最新慢性乙型肝炎的中医治疗

慢性乙型肝炎的中医

治疗

慢性乙型肝炎的中医治疗

广州中医药大学第一附属医院罗日永

摘要：乙型肝炎病毒（HBV）感染是人类最常见的病毒感染之一。由于病毒的持续复制和机体免疫功能失调导致慢性化感染，致成慢性乙型肝炎（CHB）。目前西医尚未能找到理想药物，疗效没有突破进展。经过多年临床研究，各地学者运用中医药治疗，积累了较丰富的经验。本文用中医理论，根据其发病特点，认为本病病因病机是湿热为患，湿阻脾运；湿热相搏，耗伤肝气、肝气郁结，横逆犯脾致脾运再损，常见肝郁脾虚之候，外病及肾，脾肾阳虚。经研究，本病证型基本归纳为湿热、脾虚、肝郁、阴虚、血瘀五个证型，对指导治疗本病有较好参考意义。证型本质研究认为，各证型的变化与现代医学化验检查有相关性。治法上，本病表现出脾肾不足，湿热内蕴，故确立“健脾、补肾、清余邪”之法。健脾重在实脾，用健脾化湿与运脾消导；补肾重在温补肾阳，注意温而不燥、补而不峻；“余邪”包括湿热、血瘀，清湿热不宜过于寒凉，活血祛瘀不宜过于破败。用此法，基本方用茵陈四苓散加黄芪、桑寄生、仙灵脾、半枝莲（或苦味叶下珠）、白背叶根、丹参、山楂子等，治疗e-抗原阳性95例乙型肝炎患者，半年至一年，疗效较好，且有33例e-抗原转阴，转阴率34·75%。

乙型肝炎病毒（HBV）感染是人类最常见的病毒感染之一。全世界慢性HBV感染者约有3亿，其中大部分在亚洲地区。我国人群中慢性HBV携带者约占10%~15%。而慢性乙型肝炎（CHB）迁延不愈，又可发展为肝硬变甚至肝细胞癌。显然，积极治疗HBV感染，阻抑其向肝硬变和肝癌发展，具有重要意义。

慢性乙型肝炎的发病机制颇为复杂，现代医学认为，导致HBV感染慢性化的主要原因是病毒的持续复制和机体免疫功能失调。众多的研究发现，大多数慢性乙型肝炎患者均存在不同程度的细胞免疫功能低下，如其外周血中NK细胞活性↓，CD3，CD4，CD4/CD8比值下降，IL-2（白介素-2）下降，sIL-2R（可溶性仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢11

白介素-2受体）升高等，且HBVDNA（+）者较HBVDNA（-）者变化更显著。亦有医家认为慢活肝的发病机制除与细胞免疫低下有关外，还与体液免疫亢进有关。此外，一些免疫调节物质，如RIF（花环形成抑制因子）、VLDL（极低密度脂蛋白）、肝性免疫调节蛋白、SIF（血清抑制因子）、TNF等的功能失调亦可导致肝细胞的破坏及HBV感染的发展。而上述的免疫功能失调亦很难用单纯的免疫抑制剂或增强剂来治疗。

在病毒自身方面，目前认为HBV突变引起的免疫逃避是其所以能持续复制的主要内部原因。现已发现HBV4个开放阅读框架（ORF）中C区、X区、S区、P区均可发生变异，其中研究得最多的是前C区突变和S区突变。前C区突变一般分为四种（M1-M4）[1]，而最重要的是M2，它使前C区蛋白翻译中断，HBeAg合成阻断，而逃避免疫增强压力对HBeAg的作用；S区突变[2]可影响S蛋白的抗原性，从而影响其临床检测。但这两种突变并不代表病毒复制的停止或消失，而且这些突变对病情的影响尚有争议。因此，目前主张不能单凭HBsAg、HBeAg的阴转来作为疗效判断，而应同时检测HBV-DNA。

在治疗方面，目前对于CHB的治疗原则是调节机体免疫反应，抑制病毒复制，同时还应抗坏死—炎症纤维化，阻止向进行性肝病发展。一系列抗HBV药物，归结起来，不外乎两个机制：（1）通过调节免疫反应，清除被感染肝细胞的HBV；（2）直接抑制病毒复制，阻止感染健康肝细胞。目前除干扰素α、胸腺肽和新的核苷类似物外，大多数药物的抗病毒作用未得到证实[3]。干扰素是公认的治疗CHB的一线药物，但价格昂贵，应答率低，且副作用大；拉米夫丁虽被认为是目前治疗慢性乙型肝炎最有希望的药物，但停药后易复发，并可引起HBV突变，产生耐药性。而在调节机体免疫力及防止肝纤维化方面可选择的药物不多，且副作用较大，疗效不确切。迄今国外尚无一种被注册的抗纤维化药[3]。现代医学对慢性乙型肝炎的病原体、流行病学、自然病程、发病机制、病理变化等方面均作了较深入的研究，但仍未能找到彻底治疗HBV感染的药物。中医的辨证论仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢11

治，着眼于人体的全面功能状态加以调节治疗，在改善临床症状、恢复肝功能、节机体免疫以及防止纤维化方面有一定的优势。下面我们将重点讨论一下慢性乙型肝炎的中医认识及治疗。

一、病因病机

中医古籍中无“肝炎”病名，更无“慢性乙型肝炎”之称谓，但根据其发病特点及临床表现，大多数学者认为本病应属中医的“疫毒”、“胁痛”、“症瘕”、“肝郁”、“湿阻”、“黄疸”等病证范畴。现代中医对慢性乙型肝炎病因病机的认识就是在此基础上建立的。目前中医界对其病因病机比较一致的认识是：湿热毒邪侵袭人体，正气虚弱，气血失调。在这基本认识的基础上，发展为几种有代表性的学说，如毒邪学说、肝郁学说、正虚学说（主要指肝、脾、肾）、瘀血学说、以及风邪学说等[4]。虽然上述各学说偏重点不同，但均一致认为本病的病位在肝，先传脾，后及肾，最后导致正虚邪实或气血两虚，符合中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及“肝肾同源”、“久病及肾”之说。

本人在总结已故肝病名医钟耀奎教授治疗肝病经验的基础上，结合自己多年的临床实践，认为慢性乙型肝炎的发病因素可大致归纳为六点：1.湿热；2.肝气郁结；3.气滞血瘀；4.肝脾不调；5.肝阴亏损；6.脾肾阳虚。在这六点因素中，湿热是构成本病的主要病因，并贯穿于整个病程的始终，故本病虽有虚证，但大多数同时伴有湿热之证存在，即虚实夹杂，这是本病的特点，而其他五点实属病理变化。因为本病的发生过程，是湿热内侵，结于胁下，湿热相搏，耗伤肝气，导致肝气郁结，从而产生一系列的病变，如肝气郁结，不得疏泄，肝血运行障碍，会导致气滞血瘀；肝气不得疏泄，进而横逆犯脾，即肝木乘脾土，可导致肝脾失调，脾失健运；又如余邪久羁，或气郁化火，则可出现肝阴亏损之候；久病及肾，阴损及阳，又可出现脾肾阳虚之证。上述几点因素在本病的发展过程中可互为因果，并往往有两点以上因素共同存在，随着病程的不同阶段，邪正的盛衰，体质的差异，各点因素可有所偏胜。

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