认知功能障碍 pt课件

取与海马系统无关，可能储存在新皮层。
6
随着对记忆的深入研究，现在人们普遍接受Tulving提 出的记忆的多系统理论。
Memory
回顾性记忆 Retrospective memory
前瞻性记忆 Prospective Memory
陈述性记忆 Explicit memory
非陈述性记忆 implicit memory
第十二章 认知障碍
1
第一节 记忆障碍 第二节 执行功能障碍 第三节 失认症 第四节 失用症 第五节 体像障碍 第六节 忽视症 第七节 痴呆
2
第一节 记忆障碍
一、概述 （一）记忆的概念：
记忆是外界获得的信息或经验在人脑中编码、 固化、提取的过程。
（二）记忆的过程： 记忆包括识记、保持（加工、再忆）和再现三
14
痴呆性遗忘
痴呆是一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。记 忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、 结构性运用、高级执行功能全部受损。
记忆障碍是痴呆的早期症状和主要表现。 逆行性遗忘是痴呆患者记忆障碍的重要特点，并有明显
的时间梯度相关 。 通常情景记忆障碍较语义障碍更为严重和突出，并伴有
辨认自己的面孔。 有时合并有视觉失认症，最常见于右侧中央后回病变。 4.颜色失认症 患者不能认出他以前能辨别的颜色。 表现为对不同的颜色命名错误或说不出颜色的名称，常
使用一些迂回的说法，如“草的颜色”代表绿色，“血 的颜色”代表红色等。 常见于中央后回病变。
36
5.同时性失认 指患者可以辨识一幅画面或一个场景中的个别物体或人
13
短暂性全脑遗忘
认知完整的人突然短时记忆缺失持续数小时到24小时。 期间逆行遗忘和顺性遗忘同时存在，之后逆行遗忘期明
显缩短，遗留一个永久的记忆缺口。 重复提问，尤其关于其环境。 影响交谈。 见于复杂部分性癫痫，偏头痛，可能影响双侧海马的
TIA，药物中毒，酒精中毒的戒断，以及小的头外伤。
10
扣带回 丘脑前核
隔膜区 乳头体
额叶
胼胝体 穹隆
丘脑后内侧核
海马
杏仁核
Papez‘s circuit 记忆的解剖基础
海马→穹隆→隔膜区和乳头体→丘脑前核→扣带回→额叶→扣带回→海马
Behavioral Neurology: A Practical Approach. New York: Churchill Livingstone, 1986.
16
癔病性失忆 癔病患者的失忆表现表现为没有器质性基础的功能
性记忆障碍。 这种失忆通过暗示和其他心理治疗手段往往能够戏
剧化地将其恢复过来。这是癔病性失忆最突出的特 点。
17
三、记忆障碍的检查
记忆障碍常用检查方法： 数字广度测试 Rey 听觉－词语学习测试 本顿视觉保持测验 韦氏记忆量表 临床记忆量表
1.物体失认症 指对呈现于视觉通路中的物体的辨识障碍，而同样的物
体通过其他感觉通路则可以辨识。 有时患者可以正确使用他们不能辨识的物品，却说不出
物品的用途。 2.视觉空间失认症 指患者不能对空间方位进行辨别。 常表现为在以前熟悉的地方迷路，甚至在自己的房间里
也不能辨别方向。
35
3.人面失认症 患者常表现为看到人时不能立即认出是什么人。 严重者连自己的亲人和密友也认不出来，在镜子里不能
26
威斯康辛卡片分类测验示意图
颜 色
形 状
数 目
27
Stroop测验
本测验可以检查注意集中力、选择注意力、反应抑制能力和执行功能。
该测验共包括3张卡片。 卡片A为用红、绿、黄、蓝4
种颜色印刷的圆点。 卡片B为用红、绿、黄、蓝4
种颜色印刷的汉字（无色彩 含意）。 卡片C为用红、绿、黄、蓝4 种颜色印刷的红、绿、黄、 蓝4种汉字（字的意义与印 刷的颜色不符，产生冲突）。 要求受试者尽快读出卡片上 点或字的颜色，而不管写的 是什么字
时间定向障碍，对时间，地点，人名记不住等。
15
特异性遗忘（心因性失忆症）
最突出的特点是记忆的选择性损伤。 这种选择性既可以表现在时间上也可以表现在事件上，
即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理 痛苦的事情，多在重大心理应激后发生。 情绪因素既能影响识记，又能干扰追忆过程。同以往经 历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧、愤怒、羞辱情 境有关的记忆丧失，是心因性遗忘的典型表现。 遗忘的内容往往有高度选择性。心因性遗忘是暂时性可 以治疗的障碍。
32
风险测试
33
第三节 失认证
一、失认症的分类和临床表现
失认证的概念： 是指脑损伤患者在无视觉、听觉、躯体感觉、
意识及智能障碍的情况下，对原本认识的事物表现 为不再认识的一种特定症状。 失认证的分类：
失认症
视觉性 触觉性 听觉 体象障
失认症 失认症 失认症
碍
34
（一）视觉失认症
是指在视觉及推理能力正常的情况下，患者的视觉 对所认识的物体、人物或者场景的不能识别或识别困难。
12
Hale Waihona Puke 遗忘综合征是由脑部器质性病变所导致的一种选择性认知功能障碍， 以近事记忆障碍为主要特征。 主要原因：酒中毒最为常见。 发病机制：酒中毒常致B族维生素缺乏，造成乳头体、 海马、视丘内外侧核群等间脑与颞叶结构损害。 临床表现：主要是近事记忆障碍（顺行或逆行遗忘）。 常继发错构虚构现象，如果既有近事遗忘、同时有定向 障碍及虚构著，被称为柯尔萨可夫综合征。
一起的记忆。 如某一天所做的事，又如什么时候见过某个人，或
是在什么地方发生的事情等。 在情景记忆中，人们不仅需要对事件本身的记忆，
更需要对事件相关的背景进行记忆。
8
5.前瞻性记忆 是指对于将来的计划或意图的记忆。
根据记忆的提示可分为： 基于事件的前瞻性记忆(event-based prospective
25
威斯康辛卡片分类测验（WCST）
该测验包括4张刺激卡，128 张反应卡，其中包括三种不 同的概念：颜色、形状、数 目。
先让被试看4张不同的颜色、 外形或号码的卡片，然后请 他们开始为128张卡片分类。
主试不告诉他如何分，但在 他每分好一张卡片后告诉他 分的正确与否。
他排对10张卡片后，主试会 告诉他改用另一种分类基准， 如此类推，直至分完128张 卡片为止。
换。 （3）计划：安排多任务的序列以达到一个特定目标。 （4）监控：更新并检查工作记忆的内容以决定任务中的下一步加
工序列。 （5）编码：编码工作记忆的时空表征。
Collette和Linden将执行功能分解为四种基本成分： 抑制、转换过程、刷新、双任务协调
Zelazo根据是否需要高度的情感卷入，将执行功能分为冷（cool） 执行功能和热（hot）执行功能两种。
取的能力。 短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和
提取功能。 最常应用的检查方式检查3个不相关的词在5分钟内
的记忆情况，或早上吃什么饭？
5
3.长时记忆（远时记忆） 长时记忆是指信息经过充分的加工后，在头脑中保
持很长时间的记忆。 如一个人生长的地方，一个人的第一个老师，祖父
母的名字。著名的人物或事件，如总统的名字等等。 内侧颞叶的损害并不影响长时记忆；长时记忆的提
31
博弈任务
考察的是社会性决策能力。
赢50 输25、50、75、250不等
赢100 输150、200、250、300、350、1250不等
每次让受试者从A、B、C、D四个选项中选择一张牌，分别按键 盘上的数字进行选择，选100次后实验自动结束，在每次选择之后， 屏幕上会有相应的结果反馈。
实验任务是在始动资金2000元的情况下，尽可能的赢更多的钱。
个基本步骤。
3
（三）记忆的分类：
依时间不同分为：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆； 1.瞬时记忆 是指主体在没有主动的记忆过程的前提下瞬间能够
保持在有意识地注意的情况下的信息量。 通常用记忆跨度或称数字广度 （7个语言单位+/-2）
检测。
4
2.短时记忆 在感知外界的信息或事件后延迟数分钟或数小时提
11
二、记忆障碍的表现
记忆障碍的分类
器质性遗忘症： 1.柯尔萨科夫综合征
（Korsakoff syndrome） 2.丘脑性遗忘
逆行遗忘（几分到几年，小 的脑外伤逆行几分到几天） 3.痴呆性遗忘 4.短暂性全脑遗忘 5.其他
精神性遗忘症： 1.特异性遗忘症 2.癔病性失忆
其他类型记忆障碍 ： 1.记忆增强 2.错构 3.虚构
基于事件PM （EBPM）
基于时间PM （TBPM）
语义记忆 Semantic memory
情景记忆 Episodic memory
项目记忆 Item memory
源记忆 Source memory
记忆功能的模块化 (Tulving 1972) 7
4.情景记忆 是指与人的经历(包括特定的时间和地方等)联系在
29
数字广度测试（Digital Span DS）
测验包括顺背和倒背数 字
测试方法： 顺背数字 倒背数字
计分方法：正确复述的 最高位数记分
30 HKU-AHMU Neuropsychological Battery
（二）热执行功能的研究方法 1.延迟满足任务（delay of Gratification） 2.表征变化任务（representational Change Task） 3.博弈测验(Gambling Test) 4.风险测试（Risk Taking Test）
20
（三）执行功能的神经机制 1.前额叶背外侧（DLPFC）—— 抑制功能 2.前扣带回皮质(ACC) —— 在线监控目标定向行为 3.眶额皮层（OFC）—— 情绪信息的高级整合中心 4.基底神经节 —— 参与动作反应的发起和抑制 5.小脑 —— 时间管理功能