护理台账
护理台帐管理制度
护理台帐管理制度第一章总则第一条为规范护理工作,加强护理质量管理,确保护理台帐的准确性和完整性,特制定本制度。
第二条护理台帐是医院护理工作的重要记录,包括患者基本信息、入院评估、护理记录、护理措施、医嘱执行情况等内容,是护理质量的重要依据。
第三条护理台帐管理制度适用于医院各护理部门的护理工作人员,必须严格遵守。
第四条护理台帐管理的原则是:准确、规范、及时、保密。
第五条护理台帐管理的责任落实到每个护理工作者,护理部门负责具体执行和监督。
第六条护理台帐管理的内容包括:护理记录的书写、审核、归档和保管。
第七条医院护理部门应定期对护理台帐进行抽查和质量评估,及时发现并纠正问题。
第八条医院应建立完善的护理台帐管理制度,明确护理工作者的职责和权利,营造良好的工作氛围。
第二章护理记录的书写第九条护理记录应以书面形式进行,要求字迹工整、内容详实、格式规范。
第十条护理记录必须及时进行,不能拖延,确保信息的及时性和完整性。
第十一条护理记录要注明时间、地点、护理人员签名,方便查询和追溯。
第十二条护理记录的内容包括:患者基本信息、入院评估、护理计划、护理措施、医嘱执行情况等。
第十三条护理记录中发现错误或遗漏应及时更正,但不能涂改,需在旁边注明正确信息。
第十四条护理记录的保密性原则是:只能查阅相关工作人员,不得泄露患者隐私信息。
第三章护理记录的审核第十五条护理记录的审核由责任护士和护理部门负责人共同完成,必须认真仔细。
第十六条护理记录审核应注重护理措施的合理性和有效性,发现问题要及时指出和纠正。
第十七条经审核的护理记录应加盖审核章,保证其准确性和可信度。
第十八条审核要求有具体的标准和流程,确保审核工作的科学性和规范性。
第四章护理记录的归档第十九条护理记录归档由护理部门负责,必须按照规定时间和程序完成。
第二十条归档时要注意记录的整齐和有序,方便查阅和管理。
第二十一条对于病情复杂或重要的患者,要加强护理记录的归档和保存工作。
护士长台账目录及要求
护士长台账目录及要求护士长台账是护士长在日常工作中记录和管理相关信息的重要工具,它可以用来追踪和评估护理工作的质量、统计和分析相关数据、协调和指导护理团队的工作等。
以下是护士长台账的目录及要求,旨在帮助护士长有效地完成台账的记录和管理工作。
一、患者管理2.入院情况:包括入院原因、主要症状、疾病诊断等。
3.入院评估:对患者的生理、心理、社会等方面进行综合评估,包括生命体征、疼痛评估、危险因素评估等。
4.护理计划:根据患者的状态和需求,制定个体化的护理计划,包括目标、措施、评估指标等。
5.护理记录:记录每天的护理过程、护理措施、观察结果、患者反应等。
6.拟定护理诊断:根据患者的护理问题和需求,提出合理的护理诊断和护理干预措施。
7.转科、出院:记录患者转科和出院的过程和相关安排。
二、药品与用品管理1.药品管理:记录药物种类、名称、规格、剂量、频次、途径、给药时间等信息,包括药物的存放、取用、退回等过程。
2.用品管理:记录各类护理用品的库存情况、领用记录、损耗情况等。
三、质量管理1.质控指标:记录各项质量管理指标的记录和评估情况,包括感染控制、不良事件报告、病例分析等。
2.持续教育:记录护理团队的持续教育情况,包括培训课程、教育内容、参与人数等。
3.质量评估:记录对护理质量进行评估和反馈的结果,包括护理质量评分、满意度调查等。
四、人员管理1.人员信息:记录护理团队成员的基本信息,包括姓名、性别、年龄、学历、工作经验等。
2.岗位安排:记录护理团队成员的岗位、职责和轮班安排等。
3.培训记录:记录护理团队成员的培训情况、培训内容、培训效果等。
五、会议与沟通1.会议记录:记录护理团队会议的内容、讨论结果、行动计划等。
2.沟通记录:记录与医生、家属、其他科室等的沟通内容、结果等。
六、安全管理1.安全巡查:记录护理团队对病房环境、设备的巡查情况、隐患排查、整改计划等。
2.安全事件:记录护理过程中发生的安全事件,包括跌倒、滑倒、药物错误等。
(完整word版)护理台账
护理台账一、文件通知(红色)二、人力资源(浅绿)护士绩效考核、三病区人员名单及资料)三、教学培训(深绿)(一)工作计划及培训计划,分层次培训,护理部培训计划及内容(二)岗前培训内容资料,培训记录(三)仪器操作及应急能力培训,护理考核登记,操作考核资料,理论考核资料四、护理管理(深蓝)(一)职责规章制度(二)护士长例会记录,护理质控会议,护理部安全会议,护理部质量检查工作总结,护理部月工作总结及安排(三)护士长I级、危重病人查房记录,科I级、危重病人交接班记录,工休座谈会(四)一次性物品不良记录,基金会,用品损坏遗失登记本五、护理质量(浅蓝)(一)护理质量检查考核及评分标准,护理质量检查工作总结,护理月工作总结及安排,护理行政查房记录(二)满意度调查,护理投诉登记本(三)护理持续质量改进计划,护理病例讨论记录,护理会诊记录(四)护理技术操作考核评分标准,护理操作流程六、患者安全(黄色)(一)护理不良事件及隐患上报,压疮登记上报,危重病人上报登记表(二)各类备用药品物品检查记录登记本,跌倒及坠床防范措施,管路滑脱登记表,护理缺陷登记本及护理风险管理登记本,药品不良反应/事件报告表,输血输液反应登记,检验危机记录登记本,危重患者转运交接记录单(三)血(体)液职业暴露个案登记表,患者安全目标实施策略,手术室与病房输血交接本(四)急救流程及应急预案七、专科护理(橙色)(一)护理常规,骨科护理指引,功能锻炼及注意事项图谱(二)临床常用护理操作告知程序,临床护理实践指南(三)骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法(四)护理健康教(五)健康教育处方、健康宣教专栏内容(黑板)八、院学习及会议(白色)护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录,院感会议记录九、护理书籍(紫色)十、创优工作(紫色)基础护理工作流程,护士行为规范,好人好事记录,住院患者基础护理服务项目十一、院感管理(淡黄)(一)院感职责规章制度、医疗废物(二)院感措施(三)细菌培养登记,抗菌药物、围期使用调查表,紫外线监测登记本,院感分析仪反馈记录十二、其它(粉红色)门诊患者血糖测定结果:各类表格、药物说明书。
护理台账规范记录
护理台账规范记录篇一:护理部台账目录档案盒一:护理部管理资料插册一:1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结,及追踪分析;插册二:1、护理部工作手册:季度计划、总结;月计划、总结;插册三:1、护理部大事记档案盒二:护理管理组织及职责插册一:1、医院护理管理架构图(行政、业务)2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录插册二:1、各级人员职责(护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限);2、护理部人员名单、职责及分工;档案盒三:护理人力资源管理插册一:1、全院护理人员汇总表(花名册);(1)全院护士数量、年龄、职称、学历信息;(2)各专业/岗位设置;(3)各层级护理岗位分配;(4)高职称、高年资护士在科室的人数;(5)各学历护士人数占全院的比例;(6)近3年非非护理岗位安排护士岗位数;(7)医技科室护士数量、年龄、分布情况;医技科室护士数与病区护士数比例;(8)全院各科室床护比;(9)护理部护士调配管理资料档案盒四:护理执业准入管理(1)护士准入制度及流程;(2)特殊岗位护士准入资料;档案盒五:护士执业准入护士执业注册登记表汇总档案盒六:护士夜班准入全院各科护士夜班准入表档案盒七:特殊护理单元护士准入全院特殊单元护士准入表档案盒八:优质护理服务(一)1、优质护理服务实施方案2010-2012年;(护理部)1、优质护理服务专题会议纪要2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件3、基础护理试点计划档案盒九:优质护理服务(二)1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编(2010年)2、基础护理规范手册3、护理应知应会4、护士礼仪与行为规范档案盒十:优质护理服务(三)1、优质护理服务工程汇报2、优质护理服务培训相关课件、签到表3、护理人员在职培训计划档案盒十一:护理工作制度所有的护理工作制度档案盒十二:护理管理及专科护理流程档案盒十三:健康教育资料档案盒十四:各科护理交接流程档案盒十五:继续医学教育卷1、医院继续教育文件2、继续项目申报表3、继续教育培训班通知4、继续教育报名表5、卫生局关于继续教育批复文件档案盒十六:护理常规档案盒十七:应急管理卷1、应急梯队名单2、各项应急调配记录3、各类突发事件救治情况汇报或总结4、应急演练方案档案盒十八:护理业务查房1、护理业务查房制度2、各片区业务查房记录档案盒十九:护理疑难病例讨论资料1、护理疑难病例讨论制度2、各片区护理疑难病例讨论记录档案盒二十:护理会诊1、护理会诊制度2、各片区护理会诊记录档案盒二十一:护理部会议记录本1、护士长例会本2、院周会记录本3、“三甲”领导小组工作会议4、公休座谈会记录档案盒二十二:会议纪要院发给类会议纪要档案盒二十三:医院考核月报表1-12月月报表档案盒二十四:护理质控检查方案插册一:1、护理质量安全管理组织2、护理质量管理委员会构架图3、护理质量管理委员会职责、工作制度4、年度护理质量质控方案5、护理质量持续改进计划插册二:1、护理质量评价标准插册三:1、护理质量与安全管理委员会会议记录2、护理质量与安全管理委员活动记录档案盒二十五:护理质量管理资料(一)插册一:1、月护理质控计划插册二:1、月、季、半年质量考核成绩汇总插册三:月、季、半年护理质量分析汇总档案盒二十六:护理质量管理资料(二)插册一:1、新生儿科护理管理规范、各项质量标准2、重症监护室护理管理规范、各项质量标准3、产房护理管理规范、各项质量标准4、血液透析室护理管理规范、各项质量标准插册二:特殊护理单元护理质量监管改进记录档案盒二十七:护理质量管理资料(三)特殊护理单元质量管理及监测插册一:手术室、消毒供应中心、麻醉复苏室、内窥镜中心、门诊输液室工作质量标准插册二:手术室、消毒供应中心、麻醉复苏室、内窥镜中心、门诊输液室工作质量标准评分表插册三:特殊护理单元护理质量监管及改进记录插册四:手术室、消毒供应中心质量持续改进资料档案盒二十八:护理安全管理(十大安全目标)插册:护理部十大安全目标措施各专科十大安全目标措施档案盒二十九:护理安全管理(不良事件)插册:护理安全(不良)事件、事故管理办法护理安全(不良)事件报告表护理不良事件案例汇总分析档案盒三十:护理安全管理(压疮)插册:1、压疮上报制度及流程2、压疮危险因素评估表及监管记录表3、压疮监管原因分析及整改措施档案盒三十一:护理安全管理(跌倒/坠床)插册:1、跌倒/坠床上报制度及流程2、跌倒/坠床危险因素评估表及监管记录表3、跌倒/坠床监管原因分析及整改措施档案盒三十:护理安全管理(管道脱落)插册:1、管道脱落上报制度及流程2、管道脱落危险因素评估表及监管记录表3、管道脱落监管原因分析及整改措施档案盒三十一:护理安全管理(不良事件)插册:1、护理(安全)不良事件上报制度及流程;2、护理(安全)不良事件管理办法3、护理不良事件上报表4、护理部不良事件分析、汇总5、输血、输液、药物不良反应登记6、护理不良事件安全简报档案盒三十二:护理安全管理(十大安全目标)插册一:1、患者安全目标实施方案2、卫生部患者十大安全目标及专科十大安全目标实施方案插册二:1、十大安全目标指引资料;档案盒三十三:社会评价管理卷插册一:1、各项满意度调查表2、年度满意度汇总成绩3、每年、季、月满意度汇总分析评价、改进措施4、每月各科室满意度汇总插册二:1、手术医生对手术室护士满意度调查分析汇总档案盒三十四:操作规范管理卷1、护理人员技能操作手册2、临床操作规范(新书)3、临床护理操作并发症及处理档案盒三十五:护理各种表格档案盒三十六:文化管理卷插册一:1、最佳明星护士评选管理办法2、明星护士评选赋分表3、最佳优质护理服务示范病房考核细则4、最佳优质护理服务示范病房考核汇总表5、 5.12护士节表彰决定插册二:1、护理部简介2、 5.12护士节活动资料档案盒三十七:医院医德医风管理卷插册一:1、医院医德医风档案及考核评价制度实施方案文件2、护理投诉制度及流程3、护理投诉登记表4、护理部人员医德医风档案档案盒三十八:科研管理1、论文登记2、院级及地区级、自治区级科技成果奖汇总表及复印件3、新技术、新项目审批准入表档案盒三十九:人事科通知插册:1、人事科各类人员分配、调动通知单档案盒四十:护理部文件档案盒四十一:护理部会议记录1、院周会记录本2、护理部例会记录本3、护士长例会记录本4、康复期患者座谈会记录本5、各层级护士座谈会记录本6、三甲办领导小组会议记录本档案盒四十二:绩效管理1、绩效管理与分配方案;2、各层级人员绩效考核表;3、外勤部及临床支持保障系统服务临床项目;档案盒四十三:各科工作计划、总结各科2011年总结、2012年计划档案盒四十二:操作规范管理卷档案盒四十三:医院任免文件档案盒四十四:院务发放文件管理卷档案盒四十五:党务发放文件管理卷档案盒四十六:卫生局文件档案盒四十七:护理学会文件档案盒四十八:护理部申请报告档案盒四十九:应急演练与管理卷篇二:护理台账护理台账一、文件通知(红色)二、人力资源(浅绿)护士绩效考核、三病区人员名单及资料)三、教学培训(深绿)(一)工作计划及培训计划,分层次培训,护理部培训计划及内容(二)岗前培训内容资料,培训记录(三)仪器操作及应急能力培训,护理考核登记,操作考核资料,理论考核资料四、护理管理(深蓝)(一)职责规章制度(二)护士长例会记录,护理质控会议,护理部安全会议,护理部质量检查工作总结,护理部月工作总结及安排(三)护士长I级、危重病人查房记录,科I级、危重病人交接班记录,工休座谈会(四)一次性物品不良记录,基金会,用品损坏遗失登记本五、护理质量(浅蓝)(一)护理质量检查考核及评分标准,护理质量检查工作总结,护理月工作总结及安排,护理行政查房记录(二)满意度调查,护理投诉登记本(三)护理持续质量改进计划,护理病例讨论记录,护理会诊记录(四)护理技术操作考核评分标准,护理操作流程六、患者安全(黄色)(一)护理不良事件及隐患上报,压疮登记上报,危重病人上报登记表(二)各类备用药品物品检查记录登记本,跌倒及坠床防范措施,管路滑脱登记表,护理缺陷登记本及护理风险管理登记本,药品不良反应/事件报告表,输血输液反应登记,检验危机记录登记本,危重患者转运交接记录单(三)血(体)液职业暴露个案登记表,患者安全目标实施策略,手术室与病房输血交接本(四)急救流程及应急预案七、专科护理(橙色)(一)护理常规,骨科护理指引,功能锻炼及注意事项图谱(二)临床常用护理操作告知程序,临床护理实践指南(三)骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法(四)护理健康教(五)健康教育处方、健康宣教专栏内容(黑板)八、院学习及会议(白色)护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录,院感会议记录九、护理书籍(紫色)十、创优工作(紫色)基础护理工作流程,护士行为规范,好人好事记录,住院患者基础护理服务项目十一、院感管理(淡黄)(一)院感职责规章制度、医疗废物(二)院感措施(三)细菌培养登记,抗菌药物、围期使用调查表,紫外线监测登记本,院感分析仪反馈记录十二、其它(粉红色)门诊患者血糖测定结果:各类表格、药物说明书篇三:2014年二甲评审资料科室护理台账资料明细xxx第三人民医院二级综合医院等级评审科室护理台账1、护理目标管理——护理组织管理体系插册:医院护理工作总结计划(长期、年度、月)、护理工作目标责任书、科室护理工作总结计划(年、月)、护士长工作手册2、护理质量与安全管理记录(已建)——护理组织管理体系插册:医院护理质量管理委员会、护理部质量与安全管理工作总结计划、科室护理质量与安全管理总结计划、小组、护理质量与安全管理评价指标、护理质量与安全管理月考核、月活动记录、护理部反馈记录、行政查房记录、工作量月报表3、护理会议记录(已建)——护理组织管理体系插册:每周护理晨会、科室会议、护士长例会、中层会议(保留手稿)4、护理工作制度——护理组织管理体系插册:护理核心制度、工作制度、安全管理制度、护士守则、护士条例等(目录页码)5、护理常规——护理组织管理体系插册:常见疾病护理常规、专科疾病护理常规(目录页码)6、护理人力资源管理——护理人力资源管理插册:岗位技术能力要求、分层管理、绩效考核、排班、调配记录等7、护士专业技术档案(已建)——护理人力资源管理插册:执业证、毕业证、身份证、继续教育、培训进修8、护士岗位职责、工作标准、工作流程——护理人力资源管理插册:各级护士岗位职责、工作标准、工作流程(目录页码)9、护理人员考核考评记录(已建)——护理人力资源管理插册:护士月考评记录、考核档案(试卷)10、护理人员培训记录(已建)——护理人力资源管理插册:护理培训计划、培训记录、培训资料11、临床护理教学记录(已建)——护理人力资源管理插册:护理教学计划、教学记录、考核档案(试卷)、评价12、优质护理服务示范工程资料——临床护理质量管理插册:卫生部文件及相关政策文件、医院文件(方案、总结、计划)、科室文件(方案、总结、计划)、工作信息13、护理工作满意度调查——临床护理质量管理插册:满意度调查表、评估与分析(持续改进)14、沟通、协调记录(已建)——临床护理质量管理插册:公休座谈会记录、季度生活会记录15、查对登记管理(医嘱、药品、输血)——临床护理质量管理内容:医嘱查对、药品查对、输血查对登记本16、仪器、设备、毒麻抢救药品物品登记管理——临床护理质量管理内容:仪器、设备使用登记、保养登记、毒麻药品登记、急救药品物品登记17、护理操作告知及健康教育——临床护理质量管理插册:常见护理护理操作技术告知程序、健康教育资料册(目录页码)18、危急值登记管理——临床护理质量内容:危急值登记本、危重抢救病人信息表及登记本19、临床路径与单病种护理质量管理——临床护理质量管理插册:临床路径与单病种护理质量标准、护理工作评价20、护理文书书写质量考评记录(已建)——临床护理质量管插册:护理文书书写规范要求、卫生部护理文书书写要求、质量管理制度、月考评记录21、护理查房记录(已建)——临床护理质量管理插册:护理业务查房、教学查房、护理病历讨论、护理会诊记录、课件或手稿22、紫外线消毒登记管理——临床护理质量管理内容:治疗室、换药室、病房紫外线消毒登记23、化学消毒剂使用登记管理——临床护理质量管理内容:爱尔氏泡腾片、戊二醛使用登记24、医疗废物处理登记管理——临床护理质量管理内容:医疗废物使用登记(一次性医疗废物、感染性医疗废物等)25、护理交接班记录管理——临床护理质量管理内容:备用药品、常用物品交接登记、病区交接班记录、生命体征手稿26、护理安全管理记录(已建)——护理安全管理插册:护理安全管理会议记录、护理缺陷及差错事故记录、护理不良事件及成因季度分析27、护理风险防范应急预案——护理安全管理插册:护理风险防范措施、患者安全应急预案、专科护理应急预案(目录页码)28、护理操作技术规范、标准、并发症的预防及处理—护理安全管理插册:常见护理操作技术规范、操作标准、并发症的预防及处理(目录页码)。
基层护理质量控制管理台帐资料
基层护理质量控制管理台帐资料基层护理质量控制管理台账是记录和管理基层医院护理质量控制工作的重要文件。
通过建立和完善基层护理质量控制管理台账,可以促进护理质量的提升和管理的科学化,为患者提供更加安全有效的护理服务。
下面是一份包含1200字以上的基层护理质量控制管理台账资料。
1.护理质量控制目标及指标目标:以提高护理工作质量和患者安全为中心,提供高质量的护理服务。
指标:-患者满意度指标:通过患者满意度调查问卷,评估患者对护理服务的满意程度。
-安全事故发生率指标:统计护理过程中发生的安全事故的次数和率。
-职工满意度指标:通过员工满意度调查问卷,了解员工对工作环境和待遇的满意程度。
-护理录入质量指标:评估护理记录的完整性、准确性和规范性。
-患者转归指标:统计患者的康复情况和治愈率,评估护理效果。
2.质量控制措施-护理质量评估:定期对护理工作进行评估,包括护理病历评估、患者满意度评估、安全指标评估等。
-护理质量培训:定期组织护士进行专业技能培训和知识更新,提高护理质量和技术水平。
-安全巡视:定期进行安全巡视,发现并解决潜在的安全隐患,确保患者的安全。
-会诊评估:定期组织专家对护理质量进行会诊评估,找出问题并提出改进措施。
-质量奖励与惩罚:建立护理质量奖惩制度,对护理质量突出的个人或团队予以奖励,对护理质量问题严重的个人或团队进行惩罚。
3.护理质量控制台账内容-护理质量评估记录:包括评估指标和结果,反馈给护理团队并提出改进意见。
-护理质量培训记录:记录护理培训的时间、地点、内容和参与人员等信息。
-安全巡视记录:记录巡视的时间、地点、巡视内容和发现的问题及改进措施。
-会诊评估记录:记录会诊的时间、地点、会诊内容和评估结果。
-质量奖励与惩罚记录:记录奖惩的时间、原因、奖惩方式和对象等信息。
4.护理质量控制台账管理-确定台账管理员:由医院护理质量管理部门或相关科室指定专人负责台账的管理和维护。
-及时记录和更新:及时记录护理质量控制工作的相关信息,并及时更新台账。
浅谈护理台账的管理88
浅谈护理台账的管理摘要】目的探讨护理台帐的科学分类与管理。
方法通过几年护理台帐的管理经验,分析总结更为科学合理的台账管理。
结果通过对护理台帐的管理使护士长在日常护理工作中管理思路更为有序,提高执行能力从而提高了护理质量。
结论护理台帐的管理是护士长日常管理的重要组成部分。
【关键词】护理管理台账效能护理管理是医院管理的重要组成部分,护理台账是护士长工作内容的有关记录,在某种程度上反映出护士长工作的内涵质量和管理水平,充分体现出护理三级质量管理[1]。
病区护士长对护理台帐的管理也能体现管理思路、能力以及护理理念的落实,通过对几年来护理台帐管理经验的分析,总结如下:资料与方法1. 资料1.1 2009年以前护理台账包括:输血登记本、抢救药品器械交班本、麻醉药品交班本、基础护理登记本、常用药品交班本、常用物品交班、晨会提问、各班工作质量检查记录、危急值登记本、难免褥疮登记本、危重病人登记本、个案查房记录、工休座谈会记录、院感活动记录、院感病例登记、病人意见本、业务学习记录、安全活动记录、护理质量控制记录、质量管理小组活动记录、各种监测报告粘贴、临床带教、医嘱核对本、护士长会议记录、差错事故及安全教育记录本。
方法:手工记录1.2 2009年至2012年护理台账包括:护士长工作手册(a、年、季、月、周工作计划及安排b、病区护理人员相关信息表c、科护理会议记录d、院级护理管理质控图表及护士长夜查房排班表e、季度、半年、全年护理工作总结f、科内大事记)、护理质控手册(a、院级护理质管网络、计划、分工、各类质控评分标准b、护理部质控小组每月活动反馈记录c、科护理质控记录:包括护理信息反馈、护理缺陷、差错事故上报表d、病人满意度调查、回访记录,包括表格式问卷份数、存在问题、整改、效果评价等e、护理业务学习及护理查房记录和评价f、安全教育、公休坐谈会、健康教育质控标准、计划、内容、活动记录)、院感手册(年度院感工作要求、计划、内容、质控图表、科内院感工作计划、内容、院感会议记录、监测结果、存在问题原因分析及整改措施)、带教手册带教记录(具体带教要求、计划、评分标准、教学评价表内容试题记录大纲轮转表、进修、实习生排班表)、药事手册(包括药事制度、科内常用药说明书、药物不良事件报告表、相关药事管理要求知识)、科室护理人员培训手册(护理三基培训要求、计划、内容、完成情况、考核分数记录、科内业务学习计划、具体内容、完成情况、分数记录、学习签名表单、护理人员继续教育记录、论文护理科研、新业务新技术开展情况)、安全目标手册(规章制度、护理常规、应急预案)、本科室当年护理工作安排及排班表(各班工作职责内容、床位分配、病区护理质控分工、卫生分工、奖惩机制、各班工作流程、本年度护理工作计划、当年排班表)、各类日常用交班本、登记本(护理交班本、危重病人登记本、物品交班本、药品交班本、危急值登记本等)。
护理部台账目录(整理).pptx
1、 各项满意度调查表 2、 年度满意度汇总成绩 3、 每年、季、月满意度汇总分析评价、改进措施 4、 每月各科室满意度汇总 插册二:
手术室、消毒供应中心质量持续改进资料 档案盒二十八:护理安全管理(十大安全目标) 插册: 护理部十大安全目标措施 各专科十大安全目标措施 档案盒二十九:护理安全管理(不良事件) 插册: 护理安全(不良)事件、事故管理办法 护理安全(不良)事件报告表
档案盒二十四:护理质控检查方案
3、 基础护理试点计划
插册一:
档案盒九:优质护理服务(二) 1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编(2010 年) 2、基础护理规范手册 3、护理应知应会
1、护理质量安全管理组织 2、护理质量管理委员会构架图 3、护理质量管理委员会职责、工作制度 4、年度护理质量质控方案
档案盒十八:护理业务查房
6
近 3 年非非护理岗位安排护士岗位数;
1、护理业务查房制度
7
医技科室护士数量、年龄、分布情况;医技科室护士数与 2、各片区业务查房记录
病区护士数比例;
档案盒十九:护理疑难病例讨论资料
8
全院各科室床护比;
1、护理疑难病例讨论制度
9
护理部护士调配管理资料
档案盒四:护理执业准入管理
档案盒十一:护理工作制度
1、护理部大事记 档案盒二:护理管理组织及职责
所有的护理工作制度 档案盒十二:护理管理及专科护理流程
插册一:
档案盒十三:健康教育资料
1、医院护理管理架构图(行政、业务) 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录
妇产科护理工作总结台账
妇产科护理工作总结台账
妇产科护理工作是一项重要的工作,它关乎到妇女和新生儿的健康和幸福。
在
这个领域,护士们承担着重要的责任,他们需要具备专业的知识和技能,以确保患者得到最好的护理和关怀。
以下是对妇产科护理工作的总结台账:
1. 专业知识,妇产科护士需要具备丰富的专业知识,包括妇科疾病、孕期护理、分娩过程、产后护理等方面的知识。
他们需要不断学习和更新知识,以适应不断变化的医疗环境和科学技术。
2. 护理技能,妇产科护士需要具备一定的护理技能,包括测量血压、抽血、换药、协助产妇分娩等。
他们需要熟练掌握这些技能,并在实践中不断提高自己的技能水平。
3. 患者关怀,妇产科护士需要给予患者充分的关怀和支持,特别是在孕期和分
娩过程中,他们需要给予患者温暖和安慰,帮助她们度过这个特殊的时期。
4. 团队合作,妇产科护士需要和医生、其他护士以及其他医疗人员密切合作,
共同为患者提供全面的护理服务。
他们需要相互配合,形成一个紧密的团队,以确保患者得到最好的护理。
5. 安全管理,妇产科护士需要关注患者的安全,包括防止产妇和新生儿的意外
伤害,防止感染的传播等。
他们需要严格遵守医疗操作规程,确保患者的安全。
总之,妇产科护理工作是一项充满挑战的工作,但也是一项充满意义的工作。
通过不懈的努力和专业的护理,妇产科护士们能够为患者带来健康和幸福,这是一种无比宝贵的成就。
希望所有的妇产科护士们能够不断提高自己的专业水平,为患者提供更好的护理服务。
护理台账
护理台账一、文件通知(红色)二、人力资源(浅绿)护士绩效考核、三病区人员名单及资料)三、教学培训(深绿)(一)工作计划及培训计划,分层次培训,护理部培训计划及内容(二)岗前培训内容资料,培训记录(三)仪器操作及应急能力培训,护理考核登记,操作考核资料,理论考核资料四、护理管理(深蓝)(一)职责规章制度(二)护士长例会记录,护理质控会议,护理部安全会议,护理部质量检查工作总结,护理部月工作总结及安排(三)护士长I级、危重病人查房记录,科I级、危重病人交接班记录,工休座谈会(四)一次性物品不良记录,基金会,用品损坏遗失登记本五、护理质量(浅蓝)(一)护理质量检查考核及评分标准,护理质量检查工作总结,护理月工作总结及安排,护理行政查房记录(二)满意度调查,护理投诉登记本(三)护理持续质量改进计划,护理病例讨论记录,护理会诊记录(四)护理技术操作考核评分标准,护理操作流程六、患者安全(黄色)(一)护理不良事件及隐患上报,压疮登记上报,危重病人上报登记表(二)各类备用药品物品检查记录登记本,跌倒及坠床防范措施,管路滑脱登记表,护理缺陷登记本及护理风险管理登记本,药品不良反应/事件报告表,输血输液反应登记,检验危机记录登记本,危重患者转运交接记录单(三)血(体)液职业暴露个案登记表,患者安全目标实施策略,手术室与病房输血交接本(四)急救流程及应急预案七、专科护理(橙色)(一)护理常规,骨科护理指引,功能锻炼及注意事项图谱(二)临床常用护理操作告知程序,临床护理实践指南(三)骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法(四)护理健康教(五)健康教育处方、健康宣教专栏内容(黑板)八、院学习及会议(白色)护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录,院感会议记录九、护理书籍(紫色)十、创优工作(紫色)基础护理工作流程,护士行为规范,好人好事记录,住院患者基础护理服务项目十一、院感管理(淡黄)(一)院感职责规章制度、医疗废物(二)院感措施(三)细菌培养登记,抗菌药物、围期使用调查表,紫外线监测登记本,院感分析仪反馈记录十二、其它(粉红色)门诊患者血糖测定结果:各类表格、药物说明书。
二甲医院评审护理台帐
---- 甲医院评审护理台帐5.1.1.1 护理组织管理体系5.1.1.2 有护理工作中长期规划、年度计划与医院总体规划和护理发展方向一致。
5.121 有建立护理垂直管理体系的工作方案执行二级护理部-护士长护理管理。
5.122 制定相关制度实施护理管理工作。
护理管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计5.1.2.2划与考核方案5.131 建立护士冈位责任制推仃责任制整体护理工作模式有工作方案与具体措施5.141 有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
5.1.4.2 有护理常规和操作规范并及时修订。
对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培5.1.4.2训、考核5.1.4.4 有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序5.1.4.5 有护理管理制度培训计划并落实。
5.2.1.1 有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。
5.2.1.2 有各级护士资质审核规定与程序5.2.1.3 有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。
有新酬的相关制度、规定和具体执行方案。
5.2.1.3521.4有保障护士实行同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险医疗、养老、失业保险的制度。
5.2.1.5有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
5.2.1.5对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。
5.222 护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定有执行方案。
5.222 相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。
Hr5.2.4.1有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
5.2.4.1绩效考核方案制定应充分征求护士意见。
5.2.5.1有护士在职培训与考评制度531.1依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。
5.331医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组医院各部门分工明确有具体的工作职责或措施。
护理台账
1文件通知理论考核资料4护理管理护士长例会记录职责规章制度2人力资护士绩效考核病区人员名单及资料
工作计划及培训计划护理培训记录仪器操作及应急能力培训操作考核资料源
3教学培训I 级、危重病人查房
记录
工休座谈会5护理质量
护理质量检查考核及评分标准护理技术操作流程考核评分标准
护理投诉登记护理行政查房记录6患者安全
护理不良事件药品物品检查记录登记本
急救流程及应急预案 理
8
医院学习7专科护会议
院感职责规章制度、医疗废物
院感措施 细菌培养登记,11院感管理
8医院学习会议
9护理书籍作
基础护理工作流程
护士行为规范好人好事记录,10创优工。
修订护理台帐质量标准
10
业务 学习 查对 记录
5
5
1、排班符合责任制整体护理要求,弹性排班; 2 、管床分工明确具体,排班表注明管床情况并有动态调整 记录,办公室特定位置有提醒; 3、科室建立人力资源应急预案,护士知晓。 1、科室有绩效考核方案,护士知晓; 绩效 2、有方案的修订、完善,体现持续改进,征求意见或建议 考核 有记录; 3、考核数据收集、统计科学合理,记录齐全; 4、分配结果与考核得分吻合。 工休 每月召开一次,进行卫生宣教并征求病人意见,及时信息反 座谈会 馈。 排班 情况 总 分
3 100
62
计划 总结
5
质控 管理
5
护理 质量 检查 分析
20
护理 查房 病例 讨论 早会 及 科会 记录
每月一次,内容真实、记录格式正确,内容详细。
15
护理 安全
1、每周有护理安全教育1次,早会本有记录、有标识; 2、发生护理不良事件必须如实记录、责任到人,在规定时 间内组织讨论、上报; 3、每月召开安全会议,对本月不良事件有分析、讨论、处 理意见和追踪评价(使用鱼骨图),相关资料集中放置。 1、科室有学习计划,内容结合临床; 2、全院、大科业务学习内容齐全,护士掌握。 1、医嘱班班查对及每周总查对,均有核对者亲自签名; 2、总查对必须护士长参加。
护理台帐质量考核标准
项目 标 准 要 求 1 、有年、季、月计划及周工作重点,目标明确、责任到 人; 2、每月按计划执行,月计划完成率大于90%,未完成计划有 原因分析; 3、月计划周重点有落实。 1 、护士长工作思路清晰,按质量标准落实,有计划、条 理; 2、科室开展品管圈活动,有方案; 3、科室开展专科特色项目,有成效,护士参与知晓。 1、科室有护理质控标准培训计划并落实; 2、按规定进行计划质控,随机质控随机记录、有质量存在 问题、原因分析、整改措施及效果评价; 3、月终有质量分析总结(用管理工具、按人、机、料、法 、环分析整改);分析的问题与原始质控记录单问题一致; 4、有专科特色的护理质量标准,落实到位; 5、护士掌握质控检查方法及近期质控检查情况。 标准分 扣分依据 无工作计划 计划目标不明确 月计划完成率小于90% 未完成的工作无原因分析 月计划周重点未落实。 工作思路不清晰、无计划性 未开展品管圈活动 无活动方案 未开展专科特色项目 护士不知晓 护士不掌握质控标准 未按规定质控,未随机质控 质控记录不规范 无月终分析 质量分析问题不能在原始质 控单中体现 专科问题不能体现专科特点 不掌握质控检查方法及结果 未进行护理查房 护理问题未能在病史中体现 护理查房未结合具体病例 每季一次,内容真实、记录格式正确,内容详细。 15 未进行病例讨论 讨论的问题未体现疑难 无文献查阅 1 、有交班重点内容,有科室主任、护士长强调的安全、质 量内容和工作重点; 2、月终有科会记录。 10 缺晨会记录 无质量反馈内容 月终无科会 无补课人员签名 未及时汇报 未如实记录、定性 缺每周安全教育 早会本无记录无标识 责任未明确到人 未每月召开安全会议 无分析讨论、处理措施 科室学习计划不全 计划未落实到位 护士未掌握学习内容 未每班核对及每周总查对 未及时签名 护士长未参加总查对 排班模式不符合要求 3 管床分工不明确 科室无人力资源应急预案 4 护士不知晓考核方案 无意见或建议记录 考核材料不齐全 考核结果与考核不吻合 未召开公休座谈 未进行健康宣教 未进行意见反馈 扣分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1/次 2人 2/次 2/次 5 3 3/次 3 5 5 5 5 5 5 1/次 4/次 4 1/人 1 2 1/次 1/次 1 2 2 1 2 2 2 1/人 2 1 1/人 1 1/人 1 1 1 1 1 1
护理台账相关知识点总结
护理台账相关知识点总结一、护理台账的概念护理台账是指医疗机构护理人员在工作中依据患者的病情和护理需求,记录患者的护理过程、护理措施和护理效果的一种文书形式。
其目的是为了记录患者的病情和护理情况,做到及时、准确、完整地记录患者的护理过程和护理效果,以便医护人员对患者进行全面的护理和监护。
二、护理台账的内容护理台账的内容应包括以下几个方面:1. 患者基本信息:包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、病区等基本信息;2. 诊断信息:包括患者的临床诊断、病情分级等相关信息;3. 护理评估:包括患者的入院评估、每日评估、风险评估等;4. 护理记录:包括患者每日的护理记录、护理措施、护理效果等;5. 护理措施:包括患者的护理计划、护理措施、操作要点等;6. 护理效果:包括患者的护理效果评价、护理效果分析等。
三、护理台账的格式护理台账的格式应包括以下几个方面:1. 抬头格式:包括医疗机构的名称、科室、病区、日期等;2. 分栏格式:包括患者姓名、住院号、科室、病区、床号等;3. 项目格式:包括患者基本信息、诊断信息、护理评估、护理记录、护理措施、护理效果等;4. 签字格式:包括护士签名、日期等。
四、护理台账的编写原则护理台账的编写应遵循以下原则:1. 及时性原则:护理台账应及时记录患者的护理过程和护理效果;2. 准确性原则:护理台账应准确记录患者的护理情况,避免不实信息;3. 完整性原则:护理台账应完整记录患者的护理过程和护理效果,不得遗漏关键信息;4. 规范性原则:护理台账应遵循医疗机构的相关规范,符合护理记录的规范要求。
五、护理台账的管理护理台账的管理应包括以下几个方面:1. 存储管理:护理台账应按照医疗机构的相关规定进行存储管理,保证护理台账的完整性和安全性;2. 查阅管理:护理台账应按照医疗机构的相关规定进行查阅管理,明确查阅权限和程序;3. 质量管理:护理台账应按照医疗机构的相关规定进行质量管理,保证护理台账的质量;4. 报废管理:护理台账应按照医疗机构的相关规定进行报废管理,明确报废程序和责任。
护理应急预案台账
一、概述为了提高护理质量,确保患者安全,针对可能发生的突发事件和紧急情况,制定本护理应急预案台账。
本台账涵盖了各类突发事件的应急预案,包括但不限于停电、停水、停氧、重大意外事故、急危重症患者等。
以下为具体内容:二、应急预案内容1. 停电、停水应急预案(1)接到停电、停水通知后,立即启动应急预案,备好应急灯、手电和水。
(2)如抢救患者使用电动力机器,找替代方法。
(3)维持抢救工作,配备快速手消毒液并开启应急灯照明。
(4)使用心电监护仪的患者,应立即使用人工方法进行监测,专人护理。
(5)通过电话与总务科联系,查找原因,若系统停电、停水,应提前做好准备工作。
(6)加强巡视病房,安抚患者及家属。
2. 突然停氧应急预案(1)突然停氧,应立即使用氧气袋进行吸氧。
(2)每科必须配有氧气袋,以便应急使用。
(3)做好各项护理记录,安抚患者及家属。
3. 重大意外事故护理急救程序(1)伤病员来院后,首先由急诊护士做好应急处理。
(2)严格执行报告制度。
(3)急诊护士人力不足时,由护理部或总值班调集相关科室人员参加急救工作。
(4)门诊患者、住院患者突发意外情况时,就近科室抢救迅速通知急诊科室人员参加抢救或转至急诊科室进一步急救,同时报告。
4. 急危重症患者护理应急预案(1)过敏反应防范预案- 护士给患者用药前应询问是否有药物过敏史,按要求做过敏试验。
- 正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按规范正确操作。
- 药物试验结果阳性时,注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志。
- 药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20~30min,注意观察巡视患者有无过敏反应。
(2)过敏性休克应急预案- 发现过敏性休克,立即给予肾上腺素、抗组胺药等药物治疗。
- 保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管。
- 给予吸氧,维持血压稳定。
- 做好心理护理,安抚患者及家属。
5. 患者发生猝死护理应急预案(1)防止办法及重要准备- 护理人员遵守各项规章制度,坚守岗位,定期巡视患者,对高危患者有预见性。
三甲复审护理台帐
三甲复审护理台帐第一篇:三甲复审护理台帐三甲复审护理台帐1、护理管理:①护理工作年度、半年总结;②年度目标管理书;③护理工作制度(包括防跌倒、防坠床制度,患者跌倒、坠床意外报告制度、压疮风险评估报告制度、不良事件报告制度);④疾病护理常规(包括健康教育内容);⑤护理操作流程、指引(包括患者跌倒、坠床意外处理流程);⑥风险应急预案(包括患者跌倒、坠床意外风险应急预案);⑦仪器、设备使用制度;⑧优质护理服务实施方案(目标、内涵、患者满意度调查、医生满意度调查、护士满意度调查);2、人力资源管理:①护士执业证书复印件;②夜班护士准入证明;③专科护士培训证;④各层级培训手册;⑤排班资料(体现责任制整体护理);⑥护士分层级架构图;⑦各层级任职资格;⑧各岗位职责;⑨护士分管床位列表;⑩绩效考核表3、培训记录:①年度护士培训计划、课程表;②工作制度、疾病护理常规、操作流程指引、岗位职责培训课件(包括跌倒、坠床、压疮、不良事件报告等制度培训),签到表;③各层级护士理论、操作考核记录;④《教学记录本》4、护理质量持续改进:①护长手册;②《临床护理质量指标登记表》;③《护理临床护理质量指标报表》;④《护理不良事件登记本》;⑤《护理质量持续改进活动记录本》;⑥护理专项质量检查资料;⑦医教护查房资料;⑧护理行政查房资11料;⑨《护理查房疑难病例讨论记录》;⑩《护理会诊登记本》、护理会诊单;○12《病人转科交接登记表》《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理》;○第二篇:2018年三甲评审(复审)汇报及三甲台帐准备材料2018年三甲评审(复审)汇报模板及三甲台帐准备材料1、引言2、医院简介3、三甲复审准备情况4、三甲复审具体做法5、三甲台帐准备材料各位领导、各位专家,同志们:首先,我代表医院全体职工向来我院进行“三甲医院复审”的省厅领导和专家老师们表示热烈的欢迎,并对各位领导、专家长期以来给予我院的关心、支持与帮助表示衷心的感谢!医院简介模板。
甲医院评审护理台帐
甲医院评审护理台帐(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除二甲医院评审护理台帐护理组织管理体系有护理工作中长期规划、年度计划与医院总体规划和护理发展方向一致。
有建立护理垂直管理体系的工作方案执行二级护理部-护士长护理管理。
制定相关制度实施护理管理工作。
护理管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。
建立护士岗位责任制推行责任制整体护理工作模式有工作方案与具体措施有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
有护理常规和操作规范并及时修订。
对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。
有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序有护理管理制度培训计划并落实。
有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。
有各级护士资质审核规定与程序有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。
有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
有保障护士实行同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险医疗、养老、失业保险的制度。
有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。
护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定有执行方案。
相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。
有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
绩效考核方案制定应充分征求护士意见。
有护士在职培训与考评制度依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。
医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组医院各部门分工明确有具体的工作职责或措施。
有可操作性的工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
医院有各级关于护理管理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培训的工作方案或计划。
有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
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护理台账
一、文件通知(红色)
二、人力资源(浅绿)
护士绩效考核、三病区人员名单及资料)
三、教学培训(深绿)
(一)工作计划及培训计划,分层次培训,护理部培训计划及内容
(二)岗前培训内容资料,培训记录
(三)仪器操作及应急能力培训,护理考核登记,操作考核资料,理论考核资料
四、护理管理(深蓝)
(一)职责规章制度
(二)护士长例会记录,护理质控会议,护理部安全会议,护理部质量检查工作总结,护理部月工作总结及安排
(三)护士长I级、危重病人查房记录,科I级、危重病人交接班记录,工休座谈会(四)一次性物品不良记录,基金会,用品损坏遗失登记本
五、护理质量(浅蓝)
(一)护理质量检查考核及评分标准,护理质量检查工作总结,护理月工作总结及安排,护理行政查房记录
(二)满意度调查,护理投诉登记本
(三)护理持续质量改进计划,护理病例讨论记录,护理会诊记录
(四)护理技术操作考核评分标准,护理操作流程
六、患者安全(黄色)
(一)护理不良事件及隐患上报,压疮登记上报,危重病人上报登记表
(二)各类备用药品物品检查记录登记本,跌倒及坠床防范措施,管路滑脱登记表,护理缺陷登记本及护理风险管理登记本,药品不良反应/事件报告表,输血输液反应登记,检验危机记录登记本,危重患者转运交接记录单
(三)血(体)液职业暴露个案登记表,患者安全目标实施策略,手术室与病房输血交接本(四)急救流程及应急预案
七、专科护理(橙色)
(一)护理常规,骨科护理指引,功能锻炼及注意事项图谱
(二)临床常用护理操作告知程序,临床护理实践指南
(三)骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法
(四)护理健康教
(五)健康教育处方、健康宣教专栏内容(黑板)
八、院学习及会议(白色)
护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录,院感会议记录
九、护理书籍(紫色)
十、创优工作(紫色)
基础护理工作流程,护士行为规范,好人好事记录,住院患者基础护理服务项目
十一、院感管理(淡黄)
(一)院感职责规章制度、医疗废物
(二)院感措施
(三)细菌培养登记,抗菌药物、围期使用调查表,紫外线监测登记本,院感分析仪反馈记录
十二、其它(粉红色)
门诊患者血糖测定结果:各类表格、药物说明书。