精神病学第七版_第二章_精神障碍的症状学
第二章 精神障碍的症状学 PPT课件
注意障碍
❖注意指精神活动在一段时间内集中指向一定 对象的过程
❖注意分为主动注意/随意注意和被动注意/不 随意注意
❖集中性，稳定性，转移性 ❖通常讲的注意是主动注意
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注意障碍
❖ 注意增强：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易为某 种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、神经 症，更年期抑郁症
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思维障碍
❖思维形式障碍 ❖思维内容障碍
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思维形式障碍
❖ 思维奔逸 ❖ 思维迟缓 ❖ 思维不连贯 ❖ 病理性赘述 ❖ 强迫思维
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❖ 思维贫乏 ❖ 思维散漫、思维破裂、
语词杂拌 ❖ 思维中断 ❖ 思维被夺、思维插入 ❖ 强制性思维 ❖ 思维化声 ❖ 语词新作 ❖ 象征性思维 ❖ 逻辑倒错性思维
❖再认 — 指验证复现的映象是否正确的过程
❖类型
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记忆障碍
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智能
❖智能又名智力，指人们获得和运用知识解决 实际问题的能力
❖智力组成 ❖抽象智能 — 理解和运用概念、符号的能力 ❖机械智能 — 理解、创造和运用机械的能力 ❖社会智能 — 在人们相互关系和社会时间中
❖ 注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱， 患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍
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记忆
❖定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的功 能
❖识记 — 是事物通过感知在大脑中留下痕迹 的过程
❖保存 — 是把识记了的事物贮存在脑内的过 程
❖回忆 — 是在必需的时候将保存在脑内的痕 迹重现出来
精神障碍症状学
第一节 概述1． 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为（如言谈，书写，表情，动作行为等）表现出来称之为精神症状。
2． 判定精神活动是否处于正常范围：① 纵向比较：即与过去一贯表现相比较，精神状态是否明显改变② 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。
③ 并注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。
3． 每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：① 状的出现不受病人意识的控制② 症状一旦出现，难以通过转移令其消失③ 症状的内容与周围客观环境不相称④ 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害4．第二节 常见精神症状一、 感知觉障碍（一） 感觉障碍1． 感觉过敏：对外界一般强度刺激感受性增高。
多见于神经症、更年期综合征、癔病、感染性虚弱、神经衰弱2． 感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低。
多见于 抑郁状态、木僵状态、意识障碍。
感觉缺失：对外界正常刺激完全不能感知。
多见于 癔病、称转换性症状如失明、失聪。
3． 内感性不适：躯体内部产生的各种不适和（或）难 以忍受的异样感觉。
性质难以描述，没有明确局部定位，可继发疑病观念。
多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍颅脑外伤性精神障碍。
4． 感觉倒错：对外界刺激可产生与正常人不同性质或相反的异常感觉，多见于癔病。
（二） 知觉障碍应激事件个人体质睡前瞌睡状态（正常），意识障碍有方向性，感觉减退按照神经分布。
抑郁症，催眠状态，疑病性感知觉障碍无方向性，分布呈桶状。
．错觉：指对客观事物歪曲知觉。
多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
幻想性错觉：通过主观想象，把客观事物错误的感知为与元十五完全不同的形象。
2．幻觉：指没有现实刺激作用与感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
根据幻觉涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，多见于精神分裂症，器质性精神病（幻触），抑郁症（内脏性幻觉）。
精神病学复习资料
第一章绪论1、人格、性格人格：惯常情绪和行为特征，相对稳定并可预估。
性格：是在气质（一个人出生时固有的、独特的、稳定的、心理特征）的基础上由个体活动与社会环境相互作用而形成的。
2、常用精神障碍分类系统（1）DSM：美国精神障碍分类系统（2）ICD：国际疾病分类（3）CCMD:中国精神障碍分类系统第二章精神障碍的症状学1、如何判定精神活动是否病态（一般应从三个方面进行比较）：①纵向比较：即与其过去一贯表现相比较②横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较③结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断2、精神症状的特点：①不受病人意识的控制；②难以通过转移令其消失；③内容与周围客观环境不相称；④多伴有痛苦体验；⑤给病人带来不同程度的社会功能损害3、知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。
4、知觉障碍有：幻觉、错觉、感知综合障碍5、正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致两者区别：感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反应知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反应6、错觉：对客观事物歪曲的知觉，可出现生理性的错觉。
7、病理性错觉：常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
8、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
知觉表象真幻觉假幻觉当时有无相关的客观刺激作用于感官有无无无映象的清晰、鲜明的程度和生动高低高高或中等当事人是否感到映象是自己意志的产物否是否否映象来源有无明确的定位有无有无10、内脏性幻觉与内感性不适区别：1①内脏性幻觉通常感觉有固定的部位与症状；②而内感性的不适没有固定的部位与症状。
11、思维：人脑对客观事物间接概括的反映，通过言语或文字来表达，是人类认知活动的最高形式12、正常人的思维有以下特征：①目的性；②连贯性；③逻辑性；④实践性13、妄想：一种病理性的歪曲信念。
在意识清晰状况下，病态推理和判断的结果。
精神病学考试重点(第七版)
精神病学考试重点（第七版）1、什么叫精神障碍？（P1）精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5）（1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。
（2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？（P39）在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征第三层次：人格障碍和心理应激因素4、CCMD-3对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准5、谵妄的病因和临床表现有哪些？（P55）（谵妄delirium是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。
）病因：感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏临床表现：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。
典型的谵妄通常10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。
谵妄的特征：①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。
精神障碍的症状学定精品PPT课件
对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。
临床上常见的记忆障碍如下： 1．记忆增强(hypermnesia)
病态的记忆增强,对病前不能够且不 重要的事都能回忆起来。主要见于躁 狂症和偏执状态患者。 2．记忆减退(hypomnesia) 是指记忆的三个基本过程普遍减退。
视物变形（视物显大症，视物显 小症）、视物错位
患者感到周围的人或物体在大小、 形状、体积等方面发生了变化。
视物变形症
(2)空间知觉障碍： 患者感到周围事物的距离发生改变。
(3)时间感知综合障碍： 患者对时间的快慢出现不正确的知觉 体验。
(4)非真实感(derealization)： 患者对周围事物和环境感到发生了变 化，变得不真实。
按幻觉体验的来源分为：
真性幻觉(genuine hallucination): 患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外 界客观事物形象一样，存在于外部客 观空间，是通过感觉器官而获得的。
假性幻觉(pseudohallucination):
幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者 的主观空间如脑内、体内。幻觉不是 通过感觉器官而获得。
第一节 概 述
异常的精神活动通过人的外显 行为如言谈、书写、表情、动 作行为等表现出来，称之为精 神症状。
研究精神症状及其产生机制的 科学称为精神障碍的症状学， 又称精神病理学 （psychopathology)。
第一节 概 述
为了判定某一种精神活动是属于病态或属正 常，一般应从三个方面进行对比分析： ①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较。 ②横向比较，即与大多数正常人的精神状态 相比较。 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处 境进行具体分析和判断。
（二）知觉障碍
精神障碍的症状学PPT课件
汇报人：XXX
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精神障碍的症状表现 精神障碍的类型及特点 精神障碍的症状发展过程 精神障碍的症状对个体和社会的影响 精神障碍的症状评估与诊断 精神障碍症状的干预和治疗
目 录
01
精神障碍的症状 表现
精神障碍的症状表现
感知觉障碍是精神障碍的症状之一，表现为感觉过敏、 感觉减退、内感性不适等。
02 思维迟缓
患者会出现思维迟缓、反应迟钝等症状，表现为言语减 少、语速变慢等。
03 意志活动减退
患者会出现意志活动减退、不愿与人交往等症状，生活 变得被动。
缓解期症状
精神状态稳定
在缓解期，患者的精神状态 相对稳定，症状得到一定程
度的缓解。
轻度残留症状
虽然处于缓解期，但仍可能 存在一些轻度的残留症状，
生理症状
精神障碍可能导致 各种生理症状，如 失眠、食欲不振、 体重变化等。
心理症状
精神障碍可能导致 各种心理症状，如 焦虑、抑郁、幻觉 和妄想等。
社会功能
精神障碍可能导致 个体在社会功能上 的障碍，如社交困 难、工作能力下降 等。
对家庭和社会的影响
01
家庭关系
精神障碍的症状可能导致家庭成员间的 关系紧张，甚至出现疏远和冲突。
诊断标准与 流程
01
诊断标准
诊断精神障碍的症状学需 根据国际通用的诊断标准， 如DSM-5或ICD-10。
02评Βιβλιοθήκη 流程评估精神障碍的症状需经 过一系列的步骤，包括收 集病史、进行体格检查和 心理评估等。
03
专业诊断
精神障碍的症状评估与诊 断需要由专业的精神科医 生进行，以确保准确性和 可靠性。
精神障碍的症状学 ppt课件
• 思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。 “脑子空空的，没什么可想….”。常回答“不知 道….”多见于分裂症、脑器质性精神障碍和精神发 育迟滞
思维形式障碍
• 思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性均存在障碍。 表现为：联想松弛、内容散漫、缺乏主题，问题与问题之 间缺乏逻辑联系，使人感到交谈困难，对其言语的主体和 用意也不易理解。严重时发展为思维破裂。
（二）知觉障碍
• 错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。 如杯弓蛇影、草木皆兵。病理性错觉常在 意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于 器质性精神障碍的谵妄状态。
• 幻觉：指没有显示刺激作用于感觉器官时 出现的知觉体验，是虚幻的知觉。是最常 见和重要的精神病性症状，多与妄想并存。
※注意两者的鉴别
妄想的分类
按来源
妄想分类 按结构
按内容
原发性
继发性
系统性
非系统性
最多见
按来源分类
• 原发性妄想—突发妄想、妄想知觉、妄想 心情；
• 继发性妄想—继发于其他病理心理基础上 的妄想，如错觉、幻觉、妄想或情感因素。
按结构分类
• 系统性妄想：妄想内容前后联系、结构严 密、逻辑性较强
• 非系统性妄想：妄想内容支离破碎、缺乏 逻辑
• 逻辑倒错性思维：特点为推理缺乏逻辑，或因果 倒置，推理古怪，不可理解。见于分裂症和偏执 狂。举例：患者想到进化时说“觉得人是由动物 进化的，所以人不应该吃猪肉，又想动物是由植 物进化的，所以吃蔬菜也不应该。以后又想植物 是从土里长出来的，所以人不应该站在地上。有 时觉得自己走了一万里路就比别人进化了一些”
• 幻触：又称皮肤黏膜幻觉，如虫爬感、针 刺感
精神病学(第七版)第二章_精神障碍的症状学
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二、思维障碍
5．思维破裂(splitting of thought) 指概念之间 联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间 缺乏内在联系。
• 语句堆积，整段内容令人不能理解。 • 严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺
多见于精神分裂症。
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一、ห้องสมุดไป่ตู้知觉障碍-幻觉
4）幻嗅（olfactory hallucination) 幻嗅和幻
味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起， 多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于颞 叶癫痫或颞叶器质性损害。
5）幻触(tactile hallucination) 也称皮肤与
粘膜幻觉。在没有任何刺激时，患者感到皮肤上 有呆某种异样的感觉。可见于精神分裂症或器质 性精神障碍。
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二、思维障碍
12．象征性思维(symbolic thinking) 属于概念
转换。以无关的具体概念代替某一抽象概 念，不经患者解释，旁人无法理解。正常人
可以有象征性思维，如玫瑰象征爱情、鸽子象征和 平等，但正常人的象征性思维是以传统和习惯为基 础的，与文化背景相符，人们之间彼此能够理解。
13．语词新作(neologism)
可见于精神分裂症、癫痈等。
(3)空间感知综合障碍：
患者感到周围事物的距离发生改变。
如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽 车离自己很远。
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一、感知觉障碍 （4）时间感知综合障碍:
指患者对时间的快慢出现不正确的感知体验。 可见于正常人、情感性精神障碍等。
（5）非真实感(derealization):又称现实解
2-陈珏-精神障碍的症状学
以更为荒谬的解释，严重时言语支离破碎， 拌”。
多见于精神分裂症，具有诊断价值。
7.思维不连贯表面上与破裂性思维十分相 似，但产生的背景不同，它是在严重的意 识障碍的情况下产生的。病人的言语较上 者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。
此类症状多见于感染中毒，颅脑创伤所致
意识障碍、癫痫性精神障碍。
8.思维中断：又称为思维阻滞。病人是在 无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下， 思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新 的内容。常见于精神分裂症。 9.思维插入：指病人感到有某种思想不属 于自己的，不受自己的意志所支配，是别 人强行塞入其脑子的。若病人体验到强制 性的涌现大量无现实意义的联想，称为强 制性思维。在临床上需要与强迫性思维鉴 别。后者的思维明确属于自己。
2.思维迟缓：即联想抑制，与思维奔逸相 反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数 量减少为特点。病人言语简短，语量减少， 语速缓慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨， 反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。 有的病人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流 利，说了上句不知道如何说下句，惧怕与 人说话，与人接触较病前明显减少。此类 症状是抑郁症的典型表现之一。
思维联想连贯性方面的障碍： 5.思维松弛或思维散漫 在精神分 裂症早期，病人思维活动可表现为联想 松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题 与另一个问题之间缺乏联系。对问题的 叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定 的逻辑关系，以致使人感到交谈困难， 对其言语的主题及其用意也不容易理解。
6.思维破裂：在意识清晰的情况下，思维 联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和 应有的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给 个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂
2、幻觉 是指没有现实刺激物作用于相应的感觉 器官而出现的一种虚幻的知觉体验。 幻听：最常见的幻觉。言语性、评论性、 议论性、命令性幻听。 幻视：物体显大性幻觉（巨形幻视）、 物体显小性幻觉（小人国幻视） 幻嗅 幻味 幻触
精神障碍的症状学ppt课件
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机能性幻听
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反射性幻听
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成型幻觉与不成形幻觉
• 不成形幻觉（原始幻觉）： 光幻觉
声幻觉
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真性幻觉与假性幻觉
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感知综合障碍
• 视物变形症(metamorphopsia)
视物显大症macropsia 视物显小症(micropsia) • 空间感知障碍 • 时间感知综合障碍 • 非真实感(derealization)
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内脏幻觉(visceral hallucination)
• 可产生于某一固定的器官获取体内部。病
人能清晰地描述自己的某一脏器在扭转、 断裂、穿孔、或有昆虫在为内游走。
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思维鸣响或化声=思维回响
• 病人想到什么，就听到说话声讲出它所想
的内容。 如：病人想喝水，即听到：“喝水；喝水 喝水“的声音。 自己的思想变成了声音。
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意志减退 (hypobulia)
•
是意志活动明显减少。 患者表现为动 机不足，意志消沉，不愿活动，常与情绪 低落、思维迟滞并存。常见于抑郁症，也 可见于精神分裂症。如患者表现为严重的 动机缺乏和生活需要消失，则称为意志缺 乏(abulia)。
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意向倒错 (parabulia)
2019/4/2
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矛盾情感 (ambivalence)
•
患者同时体验到两种相反的情感。
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意志活动过程障碍
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精神障碍症状学
精神障碍症状学一、概述异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。
每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：①症状的出现不受病人意志的控制②症状一旦出现，难以通过转移令其消失③症状的内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害二、常见精神症状（一）感觉障碍1.感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高★。
2.感觉减退对外界一般刺激的感受性减低★。
3.内感性不适是躯体内部★产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。
性质难以描述，没有明确的定位★。
（二）知觉障碍1.错觉指对客观事物歪曲的知觉★临床上多见错听和错视。
如将地上的一条绳索看成一条蛇。
病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳都是错觉典型例子。
患者头部外伤后处于谵妄状态，输液时将输液管看成一条蛇而惊恐不安，这种症状属于A.错觉B.视物变形症C.幻觉D.非真实感E.感觉过敏『正确答案』A『答案解析』错觉指对客观事物歪曲的知觉。
临床上多见错听和错视。
如将地上的一条绳索看成一条蛇。
2.幻觉指没有现实刺激★作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。
幻觉根据其所涉及的感官分为幻听★、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。
（1）幻听—最常见1）非言语性幻听—如机器轰鸣声、流水声等2）言语性幻听（最具有诊断意义★）通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责等，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症★的重要症状。
思维化声★：有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。
多见于精神分裂症。
（2）幻视：病人看到外界不存在的事物，多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。
第七版精神病学配套课件 03 精神障碍的检查与诊断
精神障碍的检查 与诊断
第二节
精神检查中的一般原则
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第三章
精神障碍的检查 与诊断
建立医患关系的原则
• 患者是我们服务的对象，值得我们礼遇、尊敬、接纳和花 费时间 • 真正接纳病人，充分理解和尊重患者的人格、文化取向、 生活态度、世界观与价值观 • 相信患者是可以面谈、交流和协商的 • 围绕对疾病的正确诊断、治疗，对患者的医学关怀与帮助 • 医患关系是动态发展的
一、医患关系紧张原因
医患关系紧张原因之三
——期望值过高
患者对医疗服务期望值过高。 公众的医学知识相对缺乏，对 医疗行业、医学科学的认知不 足，对医疗工作的高风险和局 限性理解不够，对承担救死扶 伤责任的医务人员寄予过高的 期望，超出了目前医学发展的 实际水平。
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第三章
精神障碍的检查 与诊断
一、医患关系紧张原因
医患关系紧张原因之四
——医德水平
少数医务人员职业道德水平低 下，服务不到位，对患者治疗 不精心，存在“冷、硬、顶、 推”等现象；收受红包、回扣 等不正之风的蔓延，导致患者 对医务人员的信任度降低。
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第三章
精神障碍的检查 与诊断
一、医患关系紧张原因
医患关系紧张原因之五
——“医闹”兴风作浪
发生纠纷后医院为息 事宁人，常赔钱了事 ，闹得越厉害，赔得 越多。这样就形成了 恶性循环，并因此催 生了一个新的行业 ――“医闹”。
精神病学
第7版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《精神病学》(第7版)
配套课件
精神病学(医学高级)：精神障碍的症状学二
精神病学(医学高级)：精神障碍的症状学二1、多选关于情感淡漠的说法，正确的是()A．指面部没有表情B．指对与自身利益有关的事情漠不关心C．指患者内心体验减弱或缺乏D．常见于精神分裂症单纯型E．常见（江南博哥）于慢性精神分裂症正确答案：B, C, D, E2、多选造成视错觉的常见原因()A．光线不足B．思维障碍C．疲劳D．意识障碍E．记忆障碍正确答案：A, C, D3、多选系统性妄想的特点是（）A.内容前后相互联系B.妄想结构严密C.往往产生较快D.逻辑性明显缺乏E.与现实具有一定联系正确答案：A, B, E参考解析：系统性妄想是指内容前后相互联系、结构严密的妄想。
此类妄想形成过程较漫长，逻辑性较强，与现实具有一定联系或围绕某一核心思想，如不仔细辨别，往往难以发现。
多见于偏执性精神障碍。
4、单选患者男，42岁。
近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问宴子，并叫她交代，有时要检查妻子的内裤……。
此症状最可能是（）A.夸大妄想B.物理影响妄想C.嫉妒妄想D.关系妄想E.被害妄想正确答案：C5、问答题感觉障碍包括哪些?正确答案：(1)感觉过敏(hyperesthesia)是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。
多见于神经症、更年期综合征等。
(2)感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失，anesthesia)。
见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。
感觉缺失见于癔症，称转换性症状(conversionsymptoms)，如失明、失聪等。
(3)内感性不适(体感异常，senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。
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严重程度如何？
出现频度 持续时间 对自身及社会功能的影响
精神症状的特点
1.症状出现不受病人意识控制 2.症状出现后难以通过转移令其消失 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害
影响精神症状的因素
个体因素：
性别 年龄 受教育程度 躯体状况 人格特征
反射性幻觉(reflex hallucination)：
伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同器官
入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)：
出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视）
心因性幻觉(psychogenic hallucination)：
在强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容与心因有密切 联系
allucination）
言语性：多见，常有诊断意义。如评论性、议论性、 命令性等
非言语性：如鸟叫、机器轰鸣声等 可见于多种精神障碍，如精神分裂症等
幻视（visual hallucination）
内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、 场面等
知觉障碍-3/3
感知综合障碍（psychosensory disturbance）
视物变形症 自身感知综合障碍 时间感知综合障碍 空间感知综合障碍 非真实感
思维的特征
1.目的性：有一定的指向 2.连贯性：前后衔接，相互联系 3.逻辑性：符合逻辑规律，有一定道理 4.实践性：可通过客观实践检验
思维障碍的分类
思维形式障碍 思维内容障碍 超价观念
思维形式障碍-1/5
思维奔逸（flight of thought）：思维联想速度加快、数 量增多和转换加速。多见于躁狂发作
思维迟缓（inhibition of thought）：思维联想速度减慢、 数量减少和转换困难。多见于抑郁发作
思维贫乏（poverty of thought）：想概念与词汇贫乏， 患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神 分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞
对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一 般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾 病，精神科多见于神经症、更年期综合症等。
内感性不适（体感异常 senestopathia）
躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于 疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等
知觉障碍-1/3
思维形式障碍-2/5
思维散漫（looseness of thought）：联想松弛，内 容散漫，缺乏主题和内在联系。对问话的回答不切题， 交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞
感觉减退（hypoesthesia）
对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的 刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知（感觉缺失 anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发 作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障碍等
感觉障碍-2/2
感觉过敏（hyperesthesia）
错觉（illusion）
➢ 对客观事物歪曲的知觉 ➢ 临床上多见错听和错视 ➢ 多见于器质性精神障碍的谵妄状态 ➢ 可见于正常人
知觉障碍-2/3
幻觉（hallucination）
没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一 种虚幻的知觉
幻觉的分类
根据其所涉及的感官分 根据幻觉体验的来源分 根据幻觉产生的条件分
通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的 情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在
可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶 癫癎或颞叶器质性损害
根据所涉及器官分类-3/3
幻触（tactile hallucination）
皮肤或粘膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、 性接触感等
可见于精神分裂症或器质性精神障碍
内脏性幻觉（visceral hallucination）
躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如 骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等， 常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现
多见于精神分裂症及抑郁发作
根据幻觉体验的来源分类
真性幻觉（genuine hallucination）
来自于客观空间，通过感觉器官获得的幻觉。形象鲜 明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听
假性幻觉（pseudohallucination）
存在于主观空间， 不通过感觉器官获得的幻觉。形 象通常模糊不清
根据幻觉产生的条件分类
功能性幻觉(functional hallucination)：
伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一器官
谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有 恐怖性质，多见于器质性精神障碍
意识清晰时，幻视可见于精神分裂症
根据所涉及器官分类-2/3
幻味（gustatory hallucination）
尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此拒食。 常与被害妄想并存
主要见于精神分裂症
幻嗅（olfactory hallucination）
环境因素：
个人经历 社会地位 文化背景等
感觉与知觉的概念
感觉（sensation）
大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性 的反映
知觉（perception）
在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合， 并结合以往经验，形成的整体印象
知觉的形成必须以感觉为基础
感觉障碍-1/2
精神症状
异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各 个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈 举止、神态表情以及书写内容等表现出来
精神病理学（psychopathology）
是研究精神症状及其产生机制的学科
如何判断是否属于病态？
是否存在异常？
纵向比较：自身比较 横向比较：与大多数正常人相比较 结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是
精神病学
精神障碍的症状学
刘金同, MD. & PhD. 山东大学医学院精神卫生研究所
山东省精神卫生中心
内容提要
概述
常见精神症状
感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力障碍
情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍 自知力障碍
常见精神疾病综合征
精神症状的概念