胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会
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胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会
胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会
我院开展胃旁路手术(gastric bypass,GBP)治疗II型糖尿病,现将初期开展的12例体会报告如下:资料与方法:1.一般资料:2004年3月至2004年9月,我院为12例II型糖尿病患者做GBP治疗,其中男7例,女5例;年龄36~58岁,平均47.5岁。所有患者糖尿病的诊断符合1999年WHO标准,即空腹血糖>7.1 mmol/L和口服葡萄糖耐量试验2h 血糖>11.1 mmol/L;病史5~18年,平均7.5年;并发糖尿病眼底病变8例,高血压6例,肾病5例,皮肤溃疡、痈经久不愈(>2个月)5例。体重指数(BMI)> 25 kg/m2的肥胖症者7例,BMI< 25 kg/m2者5例。本组患者均无垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱的证据。围手术期所有患者停用口服降糖药物,只用常规胰岛素控制血糖。术后3周停止使用降糖药物(包括胰岛素),并不再限制饮食。2.GBP手术方法:用钉书机式的闭合器将胃从胃底和胃体交界以远2 cm处横行闭合,残胃的容量为80~100 ml。十二指肠悬韧带下60 cm处横断空肠,远端空肠与胃底吻合,近端空肠吻合于胃肠吻合口以远60 cm处的空肠肠壁。3.观察指标:术前和术后1个月观察BMI、口服葡萄糖耐量试验、糖尿病并发症的变化。4.统计学处理:用t检验法进行统计
学分析。结果:1.血糖改变:手术前与手术后1个月对照,无论术前患者是否肥胖,患者手术前后各时相的血糖改变差异有统计学意义,见表1。
0.05。其中肥胖者7例术前BMI为(34±5),术后1个月为(29±4),P2.BMI改变:全组患者术前BMI
为(24±4),术后1个月为(23±3),P >0.05。其中肥胖者7例术前BMI为(34±5),术后1个月为(29±4),P<0.05;非肥胖者5例术前BMI为(22.1±2.1),术后1个月为(21.6±1.8),P >0.05。3.糖尿病并发症的改变:CBP手术的患者,术前所有患者中出现的眼底病变、高血压、肾病等糖尿病并发症均有不同程度的缓解:并发有高血压的6例患者,术前收缩压为( 152±41) mm Hg,术后为(135±39) mm Hg,
P<0.05;舒张压术前为(98±30) mm Hg,术后为(82±29) mm Hg,P<0.05。术前经久不愈的皮肤溃疡、痈以及糖尿病性皮炎均在术后1个月内治愈。所有患者均无手术并发症出现。4。随访:术后1年患者4例,按上述糖尿病的诊断标准做葡萄糖耐量试验均提示糖尿病治愈。另8例正在随访中。所有患者未再出现新的糖尿病并发症,也未发现营养不良性并发症。讨论:GBP对II型糖尿病的疗效是在治疗肥胖症的临床资料中提示的,但GBP术后肥胖患者的体重减轻与血糖的降低并不同步:术后早期体重减轻并不明显时,血糖下降即明显出现,从而提示GBP对Ⅱ型糖尿病的独特治疗
价值。多数学者已排除这是减肥的直接原因,手术后进食减少也不是直接原因。可能的原因是,上消化道术前经食物刺激产生的“胰岛素拮抗因子”转流后不再产生或较少产生,导
致II型糖尿病的胰岛素拮抗现象减轻或消失。我们的治疗体会符合这些观点。文献报道GBP有出血、吻合口漏、消化
道梗阻、溃疡等并发症,手术死亡率为0~1.5%。我们体会
使用消化道闭合器和吻合器开腹的GBP是安全的。残胃的
容量为80~100 ml,手术后进食量逐渐增多,可以接近术前的量。一味强调残胃的小容量容易发生营养不良性的并发症。