腔积液、张力性气胸等疾病。

膈肌中断既可为先天性，也可为后天性疾病。

文献报道，膈肌局部先天性缺损的并非少见，但多为影像学检查中偶然发现，以膈肌后部，尤其是左侧多见，可有或无膈下脂肪疝入胸腔，一般无临床意义。

后天性者可为外伤、手术、腹腔压力增大所致膈下结构如大网膜、结肠、胃、小肠、肾等脏器进入膈上，形成膈疝。

常见膈疝包括食管裂孔疝、外伤性膈疝、Bochdalek疝、Morgagni疝。

X线、CT及MRI 均可诊断膈疝。

影像学表现的直接征象为膈肌局部中断及腹部结构经缺损处进入膈上，冠状位与矢状位图像可清楚显示大网膜内血管与膈下连续、膈下肠管上移，口服对比剂能更好地证实肠管进入胸腔。

间接征象包括膈肌抬高、膈面显示不清、胸腔内不规则含气影，实质脏器经膈肌缺损处细缩，形成所谓“领口征” （collarsign），具有特征性。

图3，Morgagni疝，膈肌前部中断。

膈肌病变与胸部外伤

影像學檢查的目的是瞭解創傷的部位與程度，以便制定治療方案。病情危重時先搶救再行影像學檢查。
胸部外傷
胸部創傷
（一）骨折：肋骨骨折，胸骨骨折，胸椎骨折，鎖骨、
肩胛骨骨折。骨折的顯示及診斷應以普通X線為主，複雜隱蔽部位的骨折則以CT檢查為主。
（二）氣胸、血胸及血氣胸：（三）肺挫傷：創傷性濕肺。
傷後48小時不吸收反而發展，提示繼發感染。
（四）肺撕裂傷及肺血腫：（五）氣管及支氣管裂傷：（六）縱隔氣腫及血腫：
肺挫傷後當天肺挫傷後1天
肺淤血
較重治療前氣腫縱
隔氣
多發肋骨骨折
血胸
胸部外傷
四、肺挫傷contuslon of lung 肺部常見的外傷性改變。既常說的“創
傷性濕肺 ” 可由直接撞擊或高壓氣浪傷引起，可發生於外傷著力部，亦可發生於對沖部位 (所謂對沖傷)。病理改變為肺內的液體滲出。可以是一般滲出液，也可為血液。肺週邊多見，多在傷後6h左右出現，24～48h開始吸收，3～4 天消失，較慢者需l～2周才能吸收完畢。
胸部外傷
(二)胸骨骨折胸骨骨折較少見，原因多以車禍為主，
可以是橫行骨折、斜行骨折，甚至粉碎性骨折。多見於車禍時胸部撞擊方向盤引起。
常規 X 線檢查即可確定診斷，胸骨斜位投照時一定要錯開推體，需採用長時間、低千伏攝影，必要時 CT檢查三維重建以明確診斷。
胸部外傷
二胸部異物foreign body 0f cbest 胸部異物的產生多源於火器傷或類似的其
膈肌病變
膈肌為圓拱形肌肉纖維膜，位於胸腹腔之間。三大裂孔：主動脈裂孔、食管裂孔及腔靜脈裂孔。四個膈孔：兩個在前稱為前下肋胸骨間隙；兩個在後稱胸腹裂孔，是膈的薄弱環節，由疏鬆的結締組織構成。是膈疝好發部位。膈肌主要由膈神經與肋間神經支配。

膈肌病变胸部外伤的诊治

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a: 横断面CT肺窗示左肺较淡薄的不规则片状密度增高影，边缘模糊不清； b: 纵隔窗可见肋骨骨折，且断端明显错位
肺挫裂伤和肺血肿
肺挫裂伤
左主支气管断裂气胸皮下气肿
CT左气胸左主支气管断裂
想吃饭的，快举手，跟着以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
膈肌病变
膈肌位于胸腹腔之间，为一圆拱形的肌肉纤维膜三大裂孔主动脉裂孔腔静脉裂孔食管裂孔四个膈孔两个前下称肋胸骨间隙（Morgagni氏孔) 两个在后外称胸腹裂孔(Bochdalek氏孔) 疏松的结缔组织构成为横膈的较薄弱部位是膈疝的好发部位
左下肺挫伤
肺挫伤

膈肌病变及胸部外伤的影像诊断

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膈肌疾病的影像诊断

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医学影像学(第8版)第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-纵隔病变、胸膜病变、胸部外伤

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