疑难病例查房优秀课件
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疑难病例查房演稿PPT课件
03 病例讨论
病例诊断难点与争议
总结词：诊断过程中的困难和争议 详细描述
病例临床表现复杂，难以确诊。
病例诊断难点与争议
诊断过程中存在不同 意见和争议。
总结词：诊断依据和 推理过程
需要进一步检查和鉴 别诊断。
病例诊断难点与争议
01
详细描述
02
03
04
根据患者的临床表现、实验室 检查和影像学检查，综合分析
方案。
总结词：治疗过程中的注意事项 和观察
病例治疗策略探讨
详细描述 注意观察患者的不良反应和并发症，及时处理。
治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，及时调整治 疗方案。
治疗过程中需要医生、护士、患者及家属的密切配合， 确保治疗效果。
病例预后影响因素分析
总结词：影响预后的因素分析
详细描述
患者的病情严重程度、年龄、身体状况等因素会 影响预后。
病例治疗新技术展望
01
02
03
新技术应用前景
本次查房中涉及的某些新 技术展现出良好的应用前 景，有望在未来的临床实 践中发挥重要作用。
技术发展趋势
通过对当前治疗技术的分 析，我们预测了未来治疗 技术的发展方向，为相关 领域的研究提供参考。
技术挑战与对策
针对新技术应用中可能遇 到的挑战，我们提出了相 应的解决策略，以促进新 技术的推广和应用。
05 参考文献
参考文献
总结了疑难病例查房的流程和要 点，包括病例选择、查房准备、 查房过程、讨论和总结等环节。
提供了丰富的医学文献和研究成 果，为疑难病例的诊疗提供了科
学依据和参考。
强调了团队协作和沟通的重要性， 有助于提高医疗质量和患者满意
度。
护理疑难病例查房PPT
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有 大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
老年心力衰竭
老年心力衰竭
美国Framinghan研究显示，心 力衰竭主要是中老年疾病
老年心力衰竭
50岁段患病率1%，65岁以上 人群可达6%～10%,到80岁增 加了10倍
老年心力衰竭
在45～94年龄段，年龄每增加 10岁，心衰的发病率升高2倍
老年心力衰竭
在住院的心衰患者中80%年龄 〉 65岁
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用 金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛， 近日加用易蒙停止泻。效果不佳
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同持续或症状反复发作炒作二个月
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体的排出
能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出
病例概述
患者 XXX 性别 男 年龄 XX岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折 、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 入院时间 20xx年xx月xx日
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清 醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级， 左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
护理疑难查房描述演示精品PPT课件
血小板减少时可能出现的问题
血小板低
引发皮肤紫癜 造成粘膜、内脏出血
其他
治疗
急性期:以清热解毒、凉血化瘀为主； 慢性期：主要健脾理气、补益气血为主。
药物治疗 饮食治疗
血小板减少的药物疗法
• 西药疗法 代表性药物：强的松（每日1次）、长春新
碱（每周不超过10次）、丙种球蛋白（连用5 日） • 中药疗法 代表性药物：犀角地黄汤（9碗水煎煮成3碗 水，每次1碗）
护理措施
1.指导患者多饮水，并教会家属拍背的方法。 2.交代患者卧床休息，起身动作宜缓，防止出
血。 3.遵医嘱予患者患者美敏伪麻溶液（惠菲宁）
口服，交代患者服药方法，并注意观察患者 服药后的反应。 4.与患者积极交流，保持患者心情平稳。
入院第三天
口干、眼干明显，全身散在瘀斑及出血点， 血糖控制欠佳，胸部CT示有少许炎症。 治疗：糖皮质激素治疗、输血浆及免疫球蛋
入院第二天
咳嗽症状减轻，口干、眼干明显，右侧上腹 部可见腹壁疝，双下肢中度水肿。 胸部CT:左侧胸腔少量胸腔积液。 于下午15时三十分行左侧胸腔穿刺术，共抽 取胸水约30ml。
主要护理问题
乏力：与血小板减少有关。 焦虑：与疾病反复发作，迁延不愈有关。 有潜在出血的危险：与血小板减少有关。 舒适度的改变：与口干、眼干有关。 感染： 知识缺乏：缺乏与本病有关的知识。
3、蒸猪肝
用料：猪肝 200 克、云耳 20 克、调料适量。 制作：将猪肝切薄片，用小苏打粉水腌 2 小时，再洗去苏打味 ，抹干。云耳热水烫后，过冷水。将二样混合调味后蒸熟。可常 食。
功效：利于肝血生成，促进血小板的功能。 4、大枣藕节汤
用料：藕节250 克、大枣 1000 克。 制作：藕节水煎至黏稠状，再加入大枣煎熟，去藕节，吃大枣 ，每次 10 枚，每天 2～3 次，连服 2～3 个月。
如何做好护理业务查房和疑难病例讨论--ppt课件
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PPT课件
检查中发现很多护士对护理诊断一知半解，加强对护理诊断的学习，提高护理诊断准确性，是推行优质护理的基础。
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护理诊断的定义来自北美护理诊断协会。 1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断下的定义是：护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
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三部分陈述即PSE公式：多用于现存的护理诊断 体温过高：病人体温高达39℃以上 与细菌感染有关 P S E
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（二）二部分陈述：即PE公式，没有症状和体征 多用于潜在的护理诊断。（1、如皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。2、有受伤的危险与视力障碍有关） （三） 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断 例如：母乳喂养有效；寻求健康行为。
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4.护理诊断的原因部分必须明确，以便为护理活动提供方向。例如：感知的改变 耳聋：与用药有关（原因不明）；应该是与链霉素或具体某种药物有关。护理诊断要避免价值判定。如社交障碍：与退休和丧偶有关（对）。社交障碍：与道德欠佳和人缘不好有关（错）
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5.护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的或缓解的，而不是与医疗范畴有关的问题。 6.相关因素是制定护理措施的依据，因此必须准确，陈述使用“与……有关”。若无法确定相关因素时可写“与未知因素有关”。 7.确立知识缺乏的诊断，可陈述“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。
护士
患者
病床旁查房站位规范：
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5.讨论 a.参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措施提问，或提出自己的见解 b.疾病相关知识 c.疑难或不妥的护理问题及护理措施 d.提出本专科国内、外护理进展情况
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检查中发现很多护士对护理诊断一知半解，加强对护理诊断的学习，提高护理诊断准确性，是推行优质护理的基础。
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护理诊断的定义来自北美护理诊断协会。 1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断下的定义是：护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
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三部分陈述即PSE公式：多用于现存的护理诊断 体温过高：病人体温高达39℃以上 与细菌感染有关 P S E
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（二）二部分陈述：即PE公式，没有症状和体征 多用于潜在的护理诊断。（1、如皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。2、有受伤的危险与视力障碍有关） （三） 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断 例如：母乳喂养有效；寻求健康行为。
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4.护理诊断的原因部分必须明确，以便为护理活动提供方向。例如：感知的改变 耳聋：与用药有关（原因不明）；应该是与链霉素或具体某种药物有关。护理诊断要避免价值判定。如社交障碍：与退休和丧偶有关（对）。社交障碍：与道德欠佳和人缘不好有关（错）
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5.护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的或缓解的，而不是与医疗范畴有关的问题。 6.相关因素是制定护理措施的依据，因此必须准确，陈述使用“与……有关”。若无法确定相关因素时可写“与未知因素有关”。 7.确立知识缺乏的诊断，可陈述“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。
护士
患者
病床旁查房站位规范：
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5.讨论 a.参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措施提问，或提出自己的见解 b.疾病相关知识 c.疑难或不妥的护理问题及护理措施 d.提出本专科国内、外护理进展情况
季度护理查房及疑难危重病例讨论-PPT文档
该患者诊断为冠心病、心源性晕厥、肺部 感染、贫血，治疗措施如下：
头胞哌酮舒巴坦+左克（抗感染） 硝酸甘油（扩管，改善冠脉供血） 拜阿司匹林（抗血小板聚集） 立普妥（降脂、稳定斑块） 胃达喜（保护粘膜） 泮托拉唑（制酸） 输血（纠正贫血）
该患者特点
高多冠贫高恐生
龄
次 晕
心 病
血
热
惧
活 自
判断晕厥类型的方法
（一） 发作的诱因及场合
以用力为诱因者多见于心源性晕厥，也可见于脑源性 晕厥 以疼痛、情绪不稳、恐惧、见血等为诱因者，多 见于血管迷走性晕厥 以急剧转颈、低头或衣领过紧诱发者，应为颈动 脉窦性晕厥 由卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现的晕厥 应为体位性低血压性晕厥 在排尿期间或排尿完毕出现的晕厥应考虑为排尿 性晕厥
其次是颈部 疾患所引起 的椎动脉受 压
反射性晕厥
反射性晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦 晕厥、体位性晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥 等。晕厥前常有前驱症状，如：头痛头晕、 耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等
反射性晕厥的特点是
疼痛 饥饿
有一定的促 发因素
恐惧 体位变化 排尿排便
疲劳
咳嗽
检测体位性低血压的方法
厥
理
史
缺
陷
该患者的护理
卧床休息，床边备急救药械 吸氧 观察病情：床边监护 防跌倒、坠床、压疮 用药护理 健康宣教 协助生活护理
讨论一
10月19日上午九时在床上卧位时，无诱 因突发意识丧失，伴大汗、面色苍白、双 眼上翻，口吐舌头，脉搏未触及，心音未 触及
问题1如何早期判断晕厥的类型？
多巴胺、利多卡因、胺碘酮） 植入临时或永久性起搏器
经抢救，患者意识恢复，口服50%葡萄糖 40ml，测血压133/60mmHg，心电监护示心 率78次/分，转为窦性心律
全院护理查房疑难病例讨论课件
为宜。
简要病情
患者，周俊生，男性，51岁，因“车祸致双下肢活动不能，双上肢乏力 3天。”于2012-11-15 14:50拟“颈髓损伤”收住我院骨科， 患者 入院后血氧饱和度持续偏低，波动在80-89%之间，肺部听诊见左侧 呼吸音低，胸腔塌陷，加之患者呼吸困难，于23:30由骨科转入我科 治疗。患者入科时，患者神志清楚，精神尚可，胸闷气喘，伴胸痛， 喉中痰鸣音明显，痰量多，色白质粘，不能自行咯出，各外伤缝合包 扎，颈托固定在位，双上肢活动受限，双下肢不能自行活动，纳寐一 般，二便调。
２、 中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（大于1500ml） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
检查方法
X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。
血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管
MRI：了解脊髓神经损伤的程度。
临床表现
1颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运 途中)。
2 颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 即运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害 3局部疼痛 4反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征
【既往史】：患者否认“冠心病”，“糖尿病”， “高血压”病史，否认“乙型肝炎”、“结核” 等传染病史，否认其它外伤手术史，预防接种史 无特殊。否认输血史。
【过敏史】：未发现食物过敏史，无药物过敏史。 【个人史】：原籍出生、长大。否认外地生活居住
史，否认疫源接触史。无烟酒嗜好。 【家族史】：否认“高血压”，“冠心病”，“糖
简要病情
患者，周俊生，男性，51岁，因“车祸致双下肢活动不能，双上肢乏力 3天。”于2012-11-15 14:50拟“颈髓损伤”收住我院骨科， 患者 入院后血氧饱和度持续偏低，波动在80-89%之间，肺部听诊见左侧 呼吸音低，胸腔塌陷，加之患者呼吸困难，于23:30由骨科转入我科 治疗。患者入科时，患者神志清楚，精神尚可，胸闷气喘，伴胸痛， 喉中痰鸣音明显，痰量多，色白质粘，不能自行咯出，各外伤缝合包 扎，颈托固定在位，双上肢活动受限，双下肢不能自行活动，纳寐一 般，二便调。
２、 中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（大于1500ml） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
检查方法
X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。
血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管
MRI：了解脊髓神经损伤的程度。
临床表现
1颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运 途中)。
2 颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 即运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害 3局部疼痛 4反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征
【既往史】：患者否认“冠心病”，“糖尿病”， “高血压”病史，否认“乙型肝炎”、“结核” 等传染病史，否认其它外伤手术史，预防接种史 无特殊。否认输血史。
【过敏史】：未发现食物过敏史，无药物过敏史。 【个人史】：原籍出生、长大。否认外地生活居住
史，否认疫源接触史。无烟酒嗜好。 【家族史】：否认“高血压”，“冠心病”，“糖
疑难病例查房ppt课件
22
讨论（二）
临床如何对便秘进行预见性护理
23
根据便秘的原因对患者进行正确的评估 采取预防便秘的护理措施： 1、心理护理 2、协助生活护理 3、饮食护理 4、适当运动 5、健康教育
24
便秘评估量表(constipation assessmentscale, CAS): CAS包含8个条目, 预计在2min以内完成评 价, 可以快速判断患者有无便秘以及便秘的严重 程度.该量表分别对腹部鼓胀或胀气、排气数量的 变化、排便频率降低、稀便、直肠梗阻和压迫感 、排便时伴直肠疼痛、粪量较少、排便费力、排 便不尽感、排便失败共8个与便秘紧密相关的症状 进行评估, 总分为0-16分.
易导致正常的排便反射减弱或消失
19
３
讨论
20
讨论（一）
该患者发生便秘的原因
21
1、长期卧床，活动量受到限制，肠蠕动减慢。 2、食欲下降, 摄入食物所含的水份较少, 肠内容物不足以刺激正常蠕
动, 以致便秘。 3、糖尿病便秘患者的发病可能与结肠慢传输及直肠的低敏感、高耐受
有关。 4、血糖升高可导致肠黏膜上皮细胞损伤、大肠敏感性降低、大肠自主
肠外病变压迫 脑与脊髓病变 慢性铅、砷、汞与磷等中毒 慢性全身性疾病
18
便秘的原因
腹肌、肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间
（ 功 能 性 ）
慢 性 便 秘
神经丛功能障碍 直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失 如摄入饮食过少，或饮食习惯、饮食种
类的改变，环境变化 情绪的改变、紧张、忧虑滥用强泻剂后
神经病变；高血糖还易引起体内缺水，致使大肠慢性脱水，从而引起 大便秘结，造成排便困难。 5、进食量少或食物过于精细、饮水量少、不敢吃水果，从而造成食物 残渣相对减少，对肠道的刺激不足，使其反射性蠕动减弱导致便秘。 6、降压药和利尿药等这类药品中含有阳离子的铝、钙、铁和铋剂，可 能会使粪便干燥而引起便秘。 7、患者有“便秘”3年，长期服用缓泻剂及外用开塞露，可导致或加 重便秘。
讨论（二）
临床如何对便秘进行预见性护理
23
根据便秘的原因对患者进行正确的评估 采取预防便秘的护理措施： 1、心理护理 2、协助生活护理 3、饮食护理 4、适当运动 5、健康教育
24
便秘评估量表(constipation assessmentscale, CAS): CAS包含8个条目, 预计在2min以内完成评 价, 可以快速判断患者有无便秘以及便秘的严重 程度.该量表分别对腹部鼓胀或胀气、排气数量的 变化、排便频率降低、稀便、直肠梗阻和压迫感 、排便时伴直肠疼痛、粪量较少、排便费力、排 便不尽感、排便失败共8个与便秘紧密相关的症状 进行评估, 总分为0-16分.
易导致正常的排便反射减弱或消失
19
３
讨论
20
讨论（一）
该患者发生便秘的原因
21
1、长期卧床，活动量受到限制，肠蠕动减慢。 2、食欲下降, 摄入食物所含的水份较少, 肠内容物不足以刺激正常蠕
动, 以致便秘。 3、糖尿病便秘患者的发病可能与结肠慢传输及直肠的低敏感、高耐受
有关。 4、血糖升高可导致肠黏膜上皮细胞损伤、大肠敏感性降低、大肠自主
肠外病变压迫 脑与脊髓病变 慢性铅、砷、汞与磷等中毒 慢性全身性疾病
18
便秘的原因
腹肌、肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间
（ 功 能 性 ）
慢 性 便 秘
神经丛功能障碍 直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失 如摄入饮食过少，或饮食习惯、饮食种
类的改变，环境变化 情绪的改变、紧张、忧虑滥用强泻剂后
神经病变；高血糖还易引起体内缺水，致使大肠慢性脱水，从而引起 大便秘结，造成排便困难。 5、进食量少或食物过于精细、饮水量少、不敢吃水果，从而造成食物 残渣相对减少，对肠道的刺激不足，使其反射性蠕动减弱导致便秘。 6、降压药和利尿药等这类药品中含有阳离子的铝、钙、铁和铋剂，可 能会使粪便干燥而引起便秘。 7、患者有“便秘”3年，长期服用缓泻剂及外用开塞露，可导致或加 重便秘。
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效果评价：患者未发生并发症。
健康宣教--中医食疗
❖ 早期（1－2周）：此期受伤部位肿胀，经络不通 ，气血阻滞。饮食宜通络理气，通便清淡为主， 如以稀米粥、面条、素包子为主，加以鲜奶、香 蕉、豆奶、蜂蜜水等，忌生冷、辛辣、油腻、煎 炸食物，如辣椒、胡椒、肥肉、油条等 ，适量补 充鱼类、禽类、鲜奶、豆制品及绿叶蔬菜。
2、发放本科室制订的健康教育处方及宣传手册。
效果评价：患者掌握相关知识。
护理措施-- 潜在并发症
1、密切观察敷料外观（头部及切口敷料），监测体温。 2、嘱患者抬高患肢，行握拳运动。 3、嘱患者多做足背屈伸运动。 4、让其家属经常按摩四肢，促进血液循环。 5、护理人员加强观察，做好基础护理。 6、重视患者主诉，嘱患者勤翻身。
健康宣教--中医食疗
❖ 中期（2－4周）：此期宜选用调和营血、接骨续筋 之饮食，如以排骨汤、黑鱼汤、鸡蛋面、红豆粥为 主，加以酸奶、山楂茶、核桃、梨等。
❖ 后期（5周以上）：此期骨痂已生成，饮食宜补养气 血、调养肝肾为原则。如骨头汤、人参汤、豆腐汤 、蛋炒饭、鸡肝、猪蹄、及大枣、桂圆、枸杞、胡 萝卜、猕猴桃等。
相关知识学习
相关知识学习--多发性肋骨骨折
❖ 定义：凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发 性骨折。多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折, 它可以引起反常呼吸，出现纵隔摆动，严重影响着 患者的心肺功能,如治疗不及时，可危及患者的生命 。
❖ 诊断 ： ❖ 1.有硬物撞击胸壁或胸廓前后方向受暴力挤压史。 ❖ 2.有胸痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，严重者有咯
术后护理——护理诊断
❖疼痛 ❖ 自理能力下降
床有关 ❖ 焦虑或恐惧
经费有关 ❖ 知识缺乏
识 ❖ 潜在并发症
与骨折及手术创伤有关 与骨折后活动受限或手术后卧
与担心手术后功能恢复程度和
缺乏骨折或康复锻炼的相关知
术后出血，感染，压疮
术后护理——预期目标
患者疼痛评分在三分以下
1
患者住院期间生
活需要得到满足
• 患者3月1日至3月12日共用9次氟比洛芬酯、2次盐酸布桂嗪、1次盐酸 哌替啶止痛治疗
• 03-12 16:00转入我科治疗 • 03-14 患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后遵医嘱
予心电+血氧，吸氧、吸痰prn，静脉镇痛泵止痛，静滴头孢消炎，天 兴保肝等治疗。
• 03-15 遵医嘱停心电+血氧 • 患者3月12日至3月19日共用6次氟比洛芬酯、1次去痛片止痛治疗。
效果评价：患者疼痛评分在3分以下。
护理措施--生活自理能力下降
1、调整生活物品的摆放位置，方便患者取用。 2、主动帮助患者解决日常生活中的实际问题，如床上进餐、
洗头、擦身、修剪指甲等。 3、鼓励患者进行力所能及的事情，如刷牙、洗脸、床上
大小便等。
评价：患者住院期间基本能完成力所能及的事情，
生活需要基本得到满足。
病例介绍--X片
❖ 2014-03-03 1、双侧胸腔大量胸腔积液，两肺后部受压不张， 与2014-3-1片比较基本相仿；2、左侧多发肋骨骨折；3、肝脏 体积饱满，密度不均匀，肝挫伤可能，与前片基本相仿，建议 CT增强扫描；4、胆囊炎；5、腹腔少许积液；6、腹腔脂肪间 隙模糊；7、右肾结石；8、前列腺钙化；9、右侧基底节区腔 梗可能；顶枕部皮下血肿。
血、气短、呼吸困难、紫绀等症状，甚至呈休克状 态。 ❖ 3.骨折部有压痛、骨摩擦音或骨摩擦感，多根多处 肋骨骨折时，骨折区胸壁塌陷，出现反常呼吸。 ❖ 4.胸部x线片可显示肋骨骨折的数目、部位、形态。 若伴严重肺挫伤者，胸片示肺内弥漫的浸润阴影。
护理措施--焦虑或恐惧
1、向患者介绍病情、治疗及预后，使患者了解病情。 2、与家属交谈，通过家属支持，增强患者信心。 3、嘱家属多陪伴患者，以缓解不良情绪。 4、嘱患者进行看书、听音乐等简单娱乐活动。
效果评价：患者焦虑情绪有所缓解。
护理措施--知识缺乏
1、向患者介绍疾病相关知识，包括创伤性肝破裂、 肺挫伤、多发性骨折的预防、治疗、预后以及康 复训练知识。
❖ 2014-03-11 胸部正位:1、左3-8肋骨、及左锁骨骨折； 2、 左胸少许气胸可能(肺压缩〈5%)；左锁骨骨折。
❖ 2014-03-17 左肩正位:左锁骨远端骨折内固定术后改变；左 胸第5-8肋骨腋缘骨折。
病例介绍--X片
病例介绍--治疗经过
• 在普外科经过持续约9天心电监护+血氧监测、吸氧、一级护理，饮食 由禁食-少量饮水-流质饮食过渡、静滴五水头孢唑啉抗感染、生长抑 素抑制消化腺分泌、兰索拉唑抑酸、异甘草酸镁保肝治疗、醋酸去氨 加压素止血及脂肪乳、氨基酸等营养补液、9次氟比洛芬酯对症处理 、记24小时出入量、雾化、胸腔穿刺引流改为胸腔闭式引流
疑难病例查房
查房目的
掌握锁骨骨折的临床表现及护理要点 掌握多发性肋骨骨折的临床表现及护理要点 学习头部外伤的护理要点 掌握多发性骨折的疼痛护理
讨论
1、患者发生疼痛时如何干预？ 2、多发性肋骨骨折观察要点？ 3、如何预防患者头部外伤感染？
病例介绍
姓名：单世平
性别：男
年龄：52岁
主诉：车祸致全身多处外伤19小时
中西医诊断：“创伤病”“创伤性肝破裂、腹腔积液、锁骨骨折、
多发性肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、头部外伤”
于2014-03-01入住南东七普外科治疗，病情平稳后于03-12 16:00转入我科继续治疗，刻下：患者头部外伤加压包扎处敷 料外观干燥，左胸部肿痛不适，疼痛评分3分，肋骨固定带固 定在位，呼吸平稳，胸腔闭式引流拔管处敷料外观干燥，患者 左肩部、左上臂及腰部大片瘀紫，尾骶部皮肤完好，美皮康外 贴在位，患者Braden评分17分，给卧气垫床休息。患者舌红， 苔白腻，脉弦滑，证属“气滞血瘀”。
2
患者住院期间未发生并理措施--疼痛
1、评估患者疼痛的程度、原因，根据疼痛评分，采取止痛措施 如耳穴埋籽，取心、肾、神门、阿是穴，左前臂肿胀予伤1外敷等。
2、不影响治疗效果的情况下，让患者保持舒适体位。 3、进行各种治疗护理操作时动作轻柔。 4、让患者看一些喜欢看的书、听听喜欢听的音乐，转移注意力。 5、指导家属为患者轻轻按摩患肢。
健康宣教--中医食疗
❖ 早期（1－2周）：此期受伤部位肿胀，经络不通 ，气血阻滞。饮食宜通络理气，通便清淡为主， 如以稀米粥、面条、素包子为主，加以鲜奶、香 蕉、豆奶、蜂蜜水等，忌生冷、辛辣、油腻、煎 炸食物，如辣椒、胡椒、肥肉、油条等 ，适量补 充鱼类、禽类、鲜奶、豆制品及绿叶蔬菜。
2、发放本科室制订的健康教育处方及宣传手册。
效果评价：患者掌握相关知识。
护理措施-- 潜在并发症
1、密切观察敷料外观（头部及切口敷料），监测体温。 2、嘱患者抬高患肢，行握拳运动。 3、嘱患者多做足背屈伸运动。 4、让其家属经常按摩四肢，促进血液循环。 5、护理人员加强观察，做好基础护理。 6、重视患者主诉，嘱患者勤翻身。
健康宣教--中医食疗
❖ 中期（2－4周）：此期宜选用调和营血、接骨续筋 之饮食，如以排骨汤、黑鱼汤、鸡蛋面、红豆粥为 主，加以酸奶、山楂茶、核桃、梨等。
❖ 后期（5周以上）：此期骨痂已生成，饮食宜补养气 血、调养肝肾为原则。如骨头汤、人参汤、豆腐汤 、蛋炒饭、鸡肝、猪蹄、及大枣、桂圆、枸杞、胡 萝卜、猕猴桃等。
相关知识学习
相关知识学习--多发性肋骨骨折
❖ 定义：凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发 性骨折。多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折, 它可以引起反常呼吸，出现纵隔摆动，严重影响着 患者的心肺功能,如治疗不及时，可危及患者的生命 。
❖ 诊断 ： ❖ 1.有硬物撞击胸壁或胸廓前后方向受暴力挤压史。 ❖ 2.有胸痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，严重者有咯
术后护理——护理诊断
❖疼痛 ❖ 自理能力下降
床有关 ❖ 焦虑或恐惧
经费有关 ❖ 知识缺乏
识 ❖ 潜在并发症
与骨折及手术创伤有关 与骨折后活动受限或手术后卧
与担心手术后功能恢复程度和
缺乏骨折或康复锻炼的相关知
术后出血，感染，压疮
术后护理——预期目标
患者疼痛评分在三分以下
1
患者住院期间生
活需要得到满足
• 患者3月1日至3月12日共用9次氟比洛芬酯、2次盐酸布桂嗪、1次盐酸 哌替啶止痛治疗
• 03-12 16:00转入我科治疗 • 03-14 患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后遵医嘱
予心电+血氧，吸氧、吸痰prn，静脉镇痛泵止痛，静滴头孢消炎，天 兴保肝等治疗。
• 03-15 遵医嘱停心电+血氧 • 患者3月12日至3月19日共用6次氟比洛芬酯、1次去痛片止痛治疗。
效果评价：患者疼痛评分在3分以下。
护理措施--生活自理能力下降
1、调整生活物品的摆放位置，方便患者取用。 2、主动帮助患者解决日常生活中的实际问题，如床上进餐、
洗头、擦身、修剪指甲等。 3、鼓励患者进行力所能及的事情，如刷牙、洗脸、床上
大小便等。
评价：患者住院期间基本能完成力所能及的事情，
生活需要基本得到满足。
病例介绍--X片
❖ 2014-03-03 1、双侧胸腔大量胸腔积液，两肺后部受压不张， 与2014-3-1片比较基本相仿；2、左侧多发肋骨骨折；3、肝脏 体积饱满，密度不均匀，肝挫伤可能，与前片基本相仿，建议 CT增强扫描；4、胆囊炎；5、腹腔少许积液；6、腹腔脂肪间 隙模糊；7、右肾结石；8、前列腺钙化；9、右侧基底节区腔 梗可能；顶枕部皮下血肿。
血、气短、呼吸困难、紫绀等症状，甚至呈休克状 态。 ❖ 3.骨折部有压痛、骨摩擦音或骨摩擦感，多根多处 肋骨骨折时，骨折区胸壁塌陷，出现反常呼吸。 ❖ 4.胸部x线片可显示肋骨骨折的数目、部位、形态。 若伴严重肺挫伤者，胸片示肺内弥漫的浸润阴影。
护理措施--焦虑或恐惧
1、向患者介绍病情、治疗及预后，使患者了解病情。 2、与家属交谈，通过家属支持，增强患者信心。 3、嘱家属多陪伴患者，以缓解不良情绪。 4、嘱患者进行看书、听音乐等简单娱乐活动。
效果评价：患者焦虑情绪有所缓解。
护理措施--知识缺乏
1、向患者介绍疾病相关知识，包括创伤性肝破裂、 肺挫伤、多发性骨折的预防、治疗、预后以及康 复训练知识。
❖ 2014-03-11 胸部正位:1、左3-8肋骨、及左锁骨骨折； 2、 左胸少许气胸可能(肺压缩〈5%)；左锁骨骨折。
❖ 2014-03-17 左肩正位:左锁骨远端骨折内固定术后改变；左 胸第5-8肋骨腋缘骨折。
病例介绍--X片
病例介绍--治疗经过
• 在普外科经过持续约9天心电监护+血氧监测、吸氧、一级护理，饮食 由禁食-少量饮水-流质饮食过渡、静滴五水头孢唑啉抗感染、生长抑 素抑制消化腺分泌、兰索拉唑抑酸、异甘草酸镁保肝治疗、醋酸去氨 加压素止血及脂肪乳、氨基酸等营养补液、9次氟比洛芬酯对症处理 、记24小时出入量、雾化、胸腔穿刺引流改为胸腔闭式引流
疑难病例查房
查房目的
掌握锁骨骨折的临床表现及护理要点 掌握多发性肋骨骨折的临床表现及护理要点 学习头部外伤的护理要点 掌握多发性骨折的疼痛护理
讨论
1、患者发生疼痛时如何干预？ 2、多发性肋骨骨折观察要点？ 3、如何预防患者头部外伤感染？
病例介绍
姓名：单世平
性别：男
年龄：52岁
主诉：车祸致全身多处外伤19小时
中西医诊断：“创伤病”“创伤性肝破裂、腹腔积液、锁骨骨折、
多发性肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、头部外伤”
于2014-03-01入住南东七普外科治疗，病情平稳后于03-12 16:00转入我科继续治疗，刻下：患者头部外伤加压包扎处敷 料外观干燥，左胸部肿痛不适，疼痛评分3分，肋骨固定带固 定在位，呼吸平稳，胸腔闭式引流拔管处敷料外观干燥，患者 左肩部、左上臂及腰部大片瘀紫，尾骶部皮肤完好，美皮康外 贴在位，患者Braden评分17分，给卧气垫床休息。患者舌红， 苔白腻，脉弦滑，证属“气滞血瘀”。
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患者住院期间未发生并理措施--疼痛
1、评估患者疼痛的程度、原因，根据疼痛评分，采取止痛措施 如耳穴埋籽，取心、肾、神门、阿是穴，左前臂肿胀予伤1外敷等。
2、不影响治疗效果的情况下，让患者保持舒适体位。 3、进行各种治疗护理操作时动作轻柔。 4、让患者看一些喜欢看的书、听听喜欢听的音乐，转移注意力。 5、指导家属为患者轻轻按摩患肢。